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女 66岁 头昏眩晕 颈项 头疼痛，心慌 心跳乏力 走路不稳反复发作近4月不能久坐不能久立 头昏眩晕不敢转头伴头颈 项 肩 疼痛 甚时恶心 呕吐—呕吐清涎，不能久坐不能久立 走路时需要搀扶 反复发作近4月 多方治疗收效甚微 刻诊：扶入诊室 步态蹒跚 ， 平时怕冷 汗出正常 经常心慌 心跳气短乏力， 无口干，口微苦 大便正常 夜尿2次 嗳气 吃不下饭 失眠多梦 后枕部疼痛不能仰卧位睡眠 侧卧时要用手垫在头下才能躺得下， 易激动，爱管事对自己的病情失去治疗信心—-总琢磨自杀；激动前后 脉搏血压 变化明显 查体：体温正常 血压165/100，脉搏：78次，剑突下明显压痛 墨菲氏征阳性 双肾区无叩击痛，肩井穴处 明显压痛 ，背部两侧肌肉群右高左低；听诊 肺部偶有罗音，心率每分78次 律整，主动脉瓣区第二心音略亢进，余未闻及异常 X光示：颈椎 腰椎骨质增生；MR示：C2-7椎间盘变性膨出 硬膜受压； 既往史： 支气管扩张20年余（原来经常咳血，近四年未复发 ）；动脉硬化 高血压3级 冠心病史15年余，胆囊炎 胆结石病史，腰椎骨质增生椎间盘突出； 脉弦滑 双寸口不堪重按 舌体扁宽 舌苔中前部薄白，中后部微黄略腻 求中医辩证思路与配伍思路 |
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分析：患者高龄，肾阳为一身阳气之根本，肾阳虚损，平时怕冷 汗出，夜尿增多，肾主骨，肾虚则骨代谢失常，出现颈、腰骨质增生。阳虚水泛上蒙清窍，振振欲劈，呕吐清涎。心阳不振，心慌、心跳气短乏力自现，心脾两虚则失眠多梦。肝阳不足，心胆气怯，易激动，对自己的病情失去治疗信心—-总琢磨自杀；肝失疏泄，胆失条达，剑突下压痛，肝主筋脉，筋脉失养，项强背痛。心脾两虚，寸口脉弱，肝郁痰阻，脉弦而滑，阳虚水停，苔白而腻。本患者诸阳虚损为本，肝胆不舒为标，痰、瘀、风肆虐。 治则：疏肝利胆 温阳化饮 方选：柴胡疏肝散合真武汤、吴茱萸汤 方药：柴胡15g白芍15g枳壳10g川芎10g香附子10g制附子15g茯苓15g白术10g吴茱萸6g人参10g生姜15g大枣5枚 甘草10g 水煎服。 方中柴胡疏肝散疏肝解郁，真武汤温阳化饮，吴茱萸汤温散少阴之寒，降逆止呕。 |
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本帖最后由 黑-青松 于 2013-5-23 22:51 编辑 淡淡清酒() 16:28:40 柴胡桂枝汤加半夏泻心汤加减 肝郁脾虚，肝风挟痰饮上犯清窍，枢机不利寒热错杂，稍微有点心阳不足 重用葛根 雅飘云() 16:31:38 是 心阳很不足 四君子加炙甘草 肉桂 石菖蒲 妇人脏躁，喜悲伤欲哭，象如神灵所作，数欠伸。”治疗脏躁，应以养心滋液为主，使病人情志舒畅，心胸开朗。甘麦大枣汤主之（《金匮要略》）。 方药 甘草30克，小麦240克，大枣10枚 兼痰者，神疲肢倦，心悸气短，心烦惊惕，内热口干，恶心干呕，脉虚弦细数。宜养心润燥，佐以除痰，淡竹茹汤主之（《产科心法》）o 方药 泡参9克，茯苓6克，法半夏3克，麦冬15克，甘草1.5克，竹茹4.5克，生姜3片，大枣2枚。 服法 水煎，食前温服 宝命堂主() 16:44:10 心脾肝肾同病，风、痰、瘀、虚并存 诸风掉眩皆属于肝 天麻钩藤饮和半夏天麻白术汤、金贵肾气丸 马彬彪（）16:50:09 我觉得是心脾两虚，肾虚水泛，痰浊内生。肝郁，心肝脾肺肾都出问题了 如果是我：我先用吴茱萸汤加葛根，加半夏白术天麻汤， 头痛，干呕，吐涎沫，吴茱萸汤主之 绿州胡杨() 16:38:42 诊断；颈椎病神经根型； 腰椎骨质增生 高血压病二期； 支气管扩张症， 肺气肿待查； 胆结石 |
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本帖最后由 大海20 于 2013-6-14 18:37 编辑 女 66岁 头昏眩晕 颈项 头疼痛，心慌 心跳乏力 走路不稳反复发作近4月不能久坐不能久立 头昏眩晕不敢转头伴头颈 项 肩 疼痛 甚时恶心 呕吐—呕吐清涎，不能久坐不能久立 走路时需要搀扶 反复发作近4月 多方治疗收效甚微 刻诊：扶入诊室 步态蹒跚 ， 平时怕冷 汗出正常 经常心慌 心跳气短乏力， 无口干，口微苦 大便正常 夜尿2次 嗳气 吃不下饭 失眠多梦 后枕部疼痛不能仰卧位睡眠 侧卧时要用手垫在头下才能躺得下， 易激动，爱管事对自己的病情失去治疗信心—-总琢磨自杀；激动前后 脉搏血压 变化明显 查体：体温正常 血压165/100，脉搏：78次，剑突下明显压痛 墨菲氏征阳性 双肾区无叩击痛，肩井穴处 明显压痛 ，背部两侧肌肉群右高左低；听诊 肺部偶有罗音，心率每分78次 律整，主动脉瓣区第二心音略亢进，余未闻及异常 X光示：颈椎 腰椎骨质增生；MR示：C2-7椎间盘变性膨出 硬膜受压； 既往史： 支气管扩张20年余（原来经常咳血，近四年未复发 ）；动脉硬化 高血压3级 冠心病史15年余，胆囊炎 胆结石病史，腰椎骨质增生椎间盘突出； 脉弦滑 双寸口不堪重按 舌体扁宽 舌苔中前部薄白，中后部微黄略腻 辨证分析：患者先有支气管扩张20年余（原来经常咳血，近四年未复发 ）致气血受损，心失所养，血脉失畅，故有动脉硬化 高血压3级 冠心病史15年余；久则损及脾阳，累及肾阳，痰浊内生，更至心阳虚衰，血脉瘀阻，痰瘀上犯，清窍失养故有头昏眩晕 颈项 头疼痛，心慌 心跳乏力 走路不稳反复发作近4月不能久坐不能久立 ，头昏眩晕不敢转头伴头颈 项 肩 疼痛 甚时恶心 呕吐—呕吐清涎，不能久坐不能久立 走路时需要搀扶 反复发作近4月 多方治疗收效甚微 刻诊，扶入诊室 步态蹒跚 ，平时怕冷 汗出正常 经常心慌 心跳气短乏力， 无口干，口微苦 大便正常 夜尿2次 嗳气 吃不下饭 失眠多梦 后枕部疼痛不能仰卧位睡眠 侧卧时要用手垫在头下才能躺得下，腰椎骨质增生椎间盘突出；患者患病日久心情抑郁，肝失舒畅，郁久成石故有胆囊炎 胆结石病史， 易激动，爱管事对自己的病情失去治疗信心—-总琢磨自杀；激动前后 脉搏血压 变化明显；脉弦滑 双寸口不堪重按 舌体扁宽 舌苔中前部薄白，中后部微黄略腻均为心脾肾阳虚，痰瘀阻滞，肝郁气结的表现。 诊断：眩晕——心脾肾阳虚，痰瘀阻滞，肝郁气结 治则：益气助阳，化痰熄风，通络开窍，舒肝解郁 处方：柴胡10，桂枝10，白芍10，附片10，郁金10，川芎10，菖蒲6，半夏10，白芥子10，枳实10，葛根10，地龙10，炙甘草6，丹参20，胆星10，玄覆花10（另包）,桃仁10，红花10，黄芪30，党参20，当归10，以上剂量为克，水煎服 |
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该病患患有多种慢性疾病，在发作的时候不论是有没有及时治疗或是有无效的治疗、身体内脏都受不同程度的损害，气虚血弱是肯定的。于是心慌、心跳、乏力、走路不稳且反复发作，失眠多梦乃心血虚心神失养所致；嗳气、吃不下饭、肋下明显压痛在西医是胃病，且溃疡的可能性大。中药可用延胡索、川练子、乌骨贼、煅瓦椤子，头昏眩晕是气血不能上承，乃颈椎骨质增生所致，病患血压偏高，也可致头昏眩晕；现脉弦滑，弦脉主肝、滑主痰，脾胃为土，木之根基，先用小柴胡加减合延胡索、川练子、乌骨贼、煅瓦椤子，R：葛根20g、柴胡12g、黄芩10g、黄连6g、半夏3g、延胡索10g、川练子10g、乌骨贼10g、煅瓦椤子10g、党参15g、甘草5g、大枣10枚。以后根据病情变化再作阴阳气血方面的调理。 |
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患者年66岁，患多种疾病，今头昏、晕、眩。不能转头，4个多月，多方治疗不見显效。颈项肩部 明显压痛，动甚则呕---清涎。常怕冷。久坐久立不能。脉弦滑舌薄白略黄腻。 项、背皆为太阳经脉所布，头昏晕且颈项肩背痛疼，有明显压痛。脉弦滑是足太阳经气不达，卫阳 营阴不合。晕眩呕清涎，短气，结合太阳经部位不舒，可以认为是太阳寒水，腑气不利。 至于心慌气短乏力，是膀胱水逆，克犯胸阳所致。 治宜先解太阳寒与水，则患可向愈，苦燥寒润当忌。 方用五苓散为主方，配葛根汤化裁 桂枝9克、元桂3克、赤芍15克、白术30克、葛根30克、茯苓15克、则泻30克、猪苓15克、大枣7枚、 生姜拇指大一块切。每曰一剂，水煎服。 |
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