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本帖最后由 lizj 于 2013-3-10 20:07 编辑 * Q* I, d7 T6 m8 ]( y' w, `, y9 u+ f0 q 2013年临床执业医师考试笔试大纲总的变化：考试大纲的框架和内容总体没有打的调整，考试内容医师岗位需求更加适应，难度无变化，覆盖面更广，重点突出了常见病，多发病，地方病和热点问题，预防医学内容贯穿其中。技能强调人文关怀及临床基本功的考核。 ' Y# K5 m5 F V( C/ v. Y* E ——声明：本大纲解析系本人2013年2月22日，本人保留版权，仅供考生参考，任何机构不得用于商用，否则必究法律责任！如需转载请注明出处，谢谢。! J( M1 b, l$ u 8 `7 T2 t% X. i$ F5 m: }& r9 ` 一、近六年笔试通过率及报名人数) X4 |1 S4 S! i$ d Y9 B
二、考试宏观情况分析 $ c- s, W+ N$ m8 l 14年来共计720万人参加考试，240万人通过考试，总通过率33.42%，难度相差不大（难度标准执业——大学本科毕业；助理医师——大学专科）。较高层次医院、较高学历通过率较高，其中本科考生通过率最高，基数大的原因主要是多次不过的考生较多。 全国考生掌握情况 : n; V3 o' L! Y& F8 I9 i/ \" E 1、预防医学最高，次之为医学人文及临床医学，最差为基础医学。: G0 T0 Y2 g4 ~; h: a$ n # n/ U+ D" E, L$ `% a0 V 2、基础医学掌握率由高至低分别是病理学、生理学、药理学、微生物、生物化学、免疫 3、临床科目掌握率由高至低分别是儿科学、外科学、内科学、妇产科学 8 f. k# ]) [& h5 i% z) Z 4、医学人文掌握率伦理比较高，法规较低。 5 X; V5 n- r3 [3 `5 F! \ 大纲为啥出来这么慢——因为是一个严谨的过程，大纲出版流程如下4 `+ b8 h" M# n 专家讨论——初稿——考试委员会审——再出版 % h. i) B# o6 b9 ^+ F& m9 x# i0 ` 不通过考试的考生情况分析：10~15分之内占到70%左右； 不通过原因三方面（请自己看看有没有这些情况，如果有请尽早改正）4 T' c( F8 q; {/ Z" l* } ) X+ ?7 o' }2 W5 ^: R （1） 不努力或努力程度不高/ ?% ?$ Y! c( B6 \$ q ——心浮气躁，静不下心来看出，看出进度停留在书本的前1/30 t$ B. T9 @( C5 b) n2 a " `) R7 n' c4 L2 H$ L" Z0 ]$ {1 |0 g （2） 方法不对 ① 做一道题，对一道题答案，答案解析马上就看/ u/ C+ d( i! m1 Q& U, ] ——相当于对答案，如果做对了，很高兴；错了，很失望，一失望丢下书本去干其他事情 7 J0 `8 i2 E* E; r8 n* t ——马上答案解析，当时确实懂了，但是自己就缺乏一个分析题的过程，少了一次系统复习知识的机会，下次题干一改等还是不会5 O) D# {4 a) z/ e, M6 P u" t* v ② 真题使用方法不对7 y. c0 s3 f- J* L8 \- d1 n ——真题划的花花绿绿，貌似很刻苦，其实只做了一遍，会的下次会，不会的还是不会 ——建议：初中时代老师就告诉我要建立自己的错题本，应当将错题汇总起来，找到自己的不足，好好复习 ③ 喜欢听老师讲课，听笑话，听完自己从来不看，结果造成一做题就错 ——记住一点，一个好的老师是在传播“思想”，只要把老师的思路学会才能真正掌握知识: }0 H( U9 f( W. ~0 F/ _( I! j ④ 喜欢看“老师”或“高人”的重点 ——将知识点框死了，记住试题越出越活，即使是重点，但是自己确无法掌握，记住所谓“重点”已经是公开的秘密，市面上的辅导书都已将重点划的很详细了，要学活知识( L% {% a' }$ k . M+ E6 t# n/ ~) Z! W2 K( O ⑤ 题海战术，“各种机构模拟题”疯狂做，越做越没底，到最后会的会，不会的还是不会 ) U6 e2 `- S8 \+ R ⑥ 迷信所谓“权威机构”考前押题，考前密卷- |: ? _9 F* x2 T- ` * Q% k& u4 f6 H N+ [ v ——模拟题就是模拟题，很多模拟题出处不明，难以模拟真实考试，要么太难，要么太易，容易打击自信或者高度自信。" p/ @+ K: s9 U5 t& ?8 |5 d! y ⑦ 网上下载试题一大堆，“呕心沥血、无私奉献、高频考点、考点纵览、内部讲义”等等 ——很多试题都老掉牙，很多知识点错误，误导考试，这些词语很多不过是吸引眼球的东西罢了4 e. \) V( s+ m8 H/ O ⑧ 一道题不会纠结半天，非懂不可，网上很多考生发帖子，纠结答案的问题不正确，数据的两处不一' R4 _5 O- }, o* ^2 d ——很多题是老试题，用现在的观点就是没有答案了，所以无需纠结，近5年的真题才有含金量！2 N5 D" a4 S: H& r* ~# m ⑨ 找理由，太忙，没时间，没有学习计划，第一天看10小时，第二天有应酬不看了，第三天再补回来 ——没有任何借口，优秀是一种习惯！ ⑩ 考前押题，买答案6 n ]. F5 t. _# C0 h ——完全是自杀性考试，最不靠谱！+ G, y+ Y: x3 f: Y5 ?, t k/ Z ' K+ f% ]( M2 v! P （3）心理素质差1 D# v. P/ n2 O! I7 Z) x 很多考生考前失眠，这也是多次无法通过考试的考生的通病，注意调整饮食，努力复习，记住“天道酬勤”，付出了总会有回报！ 8 ^4 M$ }; D4 L7 f, `: ]6 s1 S6 ? 三、分析考纲中看不到的变化内容！（最具有含金量，好好看！）大纲具体变化部分，本节不做探讨，各个辅导机构网站或论坛均有， 1、基础综合部分——强调学科之间的整合，加强了基础医学、临床医学、预防医学、内部各学科之间，预防与基础人文之间的整合;7 s. l8 m* A4 t: q$ O* W' y; C 2 V7 _' n$ j, @. k 生理学部分：例如：主要抗凝物质的作用,纤维蛋白溶解系统及其功能(新增)——结合临床来考察 ( f3 j; h6 p" K; a2 c/ K8 D2 G$ u 心力贮备（删除） 正常和异常尿量，低渗尿和高渗尿的概念（新增）——泌尿系统中老考: w8 d9 H! Q; S9 ~1 J 目的在于删除旧的知识点，增加学科新进展中公认成熟内容，规范考核知识点 98. 男，24岁。间断心悸1月余。心悸时心电图示：窦性心律，可见提前出现的宽大畸形的QRS 波群，QRS 时限0.16s，其间无P波，代偿间期完全。期前收缩后代偿间期形成的生理学机制是 - L( L/ ^0 b7 x, C A. 房-室延搁 3 I0 Y* i/ k2 P/ I* } B. 心肌传导速度不均一9 a( e; n l2 x 7 T7 f3 D( K( Q! Y& K& k C. 自律细胞兴奋性增加 " q4 w3 J0 m& ]% w3 |1 G D. 心内兴奋传导途径多变6 P: k1 E L6 T E. 心肌有效不应期长7 e; q" h) J3 ?. Q$ X, b u + x( ]) | P) G8 B ——大家可以看到，生理学和临床结合一起考察，将是一种趋势，其实考点知识生理学部分中的“心肌有效不应期长”这一知识点。5 G! C4 j) d0 w: B; S! n; A 生化部分：变化不大，仅增加脂溶性维生素及水溶性维生素考点，临床上常常用的三升袋的东西。% a* ]+ X m, V) c : _1 Z% k, j: R: {$ ]
3 r1 I% [' M6 |" M 免疫学——增加：补体与临床疾病、细胞因子与疾病、免疫治疗的应用等，删除（2）酶免疫斑点试验；（3）细胞因子的细胞内染色2 \$ w0 E3 R6 C% U, m （4）四聚体法等! n( q7 }0 Y: }* u1 `# d4 _ h 91. 男，22岁。水肿，进行性少尿1周。查体：BP155/100 mm Hg，双下肢水肿。尿RBC 20~40/HP，蛋白（++）。 ) m2 N7 a B( x, ^0 n, @8 H Scr679umol/L，抗GBM抗体阳性。肾活检病理示新月体性肾小球肾炎。其最重要的发病机制是 A. 循环免疫复合物沉积引起的体液免疫反应) U0 p% Q7 b1 ^' ~8 D B. 原位免疫复合物形成引起的体液免疫反应+ C6 b4 }* o6 b , ^( ~0 m# ]$ }2 J1 @' f C. 高血压、蛋白质、高血脂等非免疫因素5 C' J+ o0 A- ] 8 Z% U, F6 U, k: |% o D. 细胞免疫 E. 遗传因素: }: g$ G; t$ e$ j8 \3 c ( a# ~% g/ A2 |7 U/ h' l8 s5 F ~9 D ——B 免疫学结合临床实际题$ f2 v" X) |4 N# V* h& ?/ K 循环免疫复合物(circulating immunocomplex，CIC)是一类在抗原量稍过剩时，形成中等大小的可溶性IC(8.8～19S)，它既不能被吞噬细胞清除，又不能通过肾小球滤孔排出、可较长时间游离于血液和其他体液中，当血管壁通透性增加时，此类IC可随血流沉积在某些部位的毛细血管壁或嵌合在肾小球基底膜上，激活补体导致ICD（免疫复合物沉积）的发生。& H% g! ], H6 x0 s$ d! R& ~ 免疫复合物的检测对于判定疾病的活动性、治疗效果、预后以及探讨发病原因有重要意义。某些自身免疫性疾病(如全身性红斑狼疮、类风湿性关节炎、结节性多动脉炎等)、膜增殖性肾炎、急性链球菌感染后肾炎、传染病(如慢性乙型肝炎、麻风、登革热、疟疾等)以及肿瘤患者，血清中都可能检出循环免疫复合物。 ) K2 C" G4 T0 m( M+ A' h7 r 病理学部分 早期浸润癌的概念（新增）、急性呼吸窘迫综合征（病因及机制、病理变化）、1 x+ ?! V5 ^; c4 | " X# b1 o( l$ f% Y; Y1 ~/ i 十三、免疫系统疾病（新增） , K/ K8 \% c% ^! ^$ x 1.自身免疫性疾病 （1）发生机制 ；（2）类型及特点& P% h) k8 T( i2 ~0 @ 2.免疫缺陷病$ n) j# b& b! Z- n/ a9 {# Z, a （1）概念 ；（2）类型及发生机制 （3）病理变化 3.器官和骨髓移植 9 ?" c$ z) G$ G7 d) w! h% @# t （1）器官移植排斥反应及发生机制 ；（2）排斥的病理变化 # M! a% n% P' F5 H/ K8 k e1 R 十四、淋巴造血系统疾病 ! ~" ]- F7 i1 M/ o 1.霍奇金淋巴瘤 类型及特点（新增） 2. 非霍奇金淋巴瘤$ D. R8 i% l1 \/ Q% ~2 B （1）分型 ；（2）类型及特点! E9 }# O2 }, ~) C+ ?7 _! n% K0 G 女,24岁,咽痛2周后出现肉眼血尿,尿常规：尿RBC满视野，尿蛋白定量0.9g/d,肾功能及血压正常,ANA（-） # k# h; `: f7 b/ k+ c$ _ 2012-1-123 .该患者肾活检病理诊断最可能是 2012-1-124.其最可能诊断： " R6 P$ `9 h- f/ n 药理学部分：变化不大，增加例如口服降血糖药中的，罗格列酮的药理作用②磺酰脲类的药理作用；双胍类的药理作用及临床应用（新增） ；α葡萄糖苷酶抑制剂阿卡波糖的药理作用及临床应用（新增）等，而今年其实已经出了，类似的题，这样看来，将来本部分内容将以B1型题的形式考察大家。$ B& Z4 P! c, M+ Q- V8 y8 t4 C) I, k A.罗格列酮 B.吡格列酮/ i" ~! {( m7 {0 e- _ * G' ^) U' k' G; g6 E C.阿卡波糖' N0 \# j+ a. P5 O . K$ r! ]3 W* T( {6 M+ m D.格列齐特; }# `, l- R g5 K( g . m* |0 F/ i# D% n' ~* m E.二甲双胍 - W6 o2 O2 V6 Q: l; w. w 144.促进胰岛素分泌的药物是D " G6 c* Y& _& ]3 A 145.延缓肠道碳水化合物吸收的药物是 C 微生物变化不大——但是要注意出题方向，例如 男，32岁。左下肢肿胀、发紫、剧痛2小时。1天前用粪便在农田施肥，伤及左足，半夜感胀裂样痛，症状加重，左下肢肿胀，皮肤由紫红变成紫黑色、水肿有水泡。查体：局部失去弹性，皮下有捻发音，伤口处有恶臭的血性浆液渗出。该致病菌产生的酶中，毒性最强的是 ) o: w0 K3 E6 ~! x A. 胶原酶 2 m. J" r3 s& N3 I B. 卵磷脂酶: j3 [- o0 F. p. y5 R C. 透明质酸酶 D. DNA酶4 a/ l+ A, I, j: g" ` 0 \# Y- G/ d- j E. 神经氨酸酶 ! l; O; O# M6 F- L# H4 \& l/ [ 小结：以上基础医学部分，大家可以看到一个趋势，将来的基础题将与临床越来越紧密的结合，其实考题的难度是降低了，对于咱们在临床上干的考生，无疑是一个利好消息！ 4 S7 v4 w) E' D6 d$ e 预防医学综合增加内容较多，例如$ y' V2 e9 }5 M' J7 Z7 b. l * S1 g" r" {; v8 D 统计学方面新增： Logistic回归分析) b* i) g/ |! a$ X6 v! O （1） 基本概念 2 `' E/ s0 j! v' M （2） 适应条件 生存分析 3 e. J& B+ T7 `* @$ p' X (1)基本概念) L) Q( X* F% r$ ]/ o- Y ' A- b; N' {! h) F/ x+ J (2)适应条件4 x2 y f( e! {& `, ` 112. 某医师拟比较四组人群血型分布（A、B、AB和O型）的差别，适宜的统计分析方法为 " g* J7 k, ?( n0 J* h A. u检验+ ?1 h! A) j" E; Y B. 回归分析 C8 z& j5 \- D' P C. 秩和检验 D. X2检验$ P. T# u7 o5 B 3 }2 I. ^. l, d9 O E. t检验 ——新增回归分析 D7 R3 m$ o. E( w; \ 114. 调查发现某高原地区居民结肠癌的发病率高于全国平均水平，研究者注意到该地区人们的饮食习惯具有高脂肪摄 入，低蔬菜、水果摄入的特点，拟开展一项课题研究，分析饮食习惯与结肠癌的关系，考虑到因果现象发生的时间顺序，最佳研究方法应为 4 Q( J8 e0 h! o: I: n0 ? A. 生态学研究- w! H# U; ]0 r4 m1 D4 b ; s0 X+ p; f& ?6 L2 ?# m; j# g* l; t B. 横断面研究9 S% L+ f0 N/ X" {7 Y" u6 q6 K C. 队列研究/ Q/ D$ W+ E3 V* ]! _% Z D. 病例对照研究$ S& Y7 z& ~& B4 u8 m5 ^' i E. 临床试验9 y9 {* S) T; y 6 h( L2 D5 y, i) h —— C 9 O% \: q) r: T; l3 q- \. n 疾病的早期发现和处理（新增）——体现一个治未病的原则9 V3 w4 A9 k" f2 i + T9 Z6 C u+ s( b% O 食物中毒调查与处理、食品添加剂等属于社会热点问题 0 y1 Y3 z/ a, B$ k" ^( a 小结：预防医学考试中心将有可能增加分值，但是考试难度不增加，考生从上面几道题上就可以看出来，真正的用到统计学公式的题很少，所以建议考生好好复习这部分内容，不要放弃，这也是我多次强调的地方。: R- z* ]9 c" P+ Z8 G 人文综合+ o. q* _% |( ` F0 i : t9 f" W [5 M, q/ s4 z 法规：上次课已经讲了，增加的几部法律需要注意，复习需要理解记忆，掌握重点内容。特别是今年新增的“抗菌药物临床应用管理办法”属于热点中的热点！需要特别注意。新增处方开具与调剂原则这一考点今年就已经考察到了，注意其出题模式，现在时做到越来越结合实际了。3 b7 ?- |$ |: P 117. 医师张某给一患者开具了处方，患者取药时，药剂师指出该处方不符合相关规定不予调配。: T# |9 g7 a! H" U9 o- `4 X 其理由是 $ J- Q( t w" I: a# g* k: n A. 该处方使用了药品通用名称 / q1 e# |. U8 K. M- K2 H B. 该处方同时开具了中成药和西药9 S# f1 Q2 p# g% c; E% ?+ A/ A C. 该处方开具了5种药物* A: U8 d& |6 R- e0 t6 ]% K D. 该处方注明了5天有效期/ |! \8 T- f6 ^7 |8 F 9 Y8 }' s, C) Z: ? E. 该处方开具了7天药物用量" }( s8 }+ z& M+ U0 |/ P }8 O M0 ]$ Z: b: H2 [1 V7 A ——新增处方开具与调剂原则 D: ^3 Y1 X G8 l 医学伦理学变化不大，但《医疗机构从业人员行为规范》需要注意，这是卫生部的工作重点内容。1 g8 E3 v7 ]1 s1 c0 q/ _' } 临床综合部分 总的修改原则是结合医学发展，删除陈旧知识，增加学科新进展中公认成熟内容，规范考核知识点;增加了常见病、多发病、慢性病及一些地方病的考核8 l, o( D. y: ]! N 例如： n 特发性肺动脉高压、慢性阑尾炎、外阴癌、溶血性贫血脾切除治疗的适应证、血细胞数量的改变、慢性淋巴细胞性甲状腺炎等陈旧知识点给予删除* {/ r7 C Y! {/ \' ?4 P 2 i& B# {1 m! D n 增加预防:如肺癌、肝硬化、肝癌、肺血栓栓塞症、单纯性甲状腺肿、儿童结核病、儿童腹泻等0 S% S3 a s" l3 M1 [ n 解剖学知识贯穿其中考察：新增肝脏的解剖，既往：胃的解剖、十二指肠的解剖、阑尾的解剖与生理。 , ? k' W! K7 L5 M3 [6 m! f& n n 更新新的知识点：例如门脉高压症外科治疗改为“治疗”不要小看这两字之差，但体现了一个临床治疗方法的改变，现在门脉高压外科治疗越来越少，很多例如生长抑素等内科药物治疗效果已经不错了。 n 多发病的增加：病毒性肺炎，多发性骨髓瘤，脂肪性肝病: （1）病因、（2）诊断、（3）治疗与预防；妊高症的临床表现和对母儿的影响，儿科中增加单纯性肥胖、手足口病、镇静催眠药中毒、中暑等 n 大纲结构分化更加科学合理：将痛风至运动系统放至内分泌系统当中，独立成立“风湿免疫系统”并将强直性脊柱炎、类风湿关节炎、系统性红斑狼疮等纳入其中。 n 强调知识的整合：将症状与体征部分整合到各系统疾病一起考核 1. 对乳腺癌治疗方案设计和预后判断最有意义的是检测前哨淋巴结& }# j1 W' A$ \4 j ' P9 q- [( F( G( h0 | A. 大小6 `9 g4 N0 O5 U1 n" s$ ^7 e | ) C) B+ i* i- f B. 数量5 N ]: S9 R! }+ c r9 C 0 h6 C$ }$ }. m2 I C. 质地 7 t5 k; D3 N; A, b+ G) L: D D.是否有癌转移 E. 染色的状况5 e* \( @: ]+ M5 _0 a- o' T + K( e0 R$ I0 d; Z: T2 l2 N ——体现肿瘤规范化诊疗思路 D 29. 对于直肠内高位带蒂息肉，最合理的切除方式是 q. }6 P+ y5 h. ^+ e1 Z5 u 8 A& H" i3 G& E( v3 l$ ^% X: s A. 经肛门用丝线从根部结扎切除& M+ B; k$ h. S# U0 ^ " W; q! o5 Y/ l0 Z, \ B. 腹腔镜直肠部分切除4 A5 ~' z. {! b+ t; v6 L C. 剖腹行局部切除术 # A' j# b5 I' V" y+ {; U D. 经肛门用血管钳钳夹切除/ i5 Z( |! A7 Y( W1 h E. 内镜下高频电切除 & ?2 [; S, _. e6 r% j: _ ——E，外科学P487页，息肉位置较高时，可通过肠镜显露息肉，有蒂息肉以圈套器套住蒂部电灼切除，但广基息肉电灼不安全。经肛门切除 适用于直肠下端息肉，良性带蒂息肉，结扎蒂部，切除息肉，对于广基息肉，还应切除四周黏膜。 开腹手术——内镜下难以彻底切除，位置较高的癌变息肉，或直径大于2cm的广基息肉。; j9 o7 u2 h' C6 T. u ——勾重点的害处，考完后很多考生说重点里根本就没有息肉5 m3 A1 Z, B# m- D* ^7 M & C+ Y2 d: H2 u- O' T 74.男，60岁。活动时胸骨后疼痛，胸骨右缘第2肋间可闻及4/6级收缩期喷射样杂音。最可能的诊4 q/ n7 J. c4 i: e! Z. r" Q 3 X) V) ^" `- H; h% W 断是 : y* `8 l7 w9 u A. 主动脉瓣狭窄 B. 主动脉关闭不全 ' z! Z- P) K9 Y6 M/ N C. 二尖瓣狭窄 " r% {5 Q, ?4 ~4 y- N* M D. 二尖瓣关闭不全5 y: X6 E4 x; H & C# O j% H6 a% _, ] E. 三尖瓣狭窄, a1 b" L; C. B ——A，体现了临床大夫给患者查体后作出的初步诊断9 g5 h) z& U8 a! {. R6 }+ U 15. 为提高脓毒症血培养的阳性率，抽血的最佳时间是 A. 寒战发热时# G9 x: [) C+ W4 E- C 6 H9 o# h$ o% z4 u; x B 每天晚间 ( h2 i6 G; D$ V7 f C. 寒战发热后 D. 寒战发热前 3 \7 d! c8 t' U+ P& b7 @" C E. 每天早晨: `( i3 H: n0 z( ]0 }7 j ——A（外科学7版P159。很多考生仍然使用旧版教材，或者使用所谓的旧的高频考点，注意新版教材已经更新———因在发生脓毒症前多数病人已予以抗生素治疗，以至血液培养常得不到阳性结果，故应多次、最好在发生寒战、发热时抽血做细菌培养，以提高阳性率） % J9 k9 N% j2 `( x3 K6 c U, f1 [ 16. 无症状性细菌尿最常见的致病菌是 & G* _) w6 w0 Z+ W; a" J A. 粪肠球菌 B. 大肠埃希菌 C. 葡萄球菌! k5 x$ x! Z' @ k 5 \* a3 b' ]8 b6 Y D. 铜绿假单胞菌0 q- z* Z1 ?8 ?( e3 i E. 变形杆菌& F, ^, w$ x! e W& V1 ?: h- |" }5 g, g ——B，经典试题仍然会很多8 @* m' g$ w. z5 Q j 62. 女，30岁。乏力、头晕伴月经过多半年，化验：HB60g/l，RBC3.1*1012/L，ＷＢＣ７.３*１０９，红细胞中% w: P/ |3 }; b8 ^' m $ g* j, \+ F1 Y+ D. y1 d 心淡染区扩大，该患者最可能的化验结果是( d+ V+ a* `; I* z A. 血清铁降低，总铁结合力降低，红细胞游离原卟啉增高/ n, t$ ?* H8 }: \ r x " h& n* |0 `9 e: q! t( R3 [ B. 血清铁降低，总铁结合力增高，红细胞游离原卟啉增高: v; ?& H! o( [ / y( }) C1 i0 b$ }9 V/ G# ~ C. 血清铁降低，总铁结合力降低，红细胞游离原卟啉降低 & Q$ v1 v% ?- R3 K D. 血清铁增高，总铁结合力增高，红细胞游离原卟啉降低: d; V# e; k7 b+ ]' p ( u' R4 v5 J% ^% y3 Y; P" z! q E. 血清铁降低，总铁结合力增高，红细胞游离原卟啉降低3 a [7 I+ ]' y; q3 f& Q( q; K( j# X ' W$ A% ]/ O( L5 V4 h ——B，考察实验室检查的判读1 Y% j2 o' C, J+ Z0 k& t 7 p% D, i/ K. T1 H 女，48岁，接触性出血3个月，妇科检查：宫颈呈糜烂状，宫体大小正常，活动好，双侧附件区无异常，三合诊（—），阴道镜下活检病理示鳞状细胞癌，间质浸润深度6mm。; \. N% g% g' B* ^3 q( _$ V 122.该患者的临床分期应是- p- P9 F% y! k, \# S2 m% [! e 123.最适宜的手术方式为( `: H+ e, d5 m2 S) j ; p! U# B! _3 N1 U; e& y 124.术后常规病理：各切缘阴性，中分化鳞癌，无淋巴结转移及脉管浸润，应给予 ——体现了一个临床大夫从确诊到选择术式到术后辅助治疗的全过程; q4 w8 V' Y/ a" w ( m4 X/ |* U2 h) Y 12. 迷走神经的耳廓凹面躯体感觉纤维的中枢支终止于5 w# z9 o8 u1 W& M4 R # I$ Y' O. n' {5 R M A．孤束核+ \4 u6 T' l5 {/ u5 x+ e2 R B．下涎核 ( H3 U2 k& R: v0 _5 f$ e( j: E7 { C．疑核3 D* B8 ], P0 q/ ]1 @' s: Q3 j D．三叉神经脊束核( o& G6 [0 M( b D% C6 ~. a / ?0 r0 t# I9 _# F% v4 G& a/ L+ Q; a E．迷走神经背核 * e, R/ i( o# M 未大弯上部肿瘤，淋巴转移主要流向淋巴结群为 A u A.幽门上 B.幽门下 C.腹腔 u D.胰腺 E.腹主动脉旁$ t$ b8 N' K0 P4 W8 Y$ b* S . \0 v. G ^ L0 Q$ R 胃的区域淋巴结分为 A5 u" a& m: b' n5 L0 G4 @2 a7 W % n+ k- i6 ` F0 @ u A.3站16组 B.3站12组 u C.3站9组 D.2站16组 u E.2站12组 2 |. {3 I5 r# u0 g, L6 a ——D，考察解剖知识: D% ^4 o' c w1 ], d; h1 u, `/ x 关于技能考试大纲的变化! } V8 U# Y' g% a5 P ——摘自《2013国家临床执业（助理）医师资格考试实践技能应试宝典》前言部分，叶扶光编著. r- `: {4 s" o 2013新版大纲于2013年2月7日公布了，为了能通过2013年的技能考试，咱们还是先来解读临床实践技能的变化吧！2 W2 x. Z @4 j4 ~ / M( Q# f: e: `+ F4 s 首先，新大纲加强了对临床基本功的考核：考试大纲的框架和内容总体上没有做大的调整，只是在考试内容上与医师岗位需求相适应，依旧分为执业职业素养、病史采集、体格检查、基本操作、辅助检查和病例分析六个板块，只是把病例分析的次序放到了最后，体现了一名医生从接诊到做出诊断和治疗的全流程，即病史采集→体格检查→辅助检查→综合分析，并将职业素养贯穿于整个考试当中考察。 6 V0 }1 H; L+ V: l 第二 根据目前临床工作实际，加强了辅助检查的考核：随着经济的发展，各种医疗器械在基层医院普及程度在不断提高，应用也越来越多，所以在考试中相应的加强了临床实验室检查、X线、CT等辅助检查的考核，例如：实验室检查增加了，“D-二聚体”，“糖化血红蛋白”，“自身抗体”，“血沉”，其中助理仅增加了“血沉”。心电图删除了“心肌缺血”，X线诊断增加“肋骨骨折”，助理不增加。 CT诊断增加了“肺炎、肺结核、肺癌、肝血管瘤、肝囊肿和颅骨骨折”， 其中助理要求“颅脑外伤、脑出血和脑梗死” 第三 重视临床思辨能力的培养及考核：根据修订大纲会议精神，进一步侧重对临床常见病、多发病、地方病的考核。 1.病史采集：增加“皮肤黏膜出血和眩晕”两个症状，助理不要求；“惊厥”改为“抽搐与惊厥”；* y3 ?5 s$ b& ^/ y$ L * E6 K3 Q- ?) g. M2 W. Z/ E- B 2.病例分析：增加“支气管扩张、淋巴瘤、蛛网膜下腔出血、手足口病、单纯性甲状腺肿、小儿肺炎”等6个疾病，删除了“休克、乳腺囊性增生、甲状腺肿瘤，胰腺癌，溶血性贫血”4个疾病。特别注意休克虽然大纲不要求，但是很容易超纲考，因为容易出现在副诊断当中。同时对病例分析题知识点的次序进行了微调，与笔试大纲类似。基本操作：增加“外科手术刷手法、拆线和脓肿切开术”三项操作（将“拆线”从“手术基本操作”中独立，并改为“换药与拆线”）；人工呼吸、心脏外按压和电除颤合并为心肺复苏；助理同样增加以上三种二种操作，但删除了“三腔二囊管”操作。$ x: J& m+ {9 o5 H % t* D0 f' @$ L1 l& } 对于大纲的修订，大的方向是贴近临床需要，实践技能与综合笔试要越来越有机结合，例如综合笔试大纲里将“其它”中的无菌技术（灭菌、消毒概念和方法；手术洗手方法和原则；不同手术区消毒范围和原则；手术中的无菌原则）予以删除，而技能大纲中增加了外科手术刷手法和铺巾，原因就是在于实践技能和综合笔试的结合，将无菌技术放在技能中考察也显得更加科学合理。 最后祝愿大家顺利通过考试！ |
2013年执业医师考试大纲深度解析——透过大纲背后看考试趋势（转载文都自叶扶光老师）
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