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[执业技能资源] 2013中医执业医师实践一站全。8 W% S0 N' z' B& D) N3 n 第2站 46 戴干手套肺部听诊 拇指推法 三棱针刺络法 第3站 16 妊娠60天，阴道少量出血，问诊。申脉十宣主治。哮病，冷哮证，支气管哮喘。肺癌治疗原则 三站012 1.女，喘息气促10加重1天的问诊。2.中医诊断：心悸痰火扰心。西医：心律失常房早。3.肝硬化并发症。 ?孔最、十宣、天枢定位，腹壁反射、消毒区5 v1 s; o7 X& f& A" a5 M- m% f 孔最：尺泽穴与太渊穴连线上，腕横纹上7寸处。 十宣穴：在手十指尖端，距指甲游离缘0.1寸（指寸），左右共十穴。, T. Y! h/ t" p/ b 天枢：脐中开2寸处, x( O" l. V d; ]) L7 p4 D; t 腹壁反射： X6 q7 ^2 V$ u 被检者仰卧，两下肢稍屈，检查者用钝尖物快速由外向内轻划过上中下腹部皮肤，注意双侧对比。 手术区消毒范围的确定- P- }0 L1 V Y) D 人体不同部位不同性质手术有不同的手术消毒区，以腹部手术———胃切除术为例，手术消毒区范围:上界为两侧腋窝皱褶处连线，也有为两乳头连线;下界至下肢股骨上1.3处（相当于会阴部水平线）;两侧界为腋前线。 2 G0 d$ L' b* Y5 X: @ 33号题：条口、天枢、环跳定位，肘按法、普通伤口换药 条口：上巨虚穴下2寸' V+ ^% I9 S4 m& m; K 天枢：脐中旁开2寸。2 Z5 `8 R) a" P' |# N! Y 环跳：侧卧屈股。当股骨大转子高点与骶管裂孔连线外1/3与内2/3交点处。1 H. \3 K( F! V# U 肘按法：自己比划去。。。 、伤口换药 （一）目的：检查伤口，清除伤口分泌物，去除伤口内异物和坏死组织，通畅引流，控制感染，促进伤口愈合。 （二）换药规则（几种伤口情况）# ?- Z2 G& [5 z$ b9 D/ b0 e' {- W 1.遵守无菌操作（1）戴好帽子，口罩，穿衣，洗手。（2）换药用的器具是无菌时间内的，在应用中要注意无菌器械与接触伤口器械和敷料就分开放置。（3）换药后的下敷料要另外处理。 （3）换药顺序：先生理清洁伤口，然后是污染伤口，最后是感染伤口。（4）换药次数：应根据伤口情况决定。手术后无菌的伤口，可术后3-5天换药1次，如肉芽健康，分泌物少者可隔日一换。有肉芽生长的伤口，每日一换。脓液多者，可1天多换。1 l! t/ k9 O# i4 m (6)体位多用仰卧位, (7)准备换药用的器械,纱布,药水,盐水,酒精等必需品.* w' `: G! [( G& R1 n. z8 W( U （四）换药具体操作方法+ Z% g; p1 o+ O, ` 1.用手取下外层敷料（勿用镊子），再用镊子取下内层敷料。与伤口粘住的最里层敷料，应先用盐水浸湿后再揭去，以免损伤肉芽组织或引起创面出血。 2.用两把镊子操作，一把镊子接触伤口，另一把接触敷料。用酒精棉球清洁伤口周围皮肤，用盐水棉球清洁创面，轻沾吸去分泌物。清洗时由内向外，棉球的一面用过后，可翻过来用另一面，然后弃去。 3.对干净伤口,用酒精棉球先消毒伤口，从内向外方向消毒,后即可盖上敷料，胶布固定敷料在皮肤上。! }( S0 @: K, j. w( B) |5 a 3 j4 m( O0 k% ~; F! a! ` 36号题：后溪、承山、神庭定位，肺部听诊、脉诊布指( v% Z* X: O* j2 N, Y 后溪：微握拳，第5指掌关节后尺侧的远侧掌横纹头赤白肉际。 承山：腓肠肌两肌腹之间凹陷的顶端处，约在委中穴与昆仑穴之间中点。 神庭：前发际正中直上0.5寸。 肺部听诊： 被检者取坐位或卧位，嘱被检者微张口或均匀的呼吸，必要时可做较深呼吸或咳嗽数声后继续听诊，这样更有利于觉察呼吸音及附加音的变化，听诊顺序一般由肺尖开始，自上而下，分别检查前胸部、侧胸部和背部，注意上下左右对称部位进行对比。听诊时注意呼吸音的变化，是否有异常的附加音，如罗音、胸膜摩擦音等。: \7 x' V. O$ O0 i2 m; e 脉诊布指：' w3 p# o3 \! D. |# B( ^ 医生和病人应侧向坐，左手按病人右手脉，右手按左手脉。中指定关，接着用食指按关前寸脉部位，无名指按尺脉部位。三指呈弓形，指头平齐，用指尖与指腹交界处指目接触脉体。布置疏密要和病人身长相适应。. U% Y$ w. x: N 肺腧，大椎，下关定位关元一指禅推法0 ^& W! U& ]+ G1 }- z. d' f 心脏瓣膜听诊/ |8 t5 X5 p- |: k 屈曲肢体止血法$ ]) [' s4 ]/ J% B- ]3 c9 j 肺俞：T3棘突下旁开1.5寸 大椎：后正中线上，第7颈椎棘突下凹陷中。0 \- _6 E$ N, [7 _5 a 关元：前正中线上，脐下3寸。 心脏瓣膜听诊：主要内容有心率、节律、心音、心脏杂音和心包摩擦音，心脏听诊的顺序为二尖瓣听诊区（位于心尖搏动最强点，第5肋间隙左侧锁骨中线内侧）、肺动脉瓣听诊区（位于胸骨左缘第2肋间隙）、主动脉瓣听诊区（位于胸骨右缘第2肋间隙）、主动脉瓣第二听诊区（位于胸骨左缘第3肋间隙）、三尖瓣听诊区（位于胸骨体下端左缘，一般位于胸骨左缘4、5肋间）。8 R* P% I0 v0 Q7 m0 l! r' ~, w 屈曲肢体加垫止血。用于前臂和小腿出血。 t9 h2 ?8 \/ E 6号，天枢，承山，孔最.指摩法.肺触觉语颤.屈曲加压棉垫止血 广西-中-cheer up(175090520) 11:02:31 不知道提号，第三站，肝硬化并发症 第二站 05头维神阙 肺腧 腰背部滚法操作 瞳孔对光反射 心肺复苏电除颤操作 四川的我今天第一站抽的45号哮证，热哮，定喘汤，第二站胃俞，悬钟，诊脉的选指和布指，穿隔离衣，第三站委中穴主治，慢性肺心病的肺和心脏代偿期的临床表现 跟我一起考2，3站的抽到的有神阙穴，委中穴定位，伤口换药。肩井穴的主治8 |2 J# A/ [) R/ ^$ c2 I o+ O+ a2 C; t 新乡第一站012号 呕吐痰湿阻胃，温中化湿，和胃降逆 呕吐与反胃鉴别 014号哮证风痰哮证，三子养亲汤 哮与喘证鉴别7 T' j9 M2 G% `$ V6 P. D" r 第二站( B5 n. ^3 e) H8 v; W 019号 翳风，三阴交、中冲定位+ b1 Z" l8 z5 R, e( l $ M. ]+ H2 e1 k& k z$ B7 l 颈项强直检查方法 口对鼻人工呼吸: [: n+ J7 o1 v7 \ 第三站5 _% Q: U& n$ c3 ` 011神阙，肺腧主治( F- q0 k6 x" k: j 心绞痛问诊& E1 ^/ L/ s9 Z, M: i 病历中诊断咳嗽，西医记性支气管炎% `' V+ p l M/ t* W" k* Z 支气管肺癌组织学分类, U, i w( G/ Y0 Y4 l 第二站/ Z+ g, D% G" W0 _, n ; w% G% K7 \. H1 d7 l# N 28合谷，地机，昆仑的定位。脉诊。肝浊音界的扣诊。穿隔离衣 30 照海、曲池、水沟定位；拇指按法操作；脾脏触诊；有创面伤口换药 $ q$ p$ M1 ]! F7 e) S$ T! O6 v: w 33条口 天枢 环跳 定位，肘按法的操作，普通伤口换药 9 q8 y3 Q# S, K0 W8 T' y. Q, H3 J4 ] 36 后溪承山神庭定位，肺部听诊，脉诊布指 46三菱针的操作- }7 M9 U/ t( r( m- X9 O, K 拇指推法 西医肺部听诊，带消毒手套 57 針刺角度 曲池一指禪% i, Y* a* }6 G, V3 t0 }9 Y 手術區消毒9 I5 x! T8 n, c: r, f 脊柱活動度 58针灸提插；左下颌淋巴触诊；中脘穴一指禅推法；胸外按压 4 V5 [2 J) \: M- v. r/ D3 M) J" R 60 温和灸 气海穴一指禅推) k- J8 L' ?* J, n 脑膜刺激征# t; G! A+ g7 P! k. q) | 有创伤口换药2 { v6 c% D5 g! Y) I2 z; @ 针灸的摇法，项部的滚法，肱二头肌腱扣诊，带手套8 V, t% ?! N" H4 a, U, Q% u * u6 A t, p8 H& d4 w 孔最十宣天 枢定位 腹壁反射" m* w; A6 |1 h8 l, n- h6 m' v 消毒区 D' q7 E% @& x) { 紧急洗手法& h6 {8 r2 i/ A1 \8 |) p) v 內关，照海，天柱定位 风热型哮喘的针灸治法要穴 " I- W$ t& ~1 | 指切进针法 肘按环跳) Q ~/ `0 u# b9 w 胸部电除颤 拉赛格症 大三阳9 m. h+ z* i. q: u9 ]! {# A 毫针捻转法，肾区叩击痛， _8 M" e& f8 e+ X2 a+ f 章门 至阴) r# Z4 v, S2 F+ j. Q8 E/ w/ w 手三里 神门, w) [0 A* J. i# X8 ] 脾肿大测量2 w9 o. Z. N4 a 拿法 橡皮带止血 地机，昆仑，风池定位6 ~; a+ l& \3 D+ B 一指禅操作5 _; W5 \5 ^% k 霍夫曼征 1 _$ W9 z" L8 z/ Z9 B* g 神庭定位7 Y0 I. O: K% l$ Q" Q 腹壁静脉曲张的检查方法 颈椎损伤后气道开放的方法 地机，昆仑，风池定位一指禅操作霍夫曼征 颈椎损伤后气道开放的方法! m8 Z+ a* |; {8 K/ r" b : W, X0 m) \8 {4 `8 L, X8 m- Z+ k 提捏进针法 指按法. I5 Q, }7 l1 f; i 外科紧急洗手甲状腺触诊/ @+ e& |7 t$ b5 I 脱隔离衣拿法7 E: @+ O/ h4 | ]* u- ]8 C4 ?* ~ 高血压分类0 Z+ c* k! B3 R$ P. b# b 脾测量 针灸摇法滾法& f! c* a' O Q; y9 d 肱二头肌反射 2013中医执医技能第三站 8 b5 v4 W4 t& ?* j 11号：肺腧 神阙主治 风热咳嗽：西医诊断；肺癌组织分型；胸痹问诊； 14号题，左足肿胀，溃疡7天为主诉问诊，定喘与大肠俞的主治，中医诊断：胃痛，肝气犯胃，急性胃炎，双胍类降糖药的机制, d3 f+ x* ~( G* L7 j7 |/ w1 { 20号。胁肋胀痛，走窜不定5天。问现病史及相关主症。下消化道出血概念。合谷命门的主症。水肿肾病综合征双重诊断9 W6 m3 D5 r3 ^' P5 |7 ^ 23，小便不爽，排尿无力伴腰膝冷痛一个月。问诊;条口，水沟主治;脑梗诊断要点;咳嗽，痰热郁肺，copd急性发作期29：问病史：女，入睡困难，心烦耳鸣2年，加重1周。鱼际，攒竹主治。诊断：先兆流产。慢性肾衰竭的诊断' B9 ?# ~9 b: M7 ? 35号题：下痢脓血2年的问诊 慢性肾盂肾炎中西医诊断3 B& I( C3 _+ e* k: c$ ] 支沟、公孙的主治，上消化道出血的常见原因; Q) J1 @7 H; D5 F) d$ q$ {' a 046 便秘问诊 风热哮喘的针灸治疗（治则）中医：痹症，风湿痹阻& r. C+ {, q) e# _; h 西医：风湿性关节炎) Z0 ^! p; b3 I' ` 喘息性慢性支气管炎与支气管哮喘的鉴别！ + N* n: u3 ]: S2 r 47 痔疮' l" ^$ [" g, g3 k h& j 内痔 湿热下注证脏连丸0 A+ L F6 ?1 s7 `) ?7 i 与直肠癌相鉴别. V- S# b. T" [/ j' T& R2 a （ 王某 42岁 已婚 干部3 C- b+ `5 i2 e8 w 便血一个月 便血色鲜+ E; r- [5 I3 [' @$ Z: ]* ] 量较多 血便不相混 便时肛门内有肿物外脱 便后可自行回纳 肛门灼热 重坠不适. i; _/ T3 D8 S 苔黄腻6 b* d) w5 w2 l a 脉弦数8 }/ _0 Z1 j3 B( n/ k 肛门指诊于截石位3，7，11点触及光滑块% q/ w( F; O" ^' W& | 质软无压痛 % J7 V4 O1 g& ^3 U9 u* W& C7 A 49 1、针对“阳事不举办心悸、乏力”问诊；2、风寒阻络型落枕治法、取穴；3、中医西医诊断：咳痰搬血丝，发热，胸胁张彤，易怒，双肺听诊呼吸音醋，X线件双肺片状密度，湿罗音少量；4、高血压药的用药原则； , X' ^( [& y5 t 59 男，頸椎痛3天拔罐起泡處理 水腫陽水水濕浸澤腎病綜合症: W# {+ |# W" {7 ~, |5 d- l 滲出液 , E8 o8 O) O2 }* g8 q( P& ], Y 喘息型慢支与支气管哮喘的鉴别4 [. V+ F- M! F （喘息型慢性支气管炎应与支气管哮喘相鉴别。哮喘常于幼年或青年突然起病，一般无慢性咳嗽、咳痰史，以发作性哮喘为特征。发作时两肺布满哮鸣音，缓解后可无症状。常有个人或家族过敏性疾病史，喘息型慢支多见于中、老年，一般以咳嗽、咳痰伴发喘息及哮鸣音为主要症状，感染控制后症状多可缓解，但肺部可听到哮鸣音） 泄泻的问诊，黄疸甲肝，抗O阳性的意义4 K1 @+ y, ~% f3 a3 ~' \4 `5 I/ \ 腰突症状! o' k6 q& @0 p* _& R 胸痹问诊，痰浊闭阻$ X" H& g8 E) O' u, I* c 心绞痛 电除颤一般步骤 腰阳关，阴陵泉主治! i, j. m9 P/ {( w$ y 肺痨，阴阳两虚1 z# f# f$ B0 @. D w# z7 y g 胁痛肝胆湿热证 男性，60，赤白脓血便问诊公孙，支沟主治 上消化道出血的病因 中经络问诊 环跳 天枢主治$ ?! z5 h/ q. M1 t3 Z, t 心绞痛& a8 k% i: U6 u: Q# n" a8 z 胸痹 急性盆腔炎鉴别诊断 脑梗死的诊断（脑梗死和其他脑卒中和颅内站位病变鉴别。后者如慢性硬膜下雪中、颅内肿瘤、脑脓肿等站位病变病程长，有进行性颅内高压和局限性神经体征，造影可有脑血管移位，CT、MRI可发现占位病灶。） 中风病史及现在病询问 胸痹真心痛" I7 a; d* v$ d4 o5 C, H 急性盆腔炎的鉴别0 w* w' ?" B; k/ E: O7 t8 N1 @ 河南 u/ ~8 n" B/ q; w: [$ y- D 病历痉证 第二站孔最肾俞# r7 L2 \# \5 w/ u" d 足三里定位中指揉法肺下界移动度的叩诊呼吸气道开放 第三站黄疸问诊高血压中西医诊断孔最大陵主治缺铁性贫血原因; o) k$ X, N f& P* N2 S 我的……2 A! u* Z) B( a0 N9 h 第三站：13号：水肿问诊，胃腧、膻中主治，诊断：呕血上消化道出血，糖尿病酮症酸中毒的诊断 |
中医 2013中医执业医师实践
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