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性别 |
男 | 年龄 |
55 |
主诉 | |||
| 患者男，55岁，主诉：腹痛一天，呕吐、腹泻水样便一小时伴畏寒来诊 | |||
现病史 | |||
| 现病史：患者于6月19日早晨出现轻微腹痛，以脐周为主，未引起重视自服藿香正气口服液，继续干农活，中途又饮用王老吉凉茶，自觉舒服点。到傍晚出现不思饮食，畏寒，腹重加重，为纯痛，没有放射痛，以中上腹为主，并出现呕吐，非喷射状，腹泻水样便三次，量大，无粘液脓血便，无里急后重，神疲乏力，头晕，于晚上7：30分来本诊所治疗。 | |||
既往史 | |||
| 既往史：既往无特殊，否认胆囊炎、胆结石、肾结石病史。 | |||
个人史 |
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| 个人史；抽烟史，不饮酒，无药物过敏史。 | |||
查体 | |||
体温(°C): 37.4 |
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| 急性病容，脸色稍黄，消瘦，五官端正，伸舌居中，身高1.58，体重47公斤，咽喉无充血，气管居中，心肺（-），腹痛以中上腹部为主，有压痛，无反跳痛，腹肌稍紧，墨非氏症及麦氏点（—）下腹部压痛阴性，无腹部膨隆，未见肠型，四肢活动正常，腱反射未引出 | |||
辅助检查 | |||
| 无 | |||
初步诊断 |
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| 初步诊断：急性胃肠炎。 | |||
治疗经过和计划 |
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| 处理：0.9%NS 100ML 奥美拉唑针40mg 5%GS250ml 阿米卡星0.4 654-2针10mg 5%GNS500ml 氯酸钾10ml 下面是治疗过程，这可是担惊受怕的过程，在输第一组到一半的时候患者要上卫生间，这时见患者出现出汗，由于当时还有其他病人，也就示引起重视，患者又腹泻水样便一次，这上卫生间的中途我有去问患者有没有什么不舒服，说没有，就是出汗大，我就叫患者快点出来，出来后见患者汗如雨出，衬衫湿透如浸水，头晕眼花，马上嘱咐患者到床上躺下，检查脸色苍白，脉搏微弱，考虑低血糖，立即服小柴胡颗粒2包，胃蛋白酶颗粒2包（这是在输液之前已经泡好），大概过了5分钟左右，诉说有所好转，头没有那么晕、眼不花了，但见出汗如初，于是取5%GS100ml，654-2 针10mg 快速点滴，输完时出汗已经基本停止，精神已经明显好转，开始和边上患者聊天了，继续输第二组的液体，等到输到1/3时，患者说有身上一阵一阵的的冷，帮患者盖好被子后又说好点了，但输到1/2时又说很冷，观察患者似有颤抖，这时我开始紧张了，第一考虑是输液反应，并开始有加重，立即取5%GS100ml 地米10mg，点滴，量体温37.6，肌注氨基比林2ML，输完后畏寒颤抖好转，与是重新换一组5%GS250ml，阿米卡星0.2，去掉654-2，继续输液，一直到输液完成没有出现异常症状，到晚上12：20分结束。 第二天复诊，患者已经没有什么不适，回家后只腹泻一次，量不多，尿不多，今天拉尿一次，量不多，无腹泻、腹痛，精神好转，血压90/60，（平素血压比较低）体温37.1，无畏寒，1：5%GNS500ML，阿米卡星0.4，2：5%GNS500ML，KCI 10ML，点滴。第三天看见患者上街，说明已经治愈了。 |
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讨论：欢迎大家来谈谈你们自己看法，最好是自己的临床经验。书本上的东西大家都知道。 1：患者出现的畏寒、颤抖是不是输液反应，如果是你会怎样处理？ 2：为什么要重新换一瓶阿米卡星重新输液？ 3：诊断急性胃肠炎正确吗？ 补充内容 (2013-6-25 20:59): 处方里的氯化钾写成了氯酸钾，在这更正。 |
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| 阿米卡星 这个药贵么？氨基糖甙类的药物，为什么不使用喹诺酮类的来抗感染呢？经济实惠。在从头说，LZ诊断应该没问题，考虑急性胃肠炎（食物中毒？轻）患者呕吐，大量腹泻，出现了一开始的症状“出来后见患者汗如雨出，衬衫湿透如浸水，头晕眼花”是否您考虑了，血容量不足导致的轻度休克，如果不测血糖，而且没有糖尿病病史的人，很难诊断低血糖。还有，为什么使用654-2？这个东西不是太疼最好不用。输到阿米卡星的时候出现寒战，考虑输液反应，给予地米我赞同，但是我不赞同给氨基比林，副作用太大，香港都不要用了！虽然说这时候患者大量丢钾，但是您能保证他钾一定低么？这只钾你直接送静脉了，如果高钾了，LZ会不会害怕？心脏很可能骤停啊，不建议经验型补钾。。。 |
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根据楼主表述病人症状及体征、体格检查和诊断结果处理过程非常赞同。对于同一种病各人有各人治疗方案但用药要抓主要症状和病因其它症状就迎刃而解。现就此病人让我处理我的治疗方案如下； 一、5%gs150ml十0.2乳酸左氧氟沙星氯化钠液100ml 654一2 8mg 地米4mg 入壶 二、5%gs250ml十庆大12u十vc3g 苯乙哌啶、新诺明片口服 因为急性胃肠炎吐、泻可引起等渗或低渗脱水、此方第一组含糖液150ml含钠盐液100ml为混合液、等渗脱水病人首选比例、入壶654一2、可迅速缓解胃肠痉挛并有抗输液反应作用、地米有抗炎抗过敏等作用 综合分析病人可迅速纠正脱水、因此液含左氧肠道病首选药可消炎、654―2、地米在本病第一时间入壶有着不可缺少协同作用。我用此方法治疗此类病、病人一般10分钟左右止痛、第一组输不完病人头晕浑身不舒服症状大有好转、输完液后病人自我感觉基本上好了、如果病人病程一天以上脱水比较明显的可再接着重复输第一、第二组[去654一2 地米 庆大 vc]见尿补钾、口服药加以巩固、90%病人一次治愈。 如果此病人用此方案治疗可能不会出现或减少出现类似低血糖和输液反应的发生、 此病人畏寒、颤抖跟此病有关、因为此病为感染性疾病有些病人可引起发热所以会出现以上症状、但输液反应不排除、处理很到位。重新换一组gs十丁胺？因为在这一组病人发生反应、楼主可能怀疑原本组液有问题所以重换一组。 有辫论有交流、才会有提 高、才会有进步。以上为个人愚见、多有冒犯楼主请谅解 同仁们现在正是本病流行季节如果你用此方案治疗感觉疗效特别快、好、别忘了跟我交个朋友。 |
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| 急性胃肠炎我认为正确，大肠杆菌可能性比较大，人体感染大肠杆菌后，会发生严重的痉挛性腹痛和反复发作的出血性腹泻，同时伴有发热、呕吐等表现，多为产生的毒素所致。某些严重感染者毒素随血行播散造成溶血性贫血，红细胞、血小板减少；肾脏受到波及时还会发生急性肾功能衰竭甚至死亡。通常情况下大肠杆菌对多种抗生素敏感，但耐药的菌株也不少见。5%GS250ml 阿米卡星0.4是可以用的，654-2，小柴胡颗粒无所谓。患者汗如雨出，衬衫湿透如浸水，头晕眼花。是低血压休克前期。患者好转的原因功劳是丁胺卡那，地米可以缓解休克。患者出现的畏寒、颤抖是不是输液反应。我治疗用喹诺酮类药或氨基甙类药。 |
点评
“患者好转的原因功劳是丁胺卡那”这句话有误？
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| 诊断胃肠炎是没有异议的 对于第一组输到一半时患者出现低血糖这一块也没有太大的异议 但是处理我还是比较直接上高糖 或者直接口服浓糖水或者高糖也许更直接 还有第二组患者出现的寒颤的系列反应 除了胃肠炎临床会有的发热 恶心 呕吐 腹痛腹泻等症状的原因外 不排除热源反应 之所以用6542你是否也考虑这一点 总之处理的还是很不错 对于这样的患者 接诊时腹痛严重 血压正常的 我习惯先给患者舌下含服心痛定 我习惯用泮托拉唑 炎琥宁 克林或者喹酮类 奥硝唑 联合用 如果患者病因起源于凉寒 同时有腹胀疼痛 我还有在给一组川芎嗪 临床效果也非常显著 同时口服整肠生 诺氟沙星 地芬诺酯 如果遇到非常严重有脱水征兆必要时纠正钠钾 |
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