心慌出汗伴消瘦半个月

一般资料：患者女，年龄38岁，身高165厘米，体重48公斤，已婚，本地村民。
主诉：心慌出汗伴消瘦半个月
现病史：半月前干活时突然出现心慌，出汗，无恶心呕吐，无胸闷憋气等症状，未进一步治疗。近半个月来经常发脾气，烦躁而且出汗多，饮食老感觉饿，大便次数增加，３～５次／天，为稀便；睡眠不好，常常多梦。即来就诊。发病以来未出现多饮多尿，有体重减轻（患者自己感觉）。
既往史：既往体健，无手术和输血史。否认家族高血压，冠心病糖尿病病史。其母亲患有甲亢，一直口服药物治疗。否认药物过敏史。
个人史：出生于本地，未到过疫区。适龄结婚，生育一儿一女。13岁初朝，月经周期正常，月经量减少。

体格检查
T:37.2°，R：21次，P：110次，BP：110|70。步入诊室，查体合作，双目有神，眼睑无浮肿，结膜无充血，伸舌居中，皮肤黏膜未黄染。甲状腺不大，未触及结节，无触痛，未闻及血管鸣。气管居中，双肺（-），心界不大，心率１1０次，第一心音亢进，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音；肝脾不大；墨菲氏（-）腹部柔软，肠鸣音亢进，麦氏点（-）双下肢无浮肿，手颤阳性，双膝反射亢进，双侧巴宾基征阴性．
辅助检查：暂无

讨论：1：该患者考虑什么疾病？
2：应做哪些进一步检查？
3：鉴别哪些疾病？
为不影响大家的思路，暂时设置回帖作者可见，三天后解密。

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解密答案：这个病历不是很难的，我的病历中应该有提示，最终诊断：甲亢
进一步检查：心电图，甲状腺B超，T3.T4.TSH,血常规。
鉴别诊断：糖尿病，下丘脑垂体病，结节性甲状腺肿等。
主要治疗方法有：药物治疗、手术治疗和放射性同位素131碘治疗。常用药物：硫脲类（丙基硫氧嘧啶）和咪唑类（他巴唑）对心率快的可加用β-受体阻滞剂心得安或倍他乐克；失眠、焦虑者可用镇静剂安定等。以上治疗我们必须了解，至于如何详细治疗，我们这里有专门的甲亢医院，所以就建议患者住院治疗了。

甲亢是一种临床上十分常见的内分泌疾病。是指由各种原因导致甲状腺功能增强，甲状腺激素分泌过多或因甲状腺激素（T3、T4）在血液中水平增高所导致的机体神经系统、循环系统、消化系统心血管系统等多系统的一系列高代谢症候群以及高兴奋症状和眼部症状。临床上甲亢患者主要表现为：心慌、心动过速、怕热、多汗、食欲亢进、消瘦、体重下降、疲乏无力及情绪易激动、性情急躁、失眠、思想不集中、眼球突出、手舌颤抖、甲状腺肿或肿大、女性可有月经失调甚至闭经，男性可有阳痿或乳房发育等。甲状腺肿大呈对称性，也有的患者是非对称性肿大，甲状腺肿或肿大会随着吞咽上下移动，也有一部分甲亢患者有甲状腺结节。甲亢时引起的眼部改变，一类是良性突眼，患者眼球突出，眼睛凝视或呈现惊恐眼神；另一种是恶性突眼，可以由良性突眼转变而成，恶性突眼患者常有怕光、流泪、复视、视力减退、眼部肿痛、刺痛、有异物感等，由于眼球高度突出，使眼睛不能闭合，结膜、角膜外露而引起充血、水肿、角膜溃烂等，甚至失明。也有的甲亢患者没有眼部症状或症状不明显。上述均是典型甲亢的临床表现，但是并非每位甲亢患所有的临床症状都有，不同类型的甲亢，临床表现也不同。
甲亢多见于女性，20～50岁好发，男女之比为1:4～1:6。该病有明显的家族倾向（即一个家庭中可有多人先后发病）。 　　
典型的甲亢具有三方面表现： 　
　1.甲状腺激素（T3、T4）过多症状，主要是代谢增高，神经精神兴奋和心血管方面症状，如感到怕热、多汗、善饥多食、体重减轻、疲乏无力、神经过敏、多言好动、焦躁易怒，常有心悸、胸闷、气短等。还有表情淡漠、寡言抑郁者。女性可有月经过少、闭经，男性出现阳萎，乳房发育等变化。 　　
2.甲状腺肿大（多见），但与病情轻重无明显相关。 　　
3.眼征（突眼），女性较多（约50％）为轻度（良性）突眼；男性较少（约5％），突眼多较重（明显）称恶性突眼。其突眼程度与病情不平行。突眼可与甲亢同时发生，也可发生在甲亢之前，或药物治疗之后。 　　
临床上并非每个甲亢患者都具备三组典型表现，还有许多特殊临床表现及类型。因此甲亢治疗前必须先明确诊断，而明确诊断除了症状体征外，应进行必要的实验室检查，如总T3、总T4或游离T3、游离T4以及促甲状腺激素（TSH）测定等。

考虑；甲状腺功能亢进
病例特点；中年女性，家族有甲亢病史，体温高37.2，心律快110次，双手颤，出汗心慌，食欲强，大便多，呈代谢功能增强表现。
进一步查；T3T4TSH,血常规，TPOAB
鉴别；1.乔本氏病2糖尿病，3地方性甲状腺肿大病

1、诊断：甲亢。
2、诊断依据：半月前干活时突然出现心慌，出汗，无恶心呕吐，无胸闷憋气等症状，未进一步治疗。近半个月来经常发脾气，烦躁而且出汗多，饮食老感觉饿，大便次数增加，３～５次／天，为稀便；睡眠不好，常常多梦。即来就诊。发病以来未出现多饮多尿，有体重减轻（患者自己感觉）。其母亲患有甲亢。T:37.2°，R：21次，P：110次，手颤阳性，双膝反射亢进。

3、首要要检的检查：除三大常规外，还要T4，FT3FT4定量，甲状腺刺激性抗体（TSAb）测定 ，甲状腺扫描。
4、鉴别：A，神经官能症，B，慢性肠炎，C，贫血。

甲亢，要做T3，T4检查，要跟神经官能症鉴别。

诊断版主已经给了：甲亢；查T3\T4\TSH\TRAb\TSAb;鉴别诊断：主要与结节性毒性甲状腺肿、甲状腺自主高功能腺瘤、桥本氏、亚急性甲状腺炎、滤泡状甲状腺癌、异位甲状腺激素产生等相鉴别

嘿嘿.个个都保密是的.首先肯定心常版主病历写得好,可以从病历中诊断什么病了.病史特点:月来经常发脾气，烦躁而且出汗多，饮食老感觉饿，大便次数增加，３～５次／天，为稀便其母亲患有甲亢，一直口服药物治疗,双目有神手颤阳性,中年女性病人,结合病史,首先考滤甲亢(甲状腺功能亢进症--GRAVES病),总TT3和TT4 T3 T4 TSH 血糖,心电图,颈部彩超等,鉴别:糖尿病,亚甲状腺炎等

我也凑个热闹：1考虑是甲亢。2应做T3 T4，血清蛋白结合碘测定。3应与神经官能症，器质性心脏病，甲状腺肿，糖尿病等疾病鉴别。如有不对请指教。

诊断：甲亢
检查：血液生化，TSH,T3T4，心电图，甲状腺超声或CT.
鉴别：1，冠心病；2，糖尿病。

该患者应诊断为 甲状腺功能亢进症
应做 1)血清甲状激素
2)促甲状激素
3）甲状腺彩超
应和 单纯性甲状腺肿 神经官能症 结核 慢性肠炎
冠心病 鉴别。
中医辨证 肝胃阴虚
处方 生地30克 生白勺20克 山芋肉30克 熟地20克
柴胡10克 丹皮10克 五味子15克 山药30克
莲籽15克 甘草10克
水煎服 另 天王补心丹睡时服一丸。

西医诊断：糖尿病待查？
中医诊断：消渴－－阴阳失调，寒热错杂
常发脾气，烦躁而且出汗多，饮食老感觉饿－－肝气郁结化热，中焦积热；
便次数增加，３～５次／天，为稀便；睡眠不好，常常多梦，发病以来未出现多饮多尿，有体重减轻－－为脾肾阳虚，下焦寒。
柴胡桂枝汤合半夏泻心汤合白虎汤加减
柴胡20克，黄芩20克，黄连15克，半夏15克，干姜15克，人参20克，石膏40克，知母20克，花粉20克，黄芪30克，桂枝15克，白芍30克，附子10克，甘草10克，生姜10克，大枣10个。
方中柴胡桂枝汤协调阴阳之枢，半夏泻心汤寒热并用，消补兼施，白虎汤泻胃中实火，干姜，附子温下焦之阴寒；黄芪，白芍益气养阴。

1.初步诊断：甲亢
该患者女，38岁，半月来出现心慌，经常发脾气（激动），烦躁，多汗，食而易饥，睡眠不好，多梦，体重减轻，心动过速，心率１1０次/分，第一心音亢进，手颤等符合甲状腺机能亢进的临床表现。
家族：其母亲患有甲亢
2.相关检查 ：
基础代谢
心动超声图 心电图
甲状腺吸碘率试验
游离三－碘甲腺原氨酸（FT3）
三－碘甲腺原氨酸总量（TT3）
甲状腺素总量（TT4）
游离甲状腺素（FT4）
粪常规检查
尿常规检查
血液常规检查
血糖检查
3.鉴别：
糖尿病 患者虽有易饥，体重下降，但未出现多饮多尿，血糖检查可以鉴别。

初步诊断；甲亢

1；做T3，T4检查。

【甲状腺功能亢进症】病史：易激动，多汗，睡眠不好；神经与植物神经失调表现；胃肠紊乱食欲亢进腹泻。体格检查中心跳加速，双手震颤阳性。
应做血清甲状腺激素测定
鉴别诊断因病史中患者失眠多梦、心慌出汗应与神经功能症鉴别；大便次数增多应与肠炎鉴别

甲状腺机能亢进有以下特点
1.主要表现为代谢增高、神经精神兴奋和心血管方面的症状。如怕热、多汗、手颤、善饥多食、体重减轻、疲乏无力、神经过敏、注意力不集中、多言好动、焦躁易怒，常有心悸、胸闷、气短等，部分患者呈现表情淡漠或寡言抑郁。女性可有月经过少、闭经、不孕
2.甲状腺肿大：但程度与症状不一定相关。
3.眼征（突眼）：女性较多见（约50％）。
4.本病有明显的遗传倾向。
5.女性居多。
　
本病例为女性，半月前干活时突然出现心慌，出汗，近半个月来经常发脾气，烦躁而且出汗多，饮食老感觉饿，大便次数增加，３～５次／天，为稀便；睡眠不好，常常多梦。有体重减轻（患者自己感觉）.体检手颤阳性，双膝反射亢进，且其母亲患有甲亢。

据此，高度怀疑为甲亢。

速做空腹T3、T4检验，以明确诊断。

同时应与以下疾病相鉴别：
1神经官能症。
2结核病和风湿病常有低热、多汗、心动过速等。
3慢性结肠炎是 以腹泻为主要表现。

根据症状体征可以初步诊断：甲亢。建议进一步检查：t3t4，血糖。需要与以下疾病鉴别：糖尿病，其它内分泌系统疾病。

根据 以上症状我怀疑是胰岛素瘤，应做血糖检查，B型超声波和腹部CT检查。需与胰岛外肿瘤所致的低血糖症，肝病所致的低血糖，特发性低血糖，精神异常和癫痫向鉴别.

甲状腺亢进

甲状腺机能亢进

1. 心脏神经官能症：心慌，出汗， 心脏神经官能症是由于植物神经功能失调引起患者除感心悸之外，常有心率加快、心前区刺痛或隐痛、呼吸不畅，睡眠不好，常常多梦，常伴有头痛、头晕、易疲劳、注意力不集中等神经官能症症状。
2. 甲亢： 贫血、高热、甲状腺功能亢进等均可引起心率加快，心搏动加强而引起心悸。
3. 考虑 糖尿病： 多饮多尿，有体重减轻（患者自己感觉）。
4. 心室肥大：由于左心室肥大、心收缩力增强，可引起心悸。
检查：1.心电图
2.血检
4.甲亢检查，血清胆固醇测定，检查肝功能
我是中医，对西医知识欠缺，请谅解。

看到此病例第一反应：甲亢（分析 中年女性，症状 ：心慌出汗伴消瘦半个月，近半个月来经常发脾气，烦躁而且出汗多，饮食老感觉饿，大便次数增加，３～５次／天，为稀便；体征 ：心率１1０次，第一心音亢进，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音肠鸣音亢进，手颤阳性。这些足以高度怀疑甲亢进一步检查 T3 T4TSH
促甲状腺素受体抗体，甲状腺比超，最好查一下空腹血糖排除糖尿病
鉴别诊断：心脏神经官能症 糖尿病，嗜络细胞瘤
糖尿病：三多一少（吃得多喝得多尿得多，身体消瘦，尿糖血糖高）
心脏神经官能症：
有症状，无阳性体征，实验室检查阴性
嗜络细胞瘤：本病高代谢症群心动过速，神经症状都酷似GD但嗜络细胞瘤无甲状腺肿，甲状腺功能正常，血压常常偏高，血和尿儿茶酚胺及其代谢产物升高，肾上腺影像检查异常。