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拟胆碱药 拟胆碱药分两类，兴奋受体抑制酶；/ R% ?* [/ x5 {' ` 匹罗卡品作用眼，外用治疗青光眼；2 ?" H- |+ c- @5 v7 e 新斯的明抗酯酶，主治重症肌无力；! R; i! q2 O8 t' F) N 毒扁豆碱毒性大，作用眼科降眼压。 阿托品. _( D) g/ c( a, g6 T# f 莨菪碱类阿托品，抑制腺体平滑肌；4 j: h2 R6 Y6 \. a1 M& f/ n: m# q3 R 瞳孔扩大眼压升，调节麻痹心率快； 大量改善微循环，中枢兴奋须防范； 作用广泛有利弊，应用注意心血管。 临床用途有六点，胃肠绞痛立即缓；6 F0 H( Z4 [& F; ] 抑制分泌麻醉前，散瞳配镜眼底检； 防止"虹晶粘"， 能治心动缓； 感染休克解痉挛，有机磷中毒它首选。 东莨菪碱 镇静显著东莨菪碱，能抗晕动是特点；1 F: c6 c+ c9 {1 O" I8 |4 x 可治哮喘和"震颤"，其余都像阿托品，7 ~) M3 X7 y; K( V2 C5 f L( c 只是不用它点眼。 肾上腺素; A9 A3 ~$ V- Y9 b+ G3 ] α、β受体兴奋药，肾上腺素是代表；5 c+ X* P- W/ O8 b* ] 血管收缩血压升，局麻用它延时间， 局部止血效明显，过敏休克当首选， 心脏兴奋气管扩，哮喘持续它能缓，% }% s' `% ^7 c& a 心跳骤停用"三联"，应用注意心血管，5 N4 c7 W. y. J2 M2 H5 y α-受体被阻断，升压作用能翻转。 去甲肾上腺素 去甲强烈缩血管，升压作用不翻转，' M) y5 v# @3 ?2 I; } 只能静滴要缓慢，引起肾衰很常见， 用药期间看尿量，休克早用间羟胺。 异丙肾上腺素3 ?4 Q0 o6 F! e3 } 异丙扩张支气管，哮喘急发它能缓，: f e* L/ l, F! Q# w7 } 扩张血管治"感染"，血容补足效才显。( K- z0 T6 c" L1 B8 e' E3 l 兴奋心脏复心跳，加速传导律不乱，( f6 m6 j6 C8 G X- p6 T 哮喘耐受防猝死，甲亢冠心切莫选。# _ @. O- M; t8 i1 S( Z) O7 e. | α-受体阻断药) c. V% E: Y: E7 p @ α受体阻断药，酚妥拉明酚苄明，& v) P$ H. j* [1 t7 I- \ 扩张血管治栓塞，血压下降诊治瘤， 释放心力增，治疗休克及心衰。2 v7 Y8 R" v/ V9 C% [ β-受体阻断药$ f. j0 ^0 t& D3 b" a. m 受体阻断药，普萘洛尔是代表，3 s' V0 y/ [/ ]( R# Z+ ? 临床治疗高血压，心律失常心绞痛。 三条禁忌记心间，哮喘、心衰、心动缓。 传出N药在休克治疗中的应用 H0 i: D( u1 i0 A+ l) B （一）药物的种类 抗休克药分二类，舒缩血管有区分；. D( s6 W/ ~$ E 正肾副肾间羟胺，收缩血管为一类； 莨菪碱类异丙肾，加上α受体阻断剂； 还有一类多巴胺，扩张血管促循环。$ [- t, e; z8 i; g4 a: j* c （二）常见休克的药物选用6 h0 n% `' u, `! \+ C9 u# v/ i 过敏休克选副肾，配合激素疗效增；- _' z2 Y# p- L# S4 P 感染用药分阶段，扩容纠酸抗感染，8 F4 X$ N' o0 i! l9 Z, Y0 \ 早期需要扩血管，山莨菪碱为首选；. ~" U+ h( [; h9 B) E1 x0 k 后期治疗缩血管，间羟胺替代正肾。. `; r" u7 G- _. h, i- F% ^ D5 @ 心源休克须慎重，选用"二胺"方能行。8 {5 O" {7 X/ o1 O 说明："二胺"指多巴胺和间羟胺 局麻药% {& t& O" X5 u; I/ o: O6 r9 M 丁卡表麻毒性大，普卡安全不表麻； 利多全能腰慎选，室性律乱常用它 镇静催眠药) v" m" T+ i$ S3 x1 w 镇静催眠巴比妥，苯二氮卓类安定；6 N, p3 G- l1 J" ?$ `2 s$ E 抗惊抗癫抗焦虑，中枢肌松地西泮。6 v# \- Q$ [- [, ?; x! k/ W% H" w 剂量不同效有异，过量中毒快抢救，5 O" j2 W$ h) ~# x. x3 ? 洗胃补液又给氧，碱化尿液促排泄。" J) M- G/ p8 g5 W9 h! { 抗癫痫药的选用 癫痫小发作，首选乙琥胺； 局限发作大发作，苯妥英钠鲁米那； 卡马西平精神性，持续状态用安定； 慢加剂量停药渐，坚持用药防骤停。6 T6 l' U2 j# q ] 抗精神病药 l% T; u$ \- o4 j 精神病药氯丙嗪，阻断受体多巴胺， 镇静止吐兼降温，人工冬眠显奇效，5 L9 s9 h! G! D! Z* }2 n8 n 长期用药毒性大，震颤麻痹低血压。0 t2 K: M M# l. \ b2 z1 U 镇痛药 吗啡度冷丁，很强成瘾性；/ e% }. Z5 M3 P" Y9 n+ Y: R 呼吸抑制重，慎重选择用；7 X0 j' Z7 z- x' z+ H: O" v0 t, q 镇痛作用灵，心性哮喘停；# U) B/ I! w- c5 i4 l( \ 过量要中毒，拮抗纳络酮。 解热镇痛药8 x" e$ C! P# S5 q7 X 乙酰水杨酸，抑制PGE； 解热又镇痛，抗炎抗风湿；: p* p9 }( Q6 U" H n( m 抑制血小板，防治血栓塞； 不良反应多，"为您扬名先" 中枢兴奋药, ^9 ]) ]6 g$ R. V& I 中枢兴奋药两类，兴奋大脑咖啡因 尼可刹米洛贝林，作用部位在延髓；# w, H3 K+ ]' [% M 主治呼吸抑制症，小儿宜选洛贝林 吗啡中毒可拉明，剂量过大要人命。 抗高血压药: e& X2 [7 @" e" Q 中枢降压可乐定，对抗未梢利血平， α-R阻断哌唑嗪血管扩张"肼哒嗪"，+ z- J& Y- @' {+ q3 i" F 利尿降压氯噻嗪，"紧张转化"卡普利，) e$ }" B- k" E# L% t 强扩动静硝普钠，危象心梗才选它， 联合。阶梯。个体化，肺、肝、肾功要详查。/ ]8 y* A5 b$ O$ L 抗高血压药选用 伴有冠心心绞痛，禁止使用胍和肼， 普萘洛尔硝苯啶，降低血压抗心痛。 脑血管，有疾病，不能使用胍乙啶； 肾功能，有减退，禁用心卡胍乙啶， 可用多巴可乐定，伴溃疡，可乐定， 精神病，血压升，首先考虑利血平。 抗心绞痛药7 n: _, P% K: G9 q; E4 t 抗心绞痛药三类，硝酸甘油扩血管，" F& [" `% I- h 阻钙内流硝吡啶，阻断β-R心得安；' M. I; C6 x9 g+ W 增加血供降氧耗，联合用药效力添。) {# d$ p5 Z& U( F: D1 Z. a 抗心律失常药" |8 I8 S& t5 T( a 抗心律药很复杂，心电生理统率它。6 L! I9 K' j4 e 三种离子钾钠钙，三类药物好分家。2 ^' R4 Q, D; h# Y 降低自律消折返，失常原理两句话。- k/ m3 f5 {: X3 |# ~ 缓慢失常阿托品，室律不齐"利卡因". 房颤房扑地高辛，心甙中毒苯妥英。# ?( C+ W' Y5 d6 O* K β－R阻断室上性，阻钙内流异搏定。7 d( V! \/ L, @! W2 o- ^ "房室交界"它能正，胺碘酮，效全能。- X' W3 i* Z+ X 强心甙5 P+ y# c3 ~: ^ 强心甙类慢中快，增强心力游离钙； 正性肌力最根本，心力衰竭适应症； 减慢心率和传导，房颤房扑阵发性；$ P. r- t3 U# w# @ 毒性反应三方面，心律失常要送命；; v3 Q# l5 B, x( T. J m( ^1 b 维持疗法地高辛，禁钙补钾牢记心。 抗凝血药 血栓疾病需抗凝，肝素作用强快灵， 抗凝适用体内外，鱼精蛋白拮抗快，- U4 g- a: q$ @" E- Q 双香豆素仅体内，过量中毒加维Ｋ， 枸橼酸钠用体外，大量输血防低钙。2 v% v# o1 H) T) c* ` 止血药; i. x0 t6 P) y6 f 凝血酶原缺乏症，选用VK来纠正；7 g/ H6 |, g3 t0 @. j; e 合成多肝功不良减效果。 凝血酶原缺乏症，选用VK来纠正；& o2 l" U) H3 a2 P Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ合成多，肝功不良减效果。 注射垂体后叶素，好比内科止血钳；$ x- G- `5 `' e 门脉高压肺咯血，收缩血管显效果； 尿崩症状可治疗，心脏血管注意到。) r- e- }! g: _. X 利尿药 利尿药物强中弱，作用肾脏钠排出；& {! a8 G+ y4 y5 j0 m1 M4 X 严重水肿肾衰竭，宜选速尿来救急； 中效双克常用到，心性水肿效果好， 留钾利尿弱效差，各型水肿伍用它； 强中谨防‘四一症’，弱效注意钾过剩。7 F0 S6 ?# R7 k# {0 R 注："四一症"指强效利尿药的四低一高症（低血容量、低血钾、低血钠、高尿酸血症）和中效利尿药的四高一低症（高血氨、高血糖、高尿素氮血症、高尿酸血症、低血钾）。 抗过敏药9 j4 \) D/ |( G1 I& J8 v H1受体阻断药，苯海拉明是代表； 皮肤粘膜过敏症，选用此药可纠正；# z# h6 _! X! H5 Q. J# j1 v2 d 治疗失眠和止吐，作用较强正对路；6 @) O* F5 ]0 Q- D" `; Q! B$ R 不良反应比较少，口干嗜睡常见到。! k: a- c; T" U+ |6 d, z% s 抗酸药 抗酸药物复方多，互纠缺点增效果； 中和胃酸护粘膜，局部作用显效果。, i$ b$ R k# W U 导泻药! T: @' g2 e# W& J, j& p' u6 ] 硫酸镁，竣泻剂，用法不同作用异； 口服泻下与利胆，排便排毒又排虫；! {/ }7 N5 f/ Y( w% } 注射降压抗惊厥，用于子痫破伤风； 局部热敷消肿痛，未化脓者方可用； 经期孕妇应慎重，肾功减退选钠盐； 过量中毒勿惊恐，钙盐拮抗解毒用。, W) h9 S/ g( L3 A% h8 k: ~( L6 H 镇咳药 中枢镇咳可待因，无痰干咳效果灵，3 t% o, k4 k( h! @+ z 呼吸抑制易成瘾，安全有效咳必清 祛痰药 恶心祛痰氯化胺，兴奋迷走稀释痰； 粘痰溶解痰易净，硫键断裂痰变性； 前药口服后局部，合理选用不延误。 平喘药) v; ~& y9 w# v8 o! M 平喘药物氨茶碱，抑制酯酶效果显； 松驰气管平滑肌，急慢哮喘可防治；/ u/ W* R8 K$ A- X, H* P" k 强心利尿兴奋脑，控制用量很重要。 子宫兴奋药, H. t8 }+ \2 U' Y u 选用子宫兴奋药，掌握剂量很重要； 相对安全缩宫素，产前产后均适宜；) M+ i, @3 W' G( D 麦角制剂产后用，亦可治疗偏头痛。( c( A: U/ B$ Q7 W( }6 a' K 抗甲状腺药： 内科治疗甲亢病，主要选用硫脲类； 过氧化酶受抑制，生效缓慢疗程久；* \; \- V6 A$ g: J' C 药物减少粒细胞，定期查血很重要； 甲亢危象手前术，需加大量卢戈液；8 e4 W9 E% D0 z9 V) J0 n& z 防治地甲小量碘，对抗甲亢大剂量。 作用高峰两周到，应用注意"碘感冒".# a2 X& F' u( ^2 V+ |1 c+ B2 a 胰岛素：- S, d3 h( |. R' @9 {( r 各型重症糖尿病，必须补充胰岛素；8 z+ K( i, v* a; h+ H 降糖作用快而强，促进血糖入细胞； 增加利用和贮藏，糖元分解异生少； 来源减少血糖降，须防休克低血糖。 口服降血糖药： 两类口服降糖药，作用特点慢而弱； 胰岛功能丧失掉，磺酰脲类即无效；& E( Y' x3 y( m; k( g+ i: o 苯乙双胍尚对路，不能替代胰岛素' b5 t4 y6 C6 U8 a b X线造影剂0 U5 v" V# Y9 y. [4 d6 B X线造影剂，临床应用碘钡气；% P0 T4 W% K* a$ K4 r 胃肠造影硫酸钡，胆肾造影用碘剂；" m: ]) ~ \; N) n- B 肝肾功能检查药，磺溴酚钠酚磺酞；* P7 c6 Q1 G& p2 ^, L. H 需要检查心血管，荧光素钠偶氮蓝； 如要检查胃功能，选用五肽胃泌素；; B9 {& G+ x4 `# X3 H, k7 I; t 空气氧气能显影，妇科造影都用其。" w- p- x/ _9 a6 j) v! C 青霉素 窄谱杀菌青霉素，竞争菌体转肽酶；9 V% N C) O4 ] 粘肽合成受干扰，阳性细菌杀灭掉；. ~+ z: M" T: d( R! T, _, m 过敏反应危险大，一问二试三观察。' t# `/ N3 V+ S8 m 说明：一问：询问过敏史；二试：用药前做皮肤过敏试验；三观察：用药后观察30分钟。 氨基甙类4 J) c+ u; F6 O0 B) v" c 氨基甙类杀菌剂，抑制菌体蛋白质； 对抗阴性杆菌灵，链卡还治结核病； X$ J8 h2 R/ w% a; |. S/ T; n 耳肾毒性最严重，控制剂量定慎用。: k E# e" Z1 p 链霉素4 ~4 |$ z. `! P9 U- R" F 链霉素，易抗药，迅速持久程度高。 一般感染已少用，配伍用药增疗效。! F- V, e/ A- `, ?5 P 联合异烟肼，治疗结核病；6 K! Q. [) D4 I2 F3 A% y 配合青霉素，心内膜炎停； 合用四环素，治疗布氏病；" m4 h( U; C K' t; W 伍用SD，鼠疫兔热病。 红霉素5 ?0 o" @1 p! q5 | 大环内酯红霉素，碱性环境增效果； 青红合用不对路，盐析现象须记住，6 s1 T4 c6 ~1 x3 M) f# X$ p 林红竞争结合点，四红合用增肝毒。 四环素抗菌谱 二菌四体一虫灵，基本无效伤绿结。 说明：二菌指细菌和放线菌，四体指立克次体、支原体、衣原体、螺旋体，一虫指阿米巴原虫。 磺胺类抗菌谱 二菌一体和一虫，外加结核与麻风。 说明：二菌指细菌和放线菌，一体指衣原体，一虫指疟原虫。 磺胺类不良反应预防8 r! o G7 N+ m, P$ Z5 O6 n3 D/ N 碱化尿液多饮水，定期检查尿常规 抗结核病药* x5 i9 y; u# n 对抗结核异烟肼，作用三强各型灵； 耐药快速毒性低，影响神经加VB.% e# W, c) O& P t } 消毒防腐药( M. e8 u$ k4 G 消毒防腐九类药，酚醇醛酸卤素类； 氧化染料重金属，还有表面活性剂，) N8 T1 A9 N# y* m, ` 抑制杀灭微生物，选择外用勿内服。$ `4 G% I: V9 }/ K: L6 E 抗疟药的选用2 p; b7 y" A6 U/ V3 ~ 控制疟疾用氯喹，根治须加伯氨喹。, [4 l3 Y6 Y0 t) D9 i' t 进入疟区怎么办，乙胺嘧啶来防范。 伯氨喹啉毒性大，特异体质慎用它。# ]6 s3 X3 J0 B, @4 x! A 抗疟药的作用机制8 `+ I7 `( T6 p1 _6 R 氯喹奎宁红内期，乙胺嘧啶红外期，1 e' ?! S& `6 @, L+ O 伯氨喹啉配子期，外加继发红外期。 氯喹的不良反应! p8 @8 }4 I# u, M4 b& Q 不良反应比较少，头痛耳鸣胃肠道； 长期用药易蓄积，须注意血、心、眼。 甲硝唑 甲硝唑药作用灵原虫滴虫厌氧菌。 肠内肠外阿米巴效果良好首选它。 有机磷中毒解救7 d# I( e4 }9 k0 ~& o 有机磷中毒症状三，中枢M样骨骼肌，" t/ J" ]4 d) K5 [1 b& _% w6 L* ` 解救用药要适当，N样症状解磷定， 外周中枢阿托品，早期足量反复用。 |
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