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后来

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1楼

后来发表于 2013-8-10 19:58:40 | 只看该作者

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胰腺疾病学习笔记
国引起胰腺疾病的主要原因为胆道疾病。
可引起胰腺炎的药物主要有：
请（噻嗪类利尿剂）记（肾上腺皮质激素）住（硫唑嘌呤）四（四环素）环（磺胺）

正常胰腺分泌的消化酶有两类：各种蛋白酶原进入十二指肠后，在肠激酶的作用下，首先激活胰蛋白酶原，形成胰蛋白酶。
能造成胰腺组织坏死与溶血的酶是磷脂酶A。
能致使胰腺出血和血栓形成的酶是弹力蛋白酶。

病理改变
分为两型，水肿型和出血坏死型
出血坏死型可出现钙皂斑，病程长者（3～4周）可并发脓肿，假性囊肿或瘘管形成。
（根据全身有无发热可鉴别脓肿和假性囊肿）

临床表现
1、最主要的症状是腹痛，可向腰背部呈带状放射（特征性的），取弯腰体位可减轻疼痛。
联想：看到向腰背部（后背部）呈带状放射选择胰腺炎；看到向左肩放射想到胆道疾病；
看到向左肩放射选择冠心病，心绞痛
2、恶心，呕吐及腹胀特点：呕吐后腹痛不缓解。
3、发热
4、休克
5、水电解质及酸碱平衡紊乱

体征：
出血坏死型有特征性的体征可将出血坏死型与水肿型相区别
Grey-Turner征（格雷特纳征）：少数患者因胰酶及坏死组织液穿过筋膜与肌层渗入腹壁下，可见协腹皮肤呈灰紫斑。
Cullen征（卡伦征）：脐周皮肤青紫。

检查方法：
血清淀粉酶为首先的检查方法。血清淀粉酶较尿淀粉酶出现得早。
血清淀粉酶超过500U即可确认本病。
但病情严重性与淀粉酶升高的程度并不一致。有时胰腺严重坏死而淀粉酶值正常或甚至低于正常。
血清脂肪酶：用于就诊就晚的人的检查。
血钙降低是出血坏死性胰腺炎的典型症状。对于出血坏死性胰腺炎有诊断价值。
血钙低于1.75mmlo/L提示预后不良。
对于水肿型胰腺炎首选血清淀粉酶，
出血坏死型首选血钙。血清淀粉粉不一定升高。

主要全身并发症及局部并发症
全身并发症：
急性呼吸窘迫综合症，急性肾衰竭，心力衰竭与心律失常，消化道出血，胰性脑病，败血症的真菌感染，高血糖，慢性胰腺炎
局部并发症：
胰腺脓肿，假性囊肿

诊断方法
急性胰腺炎首先的检查方法是：血清淀粉酶，首选的影象学检查是B超。
腹腔穿剌：穿剌液的淀粉酶值增高有诊断意义，若明显高于血清淀粉酶水平，表示胰腺炎严重。

区别轻症与重症胰腺炎：
1、临床症状：四肢蹶冷，烦躁不安，皮肤呈斑点状等休克症状。
2、休征：腹膜刺激征，腹肌强直，Grey-Turner征或Cullen征
3、实验室检查：血钙明显下降，血糖大于11.2mmol/l(无糖尿病史)，血尿淀粉酶突然下降
4、腹腔诊断性穿刺发现高淀粉酶活性的腹水。

腹部B超是影象学检查首选的。水肿型胰腺首选血清淀粉酶，出血坏死型胰腺炎首选血钙。

内科治疗：
解痉镇痛，吗啡不宜使用，因为会引起Oddi括约肌收缩。
抑制或减少胰液分泌，可采用的药物是生长抑素如物奥曲肽。
肾上腺糖皮质激素，仅适用于出血坏死型胰腺炎伴有休克或急性呼吸窘迫综合征。
抑制胰酶活性：仅适用于出血坏死型胰腺炎早期。用抑肽酶。

外科治疗的适应证
1、经合理支持治疗，而临床症状继续恶化
2、继发性的胰腺感染，脓肿
3、合并胆道疾病
4、腹腔内大量炎性，血性渗液弥漫性腹膜炎，麻痹性肠梗阻不能缓解
5、多次反复发作的胰腺炎

慢性胰腺炎：腹痛，体重下降，糖尿病，脂肪泻四联证。

一个青壮年饮酒后出现腹痛，或暴饮暴食后出现腹痛直接诊断为急性胰腺炎。
疼痛向腰背部放射直接诊断为急性胰腺炎。

胰头癌

临床表现：
1、腹疼痛，不适，是常见的首发症状。
2、黄疸是胰头癌最主要的临床表现，呈进行性加重。
注意与胆管癌，壶腹癌鉴别：
胰头癌的黄疸呈进行性加重，有尿色加深，粪便如陶土。
胆管癌黄疸进行性加重，没有尿色加深
壶腹癌黄疸呈波动性

特征性的休征：Courvoisier 库瓦济埃征：胰头癌是可扪及囊性，无压痛，光滑并可推动的胀大的胆囊。
只要题目中出现无痛性的圆形肿块，说的就是胰头癌

辅助检查：
首选B超
胃肠钡餐透视可见十二指肠扩大或十二指肠降段内侧呈反“3”形征象。

治疗，手术切除是胰头癌最有效的治疗方法。

壶腹周围癌
关于胰头癌和壶腹周围癌最有价值的检查是：ERCP
壶腹癌出血最常见，预后也最好。