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病例分析万能公式 第一部分 《内科学》 一、呼吸系统: X& |7 j' p k% J" @$ E! j （一）慢支、慢阻肺 老年人＋咳、痰、喘=慢支 老年患者+咳、痰、喘+桶状胸+过清音+肺功能=COPD 慢性呼吸系统病史＋右心衰体征=肺心病$ L' b+ p6 X- n/ e2 k （二）肺炎) {5 c/ B. c! @! b6 b 青壮年＋受凉＋高热＋湿啰音＋铁锈色样痰=大叶性肺炎 婴幼儿＋咳、喘＋呼吸困难体征（鼻翼扇动＋三凹征）=呼吸道合胞病毒肺炎2 b; k6 F; s" D/ m+ n4 ~ G 儿童+阵发性刺激性咳嗽+关节疼=支原体肺炎 （三）支气管哮喘1 \6 L: s1 S2 [2 y2 Z' y# B6 {$ P 青少年+过敏性鼻炎+发作性喘憋+满肺哮鸣音=支气管哮喘 （四）肺癌(新加内容，助理不考)/ f# v: l b# K8 b 中老年人+吸烟史+刺激性咳嗽（or痰中带血）+毛刺（边缘不整齐）=肺癌" m2 [( ?, q0 O) O- T+ n2 v （五）呼吸衰竭（助理不考) 老年患者+慢性呼吸系统病史＋紫绀+血气=呼吸衰竭 PaO2<60mmHg提示1型呼衰 ^8 b4 C' P, H: b PaO2<60mmHg+PaCO2>50mmHg提示2型呼衰 A3 W/ t) [; Y) K. v8 c pH=/<7.35提示酸血症 pH=/>7.45提示碱血症 pH 7.35～7.45提示正常2 @! F4 \) h8 `2 n2 t: T 慢性呼吸系统病史+意识障碍=肺性脑病& |9 V0 }, Q4 @; }$ y 肝硬化病史+意识障碍=肝性脑病. |* M8 J/ n R8 u2 O1 `! E8 i9 p （六）结核病、肺结核、肠结核、泌尿系结核；结核性胸膜炎、结核性心包炎（助理不考）3 O# W% {% y5 T( z: T" E5 L 低热、盗汗、乏力、体重下降=结核* k/ [5 ~: V* o# h 结核中毒症状+咳嗽、咳痰、咯血+抗生素治疗不好转=肺结核 结核中毒症状+腹痛、腹泻、便秘、腹部肿块=肠结核 结核中毒症状+膀胱刺激征（尿频、尿急、尿痛）+肾实质变薄并有破坏=肾结核 结核中毒症状+胸腔积液体征（胸廓膨隆+气管偏+语颤减弱+叩浊+呼吸音减弱+心界移位+心界叩不清）=结核性胸膜炎6 x4 H) a& t; \- r# C3 z3 P3 G5 w 结核中毒症状+心包积液体征（颈静脉怒张+肝颈静脉回流征阳性+肝大+心音低钝）=结核性心包炎+ r3 K4 r: S/ k8 S 二、心血管系统 （七）心功能不全 劳力性呼吸困难+夜间憋醒+不能平卧=左心衰 颈静脉充盈+肝大和肝颈静脉反流征阳性+双下肢水肿=右心衰竭 （八）高血压病 表五 按患者的心血管危险绝对水平分层2 h$ ]) b* [1 I. v- I! o! R 危险因素和病史 1级; g3 f/ `! d, e6 W SBP140-159或DBP90-99 2级 SBP160-179或DBP100-109 3级 SBP≥180或DBP≥110 Ⅰ：无其他危害因 低危 中危 高危6 ^9 N1 Y) _( ]3 P6 W Ⅱ：1-2个危险因素 中危 中危 极高危1 r& _1 @6 C* f- @/ R Ⅲ：≥3个危险因素或靶器官损害或糖尿病 高危 高危 极高危" }6 C- l/ E5 N# e- _ Ⅳ：并存临床情况 极高危 极高危 极高危9 b. U4 K/ Q- L* J$ m0 D （九）心律失常( e8 K) D: z8 i+ ^3 t7 G 青中年患者+阵发性心慌+突发突止+ECG（QRS波室上型+未见明显P波）=室速! q1 H" i3 E/ f& U+ C （十）冠心病+ B" Y* ?- [. Z+ }$ E8 L 中老年患者+吸烟史+胸痛3～5分钟+服用硝酸甘油缓解+ST段水平下移=心绞痛! C" m8 s# Z& r0 r x 中老年患者+吸烟史+胸痛>30分钟+服用硝酸甘油不缓解+ST段弓背抬高=心肌梗死; _) [; B5 v/ x; c$ P V1～V6提示哪个部位～广泛前壁8 r/ ~* a7 z/ W. ^( B V1～V3提示哪个部位～前间壁) f0 S( L% \6 x) U. ~. J& G Ⅱ、Ⅲ、AVF提示哪个部位～下壁( p" j5 i$ n" ^, h" ` Ⅰ、AVL提示哪个部位～高侧壁 （十一）心肌炎 青年+上感染症状+急性左心衰+心大=心肌炎 （十二）心脏瓣膜病 主要瓣膜杂音 出现时期 杂音性质 二狭 舒张期 （柔和） 隆隆样 主闭 叹气样 ]. F3 t5 v7 J 7 C! T& k1 A8 R& Y, A' k 二闭 收缩期 （激进） 吹风样 主狭 喷射样* M& u9 J# V! M) v* \, a 例如：胸骨左缘第2肋间隙叹气样杂音+毛细血管搏动征(+)=主动脉瓣关闭不全 （十三）休克 P↑、Bp↓+脉搏细速、四肢发凉=休克' y t( W/ S; x 出血+ P↑、Bp↓+四肢湿冷、脉压变小=DIC 左心衰+休克体征=心源性休克6 o/ T8 A9 E$ o8 m4 I6 s6 L （十四）心包炎体征：7 N3 j9 X" ~/ h& F, [& L6 U 颈静脉怒张+肝颈静脉回流征阳性+肝大+心音低钝=心脏压塞3 z' D. g; S% n 心尖负性搏动+心脏浊音界不大+心音低钝=缩窄性心包炎 & i9 y# y7 y5 x) n$ K3 u 三、消化系统 （十五）胃食管反流病（助理不考）6 I, N" ]- r7 \" H& v 反酸+胸骨后烧灼感+胃镜食管下段红色条样糜烂带=胃食管反流病% L2 z- y" m4 q x; {- g （十六）胃炎 饮食不洁或刺激物＋腹痛、腹胀+除外其它典型腹部疾病=急性胃炎7 Y5 ^2 o5 i& x. @3 d$ v% o d1 J （十七）消化性溃疡 周期性、节律性上腹痛+呕血、黑便=消化性溃疡& I1 N ~ ~7 N2 {+ n+ Z 周期性、节律性+餐后痛+呕血=胃溃疡- T' j5 J; u+ S1 m 剑突下痛/空腹痛+夜间痛=十二指肠溃疡 （十八）溃疡性结肠炎（助理不考） 脓血便+消瘦+结肠镜示“全结肠溃疡，多发息肉”=溃疡性结肠炎4 R( W/ M1 { ~3 N3 p$ K （十九）肛门、直肠良性病变7 g- R: c4 v/ v0 w6 t* F l 肛门疼痛、便血+暗紫色肿物、质硬=痔% U# E, y0 v+ T+ O, e3 L2 j5 } （二十）肝硬化 中年患者+乙肝病史+蜘蛛痣+脾大+移动性浊音阳性=肝硬化9 a8 d; m- H& ?. C$ D 中年患者+上消化道出血＋肝硬化=胃底食管静脉曲张( R( a" e8 V& V, ~' u) d （二十一）胆石病、胆道感染$ v# P' H8 X# o- j7 I 油脂饮食后腹部剧痛伴右肩放射+恶心、呕吐+畏寒发热+Murphy征（+）+B超双边影=胆石症; I0 {, b: I6 h$ f! U 腹痛+寒战高热+黄疸（夏科三联征）=急性胆囊炎 Charcot三联征(夏科)+休克+神经精神症状 =急性梗阻性化脓性胆管炎% ?. O, p7 f" M6 ]+ D8 {# }8 G （二十二）急性胰腺炎$ k( P9 z& ?6 ~" }" V 暴饮暴食、慢性胆道病史+骤发剧烈上腹痛+后腰背部放射+腹膜刺激征+ WBC ↑+血钙↓+AST↑=轻症急性胰腺炎- H# M- S( K+ o7 I 胰腺炎+Grey-Turner征(侧腹青紫斑) 、Cullen征(脐周青紫斑)+ 腹穿（洗肉水样）=重症急性胰腺炎) A4 V/ U8 f1 Y# S4 D' a （二十三）急腹症（急性阑尾炎、异位妊娠、卵巢囊肿蒂扭转、卵巢囊肿破裂、急性盆腔炎、肠梗阻、消化道穿孔）（新加内容）1 g3 ^% l, ]5 ^0 m6 G a. z$ f 转移性右下腹痛＋麦氏点压痛+ WBC↑、N↑=急性阑尾炎 阴道出血＋绒毛膜促性腺激素（＋）＋停经史＋剧烈腹痛=异位妊娠 溃疡病史+剑突下突发剧痛+腹膜刺激征+膈下可见游离气体=消化道穿孔# ~+ h `" q( v 腹痛、吐、胀、闭＋扩张/液平=肠梗阻( _3 X$ X g: u) O- H 女性+排便后(体位变化)+突发下腹痛+张力较高的囊性肿物=卵巢囊肿蒂扭转 % H5 W! `9 R' a 刮宫手术史+白带异常+下腹痛+脓血性分泌物+宫颈举痛(+)=急性盆腔炎 （二十四）消化系统肿瘤（食管癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、肝癌、胰腺癌） 喜吃热烫+进行性吞咽困难+胸骨后烧灼样疼痛+进食哽噎感=食管癌% O' E M- a1 b6 c; D1 X 体重下降+排便习惯改变+便潜血＋CEA=结肠癌8 _8 m( Q8 F( B/ |6 w 乙型肝炎病史+右上腹痛加重+体重下降+ AFP↑+B超占位=肝癌 无痛性进行性黄疸+体重下降+尿胆红素阳性+肿大胆囊+肝内胆道扩张=胰腺癌 四、泌尿系统（含泌尿外科）9 j. ]9 H( Q" h$ H- ` q （二十五）急、慢性肾小球肾炎' I* e, G) o, r& {( P! Z 咽部感染史+青少年+血尿+蛋白尿+水肿(眼睑颜面开始)+血压高+补体C3↓=急性肾小球肾炎 血尿+蛋白尿+水肿+高血压>1年=慢性肾小球肾炎# A2 R, V# g+ M （二十六）尿路感染9 L' ~! Z9 f2 Q9 h. u7 S 已婚女性+发热+膀胱刺激征=急性膀胱炎 发热+肾区叩痛+血WBC↑＋脓性尿、管型尿=急性肾盂肾炎 （二十七）慢性肾衰竭（助理不考）5 i, G, {) k8 L; P, e1 g 乏力、厌食+尿蛋白 (++)、RBC(++)+Cr↑(＞707μmol/L) +影像学表现=慢性肾衰/ i- G+ o1 N3 v. N0 K （二十八）尿路梗阻（尿路结石、前列腺增生）（新加内容，助理不考） 活动后血尿＋腰部绞痛+B超/X线示高密度影=肾结石+ _5 ~! C6 s- t* \. A 老年男性+进行性排尿困难+排尿费力+滴沥+直肠指检：前列腺弥漫性增大=良性前列腺增生8 j2 c4 E$ q0 @1 S V1 | 老年男性+进行性排尿困难+排尿费力+滴沥+直肠指检：前列腺结节性增大+PSA=前列腺癌- w5 P! f" z" } 五、血液系统 （二十九）贫血（缺铁性贫血、再生障碍性贫血、溶血性贫血(助理不考) 青年女性+月经过多+小细胞低色素性贫血+血清铁↓=缺铁贫1 k* k! T: y7 W3 b5 x* @ 贫血+出血+三系减少+NAP=再障贫 贫血表现+黄染+ Coombs试验(+)=溶血贫 （三十）特发性血小板减少性紫癜(ITP)（助理不考）# M4 O( ?( j0 q 青年女性+出血+血小板降低=特发性血小板减少性紫癜 （三十一）白血病 发热+出血+胸骨压疼+感染+贫血+原、幼细胞↑=急性白血病" v3 \; ?4 N8 Q! c 发热+出血+全血细胞减少+早幼粒细胞↑=急性早幼粒细胞白血病（M3） % e$ m; x' X) \- l0 r# F+ {1 t 六、内分泌系统& w( g3 f% T* [/ t) n1 U8 @* a （三十二）甲状腺疾病（ 甲状腺功能亢进、甲状腺肿瘤(助理不考)） 怕热多汗、性情急躁+心悸+体重下降+甲状腺肿大+眼球突出+脉率加快，脉压增大=弥漫性毒性甲状腺肿1 }$ W% Z3 p# @4 t3 P# X6 w （三十三）糖尿病 三多一少 青少年+发病急+易酮症酸中毒（烂苹果味）=1型糖尿病 中老年+发病慢+不易出现酮症酸中毒=2型糖尿病 - o1 D- E+ f( n9 ` Y, V; l 七、风湿病 （三十四）系统性红斑狼疮 女性＋蝶性红斑＋光过敏＋口腔溃疡＋关节炎+ANA阳性=系统性红斑狼疮 （三十五）类风湿关节炎 中老年女性+对称性小关节+ RF阳性=类风湿性关节炎6 W/ W% a$ C, V- A2 } " }% K; s0 i. b' n5 U 八、职业病- H$ N# X0 H' k& x （三十六）一氧化碳中毒5 U1 `6 e' | {. c9 F1 e A4 k1 d 火炉＋樱桃＋地上（老人）=CO中毒 （三十七）有机磷中毒- n/ W1 s& f. g, b 药瓶＋大蒜＋床上（女性）+瞳孔呈针尖+肌颤=有机磷中毒3 @0 t) q' }" @2 u 九、神经系统 （三十八）化脓性脑膜炎（流行性脑脊髓膜炎）(助理不考). l5 S, v/ a: b! Z 患儿+发热+上感+前囟张力高、颈有抵抗、克氏征(+)+脑脊液=化脓性脑膜炎 （三十九）脑血管疾病（脑出血、脑梗死）. q" Y! |3 [) u; m, m k5 p 老年患者+高血压病史+急性起病+意识障碍、定位体征+CT见到高密度影=脑出血+ R% T2 V6 i2 I( i" |# ?5 D( I 老年患者+高血压病史+ TIA病史+偏瘫+病理征+CT未见到病灶或见低密度影=脑梗死( Y3 \+ e/ F, q9 A5 d; t 3 _: ~& A& y) O8 ^ 4 p% w1 N$ X2 ^ 第二部分 《外科学》# z$ T* q1 o; \9 [' V% D 一、脑外科# r+ ?, I# q; D z6 |1 q （四十）闭合性颅脑损伤（急性硬膜外血肿）(助理不考) 脑外伤+中间清醒期（昏迷－清醒－昏迷）＋CT梭形血肿=急性硬膜外血肿 二、胸外科, {6 e2 O S9 K7 a9 K' D U M （四十一）胸部闭合性损伤 （肋骨骨折、血胸和气胸) 胸外伤+骨擦音=肋骨骨折 胸外伤+广泛皮下气肿（or握雪感）+气管偏、叩鼓、呼吸音消失+高压气体=气胸 胸外伤+气管移位、叩浊、呼吸音减弱+液性暗区+肋膈角消失+弧形高密度影=血胸( n; m9 @2 U6 c6 M0 P6 K6 x+ K % T& I) b6 D0 i 三、普外科. j% ~0 {5 L- V9 Q; D （四十二）腹部闭合性损伤（胆(助理不考)、肝、脾、肠(助理不考)、肾损伤） 右上腹外伤史+右上腹腹痛（向右肩放射）+腹膜刺激体征和移动性浊音+血红蛋白↓=肝破裂 左季肋部外伤史+全腹痛+腹腔内出血=脾破裂4 }/ I5 k" t0 j2 s, p 腹中部外伤+腹膜刺激体征+腹腔穿刺有少量淡黄色液体=胆囊破裂 腰部外伤+血尿=肾损伤 （四十三）腹外疝" M5 O8 j/ M4 Y 老年男性+腹压增高+右下腹肿物（站立明显，平卧缩小）+进入阴囊=腹股沟斜疝$ y8 @2 \3 N1 O# w1 u6 _ （四十四）软组织急性化脓性感染 外伤后+红肿热痛+波动感+出脓=急性蜂窝织炎, o4 s' b+ P; s （四十五）乳房疾病（急性乳腺炎、乳腺囊性增生病、乳房肿瘤）9 m9 C9 D" c. V 初次妊娠+乳房胀痛+发热+WBC↑+中性粒细胞↑=急性乳腺炎* K' w* ]% } ]8 T8 W% V 四、骨科& V0 s' Q- K6 s% p0 e9 T （四十六）四肢长管状骨骨折和大关节脱位, ?! s: D6 h0 Z' w6 r. G 10岁以下+手掌着地后+压痛、挤压痛+肘后三角正常=桡骨下端骨折（Colles骨折） 妈妈拉儿子=肩关节脱位 公共汽车＋二郎腿=髋关节脱位" T# L$ u/ b; o& L4 p: `# K " n9 z! T+ g3 W2 r+ X: L 第三部分 《妇产科学》/ y* \' \, S# b: { （四十七）妇科肿瘤（子宫肌瘤、宫颈癌、卵巢癌）(助理不考) 育龄女性+月经量多+子宫增大+贫血+超声结节=子宫肌瘤) a5 R, _% k; I 早婚+阴道排液、接触性出血+宫颈赘生物+活检=宫颈癌0 s$ T1 O( S, L" s 老年女性+盆腔包块+腹腔积液+CAl25=卵巢癌 第四部分 《儿科学》0 ^, y8 e. Z# y( O （四十八）小儿腹泻 - M, x/ A4 y2 F: i, z' D# s 发热+蛋花汤＋季节/日期=婴儿腹泻病（轮状病毒可能性大）, Z6 c6 C. K) t6 @& Y( i 眼窝深凹陷+皮肤弹性差+无尿=重度脱水 血钾<3.5mmol／L=低钾血症5 \+ f. }$ }0 h9 M1 c （四十九）营养性维生素D缺乏性佝偻病 (助理不考) 烦躁不安+肋膈沟+“O”形腿+血钙↓+血磷↓+碱性磷酸酶↑=营养性维生素D缺乏性佝偻病 （五十）小儿常见发疹性疾病 患儿+突起高热+热退疹出+斑丘疹=幼儿急疹 {# Q/ ]6 y* M' F& H1 n- Q 第五部分 《传染病学》 （五十一）病毒性肝炎（甲型病毒性肝炎、乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎(助理不考) 发热+黄染+肝大+肝区有压痛和叩击痛+尿胆红素(+)+尿胆原(+)=病毒性肝炎 （五十二）细菌性痢疾 脓血便+里急后重+发热=细菌性痢疾1 L) `: B& ]$ O5 d/ P （五十三）艾滋病) r% u( N" p/ `5 g+ F 发热、乏力、消瘦+输血史、冶游史+抗HIV(+)=艾滋病1 ^- f2 J |! `1 b+ L |
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