电子书筹备中医病案精选（五）

第五期选用2
调节枢机治疗牛皮癣 作者：暮雪千山
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张xx，女，59岁，本县邻村人，因不思饮食2月，全身多发性银屑病25年于2013.4.21来诊。
患者2月前因为吃柿饼，加上家里连续出事心情压抑，遂出现不思饮食，心情压抑，烦躁，整日不想做事，喜欢睡觉，不能听别人说话，否则会烦躁加重，有时目光呆滞，喃喃自语，患者怀疑自己得了不治之症，任何人的劝告都听不进去。刻诊：患者面色憔悴，口苦，心烦，感觉饿但是饮食无味，不思饮食，头晕，无旋转感，无手脚发麻，胃胀，无胃酸胃痛，大便2天一次，稀溏，小便正常，全身多发性银屑病，无渗出，为干燥脱落鳞屑。舌苔白腻，舌质发红，脉弦滑 ，血压120/80 mmHg ，有高血压病史。孕有一子一女，健康。48岁绝经。家族无传染病、遗传病史，未到过疫区。
辩证：肝郁脾虚，气郁化热，寒热错杂!
选方：柴胡桂枝汤加半夏泻心汤加减
处方：柴胡15 黄芩30 人参12 半夏12 桂枝30 白芍30 炙甘草20 干姜30 黄连10 丹参30 茯苓45 白术30 厚朴20 枳壳12 吴茱萸15 生姜10片 大枣10个 以上单位为克，煎药90分钟，分3次服用， 3剂。
2013.4.24 二诊，心烦口苦减轻，舌苔白腻减轻，身上皮损减轻，饮食一般。原方3剂
2013.4.27 三诊，病情进一步减轻。原方3剂。


老钟医：
为什么不用加点祛风止痒的药？请指教。

暮雪千山：
治病要抓病根，皮肤病的病机在中焦，一般都是中焦不运寒热错杂引起的湿热流注肌表，所以要从中焦解决湿热的问题，如果加走表的药物比如祛风的会使整体的药性走表，反而皮损加重，渗出加重。中焦调理其实是釜底抽薪，中焦为三焦的枢机，也就是调脾胃就可以调三焦的阴阳失调，所以选半夏泻心汤调三焦错杂之寒热，少阳为六经的枢机，所以用小柴胡协调六经失调之气机，桂枝汤调营卫，也可以扩展为阴阳气血，桂枝主阳通行十二经，芍药主阴，可以滋阴养血。小柴胡加桂枝汤也就是柴胡桂枝汤，协调阴阳气机。

thytqlzhs：
全身多发性银屑病，无渗出，为干燥脱落鳞屑。为肝血虚生燥。柴胡15g会不会劫肝阴呢？

暮雪千山 ：
白芍、甘草酸甘化阴，可以抑制柴胡等药物伤阴之弊，皮损干燥无渗出看起来好像为血虚生燥，其实不然，中焦不运，津液不归正途不能滋养肌肤，也可以表现皮损干燥，脾主肌肉四肢为五脏六腑供应精微物质，所以调中州使津液输布正常就可以解决皮损干燥的问题，如果不调脾胃而是一味滋阴补血会进一步阻碍脾的运化功能，不仅不能解决皮损干燥的问题反而使症状进一步加重。

心态平衡 ：
1 少阳为六经的枢机，所以要用柴胡剂，楼主选柴胡桂枝汤，但根据口苦，心烦，不思饮食，胃胀，无胃酸胃痛，稀溏，舌苔白腻，舌质发红，脉弦滑 ，我认为可选柴胡桂枝干姜汤。

2 本方用柴胡治疗患者的寒热错杂症。这里的“热”是指肝胆郁热，“寒”是指脾脏的虚寒。所以临床既可见口苦、口干、口中粘腻或口臭等热象，又可见肠鸣或便秘或便溏或腹胀，等太阴脾虚的寒象。
3柴胡除少阳之寒热，桂枝解太阳之余邪，花粉撤阳明之渴热，干姜去胸胁之烦满，甘草调汗下之误伤，此少阳、阳明两解之治法也。

亦痴顽 ：
我看了千山几例柴胡桂枝汤加半夏泻心汤病例，皆以为是个例，并需熟能生巧，运用自如。如暮雪者方可，想不到各位发挥得淋漓尽致，热闹非凡，从中学习分享，颇多受益.

第五期选用
腹痛、 癃闭案 作者：杨清华 甘肃省武威市凉州区黄羊镇上庄村卫生室 QQ:1357915462

http://www.jcys120.com/thread-433485-1-1.html
达XX 男 67岁 XX镇XX村。就诊日期：2013-7-16.下午4时
T:37.2 R:20次/分 P：86次/分 BP:130/80mmHg
患者素无它疾，于昨日喝啤酒一斤，今天晨起开始腹痛伴小便不利，午后腹痛加重，伴恶心呕吐。少腹拘急胀满，尿频、小便点滴、欲出不利。腹胀不明显，按压腹部以右侧下腹为主，伴肌紧张。麦氏点压痛、反跳痛明显。肠鸣音活跃。早晨曾排大便一次。随即到卫生院作B超：提示前列腺增生，阑尾区显示不满意。疼痛焦虑，无寒战发热。有口干口苦，舌质淡苔白腻，脉弦滑有力。
诊断：1、前列腺增生症？
2、急性阑尾炎？
下午5时：
处理：阿莫西林胶囊0.25g*50*1盒 1.0g p.o Q.8h

盐酸酚苄明10mg*24*1盒 10mg p.o Q.8h

中医诊断：肠痈 癃闭
中医治则：清热利湿 通腑泻热。
方选：大黄牡丹皮汤加味；
方药：冬瓜仁30g赤芍15g大黄15g(后下）桃仁10g薏苡仁15g半夏10g芒硝15g（分两次调服）丹皮10g银花15g连翘10g白花蛇舌草15g黄连10g木香6g元胡10g川楝子10g甘草6g 水煎服，一剂。
医嘱：阿莫西林胶囊4粒 盐酸酚苄明1片即刻口服。中药带回家煎服，芒硝第一煎调服一半，四小时后如果没有腹泻，第二煎再调服余量。
晚10点：
因腹痛加剧患者前来复诊。诉：小便利，膀胱已排空，服中药第一煎后感到恶心，但未吐出胃内容物。出汗，腹痛呈绞痛，手不可近，拒按，以右下腹为重。正准备考虑是输液留观还是联系转院治疗，患者自诉上厕所解大便，心中暗喜，中药通腑泻热起效，此时距离服中药第一煎约3小时。正如所料，泻后痛减，回家调养，明日再诊。
2013-7-17 早9点，患者家属来告知，晚上又腹泻水样便两次,腹痛消失，小便利，今晨已正常吃早餐......

体会：患者高龄，急性阑尾炎和前列腺增生两个急病复加一身，痛苦难耐，本想用654-2缓解疼痛，可又虑其加重癃闭，只好用西药a—受体阻滞剂盐酸酚苄明先治疗小便不利，阿莫西林胶囊抗感染。而用中药清热利湿 通腑泻热治疗急性阑尾炎，事实证明两套方案同时发挥了作用，使患者在短时间内疼痛消失，痛苦减轻。

整理——真人无奈

第五期选用4http://www.jcys120.com/thread-104958-1-1.html

夏日咳嗽仍然用温药——有是证用是药 作者：红牛


日前治疗一例咳嗽，总的来说还是遵循了有是证用是药的方案，没有因为是夏日酷暑就不敢用温药，所以取得了较好的疗效。
这段时间，我地高温酷暑，每日温度在36度以上，一熟人从杭州归来，患者女性，37岁。自述咳嗽经年，遍服中西药效果不佳，有按慢性支气管炎治疗的，有当慢性咽炎治疗的，大小医院去过，用药即使有效也是短暂的。时常感到咽痒，一股气从胃部往上涌就咳嗽，稍受凉或者吃冰冷食品就咳嗽。痰少稀白。舌淡苔薄润，脉细滑。属于饮证，给予处方如下：
陈皮9g 法夏12g 茯苓15g 甘草9 g 白术15g 党参15 g 黄芪15 g 防风6 g 干姜6g 细辛6g 五味子6g 紫苏12g 诃子9g 橘红12g 五剂，日一剂，水煎服两次。
服完五剂后复诊，咳嗽基本消失，偶有轻度咽痒，无口渴。舌脉象均有好转。药已对症，继续给予五天量巩固。同时嘱咐即使天热也尽量不要吃冰冻食品或饮料。
此病例很简单，用药也很普通，但是收效很明显。虽然时值酷暑高温，但是鉴于患者的阳虚停饮病症，还是给予温药治疗，但是结合炎热天气，温药用量并不是很大，既减少不良反应的发生，同时借助天之阳气达到最好的效果

编辑——真人无奈

http://www.jcys120.com/thread-437158-1-1.html
作者：ppaddli
简、便、廉外治带状孢疹

带状孢疹给患者带来很大的痛苦，治疗方法虽然很多，但不一定方便，廉价，效果好，今介绍一个验、便、廉治带状孢疹的方法：蚯蚓100g加白糖50g泡一天，用浸出液涂抹患处（不管是否破溃）一日3--4次，涂上疼痛减轻，2天见效，不妨一试！！！！

第五期选用6
全身皮肤瘙痒50余年 近半年加重，腰腿疼痛 手足麻木伴乏力二年余。 作者：黑--青松http://www.jcys120.com/forum.php ... 9188&fromuid=189606
王xx ，男， 80岁。
主诉：全身皮肤瘙痒50余年 近半年加重，腰腿疼痛 手足麻木伴乏力二年余
全身皮肤奇痒无比 头部尤甚 经常要抓出血才可缓解片刻，腰腿疼痛乏力 手足麻木2年余 ，走路不稳，需拄杖或搀扶行走，； 双手指屈曲难伸；呈握拳状，十余年。平时怕冷别人穿背心 他要穿棉衣 发病以来几乎四季无汗 口干口渴喜多饮， 以前喜热饮 近半年多心里总想吃冰 但没敢吃。食纳一般， 失眠多梦， 大便7-10天一次， 色黑， 干硬， 有时状如羊屎；排尿一般（未在意没能提供）。血压105/55mmHg，p：72次， 双脚踝关节周围轻度凹陷性水肿.
既往有风湿 类风湿病史。
脉弦细滑缓，相对左脉比右脉略硬，舌略暗淡， 嫩、 苔白、 略乏津 ，舌根红少苔，舌下两侧脉络色红屈曲。

补充：患者曾经口服广西玉林湿毒清胶囊三瓶，时全身的皮肤 恢复的很好再继续吃 就无效了， 逐渐恢复原状 .
患者的基本情况就是这些，请诸位辨证论治，各抒己见。
宝命堂主:
西医诊断：
慢性湿疹
处理：口服抗组胺类药物。急性期可用葡萄糖酸钙静脉注射。效果不明显可考虑短期用糖皮质激素。外用糖皮质激素类 软膏。
中医诊断：
1.慢性湿疮
2.痹症
辩证分析：此例患者耄老之年，患疾已有五十年之久，日久年深，病情深邃，病机复杂。乍看上去患者以瘙痒为主症，同时弥漫性的皮肤干燥脱屑。我们马上就会想到他是血虚风燥失于濡养的证候。如果我拘泥于这样的思维定势，而不去四诊合参进行整体的具体病机分析，既不能从整体的高度把握它的病机本质，处方用药也会南辕北辙，疗效更会适得其反。如果内在病机如此简单就不会拖延五十年之久。下面就用中医整体理论对其作一具体分析：患者禀赋不足，卫外不固。风寒之邪外袭于肌表。寒性凝滞，寒主收引，寒邪盛则腠理闭塞，卫阳郁闭，肌表失于温养而恶寒、无汗。风邪盛于肌肤则全身发痒。卫阳郁闭不得发越于外而化热入里，火热内盛，耗气伤津，而口干口渴多饮，以前喜热饮，而如今喜凉饮更是寒邪化热之争。邪热扰动心神则失眠多梦。热盛伤津，肠府失润，传导失司，而大便7-10天一次， 色黑 ，干硬， 有时状如羊屎。火盛伤阴，日久阴损及阳，失于气化，则下肢水肿。阴血不足，肌肤失养则干燥脱屑。风寒之邪日久侵入经络，痹阻不通，而有腰腿疼痛乏力， 手足麻木2年余 走路不稳 需拄杖或搀扶行走 双手指屈曲难伸，呈握拳状十余年。脉弦细滑缓，相对左脉比右脉略硬，舌略暗淡 嫩 苔白 略乏津 舌根红少苔，舌下两侧脉络色红屈曲。为火热伤津兼於血之象。
其具体病机可概括为：风寒袭表，腠理闭塞，入里化热，火盛伤阴，阴损及阳。风寒日就闭阻经络，经络不通，日久化热伤阴。如此而成外寒内热、寒热虚实错杂、本虚标实之证。
治法：开表散寒，清化里热，标本兼顾。
方剂：桂枝芍药知母汤合白虎承气汤加减。
处方：麻黄12附子10桂枝15赤芍15防风10知母30石膏30生地15麦冬20栀子10玄参15大黄6芒硝3鸡血藤30丹参30白蒺藜10生姜10甘草10单位克。七剂。
用法：日一剂，水煎分二次服。芒硝冲服。
调护：忌食辛辣海鲜，饮食宜清淡。
任梦飞：
本证80岁高龄，皮肤顽痒50余载，顽痒所发机理，已难以追根硕源了，且有类风湿病史，顽症更添顽疾，越发错宗复杂了，根据所提供资料，粗略分析如下：80岁高龄，皮肤顽痒50余载，奇痒无比，抓出血方可缓解，平时怕冷别人穿背心 他要穿棉衣。 发病以来几乎四季无汗，口干口渴思冷饮，大便干如羊屎， 双手指屈曲难伸呈握拳状十余年，双脚踝关节周围轻度凹陷性水肿，脉弦细滑缓，相对左脉比右脉略硬，舌略暗淡 嫩 苔白 略乏津 舌根红少苔，舌下两侧脉络色红屈曲；皮损色红，皮肤干燥皱褶，布满大片脱屑，局部抓痕明显。
辩证：痰瘀郁于肌肤，滞塞表络，久郁化火而入里，灼津伤液，加之肝肾不足，肝络痰瘀，气血生化无源，以致气血亏虚，津枯血燥，血燥生风而作痒，因表里俱被痰瘀滞塞，邪无出路，故奇痒无比，需抓出血后邪得出路方可缓解，痰瘀滞塞表络，津液无法通过表络而汗化，故发病以后四季无汗，痰瘀为阴邪，最易损伤阳气，阳气被伤，外热而内寒，故怕冷甚至夏季都要穿棉衣，久之阴阳俱损，表邪入里化热，伤津灼液，致津枯肠燥，故口干口渴思冷饮，大便干如羊屎，痰瘀滞塞肝络，手指不得肝血濡养，故手指屈曲难伸呈握拳状十余年，个人认为非所谓类风湿所致关节变形，痰瘀滞塞肝络，脾土失却肝之疏泄，肝气郁结而横犯脾土，导致脾虚不能运化水湿，水湿向下凝结成痰饮，故踝关节以下水肿。纵观该病例，痰瘀已充斥百脉，形成阴阳俱损，寒热错杂，气血亏虚的复杂症候，治法当从痰瘀入手，根据痰瘀的属性（化火）采用清化痰瘀法，同时结合化阴育阳，滋阴养血，润燥熄风，方用柴胡桂枝汤调和阴阳寒热，协调枢机为基本方，合当归饮子滋阴养血，润燥熄风，增液汤增水行舟通便，红景天益气活血，痰瘀同治，土茯苓清化痰瘀，给邪以出路。处方：北柴胡15，桂枝15，生半夏15，胆南星10，黄芩30，生嗮参15，白芍30，生姜15，大枣15，当归60，川芎30，防风30，荆芥30，制首乌15，黄芪15，白蒺藜30，炙甘草15，生地30，玄参90，麦冬30，金银花或忍冬藤90，红景天15，土茯苓30，丹皮20，赤芍15，白鲜皮30，生白术60，制附子5，肉桂3。以上以克为单位

四海翻腾云水怒 ：
患者八十高龄，所谓芥癣之疾，不足挂齿，而这一不挂齿就痒了50年，可见根深蒂固，难于撼动，经云：诸痛疮痒，皆属于火，皆属于心，而其便如羊屎，失眠多梦，口干口渴喜多饮，显然是心肺之火灼液烧营，营阴不能濡养肌肤，津液不能充实腠理，况汗为心液，四季无汗，亦阴津营血亏虚之明证，而后再添腰腿疼痛 手足麻木伴乏力，六月穿棉衣，水肿，此非肾阳虛，实为营阴亏损，水液化为湿毒，蒙敝阳气所致，故本例其根在火，在于营阴虚损，加上病久致顽痰胶结，湿毒浸淫。
治法当以清心肺，补营阴，化痰湿为主。
试处方：水牛角 30生地30 生首乌30 天冬30 麦冬30 丹皮15 栀子15白芥子15 当归15 川芎15 土茯苓30 马齿苋60g 刺猬皮醋泡30 甘草5 川木通15 以上以克为单位

亦痴顽 :
辨证：心火盛，营阴亏，痰瘀互阻，湿毒迷漫，肌肤失荣失养。
治法：滋阴降火调气血，祛湿解毒化痰瘀。

处方：1.黄连15克 黄芩15克 赤药12克 丹皮12克 土苓30克 忍冬滕15克 白芥子15克 胆南星12克鸡子黄2枚 阿胶9克炖炀 生首乌30克 威灵仙15克 必解30克 甘草10克 水煎服
2.芒硝 生地 椒衣 苦参 忍冬藤 煎水泡澡
蜀大黄 :
西医诊断 银屑病红皮症
中医诊断 松皮癣 白壳疮
中医辨证 综观此患者症状，推断患者年轻时血热外受风邪，而致血热风燥，伤阴伤血，肌肤失养，而出现皮肤干燥生屑瘙痒。现年老体衰，脾肾阳虚，肝肾阴亏再加顽疾伤阴耗血则症状加重，气血不足筋骨血脉失养，则腰腿疼痛乏力，手足麻木.脾肾阳虚，气血不能温煦肌肤，四肢则畏寒怕冷。血虚津亏肠道失润，肾阳气虚，肠道传导无力，则便秘。脉弦细滑缓乃脾肾阳虚气血不足之象，故治以，补阳益气健脾，滋阴养血祛风止痒。
处方 黄芪30克红景天15克白术10克山药15克附子10克（先煎）当归15克生地30克白芍20克菟丝子15克肉苁蓉15克枳壳10克牛膝10克乌梢蛇15克蝉蜕10克甘草10克 水煎服
编辑：宝命堂主

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活血化瘀的方法治疗两例高血压
作者：vjck

我们在临床治疗高血压的过程里，常是通过四诊八纲的辩证，通常把高血压病分为，肝阳上亢，肾精亏损，心脾两虚，阴阳两虚型去进行论治。但笔者通过活血化瘀的方法治疗两例高血压患者取得了较好的效果，现奉献于同仁们，以作抛砖引玉。
例一，曹xx，男，46岁，21011年7月24号就诊。患者自诉患高血压已十年之久，证见头晕，头痛，胸闷，长期服用降血压药，血压时高时低，一般血压在130一180/100一120毫米汞柱之间，笔者检查，血压155/100，脉沉细，舌质暗红略紫，舌苔白腻，根据胸闷，脉沉，舌暗综证合参，此证应定为:
证型:瘀血内停。
治法:温通祛瘀，
方药:桂枝10克，黄芪15克，红花10克，川芎10克，鸡血藤15克，桃仁10克，丹参18克，赤芍10，降香6克，沙、白蒺藜各15克。水煎服，三剂。
二诊，服药方三剂后血压降到130/90毫米汞柱。续服三剂。
三诊，诸症已除，血压正常，再服四剂。半年后随访病愈。

例二，董xx，男，52岁，2010年9月12日来我处就诊。十余年来患者曾因高血压病住医院多次，但都没有明显效果，半年前因患脑血栓形成住院两周出院，无后遗症。但血压仍高，头晕，右上下肢时而感到麻木。体型略胖，检查，血压170/110毫米汞柱，脉沉实，舌质暗淡，舌苔厚腻。
根据病症辩证，瘀血痰浊内阻证，
治法，宣化瘀涤浊
立方。红花10克，桃仁9克，川芎9克，地龙9克，赤芍10克，归尾12克，川牛膝15克，鸡血藤20克，半下9克，陈皮9，茯苓15克，石菖蒲9克，水煎服，患者前后共服32剂诸症除。

第五期选用7http://www.jcys120.com/thread-86515-1-1.html


发作性上腹及两胁撑胀不适三月，加重伴呕恶厌食半月 。 作者：仲景传人

贾、女、42岁。主诉：发作性上腹及两胁撑胀不适三月，加重伴呕恶厌食半月。
患者三月前与老公拌了几次嘴后，逐渐出现上腹及两胁撑胀不适，饭后尤甚，余无特殊不适。初不以为意，到附近诊所就诊，医生按“胃炎”开了几天的口服药（不详），疗效不甚显著。后转诊于一中医处，说是“肝胃不和”，吃了几剂中药（不详），症状稍减。后又到市医专第二医院一著名中医专家处就诊，查肝功无异常、肝胆彩超示脂肪肝，X线钡透示慢性胃炎，专家说这是典型的“肝胃综合征”，处以中药超微颗粒处方，嘱慎情志、节饮食。每周去一次，每次医药费近七百元，前两周病情大减，但第三、四周症状又反复起来、时轻时重，后虔诚而顽强地又去了四次，前后共花了五六千元，效果仍然不能令人满意，一怒之下，不再治了。
一天因上腹及两胁胀痛加重、难以忍受、偶至我处，谈及其病、痛苦情状溢于言表，只求我能暂缓其痛苦而已，因思患者为中年女性，本就“小性”多、爱发脾气，常因别人的一句话或一些鸡毛蒜皮的小事而弄得心里不痛快，典型的情志为病、病在肝胃，柴胡疏肝散当为对症效方，诸医无疑皆虑及此，疗效不甚确切者、个人性格使然，有句话叫“思路决定出路、性格决定命运”，就是“江山易改、本性难移”也，在专家那儿花了那么多钱都没治好，咱又能怎么着呢，暂缓其苦吧，乃为其开药如下，以观后效。
1、柴胡疏肝丸，一次1丸，一日三次，饭前半小时口服。
2、西药：西咪替丁片 0.2 tid po
复方陈香胃片 4片 tid po
654—2片 5mg tid po
罗通定片 1/2片 tid po
次日，患者早早赶来，说这几种药太对症了，第一次药下肚两小时以后，只觉得腹中似有一股气流从两胁及膈下咕噜噜地直奔肛门而来，痛痛快快地放了几个屁之后，上腹及两胁的胀痛轻了一大半，油然而生一种前所未有过的轻松和爽快。患者要求我照方再配药三天口服，临走时还说了一番好言好语，想要拿走我开给她的那张处方，妻欲止之，我摆了摆手说，给她、由她去吧。说实话，像这种得病和病愈之时皆如鬼差神使般不可思议的病人，实在让人有点头大，颇似西医所说的癔病发作。
过了近一个月，患者又愁眉苦脸地来了，说有了我开给她的那张处方以后，她就找到了对付她所患之病的有力武器，每次发作，照方买药，吃上一次两次就见好。但半月之前因做生意赔了钱，郁怒交加，加之天气太热、吃了点冰糕、西瓜降温，导致宿病复发，除了上腹及两胁撑胀不适外，还呕恶厌食腹泻，我开给她的这张方也不灵了，吃了跟不吃没什么两样。无奈之中，在附近的诊所按“胃肠炎”输了七天水（不详），腹泻倒是止住了，但上腹及两胁撑胀和呕恶厌食症状一直不怎么缓解。又辗转看了几个医生，也不怎么见好。这不，又想到来我这里碰碰运气了。
刻诊：T、P、R、BP正常，体态偏胖、营养中等、慢性病容。现症：上腹及两胁撑胀不适，用手顶按上腹则稍舒，伴呕恶厌食，余无特殊不适，大便时溏、小便正常，肝功正常，肝胆彩超示脂肪肝，X线钡透示慢性胃炎。皮肤巩膜无黄染、全身淋巴结无肿大，心肺（—）。上腹稍膨隆，叩诊鼓音，剑下有压痛。肝脾肋下未及，墨菲氏征（-）。中下腹（—）。舌质稍暗，苔薄白略腻，脉弦略滑。
请大家分析一下此患者的辨证论治、理法方药。充分发表各自高见。
刘医生111
楼主为什么要用654-2呢？目的何在？不解！为何不加用“吗叮林、谷维素、B1、安定”？
仲景传人
当时主要考虑到患者上腹及两胁胀痛，可能为膈肌、胃平滑肌处于紧张或痉挛状态所致，所以用了点654-2以缓解之。吗丁林为上消化道动力药，对胃蠕动驰缓引起的上腹饱胀、呕恶有一定效果，但对此患不一定适宜。罗通定既能缓解内脏痛，又有镇静作用，也可以从一定程度上缓解患者的紧张情绪。

l1s2f3
该患患病已久，虚实夹杂。应从伤寒66条脾虚气滞腹满证下手。这个证候是脾气脾阳不足，运化失司，导致水湿内留，湿聚为痰，已经产生了有形的痰湿之邪。痰湿阻滞气机，气机不畅，导致腹满，为虚实夹杂证候。虚则喜温喜按，时满时减，得温按后缓解。实则腹满不减，减不足言，就是腹满胀24小时存在，按之痛。且该患者平素肝气太盛，会去克伐脾土，要加以疏理肝气。拟方：厚朴40g 生姜40g 半夏20g 甘草10g 党参10g 白芍15g 柴胡10g 水煎服。厚朴苦温，下气除湿，宽中消满；生姜辛温，散饮和胃；半夏辛温，降逆开结涤痰；党参、甘草甘温，补益脾气而助运化；白芍、柴胡柔肝、疏肝，调达气机。

星空
辨证论治：患者三月前与老公拌了几次嘴后，逐渐出现上腹及两胁撑胀不适，饭后尤甚，说明气机失常，肝喜条达，患者由于情志不畅加上三月来病情的不见好转，势必会造成肝气郁结，气郁则上腹及两胁撑胀不适，肝病最易传脾，脾郁不能胜湿则大便时溏，加之天气太热、吃了点冰糕、西瓜降温势必有寒湿之邪入侵。综合分析应以舒肝理脾法治之.
方药：越鞠丸加吴茱萸

今墨
此病人用药只消而不调，不补，只会越来越重，虽然当时可以减轻。
治疗我觉得应该温胃健脾益气，稍加养肝疏肝.
处方 姜半夏15，厚朴6，黄连3，干姜10，陈皮15，茯苓20，砂仁12，党篸20，土白术20，泽泻10，猪苓12，姜黄15，当归15，醋白芍12，苏梗9，五灵脂10。以上单位是克
再加上暗示疗法，医者语气坚定等也很有必要。

哥の创可贴
1、既然患者用了柴胡舒肝丸症状好转说明肝郁气滞导致胃气阻滞而呈上腹两肋撑胀成立。
病情加重原因
1 情志不遂导致脾胃运化失调。
2、饮食寒凉更加重脾阳虚运化失常出现呕吐、恶心 腹泻.
3、上腹及两肋撑胀不适，用手顶按上腹则稍舒 贪食寒冷致使脾胃阳虚的虚胀。
4、上腹部稍膨隆、叩诊鼓音、剑下压痛 说明实胀
5、舌质稍暗 阳虚、痰湿，苔薄白略腻 脾虚湿滞，脉弦略滑 气滞痰湿。
综合以上 此证属于虚实夹杂的痞满
治疗 以 半夏泻心汤， 合越鞠丸减栀子、加茯苓、柴胡、薏苡仁。

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中医辨证。这是少阳与太阴合病。少阳症为：胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕；太阴症为：腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。
患者先前服用柴胡疏肝丸有效，而后不效，原因为：先前仅为少阳症，现在是少阳与太阴合病。柴胡疏肝丸配方为：柴胡、白芍、枳壳、香附、甘草。其中香附破气太甚，张锡纯《医学衷中参西录》认为切不可久服，易导致“中气下陷”，因而宁可常用三棱莪术，忌用香附！
显然，不幸言中。患者以为柴胡疏肝丸是灵丹妙药，久服终于导致气虚下陷。至于冰羔、西瓜之类，无非诱因而已，常人吃之无事，患者已是不堪承受！
事到如今，肝郁脾虚，柴胡疏肝散自然不行，却为何不用逍遥丸加味？
当然，不要用那种“浓缩丸”而要认定“水密丸”才可，亦可视情况酌情配合霍香正气等等，必然见效。

林林u
从该患者的起因而论，是精神创伤而致，任何因素超过人体生理活动所能调节的范围时，才会引起阴阳气血的失调，脏腑经络的功能活动紊乱，从而导致疾病的产生，如《素问·阴阳应像大论》说：“怒伤肝，思伤脾”百病生于“气”！因肝气犯胃，以致脾不健运，胃失和降，气机阻滞则胀痛，胃气上逆则恶心呕吐。
治疗方法：避免精神刺激，药物以《枳术丸加味》。

李一阳
见解：观楼主及各位均已将病情的矛头指向了肝脾胃；然而有所不解，病人渐进性反复发作的上腹部饱胀感，似有明确情志影响，但病人累按肝脾久治不愈，而肝胃综合症确有主观之嫌。脂肪肝、慢性胃炎、中年妇女易怒，这些似乎很多人都有的共性，为什么单单此患显著？郁怒交加饮食不节病情加重，这个未必仅仅是消化道疾病的独有表现。 脂肪肝的莫须有及成因，慢性胃炎的广泛存在，有以下几点：肾脏的功能潜在变化时症状繁杂隐匿，未必出现明显的泌尿系相应症状；特殊类型的颈椎病有时对消化道及情志作为枢纽位置更明显；内分泌的影响（包含血糖隐匿性增高）出现消化道症状等也应在考虑范畴。
故建议此病人可以从中西角度广开思路或有益。

红牛
此病例很有趣，看起来大家都认识到肝脾的问题，虚实夹杂也是大家公认。但是为何首次用药如神药，到后来就不显效呢？很显然还是应该从表象中找实质。纵观患者的病史，一开始应该是以肝气瘀滞的实证为主，脾胃虚的症状并不明显，因此充其量是肝气犯胃，是因肝有余也，故以疏肝为主显效。而患者最近因为生意赔钱郁怒交加，其实大怒伤肝、忧思伤脾，再加上冷食更伤脾阳，因此导致脾虚更甚，而出现一系列“手顶按上腹则稍舒，伴呕恶厌食，大便时溏”等中阳虚的表现，“舌质稍暗，苔薄白略腻，脉弦略滑”又提示痰浊阻滞气机。并且脂肪肝在中医里也属于痰浊。因此后来的治疗应该以健脾化痰、降逆和胃、温肝行气为主。药选平胃散、四君子汤、二陈汤加减，同时加玫瑰花、甘松、苏梗等疏肝行气之品，加焦三仙消食化积。

中西合壁
用药的同时可配合针刺，疏肝解郁，安神定志，取穴：百会、人中、神门、内关、肝俞、太冲 操作：毫针刺，补虚泻实，每日一次，每次留针30分钟，10次一疗程。同时嘱其家属配合调养患者情志（这一点很重要）。

石榴花开flow
患者平素易生气，使肝气郁结，气机不畅，肝郁伤脾，脾虚，腹部胀满。近期又多食生冷，寒湿伤脾，脾阳受损，所以呕吐腹泻。舌质暗，阳气不足，但是久病必瘀，所以我考虑和淤血有一定关系，脉炫滑。所以综合以上为气，湿，於，虚实夹杂，方用柴胡疏肝散，附子理中丸，和丹参饮加减。并注意心理治疗。

尔康大夫
从楼主的用药看，楼主的基层用药功力不浅。呵呵。
对于腹胀问题，我的看法：
1 ，为什么大医院和楼主用药同样始效而后无果？大医院肯定是经验处方害了他，效则不变，开始疏肝比例大于健脾，以后则依据脉证调整比例。后期健脾的比例应该大于疏肝的比例时没有改变。好像星空版主的帖子里就有这方面的内容。在这里感谢星空版主。
2，腹胀的原因还有肺部。一身气机依靠肺的疏布。郁则伤肝，怒则伤肺。肺气从右侧下。
肾主纳藏，万物归地。
至于楼主方面的中西医组合药以泄气为主，效果好反而导致患者频服，伤脾气，继服凉食则加重。
赞同星空版主的越鞠丸加减.

zhylgw
中年妇女，多事之秋。从病史来看此病人是肝郁气滞，肝强脾弱，脾为枢纽，肝气不能调达，脾胃不能运化，故而诸病缠杂。建议目前小建中汤为主，再佐以降逆化痰行气宽胸之药。注意饮食调节，适度锻炼，安抚情绪，避免情志刺激，鼓励病人积极配合医药，以固后效.



仲景传人
感谢诸位兄弟的盛情指导！这几天杂事较多，未向大家报告此患的治疗情况：
一、初诊思辨：
三月以来，患者每因情志不遂而出现上腹及两胁撑胀不适，“撑胀”二字乃气滞为病的辨证眼目，据部位辨脏腑，上腹撑胀为胃经气滞、胁肋撑胀为肝经气滞、小腹撑胀为膀胱气滞等。此患上腹及两胁撑胀，当属肝胃气滞。究其因则为肝主疏泄、调畅情志之职不能正常发挥使然，肝为刚脏、将军之官，性喜条达而恶抑郁，其经脉布于两胁，今患者情志不遂、木失条达则肝气郁结，一方面会引起经气不利而致两胁撑胀不适，另一方面肝郁之后常会来胃这里发泄一通，所谓木能克土、肝气犯胃，胃气失和则上腹撑胀。顾名思义，柴胡疏肝散疏肝解郁之方，大队辛散入肝理气为主，参以养血柔肝、通行血脉、和胃降逆，疏肝兼养肝、理气兼调血、治肝兼和胃，对一切肝气郁滞之证皆有良效，故患者初服效如桴鼓.
2、半月前患者复因情志郁怒而病情加重，加之恣食生冷伤及脾阳，仲景垂训“见肝之病、知肝传脾、当先实脾”，此不但未曾实脾，反不节饮食致脾运失健，在木克湿困的双重打击之下，脾胃升降失常，呕恶厌食腹泻自不意外，这种情况下再服柴胡疏肝散专事疏肝，而不去理会脾虚湿困，病何能愈.
3、用手顶按上腹则稍舒说明脾胃虚弱、中虚里急，苔白略腻说明湿困中焦，脉弦略滑说明气滞湿阻
总之，患者肝郁脾虚、气滞湿阻，治当疏肝解郁、健脾燥湿、理气和胃，疏肝解郁用柴胡疏肝散，健脾燥湿、理气和胃用陈平汤。
醋柴胡10克 川芎12克 白芍12克 炒枳壳12克 香附12克 白术12克 厚朴12克 陈皮10克 半夏10克 茯苓20克 炙甘草9克，生姜三片、大枣六枚为引，两剂。水煎服、日一剂。
药抓好后，患者指着处方说：“你这儿人多，处方能不能抄一份给我，再来看时也不用费力找了”。我知其意，随手抄了一份给她，告诉她处方要据病情而异、不可执一而定，又告以“百病皆生于气”之理，嘱注意两点：“其一必须要学会自我调节，学会换位思考，情绪尤不可大起大落，不要因为别人的一句话或一些不足挂齿的小事而大动肝火；其二要注意饮食，定时定量，忌食一切生冷难消之物。不注意此两点，你的病即使交给神仙治也枉然”。患者诺诺称是，携方带药而去.
二、二诊情况：
一晃四五天过去了，始终不见患者前来复诊，是不是病不见轻而转顾他医去了？正踌躇间，昨天患者又来了。自述吃了两剂药后，感觉药性还算平和，加上离我这儿太远，老公又不在家、来诊不太方便，就在附近药店照方抓两剂药吃了。呵呵，这种病人！叫人说什么好呢？
患者说每次吃药以后，都会频频矢气，一通乱放之后，上腹及两胁撑胀之苦就会缓和不少。这几天大便略显溏薄、每解皆有粘滞之感，日行两到三次，每次排完大便之后，就会觉得腹中空空的甚为舒服。总体情况，其上腹及两胁的撑胀不适目前已不太明显，呕恶厌食症状较前亦有所减轻，但又出现了一些新的情况，这几天夜卧之时老感到有些怕冷，鼻子出气有点热，口不渴，但口中总有一种粘腻不舒的感觉。饿是知道饿了，但饿的时候总感到上腹有些嘈杂不适，吃点东西会稍微舒服一点，但不能吃得太多，一吃太多又觉得上腹憋闷不适、呃逆不顺。总之一句话，还是觉得不太爽。舌苔薄黄略腻，脉略显弦滑。

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该患者现突出表现为脾虚与痰实，又有久病损及阳气的现象，建议加重厚朴、半夏、茯苓、白术的用量，再加附子10g、黄连5g，以观后效。

红牛
虽然已经显效，但是并未痊愈，目前来看患者阳虚之本，湿滞化热，气机不畅。因此建议治疗总应该以调畅气机、健脾化湿为主，而对于这种复杂的气机不畅、湿滞化热的最有效方剂就是升降散了，因此我认为可以用升降散、四君子汤和平胃散加藿香、佩兰、荷叶等芳香化湿之品。至于为何具体用这些药物，大家不妨对照患者的一系列症状仔细分析一下。而关于升降散的调畅气机的作用，我曾有一帖—— “升降散在调理气机中的应用。

医帆风顺120
该患者，楼主一直以疏肝理气中药为主治疗，反反复复，时轻时重数月。纵观患者从患病到现在，主要与精神抑郁，焦虑有关。在中医则属胃痞满，其病机为患者精神因素肝气不舒，失其条达，横逆犯土，脾失健运，升降失调，忧郁思虑，更伤脾气，脾虚不运，饮食不慎，损伤脾胃，脾失升清，胃不受纳，而脾胃虚弱为其总病机。
证属脾胃虚弱，中气下陷。治以健脾益胃，补气升阳。兼疏肝宁心
处方 黄芪30 g 党参20g 白术15g 陈皮10 g 枳壳10 g 茯苓10 g 半夏10 g 合欢皮15g 夜交藤15g 升麻10g 柴胡10g 当归10g 炙甘草10g
服药期间，瞩患者注意饮食精神调治

仲景传人
二诊时，此患病生于气、继而气滞湿阻，自诉服药后频频矢气、大便溏薄粘滞不爽，说明气、湿之邪循着一定的出路在向体外排出。药后上腹及两胁撑胀已不太明显、呕恶厌食较前亦有所减轻，说明经用柴胡疏肝散疏肝解郁、陈平汤健脾燥湿、理气和胃之后，患者肝郁脾虚、气滞湿阻的情况已有所改观。
但一波未平、一波又起，患者又出现了一些新情况（临床上这种每诊皆有新内容的患者还是比较常见的），夜卧怕冷、鼻出热气、口仍粘腻，饥时上腹嘈杂、得食稍舒，但过饱则显憋闷，苔薄黄略腻、脉弦滑。就此症状个人分析如下：
1、夜卧怕冷：古人云：阳虚生外寒。近来我地阴雨霏霏、湿气颇重，湿为阴邪、重浊粘滞，不易速去，患者内湿未除、复加外湿之引动，已有蠢蠢之意，但白天在盛阳压制之下不敢妄动，入夜阳入于里阴盛于表、同气相助，湿邪欲借机起事，故夜卧怕冷。
2、 饥时上腹嘈杂、得食稍舒，过饱则显憋闷：临床辨证，凡饥时上腹嘈杂不舒、得食则稍舒者，皆为脾胃虚弱使然，所谓“虚欲得之、实欲拒之”也。进食过饱一则加重本已虚弱之脾胃负担，二则脾胃受伤则水反为湿、谷反为滞，升降受阻故上腹憋闷、呃逆不顺。从西医方面考虑，饥时上腹不适多为十二指肠疾患，饱时上腹不适多为胃部疾患，总与胃酸分泌盛衰之势密切相关。
3、鼻出热气、口仍粘腻、苔薄黄略腻、脉弦滑：说明出现了一定程度的湿热内蕴，湿已久矣、热从何来？中医有云“气不足便是寒、气有余便是火”，一则患者体内气滞湿阻日久、本易化热，二则久服理气燥湿、性味苦温燥烈之品，亦可导致湿从热化
综上所述，患者目前虽肝郁稍缓，但脾胃虚弱仍较明显、气滞湿阻亦仍存在，且出现了一定的化热之势。俗而言之，此患内有气郁、有湿郁、有热郁、有食郁，虚则补之、气则行之、湿则燥之、热则清之、食则消之，总当理气健脾、清热燥湿。朱丹溪从“凡郁皆在中焦”立法，创制越鞠丸，治疗因喜怒无常、忧思过度、饮食失节、寒温不适等所致的气、血、痰、火、湿、食六郁之证，重在调理中焦而恢复脾胃气机之升降，与此患目前情况若合符节，今师其意而不泥其方，以越鞠丸行气解郁、六君子益气健脾祛湿，另加芩连清热燥湿。另外，考虑到胃及十二指肠因素，又给患者加服一种质子泵抑制剂——奥美拉唑，以求快速缓解其临床症状。
中药处方：香附10克 川芎10克 炒白术20克 炒栀子12克 炒神曲15克 茯苓20克 党参20克 陈皮10克 半夏10克 黄芩10克 黄连9克，生姜三片为引，三剂，水煎服、日一剂，上午10点、下午4点、晚上9点各煎服一次。
西药：奥美拉唑胶囊 20mg bid

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疏气则伤气，燥湿则伤阴，大家思路都在治中，有没有想过表和下呢，肝气不达表，你怎么升，怎么疏中焦都是转不了的，少阳主三焦，此为三焦郁，上焦郁则热则怕冷，鼻出热气，中焦郁嘈杂、得食稍舒，过饱则显憋闷，下焦郁则水湿不化，湿燥肾阴，湿郁气化何能由下达上，肝也是要补日，只疏不补，动药一停，肝无气运转出，
用柴胡桂枝汤和表里，加猪苓散和下，为基本方，加轻宣和补肝之药，安神之药 则三焦流动，再以治神，较为易！

点评：
本病例以情志不遂为诱因，肝胃不和为病机，中焦脾胃功能失职为临床表现，其表现寒热错杂，虚实兼见。气、血、痰、火、湿、食等互为因果，各位的发言有理有据，通过本例的讨论，对脾胃病的辩证治疗会很有帮助。
编辑——真人无奈

第五期选用12http://www.jcys120.com/thread-286591-1-1.html

临床实战--------温阳法治鼻衄
作者：李籼岐


我生长在郑钦安的家乡邛崃。90年代中期开始攻读其3部医书。。临床常遇到疑难杂症。时常能在《医理真传》《医法圆通》找到答案。。实践于临床。受益匪浅。有一例早期病案至今影响深刻。特意写于此 。
1998年12月23号下午。一中年妇女于我诊所就诊。当时家父不在。于是我便接手了 。自述流鼻血好几天了。一天出血好几次。血流量大至头晕。面色晃白。素体质强壮 ，常年在灰窑上工作。那可是男丁干的活哦。已找过2位老师用西医方法处理过了 ，（输液，外堵。吃药）。无效。（这2位老师我都熟悉 ，我父亲的朋友）。心中黯然一震。把脉脉沉。右关尤其弱，当时心中就有主意 ，望其面色晃白，舌薄白 胖大 。二话没说 。倏然处方如下：
炮黑姜（我亲自下厨把他炮过心。选称了60克 炙甘草30 伏龙肝50 血余炭打粉 15 分3次冲 （煎开20分钟顿服） 一剂熬3次（当年学习经方 ，按仲景法只熬一次的 ，但我在临床一般熬2次混合。然后分2--3次服用。 此例患者则是 ，则是熬一次热服一次 ，恐混合后药力减弱
翌日患者下午又来我处 。称回家吃一道药后 。血就没流过了。当时就将就原处方又吃了2剂 痊愈。
体会：中医治病讲究辨证施治。没有固定的方法 。完全在于灵活应用 如今中医学在目前发扬的不是太好 ，我个人认为是老一辈的东西需要好好下工夫学习 ，熟读经典 。就在昨天晚上我给一父辈老师打电话 ，问他最近干啥 ，他说最近几月就是熟读《内经》不仅读 而且抄写 。当时我就感到其志值得我辈学习。

点评：有是证用是药，药证合拍收效显著。————红牛

电子书选用11http://www.jcys120.com/thread-445063-1-1.html
中医诊病——从儿科谈起
作者：rl0701

先说中医吧，中医治病实质就是实则泄之，虚则补之。
中医理论就是把人和大自然放在一起，大自然怎么变化，人也得相应变化，变化迟了，不适应气候的变化身体就会发生病变。
中医一般认为疾病有三因，一个是外因，如风、寒、暑、湿、燥、火六淫所致，第二种是内因，如饮食不洁，情致不畅，体内气机不畅所引起的，第三种是不内不外因，如房事，虫兽，金刃等。
为什么说儿科简单呢，因为第三个不内不外因基本没有，第一个原因外因基本也很少，不能说没有，一般小孩都防护较好。第二个内因是重点，一般较多，现在的人一般把孩子当成宝一样，只怕孩子吃不好，总的来说小孩还是营养过剩，现在一般都一个孩子，爱子之心，人皆有之。和以前不一样，以前孩子大多是营养不良，这就是我们孩子的现状。
我把这个人呀分了几个阶段：
0--1岁，这个阶段应该没什么问题，顶多就是食积的问题，除了小儿黄疸之类的，或其它一些湿热引起的痱子，之类的，因为小孩子这个阶段基本还没吃上馍饭，一般都吃妈妈的奶，所以这个阶段的孩子有病了，首先想到的是其妈妈本身的问题，村里人也有一句话说的好，母肥儿壮。土地肥沃，长出来的植物也根正苗红，一般身体都壮着呢，要是母亲平素身体不好，瘦弱，弱不禁风，一看风都能刮倒，那孩子身体一般较差一点。这就是先天之本。
在用药上，还有一句话是要想你的小儿安，月月服用七珍丹。从我小十年来的经验来看，这句话真的很好，七珍丹也是我的拿手药，一般都是药到病除的。剩下的一些季节病按季节病来治就行了。这段时间的小孩的病特点：变化特别快，一定要拿捏准喽，比如发热，或是伤寒，或是中风，它的恶寒也有但很短，一般两天之内吧，两天就会发生变症，像现在什么小儿肺部的病变，和气管炎等，那都是因为没有及时对症治疗，造成的变证，我不知道那些对小儿输液的医生心里有没有反思过，为了多挣钱？还是良心的问题，对儿科来说我讨厌输液，用什么激素之类的，那纯属是让下一代身体越来越不好，输液能输什么，消炎的，小儿耐药性会从小训练的，地迷（音），它有时候看着有效果，但它大部分都会掩盖病情的。或是内里积热，小孩平素也不会有什么问题的，偶尔有积热，稍稍开开就行了。小儿的看护重点就两个方面，上面看住嘴，下面看住二便。上看舌苔，下看大小便，一般不会有什么问题的。我在其它的贴子里说过，小儿病没有其它。再往下说就到下面那个阶段了。
1--12岁这个阶段小孩子是快速成长的阶段，不知天高地厚，贪吃贪玩，饮食不洁占大部分，还有一部分骨头脱勾等现象，骨头脱勾，到骨科很简单的。饮食不洁，占很大的比例，爱吃甜的，爱喝冷饮之类的，这对孩子的脾胃是很不好的，小儿的脾胃很弱，甜的容易伤脾的运化，引起咳嗽之类的，喝冷饮容易让胃不好，也会有发热的情况。这段时间的小孩舌苔明显的特点就是舌尖有红点，那是小儿心火旺盛，中间白厚，（有小孩的看看自己孩子的舌苔），心火旺盛是小儿的特点，中间白厚则是小儿天性如此，爱吃甜食，爱喝冷饮造成的，没有引起其它不舒服，就不要管它了。有一次我家男孩子5岁左右吧，夏天爱喝牛奶，两天喝了两箱奶吧，（不是说不挡他喝，你藏到哪儿他都能找见，随后也就不管他了），完后一天左右吧，就开始发热，用了西药不管用，我就想，毕竟自己的孩子知道他的情况，就想到了五苓散证，自己配了五苓散，服了一小勺，就2、3克左右吧，第二天就不烧了。这个病例怎么全是大概时间呢，因为每次治疗都不一定能好，都是试试的态度，好了才回想是怎么治疗的，所以就这样了。
还有一次小儿拉稀，拉的就不行，一天十几次的拉，属于寒凉类的，只怕拉脱了，就想先止泄吧。用干五倍子一小个，有小枣那么大吧，捣碎，用水还是酒忘了，调成糊状，贴到肚脐上，因为五倍子有收涩作用，结果是不拉了，第二天也没拉，这家伙不正常，赶紧把肚脐上的去掉，又过了两天才下来，差点又要用下药了。平时一天一次，吃的多，也拉的多，呵呵。还有一个病例就是过敏性紫颠（音），西医是这么说的，我也这么叫吧，把我也吓坏了，这家伙以前也没遇到过，但我想想，她那个紫块是从双下腿开始的，中医上来说，是血热，行于脉外或是散于脉外就行了，用凉血的药应该管用，还专门到大药房里买了几克犀角，挺贵，花了好几百吧，结果回来费了好大劲磨成粉，因为有腥味，结果孩子一喝下全吐了，唉，最后吃了一两瓶皮肤病血毒丸给好了。这几例是我最经典的几个案例吧，记得比较深一点，平时的发热一般都控制的很短的，我家孩子十岁了吧，都是中药治病的，用了西药不管用，最后都是中药给治的。再说一例吧，对于口腔溃疡的治疗。西药有用冰硼散（这也是中药）的，是外用，但我这人一般都想内因，你把内因除了，外病自然就没有了，黄连双清丸，这个药我用的很好的，一般两天就好，溃疡大一点的，三五天吧，不过很少，不记得了，一般就是两天，一天二包或三包，到这一二年，孩子都没有过了，现在大暑已过，立秋未到，前段时间这个病的很多，有时候想想，中医挺好的，治了未病，以后就很少有病了。所以我在论坛里说，给大家推用这个药。天气不好，要下雨，打雷，我先说到这儿，有空再说。

12--结婚（一般20到25岁）这个年龄段的人的特点就是阳气很盛，其本身身体不会有什么问题的，只不过随着人的第二性征的出现，女孩子月事的到来，会有一点变化。但这个阶段的女孩子经气不调与结婚生了孩子以后的妇女经期不调是两个本质的区别

25--45岁这段期间的病很多的，什么原因的都有，外因的有，内因的也较多，不内不外因也有。生活压力大，工作压力也大，来自方方面面的压力都很大，所以病很杂，但身体的抗力较强，小病能忍。这时最想说的就是妇科病，生完孩子的女人就像发了芽的蒜苗一样，可以这样想，她孕育了一个新的生命体，所以对她的伤害也是很大的，生完孩子的女人和没生过孩子的女子是有本质的区别的。我认为是把她的先天肾气少了，也就是肾阴亏了，那个生了孩子的女人不是爱发脾气，心烦，晚上睡眠不好，多梦，阴虚火旺。妇科病与肾、肝、脾三脏联系最为密切，肾为水，肝为木，肾为肝之母，见肝之病，知肝传脾，当先实脾。水不足则肝疏泄不力，气机不畅则会血瘀。所以我认为有十二个字可以概括：滋阴补肾，疏肝理气，健脾利湿。你看看妇科方子里不都是生熟地，茯苓，白术，苍术，人参，柴胡，之类的呢。只不过侧重点不同罢了。妇科的病还能说成两个字，湿热，脾运化不良，则生湿，湿郁则化热。重点的重点还是一个湿字，在妇科里能把湿字体会好了，应该没有问题了吧。
45--老人 这段时间怎么说呢，以前的毛病全出来了，年青用命换钱，老了拿钱换命。把你一辈子挣的钱放到里面，最后也是钱也没了，命也没了。呵呵 ，但人就是这回事不是。随便一个头痛，头晕，都会有好多原因引起的。所以这个时候就是什么病最重要，最影响生活，就看什么病，其它的就不看了吧

这篇算是完结了吧，这是貂尾续狗了，前面写了两次，昨晚上写了一次，今天中午又写了一次，这是第三次，一次不如一次，我发贴的时候说是有敏感词，然后什么都没有了。好好想，好好理解，中医也好学，也不好学，说着好说，进去难。随证治之更难。
编辑——真人无奈

第五期选用8http://www.jcys120.com/thread-451820-1-1.html
肠鸣两年－－你到底想说什么？ 作者　　未悟道

2012年8月初诊。
宋**，男，36岁，邻县区人，农民。
主诉：肠鸣一年。
病史：不明原因，缓慢起病。肠鸣，先是时断时续，时轻时重，后来渐至昼夜不停。白天，忙碌不注意，似乎稍轻，夜间安静下来，则明显加重。其声不仅自己感觉和听到，妻子也因此而影响睡眠。胃部偶有不适，大便偶尔稍稀。除稍有影响睡眠外，其余无异常，不影响正常劳动。
血压、血糖、血脂正常。胃镜报告，慢性胃炎。肝胆B超正常。
曾在医院按胃炎使用西药。先后使用过附子理中丸、喹诺酮类抗菌药、胃肠动力药、中药汤剂十几副，均没有明显效果。
望切诊：体型壮实，营养良好。色稍晦。舌淡稍紫，齿痕，苔白薄腻。 脉象、腹诊无明显异常。
投附子理中汤用附子10克，加理气祛湿药，三剂。
2012.8.28. 二诊 舌质稍转红，舌苔减少，中部见黄薄腻苔。偶见腹部稍有热感，肢麻。肠鸣无好转。认为似乎不适应温补，以脾失健运，湿滞肠间辩证。转以健脾祛湿为主，参苓白术散/二陈汤/平胃散加减，散剂缓图。
党参50，白术50，茯苓100，甘草15，半夏50，陈皮30，桂枝30，
苍术50，厚朴15，薏仁100，木香30，乌药15，黄芩30；
制散早晚各12g.
12.9.20, 三诊 色稍晦，舌质淡红稍紫，齿痕，几无苔。 近日肠鸣似有好转；饮食大便正常。健脾温中化湿。天凉加温药。.
白术60，苍术60，茯苓90，薏仁90，桂枝30，干姜30，补骨脂30，
吴萸子15，山药90，白芍90，甘草30，陈皮15，木香15，乌药15.
制散早晚各12g. 20天，没有明显效果，病人自己停药。
13.1.15，四诊，近日肠鸣明显加剧。其余尚可。色晦，舌齿痕表现为寒象。但是无明显腹泻腹痛。气滞，但是不痛不胀。腹中雷鸣而不下利。不知证名？ 方：痛泻药方加味。寒温并用。
白术60，防风10，陈皮10，白芍90，甘草30，;
干姜30，吴萸子10，丁香10，黄连10，黄芩10， 饭后煎散10克，一日两次。
试图使用芍甘汤缓解肠管运动过度？ 药后来电话，基本无效。嘱停药观察。
13.7.20. 五诊 半年来只在别处短期服药。时轻时重，近日肠鸣加剧时胃上脘偏左及右胁下偶痛。病人指出的右胁下不适之处，在结肠肝曲投影部位。建议做结肠镜检查。;
13.7.25，肠镜报告：在距肛门20厘米处，发现一小息肉。其余未见异常。
肠鸣近期加重，食欲、食量正常。大便先硬后溏正常。
舌淡紫，苔白腻。
脉，右寸滑。 腹，不胀，无压痛。
剑突下稍抵抗。
按脾胃痰饮论治。温化 苓桂术甘汤合小半夏汤。 加半夏化痰，生姜化饮。
茯苓100，桂枝100，白术100，甘草50，半夏100，生姜50，（切丝晒干）
12克，煎散服，日两次，食后服。
医嘱 定时定量，细嚼慢咽。停止食用油茶（病人听信别人，喝油茶暖胃）。
13.8.16，来电话，中药散剂服用不足20天，感觉肠鸣声音稍小点儿。
医嘱近期去医院，查肝功1号、乙肝五项。
分析：西医。胃镜报告慢性胃炎，但是如此主诉未必仅胃炎可以解释？ 为了排除如巨结肠、结肠肝曲脾曲器质性病变等问题，做了电子结肠镜，可以排除部分疾病，没有发现与肠鸣有关的异常征象，仍然无助于治疗。 再查小肠问题，太麻烦，病人不同意，只好暂缓。 如果是肠蠕动加速，应该出现腹泻，即腹痛肠鸣即泻。肠鸣音显著的亢进而大便基本正常，说明不是单纯的推进性肠蠕动，而是节段与推进两种肠蠕动均加强。 可是在腹诊时没有看到腹部腹胀，肠蠕动波形等异常。如果是结肠肝曲、脾曲功能性不通畅，迫使肠管加强了蠕动，但是病人描述是全腹性的，以上腹部为主。真想不出名堂来啦！
中医。查书，《中医症状鉴别诊断学》，肠鸣条。
列出：脾肾阳虚、中气不足、中焦寒湿、痰湿中阻、肝脾不和、肠胃湿热六种常见证侯。一是均程度不同地伴有腹痛、腹泻、呕逆的胸腹症状；二是伴有全身的寒热虚实症征。 本例，病程2年，除时有胃部不适症状外，基本没有腹部及全身症征。即使胃部症状，注意到也常常是在其它医生不恰当地使用治胃的中西药物后出现，如果停药一般没有胃部症状，也不影响日常劳动和生活。 除肠鸣外，可以看得见的异常症征是：舌淡紫；苔白腻。上脘按压失柔和、稍有不适。与所列六征候皆不符合。虽然说，6个证侯不一定要都见到，“但见一证便是”，毕竟这样明显的肠鸣，不伴有腹痛腹泻和全身症状，还是没有见到过。
该书总述部分摘要如下：
肠鸣为气机不和，与脾、胃、肝、肾及大肠关系密切。盖脾主运化，胃主和降，肝主疏泄，肾主温煦，大肠又为传导之官，不但大肠功能失调可以引起肠鸣，脾胃升降失和，肝气疏泄不调，肾气虚寒不温，均可致大肠气机紊乱而发生肠鸣。肠胃虚弱的人，在外寒犯表，肺气失肃的情况下，也可由肺下移大肠而出现肠鸣。治疗时由它脏而及大肠的，则它脏为本，大肠为标，依次立法遣药。
【文献】《杂病源流犀烛、肠鸣源流》：肠鸣，大肠气虚病也。惟大肠之气先虚，故一切病俱凑之，而成是症。---其所以鸣者，一由中气虚，若用破气药，虽或暂止，亦不愈，宜补中益气汤加炮姜。一由脏寒有水，宜理中汤加肉桂、茯苓、车前。一由火欲上升，击动其水，宜二陈汤加黄连、黄芩、山栀。一由泄泻，宜升阳除湿，智半汤。一由下气，暂止复响，宜益中汤。一由疾行，如囊裹水之声，宜河间葶苈丸。其症虽不同，而其鸣或空或实，或上或下，或高或低，可按而知也。!
定位：全腹肠鸣，大抵偏脐上及两胁，右胁下明显。定位为胃、脾、肝。
定性：仅据肠鸣，定性在气，气滞。据舌质稍淡紫，白苔腻稍滑，定性为寒湿。久病体不虚，上脘按压失柔，属实而不虚。
大便先梗后溏，属脾虚或湿象。 仅在使用温热汤药后见到过苔转黄，平素没有热象，提示没有湿热。
合参：脾胃气滞，以胃为主。兼见肝气滞。脾胃寒湿气滞。
问题：气滞、寒邪，均应该见到程度不同的腹痛、腹泻，本例基本没有。多次从温补、理气、化湿、利水、化痰施治，至多是肠鸣之声稍有减缓，没有消失过。说明药不对证。 再查肝功一号和乙肝五项，已经是瞎想啦，无奈之举。检查肝功后，如无异常，决定使用汤剂治疗。苦于学验所限，心中至今没底！肠鸣2年，治之不效，停药不愈，未见明显加重，也未自行缓解。
问：
肠鸣啊，你咕噜咕噜地叫个不停，你到底想说什么？我真的听不懂！如此小毛病也搞不定，也太对不起中医啦！大家来帮个忙，西医中医都行，听听它在说什么？
2013.8.18，六诊，肝功一号、乙肝五项正常。
病人：好了一半也多，多数时候是不响的，从来没有像现在这样有效过。药吃完一周了，没有加重。
我自己也看出舌头和以前不一样啦。妻子说：以前他坐在沙发上，我都能听到他的肚子响，现在基本听不到啦！
我说：你在电话里说好是好一点儿，这是好多啦呀？
病人：是啊！
您说可气不可气？ 两字之差，他多花300元，搞的我很紧张！当然我心里很高兴！
舌，稍淡，不紫；齿痕明显减退。苔薄白稍腻。脉左关前滑，左尺稍滑。 舌，湿象明显减轻；脉，滑象反而明显。

既然显效，我也就会说啦：
1，初诊使用附子理中汤加理气燥湿，随意试方，谈不上辩证论治。服药后出现的偶尔肢麻、面麻，应该是附子的作用。附子，夏季高温、常规煎药时间，即使10克，也容易出现头晕、肢麻，后来再没有用过附子，也再没有出现肢麻，可以证明。（原方没有保存下来。）全方明显温燥行气，与二诊所见的舌苔转黄有关，也导致了后来慎用温燥而加用白芍、芩连制约的问题。
2，二诊、三诊，辩证寒湿气滞，逐渐增加温燥，舌苔也同步减少，肠鸣却没有改善。开始怀疑是否温燥太过啦？所以四诊以痛泻要方加味寒温并用。明知并非痛泻，胃肠痉挛也是以剧烈疼痛为表现，与本例不符，三诊、四诊均使用白芍甘草汤，试图幸中。又加小量芩连，虽有温性药对抗，酸收苦降，毕竟和痰饮之阴性背道而驰。
3，五诊，病人半年来，一直喝用羊脂炒面制作的“油茶”，嘱其停服。“怪病多痰”，声由饮发。寒湿与痰饮虽属同类，治法相似而不相同，效与不效，差别竟然如此之大，汗颜 ！
至此可以明确为中焦痰饮病例；西医病位以胃和小肠为主。两胁属肝，继发于胃，置之不顾。病位偏上，少加平胃散燥湿理气，助化痰饮，有望收功！
苓桂术甘汤/小半夏汤/二陈汤/平胃散合方。
茯苓100，桂枝100，白术100，甘草50，半夏100，
生姜50，（切丝晒干）陈皮20， 厚朴20， 苍术20，
制散，加为14克，煎散，日两次，食后服。
一小时后病人高兴地取药走了！

http://www.jcys120.com/thread-38210-1-100.html
神奇的手足三针
转贴者 wangjie
神奇的手足三针-转帖2007-09-27 21:05张显臣•《杂病辨治》
（介绍：目前掌握这种疗法的人已经把它作为自己的不言之秘了吧？否则为什么张先生在二十年前讲过很多次课后我们后学者竟闻所未闻，网上也找不到呢？多亏我的同学买过他的《杂病论治》，看后对其“手足三针”理论深入研究、临床运用发现果然神妙，向我介绍并提供给了我这部分资料。我第一时间整理出来，给大家共同学习、使用，愿各位将其发扬光大。
笔者研究运用手三针、足三针治疗颈肩腰腿和三叉神经痛等疑难痛症近30年，其收效之神速，效果之确切，可谓是：入针即效，拨针即愈。从众多的颈肩腰腿痛、三叉神经痛、顽固性头痛、牙痛等症的治疗观察中，大多能足三针1～2分钟之内收到显效或治愈。笔者应有关单位邀请，曾多次举办全国性和地方性的学习班，听课者达200余人次，遍布20多个省市。但以前所办的学习班，其内容大多是骨质增生症的治疗方法。在讲解其治疗方法时，只是粗略讲一下手三针、足三针的施针方法，没能从手三针、足三针的作用机理去进行深入细致的探讨。学员听了之后只会知道怎么样去用手三针、足三针治疗颈肩腰腿痛，对其来历和作用机理不太了解。因此笔者感到有必要对手三针、足三针在治疗颈肩腰腿痛、三叉神经痛、顽固性头痛、肋间神经痛等疑难痛症方面的作用机理作进一步的探讨，以求得到同行的指正和惠助，并希望让手三针、足三针的运用得到普及与提高。

一、手三针、足三针的来历
手三针、足三针是笔者足三针近30年的针灸临床工作中，根据其对颈肩腰腿痛等痛症的确切疗效而提出命名的。
二、手三针、足三针各是哪几个穴位.
手三针是：后溪、中渚、间谷（笔者发现的一个新穴）。足三针是：太冲、内庭、足临泣。
,
现将各穴的适应症简述于下。

间谷穴：这是笔者在临床工作中发现的一个新穴，位于手阳明大肠经之三间与合谷两穴连线之中点。它的适应症是，凡三间、合谷两穴的适应症均是其适应症。尤其对颈肩肘臂指部的疼痛麻木，疗效甚为突出。现将《针灸聚英》关于三间、合谷两穴的主治范围摘引如下：

三间：主治喉痹，咽中如梗，下齿龋痛，嗜卧，胸腹满，肠鸣洞泄，寒热症，唇口干，气喘，目眦急痛，吐舌，戾颈，喜惊，多唾，急食不通，伤寒气热，身寒结水等17种病症。

合谷：主治伤寒大渴，脉浮在表，发热恶寒，头痛脊强无汗，寒热症，鼻衄不止，热病汗不出，目视不明，生血翳，头痛，下齿龋，耳聋，喉痹，面肿，唇吻不收，喑不能言，口噤不开，偏风，风疹痂疥，偏正头痛，腰脊内引痛，小片单乳蛾等22种病症。
间谷穴之所以能治上述两穴之病症，是因为其穴在两穴连线之中点，其敏感度较两穴高得多。用指甲或其他小棒如火柴杆、圆珠笔头去按压该点，即会感酸胀，用同样的方法去按压合谷其酸胀度就会感到差一些，三间就更差了。敏感度高的穴，得气快，疗效速，似乎无需争议的。

中渚，位于手少阳三焦经的循行线上，在手背第四、五掌指关节间后方凹陷处。其主治，《针灸聚英》谓：“热病汗不出、目眩头痛，耳聋，目生翳膜，久疟，咽肿，肘臂痛，五指不得伸屈”等，《医宗金鉴》谓：“四肢麻木，战振，蜷挛无力，肘臂连肩红肿疼痛，手背痈毒。”

后溪，位于手太阳小肠经的循行线上，第五掌骨小头后方尺侧，手小指外侧本节后陷中。其主治，《针灸聚英》谓：“疟寒热，目赤生翳，鼻衄，耳聋，胸满，头项强不得回顾，癫疾，臂肘拘急，痴疥。”《医宗金鉴》谓：“手足拘挛，手足颤摇不能握，中风卒然昏仆，不能言语，癫痫不省人事，瘈疭抽掣，头痛及暴发火眼，热泪常流，行痹，腿膝腰背历节周身疼痛，项强，伤寒感冒，汗不出，不能解，牙齿腮龈及咽喉肿疼，手足麻痹，破伤受风，寝汗。”

以上三个穴位均在手掌背侧部，且系手三阳经的循行线上，分取之可治各自的主症，合而用之更有协同作用。或三穴同用，或两穴同用，或与足三针之一两穴同用，对于颈、肩、臂、肘、手指，及背、脊、腰、胯、腿、足、趾等部位疼痛麻木疗效甚为理想。笔者在治疗上列部位的痛症肿胀，或头痛、牙痛、偏头痛、胁肋痛（肋间神经痛、胆囊或肝部疼痛）,常用手三针、足三针，往往有拔针而愈的效果。
这三个穴位的取穴方法均以握拳少虚为度。
下面谈谈足三针。

足三针：足临泣、内庭、太冲今就三个穴的各自适应症分述如下，

足临泣，位于足少阳胆经的循行线上，在第四、五跖骨结合部前方凹陷处。其主治，《针灸资生经》谓：“主胸中满，缺盆中及腋下马刀疡瘘，善啮颊，天牖中肿，淫泺，（骨行）酸，目眩，枕骨合颅痛，洒淅振寒，心痛，周痹痛无常处，厥逆气喘，不能行，痎疟日发，妇人月事不利，季肋支满，乳痈。”

《医宗金鉴》临泣穴，主治歌：“中风手足举动难，麻痛发热筋拘挛，头风肿痛连腮项，眼赤而痛合头眩，齿痛耳聋咽肿症，游风瘙痒筋牵缠，腿痛胁胀肋肢痛，针入临泣病可痊。”

内庭，位于足阳明胃经的循行线上，第二、第三蹠趾关节前当足次趾外间凹陷中。其主治，《针灸聚英》谓：“四肢厥逆，腹胀满，数欠，恶闻人声，振寒，咽中引痛，口喎，齿龋，疟不思食，脑皮肤痛，鼻衄不止，伤寒手足逆冷，汗不出，赤白痢。”其中并没有关于治疗颈肩腰腿痛等内容。但笔者在临症中单刺内庭治疗大、小腿的疼痛麻痹（特别是前侧），足面的肿痛、足趾痛麻等症效果特别突出。

太冲，位于足厥阴肝经的循行线上，在第一、第二蹠骨的骨间隙中，当大趾本节后1寸5分凹陷中，以指轻按有动脉应指。其主治，《针灸聚英》谓：“主心痛脉弦，走黄，瘟疫，肩肿吻伤，虚劳浮肿，腰引少腹痛，两丸骞缩，溏泄，遗尿，阴痛，面目苍色，胸胁支满，足寒肝心痛，苍然如死状，终日不得息，大便难，便血，小便淋，小肠疝气痛，溃疝，小便不利，呕血呕逆，发寒，嗌干善渴，肘肿，内踝前痛，淫泺，（月行）酸，腋下马刀，疡漏唇肿，女子漏下不止，小儿卒疝”等多种病症，大致有7种与本文有关。太冲对大小腿内侧的疼痛麻痹、足肿筋挛，腰卒然疼痛等痛症单刺之亦有良好的效果。
纵观以上手三针、足三针的6个穴位，除内庭一穴没有关于颈肩腰腿病的直接记述以外，其他5个穴位均有着较为突出的记述。

据笔者体验，内庭的主治病证，不仅仅是上述那么多，其对大、小腿前侧，足面、足趾、足心、内外踝等部位的疼痛肿胀，拘急麻痹疗效比较突出，比古医籍列述的主治病证效果更为理想。笔者在临床中发现内庭的主治病证，在针灸学教材中未见记述；而《简明中医辞典》（1988年3月，人民卫生版）足阳明胃经条目下有“……颈肿……经脉所过处痛”的记述，虽未能明言病症，但也有所提及，笔者将关于内庭穴的肤浅体会写出来，供同道验证，这对于用手三针、足三针治疗颈肩腰痛等疑难痛症，当有一定的参考价值，

三、手三针、足三针的适应症;
任何一种治疗方法都有其一定适应症范围，手三针、足三针也是这样。
颈肩腰腿痛的发病原因比较复杂，有的也查不出发病原因，甚至用CT、核磁共振等先进的检查手段也查不出病因。找不出原因不等于没有病。笔者认为，只要是人休自身感到疼痛或不适，即是身体发生了疾病。中医是辨证施治，找不出原因不等于不能治。就笔者的体会，手三针、足三针对90％以上的颈肩腰腿痛有突出的疗效，对三叉神经痛、肋间神经痛、头痛、牙痛的疗效尤为突出。不过有一小部分的颈肩腰腿痛用手三针、足三针治疗效果却并不确切，这里所说的疗效确切是指治愈或基本上治愈，效果不确切，不等于没有疗效。比如服止痛药，痛了就吃，药力散去又痛，能说止痛药无效？可以说止痛药有效，只能止止痛，而消除不了病因。手三针、足三针对颈肩腰腿痛止痛效果是理想的，应当说这也是疗效。

四、手三针、足三针治疗颈肩腰痛的作用机理

手三针、足三针的作用是通过经络传感的了解其作用机理首先应了解手足三针的6个穴位所在经脉之循行路线。手、足三针的6个穴，手三针位于手的三条阳经线上，足三针只有太冲位于足厥阴经线上，其他两个穴位均位于足之阳经线上。手三阳经的走向是从手指→手背→前臂→大臂→肩→颈→头面，与足之三阳经相接续。足之三阳从头到足，阳明行于前，少阳行于侧，太阳行于后。足三阴从足到腹，手三阴从胸到手，这样循环无端，息息相通，联络脏腑肢节，沟通上下内外，调节身体各部组织器官的通路，使人体成为一个有机的整体。

关于手三针、足三针，即手三穴、足三穴的经脉循行线路见图。

作者曾作过一个统计：手足三阳经共218个穴，可以用来治疗颈肩腰痛的就有130个；手足三阴经共91个穴，可以用来治疗颈肩腰腿的就有46个：督脉28个，可治以上病症者有20个，任脉没有穴可治上述病症。全身合计大约有196个穴可以治疗颈肩腰腿的疼痛麻痹。若再加上奇穴、天应穴、耳穴等，真是难以计数，这么多的穴位，临床使用起来真是够夏杂的了。
笔者在临证时凡见到上述诸症状，不论其发病原因，均先以手三针、足三针进行治疗，一般的不加配穴。当然，就用这6个穴位的适应证，可能不如196个穴位之广泛；但就笔者的经验来讲，上述范围的病症绝大多数可以收到明显的效果。

历来的针灸大家，无不强调针刺手法的重要性。即使辨证准确，选穴得当，而针刺手法不合疾病的法度，也难收到预期的疗效。针刺手法，是一个高难度的技巧问题，不是光凭书本上讲的，或者他人口说的什么手法就能轻易掌握的。一个针灸医生要想掌握住古代针灸大家所陈述的那么多的灵活多变的针刺手法，并达到娴熟自如的境地，必须通过长期的临床实践，细心体会，潜心领悟才行。真是谈何容易！针刺手法可见得是一个十分复杂的技巧问题。据历来的针灸书籍所介绍的手法甚多，一般的临床针灸医生很难掌握住其运用技巧。手三针、足三针虽然也讲究手法，但是却很简单，只要是针灸医生或略知道一点针灸的人都可以很快地学会并能运用于临床。!

1、取穴少。手三针、足三针取穴数最多也只是手足各三针。但是在一般情况下只取1～3个穴即可，手三针足三针同用者极少极少。

2、进针快。进针的速度快如闪电，一般不超过l秒。

3、手法快。针如闪电一样进入穴内，手法要如疾风飞箭一徉。从进针到手法完成约几秒种。

4、得气快。手法快的特殊效应就是得气快，手法到时立即得气，酸麻重胀应针而至。

5、收效快。入针即效，快者几秒钟慢者10余秒钟，就会感到疼痛有所减轻。

6、针刺时间短。针刺时间的长短，是与疗效的有与无、好与差有关。收效显著，即可出针，针感差没效果时间就可稍长一点。笔者在运用手三针、足三针时从入针到出针多在1分钟左右，2～3分钟者较少。

六、手三针、足三针的具体手法

手法问题，包括针前准备、刺入、行针得气、出针等几个具体的程序。

1、针前准备，针手三针时，要向患者讲明，解除其紧张心情，对从未刺灸过的人，更要说明，不痛，几秒钟便可基本解决问题。患者握成虎拳，稍松弛一点；拳头过紧，进针不畅利，不仅会加重疼痛，疗效也不好；太松了针感差，收效相对亦差。待患者握成拳头后，术者用筷子粗细的小棍，从虎口的一侧轻轻穿过尺侧即为合适的握拳。

2、穴位常规消毒后，医生的右拇、食指摄紧针体的锋端，使针尖露1～1.5厘米，先以左手拇指端稍用力向穴位点按即提起，右手之针迅疾刺入，后溪、间谷均垂直刺入，中渚倾斜30度刺入，足三针均倾斜30度刺入。

3、行针得气。针体刺入到一定的深度后，医生右手拇、食、中三指摄住针柄迅疾提针到皮下，又快如飞箭一样完成另两穴的行针路线，针感即至。

4、行针得气后，医生松开持摄针柄的右手指，令患者活动，如颈痛，做摇头、勾头、后仰；肩臂肘痛，做手臂的各种活动，腰痛，做弯腰、侧弯等动作；腿痛做腿的各种活动，等等。一般是行针得气后疼痛即减轻甚或消失。待活动到痛的姿势时，令患者停止活动，并保持痛的姿势，医生把针或提或左右轻旋，问是否减轻或消失，当一个痛的姿势消失，还令其活动寻找疼痛的姿势。从行针得气到患者活动找疼痛的姿势，到收效出针一般是1～2分钟。如一针即生效止痛，一针即可；如一针疗效不显著，可再取一穴。


5、取穴原则

手三针、足三针有其一定的取穴原则，一是以经络的循行线路进行取穴，即循经取穴，二是经验取穴。
一般的讲，巅顶痛、颈椎病、手颤抖、大小臂拘急、脊背痛、腰脊痛、尾骨痛、急性腰痛、扭伤、三叉神经痛、牙痛等手太阳经和督脉经的病痛，取后溪（后溪通于督脉）。肩前痛、肘痛，大、小臂桡侧痛麻，拇食指痛麻、牙痛等，取间谷。大小臂麻木疼痛、手指振颤、握物无力、肘痛等，取中渚。如肩周炎及肩前后的病痛，可三针同取，亦可以间谷为主配中渚，或配后溪，总之应以疗效既好取穴又少为宜。

手三针、足三针是以手三针为主，足三针为辅。本文所涉及的病症，往往取手三针即可治愈，但在不少情况下，特别是腰腿痛足（月付）足趾麻痹肿痛等，足三针是必用之穴。足三针以足临泣为主穴。后面所治病例，对取穴甚有帮助，可供参阅。
七、病例

本文所列举的27个病例，大多数是经过中西医诊断治疗而收效不理想，经用手三针、足三针治疗而很快收效和治愈者。举出这么多的病例，一方面是为了说明手三针和足三针的疗效神速而确切；另一方面是为了让读者明确并掌握住什么样的颈肩腰腿痛用手三针、足三针治疗才能收到明显的治疗效果，这实际上就是手三针、足三针的适应症问题。

（一）颈椎病" l
1、周xx，男，45岁，安徽省淮南市城乡建设开发公司经理，1988年11月求治。患者颈部僵痛伴两肩疼痛5个月，拍片示第5-7颈椎增生，经中西医治疗收效甚微。检查：颈部僵硬，左右旋转约15度，前屈30度，后伸30度，两肩活动疼痛。取双侧后溪。先针左侧，迅疾进针成“↑”形，患者立即感到有一股气流从左臂冲过颈部直到上脊背；再针右后溪，颈脖即可左右旋转，前屈、后伸仍有点僵痛，但较针前减轻大半。令其带针活动两臂，肩痛锐减，患者高兴地讲：“神了，神了，几个月来又是推拿又是悬吊，封闭、吃药，颈子老是硬痛硬痛的，现在真好多了。”日针一次，10次而愈。1994年4月13日，笔者在合肥与周先生相遇，自述6年来一直未复发。

2、林xx，男，50岁，广州市供电局干部，1989年元月求治。自述头痛，头昏，颈部僵痛半年，近两个月来，逐渐加重，每天去医院悬吊1个小时，并打过两次封闭，服过芬布芬、消炎痛及中药，但均只能缓解一时。患者面色红润，身体健壮，别无他病。查：左旋20度，右旋15度，前屈15度，后伸15度，若再用力加强其活动角度即痛不可忍。当即取双后溪，行针得气后，颈部活动疼痛顿失大半，头痛立解。二诊时，患者自述针后症状消失，颈部活动已基本不痛。共针3次而愈，随访6个月，一直正常。

3、谢xx，男，62岁，安徽省临泉县税务局离休干部，1987年9月求治。患者于3个月前开始颈左侧、右肩、右臂及手指隐隐痛麻，时有时无，时轻时艰，后来逐渐加重，疼痛剧烈时如刀割电击，夜间尤甚，常常终夜难眠。经拍片示第5～第7颈椎两侧有骨质增生，诊为神经根型颈椎病，多方治疗收效甚微。患者面色憔悴，不住呻吟，时时用左手掐捏右臂。检查：颈部活动尚可，唯姿势稍有不适，右臂就阵阵窜痛，令其旋肩举手，当手臂后旋时一阵剧痛，立即蹲下，出了一身冷汗。即给刺后溪、中渚，行针得气后疼痛立刻缓解，再令其自己摇头、活动右臂，痛减过半。第二天下午二诊时，自述夜间虽痛但可以忍受住并能入睡，又针右侧手三针。后每日一次，针7次后已不再痛，又针3次而愈，7年未复发。

4、庄某，男，52岁，干部，安徽省临泉县城内人，1987年9月求治。自述2年前感到颈右侧、右肩痛，常落枕但可不医而愈。后来逐渐加重，1987年5月的一天早晨颈部突然僵痛，一动也不能动，继而右臂亦痛：注院治疗两个月稍为缓解，而颈部僵痛伴右指麻痹一直未能消失，经针手三针10次而愈。
5、杜某，男，40岁，《深圳特区报》，总编室主任，颈部僵痛，脸扭向左侧一个多月，稍稍一动即痛，多方治疗无效，1992年12月底由《深圳商报》两位记者陪同求治。先对其左后溪扎了一针，颈部立即可以左右活动；又扎右后溪一针，头前屈后伸，左右摆动不再疼痛，于是高兴地说道：“一个月来推拿按摩、扎针吊颈吃药，一直无效，可痛苦了，这一下不到两分钟就好了，真是神针。”为了巩固疗效又针两次，10个月后回访，无异常。" i7 \3 j# L0 j1 S
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（二）肩痛6
肩痛的病因有多种：有因风寒湿阻闭经络者，有因肩部软组织急慢性炎症者，有劳损者，有外伤者，有扭挫者等；凡此种种，手三针均可以治疗，而且收效显著。如仅仅是活动时疼痛，无粘连者或虽有粘连而较轻微者，常常针一两次即愈，兹举数例如下：
6、张某，男，60岁，安徽合肥市人，1985年5月求治。（本例1985年11月12日《合肥晚报》以“骨质增生患者的佳音”进行过专题报道）。
患者自述右肩疼痛6个月，上举外展疼痛加剧。查肩后及肩峰压痛明显。即针间谷、中渚，行针得气后令其带针活动，疼痛顿失，怎么活动也不再疼痛，到当年10月回访，近半年来未复发。

7、张某，女，51岁，合肥市人，1985年6月求治。自述左肩疼痛5个月，逐渐加重，因受风引起，夜间更甚，刮风下雨天气均明显加剧，打过封闭、电疗、推拿、服止痛药物，但只能缓解三两天，常常夜间难眠，叫爱人给掐按叩击以止痛，查压痛点不甚明确，活动明显受限，脱衣服也困难。给针左手三针，行针得气后令其带针活动寻找痛点，起针后令其脱衣穿衣，动作已比较顺利。隔日针l次，共5次而愈。

8、刘某，女，50岁，浙江宁波市人，1988年5月求治。自述1987年12月左肩因扭伤后开始疼痛，认为过几天会逐渐好转而未能治疗。随着天气变冷而疼痛逐渐加重；曾打过封闭2次，并按摩过一个多月，未见明显疗效反而逐渐加重。查：肩峰下滑囊处压痛明显，肩胛内侧及下侧均有压痛，肩关节外旋外展受限，即针间谷、中渚二穴，带针令其活动，疼痛明显减轻，隔日1次，共针5次而愈。

9、赵某，男，29岁，电工，合肥市人，1985年6月求治。自述同年3月与朋友嬉戏，被强力将右臂扭向身背后，从此右肩开始肿胀疼痛；曾打过封闭、理疗、按摩并服过消炎止痛药，但不能消肿止痛，稍有劳累肿胀疼痛便会加重。查：右肩峰、三角肌、右肩胛外侧压痛，轻度肿胀，不发热，不红，活动疼痛，但上举、前伸、外旋、外展基本正常。给针中渚、间谷，带针活动疼痛减轻。隔日1次，针3次后右肩肿胀消失，共针7次而愈。到8月16日陪友人去笔者处治疗颈椎病，自述针后一直很好，再干活也不觉疼痛。

（四）肘痛

肘关节的疼痛或肿胀，多与劳损、外伤和风寒湿热之邪侵袭有关。西医的网球肘等属于肘关节疼痛的范畴。用手三针治疗效果甚佳。
10、钱某，女，37岁，蚌埠铁路局职工，1988年10月求治，主诉：右肘疼痛肿胀3个月，因提物扭伤引起。开始只是隐隐作痛，不以为意。后又因伸右手进入砖垒的台子下面掏拿东西时不慎再次扭伤，不久右肘肿胀起来疼痛也越来越重。曾用过活血膏、针灸、消炎痛等进行过治疗，但只能取效于一时。查右肘轻度漫肿，握拳、提物2公斤，伸屈疼痛均可加重，试让其把一只装满水的塑料壳水瓶举起而不能够完成。针中渚、间谷，出针后再令举一只水瓶，即可顺利举起，第二天又来治疗时，肿痛均减，先让举水瓶亦能举起，又针中渚、间谷、曲池，曲池穴行针成“↑”形，嘱3日后再来。三诊时肿胀消失，各种活动基本正常，又针中渚、间谷而愈。

11、张某，女，42岁，新加坡人，住深圳经商。自述，右肘疼痛3年，有外伤史。3年来到处治疗，花钱已近万元。见1992年12月12日《深圳商报》上《三针见分晓―访老中医张显臣》的专访报道后而于12月20日求治。检查右肱骨外上髁无肿胀，被动伸屈叫疼痛，握拳伸直右臂作内外旋亦痛，令其拿诊桌上的一只装满500毫升的葡萄糖水瓶而拿不起来，按压右肱骨外上髁立即叫痛，诊为右肱骨外上髁炎。当即针间谷，进针2寸得气后提针至皮下，以15度角再刺向合谷外侧，提插旋转3次，令其带针活动并做针前不能做的动作，均较顺利完成，起针后令其再拿那只瓶子，可以立即拿起，并举起瓶子上下左右数次，再令其拿一只装有大半瓶开水的水瓶，左手拿一只茶杯做个倒茶动作，也很快完成，嘱其过两日再来。二诊时，自述疼痛减轻大半，唯外上髁处压痛仍较明显，知其外上髁处淤滞较重，“久痛必淤”；再针间谷如上法，另以圆利针拨肱骨外上髁，嘱过两日再来诊，两日后来时赞不绝口，说症状均消失。

（五）手指麻木

12、钱某，女，38岁，合肥市人，商店营业员，1985年4月求治，自述右手五指麻木2年半。以拇食二指尤甚，拿筷子夹菜常常失落或夹不住，曾打过B1、B12，及服用扩张血管类的西药和中成药丹参片、大小活络丸等，但疗效均不理想。查颈椎活动正常，无明显压痛，右手五指指甲黯；自述右手怕冷，秋冬用冷水洗衣服则症状加重。症属气虚血淤，阻滞手指脉络，针间谷、中渚，间或加针后溪，针三穴后麻木减，隔3日针1次，共针8次而愈。
13、周某，男，32岁，辽宁人，住宁波市，建筑工人。1988年元日，笔者在宁波市开门诊时求治。自述左手指麻胀，有时隐隐麻木疼痛，冬季或劳累时均可使症状加重，用热水浸泡可使症状减轻，已2年。近一个多月已不能再搞建筑。心中甚优，怕继续下去会引起残废。查体无异常。针手三针配外关，隔日l次。针外关时先直刺透内关，然后提针至皮下再以30度角先透向间使，而后再刺向腕关节，并令用艾条灸所刺过之穴位，每穴温灸15～20分钟，每早晚各灸1遍。针两次后自述感觉良好，共针12次而愈。用手三针治疗颈肩腰腿痛，外关是常用的一个配穴。

（六）腰疼腿痛

14、黄某之母，花甲之年，黄某系深圳市社会福利中心职工。1993年7月，扶其母求治、自述腰痛20天，原无任何不适感觉，于第二天起床时突然感到腰痛而活动困难，20天来也曾治疗几次，但虽有减轻而痛仍较重。其腰脊僵硬，弯腰及侧弯均不能，压按痛点以腰4～5棘突点为明显。随即针右后溪，入针后即感原痛点消失，立即可做弯腰、下蹲、起立和侧身动作，即此一针而愈。

15、韦某，男，37岁，深圳华强电子公司职工，1993年7月20日由两人拖扶着进入笔者诊室。自述3天前因提物不慎扭伤腰痛，任何一个腰部活动或咳嗽均痛苦难耐，问其痛点言以腰4～5棘突之间右侧3厘米处为甚。随即针右中渚行针后立即恢复正常，自己高兴地走下楼去。

16、黄某，女，住合肥市，某单位卫生所医生，其夫在安徽省电视台工作。1986年夏笔者去电视台，其夫讲黄某正患腰痛多日睡卧在家。晚饭后到其家，见黄某躺卧在床，让其起身，自述腰痛10余日，逐渐加重，以两侧为甚。让其伸出右手，即对中渚飞刺一针，行针得气后出针，从进针到出针，约10余秒钟，黄某即能翻身下床走动，其夫连口赞道：“神针!神针!”不久即派记者到笔者门诊进行采访，并在省电视台新闻节目中播出。
17、张某，女，50岁，合肥市人，某单位职工，1986年患肺结核经笔者治愈后，又患肩周炎亦被治愈，已是笔者的老病号了。1992年9月，笔者住合肥三孝口红旗饭店，张某腿痛得不能下床，电话邀诊。我们走进张某的卧室，她只能在床上以笑意表示欢迎。自述半个月来行动十分艰难，去医院两次亦无疗效，正想住院治疗。问是否扭伤，回答说记不甚清楚。以往扭伤是发病急速，此次是慢慢加重，目下右腿像错了位一样不能抬动。即针右后溪、中渚，针后可以坐起。但右腿仍痛，又针右足临泣，内庭，让其带针活动寻找疼痛的姿势动作，一一进行矫正，不到3分钟，腰腿疼痛全消失。

18、凌某，女，58岁，合肥市人，退休干部。1989年3月11日，笔者去合肥，住安徽饭店。当晚9点钟友人杨先生给我打电话说他的朋友凌某正患腰腿痛，已卧床不起。于是笔者在杨先生夫妇的陪同下去到凌宅。只见凌女士仰躺在床，两腿僵直，自述近来腰部经常疼痛，但因工作繁忙实在无暇休息。以往腰痛剧时曾多次去医院或住院治疗而渐缓，近几天因坐车奔跑太多而使疼痛加剧。午饭后在淮南市几个人扶上小车返合肥，到家后腰腿疼痛更是加剧，现在两腿一动也不能了。知其因劳碌过度，腰椎间盘可能有后膨之患。于是在其两足之临泣穴用三寸银针，两手同时行针，只听凌某禁不住叫了一声：知其两腿经络已通，随手出针，凌某当即两腿一綣坐起身来，又翻身下床，活动一下腰部，高兴地说：“唉呀，我好了，我真的好了!”她的爱人樊先生（蒋纬国先生的前侍卫长、四海同心会顾问）也十分称奇：“真神，真神，真太神了。”该例曾在1993年5月5日的《深圳商报》以《身怀绝活的老中医》为题进行过专题报道。

(七）尾骨痛

19、谢某，男，40岁，宁波市人。1988年元月微循环学会莨菪类药物研究所所长杨国栋先生请笔者在宁波市开设骨质增生专科门诊时求治。自述尾骨隐隐疼痛3个多月，不能骑自行车，不能坐硬处，曾打过一次封闭，仅维持一个星期不痛；之后疼痛逐渐加重，甚至不能端坐了，就诊时只能侧身而坐。查尾骶处外形无异，压痛明显。即针左右后溪，得气后令其带针端坐已不再觉痛，令其爱人用手按压其原痛处亦不再痛。嘱隔日针1次。二诊时，已基本不痛，并嘱其暂停骑自行车一个月，又针一次而去。到1988年5月谢某陪朋友去治腰椎骨质增生。据其自述，从针第二次后就未再痛，半个月后骑自行车也不觉有任何不适。

（八）腰椎骨质增生症

骨质增生是一种骨骼关节的退行性变化，是老年人的一种常见病和多发病，患者大多是年龄40岁以上的人，又称骨关节炎。用手三针、足三针治颈、腰、足跟部骨质增生，效果比较理想，特别是消除疼痛和麻痹则疗效尤为突出；但大约有1/3的患者需要在针刺止疼后同时配合其他疗法，如外敷家传秘方“消肿定痛膏”和内服其他中药方。

20、殷某，男，40多岁，宁波工艺品进出口公司干部，1988年元月21日求治。当天上午，天气晴和，患者盈门，宁波电视台的三位记者对笔者的手三针、足三针的传说的奇效抱着将信将疑的心理进行现场采访。笔者在摄影机下不无紧张地给一个个患者进行着诊断和治疗，其中给10多个颈肩腰腿痛患者进行了针刺；如颈子僵痛多时不能活动者，腰不能前弯后伸者，肩痛不能活动者，腿痛不能前踢后伸弯屈者，针刺后个个均能表演原所不能的动作，引起众多观众的齐声赞叹。最后的殷某正躺在车上，因腰痛腿疼不能下车。他被诊为腰椎骨质增生压迫右侧坐骨神经痛，住院已39天而收效甚微，卧床难动。笔者先在两中渚穴各刺一针，疼痛顿减，于是令其单位的3个人把殷某扶持下车，疼痛虽减但仍不能站立。随即又针其双太冲，行针得气后立即出针，让两人强挽两臂令其先翘伸右腿，右腿抬起45度并可伸屈，又抬左腿因左腿不太痛，抬伸较好。再行双中渚之针，起针后即可走动自如，在摄像机前来回走动3次。该例并非只此4针而愈，也并非没有再配合其他疗法；但说明一点，即手三针、足三针对于骨质增生所引起的剧痛，其镇痛效果确是立竿见影的。
这天上午，会长杨国栋先生始终站在我的身旁，直到针完殷某，他才松了一口气，对我说：“今天，我真怕您失了手，不好向记者交待。”我也松了一口气，感激地说：“谢谢您的关心和支持，今天上午的成功率是百分之百。”该例在1988年3月45期的学会办的《研究通讯》上以《我会会员、著名治疗骨质增生专家来甬献技》进行了详细的报道。

（九）骶骼关节、髋关节疼痛

21、骶骼关节和髋关节炎10年难跨步，立竿见影。

高某，女，26岁，宁波市人，1988年4月18日求治。

1988年4月18日，在杨国栋会长的支持和领导下，笔者主持了全国性的骨质增生学习班，参加者来自全国20多个省市的中西医生150多人，而且85％以上的是西医。这么多的西医而且多数是主治医师职称以上的医生，来听我这个没什么资历的来自县城的土医生讲课，双方的心理是可想而知的。这次学习班历时5天，虽是我一个人唱独角戏，但却没有辜负杨国栋先生和学会的期望，办得甚为成功。众多同道对我治疗骨质增生的独到疗法是相当赞许的。学习班期间和以后大约有30多位西医向我邀请前去他们单位共同开设骨质增生专科门诊和举办学习班。广州海军医院的廖瑞清主任力请去广州，因此就于1988年12月去了他们医院。之所以要写这段文字，其目的是为了说明，广大的西医工作者，一旦看到了中医的真实长处，绝大多数是相信中医并愿向中医学习的。中西医结合防病治病的威力是强大的。

高某由3个人抬上三楼的大会议厅，其母代述：女儿从16岁开始患腰骶及髋关节疼痛，10年来到处求医，曾去过北京、上海、杭州。西医诊断为骶骼关节炎和髋关节炎，中西药物服了不计其数，虽能止痛于一日一时，但病情益进，以致不能下蹲，只能半步而移了。患者自己上不了诊桌，由人帮扶拖上桌子。双腿上抬试验30度，再被动上抬就喊痛。在这样一个场合的第一个患者，我内心不无紧张。由于以往的临症所见，治疗方法在脑中很快的形成了。先取一支26号3.5寸的银针全部刺入右内庭，透涌泉直达足跟之前缘；另一针刺入左内庭，同右针一样直达足跟之前缘。再先行右侧，速提速进，在足底形成“↑”，再行左侧之针如右一样，然后让患者带针自己抬腿。她像没什么疼痛一样，每条腿均抬到80度，并反复抬落3次。起针后，患者翻身爬下桌来，让其在大家面前来回走动3次，大约20多米，然后又下蹲站起3次。这时不少人鼓掌称奇，她的母亲热泪盈眶地向大家说：，“我女儿这几年也没有像今天这样大步地走动了。”这例患者后经笔者用中药内服，外贴“消肿定痛膏”和针灸治疗近3个月，基本恢复健康而后结婚。
（十）手颤抖
22、赵某，男，42岁，宁波市人，1988年1月6日求治。左手颤抖10年，不能端碗吃饭，不能拿茶缸子刷牙。
自述，开始于一天的早晨，拿茶缸盛水刷牙时，其妻发现其左手颤动，以后逐渐加重，空手时抖动稍轻，用力拿物时抖动加重，左手感觉正常，饮食二便均无异，曾服过中西药及针灸多次而始终未效。在此之前笔者也曾遇到过10余例此类病症，但均发病时间短，最长者只有6个月，且症状较轻，而像此病例时间之久，抖动之重者尚属首次。忽忆《医宗金鉴•针灸心法要诀》后溪穴有“手足拘挛战掉眩”句和中渚穴之“战振绻挛力不加”语，即给针后溪一针，嘱每日针l次。针后溪3次后，症状开始减轻，又针中渚3次，症状大为减轻；以后中渚、后溪交替针刺，半个月后，空手时基本不再抖动，只是端碗时仍有颤动，但已可端碗吃饭，针到26日已恢复正常。为巩固疗效又针一个星期。1988年5月3日陪同友人来看颈椎病，自述未复发。
（十一）肋胁痛

23、邓某，男，40来岁，安徽省广播电台某部主任。1986年初夏一个上午，笔者去电台找人，邓某半开玩笑地说：“传说你是神针，我的右肋疼痛2年，经常吃药一直无效，西医说是胆囊炎，又说是肋间神经痛，夜间常常影响睡眠。治疗无效，我也不再治了，您看可能治？”我和邓先生是初次见面，于是说道：“我不是神针，有很多情况是瞎猫碰个死老鼠，偶然走运而已。在医学上永远是个小学生，还请您今后多多帮助。您的右肋现在是否在痛？"回答道：“正在隐隐疼痛。”于是令其伸出右手，对其中渚飞刺一针，并令其深呼吸用力咳嗽一声；咳声过后，让其试试右肋是否还疼痛，邓先生试了试，笑了：“真怪，怎么一点也不痛了？”过了3个月，我又去电台，恰好见到邓先生。他称赞地说：“您真行，针后一直未痛过。”

中渚治胁肋痛，有效者多，而亦有无效或效果不显著者；若无效，出针后再针痛侧之支沟穴，大多数可以应手而愈。在入针后能让患者深深吸气并咳嗽出声音来，这样效果就更好。因为深吸气可使整个的胸腔腹腔扩张增大而超过常态，随着用力咳嗽整个胸腹腔就会急骤收缩，这种收缩亦超过常态。胸腹腔扩大表明呼进的氧气超乎平常之量，在达到一定的充足之量时又在瞬间咳呼而出。这样的一瞬之间人体内的气流就会超乎常态的增强、增速，如同蓄水决堤一样，原来之结者开，凝者散，淤者消，通则不痛也。一次不行，可连连两三次。这个让患者深吸气，用力咳的动作，在治疗其他痛症时也常常配合而增强其疗效，如颈肩腰腿痛、三叉神经痛等。
（十二）大腿内侧疼痛拘急
24、刘某，女，48岁，深圳华强电子公司职工，1992年12月求治。自述右大腿内侧拘急疼痛3个多月，西医诊为肌筋膜炎，服消炎痛、布洛芬类消炎止痛药只能止痛于一时，不服仍痛，严重时走路呈轻微跛行。查外形无异，沿其疼痛一线按压至膝内侧上缘亦无明显压痛，伸直右腿作抬腿、内外旋时，其大腿内侧上段疼痛明显。患者体质较胖，饮食二便均正常，似属中医的筋脉挛急之症。随针右足太冲，行针得气后即提针皮下，针尖偏向内侧，向第一跖骨后下方再针一针，当即令患者再做针前活动疼痛的姿势，而不再觉疼痛，过了半个月，陪同其单位的一位刘姓女士来治坐骨神经痛，说道：针后的第二第三天除右足针处有点疼痛以外，大腿内侧不再疼痛。

（十三）足底发热疼胀症

25、王某，女，50岁，1993年元月求治，亦为华强公司职工。自述两足底发热发胀2年，夜间常常影响睡眠，常用凉水湿敷或足踏凉地以缓解之，服过中药达30多剂；也曾多处求人针灸，有时症状减轻，但终难消失，虽无大苦，不影响上班，但总感不舒服。《证治要诀•脚气》篇责之肾虚湿著，命门火衰，失于温煦敷布所致。以前也遇到过足心热痛的病症，且多系女性，针灸涌泉穴疗效较好。故从内庭入针透过涌泉直抵足跟前下缘，提针皮下，再向两侧刺入呈“↑”形而出针。第三天二诊时，自叙症状明显减轻，效不更法，针3次而不再来。时过两月，1993年3月15日，王某又带来两个足心发热的患者，都是女性，且是同单位职工。笔者亦用同样针法给予治愈。

（十四）三叉神经痛
26、魏某，男，50岁，安徽淮南市驻深圳办事处干部。1992年10月15日来诊。自述：患右侧三叉神经痛已8个多月，几乎天天都痛，夜间更甚，喝水、吃饭、说话、触摸上唇右侧一点均可使疼痛加剧。特别是吃饭，只要动口一嚼即剧痛难忍，甚至流出泪来。一西医牙科医生说拔掉右上边一个牙齿就会治愈，结果拔去右上侧的第三个尖牙；拔后不仅未见好转反而疼痛较前更加剧烈。也曾扎过很多针，每次右半个脸能扎上20多根针并加电针器通电，结果把右半个脸及眼睛都扎得青紫肿大，不仅分毫无效，反而引起发热。现在一提起扎针就害怕，竟然失去了治疗的信心。由于长期的吃不饱饭，休息不好，魏先生显得面色焦黄，身体消瘦，我向他解释安慰道：“没有治不好的病”，试试看，今天我就扎您的右手，只扎一针，扎上您就吃东西，看还痛不痛。”魏先生十分疑惑地苦笑了一下：“就一针？”他拿出个水果糖，魏夫人给剥去纸。他伸出了右手，对其右后溪飞速刺入，瞬间行针呈“↑”形后，即令其把小糖放在口中咀嚼，再无疼痛，而出针，即此一针再吃饭、喝茶、说话也不痛了，过了一个星期仍不再痛。后来在夜间十一二点时有点隐隐作痛，就断断续续地又针了几次，至今尚好。1992年12月12日《深圳商报》之《三针见分晓―访老中医张显臣》一文有该例介绍。
笔者用针同侧后溪治疗三叉神经痛，不论十年、八年之苦，多能立竿见形，少则一两次，多则八九次即可治愈。若不能立即止痛者可配合同侧翳风穴，多可立即生效。附翳风穴之针法：第一支三又神经痛，直刺得气后提针至皮下再将针尖向上斜刺；第二支直刺：第三支，直刺得气后提针皮下，再偏向下斜刺。

（十五）顽固性头痛头昏

27、甘某，女，27岁，深圳不锈钢厂职工。自诉：l0年来频频头痛头昏，天气变阴前及下雨天头痛头昏加重，剧烈时心中干呕而不吐，其它均属正常。1993年4月18日21点叩门求治，这次头痛甚剧，一天未止，因是星期日，卧床一天，上午仅喝点稀汤，晚饭没吃。给针右后溪，头痛立止；令其闭是双目，慢慢呼吸，把右手提高过头，又慢慢行轻提慢刺之法，头脑感到清爽而出针。共针5次而彻底痊愈，6个月来下雨刮台风也未再疼痛过。

针后溪治头痛头昏或眩晕疗效甚好，先针一侧，右侧痛针右后溪，左侧痛针左后溪，前额、正中、枕后可针双侧。疗效仍不显著者可先针双后溪再针哑门，怕针哑门有危险者针大椎亦可。如此配合，无不立竿见影矣。

八、关于手三针、足三针疗效机理的探讨

传统的针灸疗法，一般是在辨证的基础上先确定主治穴位，次列配穴，再拟定针刺手法。如治肩周炎，有的针灸医生取肩贞、肩髃、肩井，再配以合谷、外关、手三里等；有的则取肩贞、臂臑，配以合谷、外关、曲池等；入针以后一般都是让患者静坐着（笔者称之为静针），每隔三五分钟行针一次，或再加以温灸，或加以电针器，过20～30分钟起针。而用手三针治疗肩痛，如肩前痛只针间谷，肩后痛只针中渚或后溪，整个肩部均痛者，针间谷、中渚，或配后溪，针后一定要让患者活动，寻找疼痛的角度和姿势，而无需留针，一般不会超过2分钟。

笔者经过数以万次的观察，发现用静计（即让患者坐着不动针刺）治疗颈肩腰腿痛的疗效，远不如动针（针后让患者带针活动笔者称之为动针）之疗效快速。因为不通则痛，静针的通力缓慢而且强度太小，针后加活动就是增强和加大其经络之气的通行之力，使疗效快速而稳当。只有针在手指掌部和足趾跖部或耳、鼻、面部、头部，肢体关节才能够活动。凡是针刺在肌肉松紧度较大的穴位都会影响肢体和关节的活动度，因一动针即弯曲。笔者的观点是否”井蛙之见”，请同道们去验证。

人之一身，有十二正经，奇经八脉，365穴，在人体形成一个庞大的、复杂的而又有理有序、有条不紊的信息网络，这个网络内连脏腑，外络四肢百骸。人身的一呼一息，一举一动，都要有经络来去连络支配、控制、调整。针刺就是用针刺入经脉上的穴位内，而穴位是脏腑经络气血输注出入的处所。已知十二经脉的气血的多寡是不一样的：手、足阳明经为多气多血之经脉；手少阳、足少阳、手少阴、足少阴、手太阳、足太阳此六经为多气少血之经脉；手厥阴、足厥阴、手太阴、足太阴四经为多血少气之经脉。各条经脉的气血多少虽不相同，但却说明了每条经脉都与气血运行有关。如同长短深浅不同的水沟一样，都有或宽或狭或深或浅的水流。气为阳有质而无形，血为阴有形而又有质。这两者相互滋生、相互影响、相互制约、相辅相成地构成人体的内在物质基础，人体生命的原动力，气为阳，血为阴，气为血帅，气行则血行，气郁则血凝。气行之速，血相应地行亦速，气行之缓，相应地血行亦缓。
由此推想，气与血在人体的经络之中必须达到一定的态势，即阴平阳秘之势，人身才会达到正气充盈，病无以生的佳境。经脉中气的状态，与气速、气量、气质三者有关。打个不恰当的比喻，如同江水一样，流速、流量、流质构成了江水的水势；针刺穴位就是向被针刺的经络求得这种可以流动并带有一定的力和量的气态，即“得气”状态，借以达到气行血行，使结者开、淤者消、凝者散而达到通则不痛的目的。

针刺某经络上的一个或两个穴位，使该经络激发出足以达到疗效目的之气态，起决定作用者是针刺的力度。针刺力度的强弱与医生的针刺手法是密切相关的。手法问题是一个技巧问题，十个书法家，用同一支笔，同样的墨汁，同样的宣纸，要他们写同一种字体的同一首诗词，其不同就会显示出来。针刺也是这样，小小一支银针其治疗效果如何，不能不说是一个高难度的技巧问题。在多次的骨质增生学习班上，笔者总是不厌其烦地讲解和演示手三针、足三针的针刺方法和手法，绝大多数人都能较好地运用于临床并取得预期的效果，而有一部分人疗效就较差。由此看来针灸医生的针刺技巧决定着治疗效果的优劣。
因此可以说，针刺治疗疾病的关键，就是针刺的质量。
笔者体会，用针刺治疗痛症，取穴的多少，与针刺的质量并不成正比例；针刺时间的长短与针刺的质量也不成正比例。在治疗上述痛症时，笔者在很多情况下只取一个穴位，或两个穴位，三个穴位同取者很少。取一个主要穴位，按照笔者所述的上述针刺方法进行针刺，哪怕是只有几秒钟，只要激发起经络在瞬间的单位时间内所释放出来的能量达到了治疗能量，即达到了一定的气态，就会收到满意的效果。反之，如果选用三四个穴位，或者更多的穴位，留针30分钟，但激发不出经络在相应的单位时间内释放出治疗能量，则疗效是比较差的，甚至毫无疗效。

因此，笔者认为，用针刺治疗痛症，取穴越多，留针时间越长，往往疗效越差；特别是让患者固定在一种姿势而不让其活动的长时间的留针，则疗效会更差。因为这种静止给经络的疏通带来了阻力。

笔择推脚想，针刺止痛，是针刺经络上的穴位激发起经气，经气传入大脑，大脑立即进行人体的自我调节、自我整合，这一过程即是大脑的兴奋过程。兴奋属阳、属动，动则通，通则不痛。兴奋的质量越高，通的速度就越快，越快带来的冲击力越大，借着这一瞬间的冲击之力，使淤消结散疼痛消失，缓解，减轻。

既然有兴奋的快速强烈，就有兴奋的缓慢低弱；快速强烈属阳，缓慢低弱属阴。如兴奋不起来，就达不到一定程度的气态，就会被阴所抑制，就冲不开痛结，而止痛的效果就差，或者根本无一点效果。

以上论述是笔者的一孔之见，正确与否，有待行家教正。

第五期选用9仲景有名方，蠲痹效力彰。
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[原创] 仲景有名方，蠲痹效力彰。 [复制链接]

作者： 李尚欣 河北省高阳县庞口镇中心卫生院中医科 qq:1438735420

张仲景为我国中医临床辨证论治体系的创始人，其著作《伤寒杂病论》被世代尊崇为“医方之祖，方书之经。”为中医临床奠定了深厚的基础。书中所存药方“其药简，其效宏。”只要辨证准确，临床效果可靠。下面用临床病例来验证仲景先师经方的临床可靠性。
2008年8月12号（初诊），患者女，55岁。邻村人，患者自述发作性四肢小关节疼痛五年余。病情逐年加重，寒冷季节多发。一月份病情加重，极度痛苦，而且膝关节开始出现症状。到县医院放射科及化验室检查。膝关节轻度骨质增生，类风湿因子阴性。服用多种抗炎止痛药物鲜有佳效。经他人介绍来诊。
现症：一月份到现在四肢关节疼非常，逐渐加重，至今日几乎不能行走，需人搀扶。病情变化与气候变化明显相关，阴寒天气则疼痛加重。关节喜暖恶寒，以至于六月天都不敢用凉水洗手。只要用凉水洗手后，第二天便会加重，四肢小关节出现黄豆粒大的硬结，局部红肿热有压痛，疼痛无游走现象，喜暖畏寒。痛苦无以言表，来诊治时由其夫搀扶进屋。患者体型瘦小，关节无变形，面色晦暗，活动困难。大便日一二次，小便清长。食欲尚可。舌暗红，苔薄白。脉沉紧。
病机分析：得病多年，病机复杂。基本可概括为，先天禀赋不足，风寒湿之邪气易侵，以寒为主，入于筋骨关节，经络闭阻，不通则痛。寒邪郁久化热，而成寒热错杂本虚标实之痹症。
辨证：痹症（寒热错杂）
治法：祛寒清热，除痹止痛。
方剂：桂枝芍药知母汤《伤寒杂病论》加减。
处方：桂枝15g赤芍30g知母15g附子30g麻黄15g双花10g连翘30g石膏30g川乌9g草乌9g青风藤15g全虫6g生姜10g陈皮10g甘草10g 水煎服 10剂。
用法：日一剂水煎服分二次服，附子川乌草乌先煎三小时。
调护：即使生冷油腻海鲜，平时注意保暖。
2008.8.23（二诊）
患者自述服药后关节疼痛缓解不少，只是服药后胃部有所不适，舌脉如前。思之青风藤类药物有对胃刺激的临床报道。效不更方，稍作调理。处方如下：
桂枝1gg赤芍30g知母15g附子30g麻黄15g双花10g连翘30g石膏30g川乌9g草乌9g全虫6g细辛6g姜黄10g生姜15g陈皮15g甘草10g 水煎服。10剂。用法及调护如一诊。
2008.9.3（三诊）
二诊调方以后，服用没有不适感觉。症状已痊愈大半，已能自己行走，关节微痛，轻度恶寒的感觉。病情向愈，继服前方，稍作加减。10剂。处方如下：
桂枝15 赤芍30g 知母15 g附子30g 麻黄15g 双花10g 连翘15g 川乌9g草乌9g豨莶草20g海桐皮15g姜黄10g生姜15g陈皮15g甘草10g水煎服。用法调护如上。
2008.9.15（四诊）
关节已没有疼痛的感觉，食欲较好，二便如常，舌淡红。苔薄白，脉沉缓。续服三诊方10剂。未再加减 。用法及调护如上。
2008.9.28（五诊）
恢复如初，活动灵便，用凉水洗手已不再发作。饮食二便及舌脉如常。为了巩固疗效，患者要求续服。虑其久病之体正气已虚，运用滋补肝肾气血之剂以善后。方剂用独活寄生汤加减。
处方：独活10g桑寄生15g方风10g当10g归20g白勺20g川芎10g熟地30g杜仲15g川断15g云苓15g白术15g黄芪30g陈皮10g人参6甘草10单位克。10剂。
用法：日一剂水煎分二次服。调护如上。
2008.10.10（六诊）
诸恙已平，续服前方，10剂。以使机体彻底恢复。共服中药60剂而愈。
体会，仲景先师的经方，只要掌握熟练 ，辩证准确，药证相合，便可治愈诸多顽症。此例只不过临床经方验案之万一。这足以显示中医经典理论的魅力与临床使用价值 。患者采用现代学方法，查无实据，不能确诊，而且西药风湿类药物副作用很大，也没有可靠办法。用中医辨证论治却收到了很好的疗效。无数的临床实例证明了中医在诸多杂病的治疗当中占有不可动摇的地位。而风湿类疾病更是如此，但要注意坚持长疗程，短则无效，更要注意药物的偏性随时调换处方药物，及一些药物的煎法，以使处方有效而无毒。

编辑：宝命堂主

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手足三针之小试牛刀
作者： 钟声武 广西贵港市桂平市金田镇龙塘卫生所 QQ 825917261

我曾经在大一时就对针灸产生了浓厚的兴趣，并自学了针灸学，把十二经及其穴位背得滚瓜烂熟，甚至连子午流注也研究了个透。但当我回家开诊时，每天看的都是感冒咳嗽发热等常见病、多发病，我和患者都急功近利，都是用西医方法处理的多。针灸也就荒废了。加入基层医生网后，有幸结识了宝命堂主这位针灸高手，在向他学习的过程中，再一次激发了我对针灸的深切关注。临床中风湿关节诸痛的人太多了，平时也是给病人打点止痛针应付一时，但未能彻底解除患者的疾苦，深感内疚。于是一直在寻找一种能有效治疗这种病的针灸方法。在为电子书选稿中看到了一篇《神奇的手足三针》的文章，觉得里面介绍的方法很实用，于是认真地拜读完了该贴。也是巧了，看完不久就有一个痛症的患者，于是我就想试试这种神奇的手足三针针灸方法。
患者，陈某，女，67岁。诉颈肩、双腿疼痛两看余，加重伴双上肢麻木五天。患者两年多前就开始出现颈肩部，双腿后侧疼痛。X片检查示：颈3－5轻度增生，腰4－5肥大。当年做了腰椎手术后双腿疼痛好转。五天前在锄地种菜时被淋湿身体后颈肩、双大腿疼痛加重，颈肩部有收紧感，放射至颈前及前胸部，伴双上肢麻木。无恶寒发热，稍感头晕头痛，无口干口苦，饮食正常，寐差，二便调。舌暗红，舌下瘀黑，苔黄厚腻，脉弦紧。曾到过两家诊所处理未见明显好转。
患者一进来就说让帮打支止痛针，不要药，因胃不好，怕吃药。
我说：“要不，试试针灸吧。”
她问：“针灸能行吗？有效吗？”
我说：“可以的，效果不错。”
她问：“你治好多少个？”
“。。。。。。”平时最怕病人这样问。
“治好几十个了。”我不得不这样回答。有时医生善意的谎言是必要的，让患者对你有一种放心的依赖，可以达到三分治，七分调的作用，自然就能药到病除，针到病好。其实我心里也没底，有没有效果都不知道，毕竟是第一次。更糟的是我连手足三针中提到的那几个穴位，即间谷，中渚，后溪，太冲，内庭，足临泣在哪个位置都忘了。幸好诊所上次为应付检查时挂了四幅针灸穴位图，趁着给病人量体温的时间，我看了一下穴位图，找到了那几个穴位的位置。
常规消毒后，我拿出三支1.5寸的针（这个也是上次为应付检查时医院给留下的），先针左中渚，行快速进针后大幅度捻转，得气后快速提出至皮下，再分别向两侧大幅度捻转进针，又扩大得气的气场，同样手法再针后溪，间谷，同时让患者左右、前后活动头颈部，整个操作在一分钟内完成。约两分钟后，问患者感觉怎么样，患者说颈前没这么绷紧了，头部也轻松了很多。因效果明显，且是立竿见影，患者要求再针右边的，如是再针。针后患者说好多了，只是右后肩仍板硬的样子。于是在阿是穴、大椎两处以6号针挑刺出血，并用大号火罐拨罐至出血约1ml，并加针灸肩井穴留针拨罐。术后，患者诉减轻一半了。（可能是我功力不够吧，第一次施针，也只能这样了。）接着以同样手法针炙足三针，并让患者活动两腿，针后患者双腿疼痛亦减轻很多。
第二天复诊时，患者一进来就高兴地说：“昨晚睡得太好了，以前每晚都要起来两三次揉揉肩才睡得着，昨天针后，感觉舒服了一大半。”并问我还得针灸多少天，我告诉她可能要七八天吧，她说只要能好病，十天也问题。
一种喜悦涌心头，手足三针小试牛刀，就取得如此好的效果，莫非我真的找到了治疗诸痛的好方法？我想是的。感谢基层医生网，让我又学了一项技能，感谢作者及转贴者，让我有幸学到了这个“神奇的手足三针”针灸方法。

编辑 老钟医

老钟医 发表于 2013-8-23 14:54

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手足三针之小试牛 ...

第五期选用1
辨惑医案一则.顽固性虚寒性胃脘痛 作者 幽冥鬼手
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患者王某，男，45岁。
该患者从1993年初始患腹中下脘疼痛，两胁时痛时胀，其痛得矢气稍减.
10年来先后曾服厚朴温中汤，逍遥散，丹参饮，香砂枳术丸，香砂六君子汤，理中汤，大小建中汤等，均少效验。其病反复不断,脘腹之痛遇寒更甚，痛甚时脘痛彻背，通宵达旦。经超声波和胆囊造影检查未见病变.2002年年底做胃镜检查，确诊为胃和十二指肠炎.
2003年3月11日初诊，证见腹中下脘整日疼痛,其痛以夜十时至次日凌晨4时和饥饿时较甚，只有俯卧于床，才能入睡。头晕，气短乏力，喜进稀食，腹鸣便溏数次，冬季手足欠温，脉浮细缓，舌苔薄白，质淡嫩。
其病明系虚寒，何以服理中大小建中而效微呢?

推敲其脉症，知此病不仅中阳式微，且清阳下陷，久病及肾.前服诸药均偏于脾胃而未及肾，故而少效，法当益气升陷，培补脾肾，温阳止痛.
方选补中益气汤、附子粳米汤、四神汤合方加减.三剂诸证大减，后继续化裁，调理两月痊愈!


编辑 亦痴顽

第五期选用5http://www.jcys120.com/thread-392948-1-1.html
鼻炎（四）
作者：至爱无言

今日闻及我们中医版的版主有过敏性鼻炎的顽疾，以下这些是关于过敏性鼻炎的治疗，期待拍砖！
患者，男，主诉：反复发作鼻塞，流清涕，打喷嚏数年。 病史：患者在数年前开始，每当吹风着凉之后就感有鼻塞，鼻孔痒，喷嚏连连，反复发作，但又突发消失。曾在医院诊治，诊断为过敏性鼻炎，有畏寒的现象。 检查：舌淡苔白，脉略弱，
中医诊断：鼻鼽（qiu)
西医诊断：过敏性鼻炎
治法：补肺益气，固表祛邪'
方剂：玉屏风散合桂枝汤加减。黄芪20g，防风10g.白术10g.桂枝10g.党参20g.柯子10g.甘草10g.生姜3片，红枣7枚。
在服药7剂后，患者症状基本减轻，再服15剂后，其症全消。随访1年未在发作。
体会：患者鼻塞，流清涕，打喷嚏，反复发作而又突发消失，是属过敏性鼻炎的一种，即鼻鼽。此患者有畏寒，舌淡苔白，脉略弱 ，病又多发于受风着凉之后，系肺气不足，卫外不固，外邪乘虚入侵而至。故以玉屏风散合桂枝汤加减。一方面益卫阳固腠理，一方面和营卫散风寒，再加柯子敛气。党参扶正气，使卫阳得固而外邪无机可乘，病症才得以痊愈！