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[执业技能资源] 2013中医执业医师实践一站全。 9 \- d' A9 X8 Y, a0 g @, D! } ) t/ W. @4 N4 G6 \+ }" a5 {/ _+ L( q 第2站 46 戴干手套肺部听诊 拇指推法 三棱针刺络法7 ]2 F; J# E3 M- f 第3站 16 妊娠60天，阴道少量出血，问诊。申脉十宣主治。哮病，冷哮证，支气管哮喘。肺癌治疗原则7 m0 b4 K0 Z% ^# w8 g( k6 E- E 三站012 1.女，喘息气促10加重1天的问诊。2.中医诊断：心悸痰火扰心。西医：心律失常房早。3.肝硬化并发症。 ?孔最、十宣、天枢定位，腹壁反射、消毒区8 V9 u+ M9 @, O! D( t/ j 孔最：尺泽穴与太渊穴连线上，腕横纹上7寸处。2 `, I# {6 X( q' o 十宣穴：在手十指尖端，距指甲游离缘0.1寸（指寸），左右共十穴。 天枢：脐中开2寸处 腹壁反射：/ Y4 N( X# i, M2 G1 \ 被检者仰卧，两下肢稍屈，检查者用钝尖物快速由外向内轻划过上中下腹部皮肤，注意双侧对比。 手术区消毒范围的确定" O' M8 t+ P5 ~8 Q! S9 u 人体不同部位不同性质手术有不同的手术消毒区，以腹部手术———胃切除术为例，手术消毒区范围:上界为两侧腋窝皱褶处连线，也有为两乳头连线;下界至下肢股骨上1.3处（相当于会阴部水平线）;两侧界为腋前线。 ) \& `- B/ V2 W) s& g( ^ 33号题：条口、天枢、环跳定位，肘按法、普通伤口换药 条口：上巨虚穴下2寸 天枢：脐中旁开2寸。4 w9 d9 ]' Y( M7 m- } 环跳：侧卧屈股。当股骨大转子高点与骶管裂孔连线外1/3与内2/3交点处。) g( X+ [. [; d, F$ j& [& x8 T 肘按法：自己比划去。。。, N8 S- m+ J3 q4 j/ f3 M 、伤口换药 （一）目的：检查伤口，清除伤口分泌物，去除伤口内异物和坏死组织，通畅引流，控制感染，促进伤口愈合。 （二）换药规则（几种伤口情况）- [! Q+ i2 c1 b: G 1.遵守无菌操作（1）戴好帽子，口罩，穿衣，洗手。（2）换药用的器具是无菌时间内的，在应用中要注意无菌器械与接触伤口器械和敷料就分开放置。（3）换药后的下敷料要另外处理。 （3）换药顺序：先生理清洁伤口，然后是污染伤口，最后是感染伤口。（4）换药次数：应根据伤口情况决定。手术后无菌的伤口，可术后3-5天换药1次，如肉芽健康，分泌物少者可隔日一换。有肉芽生长的伤口，每日一换。脓液多者，可1天多换。 (6)体位多用仰卧位, (7)准备换药用的器械,纱布,药水,盐水,酒精等必需品.) L7 b/ k" r* @2 _5 U& K$ v. V （四）换药具体操作方法 1.用手取下外层敷料（勿用镊子），再用镊子取下内层敷料。与伤口粘住的最里层敷料，应先用盐水浸湿后再揭去，以免损伤肉芽组织或引起创面出血。 2.用两把镊子操作，一把镊子接触伤口，另一把接触敷料。用酒精棉球清洁伤口周围皮肤，用盐水棉球清洁创面，轻沾吸去分泌物。清洗时由内向外，棉球的一面用过后，可翻过来用另一面，然后弃去。/ R/ M( H+ d" b) t9 n7 `% E# A 3.对干净伤口,用酒精棉球先消毒伤口，从内向外方向消毒,后即可盖上敷料，胶布固定敷料在皮肤上。 ' J' K9 E3 J( [$ I9 a 36号题：后溪、承山、神庭定位，肺部听诊、脉诊布指& I2 I, @& ~5 E+ w8 h$ q" Z6 o 后溪：微握拳，第5指掌关节后尺侧的远侧掌横纹头赤白肉际。) F3 _1 M6 |3 s2 Z& t 承山：腓肠肌两肌腹之间凹陷的顶端处，约在委中穴与昆仑穴之间中点。& f# n3 v6 i4 n' S% Y$ } 神庭：前发际正中直上0.5寸。& S0 H# }; I& W# Y' R; H 肺部听诊： 被检者取坐位或卧位，嘱被检者微张口或均匀的呼吸，必要时可做较深呼吸或咳嗽数声后继续听诊，这样更有利于觉察呼吸音及附加音的变化，听诊顺序一般由肺尖开始，自上而下，分别检查前胸部、侧胸部和背部，注意上下左右对称部位进行对比。听诊时注意呼吸音的变化，是否有异常的附加音，如罗音、胸膜摩擦音等。" \4 M1 q% @0 r7 V1 ^6 ~8 z 脉诊布指：6 F6 L) e4 Z/ |; ?! H D# Q, X 医生和病人应侧向坐，左手按病人右手脉，右手按左手脉。中指定关，接着用食指按关前寸脉部位，无名指按尺脉部位。三指呈弓形，指头平齐，用指尖与指腹交界处指目接触脉体。布置疏密要和病人身长相适应。0 C4 n, k T* v# J% C 肺腧，大椎，下关定位关元一指禅推法 心脏瓣膜听诊 屈曲肢体止血法5 f j5 q: R7 s/ } J 肺俞：T3棘突下旁开1.5寸 大椎：后正中线上，第7颈椎棘突下凹陷中。4 E& t7 ]. ?* e6 c" f4 a 关元：前正中线上，脐下3寸。2 c, D+ w t) C- [ u! \ 心脏瓣膜听诊：主要内容有心率、节律、心音、心脏杂音和心包摩擦音，心脏听诊的顺序为二尖瓣听诊区（位于心尖搏动最强点，第5肋间隙左侧锁骨中线内侧）、肺动脉瓣听诊区（位于胸骨左缘第2肋间隙）、主动脉瓣听诊区（位于胸骨右缘第2肋间隙）、主动脉瓣第二听诊区（位于胸骨左缘第3肋间隙）、三尖瓣听诊区（位于胸骨体下端左缘，一般位于胸骨左缘4、5肋间）。" F Q3 A7 W7 O: q* W 屈曲肢体加垫止血。用于前臂和小腿出血。 6号，天枢，承山，孔最.指摩法.肺触觉语颤.屈曲加压棉垫止血, Q+ [* q7 l1 v2 j: i 广西-中-cheer up(175090520) 11:02:31) w7 D5 T# }: }2 D3 L# _$ z 不知道提号，第三站，肝硬化并发症; N! u4 {9 G" A: p, }) s 第二站 05头维神阙 肺腧 腰背部滚法操作 瞳孔对光反射 心肺复苏电除颤操作% a/ m2 F! Q9 k# m7 h8 t 四川的我今天第一站抽的45号哮证，热哮，定喘汤，第二站胃俞，悬钟，诊脉的选指和布指，穿隔离衣，第三站委中穴主治，慢性肺心病的肺和心脏代偿期的临床表现6 l2 E; U. t- f; b$ [ 跟我一起考2，3站的抽到的有神阙穴，委中穴定位，伤口换药。肩井穴的主治 新乡第一站012号' M4 ^- e8 I, }0 O5 } 呕吐痰湿阻胃，温中化湿，和胃降逆: r: h% ]5 p% a9 L- |0 i 呕吐与反胃鉴别 014号哮证风痰哮证，三子养亲汤# N, r$ Z& l* b3 C& z T 哮与喘证鉴别3 e; F9 S; n+ @' ]$ G 第二站 019号 翳风，三阴交、中冲定位 ! _, A4 e* ?: j) u6 k2 B 颈项强直检查方法: X- c; D. ^$ z9 ]! u; f( r 口对鼻人工呼吸 第三站: p. @4 \/ r( Y; k8 p 011神阙，肺腧主治9 K$ u v6 W! ]" k 心绞痛问诊* B1 [+ i7 y; g# H4 R2 F: a 病历中诊断咳嗽，西医记性支气管炎 支气管肺癌组织学分类3 c, P( v0 [! L) L1 p 第二站0 c: @& E7 p K8 [* w" s 28合谷，地机，昆仑的定位。脉诊。肝浊音界的扣诊。穿隔离衣 ' K5 g6 ~( t4 b( ?" U; ? 30 照海、曲池、水沟定位；拇指按法操作；脾脏触诊；有创面伤口换药 / Q4 _" S5 L# S% c$ N# R 33条口 天枢, d5 ?. M( t6 }8 o2 [ 环跳# M c' G3 p( a2 `+ p; F 定位，肘按法的操作，普通伤口换药 36 后溪承山神庭定位，肺部听诊，脉诊布指 . v+ I! F7 A/ ?7 j# s7 ] 46三菱针的操作 拇指推法 西医肺部听诊，带消毒手套 * r* p: q" |3 T; j* C/ W2 e% D 57 針刺角度 曲池一指禪 手術區消毒 @" T1 R; W( R9 i2 M, i: R 脊柱活動度6 g6 x, B* N9 p! L+ J( A 58针灸提插；左下颌淋巴触诊；中脘穴一指禅推法；胸外按压/ x. |* U- q7 N4 K& g( r 60 温和灸' f& d0 Z4 B3 C 气海穴一指禅推 脑膜刺激征 有创伤口换药- ?; [. ^' `) z) g, G( X 0 U1 f* j% m) F1 Z 针灸的摇法，项部的滚法，肱二头肌腱扣诊，带手套 + ]; M, N+ Y$ o; B 孔最十宣天 枢定位 腹壁反射6 Y O6 U% F2 ^ 消毒区7 u9 K" x- }1 Q ?/ h" Z/ ] 紧急洗手法 1 l, A# _# ~+ g- a: G# n) f" R 內关，照海，天柱定位3 k M! Y. o" o7 w 风热型哮喘的针灸治法要穴 指切进针法. u( O! ~, {2 L+ B 肘按环跳. E- `9 M X+ O& h* f4 I4 c6 h 胸部电除颤 拉赛格症 大三阳 毫针捻转法，肾区叩击痛，$ R) b! L$ O( v7 r1 P& F 章门 至阴 手三里 神门 脾肿大测量 拿法 橡皮带止血 地机，昆仑，风池定位8 ]+ m& J4 G, Z; y. B6 S 一指禅操作 霍夫曼征 神庭定位 腹壁静脉曲张的检查方法 颈椎损伤后气道开放的方法6 Q J6 \3 w9 t. V" F4 U 地机，昆仑，风池定位一指禅操作霍夫曼征 颈椎损伤后气道开放的方法$ q: F; k1 W7 L5 U( }; C 提捏进针法 指按法 外科紧急洗手甲状腺触诊 脱隔离衣拿法 高血压分类; M! K8 d5 @1 c' d, v, a 脾测量 针灸摇法滾法6 s; r0 H7 x7 P* r7 b) m 肱二头肌反射 ( `7 V) P0 u; [# N 2013中医执医技能第三站 ' e7 G- p& A' a5 E8 G 11号：肺腧 神阙主治- T1 r. q* U, ^/ e6 | 风热咳嗽：西医诊断；肺癌组织分型；胸痹问诊；' [# ?# _, a1 o* d* n6 J# T1 D* v/ ^ 14号题，左足肿胀，溃疡7天为主诉问诊，定喘与大肠俞的主治，中医诊断：胃痛，肝气犯胃，急性胃炎，双胍类降糖药的机制 20号。胁肋胀痛，走窜不定5天。问现病史及相关主症。下消化道出血概念。合谷命门的主症。水肿肾病综合征双重诊断 23，小便不爽，排尿无力伴腰膝冷痛一个月。问诊;条口，水沟主治;脑梗诊断要点;咳嗽，痰热郁肺，copd急性发作期29：问病史：女，入睡困难，心烦耳鸣2年，加重1周。鱼际，攒竹主治。诊断：先兆流产。慢性肾衰竭的诊断 ' Z; L1 X9 Q# r" P; P, t 35号题：下痢脓血2年的问诊 慢性肾盂肾炎中西医诊断 支沟、公孙的主治，上消化道出血的常见原因 046 便秘问诊: Z% L0 n. ]& m* L 风热哮喘的针灸治疗（治则）中医：痹症，风湿痹阻) k- X# ^/ ]' P 西医：风湿性关节炎 喘息性慢性支气管炎与支气管哮喘的鉴别！ ( V& O. ^) S9 Q5 R7 w 47 痔疮1 v) ?+ E. x& T$ W5 x; h+ b 内痔7 K X) ^: p' U9 G8 P( x6 R) W8 b 湿热下注证脏连丸" K1 F8 v% U8 ~ 与直肠癌相鉴别# Z/ [8 T! i; B9 {5 C( i9 w （' R" G- n; b u" g ?0 R 王某 42岁 已婚 干部5 p1 N+ x) C- D 便血一个月# S! ^5 a+ p- i5 J& | 便血色鲜1 N8 W8 q5 N/ u5 @- @ Q 量较多$ D& q( x1 @% g; t" Z9 \9 o 血便不相混+ s( P+ R/ X' r4 X3 ] 便时肛门内有肿物外脱- Q4 H2 K- V$ j$ q6 } 便后可自行回纳 肛门灼热 重坠不适0 C& N7 C' p5 m' y 苔黄腻 脉弦数# u$ e, F, b+ l- [ 肛门指诊于截石位3，7，11点触及光滑块% g" T* A4 W+ g; L! h7 w9 e' x 质软无压痛 1 H- ], t# _* g3 v8 ?& C5 r 49 1、针对“阳事不举办心悸、乏力”问诊；2、风寒阻络型落枕治法、取穴；3、中医西医诊断：咳痰搬血丝，发热，胸胁张彤，易怒，双肺听诊呼吸音醋，X线件双肺片状密度，湿罗音少量；4、高血压药的用药原则； 59 男，頸椎痛3天拔罐起泡處理 水腫陽水水濕浸澤腎病綜合症 滲出液 - V, S9 ^2 N! w/ o 喘息型慢支与支气管哮喘的鉴别 （喘息型慢性支气管炎应与支气管哮喘相鉴别。哮喘常于幼年或青年突然起病，一般无慢性咳嗽、咳痰史，以发作性哮喘为特征。发作时两肺布满哮鸣音，缓解后可无症状。常有个人或家族过敏性疾病史，喘息型慢支多见于中、老年，一般以咳嗽、咳痰伴发喘息及哮鸣音为主要症状，感染控制后症状多可缓解，但肺部可听到哮鸣音） 泄泻的问诊，黄疸甲肝，抗O阳性的意义 腰突症状 胸痹问诊，痰浊闭阻 心绞痛9 Y, {9 J' I. k2 O* T7 m 电除颤一般步骤 腰阳关，阴陵泉主治 肺痨，阴阳两虚) O1 T [ p/ q9 l 胁痛肝胆湿热证 男性，60，赤白脓血便问诊公孙，支沟主治: z, `# M1 w+ U" t/ { 上消化道出血的病因6 o `& H& Z; q: Z% h( | ; `5 K# m% b7 e6 b2 ^ 中经络问诊# i1 `+ q/ _7 G D: A' l4 D 环跳 天枢主治) I4 w& }4 i: ~+ s 心绞痛) W8 U, d, X; C9 F 胸痹& R) M) ]+ Z( I% N2 p; b; n 急性盆腔炎鉴别诊断 脑梗死的诊断（脑梗死和其他脑卒中和颅内站位病变鉴别。后者如慢性硬膜下雪中、颅内肿瘤、脑脓肿等站位病变病程长，有进行性颅内高压和局限性神经体征，造影可有脑血管移位，CT、MRI可发现占位病灶。）9 n( T8 E- g' m3 s# K5 l 中风病史及现在病询问, A0 d5 H8 x) }7 {6 g 胸痹真心痛 急性盆腔炎的鉴别( f) n, `4 h9 w8 C( x 河南! E* l4 J& Q( f3 H7 w0 q 病历痉证 第二站孔最肾俞) ?- h8 P' v6 O6 q+ y 足三里定位中指揉法肺下界移动度的叩诊呼吸气道开放3 k4 K4 K, g/ X! j4 b) | 第三站黄疸问诊高血压中西医诊断孔最大陵主治缺铁性贫血原因 我的…… 第三站：13号：水肿问诊，胃腧、膻中主治，诊断：呕血上消化道出血，糖尿病酮症酸中毒的诊断 |
中医 2013中医执业医师实践
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