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本帖最后由 lizj 于 2013-3-10 20:07 编辑 , n- G( i. J: r7 ~2 O 8 A; [! k: @( J8 {( ^ 2013年临床执业医师考试笔试大纲总的变化：考试大纲的框架和内容总体没有打的调整，考试内容医师岗位需求更加适应，难度无变化，覆盖面更广，重点突出了常见病，多发病，地方病和热点问题，预防医学内容贯穿其中。技能强调人文关怀及临床基本功的考核。& Z: ?* o9 K/ j; C2 C 3 ~! f, _" G4 |, ?! _; E4 Z ——声明：本大纲解析系本人2013年2月22日，本人保留版权，仅供考生参考，任何机构不得用于商用，否则必究法律责任！如需转载请注明出处，谢谢。 一、近六年笔试通过率及报名人数 8 `1 P! e- d! L% y) L, K
二、考试宏观情况分析! l( r- _' I5 k 14年来共计720万人参加考试，240万人通过考试，总通过率33.42%，难度相差不大（难度标准执业——大学本科毕业；助理医师——大学专科）。较高层次医院、较高学历通过率较高，其中本科考生通过率最高，基数大的原因主要是多次不过的考生较多。 全国考生掌握情况 + C* ?* s+ c. { K# v; W n- z 1、预防医学最高，次之为医学人文及临床医学，最差为基础医学。 0 f6 q) o; ]0 h( A; Q 2、基础医学掌握率由高至低分别是病理学、生理学、药理学、微生物、生物化学、免疫 . G) n: P/ j$ K5 {6 }. }) | P 3、临床科目掌握率由高至低分别是儿科学、外科学、内科学、妇产科学 4、医学人文掌握率伦理比较高，法规较低。 大纲为啥出来这么慢——因为是一个严谨的过程，大纲出版流程如下 . M0 U9 q7 U$ Y# y0 Q) t4 N 专家讨论——初稿——考试委员会审——再出版1 q. \* i: C4 }3 x 2 {+ N+ t. K" y0 K* W 不通过考试的考生情况分析：10~15分之内占到70%左右； $ ~, D4 O3 w4 _% D! Z9 Q1 s 不通过原因三方面（请自己看看有没有这些情况，如果有请尽早改正） （1） 不努力或努力程度不高- X- _. y, B1 d& ` * t, n7 e3 b7 w' f: ] ——心浮气躁，静不下心来看出，看出进度停留在书本的前1/3 （2） 方法不对 ; R. D1 i0 Q. u5 t) e+ ? ① 做一道题，对一道题答案，答案解析马上就看 ——相当于对答案，如果做对了，很高兴；错了，很失望，一失望丢下书本去干其他事情 9 R2 @% b, F% G ——马上答案解析，当时确实懂了，但是自己就缺乏一个分析题的过程，少了一次系统复习知识的机会，下次题干一改等还是不会4 a! ?3 Q1 g; [ ② 真题使用方法不对 ——真题划的花花绿绿，貌似很刻苦，其实只做了一遍，会的下次会，不会的还是不会 s' m: H4 V4 \; i D0 j7 b8 E* T + R7 ~6 ?* q8 w; D ——建议：初中时代老师就告诉我要建立自己的错题本，应当将错题汇总起来，找到自己的不足，好好复习 2 ~; y: i# B% J: l, N1 k ③ 喜欢听老师讲课，听笑话，听完自己从来不看，结果造成一做题就错 ——记住一点，一个好的老师是在传播“思想”，只要把老师的思路学会才能真正掌握知识 ) d2 `2 N- f. m1 c ④ 喜欢看“老师”或“高人”的重点- G* E+ C7 r, k 5 P7 O [4 S- s# u1 e ——将知识点框死了，记住试题越出越活，即使是重点，但是自己确无法掌握，记住所谓“重点”已经是公开的秘密，市面上的辅导书都已将重点划的很详细了，要学活知识5 i3 @& b; n0 K- z! |" Q' ~% k1 S# n ⑤ 题海战术，“各种机构模拟题”疯狂做，越做越没底，到最后会的会，不会的还是不会9 k0 ^8 z8 u" a8 Q$ ?8 f8 I ⑥ 迷信所谓“权威机构”考前押题，考前密卷) H0 \8 B: S* o! u3 S; N! ~# f7 } ——模拟题就是模拟题，很多模拟题出处不明，难以模拟真实考试，要么太难，要么太易，容易打击自信或者高度自信。 ⑦ 网上下载试题一大堆，“呕心沥血、无私奉献、高频考点、考点纵览、内部讲义”等等/ U; Y& L" s2 b0 p8 K ——很多试题都老掉牙，很多知识点错误，误导考试，这些词语很多不过是吸引眼球的东西罢了, _, O. ?+ D3 B" H5 I0 W; z ⑧ 一道题不会纠结半天，非懂不可，网上很多考生发帖子，纠结答案的问题不正确，数据的两处不一 ——很多题是老试题，用现在的观点就是没有答案了，所以无需纠结，近5年的真题才有含金量！9 i+ @9 c$ \# X6 u0 _+ [$ c. g ⑨ 找理由，太忙，没时间，没有学习计划，第一天看10小时，第二天有应酬不看了，第三天再补回来 7 b) Y+ A7 Z! @( w ——没有任何借口，优秀是一种习惯！ . T9 z: h6 d, u ⑩ 考前押题，买答案# J# D/ k$ a- P; g( U e( Z ——完全是自杀性考试，最不靠谱！; ~( Y1 [, k! M; K1 c ]6 {4 ]* w+ R2 r （3）心理素质差 o$ r; P: q. ]( k. ~ 很多考生考前失眠，这也是多次无法通过考试的考生的通病，注意调整饮食，努力复习，记住“天道酬勤”，付出了总会有回报！ + |7 }0 t5 g' i7 E 三、分析考纲中看不到的变化内容！（最具有含金量，好好看！）大纲具体变化部分，本节不做探讨，各个辅导机构网站或论坛均有，6 s9 T( m {( P. [* C9 P0 B 1、基础综合部分——强调学科之间的整合，加强了基础医学、临床医学、预防医学、内部各学科之间，预防与基础人文之间的整合;& q" L% ^ B: o 生理学部分：例如：主要抗凝物质的作用,纤维蛋白溶解系统及其功能(新增)——结合临床来考察 心力贮备（删除）& U! G' h- l" X! X D6 U, ]- o 正常和异常尿量，低渗尿和高渗尿的概念（新增）——泌尿系统中老考# ~! C( C6 n8 r% S 目的在于删除旧的知识点，增加学科新进展中公认成熟内容，规范考核知识点6 X3 R: I1 _; r 98. 男，24岁。间断心悸1月余。心悸时心电图示：窦性心律，可见提前出现的宽大畸形的QRS 波群，QRS 时限0.16s，其间无P波，代偿间期完全。期前收缩后代偿间期形成的生理学机制是 A. 房-室延搁. N8 e* P" J, X/ | @1 ?) | 3 Q9 D, C( C A& I1 ~ B. 心肌传导速度不均一 ; n' N ]# E1 s6 a; s4 X) x. J7 o C. 自律细胞兴奋性增加8 T/ K5 Y1 M$ L1 E6 r! @ D. 心内兴奋传导途径多变 E. 心肌有效不应期长4 F$ @) \8 l, f- R, c B ——大家可以看到，生理学和临床结合一起考察，将是一种趋势，其实考点知识生理学部分中的“心肌有效不应期长”这一知识点。6 t' \9 j. T9 Z 生化部分：变化不大，仅增加脂溶性维生素及水溶性维生素考点，临床上常常用的三升袋的东西。
% p; [0 _9 t$ y9 u4 C 免疫学——增加：补体与临床疾病、细胞因子与疾病、免疫治疗的应用等，删除（2）酶免疫斑点试验；（3）细胞因子的细胞内染色 （4）四聚体法等 + F3 b/ T2 p, [- A; u0 N 91. 男，22岁。水肿，进行性少尿1周。查体：BP155/100 mm Hg，双下肢水肿。尿RBC 20~40/HP，蛋白（++）。, e$ g1 X; ?; s5 {" ~3 t' f Scr679umol/L，抗GBM抗体阳性。肾活检病理示新月体性肾小球肾炎。其最重要的发病机制是) c% l& a2 z$ w0 y/ b, k 3 w6 R4 L7 N& D4 f: K9 Q3 q9 n, O A. 循环免疫复合物沉积引起的体液免疫反应1 x7 q, O6 @8 L, F1 O B. 原位免疫复合物形成引起的体液免疫反应( b; \: Q1 {+ O; ^ C. 高血压、蛋白质、高血脂等非免疫因素( c1 ?+ x# D* ~$ [; h }7 K- Y ' u3 N) U3 I8 k. U; B D. 细胞免疫2 `" p$ F/ Y+ y C5 o " n2 A) j# g# h6 |6 E E. 遗传因素 " |& L& G( u7 J# e ——B 免疫学结合临床实际题- r {4 }* M! K; t9 ? ^7 K! {8 `) ]7 Q/ y2 P+ `) X 循环免疫复合物(circulating immunocomplex，CIC)是一类在抗原量稍过剩时，形成中等大小的可溶性IC(8.8～19S)，它既不能被吞噬细胞清除，又不能通过肾小球滤孔排出、可较长时间游离于血液和其他体液中，当血管壁通透性增加时，此类IC可随血流沉积在某些部位的毛细血管壁或嵌合在肾小球基底膜上，激活补体导致ICD（免疫复合物沉积）的发生。- O5 F) j8 o- W 免疫复合物的检测对于判定疾病的活动性、治疗效果、预后以及探讨发病原因有重要意义。某些自身免疫性疾病(如全身性红斑狼疮、类风湿性关节炎、结节性多动脉炎等)、膜增殖性肾炎、急性链球菌感染后肾炎、传染病(如慢性乙型肝炎、麻风、登革热、疟疾等)以及肿瘤患者，血清中都可能检出循环免疫复合物。 病理学部分 早期浸润癌的概念（新增）、急性呼吸窘迫综合征（病因及机制、病理变化）、0 e$ I# N8 W4 i9 L) J 十三、免疫系统疾病（新增）7 l: ~( I* w5 ~! C, F . R& o' [, u ? 1.自身免疫性疾病 （1）发生机制 ；（2）类型及特点. ^" C% b5 ]- Q, f5 C! Q 3 e; O M; k: I/ b+ S3 ` 2.免疫缺陷病! A1 F, ?% M% W L 7 F3 J5 q9 v; W- Z& E9 ^ W/ Z （1）概念 ；（2）类型及发生机制 （3）病理变化 9 d1 Y; p! b2 ~1 S7 I; b 3.器官和骨髓移植1 S. J a+ a3 l6 K （1）器官移植排斥反应及发生机制 ；（2）排斥的病理变化 n$ C6 n L- p( X1 W2 O & a/ N2 [; e9 E- G5 l 十四、淋巴造血系统疾病( F& [5 t! \0 a- ?; j7 o6 ` 9 q1 D1 s* @% p& a 1.霍奇金淋巴瘤 类型及特点（新增）9 w$ u2 {3 p# T, z0 U w9 p 2. 非霍奇金淋巴瘤* i. C7 f$ U. u" b （1）分型 ；（2）类型及特点: T+ c& r4 K: J- x( W7 R# k& }# g) g . d. L, L! h0 m* T6 V4 B 女,24岁,咽痛2周后出现肉眼血尿,尿常规：尿RBC满视野，尿蛋白定量0.9g/d,肾功能及血压正常,ANA（-） 2012-1-123 .该患者肾活检病理诊断最可能是 2012-1-124.其最可能诊断：: w: s1 G* d, }; }+ y6 g W3 Z . L4 ]! B* d3 u# W2 Z7 T5 G3 E 药理学部分：变化不大，增加例如口服降血糖药中的，罗格列酮的药理作用②磺酰脲类的药理作用；双胍类的药理作用及临床应用（新增） ；α葡萄糖苷酶抑制剂阿卡波糖的药理作用及临床应用（新增）等，而今年其实已经出了，类似的题，这样看来，将来本部分内容将以B1型题的形式考察大家。+ e( z$ n2 d5 ~: r) _% A- t; k A.罗格列酮 B.吡格列酮6 J8 {6 f4 ^/ c# D n9 t) g C.阿卡波糖( K: A4 H, g) a0 {/ M D.格列齐特$ F: q7 T k7 j: w& n& D ! B8 R, C1 @% J2 t3 D E.二甲双胍# Y# D, ]. A& C2 I 0 x1 s# |4 {% m$ t0 I) ~( p 144.促进胰岛素分泌的药物是D& P' l8 R% q# N7 G3 R- t. `, I/ b/ } 145.延缓肠道碳水化合物吸收的药物是 C 微生物变化不大——但是要注意出题方向，例如 ( y1 p) H7 W1 \) Z% p$ A3 ~ 男，32岁。左下肢肿胀、发紫、剧痛2小时。1天前用粪便在农田施肥，伤及左足，半夜感胀裂样痛，症状加重，左下肢肿胀，皮肤由紫红变成紫黑色、水肿有水泡。查体：局部失去弹性，皮下有捻发音，伤口处有恶臭的血性浆液渗出。该致病菌产生的酶中，毒性最强的是# d. A3 B: j3 t( q+ C2 v A. 胶原酶$ r4 ], _ J8 U! O! \ B. 卵磷脂酶 C. 透明质酸酶4 M0 m0 P6 g1 ]+ A% y# r 2 V }& j" W5 s+ d D. DNA酶 E. 神经氨酸酶8 ~2 H4 Z: V7 n 小结：以上基础医学部分，大家可以看到一个趋势，将来的基础题将与临床越来越紧密的结合，其实考题的难度是降低了，对于咱们在临床上干的考生，无疑是一个利好消息！' b& b0 d0 \* J9 i. b' }3 v. } 预防医学综合增加内容较多，例如 统计学方面新增： n8 S# ]' b. Z% ^) n; ` z0 o Logistic回归分析1 Q3 g# @ B% N% i( v( a （1） 基本概念! r9 R6 q$ g2 R1 i4 n * J4 t0 I" d' m5 ?% j) z （2） 适应条件( Z, D' X- w& z+ _+ y 生存分析 (1)基本概念 (2)适应条件 I+ f* G" r* G& j. R! ~ 112. 某医师拟比较四组人群血型分布（A、B、AB和O型）的差别，适宜的统计分析方法为 A. u检验9 v M8 r/ X Y/ l |3 ` B. 回归分析 " k- X" {. \ [+ l0 E C. 秩和检验 D. X2检验$ M' s+ C+ R% g8 k1 Y2 B: w8 f E. t检验 O# J: W" |- l5 ^# g2 m9 q & b2 P. Y6 z: X9 R4 f1 x" d+ e* n$ ? ——新增回归分析 D 114. 调查发现某高原地区居民结肠癌的发病率高于全国平均水平，研究者注意到该地区人们的饮食习惯具有高脂肪摄 入，低蔬菜、水果摄入的特点，拟开展一项课题研究，分析饮食习惯与结肠癌的关系，考虑到因果现象发生的时间顺序，最佳研究方法应为 ) K8 g$ Q2 ]/ q A. 生态学研究3 m6 k" ]; C3 w" e9 \$ J8 N B. 横断面研究; Q" _: D- S; I C. 队列研究% ?/ A( ?8 L0 d f" @+ n& }) E$ {3 a! z0 s D. 病例对照研究 E. 临床试验 —— C 疾病的早期发现和处理（新增）——体现一个治未病的原则' E: f( D8 ^2 j9 A ) z; B( F2 l* D1 s6 ~$ S 食物中毒调查与处理、食品添加剂等属于社会热点问题; m7 u4 I9 a! {2 p 小结：预防医学考试中心将有可能增加分值，但是考试难度不增加，考生从上面几道题上就可以看出来，真正的用到统计学公式的题很少，所以建议考生好好复习这部分内容，不要放弃，这也是我多次强调的地方。. q! k$ `' a/ B7 t 8 J v9 `; A2 w 人文综合, d( w5 ~3 t0 J# E6 {8 r2 U 法规：上次课已经讲了，增加的几部法律需要注意，复习需要理解记忆，掌握重点内容。特别是今年新增的“抗菌药物临床应用管理办法”属于热点中的热点！需要特别注意。新增处方开具与调剂原则这一考点今年就已经考察到了，注意其出题模式，现在时做到越来越结合实际了。# [! }' y5 W U0 k' t9 a5 b# p 117. 医师张某给一患者开具了处方，患者取药时，药剂师指出该处方不符合相关规定不予调配。* e, b$ P, R4 X8 N3 d! Q 其理由是 - ?( ^$ T6 B% }8 ? A. 该处方使用了药品通用名称+ d& A/ f. r8 m5 V J B. 该处方同时开具了中成药和西药 7 k. e+ o" |* P7 Z9 K C. 该处方开具了5种药物+ \9 U! ?! x( y, Y7 y1 | . ]/ o. K- i1 u" {9 e D. 该处方注明了5天有效期 E. 该处方开具了7天药物用量* R0 r0 w' ?# }. o& z6 c8 D: s ——新增处方开具与调剂原则 D6 O( C1 `/ \$ W6 h' F/ N5 [ 医学伦理学变化不大，但《医疗机构从业人员行为规范》需要注意，这是卫生部的工作重点内容。 % C) K' O( T% {1 m* Z 临床综合部分# E3 I* J, T* z- D$ A- L; _ ~2 b; m5 @* Y4 T4 l4 f" T7 p4 X 总的修改原则是结合医学发展，删除陈旧知识，增加学科新进展中公认成熟内容，规范考核知识点;增加了常见病、多发病、慢性病及一些地方病的考核( @7 Z* N( h: g3 }7 b G# H * X. W' x! m4 i 例如：$ S% ~- M* G3 k" q" | n 特发性肺动脉高压、慢性阑尾炎、外阴癌、溶血性贫血脾切除治疗的适应证、血细胞数量的改变、慢性淋巴细胞性甲状腺炎等陈旧知识点给予删除 n 增加预防:如肺癌、肝硬化、肝癌、肺血栓栓塞症、单纯性甲状腺肿、儿童结核病、儿童腹泻等 - e( ~# X3 c7 ?1 P9 s* @; } n 解剖学知识贯穿其中考察：新增肝脏的解剖，既往：胃的解剖、十二指肠的解剖、阑尾的解剖与生理。6 U9 H% @' Q* T; n5 q g; l6 z: V; z% } / J7 W- q5 a8 C. h4 a; q! t" ]8 Q n 更新新的知识点：例如门脉高压症外科治疗改为“治疗”不要小看这两字之差，但体现了一个临床治疗方法的改变，现在门脉高压外科治疗越来越少，很多例如生长抑素等内科药物治疗效果已经不错了。+ B" r2 ?6 n& v" a ! c" e1 M( B& [4 ]2 E; y n 多发病的增加：病毒性肺炎，多发性骨髓瘤，脂肪性肝病: （1）病因、（2）诊断、（3）治疗与预防；妊高症的临床表现和对母儿的影响，儿科中增加单纯性肥胖、手足口病、镇静催眠药中毒、中暑等4 l6 X: \' _0 t; [3 ?% @4 A # F8 I3 w) I7 h% ^. u& Y n 大纲结构分化更加科学合理：将痛风至运动系统放至内分泌系统当中，独立成立“风湿免疫系统”并将强直性脊柱炎、类风湿关节炎、系统性红斑狼疮等纳入其中。 & F, }4 o0 A8 s n 强调知识的整合：将症状与体征部分整合到各系统疾病一起考核 1. 对乳腺癌治疗方案设计和预后判断最有意义的是检测前哨淋巴结 ( j5 s) u" j: N' J3 N' I A. 大小 B. 数量/ A& a1 p7 c; h* k& F/ W% u 2 G$ m7 Z7 ^5 W' d# o! p1 m C. 质地" p: `8 E& Z3 Q: x# W6 V! S% E - h* G* Y: Q- _4 Z9 y, a D.是否有癌转移9 O' L2 c0 X& G" J E. 染色的状况 ——体现肿瘤规范化诊疗思路 D2 p8 m, U; c0 \0 Q8 v y 8 N+ y9 f3 \6 ?0 V 29. 对于直肠内高位带蒂息肉，最合理的切除方式是 & t$ N* C& U2 ^6 { A. 经肛门用丝线从根部结扎切除% j [2 \( c' h: h& v: ~. Y B. 腹腔镜直肠部分切除( n4 ~2 [+ h# T8 o! s( {7 } C. 剖腹行局部切除术: j) X- M0 R. o D. 经肛门用血管钳钳夹切除, a7 ^* x& x2 W- D. X E. 内镜下高频电切除, N. m# ]) I3 e; d4 V { : _, l& p+ X: {0 I' o ——E，外科学P487页，息肉位置较高时，可通过肠镜显露息肉，有蒂息肉以圈套器套住蒂部电灼切除，但广基息肉电灼不安全。经肛门切除 适用于直肠下端息肉，良性带蒂息肉，结扎蒂部，切除息肉，对于广基息肉，还应切除四周黏膜。 开腹手术——内镜下难以彻底切除，位置较高的癌变息肉，或直径大于2cm的广基息肉。: g1 Q+ d; M' x& ] ——勾重点的害处，考完后很多考生说重点里根本就没有息肉" d; ]* y( c$ f3 @0 R 74.男，60岁。活动时胸骨后疼痛，胸骨右缘第2肋间可闻及4/6级收缩期喷射样杂音。最可能的诊5 |) p! s7 X- S/ f$ V1 m3 I9 a, C 断是 A. 主动脉瓣狭窄5 {. v2 D* r7 K* u: L0 a( | B. 主动脉关闭不全0 f7 F! J8 o$ s; X2 y3 e1 R k8 ^+ H3 [/ {# I: c C. 二尖瓣狭窄/ D6 d) t6 q4 A. }: Y$ z# m 3 f4 e# E4 q" e* M4 J D. 二尖瓣关闭不全 E. 三尖瓣狭窄 ——A，体现了临床大夫给患者查体后作出的初步诊断 % b7 Q# P+ ]" F: B: K, j" J$ W 15. 为提高脓毒症血培养的阳性率，抽血的最佳时间是 A. 寒战发热时5 ?* }: B* `; L( l; X % z; z' H, y( G2 W, @ B 每天晚间 C. 寒战发热后 9 r' q; M. ^" q$ Z/ p D. 寒战发热前 - x4 c' P( e; c8 s3 I) A1 g# m% L# \ E. 每天早晨 f% B2 P& M' ]6 c$ C/ B6 a4 j+ V ——A（外科学7版P159。很多考生仍然使用旧版教材，或者使用所谓的旧的高频考点，注意新版教材已经更新———因在发生脓毒症前多数病人已予以抗生素治疗，以至血液培养常得不到阳性结果，故应多次、最好在发生寒战、发热时抽血做细菌培养，以提高阳性率） 16. 无症状性细菌尿最常见的致病菌是 ( |& c/ V, u5 D: Y5 R: I" _ A. 粪肠球菌+ u" t9 k( z7 {$ O% C8 z B 5 U" ^ e( r' P5 y B. 大肠埃希菌9 P6 _/ K# T+ {- S! O C. 葡萄球菌( p( ~4 m$ L# r; j. Q D. 铜绿假单胞菌 E. 变形杆菌 ' p6 d: _! B% E ——B，经典试题仍然会很多 62. 女，30岁。乏力、头晕伴月经过多半年，化验：HB60g/l，RBC3.1*1012/L，ＷＢＣ７.３*１０９，红细胞中 ! ~$ r- H1 @2 |" T- A# L 心淡染区扩大，该患者最可能的化验结果是% g& b Q' ` L% B' a& r A. 血清铁降低，总铁结合力降低，红细胞游离原卟啉增高 B. 血清铁降低，总铁结合力增高，红细胞游离原卟啉增高9 q& ]3 o H6 N M3 ] ( H6 {& V/ N; X* \$ j. U/ } C. 血清铁降低，总铁结合力降低，红细胞游离原卟啉降低; N0 _* \& R: q6 { * D: v- ^! K* |/ Y; O, T! M D. 血清铁增高，总铁结合力增高，红细胞游离原卟啉降低. ^1 e4 b( y5 |9 `4 h' d& t) j0 X. M 7 p; g# T/ v( b0 } E. 血清铁降低，总铁结合力增高，红细胞游离原卟啉降低 - ?6 {, z5 Y: E+ Y$ }; Z: ? ——B，考察实验室检查的判读 U8 a& S3 u: t1 R . O9 m! N4 v ^& Z% f$ s 女，48岁，接触性出血3个月，妇科检查：宫颈呈糜烂状，宫体大小正常，活动好，双侧附件区无异常，三合诊（—），阴道镜下活检病理示鳞状细胞癌，间质浸润深度6mm。: i5 s# ^: N4 \2 l% M% k ; b5 `( g2 J1 S0 V$ R 122.该患者的临床分期应是# }+ i+ K. O* c! q. d4 f / E7 W4 Q; x5 m. D8 |# m 123.最适宜的手术方式为1 f1 s2 ?0 Y2 a( Y% @ + E U0 ]: v+ I* g# z 124.术后常规病理：各切缘阴性，中分化鳞癌，无淋巴结转移及脉管浸润，应给予 # S7 j1 _) ?# n' E( Y5 g ——体现了一个临床大夫从确诊到选择术式到术后辅助治疗的全过程 9 M6 ~! t4 R6 L6 D1 Q" O/ Q 12. 迷走神经的耳廓凹面躯体感觉纤维的中枢支终止于 A．孤束核2 f3 v' V9 v7 H$ x" A* l B．下涎核, T. s+ R6 i& ? R) h & Q3 f4 J0 B3 z& z5 F' ]* k C．疑核- L; U2 M* u5 g& X D．三叉神经脊束核2 @0 C. ^2 v; X E．迷走神经背核 未大弯上部肿瘤，淋巴转移主要流向淋巴结群为 A - \" v8 p! P. H! f, X& o u A.幽门上 B.幽门下 C.腹腔/ s* C( Y: a' B % L% k- B& `2 A% T* t7 t u D.胰腺 E.腹主动脉旁, l7 P) }+ |: i! f3 J8 M5 w 胃的区域淋巴结分为 A u A.3站16组 B.3站12组3 D3 o @7 ]; s5 }0 D; h* [8 g4 M u C.3站9组 D.2站16组8 D' w! T0 c% |4 i) C5 }- X ! ~" E+ C- A. R5 h% { u E.2站12组 ——D，考察解剖知识 关于技能考试大纲的变化 # y, j. h. L2 u% D/ I ——摘自《2013国家临床执业（助理）医师资格考试实践技能应试宝典》前言部分，叶扶光编著 3 m& Q5 H8 B, x5 H ]) \4 K) A 2013新版大纲于2013年2月7日公布了，为了能通过2013年的技能考试，咱们还是先来解读临床实践技能的变化吧！7 e! X) d' R; P8 B& o A 首先，新大纲加强了对临床基本功的考核：考试大纲的框架和内容总体上没有做大的调整，只是在考试内容上与医师岗位需求相适应，依旧分为执业职业素养、病史采集、体格检查、基本操作、辅助检查和病例分析六个板块，只是把病例分析的次序放到了最后，体现了一名医生从接诊到做出诊断和治疗的全流程，即病史采集→体格检查→辅助检查→综合分析，并将职业素养贯穿于整个考试当中考察。 第二 根据目前临床工作实际，加强了辅助检查的考核：随着经济的发展，各种医疗器械在基层医院普及程度在不断提高，应用也越来越多，所以在考试中相应的加强了临床实验室检查、X线、CT等辅助检查的考核，例如：实验室检查增加了，“D-二聚体”，“糖化血红蛋白”，“自身抗体”，“血沉”，其中助理仅增加了“血沉”。心电图删除了“心肌缺血”，X线诊断增加“肋骨骨折”，助理不增加。 CT诊断增加了“肺炎、肺结核、肺癌、肝血管瘤、肝囊肿和颅骨骨折”， 其中助理要求“颅脑外伤、脑出血和脑梗死”5 B4 ~/ F |/ k& |: h; P) h% @" m 第三 重视临床思辨能力的培养及考核：根据修订大纲会议精神，进一步侧重对临床常见病、多发病、地方病的考核。$ G" V; E1 ~. @1 M" T: y5 | 1.病史采集：增加“皮肤黏膜出血和眩晕”两个症状，助理不要求；“惊厥”改为“抽搐与惊厥”；* O1 S* T8 j% E0 S8 _3 a / C1 M; r7 f) U5 V 2.病例分析：增加“支气管扩张、淋巴瘤、蛛网膜下腔出血、手足口病、单纯性甲状腺肿、小儿肺炎”等6个疾病，删除了“休克、乳腺囊性增生、甲状腺肿瘤，胰腺癌，溶血性贫血”4个疾病。特别注意休克虽然大纲不要求，但是很容易超纲考，因为容易出现在副诊断当中。同时对病例分析题知识点的次序进行了微调，与笔试大纲类似。基本操作：增加“外科手术刷手法、拆线和脓肿切开术”三项操作（将“拆线”从“手术基本操作”中独立，并改为“换药与拆线”）；人工呼吸、心脏外按压和电除颤合并为心肺复苏；助理同样增加以上三种二种操作，但删除了“三腔二囊管”操作。 对于大纲的修订，大的方向是贴近临床需要，实践技能与综合笔试要越来越有机结合，例如综合笔试大纲里将“其它”中的无菌技术（灭菌、消毒概念和方法；手术洗手方法和原则；不同手术区消毒范围和原则；手术中的无菌原则）予以删除，而技能大纲中增加了外科手术刷手法和铺巾，原因就是在于实践技能和综合笔试的结合，将无菌技术放在技能中考察也显得更加科学合理。 最后祝愿大家顺利通过考试！ |
2013年执业医师考试大纲深度解析——透过大纲背后看考试趋势（转载文都自叶扶光老师）
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