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病例分析万能公式/ n2 f' E% D) N0 n' ], ^ 第一部分 《内科学》7 ~4 u9 g" g. O/ Z* y6 \ 一、呼吸系统 （一）慢支、慢阻肺! c6 q& p: [; ]" \: H9 c V 老年人＋咳、痰、喘=慢支& N9 o5 R# a3 R3 `- c 老年患者+咳、痰、喘+桶状胸+过清音+肺功能=COPD 慢性呼吸系统病史＋右心衰体征=肺心病6 E1 \4 Q- i5 W% A% t: j" V （二）肺炎 青壮年＋受凉＋高热＋湿啰音＋铁锈色样痰=大叶性肺炎# f4 S8 K( b, Q: c! C5 J 婴幼儿＋咳、喘＋呼吸困难体征（鼻翼扇动＋三凹征）=呼吸道合胞病毒肺炎3 _. k" ^+ p: l 儿童+阵发性刺激性咳嗽+关节疼=支原体肺炎3 m! K9 H5 G- L （三）支气管哮喘% ]9 {% J1 U& Y4 @5 ?- B 青少年+过敏性鼻炎+发作性喘憋+满肺哮鸣音=支气管哮喘 （四）肺癌(新加内容，助理不考) 中老年人+吸烟史+刺激性咳嗽（or痰中带血）+毛刺（边缘不整齐）=肺癌+ @1 X% {9 Z: v8 D$ O$ G （五）呼吸衰竭（助理不考)# H, o+ g5 I. g7 g; l 老年患者+慢性呼吸系统病史＋紫绀+血气=呼吸衰竭9 K! @! u h4 ?+ r* R. x. r PaO2<60mmHg提示1型呼衰# Q2 O, r8 ?1 X# P PaO2<60mmHg+PaCO2>50mmHg提示2型呼衰 pH=/<7.35提示酸血症 pH=/>7.45提示碱血症 pH 7.35～7.45提示正常) G3 y! p" _2 ] 慢性呼吸系统病史+意识障碍=肺性脑病* i! u7 x2 ^. ~2 a) W/ p* s 肝硬化病史+意识障碍=肝性脑病1 ~: }0 k* l! O3 D/ T5 t （六）结核病、肺结核、肠结核、泌尿系结核；结核性胸膜炎、结核性心包炎（助理不考） 低热、盗汗、乏力、体重下降=结核$ j3 [7 E; R9 |3 V' H 结核中毒症状+咳嗽、咳痰、咯血+抗生素治疗不好转=肺结核2 R1 p+ ^$ L( J! q 结核中毒症状+腹痛、腹泻、便秘、腹部肿块=肠结核3 b3 o- k8 i, Z e0 E( i 结核中毒症状+膀胱刺激征（尿频、尿急、尿痛）+肾实质变薄并有破坏=肾结核( b' Q* |3 p, C: c 结核中毒症状+胸腔积液体征（胸廓膨隆+气管偏+语颤减弱+叩浊+呼吸音减弱+心界移位+心界叩不清）=结核性胸膜炎% U. o) K' ? S: v- h4 j 结核中毒症状+心包积液体征（颈静脉怒张+肝颈静脉回流征阳性+肝大+心音低钝）=结核性心包炎% K1 F8 [0 P% k" U + S. w3 F6 N, g 二、心血管系统 （七）心功能不全 劳力性呼吸困难+夜间憋醒+不能平卧=左心衰6 F w- i6 n/ B2 J" e) Z7 P 颈静脉充盈+肝大和肝颈静脉反流征阳性+双下肢水肿=右心衰竭 （八）高血压病 表五 按患者的心血管危险绝对水平分层 . r! i6 a! `9 d6 @0 G9 C 危险因素和病史 1级. z: h0 P! C1 G( e& |. O SBP140-159或DBP90-99 2级; b5 u5 w2 ~8 f0 f0 m& B+ ? SBP160-179或DBP100-109 3级' R/ a- k5 j: W& M$ X$ a$ g SBP≥180或DBP≥1107 y6 o7 a @# Y4 ~ Ⅰ：无其他危害因 低危 中危 高危& ^) c# {# N L; u. l, K Ⅱ：1-2个危险因素 中危 中危 极高危 Ⅲ：≥3个危险因素或靶器官损害或糖尿病 高危 高危 极高危 Ⅳ：并存临床情况 极高危 极高危 极高危( |, Z3 [* M0 z' `! d- a （九）心律失常4 i+ ~) c+ U+ y8 x/ r7 r% _! S3 Z 青中年患者+阵发性心慌+突发突止+ECG（QRS波室上型+未见明显P波）=室速 （十）冠心病* O. P2 Z: f9 O 中老年患者+吸烟史+胸痛3～5分钟+服用硝酸甘油缓解+ST段水平下移=心绞痛5 v/ P4 g) w3 A) M# W9 c }+ x 中老年患者+吸烟史+胸痛>30分钟+服用硝酸甘油不缓解+ST段弓背抬高=心肌梗死 V1～V6提示哪个部位～广泛前壁 V1～V3提示哪个部位～前间壁 Ⅱ、Ⅲ、AVF提示哪个部位～下壁3 ~: M2 r) i3 }0 U+ p4 q7 { Ⅰ、AVL提示哪个部位～高侧壁 （十一）心肌炎& r A4 r% r4 K9 T 青年+上感染症状+急性左心衰+心大=心肌炎 （十二）心脏瓣膜病1 i+ ^/ B/ d& T* w2 f- j% } 主要瓣膜杂音 出现时期 杂音性质 二狭 舒张期: l2 e8 n7 W4 y; B （柔和） 隆隆样 主闭 叹气样) y( \. u- b2 }8 q f2 G' T0 f( ^ 二闭 收缩期) x: O/ b) T4 U$ @ （激进） 吹风样1 t8 q- `% \9 J* X! R8 d 主狭 喷射样, G, F8 @6 G9 S 例如：胸骨左缘第2肋间隙叹气样杂音+毛细血管搏动征(+)=主动脉瓣关闭不全/ N) i u% d% o* M' f6 t- V （十三）休克 P↑、Bp↓+脉搏细速、四肢发凉=休克$ ^3 h$ R" E3 C! @( k! Q 出血+ P↑、Bp↓+四肢湿冷、脉压变小=DIC6 q. n2 |2 s+ @$ X2 } 左心衰+休克体征=心源性休克# s3 Z$ y H" h0 d8 o7 [3 A! S- x （十四）心包炎体征：& s& ^, ]! A$ q1 R5 n5 o 颈静脉怒张+肝颈静脉回流征阳性+肝大+心音低钝=心脏压塞! W4 _% i/ b/ a/ Y( I 心尖负性搏动+心脏浊音界不大+心音低钝=缩窄性心包炎 三、消化系统& u; i8 Y+ q5 v# W+ S, x （十五）胃食管反流病（助理不考）' I( ?1 |% D# `& t; L3 V2 C; [ 反酸+胸骨后烧灼感+胃镜食管下段红色条样糜烂带=胃食管反流病0 W6 O) R( x8 ~( n* X4 S3 G （十六）胃炎, E4 U( K) ?* D' |; B 饮食不洁或刺激物＋腹痛、腹胀+除外其它典型腹部疾病=急性胃炎 （十七）消化性溃疡+ d) _# n- |+ N$ O! `1 N/ h( {. q 周期性、节律性上腹痛+呕血、黑便=消化性溃疡 周期性、节律性+餐后痛+呕血=胃溃疡( v, p4 v: v" n/ j0 U 剑突下痛/空腹痛+夜间痛=十二指肠溃疡 （十八）溃疡性结肠炎（助理不考） 脓血便+消瘦+结肠镜示“全结肠溃疡，多发息肉”=溃疡性结肠炎 （十九）肛门、直肠良性病变6 I; O% U. g- h2 |' ~ 肛门疼痛、便血+暗紫色肿物、质硬=痔 （二十）肝硬化7 d# E, o, r) n+ v1 {0 o* i 中年患者+乙肝病史+蜘蛛痣+脾大+移动性浊音阳性=肝硬化6 s, I+ s9 R# t) q( | 中年患者+上消化道出血＋肝硬化=胃底食管静脉曲张7 s% z6 D& g7 I; a" l （二十一）胆石病、胆道感染 油脂饮食后腹部剧痛伴右肩放射+恶心、呕吐+畏寒发热+Murphy征（+）+B超双边影=胆石症 腹痛+寒战高热+黄疸（夏科三联征）=急性胆囊炎& _% g9 b/ w6 x/ L, w# I1 b Charcot三联征(夏科)+休克+神经精神症状 =急性梗阻性化脓性胆管炎 （二十二）急性胰腺炎 ?0 o; {- ]* o, t. T 暴饮暴食、慢性胆道病史+骤发剧烈上腹痛+后腰背部放射+腹膜刺激征+ WBC ↑+血钙↓+AST↑=轻症急性胰腺炎 胰腺炎+Grey-Turner征(侧腹青紫斑) 、Cullen征(脐周青紫斑)+ 腹穿（洗肉水样）=重症急性胰腺炎 （二十三）急腹症（急性阑尾炎、异位妊娠、卵巢囊肿蒂扭转、卵巢囊肿破裂、急性盆腔炎、肠梗阻、消化道穿孔）（新加内容）# o6 R* g8 p9 m+ u# K8 ^5 O 转移性右下腹痛＋麦氏点压痛+ WBC↑、N↑=急性阑尾炎 阴道出血＋绒毛膜促性腺激素（＋）＋停经史＋剧烈腹痛=异位妊娠 溃疡病史+剑突下突发剧痛+腹膜刺激征+膈下可见游离气体=消化道穿孔 腹痛、吐、胀、闭＋扩张/液平=肠梗阻4 B& C1 j' T3 ~) P' Z 女性+排便后(体位变化)+突发下腹痛+张力较高的囊性肿物=卵巢囊肿蒂扭转 刮宫手术史+白带异常+下腹痛+脓血性分泌物+宫颈举痛(+)=急性盆腔炎 （二十四）消化系统肿瘤（食管癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、肝癌、胰腺癌）- g/ I k$ w0 ^; R4 ^% u* b1 `1 _1 y 喜吃热烫+进行性吞咽困难+胸骨后烧灼样疼痛+进食哽噎感=食管癌 体重下降+排便习惯改变+便潜血＋CEA=结肠癌 乙型肝炎病史+右上腹痛加重+体重下降+ AFP↑+B超占位=肝癌+ S. _; p! d0 E6 S 无痛性进行性黄疸+体重下降+尿胆红素阳性+肿大胆囊+肝内胆道扩张=胰腺癌 # W8 {+ K/ D4 K$ C/ N5 f 四、泌尿系统（含泌尿外科）- z/ h# _+ K0 L! C K8 e （二十五）急、慢性肾小球肾炎 咽部感染史+青少年+血尿+蛋白尿+水肿(眼睑颜面开始)+血压高+补体C3↓=急性肾小球肾炎 血尿+蛋白尿+水肿+高血压>1年=慢性肾小球肾炎 （二十六）尿路感染 已婚女性+发热+膀胱刺激征=急性膀胱炎 发热+肾区叩痛+血WBC↑＋脓性尿、管型尿=急性肾盂肾炎 （二十七）慢性肾衰竭（助理不考） 乏力、厌食+尿蛋白 (++)、RBC(++)+Cr↑(＞707μmol/L) +影像学表现=慢性肾衰# I$ B- L( n' u. @9 i" N （二十八）尿路梗阻（尿路结石、前列腺增生）（新加内容，助理不考） 活动后血尿＋腰部绞痛+B超/X线示高密度影=肾结石 老年男性+进行性排尿困难+排尿费力+滴沥+直肠指检：前列腺弥漫性增大=良性前列腺增生1 }8 }7 t3 L A) |: u: l+ ^" H 老年男性+进行性排尿困难+排尿费力+滴沥+直肠指检：前列腺结节性增大+PSA=前列腺癌: m3 {) g& b3 C1 A 五、血液系统 （二十九）贫血（缺铁性贫血、再生障碍性贫血、溶血性贫血(助理不考) 青年女性+月经过多+小细胞低色素性贫血+血清铁↓=缺铁贫4 j1 V W$ {' U* x 贫血+出血+三系减少+NAP=再障贫& z* O8 b0 Y) O& Q& o 贫血表现+黄染+ Coombs试验(+)=溶血贫 （三十）特发性血小板减少性紫癜(ITP)（助理不考）0 @+ E& L# c, v# ^6 I1 O7 ^8 ~7 ] 青年女性+出血+血小板降低=特发性血小板减少性紫癜$ [; \6 r$ f/ X$ W. L m, O （三十一）白血病 发热+出血+胸骨压疼+感染+贫血+原、幼细胞↑=急性白血病7 `: X0 _: o# d7 X' b 发热+出血+全血细胞减少+早幼粒细胞↑=急性早幼粒细胞白血病（M3）8 K4 }* R4 H, X5 W0 {( ~ 六、内分泌系统 （三十二）甲状腺疾病（ 甲状腺功能亢进、甲状腺肿瘤(助理不考)）" K$ K8 E- V ?- c+ R" \ 怕热多汗、性情急躁+心悸+体重下降+甲状腺肿大+眼球突出+脉率加快，脉压增大=弥漫性毒性甲状腺肿 （三十三）糖尿病7 I# k* Y# o9 _8 L$ D7 l; x j% A 三多一少 青少年+发病急+易酮症酸中毒（烂苹果味）=1型糖尿病9 ]/ g5 v9 Y1 C0 p; {& f 中老年+发病慢+不易出现酮症酸中毒=2型糖尿病 h* ^+ M4 e, }1 `' a' _ _" ] 七、风湿病 m$ l& a! `$ e$ |# H: v: m: j （三十四）系统性红斑狼疮 女性＋蝶性红斑＋光过敏＋口腔溃疡＋关节炎+ANA阳性=系统性红斑狼疮 （三十五）类风湿关节炎" I! z. S2 x. O 中老年女性+对称性小关节+ RF阳性=类风湿性关节炎 八、职业病4 V6 c3 @) E& V3 f" d' u) v （三十六）一氧化碳中毒9 ]$ s" ~4 d. o3 l 火炉＋樱桃＋地上（老人）=CO中毒: \, L; @$ h; p; G# F （三十七）有机磷中毒+ X3 v* u u4 ^ 药瓶＋大蒜＋床上（女性）+瞳孔呈针尖+肌颤=有机磷中毒 ) a3 ^$ D/ d9 Z 九、神经系统3 j0 l4 Y* N" D# d7 I3 R （三十八）化脓性脑膜炎（流行性脑脊髓膜炎）(助理不考)3 v6 P/ p( r. L8 r& f( W 患儿+发热+上感+前囟张力高、颈有抵抗、克氏征(+)+脑脊液=化脓性脑膜炎 （三十九）脑血管疾病（脑出血、脑梗死）' Z0 s. H' p) N! Y( Q, F2 w- _ e 老年患者+高血压病史+急性起病+意识障碍、定位体征+CT见到高密度影=脑出血% B5 u6 ^; b* [# {" { D 老年患者+高血压病史+ TIA病史+偏瘫+病理征+CT未见到病灶或见低密度影=脑梗死 1 H- f$ Z5 b) ^" Z. c2 P3 } 第二部分 《外科学》 一、脑外科 （四十）闭合性颅脑损伤（急性硬膜外血肿）(助理不考) 脑外伤+中间清醒期（昏迷－清醒－昏迷）＋CT梭形血肿=急性硬膜外血肿 二、胸外科 （四十一）胸部闭合性损伤 （肋骨骨折、血胸和气胸) 胸外伤+骨擦音=肋骨骨折 胸外伤+广泛皮下气肿（or握雪感）+气管偏、叩鼓、呼吸音消失+高压气体=气胸 胸外伤+气管移位、叩浊、呼吸音减弱+液性暗区+肋膈角消失+弧形高密度影=血胸- K7 r$ W7 \3 v6 {- e 2 r( b- @) S& K% p- L 1 Q6 x" T0 j) V! j& x9 }' y1 { 三、普外科 （四十二）腹部闭合性损伤（胆(助理不考)、肝、脾、肠(助理不考)、肾损伤）- C8 ~, K) u7 R# E 右上腹外伤史+右上腹腹痛（向右肩放射）+腹膜刺激体征和移动性浊音+血红蛋白↓=肝破裂/ }* S0 e6 L% ~. m" p; Q, w, o 左季肋部外伤史+全腹痛+腹腔内出血=脾破裂 腹中部外伤+腹膜刺激体征+腹腔穿刺有少量淡黄色液体=胆囊破裂+ l# W3 G; Q6 [9 f/ J9 `' C& D. S 腰部外伤+血尿=肾损伤 （四十三）腹外疝 {: m6 q3 Q9 I$ r1 _" o7 r 老年男性+腹压增高+右下腹肿物（站立明显，平卧缩小）+进入阴囊=腹股沟斜疝 （四十四）软组织急性化脓性感染 外伤后+红肿热痛+波动感+出脓=急性蜂窝织炎& s. m; M! Z+ z) e+ R9 M* A （四十五）乳房疾病（急性乳腺炎、乳腺囊性增生病、乳房肿瘤）5 f% Q8 L% X3 e% H& \# _ 初次妊娠+乳房胀痛+发热+WBC↑+中性粒细胞↑=急性乳腺炎& P7 W R% l0 B s: l% C, m 四、骨科0 N* S0 ]$ _& J0 p( d0 q# j t0 O （四十六）四肢长管状骨骨折和大关节脱位/ v: w$ }% F( O1 Z 10岁以下+手掌着地后+压痛、挤压痛+肘后三角正常=桡骨下端骨折（Colles骨折）* x4 d' c* x! U# M: ^3 z 妈妈拉儿子=肩关节脱位 公共汽车＋二郎腿=髋关节脱位 第三部分 《妇产科学》 （四十七）妇科肿瘤（子宫肌瘤、宫颈癌、卵巢癌）(助理不考) 育龄女性+月经量多+子宫增大+贫血+超声结节=子宫肌瘤 N9 q9 P/ w" g4 s& {% { 早婚+阴道排液、接触性出血+宫颈赘生物+活检=宫颈癌 老年女性+盆腔包块+腹腔积液+CAl25=卵巢癌 + K0 M* c) f: g8 Y) t+ c& v 第四部分 《儿科学》& ~8 e- ?: L4 K' c （四十八）小儿腹泻 ( ~: t6 X V: \# f3 I z 发热+蛋花汤＋季节/日期=婴儿腹泻病（轮状病毒可能性大）/ M( W2 v! N' a9 a! d3 l 眼窝深凹陷+皮肤弹性差+无尿=重度脱水, X, U1 Z4 K) }6 \( _+ l 血钾<3.5mmol／L=低钾血症 （四十九）营养性维生素D缺乏性佝偻病 (助理不考) 烦躁不安+肋膈沟+“O”形腿+血钙↓+血磷↓+碱性磷酸酶↑=营养性维生素D缺乏性佝偻病4 Q2 M6 C5 G. Q% ?3 N （五十）小儿常见发疹性疾病6 A! H" P0 w5 r* G2 E( _7 o 患儿+突起高热+热退疹出+斑丘疹=幼儿急疹6 ]' F$ i9 N) d4 d/ f* r, H$ s ) T& k/ z! m1 h% M, W 第五部分 《传染病学》& v3 o' d$ n6 N W# V0 X" e# N （五十一）病毒性肝炎（甲型病毒性肝炎、乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎(助理不考)- ?/ y O4 \: U" U7 t 发热+黄染+肝大+肝区有压痛和叩击痛+尿胆红素(+)+尿胆原(+)=病毒性肝炎 （五十二）细菌性痢疾 脓血便+里急后重+发热=细菌性痢疾 （五十三）艾滋病6 M5 d5 x& T& c1 R2 |5 @: U" P2 s 发热、乏力、消瘦+输血史、冶游史+抗HIV(+)=艾滋病 |
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