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本帖最后由 暮雪千山 于 2013-3-10 18:27 编辑 患者张xx，女，38岁，本县邻村人，因口腔溃疡8年，胃胀胃不适3月，颈椎病2年，腰间盘突出1年于2013.2.28来诊。 患者8年前出现口腔溃疡一直未愈合，8年来口服中西药皆没有效果。2年前出现颈部酸痛，头晕。1年前因为重体力劳动引起腰间盘突出，左侧坐骨神经痛。3个月前出现胃胀胃不适，不思饮食，无胃酸胃痛，无恶心.口干.口苦，大便微溏，一天一次。小便正常，患者左腿发凉严重，腰酸腰痛，手脚发凉 ，怕冷，口腔2侧有拇指盖大的2个溃疡，溃疡面发红，无脓苔，患者脾气较差，自诉上火后溃疡疼痛厉害，8年来溃疡面一直没有愈合过。舌苔薄白水滑，脉弦滑弱。 辩证：脾肾阳虚，肝气郁结，寒热错杂，上热下寒 方剂：半夏泻心汤加黄芪桂枝五物汤加四逆汤加减 处方：柴胡15 黄芩30 黄连10 干姜30 人参12 生姜10 半夏12 茯苓30 白术15 葛根50 桂枝30 白芍30 炙甘草20 黄芪60 附子15（先煎1小时）当归30 细辛10 麻黄15 川牛膝30 木瓜20 大枣5个 以上单位为克 10付 今天患者来诊诉颈椎已经明显好转，头晕也减轻了，胃胀不适已经基本好了，腰酸痛，腿疼也减轻了，发凉怕冷也减轻了，唯独口腔溃疡只是轻微减轻，大便依然溏薄，一天一次，饮食可。 2诊黄芩减为20g 5付，大家帮忙分析一下患者的口腔溃疡为何如此顽固。 |
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本帖最后由 大海20 于 2013-3-11 13:52 编辑 辨证：中医口腔溃疡分为胃火上炎，阴虚火旺，脾气虚弱，心火亢盛等症型，此例患者8年前出现口腔溃疡一直未愈合，8年来口服中西药皆没有效果，可以考虑为脾气虚弱型；2年前出现颈部酸痛，头晕可考虑为颈椎病，寒湿阻络所致；1年前因为重体力劳动引起腰间盘突出，左侧坐骨神经痛患者左腿发凉严重，腰酸腰痛，手脚发凉 ，怕冷，可考虑为肾阳虚，寒凝经脉所致；3个月前出现胃胀胃不适，不思饮食，无胃酸胃痛，无恶心.口干.口苦，大便微溏此应为病久邪传入里，化湿化燥所致。 现治疗可在原方基础上减干姜30，茯苓30 麻黄15半夏12 桂枝30 白芍30细辛10 ，加党参10克、橘皮10克、升麻9克、炙甘草5克、白花蛇舌草20克、黄芪20克、泽泻10克、肉桂5克 柴胡15克 黄芩30克 黄连10 克 生姜10克 白术15克 葛根50克 川牛膝30克 附子15克（先煎1小时）当归30克 木瓜20克 大枣5个 黄芪20克 党参20克 橘皮10克 升麻9克 炙甘草5克 白花蛇舌草20克 泽泻10克 肉桂5克 |
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该患口腔溃疡八年未愈，诸药罔效，高度怀疑癌变的可能，建议先做病理切片检查，溃疡面发红，无脓苔，上火后溃疡痛疼加剧，局部分析为热重于湿，患者脾气较差——素体肝郁，左腿发凉严重，腰酸腰痛，怕冷，手足发凉——肝肾阳虚，清阳之气不能温煦清阳之末，故怕冷手足发凉，寒湿困肾，故腰酸腰痛，胃胀不适——肝气犯胃，不思饮食，大便微溏——脾虚脾阳不足，综合分析：素体肝郁，克犯脾土，脾虚气血生化不足，化失其正，痰瘀生矣，久之后天之精不能充养先天之精而致肾阳虚，肝肾同源，命火不足导致相火不旺，肝阳亦虚，痰瘀滞塞肝络，气机升降失常，在上为火为热，在下为寒为湿，火性炎上，水性润下，肝为气机运转之门户，痰瘀滞塞肝络，肾之寒水不能上制心火，心火亦不能下济肾水，故出现上热下寒之局面，溃疡面位于口腔两侧，无脓苔，部位没有写明，估计是在舌之两侧，不然不会写无脓苔，舌边为肝，为肝火上炎之相，治法当从肝论治，调理气机升降入手，清泻肝火，剔除肝络痰瘀，升肾水制心火，降心火暖脾肾之阳，阴阳和合，水火既济，诸证自去。 千山的处方已经很好了，我的处方在你的基础上稍作变动 北柴胡30，黄芩30，龙胆草15， 栀子10，土茯苓30，车前子10， 当归20 ，熟地30，甘草30，白人参15，白术30 ，生半夏30，干姜30，桂枝30，白芍30，制附子30， 肉桂5， 山萸肉30 ，玄参30，山药30 ，黑升麻60，黄芪30 ，三七10 药繁量大，以小柴胡汤调和寒热，龙胆泻肝汤清泻肝经湿热，重用升麻甘草称之为升麻解毒汤，善解上焦之热毒，附子温肾阳，干姜守脾阳，桂枝通肝阳，三阳开泰，助火暖脾肾，山萸肉玄参山药生肾水制心火，肉桂引火下屈，人参黄芪补益一身之气，土茯苓，车前子给邪以出路，生半夏化痰，三七祛瘀，全方共凑调和寒热，调理气机，升水制火，助火济水，引火归元，痰瘀同治之功效，供参考！ |
点评
肝肾同源，命火不足导致相火不旺，肝阳亦虚这是中医教科书的空白，有见识！
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