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一是根据临床医师工作流程和疾病诊治思路，按照职业素质、病史采集、体格检查、基本操作、辅助检查和病例分析重新编排六部分内容，加强对临床基本功的考核。 t& p) U5 Z6 ^5 K 二是为适应科学技术的发展，辅助检查在疾病诊断、治疗、疗效判断等方面发挥作用越来越大的现实情况，加强临床实验室检查和CT等辅助检查结果应用的考核。9 A1 |5 `2 E7 e- t& ?% V$ R 三是病例分析重点对临床常见病、多发病的临床思维能力进行考核，根据疾病谱的变化增加支气管扩张、淋巴瘤、小儿肺炎、手足口病等部分疾病的考核，而删减了胰腺癌、溶血性贫血等专科性强、诊断有难度的疾病。 % w, c( x" V9 q6 l3 L; N （一）医德医风 （二）沟通能力* Z/ ]9 G7 b* _. E （三）人文关怀 二、病史采集/ `1 \/ ~8 o x/ Y （一）发热 （二）疼痛 头痛、胸痛、腹痛、腰痛、关节痛。5 O/ B8 ^2 n8 r# \$ \ L0 \9 N （三）咳嗽与咳痰# S" j3 v U; w% Q: y/ v1 D4 @ （四）咯血, x& J8 N3 ~4 K6 V （五）呼吸困难$ ? N! X/ v0 C1 N7 n7 ^7 h （六）心悸9 b1 Q" ~: x/ G: o7 @ （七）水肿$ e1 D" g! ? `5 w （八）恶心与呕吐( f* i0 v5 @3 U8 d0 | （九）呕血与便血+ v; U ~8 X6 b& j$ U （十）腹泻, R1 o& g9 j* v$ X" p: i （十一）黄疸2 o/ q/ k4 b, l! ]% f4 A （十二）消瘦. P1 T8 w* q1 b7 ^* t1 F4 L' q+ F （十三）无尿、少尿与多尿 （十四）尿频、尿急与尿痛 （十五）血尿 （十六）抽搐与惊厥" j5 i, Z7 E/ y; f （十七）意识障碍/ M4 c5 U( V: o& F5 v' R9 T2 ` 三、体格检查% A$ f" u0 c. u （一）一般检查 1．全身状况 生命征（体温、脉搏、呼吸、血压）、发育（包括身高、体重、头围）、体型、营养状态、意识状态、面容、体位、姿势、步态。 2．皮肤 3．淋巴结* _# m8 K, `8 t1 r8 n （二）头颈部 1．眼! w1 p: K# i1 Q- Z' _2 ] 外眼检查（包括眼睑、巩膜、结膜、眼球运动）、瞳孔的大小与形状、对光反射（直、间接）、集合反射。, y8 B8 U+ B) J# B- C4 f3 Q( B9 b 2．口咽部、扁桃体。) f5 f" B; A* V# J2 j- s 3．颈部甲状腺、气管、血管。 （三）胸部 1．胸部视诊$ |7 ^: D' Q5 b& R. E （1）胸部的体表标志包括骨骼标志、垂直线标志、自然陷窝、肺和胸膜的界限。 （2）胸壁、胸廓、胸围3 F' N V0 a- z% O' N （3）呼吸运动、呼吸频率、呼吸节律4 @# c- \# a5 j! a7 b 2．胸部触诊$ L J1 `9 j& g7 G7 U( ^9 _ 胸廓扩张度、语音震颤、胸膜摩擦感。) M6 r9 l/ [# N5 { 3．胸部叩诊5 w7 K$ h$ z5 C 叩诊方法、肺界叩诊、肺下界移动度。: |9 |* \1 O# V: ?! Y 4．胸部听诊 听诊方法、正常呼吸音、异常呼吸音、?音、胸膜摩擦音。7 n1 y$ V" T; W, q" E# ?# z 5．乳房检查（视诊、触诊）7 j" ^8 T* G$ }0 I' H8 e 6．心脏视诊. _1 o8 F; z, t1 g0 L 心前区隆起与凹陷、心尖搏动、心前区异常搏动。# K5 f E2 C3 [2 H 7．心脏触诊$ m- y" P G, D' y' e) ~: N1 N8 C- P 心尖搏动及心前区异常搏动、震颤、心包摩擦感。$ ~( R |6 I4 U4 l" X 8．心脏叩诊 心界叩诊及左锁骨中线距前正中线距离的测量。6 o3 k) `; D& n+ h' p0 R9 T 9．心脏听诊6 i1 C* O: T) n. c) ]$ R 心脏瓣膜听诊区、听诊顺序、听诊内容（心率、心律、心音、心音改变、额外心音、心脏杂音、心包摩擦音）。 10．外周血管检查% F+ m) Q" D0 E( z. I （1）脉搏& d, D" c# ~5 \8 P1 m# S5 J- ] 脉率、脉律。, Y5 s' r k0 i0 E* a- { （2）血管杂音 静脉杂音、动脉杂音。 （3）周围血管征8 @5 T' D, c$ d* R& c' S6 G( \, n （四）腹部# ~! o+ {4 [0 w$ K7 a 1．腹部视诊 （1）腹部的体表标志及分区/ K; [6 V" w1 j% W （2）腹部外形、腹围 （3）呼吸运动 （4）腹壁静脉 （5）胃肠型和蠕动波 2．腹部触诊 （1）腹壁紧张度 （2）压痛及反跳痛6 Z6 ~' ^" u5 _ （3）肝脾触诊及测量方法 （4）腹部包块' z' ?# J8 m, |2 s/ }- r9 c4 _ （5）液波震颤: d) J5 K' U; x+ u4 R （6）振水音 3．腹部叩诊7 K8 C1 Y, \& ~9 B （1）腹部叩诊音" f, r* c2 H' f, t! m- v# O. } （2）肝浊音界 （3）移动性浊音* I' f. y' R- B9 V （4）肋脊角叩击痛: F; m- l. p b) B8 ^ （5）膀胱叩诊 4．腹部听诊+ Z) f- U7 X$ x （1）肠鸣音 （2）血管杂音& @( @5 m3 X n C5 c7 C （五）脊柱、四肢、肛门- k# `- p: V3 A3 [ 1．脊柱检查 （1）脊柱弯曲度 （2）脊柱活动度 （3）脊柱压痛与叩击痛, C6 z+ w ? L% A5 }2 ` 2．四肢、关节检查 3．肛门指诊 （六）神经& @. O+ P) @! k3 C4 t" } 1．神经反射 （1）深反射6 k6 A L& P q, m 跟腱、肱二头肌、膝反射。% ~$ J# c4 p% H, m1 a （2）浅反射（腹壁反射） 2．脑膜刺激征8 n! [5 J1 }/ D- ^( C) j8 ]8 l# f6 k 颈强直、Kernig征、Brudzinski征。 3．病理反射（Babinski征） 四、基本操作 （一）手术区消毒、铺巾 （二）手术刷手法 （三）穿、脱手术衣2 d8 l. O! A/ X4 a" G7 T; ~ （四）戴无菌手套 （五）外科手术基本操作+ Z' H0 T( n% ~) D 切开、缝合、结扎、止血# z0 z: r! A# v2 m' e1 E （六）清创术- ^/ L, F6 J6 C （七）开放性伤口的止血包扎 （八）脓肿切开术 （九）换药与拆线 （十）吸氧术 （十一）吸痰术; P: a- |6 v0 l6 l: H% B0 N" b$ l# ~ （十二）胃管置入术 （十三）导尿术- v- [5 f5 A& [/ G2 ~7 S- K （十四）静脉穿刺术 （十五）胸腔穿刺术 （十六）腹腔穿刺术 （十七）脊柱损伤的搬运 （十八）四肢骨折现场急救外固定术 （十九）心肺复苏 （二十）简易呼吸器的使用 （二十一）穿、脱隔离衣7 \& h& E9 y0 ?1 Q 五、辅助检查 （一）心电图 1．正常心电图& ?) X! G; J( H3 d3 M' U 2．窦性心动过速 3．窦性心动过缓: O; Q: X8 } k7 e' ^ 4．房性期前收缩 N8 Y K, ~* I. }+ } 5．心房颤动) N9 e: ]5 U$ D1 H( I( \ 6．阵发性室上性心动过速 7．室性期前收缩 8．室性心动过速 v9 U" h! U9 X5 ?+ C+ m" ^ 9．心室颤动 10．房室传导阻滞. H9 w- @$ T2 m: j/ I 11．急性心肌梗死 （二）X线平片影像诊断 q( }# b) E" h* z3 |8 Y 1．正常胸片人 卫医 学网+ s1 f$ i' Q: Z% N. O4 {0 X: s 2．肺炎" n/ X7 k" d2 E/ }; D 3．浸润型肺结核 4．肺癌 5．心脏增大二尖瓣型、主动脉型和普大型。8 \2 E2 S0 G _% X 6．气胸' w9 `1 g% s4 C* u6 {: j: D6 i1 f 7．胸腔积液3 K1 D9 l R* p) t+ F |/ }3 g! v 8．正常腹平片 9．消化道穿孔 10．肠梗阻 11．泌尿系统阳性结石 12．长骨骨折1 `, @# X4 `7 \+ B （三）颅脑CT影像诊断3 P! c3 B' ? R9 _+ e. ~, ? 1．颅脑外伤颅骨骨折、急性硬膜外血肿、急性硬膜下血肿。( B, O5 n8 \2 ^( e, o) { 2．脑出血 3．脑梗死 （四）实验室检查结果判读 1．血、尿、粪常规4 K; F8 ]/ l% A. c# b 2．血沉- s1 L& j0 x) h( T 3．凝血功能检查PT、APTT、血浆纤维蛋白原。 4．痰液病原学检查 5．脑脊液常规及生化检查: T- g/ R0 G9 V 6．胸水常规及生化检查 7．腹水常规及生化检查 8．肝功能 9．肾功能5 B1 I7 t& x" `" p5 ^9 U, T2 y 10．血清电解质 11．血糖 12．血脂 13．心肌损伤标志物CK?MB、肌钙蛋白。 14．血、尿淀粉酶" M9 L5 _5 |( j) b- U 15．血清铁、铁蛋白、总铁结合力 16．乙肝病毒免疫标志物" [5 b! M1 R0 f9 c) t4 x 17．血气分析（PaO2、PaCO2、血氧饱和度、pH） 18．肿瘤标志物AFP、CEA、CA125.0 q( T+ f, ]5 x( f; ~+ y 19．血、尿hCG检测! D0 w- P W$ e+ [7 g3 } 六、病例分析 （一）呼吸系统 1．慢性阻塞性肺疾病 2．支气管哮喘9 b/ {/ w7 Y w5 G* S$ y$ |" S 3．肺炎8 ^0 y3 k0 Z% L 4．肺结核 5．血胸和气胸# p/ e- \7 r% K$ \ 6．肋骨骨折 （二）心血管系统 1．心力衰竭 2．冠状动脉性心脏病 3．高血压 （三）消化系统 1．食管癌 2．胃炎; f8 a o( p/ N0 q9 t 3．消化性溃疡 4．消化道穿孔7 p# w; L. b0 u) [( X+ C 5．胃癌/ L' ^* @, |5 A5 S% Z 6．肝硬化 7．胆石病、胆道感染6 ]1 R% m) B5 f1 g' h7 | 8．急性胰腺炎 9．肠梗阻 10．结、直肠癌3 R3 B; B( h% d$ r" @ 11．结核性腹膜炎 12．急性阑尾炎 13．肛管、直肠良性病变: z, o G- z Y* o. d4 i g 14．腹外疝 15．腹部闭合性损伤/ i6 J, c9 h& A8 }6 i( u 肝、脾、肾损伤。% Q0 x! H& z: h （四）泌尿系统 1．急性肾小球肾炎 I# D; M. r! u# H+ M8 U 2．慢性肾小球肾炎 3．尿路感染 （五）女性生殖系统 1．异位妊娠人 2．急性盆腔炎0 ?0 x6 h# M, b) O9 \' ?$ v4 M （六）血液系统 1．缺铁性贫血$ K0 [8 {# ? @1 V! J/ N9 X 2．再生障碍性贫血 3．急性白血病 （七）代谢、内分泌系统 1．甲状腺功能亢进症 2．糖尿病 （八）神经系统 1．脑出血) |/ R0 u; W7 Z7 w- ^# p" S 2．脑梗死5 _/ f [% C: U2 |# `' d （九）运动系统 1．四肢长管状骨骨折 e# P8 p- C6 o8 I5 q9 ]. B; j 2．大关节脱位, o# ?$ B+ u ^* ]7 N$ ^5 m （十）风湿免疫性疾病 系统性红斑狼疮& [" P6 w! I J9 h1 m$ C% J （十一）儿科疾病8 [: A7 B* \% h5 d, c 1．肺炎 2．腹泻病 3．常见发疹性疾病麻疹、幼儿急疹、水痘。 （十二）传染病 1．病毒性肝炎 甲型病毒性肝炎、乙型病毒性肝炎。; p' }# P: X" [0 Q4 x/ @) P/ H 2．细菌性痢疾, ]5 O, w8 X b4 l5 |# M （十三）其他1 Z7 H0 {2 u* [" k 1．浅表软组织急性化脓性感染 2．急性乳腺炎; W- E6 |: q& u5 w 3．乳腺癌 4．一氧化碳中毒 5．急性有机磷农药中毒 |
2013年临床执业助理医师实践技能考试大纲
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