|
病例分析万能公式! j$ }2 D, E, _+ S4 g 第一部分 《内科学》' A3 W0 T T! }7 M" [0 p 一、呼吸系统 （一）慢支、慢阻肺 老年人＋咳、痰、喘=慢支1 j5 ^- G; s% s5 i 老年患者+咳、痰、喘+桶状胸+过清音+肺功能=COPD# J5 V# w. M& R$ @1 R: B# [% A 慢性呼吸系统病史＋右心衰体征=肺心病6 S0 v5 U" s1 l6 Z. _) z! p( O. S6 g% g （二）肺炎 青壮年＋受凉＋高热＋湿啰音＋铁锈色样痰=大叶性肺炎 婴幼儿＋咳、喘＋呼吸困难体征（鼻翼扇动＋三凹征）=呼吸道合胞病毒肺炎 儿童+阵发性刺激性咳嗽+关节疼=支原体肺炎 （三）支气管哮喘 青少年+过敏性鼻炎+发作性喘憋+满肺哮鸣音=支气管哮喘 （四）肺癌(新加内容，助理不考)9 O. y' M; v% ~+ o+ L4 I, [& b3 r 中老年人+吸烟史+刺激性咳嗽（or痰中带血）+毛刺（边缘不整齐）=肺癌 （五）呼吸衰竭（助理不考)" z! D# E4 m! R; w. U& G) P 老年患者+慢性呼吸系统病史＋紫绀+血气=呼吸衰竭+ e0 ?; ?, t* T; H, T PaO2<60mmHg提示1型呼衰( a7 o, r5 o/ ?7 W( g PaO2<60mmHg+PaCO2>50mmHg提示2型呼衰, h" I# W" h. w- r d pH=/<7.35提示酸血症' J! f1 ~% q8 Z/ T pH=/>7.45提示碱血症; w1 J6 l7 W, V3 m pH 7.35～7.45提示正常 慢性呼吸系统病史+意识障碍=肺性脑病 肝硬化病史+意识障碍=肝性脑病 （六）结核病、肺结核、肠结核、泌尿系结核；结核性胸膜炎、结核性心包炎（助理不考）6 O: u9 Z6 o8 I9 C8 I 低热、盗汗、乏力、体重下降=结核9 g, b) m3 P0 |9 c0 ^4 N 结核中毒症状+咳嗽、咳痰、咯血+抗生素治疗不好转=肺结核 结核中毒症状+腹痛、腹泻、便秘、腹部肿块=肠结核7 F/ D1 S8 e! q- w 结核中毒症状+膀胱刺激征（尿频、尿急、尿痛）+肾实质变薄并有破坏=肾结核& z) `( C$ @5 o4 n' R 结核中毒症状+胸腔积液体征（胸廓膨隆+气管偏+语颤减弱+叩浊+呼吸音减弱+心界移位+心界叩不清）=结核性胸膜炎 结核中毒症状+心包积液体征（颈静脉怒张+肝颈静脉回流征阳性+肝大+心音低钝）=结核性心包炎 / A. _1 ~) _6 G 二、心血管系统) A& }; X& h5 } （七）心功能不全/ Z$ O, H* P( L2 }9 F 劳力性呼吸困难+夜间憋醒+不能平卧=左心衰 颈静脉充盈+肝大和肝颈静脉反流征阳性+双下肢水肿=右心衰竭, a, Q2 c% `' U3 H （八）高血压病 表五 按患者的心血管危险绝对水平分层 / e& N) @* y ?: \* E* d) Y 危险因素和病史 1级6 l! N4 e. P7 a' K SBP140-159或DBP90-99 2级 SBP160-179或DBP100-109 3级( R; d7 U( ^ H+ i' s( [# I SBP≥180或DBP≥110! U i( M0 m/ v$ m" `- a8 Y8 f: r Ⅰ：无其他危害因 低危 中危 高危4 h+ `: |: I5 ]1 ~ Ⅱ：1-2个危险因素 中危 中危 极高危- W. z6 S; H1 v/ V Ⅲ：≥3个危险因素或靶器官损害或糖尿病 高危 高危 极高危 W' Q' ^+ \4 E( K. h. @ Ⅳ：并存临床情况 极高危 极高危 极高危3 f/ Z4 v* X! C （九）心律失常4 A7 |0 c! @: { 青中年患者+阵发性心慌+突发突止+ECG（QRS波室上型+未见明显P波）=室速- X) U$ Y4 Y" C# q0 v （十）冠心病! B/ k$ ^! K F2 A& ]* Y. b1 }$ v 中老年患者+吸烟史+胸痛3～5分钟+服用硝酸甘油缓解+ST段水平下移=心绞痛- K/ |. R$ c: J5 z 中老年患者+吸烟史+胸痛>30分钟+服用硝酸甘油不缓解+ST段弓背抬高=心肌梗死/ S! j& }- r3 f, _8 \ V1～V6提示哪个部位～广泛前壁 V1～V3提示哪个部位～前间壁 Ⅱ、Ⅲ、AVF提示哪个部位～下壁6 b, b- Y; h; k, o: d Ⅰ、AVL提示哪个部位～高侧壁; F7 Q% c& S" y, ~8 x1 { （十一）心肌炎/ j$ l: `2 `- e& ` 青年+上感染症状+急性左心衰+心大=心肌炎 （十二）心脏瓣膜病 主要瓣膜杂音! M* E- S8 d0 G, @( e: U 出现时期 杂音性质 I+ ?' m, ~% \$ E9 D8 v3 m! X, G 二狭 舒张期 （柔和） 隆隆样 主闭 叹气样! k- E" ^ r ^2 x' o9 U 二闭 收缩期# I4 S9 H! P+ \ （激进） 吹风样 主狭 喷射样 例如：胸骨左缘第2肋间隙叹气样杂音+毛细血管搏动征(+)=主动脉瓣关闭不全 （十三）休克 P↑、Bp↓+脉搏细速、四肢发凉=休克 出血+ P↑、Bp↓+四肢湿冷、脉压变小=DIC# \5 o" r7 e1 n6 p3 ^ 左心衰+休克体征=心源性休克 （十四）心包炎体征：8 ^ O' r+ \+ w3 X1 N- |) z5 L 颈静脉怒张+肝颈静脉回流征阳性+肝大+心音低钝=心脏压塞' G" I) Y0 K! I( x 心尖负性搏动+心脏浊音界不大+心音低钝=缩窄性心包炎7 l& D v8 w7 m2 F 三、消化系统/ { R5 O: p4 K: Y5 X+ y （十五）胃食管反流病（助理不考）, c! o/ d7 f4 H& H: n, o& W 反酸+胸骨后烧灼感+胃镜食管下段红色条样糜烂带=胃食管反流病 （十六）胃炎4 ^8 |: b& O z& F' h9 }* Y4 e0 Z 饮食不洁或刺激物＋腹痛、腹胀+除外其它典型腹部疾病=急性胃炎 }6 c- E* ^- p （十七）消化性溃疡) J. R7 I' P) n! Q8 ~% w8 | 周期性、节律性上腹痛+呕血、黑便=消化性溃疡 周期性、节律性+餐后痛+呕血=胃溃疡 剑突下痛/空腹痛+夜间痛=十二指肠溃疡 （十八）溃疡性结肠炎（助理不考） 脓血便+消瘦+结肠镜示“全结肠溃疡，多发息肉”=溃疡性结肠炎. d/ `2 C6 f' F9 r （十九）肛门、直肠良性病变 肛门疼痛、便血+暗紫色肿物、质硬=痔 （二十）肝硬化 M1 Z0 d# w2 x4 B8 g. m 中年患者+乙肝病史+蜘蛛痣+脾大+移动性浊音阳性=肝硬化; z' B+ j+ b3 I6 E7 @ g7 n# { 中年患者+上消化道出血＋肝硬化=胃底食管静脉曲张 （二十一）胆石病、胆道感染- P2 b8 X3 l, s+ O$ s 油脂饮食后腹部剧痛伴右肩放射+恶心、呕吐+畏寒发热+Murphy征（+）+B超双边影=胆石症- t+ m8 B3 F4 J/ R9 z$ g' P 腹痛+寒战高热+黄疸（夏科三联征）=急性胆囊炎 Charcot三联征(夏科)+休克+神经精神症状 =急性梗阻性化脓性胆管炎0 Q" [. |4 I/ w- d& g0 F* r （二十二）急性胰腺炎 暴饮暴食、慢性胆道病史+骤发剧烈上腹痛+后腰背部放射+腹膜刺激征+ WBC ↑+血钙↓+AST↑=轻症急性胰腺炎 胰腺炎+Grey-Turner征(侧腹青紫斑) 、Cullen征(脐周青紫斑)+ 腹穿（洗肉水样）=重症急性胰腺炎 （二十三）急腹症（急性阑尾炎、异位妊娠、卵巢囊肿蒂扭转、卵巢囊肿破裂、急性盆腔炎、肠梗阻、消化道穿孔）（新加内容） 转移性右下腹痛＋麦氏点压痛+ WBC↑、N↑=急性阑尾炎3 b; n) n" J4 N: K1 [2 O2 m3 ?) V 阴道出血＋绒毛膜促性腺激素（＋）＋停经史＋剧烈腹痛=异位妊娠* O+ l8 l4 E/ n 溃疡病史+剑突下突发剧痛+腹膜刺激征+膈下可见游离气体=消化道穿孔, O3 J9 @4 _: K' U+ S% x0 V4 h, V* a 腹痛、吐、胀、闭＋扩张/液平=肠梗阻 T: Z! S6 e" U% T W I 女性+排便后(体位变化)+突发下腹痛+张力较高的囊性肿物=卵巢囊肿蒂扭转 - X: ]8 ]. t' w; b. j$ X$ x 刮宫手术史+白带异常+下腹痛+脓血性分泌物+宫颈举痛(+)=急性盆腔炎 （二十四）消化系统肿瘤（食管癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、肝癌、胰腺癌） 喜吃热烫+进行性吞咽困难+胸骨后烧灼样疼痛+进食哽噎感=食管癌 体重下降+排便习惯改变+便潜血＋CEA=结肠癌8 e7 i- X0 S" d" M 乙型肝炎病史+右上腹痛加重+体重下降+ AFP↑+B超占位=肝癌6 g! M' r3 A0 Y, K$ [7 n 无痛性进行性黄疸+体重下降+尿胆红素阳性+肿大胆囊+肝内胆道扩张=胰腺癌6 i D4 m+ Y. U5 R: Z9 |- f+ M 4 C+ u, P0 V: W7 m, v1 d* L 四、泌尿系统（含泌尿外科）% _ S$ v2 G$ w1 ^9 i （二十五）急、慢性肾小球肾炎 咽部感染史+青少年+血尿+蛋白尿+水肿(眼睑颜面开始)+血压高+补体C3↓=急性肾小球肾炎/ O) E3 f! _0 z1 I. W 血尿+蛋白尿+水肿+高血压>1年=慢性肾小球肾炎$ m- C3 b9 i3 D （二十六）尿路感染6 T% ]( x7 {: P% n3 L 已婚女性+发热+膀胱刺激征=急性膀胱炎+ ?! j0 j/ x& L# ~ i 发热+肾区叩痛+血WBC↑＋脓性尿、管型尿=急性肾盂肾炎 （二十七）慢性肾衰竭（助理不考）' j6 e' C% g* W$ B- A) k3 \ 乏力、厌食+尿蛋白 (++)、RBC(++)+Cr↑(＞707μmol/L) +影像学表现=慢性肾衰5 E8 h* T* _5 Y5 b （二十八）尿路梗阻（尿路结石、前列腺增生）（新加内容，助理不考） 活动后血尿＋腰部绞痛+B超/X线示高密度影=肾结石 老年男性+进行性排尿困难+排尿费力+滴沥+直肠指检：前列腺弥漫性增大=良性前列腺增生. s y1 ?8 G% N3 o [6 M/ E, I* C 老年男性+进行性排尿困难+排尿费力+滴沥+直肠指检：前列腺结节性增大+PSA=前列腺癌 五、血液系统 （二十九）贫血（缺铁性贫血、再生障碍性贫血、溶血性贫血(助理不考) 9 @: \0 L+ L& j: w 青年女性+月经过多+小细胞低色素性贫血+血清铁↓=缺铁贫2 y) t$ ~9 T" ^1 O- z 贫血+出血+三系减少+NAP=再障贫 贫血表现+黄染+ Coombs试验(+)=溶血贫 （三十）特发性血小板减少性紫癜(ITP)（助理不考） 青年女性+出血+血小板降低=特发性血小板减少性紫癜 （三十一）白血病& S6 G- Y: R" y3 R- u# i' \( N 发热+出血+胸骨压疼+感染+贫血+原、幼细胞↑=急性白血病, k! I1 v4 G. f+ k2 F$ m2 M, r 发热+出血+全血细胞减少+早幼粒细胞↑=急性早幼粒细胞白血病（M3） 7 X2 S6 d6 S- A- S0 k- E 六、内分泌系统4 n4 y; f' c8 x s （三十二）甲状腺疾病（ 甲状腺功能亢进、甲状腺肿瘤(助理不考)）- E) c* }) @9 D8 v5 b) P& v 怕热多汗、性情急躁+心悸+体重下降+甲状腺肿大+眼球突出+脉率加快，脉压增大=弥漫性毒性甲状腺肿 （三十三）糖尿病 三多一少 a+ N) }9 Q1 B0 d+ ] 青少年+发病急+易酮症酸中毒（烂苹果味）=1型糖尿病 中老年+发病慢+不易出现酮症酸中毒=2型糖尿病4 [8 D M5 x+ o* O8 L; Q/ E & o% m; H; P5 `4 P& |0 E* ?1 h 七、风湿病 （三十四）系统性红斑狼疮 女性＋蝶性红斑＋光过敏＋口腔溃疡＋关节炎+ANA阳性=系统性红斑狼疮 （三十五）类风湿关节炎 中老年女性+对称性小关节+ RF阳性=类风湿性关节炎2 s5 i4 y( A3 h. N# N: \ 4 K/ a1 ?5 n" t1 |: e4 Z 八、职业病 （三十六）一氧化碳中毒# g. R: ^- p2 ~" Q' |+ \ 火炉＋樱桃＋地上（老人）=CO中毒/ \$ e5 Y+ E- N* I （三十七）有机磷中毒3 j7 }8 q7 P) X+ I 药瓶＋大蒜＋床上（女性）+瞳孔呈针尖+肌颤=有机磷中毒5 f" P( h: O$ x+ M- _0 _ 九、神经系统% i; c$ G+ X# V# e4 F- u6 b （三十八）化脓性脑膜炎（流行性脑脊髓膜炎）(助理不考)0 I8 k# {$ ?3 c& _' ` 患儿+发热+上感+前囟张力高、颈有抵抗、克氏征(+)+脑脊液=化脓性脑膜炎 （三十九）脑血管疾病（脑出血、脑梗死） 老年患者+高血压病史+急性起病+意识障碍、定位体征+CT见到高密度影=脑出血 老年患者+高血压病史+ TIA病史+偏瘫+病理征+CT未见到病灶或见低密度影=脑梗死- u7 ~; \8 P+ K' N ( K% ?5 w$ R3 Y" p C - u, D" H @4 Z ^+ I( L 第二部分 《外科学》+ D4 p" d- v6 H f: _ 一、脑外科 （四十）闭合性颅脑损伤（急性硬膜外血肿）(助理不考)6 O# s( _" y$ b0 h) K 脑外伤+中间清醒期（昏迷－清醒－昏迷）＋CT梭形血肿=急性硬膜外血肿2 n O C' c! e# O/ {& o @- ~+ R& ~0 C4 `7 X: H 二、胸外科 （四十一）胸部闭合性损伤 （肋骨骨折、血胸和气胸)$ w0 x4 {# Y! a: r$ s% _* e) p 胸外伤+骨擦音=肋骨骨折7 b, i# n9 p6 X1 p 胸外伤+广泛皮下气肿（or握雪感）+气管偏、叩鼓、呼吸音消失+高压气体=气胸 胸外伤+气管移位、叩浊、呼吸音减弱+液性暗区+肋膈角消失+弧形高密度影=血胸0 y; C q6 j7 |+ J/ M$ f + N- ^7 A! P! W3 w6 X5 ~3 e, _ 三、普外科- z4 C6 O, M6 ]% O0 B4 l （四十二）腹部闭合性损伤（胆(助理不考)、肝、脾、肠(助理不考)、肾损伤） 右上腹外伤史+右上腹腹痛（向右肩放射）+腹膜刺激体征和移动性浊音+血红蛋白↓=肝破裂 左季肋部外伤史+全腹痛+腹腔内出血=脾破裂- u& I* x9 M6 G# n6 f 腹中部外伤+腹膜刺激体征+腹腔穿刺有少量淡黄色液体=胆囊破裂 腰部外伤+血尿=肾损伤( o9 p, \6 I) N: C# K/ Z% s （四十三）腹外疝0 u; L, c; a; p. e* o; X7 w- x 老年男性+腹压增高+右下腹肿物（站立明显，平卧缩小）+进入阴囊=腹股沟斜疝 （四十四）软组织急性化脓性感染 外伤后+红肿热痛+波动感+出脓=急性蜂窝织炎 （四十五）乳房疾病（急性乳腺炎、乳腺囊性增生病、乳房肿瘤）7 n {: v2 r3 i4 C 初次妊娠+乳房胀痛+发热+WBC↑+中性粒细胞↑=急性乳腺炎 s: M, G4 {) M# C 四、骨科 （四十六）四肢长管状骨骨折和大关节脱位 10岁以下+手掌着地后+压痛、挤压痛+肘后三角正常=桡骨下端骨折（Colles骨折）& k+ p! ^2 b7 B- A) N; {2 [ 妈妈拉儿子=肩关节脱位% ]' g4 Q: u0 t 公共汽车＋二郎腿=髋关节脱位; z3 G4 a; K" t! i, F$ Z0 t. } 8 v7 ~3 {" O' E% G 第三部分 《妇产科学》 （四十七）妇科肿瘤（子宫肌瘤、宫颈癌、卵巢癌）(助理不考) 育龄女性+月经量多+子宫增大+贫血+超声结节=子宫肌瘤! M! z5 w; I- Z4 N2 Q 早婚+阴道排液、接触性出血+宫颈赘生物+活检=宫颈癌9 L- Y. E* t6 h* T8 g' z 老年女性+盆腔包块+腹腔积液+CAl25=卵巢癌! Y+ ]" ?% Z; U: H1 g4 C 第四部分 《儿科学》/ \9 X+ A m5 W/ j) b' M （四十八）小儿腹泻 发热+蛋花汤＋季节/日期=婴儿腹泻病（轮状病毒可能性大） 眼窝深凹陷+皮肤弹性差+无尿=重度脱水- N1 l, O' ?% N6 A0 g1 l5 c' A 血钾<3.5mmol／L=低钾血症 （四十九）营养性维生素D缺乏性佝偻病 (助理不考)5 g/ j( e! ^# @ b s! ^( z 烦躁不安+肋膈沟+“O”形腿+血钙↓+血磷↓+碱性磷酸酶↑=营养性维生素D缺乏性佝偻病 （五十）小儿常见发疹性疾病 患儿+突起高热+热退疹出+斑丘疹=幼儿急疹 第五部分 《传染病学》 （五十一）病毒性肝炎（甲型病毒性肝炎、乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎(助理不考) 发热+黄染+肝大+肝区有压痛和叩击痛+尿胆红素(+)+尿胆原(+)=病毒性肝炎) P. u6 n, t5 ~' E9 h( U( ] （五十二）细菌性痢疾# ?& t9 @0 m+ J 脓血便+里急后重+发热=细菌性痢疾 （五十三）艾滋病/ G* e+ c7 |, v& Y) c 发热、乏力、消瘦+输血史、冶游史+抗HIV(+)=艾滋病 |
病例分析万能公式
- 0
- 907696
收藏
转播
QQ好友
QQ空间
新浪微博
复制链接
){kind=link}