|
本帖最后由 lizj 于 2013-3-10 20:07 编辑 2013年临床执业医师考试笔试大纲总的变化：考试大纲的框架和内容总体没有打的调整，考试内容医师岗位需求更加适应，难度无变化，覆盖面更广，重点突出了常见病，多发病，地方病和热点问题，预防医学内容贯穿其中。技能强调人文关怀及临床基本功的考核。 ' F I D! B$ g$ g& T- w ——声明：本大纲解析系本人2013年2月22日，本人保留版权，仅供考生参考，任何机构不得用于商用，否则必究法律责任！如需转载请注明出处，谢谢。+ {6 i, k# X r7 t8 A2 f 一、近六年笔试通过率及报名人数
二、考试宏观情况分析 14年来共计720万人参加考试，240万人通过考试，总通过率33.42%，难度相差不大（难度标准执业——大学本科毕业；助理医师——大学专科）。较高层次医院、较高学历通过率较高，其中本科考生通过率最高，基数大的原因主要是多次不过的考生较多。" X8 @' R; \) Q; ^" B 全国考生掌握情况 1、预防医学最高，次之为医学人文及临床医学，最差为基础医学。 2、基础医学掌握率由高至低分别是病理学、生理学、药理学、微生物、生物化学、免疫( W1 c0 \9 l* ^ 3、临床科目掌握率由高至低分别是儿科学、外科学、内科学、妇产科学! Z5 k2 `# t" h/ `: a * y4 ?8 m3 v) @# e/ [) s7 k" \7 i9 T 4、医学人文掌握率伦理比较高，法规较低。: I2 {+ P! H* t" [( y( b " ^2 }3 X# e; Q% r" m7 w 大纲为啥出来这么慢——因为是一个严谨的过程，大纲出版流程如下 * G; O7 k0 i p5 f 专家讨论——初稿——考试委员会审——再出版 不通过考试的考生情况分析：10~15分之内占到70%左右； 不通过原因三方面（请自己看看有没有这些情况，如果有请尽早改正）% N9 T) I" Q( T! G" a4 @$ A. L （1） 不努力或努力程度不高6 k) O4 F0 G6 f# a' T9 {6 | 5 ~& k; Z( w8 C ——心浮气躁，静不下心来看出，看出进度停留在书本的前1/3 2 @3 Q4 n# A/ @ （2） 方法不对 ① 做一道题，对一道题答案，答案解析马上就看- m5 R, k/ h. v2 @! b ——相当于对答案，如果做对了，很高兴；错了，很失望，一失望丢下书本去干其他事情 . [6 K4 ~* T, F3 X+ y ——马上答案解析，当时确实懂了，但是自己就缺乏一个分析题的过程，少了一次系统复习知识的机会，下次题干一改等还是不会 ② 真题使用方法不对 ——真题划的花花绿绿，貌似很刻苦，其实只做了一遍，会的下次会，不会的还是不会9 b$ f1 z/ f, v; ?6 j1 O; h0 B. D& X ' l# D* b8 K$ t7 @9 B- o ——建议：初中时代老师就告诉我要建立自己的错题本，应当将错题汇总起来，找到自己的不足，好好复习2 }6 m2 e7 N" Q4 M 6 V5 q( o( V0 V0 [( g: y: A# X ③ 喜欢听老师讲课，听笑话，听完自己从来不看，结果造成一做题就错# K3 a s* c* k% s ——记住一点，一个好的老师是在传播“思想”，只要把老师的思路学会才能真正掌握知识% ?6 ~3 K2 I' t l- ~+ G9 D ④ 喜欢看“老师”或“高人”的重点 ——将知识点框死了，记住试题越出越活，即使是重点，但是自己确无法掌握，记住所谓“重点”已经是公开的秘密，市面上的辅导书都已将重点划的很详细了，要学活知识. O/ P, C8 p) J* R6 z9 \ 8 d4 P1 i! Y& [( @. t. ^ ⑤ 题海战术，“各种机构模拟题”疯狂做，越做越没底，到最后会的会，不会的还是不会 ⑥ 迷信所谓“权威机构”考前押题，考前密卷 ! M+ o8 P' z. q' `) d6 g ——模拟题就是模拟题，很多模拟题出处不明，难以模拟真实考试，要么太难，要么太易，容易打击自信或者高度自信。 ⑦ 网上下载试题一大堆，“呕心沥血、无私奉献、高频考点、考点纵览、内部讲义”等等 ——很多试题都老掉牙，很多知识点错误，误导考试，这些词语很多不过是吸引眼球的东西罢了2 u% v% Y0 K) I! L3 k5 G % X! ]0 k2 A* A8 J. O$ P ⑧ 一道题不会纠结半天，非懂不可，网上很多考生发帖子，纠结答案的问题不正确，数据的两处不一 + @2 N( {& z3 m ——很多题是老试题，用现在的观点就是没有答案了，所以无需纠结，近5年的真题才有含金量！9 E3 U; [8 M3 J: G5 M8 r ⑨ 找理由，太忙，没时间，没有学习计划，第一天看10小时，第二天有应酬不看了，第三天再补回来 $ w4 z& c7 I t O* f8 Q7 w) H ——没有任何借口，优秀是一种习惯！ g( ]2 C, K* \' p& n% f ⑩ 考前押题，买答案 9 _ v& Y: e0 F" J: s: Q8 q* N5 c ——完全是自杀性考试，最不靠谱！ （3）心理素质差 9 A9 I7 e3 |0 h6 o 很多考生考前失眠，这也是多次无法通过考试的考生的通病，注意调整饮食，努力复习，记住“天道酬勤”，付出了总会有回报！ 三、分析考纲中看不到的变化内容！（最具有含金量，好好看！）大纲具体变化部分，本节不做探讨，各个辅导机构网站或论坛均有，& I/ F" A. P7 P- b/ G1 e : a; x' B3 |' V) g 1、基础综合部分——强调学科之间的整合，加强了基础医学、临床医学、预防医学、内部各学科之间，预防与基础人文之间的整合; 3 E( I6 H( D6 M9 f 生理学部分：例如：主要抗凝物质的作用,纤维蛋白溶解系统及其功能(新增)——结合临床来考察 $ V# N4 L4 @# i( b8 {% Y 心力贮备（删除） 正常和异常尿量，低渗尿和高渗尿的概念（新增）——泌尿系统中老考" M5 e( T: x0 w3 |, l3 `0 p( e, j # K6 s3 O6 C7 c( F, }2 A 目的在于删除旧的知识点，增加学科新进展中公认成熟内容，规范考核知识点 98. 男，24岁。间断心悸1月余。心悸时心电图示：窦性心律，可见提前出现的宽大畸形的QRS 波群，QRS 时限0.16s，其间无P波，代偿间期完全。期前收缩后代偿间期形成的生理学机制是 ! V, ?2 {2 C4 C/ ? A. 房-室延搁2 R9 p$ `2 @# H ' V$ S x: R& U# H B. 心肌传导速度不均一# d* {+ r+ i* u5 X% B/ u C. 自律细胞兴奋性增加2 y) }8 ~8 O+ y ) B0 p C0 g1 T3 F9 l1 `, h D. 心内兴奋传导途径多变 E. 心肌有效不应期长6 u9 A9 O1 Q7 F! H# I# B. N9 s % _: Q2 S2 c4 f& W6 L ——大家可以看到，生理学和临床结合一起考察，将是一种趋势，其实考点知识生理学部分中的“心肌有效不应期长”这一知识点。 x7 E- ]2 A) h, i* V$ Q* u) @ 生化部分：变化不大，仅增加脂溶性维生素及水溶性维生素考点，临床上常常用的三升袋的东西。 B+ w( C- l4 r
免疫学——增加：补体与临床疾病、细胞因子与疾病、免疫治疗的应用等，删除（2）酶免疫斑点试验；（3）细胞因子的细胞内染色 （4）四聚体法等. A7 N, p: m! A; y; B- q! W 91. 男，22岁。水肿，进行性少尿1周。查体：BP155/100 mm Hg，双下肢水肿。尿RBC 20~40/HP，蛋白（++）。4 X' d$ w' `/ W5 |2 n8 B " t) g5 r# {! W1 X Scr679umol/L，抗GBM抗体阳性。肾活检病理示新月体性肾小球肾炎。其最重要的发病机制是 A. 循环免疫复合物沉积引起的体液免疫反应 8 W/ R. m# c4 G, P B. 原位免疫复合物形成引起的体液免疫反应5 c r/ e9 F4 N/ H' k/ r- _ C. 高血压、蛋白质、高血脂等非免疫因素 D. 细胞免疫 0 A' k6 W3 D+ a E. 遗传因素) m& v5 k& h- g; o& Q ——B 免疫学结合临床实际题1 P( ^7 d' B# X- L& ] ~7 L ; p, @& Z- n5 g) r A: B; d6 r 循环免疫复合物(circulating immunocomplex，CIC)是一类在抗原量稍过剩时，形成中等大小的可溶性IC(8.8～19S)，它既不能被吞噬细胞清除，又不能通过肾小球滤孔排出、可较长时间游离于血液和其他体液中，当血管壁通透性增加时，此类IC可随血流沉积在某些部位的毛细血管壁或嵌合在肾小球基底膜上，激活补体导致ICD（免疫复合物沉积）的发生。 免疫复合物的检测对于判定疾病的活动性、治疗效果、预后以及探讨发病原因有重要意义。某些自身免疫性疾病(如全身性红斑狼疮、类风湿性关节炎、结节性多动脉炎等)、膜增殖性肾炎、急性链球菌感染后肾炎、传染病(如慢性乙型肝炎、麻风、登革热、疟疾等)以及肿瘤患者，血清中都可能检出循环免疫复合物。 病理学部分 早期浸润癌的概念（新增）、急性呼吸窘迫综合征（病因及机制、病理变化）、 十三、免疫系统疾病（新增） 1.自身免疫性疾病 （1）发生机制 ；（2）类型及特点" B* n) N- M/ ^) F* p 9 D0 C& p: J9 j5 l& r 2.免疫缺陷病5 Q) u; W7 `0 s （1）概念 ；（2）类型及发生机制 （3）病理变化 3.器官和骨髓移植 4 \/ y/ p% i0 S8 n) \ （1）器官移植排斥反应及发生机制 ；（2）排斥的病理变化 ! R( S' b9 A7 ^% G# d 十四、淋巴造血系统疾病 : B& v) W W3 c 1.霍奇金淋巴瘤 类型及特点（新增）8 k* @$ S! }( ~( m c/ J2 z 2. 非霍奇金淋巴瘤 （1）分型 ；（2）类型及特点5 h) ]& ~6 k" j: |2 q, m 女,24岁,咽痛2周后出现肉眼血尿,尿常规：尿RBC满视野，尿蛋白定量0.9g/d,肾功能及血压正常,ANA（-） 2012-1-123 .该患者肾活检病理诊断最可能是1 z5 _$ |+ P. b E$ I % I/ _& |8 \2 @7 t: y8 b1 m 2012-1-124.其最可能诊断： 药理学部分：变化不大，增加例如口服降血糖药中的，罗格列酮的药理作用②磺酰脲类的药理作用；双胍类的药理作用及临床应用（新增） ；α葡萄糖苷酶抑制剂阿卡波糖的药理作用及临床应用（新增）等，而今年其实已经出了，类似的题，这样看来，将来本部分内容将以B1型题的形式考察大家。5 e' \- u' e) e$ Q * |2 b7 g/ V3 D0 x A.罗格列酮 B.吡格列酮* l- Y0 v \" ^$ i$ ]+ d% s( O C.阿卡波糖, f. G, _- G; u . \) E( d0 C" u D.格列齐特 5 n% h3 [7 x4 ?# F% B! V0 w E.二甲双胍' P4 `- b: {9 a, E9 M ! |3 g7 D$ ^* ~, D 144.促进胰岛素分泌的药物是D * g: A* I+ S5 v* i3 {( J, ^* C 145.延缓肠道碳水化合物吸收的药物是 C $ m6 E" m( b0 h; c 微生物变化不大——但是要注意出题方向，例如 男，32岁。左下肢肿胀、发紫、剧痛2小时。1天前用粪便在农田施肥，伤及左足，半夜感胀裂样痛，症状加重，左下肢肿胀，皮肤由紫红变成紫黑色、水肿有水泡。查体：局部失去弹性，皮下有捻发音，伤口处有恶臭的血性浆液渗出。该致病菌产生的酶中，毒性最强的是 A. 胶原酶 B. 卵磷脂酶4 T* Z1 Y# J! q9 T5 N8 g4 p: o 4 k \+ H6 r0 d" ^6 T! E6 n. U. Z C. 透明质酸酶% c9 m. y- Z7 s0 s D. DNA酶 E. 神经氨酸酶# {4 y; L; [: e# @6 J9 u( a 小结：以上基础医学部分，大家可以看到一个趋势，将来的基础题将与临床越来越紧密的结合，其实考题的难度是降低了，对于咱们在临床上干的考生，无疑是一个利好消息！ 预防医学综合增加内容较多，例如; x+ Y* g& H. g 统计学方面新增：% D) [* I* j: {5 n/ V Logistic回归分析# @( {7 W* i) u$ H/ {4 G 0 l/ l! `/ M# f$ _! O S （1） 基本概念: s, @0 A3 B# I& w3 D- U 1 `! I( ?6 y* \, G （2） 适应条件 * }1 ?/ G- Z# }4 p9 d 生存分析 (1)基本概念2 E- D3 u: `0 ^, }& x+ j (2)适应条件 " h% X! H) p' ]) R L3 ? 112. 某医师拟比较四组人群血型分布（A、B、AB和O型）的差别，适宜的统计分析方法为6 M1 }2 p7 J. F _1 y1 M % ~- s z" S0 C- D$ M6 r A. u检验8 ~ N, L0 b6 X4 W2 i1 @4 L " y& B' o$ d/ k. ]2 J# F4 s; z: m B. 回归分析 C. 秩和检验" L8 K1 ~1 G2 H- `. u) O1 Z : M1 V" j5 j% K5 h/ t: T- {* X D. X2检验+ Q6 r( @6 }# E# h - a* W- g# L. H( i* t E. t检验" y* @: T3 s" T% n ——新增回归分析 D 114. 调查发现某高原地区居民结肠癌的发病率高于全国平均水平，研究者注意到该地区人们的饮食习惯具有高脂肪摄4 P6 V P* ~' e' b4 n 入，低蔬菜、水果摄入的特点，拟开展一项课题研究，分析饮食习惯与结肠癌的关系，考虑到因果现象发生的时间顺序，最佳研究方法应为 A. 生态学研究' { Y3 L. r O ! j0 e% s( f f1 s. \+ u: o4 q B. 横断面研究 / r% O$ W, c/ d a% N4 N& j C. 队列研究5 l$ ^, I5 _4 J9 I& t& |* q; j . m+ F/ F2 E4 T! j; g6 q/ u) q) k3 P i$ j D. 病例对照研究1 ]: o8 n- {6 L' w1 s 8 Y' U2 Y# B6 O/ _0 P E. 临床试验" l/ q; G [* B% j+ P —— C% `+ h( g; r% |! t; P' {4 P ) ~9 p" z" ?! n- |+ ~. ? 疾病的早期发现和处理（新增）——体现一个治未病的原则+ H2 ?0 s( ]/ d2 m $ ?) N5 R' N3 i 食物中毒调查与处理、食品添加剂等属于社会热点问题4 T# u* R9 [9 \- @& O - j3 Q/ O! j1 b% E, j 小结：预防医学考试中心将有可能增加分值，但是考试难度不增加，考生从上面几道题上就可以看出来，真正的用到统计学公式的题很少，所以建议考生好好复习这部分内容，不要放弃，这也是我多次强调的地方。; ?" c$ g2 g2 T2 l . \6 G8 c- J, n% N' [6 q 人文综合8 X$ M4 R* P& G8 [3 r$ `- |" j * e9 Y5 S+ _: {* K/ b5 @+ p 法规：上次课已经讲了，增加的几部法律需要注意，复习需要理解记忆，掌握重点内容。特别是今年新增的“抗菌药物临床应用管理办法”属于热点中的热点！需要特别注意。新增处方开具与调剂原则这一考点今年就已经考察到了，注意其出题模式，现在时做到越来越结合实际了。 # `" a; [( W8 ~' J4 u 117. 医师张某给一患者开具了处方，患者取药时，药剂师指出该处方不符合相关规定不予调配。 其理由是: p5 q+ U) G X* Q4 f+ d- o3 {% H : R' G8 g- @3 W& M A. 该处方使用了药品通用名称 . e6 z$ ~6 J7 T/ t% J5 t B. 该处方同时开具了中成药和西药 C. 该处方开具了5种药物 D. 该处方注明了5天有效期 ~& e/ G) [8 B1 }4 P E. 该处方开具了7天药物用量 ——新增处方开具与调剂原则 D 医学伦理学变化不大，但《医疗机构从业人员行为规范》需要注意，这是卫生部的工作重点内容。' t2 G2 {" J" G# o) @ ( l' B i1 | ~, Y$ c) w3 [ 临床综合部分1 R& }0 i& P" ~$ V4 p! U ; N' Y( K1 w, r5 {* W 总的修改原则是结合医学发展，删除陈旧知识，增加学科新进展中公认成熟内容，规范考核知识点;增加了常见病、多发病、慢性病及一些地方病的考核 + t% ~/ p: p1 P+ ^0 j y( H9 u 例如： n 特发性肺动脉高压、慢性阑尾炎、外阴癌、溶血性贫血脾切除治疗的适应证、血细胞数量的改变、慢性淋巴细胞性甲状腺炎等陈旧知识点给予删除' i5 G# G/ P. E5 i n 增加预防:如肺癌、肝硬化、肝癌、肺血栓栓塞症、单纯性甲状腺肿、儿童结核病、儿童腹泻等 n 解剖学知识贯穿其中考察：新增肝脏的解剖，既往：胃的解剖、十二指肠的解剖、阑尾的解剖与生理。/ s+ l- v. Y* a - I3 V8 _+ `; v+ A _, R' x n 更新新的知识点：例如门脉高压症外科治疗改为“治疗”不要小看这两字之差，但体现了一个临床治疗方法的改变，现在门脉高压外科治疗越来越少，很多例如生长抑素等内科药物治疗效果已经不错了。+ a$ Y' `& A2 V j9 w { n 多发病的增加：病毒性肺炎，多发性骨髓瘤，脂肪性肝病: （1）病因、（2）诊断、（3）治疗与预防；妊高症的临床表现和对母儿的影响，儿科中增加单纯性肥胖、手足口病、镇静催眠药中毒、中暑等 n 大纲结构分化更加科学合理：将痛风至运动系统放至内分泌系统当中，独立成立“风湿免疫系统”并将强直性脊柱炎、类风湿关节炎、系统性红斑狼疮等纳入其中。 n 强调知识的整合：将症状与体征部分整合到各系统疾病一起考核$ p, \- D7 l9 Y3 G , S7 v }$ w* b1 K! ]& ]; Q' E" e& F 1. 对乳腺癌治疗方案设计和预后判断最有意义的是检测前哨淋巴结 A. 大小 / i3 W+ O# p- x5 G4 W B. 数量5 S+ [6 ^4 a& F& q# B9 k * b6 S- M7 i0 V& e: A% R C. 质地 ' _! B+ g& i* G9 r( x D.是否有癌转移. S) V# Q* N- @- E: [/ U ! w$ d( U- `. e* j5 T1 M0 q E. 染色的状况 $ G0 H9 p" b }$ x3 \( L ——体现肿瘤规范化诊疗思路 D+ v; k* e7 T9 O" b9 Z5 H2 O1 I 29. 对于直肠内高位带蒂息肉，最合理的切除方式是* b. n) ~9 L6 l' o* y A. 经肛门用丝线从根部结扎切除$ ?/ y6 H# [9 t' l# A B. 腹腔镜直肠部分切除4 o0 e$ r% ]2 L: a3 N C. 剖腹行局部切除术 , M4 ]* B! p+ ] n/ [ D. 经肛门用血管钳钳夹切除% D h$ |+ Q% X1 J2 G2 P, b& P E. 内镜下高频电切除# U6 D5 u0 `/ n$ { : L0 R( O( T: Q5 } ——E，外科学P487页，息肉位置较高时，可通过肠镜显露息肉，有蒂息肉以圈套器套住蒂部电灼切除，但广基息肉电灼不安全。经肛门切除 适用于直肠下端息肉，良性带蒂息肉，结扎蒂部，切除息肉，对于广基息肉，还应切除四周黏膜。 开腹手术——内镜下难以彻底切除，位置较高的癌变息肉，或直径大于2cm的广基息肉。 ——勾重点的害处，考完后很多考生说重点里根本就没有息肉 7 i5 ]& L8 ]9 I4 B6 J8 T$ j$ h4 d 74.男，60岁。活动时胸骨后疼痛，胸骨右缘第2肋间可闻及4/6级收缩期喷射样杂音。最可能的诊 断是 1 V6 X5 z% {0 {9 F7 ?6 B7 K A. 主动脉瓣狭窄 + b4 T' }3 I4 E( y0 y6 i B. 主动脉关闭不全 ' I! l' s6 w! n# N6 |: b' g$ s C. 二尖瓣狭窄 o* `& p8 O: a( R0 M: G D. 二尖瓣关闭不全 E. 三尖瓣狭窄3 R0 F+ I5 ~$ Q( j; k7 A ——A，体现了临床大夫给患者查体后作出的初步诊断 15. 为提高脓毒症血培养的阳性率，抽血的最佳时间是+ t/ @. t, e' p: v& }. H 4 l3 a* q# U! T4 Y6 V& T A. 寒战发热时* v) F" H0 }3 o" s9 Q( R- A B 每天晚间 C. 寒战发热后$ D7 V" r0 f4 x% W6 ~" a- n- W ' T* O" e) r" g$ g7 Y9 ^ D. 寒战发热前 * v9 \2 ]( u" P) T E. 每天早晨 ——A（外科学7版P159。很多考生仍然使用旧版教材，或者使用所谓的旧的高频考点，注意新版教材已经更新———因在发生脓毒症前多数病人已予以抗生素治疗，以至血液培养常得不到阳性结果，故应多次、最好在发生寒战、发热时抽血做细菌培养，以提高阳性率）4 D$ ^6 C& ]. {3 d) f 16. 无症状性细菌尿最常见的致病菌是 4 ^5 S3 a8 ~4 g" e# b A. 粪肠球菌 9 t( \6 m' j, [8 d) T B. 大肠埃希菌 C. 葡萄球菌6 P' i, L! U, W, d9 A) G. O 2 M" H1 z" k& ?$ d2 @* E. L9 b D. 铜绿假单胞菌/ K' U: J( `$ F& ^. o" H 3 K" Z! [2 D8 [ V E. 变形杆菌4 m0 Z) i0 q$ B- i ) X, n' K0 c, {" _9 x ——B，经典试题仍然会很多( T8 K/ ]$ _6 o, A( c$ h8 a, k 62. 女，30岁。乏力、头晕伴月经过多半年，化验：HB60g/l，RBC3.1*1012/L，ＷＢＣ７.３*１０９，红细胞中5 N# n* k/ C/ C / ^1 s% i- U% C1 A" C6 j 心淡染区扩大，该患者最可能的化验结果是 - r* c3 g& l5 d3 b$ V1 {$ G1 w q& j A. 血清铁降低，总铁结合力降低，红细胞游离原卟啉增高 B. 血清铁降低，总铁结合力增高，红细胞游离原卟啉增高 + P1 h1 ?% k7 T6 p+ G' u C. 血清铁降低，总铁结合力降低，红细胞游离原卟啉降低; e1 ]: p2 ]# O 9 Q) ~5 f* Y2 v( x! e% t D. 血清铁增高，总铁结合力增高，红细胞游离原卟啉降低8 X q4 z, w* E+ r6 D$ r5 y3 V $ ^! h+ d9 `$ m7 L9 L/ E, U E. 血清铁降低，总铁结合力增高，红细胞游离原卟啉降低 4 ?# N$ d& ^ M5 A ——B，考察实验室检查的判读 女，48岁，接触性出血3个月，妇科检查：宫颈呈糜烂状，宫体大小正常，活动好，双侧附件区无异常，三合诊（—），阴道镜下活检病理示鳞状细胞癌，间质浸润深度6mm。9 o4 i1 H1 B7 {1 _) s 122.该患者的临床分期应是$ ~( ~1 h7 N0 z/ D! Y 123.最适宜的手术方式为 % ]/ ] O5 ~+ d 124.术后常规病理：各切缘阴性，中分化鳞癌，无淋巴结转移及脉管浸润，应给予2 n6 V# m5 R" _: d2 V. y ( j( h( B; T( v: `# @ Q& u+ r, n ——体现了一个临床大夫从确诊到选择术式到术后辅助治疗的全过程 ; O* H; y: R5 r- j) c8 ]5 m 12. 迷走神经的耳廓凹面躯体感觉纤维的中枢支终止于 $ m8 n) {$ E; c4 d# q A．孤束核 + F3 t! A& Y" h$ `* i, G' S( l B．下涎核 C．疑核% h3 V; S7 e: v1 e% l D．三叉神经脊束核! K' [1 @- |0 M3 r; q# R & d, z9 a8 |/ [7 j/ V E．迷走神经背核 ' _- O) O2 f, F# P; w7 R5 }( J: h# z# t8 G 未大弯上部肿瘤，淋巴转移主要流向淋巴结群为 A9 t6 o) f6 M# j7 K0 [$ w8 s u A.幽门上 B.幽门下 C.腹腔" v& D: ^& o4 H) z) w$ D3 P$ ]! { u D.胰腺 E.腹主动脉旁 胃的区域淋巴结分为 A u A.3站16组 B.3站12组5 E( K6 c7 o( {) E! V | }9 L' j u C.3站9组 D.2站16组 o4 a1 U. m' j' s' P) Q 7 Y$ j4 X/ o. g, ~( E& O. C u E.2站12组 ——D，考察解剖知识2 k$ e8 U* N+ l4 S! y+ q2 z3 t4 I 关于技能考试大纲的变化 ——摘自《2013国家临床执业（助理）医师资格考试实践技能应试宝典》前言部分，叶扶光编著 2013新版大纲于2013年2月7日公布了，为了能通过2013年的技能考试，咱们还是先来解读临床实践技能的变化吧！( n) |5 }; k; d! Z! ^) O6 ] . }1 n4 b, m7 T. r G# y: f/ J1 v 首先，新大纲加强了对临床基本功的考核：考试大纲的框架和内容总体上没有做大的调整，只是在考试内容上与医师岗位需求相适应，依旧分为执业职业素养、病史采集、体格检查、基本操作、辅助检查和病例分析六个板块，只是把病例分析的次序放到了最后，体现了一名医生从接诊到做出诊断和治疗的全流程，即病史采集→体格检查→辅助检查→综合分析，并将职业素养贯穿于整个考试当中考察。0 i6 j! p, Q; [4 z: M5 D/ }9 \ 第二 根据目前临床工作实际，加强了辅助检查的考核：随着经济的发展，各种医疗器械在基层医院普及程度在不断提高，应用也越来越多，所以在考试中相应的加强了临床实验室检查、X线、CT等辅助检查的考核，例如：实验室检查增加了，“D-二聚体”，“糖化血红蛋白”，“自身抗体”，“血沉”，其中助理仅增加了“血沉”。心电图删除了“心肌缺血”，X线诊断增加“肋骨骨折”，助理不增加。 CT诊断增加了“肺炎、肺结核、肺癌、肝血管瘤、肝囊肿和颅骨骨折”， 其中助理要求“颅脑外伤、脑出血和脑梗死” . K6 h2 B! f6 @8 ^: v 第三 重视临床思辨能力的培养及考核：根据修订大纲会议精神，进一步侧重对临床常见病、多发病、地方病的考核。 % j8 @3 }+ y6 d/ S; u5 n 1.病史采集：增加“皮肤黏膜出血和眩晕”两个症状，助理不要求；“惊厥”改为“抽搐与惊厥”； 2.病例分析：增加“支气管扩张、淋巴瘤、蛛网膜下腔出血、手足口病、单纯性甲状腺肿、小儿肺炎”等6个疾病，删除了“休克、乳腺囊性增生、甲状腺肿瘤，胰腺癌，溶血性贫血”4个疾病。特别注意休克虽然大纲不要求，但是很容易超纲考，因为容易出现在副诊断当中。同时对病例分析题知识点的次序进行了微调，与笔试大纲类似。基本操作：增加“外科手术刷手法、拆线和脓肿切开术”三项操作（将“拆线”从“手术基本操作”中独立，并改为“换药与拆线”）；人工呼吸、心脏外按压和电除颤合并为心肺复苏；助理同样增加以上三种二种操作，但删除了“三腔二囊管”操作。: z v6 z+ y& d6 h1 ] 对于大纲的修订，大的方向是贴近临床需要，实践技能与综合笔试要越来越有机结合，例如综合笔试大纲里将“其它”中的无菌技术（灭菌、消毒概念和方法；手术洗手方法和原则；不同手术区消毒范围和原则；手术中的无菌原则）予以删除，而技能大纲中增加了外科手术刷手法和铺巾，原因就是在于实践技能和综合笔试的结合，将无菌技术放在技能中考察也显得更加科学合理。 最后祝愿大家顺利通过考试！ |
2013年执业医师考试大纲深度解析——透过大纲背后看考试趋势（转载文都自叶扶光老师）
- 0
- 907696
收藏
转播
QQ好友
QQ空间
新浪微博
复制链接
){kind=link}