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一是根据临床医师工作流程和疾病诊治思路，按照职业素质、病史采集、体格检查、基本操作、辅助检查和病例分析重新编排六部分内容，加强对临床基本功的考核。, d! u% m N, w- Y- v5 a5 |* u, H8 a 二是为适应科学技术的发展，辅助检查在疾病诊断、治疗、疗效判断等方面发挥作用越来越大的现实情况，加强临床实验室检查和CT等辅助检查结果应用的考核。 三是病例分析重点对临床常见病、多发病的临床思维能力进行考核，根据疾病谱的变化增加支气管扩张、淋巴瘤、小儿肺炎、手足口病等部分疾病的考核，而删减了胰腺癌、溶血性贫血等专科性强、诊断有难度的疾病。 - d2 T$ x3 l8 {( F （一）医德医风# A3 b1 p* G1 n, z2 I （二）沟通能力/ k! g* f0 V$ v: t （三）人文关怀4 Y) e, O' g. l* W4 |) }0 J 二、病史采集2 V6 @% K b& c. N; Y6 ` （一）发热 （二）疼痛 {1 b( w, P- v1 }8 n/ u* P 头痛、胸痛、腹痛、腰痛、关节痛。' q, @* g; n7 ^ A" _0 Z （三）咳嗽与咳痰" R/ I2 ?2 a" d2 @- _; f- h( } （四）咯血 （五）呼吸困难- u( c7 [% L, c! D9 N0 I （六）心悸 （七）水肿 （八）恶心与呕吐- T( {4 d- ^6 G （九）呕血与便血$ D0 @. l$ s4 d- N* \5 P （十）腹泻$ y) {2 s2 Z( P' e （十一）黄疸 （十二）消瘦 （十三）无尿、少尿与多尿 （十四）尿频、尿急与尿痛8 H+ h1 U, W6 O! {' q- }& u. j （十五）血尿 （十六）抽搐与惊厥8 y, t. j! |8 R+ P+ J （十七）意识障碍$ q$ I) d, @/ m3 }3 k 三、体格检查 （一）一般检查 1．全身状况 生命征（体温、脉搏、呼吸、血压）、发育（包括身高、体重、头围）、体型、营养状态、意识状态、面容、体位、姿势、步态。 2．皮肤 3．淋巴结 （二）头颈部 1．眼 外眼检查（包括眼睑、巩膜、结膜、眼球运动）、瞳孔的大小与形状、对光反射（直、间接）、集合反射。: ^. A" Y! _7 s8 E) R 2．口咽部、扁桃体。3 ~/ W2 s3 u5 ^3 c 3．颈部甲状腺、气管、血管。 （三）胸部2 J9 v* A, j9 q+ y+ i 1．胸部视诊+ ^9 p/ s* z/ N7 B （1）胸部的体表标志包括骨骼标志、垂直线标志、自然陷窝、肺和胸膜的界限。, Q, M% U% ?& ^( r0 ~4 q: v （2）胸壁、胸廓、胸围 （3）呼吸运动、呼吸频率、呼吸节律; g. N7 _% L8 t' H 2．胸部触诊 胸廓扩张度、语音震颤、胸膜摩擦感。8 q4 F8 G' n5 ^9 `! R, G 3．胸部叩诊 叩诊方法、肺界叩诊、肺下界移动度。 4．胸部听诊 听诊方法、正常呼吸音、异常呼吸音、?音、胸膜摩擦音。 5．乳房检查（视诊、触诊） H/ B; A' ]8 o, J% ^ 6．心脏视诊 心前区隆起与凹陷、心尖搏动、心前区异常搏动。 7．心脏触诊 心尖搏动及心前区异常搏动、震颤、心包摩擦感。4 i. G5 e( ^7 `, |2 F0 S 8．心脏叩诊1 U8 m% ~/ Y) P% G( R 心界叩诊及左锁骨中线距前正中线距离的测量。 9．心脏听诊 心脏瓣膜听诊区、听诊顺序、听诊内容（心率、心律、心音、心音改变、额外心音、心脏杂音、心包摩擦音）。 10．外周血管检查) k9 a- N V+ n! _9 S" p, u5 n2 B （1）脉搏* r( W; Z5 X# |3 o6 ~4 l 脉率、脉律。 （2）血管杂音: t2 h& Q8 m+ ? 静脉杂音、动脉杂音。 （3）周围血管征 （四）腹部 1．腹部视诊 （1）腹部的体表标志及分区, u% @) x l* y' I' {; ]: b: k; {4 e" z （2）腹部外形、腹围1 s0 b3 J' n4 b y# ~9 Y8 ] （3）呼吸运动! O. M+ b2 N' C （4）腹壁静脉 （5）胃肠型和蠕动波$ c* ^ Y1 P6 j4 ^9 M* }( x 2．腹部触诊 （1）腹壁紧张度' ?; U4 @" i0 z, }& i; o% y; P2 Q* a （2）压痛及反跳痛" l1 F( h( m* l) C; b* ] （3）肝脾触诊及测量方法 （4）腹部包块! M& M3 K% M. J# f4 H( a （5）液波震颤' T6 v" m! W, Z2 | （6）振水音 G/ l. l" y3 ^, |2 } 3．腹部叩诊& ]/ Z3 k- J5 X8 h （1）腹部叩诊音 （2）肝浊音界2 s4 r' a* v. J4 d* w （3）移动性浊音; ?- s u$ V& H$ T7 N6 a （4）肋脊角叩击痛4 v, y2 {% p+ j& ^) d: ^# A2 D （5）膀胱叩诊$ `3 e4 Y( U4 B* R; @. X% a8 x8 U$ a 4．腹部听诊: n6 u3 R7 a, J$ j, `1 m （1）肠鸣音) M- G6 N, C8 e3 V1 U. L （2）血管杂音 （五）脊柱、四肢、肛门- ]: x5 O3 O% q6 ~0 A 1．脊柱检查9 M! j3 h- a. X+ R! r （1）脊柱弯曲度8 z; m, ]. w6 L& d* j1 T （2）脊柱活动度" g$ O1 k( M9 G （3）脊柱压痛与叩击痛% r5 @ r2 I( @ M7 ^' V 2．四肢、关节检查 Y* M( {' v) V+ n/ ?( c 3．肛门指诊 （六）神经1 d9 \. L, s$ z+ J* c4 T 1．神经反射$ y/ d6 R6 s+ Y/ E! p9 \+ A! c （1）深反射 跟腱、肱二头肌、膝反射。! x* H; m. f0 e7 z8 j& N （2）浅反射（腹壁反射） 2．脑膜刺激征 颈强直、Kernig征、Brudzinski征。 3．病理反射（Babinski征）& d* W6 F# z3 |0 {2 B0 \ 四、基本操作 （一）手术区消毒、铺巾 （二）手术刷手法 （三）穿、脱手术衣! ~/ q4 M' @, g2 k1 t （四）戴无菌手套 （五）外科手术基本操作' K: j- z5 J: n$ }5 h 切开、缝合、结扎、止血 （六）清创术 （七）开放性伤口的止血包扎% ^8 w( m& R3 w% K0 @ （八）脓肿切开术 （九）换药与拆线 k7 @$ R. n" N6 F2 r2 T （十）吸氧术 （十一）吸痰术 （十二）胃管置入术 （十三）导尿术 （十四）静脉穿刺术3 }2 J: [# M; y8 q$ _ （十五）胸腔穿刺术 （十六）腹腔穿刺术 （十七）脊柱损伤的搬运5 n) D. x" ~4 v# X （十八）四肢骨折现场急救外固定术. f" x0 Y3 u% R! s （十九）心肺复苏+ C4 v3 r( f6 v! `- O7 C （二十）简易呼吸器的使用 （二十一）穿、脱隔离衣 五、辅助检查1 |9 g' P5 D9 s7 S# H （一）心电图 1．正常心电图 2．窦性心动过速6 W+ K) ]. t4 b1 Z& q* n 3．窦性心动过缓 4．房性期前收缩 5．心房颤动: L& O9 O' X8 C$ ^4 o 6．阵发性室上性心动过速 7．室性期前收缩' U0 {; V& ^# V$ l+ `# t 8．室性心动过速 9．心室颤动, ` ~! Z( W+ f2 b5 _! Q0 G/ g1 x, B 10．房室传导阻滞 11．急性心肌梗死, B/ A5 I& l3 m. X/ P （二）X线平片影像诊断 1．正常胸片人 卫医 学网 2．肺炎% j7 T3 t2 D5 ]6 q) @ 3．浸润型肺结核 4．肺癌2 I9 G- P5 \9 G. X3 R5 C' L 5．心脏增大二尖瓣型、主动脉型和普大型。: Z; d& `) z$ S k: H: B0 B5 H 6．气胸 7．胸腔积液. C0 a+ R% T8 T! L- m# S 8．正常腹平片' B1 b, P5 @) R* w8 U: W 9．消化道穿孔% t' I1 y7 A o1 Y6 Y; t( P 10．肠梗阻0 N8 s2 O* ^1 u H# u4 F 11．泌尿系统阳性结石: z; A& R& I" O4 P: ~" C/ ] 12．长骨骨折 （三）颅脑CT影像诊断: X, Z u" L6 }6 v0 s 1．颅脑外伤颅骨骨折、急性硬膜外血肿、急性硬膜下血肿。 2．脑出血- s ?; V$ t6 W/ X% {0 z5 R' o 3．脑梗死 （四）实验室检查结果判读( ~* X! k" X1 j! M* p2 B7 D% _ 1．血、尿、粪常规 2．血沉 3．凝血功能检查PT、APTT、血浆纤维蛋白原。; x) w- S8 V( W( r( E, r! n, E: p 4．痰液病原学检查. z: v% H7 r2 r5 @9 @& N' | 5．脑脊液常规及生化检查, e- B# R" [6 g7 O9 ]- L+ ^ 6．胸水常规及生化检查 7．腹水常规及生化检查% G8 c5 h9 W5 [& J) }7 W 8．肝功能 9．肾功能$ _% c- q) ~5 ] 10．血清电解质) c2 X F+ H; L+ k; n% |' U 11．血糖, Y3 w0 b* l. Z* g3 u 12．血脂 13．心肌损伤标志物CK?MB、肌钙蛋白。 14．血、尿淀粉酶: B4 N, `& {0 Y F, Y5 L 15．血清铁、铁蛋白、总铁结合力 16．乙肝病毒免疫标志物5 A, B& n" P+ R. {' c5 q 17．血气分析（PaO2、PaCO2、血氧饱和度、pH） 18．肿瘤标志物AFP、CEA、CA125.9 h) N" c# d4 l D" F* E" D; [0 l 19．血、尿hCG检测' L& y) Y. E( K3 b9 Z, x 六、病例分析6 y% H0 v6 G! J. e" i/ } （一）呼吸系统 1．慢性阻塞性肺疾病 2．支气管哮喘$ h) v2 C/ z+ [ 3．肺炎; Z Z- F& O: Z7 G6 e& b 4．肺结核, a6 L: p+ M+ k 5．血胸和气胸 6．肋骨骨折. X- l) K& X' J9 N0 u) Q （二）心血管系统 1．心力衰竭 2．冠状动脉性心脏病 3．高血压 （三）消化系统4 F6 Z0 ], H& |5 ]" t# w 1．食管癌% d6 x, z8 W6 m/ }2 y% M 2．胃炎8 c7 v" s; A5 D; Y" D, H Q 3．消化性溃疡2 h. k- C5 O x# l5 e# g3 ^8 T+ V 4．消化道穿孔 5．胃癌 6．肝硬化 7．胆石病、胆道感染 8．急性胰腺炎 9．肠梗阻8 h3 M" p9 ^0 P4 m. t 10．结、直肠癌, l: X! R9 S8 q2 N6 q$ s 11．结核性腹膜炎1 G) B( p8 l1 ^: Q7 k 12．急性阑尾炎 13．肛管、直肠良性病变 14．腹外疝6 @5 D$ b# y5 n; ] 15．腹部闭合性损伤 肝、脾、肾损伤。' r1 Y9 L( t! y0 l- @! b) o: S* A/ ~ （四）泌尿系统7 T. P' a7 A- w% E1 \0 C 1．急性肾小球肾炎 2．慢性肾小球肾炎 3．尿路感染$ a6 V8 J0 m# {$ w- |$ k1 S* V1 g" o （五）女性生殖系统 1．异位妊娠人 2．急性盆腔炎- ~7 A: S" E" H5 n （六）血液系统 1．缺铁性贫血 2．再生障碍性贫血+ g6 n" e( _$ ?7 v0 A/ y( ]0 W, [ 3．急性白血病7 `0 Q$ U m; { （七）代谢、内分泌系统# m3 j: Y1 Z, p$ u+ @5 D0 W 1．甲状腺功能亢进症9 Z5 M6 J) U# } 2．糖尿病2 y. E1 f8 ^) j/ b6 c5 p1 A# ^ （八）神经系统 1．脑出血 2．脑梗死2 f4 _* {- n$ T# g+ A7 U) I. G （九）运动系统8 v% u; q& c% z6 m7 l2 {! I- t+ W% ~ 1．四肢长管状骨骨折 2．大关节脱位 （十）风湿免疫性疾病 h/ @. q" |: D 系统性红斑狼疮 （十一）儿科疾病 1．肺炎0 d. @# B* b. N y 2．腹泻病 3．常见发疹性疾病麻疹、幼儿急疹、水痘。# ?! i, q" t; E （十二）传染病9 W6 I) w" E- W( Q0 s% Y2 K 1．病毒性肝炎: o6 ]+ ?1 Z* n' { 甲型病毒性肝炎、乙型病毒性肝炎。. L( t- h% Z6 I3 {# N, z8 ~ 2．细菌性痢疾 （十三）其他0 y+ R! Z: o( f1 V6 e8 b 1．浅表软组织急性化脓性感染* U6 N* c$ g% K, U 2．急性乳腺炎/ g( p& y4 X0 e2 {9 D& K( o2 p2 N# e; S 3．乳腺癌 4．一氧化碳中毒, a K: e! E; d5 D( O 5．急性有机磷农药中毒 |
2013年临床执业助理医师实践技能考试大纲
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