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很久没看书了，一些基础记忆慢慢变得似是而非了，再次复习一下$ n; b) i: W6 ~$ W 6 r4 K% ^4 c/ z 大脑半球：额叶、顶叶、颞叶、枕叶、岛叶、边缘系统（边缘叶、杏仁核、丘脑前核、下丘脑）5 S0 J, V/ V9 ?, M （一）额叶：精神、语言、随意运动 ①皮质运动区：中央前回、对侧半身随意运动 v7 z8 d8 b/ u9 L% F, N ②运动前区：皮质运动区前方；联合运动、姿势调节、共济运动、肌张力抑制区$ e1 F# d8 c- d% ~' ]3 C3 z: {/ @ ) X3 u$ g0 J% s% Q ③皮质侧视中枢：额中回后部，双眼同向侧视4 o+ n+ I; W H: _8 o$ F8 l, V D. _ ) Y$ A; ^* w b0 z" u8 x ④书写中枢：额中回后部，书写 ! ~* }4 l- t6 j$ P ⑤运动性语言中枢：管理语言运动" i9 N2 e0 _0 O" @5 J9 y 3 S# r& L* E6 x8 ]4 Z ⑥额叶前部：记忆、判断、抽象思维、情感、冲动行为。5 q# o5 d/ G$ m8 z$ N% L- t6 P* [7 l 损害： 1.外侧面：8 G7 B3 k& L+ t1 M, Z- C* S; W) u ①额级：精神障碍- _: f9 N7 T/ R; h" A* |/ P4 E ②中央前回：刺激性——对侧上下肢、面部抽搐，继发全身性癫痫 " }% }1 _5 N. M2 { 破坏性——单瘫2 K0 e; D6 u: } S( [ ③额上回后部：对侧上肢强握（物体触及患者病变对侧手掌，引起手指和手掌屈曲反应，出现紧握该物不放的现象）、摸索反射（病变对侧手掌触碰到物体时，该肢体向各方向摸索，直至抓住该物紧握不放的现象）。, _+ `& r9 I% H3 v! c2 l/ j ④额中回后部：刺激性——双眼病灶对侧凝视 破坏性——双眼病灶侧凝视 更后部：书写不能 ; R4 f! ^& E% p7 r ⑤额下回后部（优势侧）：运动性失语（听得懂说不出）! `2 p/ m4 A' I; o# g 2.内侧面：3 U7 L% ~) F2 x3 X/ z ①旁中央小叶：对侧膝以下瘫痪 + ~1 ^2 n( W' X2 T! K ②矢状窦旁脑膜瘤压迫两侧下肢运动区：瘫痪、尿便障碍5 A$ x9 Z2 s9 k! J9 b 9 y7 j! i* M$ H9 Q, T! I 3.底面：& S- M2 [$ ^" ?9 e ) J4 V) x% A" U5 Y0 y' Y ①额叶眶面：饮食过度、胃肠蠕动过度、多尿、高热、出汗、皮肤血管扩张 2 Q% F( j. g8 w0 R ②额叶底面肿瘤出现：福斯特-肯尼迪综合征(同侧嗅觉缺失、同侧视神经萎缩、对侧视乳头水肿）* |" s* d+ I/ ^- A （二）顶叶：3 ~% @" X6 w* r9 M- g! r! Q; H* y ①皮质感觉区：对侧肢体深浅感觉 ②运用中枢：复杂动作和劳动技巧 ③视觉性语言中枢：阅读+ @8 W# @5 O e1 [6 @& X 损害 ①中央后回、顶上小叶：破坏性——对侧肢体复合性感觉障碍（实体觉、位置觉、两点辨别、皮肤定位）0 y" Q, X0 U. ? : m7 B& v* N" E. ^, P5 Z& ^. ]. g 刺激性——对侧肢体部分性感觉性癫痫；扩张至中央前回运动区——部分性运动性发作4 V) \, ^3 e( r: G , t; \2 l$ H6 K) [ C, g; F ②顶下小叶： . }3 g' t5 I1 O& @8 L/ X& f0 ^+ | A体象障碍0 |6 f; O& W4 E+ Q" D ; n& ^, w; x( L5 A3 f B古茨曼综合症（失算、手指失认、左右失认、书写不能、失读） & s& O: }% L5 p: @% I C失用症 （三）颞叶：" V& e% A1 f% [& |' A6 R6 ~ ①感觉性言语中枢 ②听觉中枢; |- }8 }( b- h+ v; V% p- m0 M 9 C+ L x' P/ X1 F: M1 w0 @ ③嗅觉中枢% @; A \0 o0 t+ a& H3 S' N$ T ④颞叶前部：记忆、联想、比较高级神经活动 B' k: V% d; W$ t1 Y$ [ ⑤颞叶内侧面：边缘系统，司记忆、精神、行为、内脏, o6 T) n" m/ D, n/ F + i1 f' ~ A/ D" h9 f% X 损害：听觉、语言、记忆、精神活动" i/ W: I. W; y' z0 h: s5 u" C# h ①优势颞上回后部：感觉性失语（听不懂） ! v, n8 d, p1 [" {2 S ②优势颞中回后部：命名性失语 ③颞叶钩回：幻嗅、幻味 ④海马：癫痫，精神症状、内脏症状和抽搐、记忆障碍 ⑤优势广泛或双侧广泛：精神症状（人格改变、情绪异常、记忆障碍）4 }* a4 B4 k+ G$ _ 8 F: O/ m; P) {5 q8 S6 Y. b; I( N ⑥颞叶深部视辐射纤维、视束：视野改变——两眼对侧视野的同向上象限盲。 " ~$ B, z; \1 W S) k （四）枕叶：视觉 1 ~8 r& O1 M! ~) s& e4 p% {% u! J 损害：+ G1 Q8 |0 k6 p& K; r4 _ , V* k3 \; x# E. H4 k6 _ ①视觉中枢：刺激性——闪光、暗影、色彩等幻视 ; {0 {% i6 x% ` 破坏性——视野缺损： `, c3 S4 U k6 i 双侧-皮质盲：全盲，对光反射存在 一侧-偏盲：对侧视野同向性偏盲，中心视力不受影响 距状裂以下舌回：对侧同向性上象限盲9 h2 Q* L, s6 U8 f7 |- t 8 L5 n% D, ?3 C. t" v- F; u" O 距状裂以上楔回：对侧同向性下象限盲) t5 z# u5 U: V0 g2 n# G; _% N ' Q3 O$ i0 r# _* s2 L9 X9 m5 ^ ②优势纹状区周围：视物失认: b. c$ A, c0 P# U ③顶枕交界区：视物变形. Q4 U# h' R2 B7 D9 M # j1 b, d, b6 I; D9 C% \9 ^% Y （五）岛叶：内脏感觉、运动6 ^ V+ J/ g) `8 j4 ? 损害：刺激性——内脏运动改变，如唾液分泌增加、恶心、呃逆、胃肠蠕动增加、饱胀感- Q: U8 [9 [$ F. T% b1 ] - `4 H2 Z! v O& o P }% F4 p( s" _ 破坏性——内脏运动感觉异常 （六）边缘叶：高级神经、精神、内脏活动 h m+ D. ^, W0 }: p: U# \ ; V1 ~3 P6 m* q5 g, _- S4 }9 { 损害：情绪记忆障碍、行为异常、幻觉、反应迟钝。 内囊： 外侧豆状核、内侧丘脑、前内侧尾状核/ J2 k3 W/ C; p 3 u. O$ H5 U. v' b 前肢（豆、尾之间）：上-丘脑前辐射；下-额桥束 膝部：皮质延髓束3 a& S1 u6 u2 U# T6 k ; f& a( v% e# x( K4 @ 后肢（丘、豆之间）：前到后-皮质脊髓束、丘脑皮质束、听辐射、颞桥束、丘脑后辐射、视辐射 # j- B" v( E: Y4 a 损害：5 n# h4 e; x) ~. { Y 完全性：三偏——对侧偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲, e% }, N" t" [# F- ^% @6 T) m 6 c2 O* C+ @* s. Z! o 部分性：偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲、偏身共济失调、一侧中枢性面舌瘫、运动性失语中一两项。- _% n( E V# ~, A! M8 T 5 Y7 g' U) @* ~; e& G& V 基底神经节：随意运动、肌张力、姿势反射、调节复杂运动 包括：尾状核+豆状核+屏状核+杏仁核+红核、黑质、丘脑底核' f* C, m& x8 Q9 W) o9 _ 尾+豆=纹状体； ( ? v) B4 `; z- i9 g$ @5 _' v; W. g 豆=壳核+苍白球3 Y) D" H8 N: \' g5 { 6 i+ Q$ L) M+ k; l) M0 h 尾+壳核=新纹状体；苍白球=旧纹状体；杏仁核=古纹状体 病损：9 d1 q" N; m, L2 l& X" J+ U / t: }# h" \6 } 1新纹状体：肌张力减低-运动过多综合征 2旧纹状体、黑质：肌张力增高-运动减少综合征( j; \' F0 ~& W' k } * Y; b7 ~& z, b6 d5 d* L! Y' N' C 间脑：丘脑+上丘脑+下丘脑+底丘脑 6 p, |6 a' m& h6 y （一）丘脑： _/ m- n9 ~1 s5 c 1前核群：内脏活动+ x) A/ g/ F5 ^5 ~5 T7 p7 ^ $ c# o9 K% ~0 C* m8 c0 T 2内侧核群：身体、内脏感觉的整合中枢；记忆功能、情感调节# Y1 o. A! `" J5 Z4 D" T% f 3外侧核群：! A+ C- ^2 t- \ o0 i1 c# } A腹前核：调节躯体运动 B腹外侧核：锥体外系运动协调' m/ _8 ^! E- o7 b5 r; [! B * g7 P: X1 g( z+ p* _9 a: U5 I/ u C腹后外侧核：肢体、四肢感觉0 K0 o: j0 ~; M9 R! v) Q! c0 w ! |. c( o8 n& n/ d3 A9 G! m7 I* | D腹后内侧核：面部感觉、味觉 （二）下丘脑：+ T5 `0 Q; C1 g- t. i 1视前区：体温调节6 K% a5 w+ m3 [: }! x 2视上区：视上核-水代谢；视旁核-糖代谢# D$ c o: L3 \, c3 V. q# A! F 3结节区：腹内侧核-性功能；背内侧核-脂肪代谢$ b# D4 u. f0 g' c) V: { " V4 X( ^- T4 X' h5 V" k; x 4乳头体区：产热保温 （三）上丘脑： 病损：松果体肿瘤压迫中脑四叠体：帕里诺综合征（瞳孔对光反射消失、眼球垂直同向运动障碍、神经性聋、小脑性共济失调） ; K& I- _' V! a; h" Y/ M, a! q （四）底丘脑：锥体外系功能 病损：对上肢为重的舞蹈运动（偏身投掷）4 P: D5 w+ w, {+ \, X. `& e 脑干：中脑、脑桥、延髓 神经核、上下行传导束、网状结构 病损： 交叉性瘫痪：病侧脑N周围性瘫痪、对侧肢体中枢性瘫痪、感觉障碍" l* Q& t2 Z8 u 8 m! D8 z: [/ G( ^ 3、4-中脑1 P$ @# N- @; _7 `( q9 a 5、6、7、8脑桥 0 D, ]3 d6 K. i* n# H/ @4 D% B 9、10、11、12延髓: e' w) S$ c7 T1 J1 D$ b % m+ h/ Z: b9 s) R% [' k 1延髓：& x/ @- w! s; h) v2 V; X ①延髓背外侧综合征：（前、共、交、霍、球）【小脑后下动脉阻塞】. T8 H) T n3 e j% ?6 s) j! k A眩晕、恶心、呕吐、眼震（前庭） B病侧软腭、咽喉肌瘫痪（球麻痹） |' }: B, @7 D# z' F# b% \! Y/ n$ a C病侧共济失调 D霍纳（horner）综合征（交感神经下行N损害） $ y V% ?- E& d0 T3 o6 M- z! j E交叉性感觉障碍 E3 q" ~# P% L & h9 y5 S9 W# l# _2 c9 u# T ②延髓内侧综合征：【椎动脉、基底动脉后部阻塞】9 ]/ ^" \% B" U( A% j' j( C L 8 x7 T2 U) d! j8 |+ ]( V A病侧舌肌瘫痪萎缩 B对侧肢体中枢性瘫痪 C对侧上下肢触觉、位置觉、振动觉减退或丧失 2 t- e9 I+ N. N 2脑桥：$ d! ?" f1 V3 }/ C+ V- j ①脑桥腹外侧综合症： A病侧眼球不能外展、周围性面神经麻痹/ j j1 [7 Z" n9 K' \- ^9 { B对侧中枢性偏瘫/ i. n# \8 w% Q4 W5 ?% N V $ m. `: X6 f8 \: D: m F8 M C对侧偏身感觉障碍 ②脑桥腹内侧综合症（Foville综合征）： A病侧眼球不能外展、周围性面神经麻痹8 G+ G1 j1 h$ f6 E, g B向病灶对侧凝视- V! U' s+ C# c& z* r C对侧中枢性偏瘫 ) p3 u. S5 q: u. y' Q1 r" M ③脑桥被盖下部综合症（小脑上动脉综合征）： , c7 b+ q; k" K$ i A眩晕恶心呕吐、眼球震颤 B病侧眼球不能外展 3 D, @% @) C4 d) t4 x. N6 m C病侧面肌麻吃 e3 A4 \7 g$ K$ Y $ I4 L- w* ]5 V; S7 i D双眼患侧注视不能, L0 c8 T: U# c2 W. e4 Z 1 F0 J1 H) H/ j: O8 b1 Q# e E交叉性感觉障碍 ' `2 p/ m2 {% x: {. o F对侧偏身触觉/位置觉/振动觉减退、丧失 # x# v$ \ @3 d' ~/ m6 ]6 d4 m" r G病侧Horner征 H病侧偏身共济失调 1 j1 V( K: G; s& V8 N3 ^. | ④双侧脑桥基底部病变（闭锁综合征）与意识障碍鉴别 意识清醒、语言理解无障碍，双侧中枢性瘫痪（眼球上下运动示意，水平运动障碍），不语，双侧面瘫，舌咽运动障碍，不能转颈耸肩，四肢全瘫，可有双侧病理反射。; f* Z5 T$ Z* e$ H# E 3中脑：2 z# s- D6 \% J6 g' L * G' l" k) X" d' U, c 大脑脚综合征： A病侧除外直肌、上斜肌外所有眼肌麻痹，瞳孔散大 ) f- G2 r r+ R! o: K; j B对侧中枢性面舌瘫、上下肢瘫痪 , p9 M8 t/ s$ j) q7 r 红核综合征： A对侧肢体震颤、强直或舞蹈、手足徐动、共济失调 . w9 o2 |) d* G/ _, X5 v( w B病侧除外直肌、上斜肌外所有眼肌麻痹，瞳孔散大 C对侧肢体深感觉、精细触觉障碍。 K& v6 I- ]) {) W% m7 S% b4 W 小脑：维持躯体平衡，控制姿势和步态，调节肌张力，协调随意运动的准确性。 损害：小脑半球：同侧肢体共济失调 小脑蚓部：躯干共济失调- l3 o) v! {) p7 S( G 7 h( Y4 z) }2 Y9 T4 \ 脊髓：" y$ W" W; ]% j' J }# }- ?+ O0 l 1上行：* D# }3 Y; X- w* I' x6 j) d ①薄束和楔束：肌肉肌腱关节的深感觉、皮肤精细触觉9 u( h6 ?$ O$ a P ②脊髓小脑束：下肢、躯干下部深感觉（运动、姿势调节）6 T( r3 F; i9 ~% L3 X8 h. ^ 2 g+ u" ~! I# m- K0 L ③脊髓丘脑束：侧束-痛温觉，前束-触压觉% ?% |7 y& L! A5 b2 A7 {, u1 D" S 4 Q( b% n/ \8 }. J; N 2下行：. v6 E% N) s1 N5 O9 ^0 _ ①皮质脊髓束：躯干、肢体运动" S0 f J- f! P# G9 t0 q U+ _ ②红核脊髓束：屈肌的运动神经元，调节肢体运动# t5 q5 P' K/ R& L( c , h& o# X8 x3 l7 F8 ]6 J: R; S ③前庭脊髓束：躯干和肢体伸肌 ④网状脊髓束：躯干、肢体近端肌肉运动的控制 - p; s$ q9 U* N& V, p6 m+ Y ⑤顶盖脊髓束：兴奋对侧颈肌、抑制同侧颈肌 y0 d1 S8 `5 d. a ( F; Z. @- j- {+ p0 k% y ⑥内侧纵束：协调眼球的运动、头颈部运动/ i& J6 p8 Y9 @- D+ e3 b 损害： 2 \9 D0 c" F, d; O+ k y& [ 后角损害：分离性感觉障碍——同侧痛温觉缺失、触觉保留 后索刺激性病变：相应病变区出现电击样剧痛 $ e, M( s2 Q* n% W- s ? 脊髓半侧损害：脊髓半切综合征——病变节段以下同侧上运动神经元性瘫痪、深感觉障碍、精细触觉障碍、血管舒缩功能障碍，对侧痛温觉障碍（对侧损害水平低于同侧）- P$ E6 ^" I: g. o8 o* P 脊髓横贯性损害 X3 P+ t5 g5 C; \7 W- f 1高颈髓（C1-4）：四肢上运动神经元性瘫痪，平面下感觉缺失，可波及延髓、小脑5 e- h6 ^0 T7 S$ z0 } 2颈膨大（C5-T2）：上肢为下运动N元性瘫痪，下肢为上运动N元性瘫痪，平面下感觉缺失； 3胸髓（T3-12）：下肢为上运动N元性瘫痪，平面下感觉缺失（比弗征：T10-11腹直肌下半部无力，患者仰卧位用力抬头可见脐孔被腹直肌上半部牵拉而向上移）。 4腰膨大（L1-S2）：双下肢下运动神经元性瘫痪。L2-4膝反射消失；S1-2踝反射消失；S1-3阳痿( k H! h2 U8 e5 K3 B! `4 g% ? 0 v0 F x$ ], o' ?4 H3 u5 t 5脊髓圆锥（S3-5尾节）：肛周会阴感觉缺失、肛门反射消失、性功能障碍、真性尿失禁。 6马尾神经根：类似上，为单侧或不对称，根痛明显。 |
神经系统的解剖、生理及病损的定位
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