2013年临床执业助理医师实践技能考试大纲

一是根据临床医师工作流程和疾病诊治思路，按照职业素质、病史采集、体格检查、基本操作、辅助检查和病例分析重新编排六部分内容，加强对临床基本功的考核。
/ J% M% F1 ?& l1 ^$ I 二是为适应科学技术的发展，辅助检查在疾病诊断、治疗、疗效判断等方面发挥作用越来越大的现实情况，加强临床实验室检查和CT等辅助检查结果应用的考核。
( U' k; P7 l5 P# \1 U# r% R" c8 ~ 三是病例分析重点对临床常见病、多发病的临床思维能力进行考核，根据疾病谱的变化增加支气管扩张、淋巴瘤、小儿肺炎、手足口病等部分疾病的考核，而删减了胰腺癌、溶血性贫血等专科性强、诊断有难度的疾病。


% Q8 s" f) t. _2 u6 U. Y　　（一）医德医风
　　（二）沟通能力
　　（三）人文关怀
: O2 y6 V9 S F$ j3 I) X+ j& ?　　二、病史采集
　　（一）发热
　　（二）疼痛
# E( J9 x6 O+ R0 \7 o' S- I　　头痛、胸痛、腹痛、腰痛、关节痛。
　　（三）咳嗽与咳痰
8 ]1 v. e; F+ N, p0 C+ D* y- c　　（四）咯血
　　（五）呼吸困难
　　（六）心悸
　　（七）水肿
4 C- ?: ?# S x6 i7 b0 r　　（八）恶心与呕吐
3 R: u. b0 ]4 E- z3 z% b; a　　（九）呕血与便血
4 z+ Y0 \# ]- [! L7 \　　（十）腹泻
) ^0 ?; t8 H& Z　　（十一）黄疸
m5 v. \) Z, T9 j- _1 g　　（十二）消瘦
　　（十三）无尿、少尿与多尿
　　（十四）尿频、尿急与尿痛
　　（十五）血尿
: n6 Q3 F) @" w+ C　　（十六）抽搐与惊厥
Y9 A0 y3 |0 e H7 v7 i* r　　（十七）意识障碍
* o( t% X7 T& ` a+ P* y$ D　　三、体格检查
　　（一）一般检查
& {4 t/ Y D2 k5 H! |; A　　1．全身状况
, e5 J/ P0 t, ]: s# `" }　　生命征（体温、脉搏、呼吸、血压）、发育（包括身高、体重、头围）、体型、营养状态、意识状态、面容、体位、姿势、步态。
6 ~) J3 I; S3 v, Q, h% _　　2．皮肤
　　3．淋巴结
# L/ |$ ~* c; ?8 d5 c　　（二）头颈部
( k3 c0 Y0 U; P4 U1 |' {$ c% o　　1．眼
　　外眼检查（包括眼睑、巩膜、结膜、眼球运动）、瞳孔的大小与形状、对光反射（直、间接）、集合反射。
　　2．口咽部、扁桃体。
! V/ e* N0 F5 S9 q3 b$ D) ]　　3．颈部甲状腺、气管、血管。
　　（三）胸部
　　1．胸部视诊
4 E7 W; J' ^' o, U& w　　（1）胸部的体表标志包括骨骼标志、垂直线标志、自然陷窝、肺和胸膜的界限。
* c$ X8 M. W- S' O- I　　（2）胸壁、胸廓、胸围
　　（3）呼吸运动、呼吸频率、呼吸节律
1 R$ L6 e4 g5 V" |9 V! p　　2．胸部触诊
　　胸廓扩张度、语音震颤、胸膜摩擦感。
　　3．胸部叩诊
* `6 w8 h( l. {4 W+ E, u' ^　　叩诊方法、肺界叩诊、肺下界移动度。
' l1 K: d' I5 J. D) y% [5 Y& j　　4．胸部听诊
$ n9 ]' [% U' N" I: i; V0 t( i　　听诊方法、正常呼吸音、异常呼吸音、?音、胸膜摩擦音。
% w% |5 Y, _9 |, y1 w `) P　　5．乳房检查（视诊、触诊）
' ]' S5 k ]& j) w1 b　　6．心脏视诊
　　心前区隆起与凹陷、心尖搏动、心前区异常搏动。
　　7．心脏触诊
1 h1 k3 ]; b# J" Y: k4 A4 B　　心尖搏动及心前区异常搏动、震颤、心包摩擦感。
- d* k- x# `( Q$ `3 ~ z　　8．心脏叩诊
　　心界叩诊及左锁骨中线距前正中线距离的测量。
h/ Z" {- O5 |4 e6 V　　9．心脏听诊
　　心脏瓣膜听诊区、听诊顺序、听诊内容（心率、心律、心音、心音改变、额外心音、心脏杂音、心包摩擦音）。　　10．外周血管检查
　　（1）脉搏
* K8 N' r0 f1 L4 {　　脉率、脉律。
　　（2）血管杂音
　　静脉杂音、动脉杂音。
　　（3）周围血管征
4 `; s9 N, e& w; k% u+ y　　（四）腹部
　　1．腹部视诊
　　（1）腹部的体表标志及分区
. m) w# p2 E8 D4 K　　（2）腹部外形、腹围
1 H% c" V: E1 E　　（3）呼吸运动
　　（4）腹壁静脉
. W6 {( P2 |; d2 N0 x# X　　（5）胃肠型和蠕动波
# K" Z" _) ]9 x* F6 Z　　2．腹部触诊
9 f. u8 b# N9 P' G2 \! x! P1 \　　（1）腹壁紧张度
* r# d4 J+ j: v J* D9 U1 V　　（2）压痛及反跳痛
) X6 b6 L0 m2 ~' u9 _ ?　　（3）肝脾触诊及测量方法
　　（4）腹部包块
　　（5）液波震颤
　　（6）振水音
; ~) M" X) }% @9 x7 n# X( g　　3．腹部叩诊
　　（1）腹部叩诊音
' }4 x1 k D. B1 F, u) x　　（2）肝浊音界
　　（3）移动性浊音
4 Z' D* B9 _6 J: }$ q　　（4）肋脊角叩击痛
7 e1 B: y% h( v, R l, O) e& B" W　　（5）膀胱叩诊
3 z4 q, \- v- Z: }4 t　　4．腹部听诊
6 _2 ?8 V) n9 H6 b$ f$ M2 n: p　　（1）肠鸣音
8 S) g% m. i& H" P, j" H　　（2）血管杂音
　　（五）脊柱、四肢、肛门
% L# @9 G" ^6 G. k　　1．脊柱检查
8 A" U8 k# u) T0 r' Z2 v　　（1）脊柱弯曲度
　　（2）脊柱活动度
5 ?* \7 z$ H1 Z8 q# Q　　（3）脊柱压痛与叩击痛
' Y7 U. @ l2 e( ~/ q6 v. k4 p　　2．四肢、关节检查
　　3．肛门指诊
. S2 j/ D r* `　　（六）神经
3 h# s1 c8 z5 i* t% ?3 ?- e　　1．神经反射
　　（1）深反射
! [5 {) a$ m/ H　　跟腱、肱二头肌、膝反射。
( I5 T6 i' V2 F5 t6 v& l　　（2）浅反射（腹壁反射）
　　2．脑膜刺激征
* [' k, V/ t( l; J9 }0 O　　颈强直、Kernig征、Brudzinski征。
* G0 Q4 B1 o! l4 Z4 ?　　3．病理反射（Babinski征）
2 o$ F, R; V3 a: d4 v* v& V! u/ E　　四、基本操作
( Q z5 N1 Q; g5 B4 a; ?　　（一）手术区消毒、铺巾
" S4 E3 d3 ]( Y　　（二）手术刷手法
1 q2 l3 ]! H& T- {9 Q　　（三）穿、脱手术衣
　　（四）戴无菌手套
4 V/ Y4 U8 ^$ Q. `+ n C/ S3 _　　（五）外科手术基本操作
! }1 m6 o/ L C: x1 v) o# ]　　切开、缝合、结扎、止血
( e/ g" S3 }% k/ S　　（六）清创术
　　（七）开放性伤口的止血包扎
- Q8 U. O5 F( e) Y9 _+ m　　（八）脓肿切开术
　　（九）换药与拆线
　　（十）吸氧术
　　（十一）吸痰术
　　（十二）胃管置入术
　　（十三）导尿术
　　（十四）静脉穿刺术
3 u. k. q8 y3 `' B6 v　　（十五）胸腔穿刺术
　　（十六）腹腔穿刺术
8 T( T1 m9 s2 E7 z! V$ R, i　　（十七）脊柱损伤的搬运
; Z/ p$ K7 V8 B s# G　　（十八）四肢骨折现场急救外固定术
　　（十九）心肺复苏
　　（二十）简易呼吸器的使用
　　（二十一）穿、脱隔离衣
　　五、辅助检查
# h9 D6 e/ u0 g4 N7 a8 V　　（一）心电图
　　1．正常心电图
　　2．窦性心动过速
　　3．窦性心动过缓
6 w& r: E% l; P! y1 V　　4．房性期前收缩
* V9 _7 r0 o T8 l3 P0 C( X! J6 O　　5．心房颤动
　　6．阵发性室上性心动过速
* S, C v1 X3 p* U. C　　7．室性期前收缩
　　8．室性心动过速
　　9．心室颤动
　　10．房室传导阻滞
　　11．急性心肌梗死
　　（二）X线平片影像诊断
2 Z) d: A. s3 d( w j1 N* V5 b　　1．正常胸片人 卫医 学网
　　2．肺炎
　　3．浸润型肺结核
　　4．肺癌
　　5．心脏增大二尖瓣型、主动脉型和普大型。
% k1 Z& E' M% f& z, o$ X, C　　6．气胸
　　7．胸腔积液
. q( Y$ c) o6 P9 D" e　　8．正常腹平片
* @- Z+ K+ T' y$ q% c6 i4 V　　9．消化道穿孔
　　10．肠梗阻
7 O* M: b; _9 d" A' V　　11．泌尿系统阳性结石
　　12．长骨骨折
8 J. d' J R8 K* j; q% Y6 V. C　　（三）颅脑CT影像诊断
　　1．颅脑外伤颅骨骨折、急性硬膜外血肿、急性硬膜下血肿。
* h: N" [9 \0 R6 W+ b @$ J　　2．脑出血
　　3．脑梗死
* _! b& {3 u6 u+ w% M6 I* M+ s　　（四）实验室检查结果判读
: l& u- c. X* ?& v# ?! C　　1．血、尿、粪常规
　　2．血沉
! x% ]- H x' m" v1 p" @6 m　　3．凝血功能检查PT、APTT、血浆纤维蛋白原。
　　4．痰液病原学检查
　　5．脑脊液常规及生化检查
　　6．胸水常规及生化检查
　　7．腹水常规及生化检查
, V- D; t& m( f4 ]& \$ _# [　　8．肝功能
　　9．肾功能
　　10．血清电解质
　　11．血糖
( Y0 ?7 x) _) G: u0 @5 d　　12．血脂
　　13．心肌损伤标志物CK?MB、肌钙蛋白。
( a% F3 R9 e d/ T4 p　　14．血、尿淀粉酶
　　15．血清铁、铁蛋白、总铁结合力
　　16．乙肝病毒免疫标志物
　　17．血气分析（PaO2、PaCO2、血氧饱和度、pH）
7 X+ H; ^; A% J7 k( @5 R; ]　　18．肿瘤标志物AFP、CEA、CA125.
　　19．血、尿hCG检测
9 d* N9 u5 i9 m$ ~　　六、病例分析
' d% y' Q1 w' v; U g　　（一）呼吸系统
　　1．慢性阻塞性肺疾病
　　2．支气管哮喘
9 ^# o( [" o# y H c! \& h　　3．肺炎
　　4．肺结核
6 m/ q$ \ V" e3 y, @1 A　　5．血胸和气胸
0 J8 k( C( f- c! j4 b　　6．肋骨骨折
# _8 Z( H& _( x- x5 H% r: g6 u1 V　　（二）心血管系统
( T' f0 M; y! M　　1．心力衰竭
6 W% N5 y% q7 l. e- j8 B6 t　　2．冠状动脉性心脏病
0 V2 [0 Z) |% \　　3．高血压
　　（三）消化系统
　　1．食管癌
　　2．胃炎
3 x1 V) S, l" ]7 T. e5 n5 f　　3．消化性溃疡
/ H/ z5 i) P! s　　4．消化道穿孔
　　5．胃癌
2 o; _1 r1 P; w3 a0 _　　6．肝硬化
* s( {! _) `' o: O　　7．胆石病、胆道感染
- B9 X# s4 u9 M　　8．急性胰腺炎
7 E; P$ a9 E& M　　9．肠梗阻
& Q, m5 d9 j+ |- O　　10．结、直肠癌
　　11．结核性腹膜炎
+ [) l6 @9 z. T: S　　12．急性阑尾炎
　　13．肛管、直肠良性病变
A. {( w6 B7 v5 ^$ K　　14．腹外疝
　　15．腹部闭合性损伤
. C: [: }1 a* r5 {) @　　肝、脾、肾损伤。
　　（四）泌尿系统
8 {( s0 m9 v' S V" L; p1 G2 ~　　1．急性肾小球肾炎
　　2．慢性肾小球肾炎
" ^2 b" e* i9 p- J) \3 a7 a# A/ u　　3．尿路感染
! J# W* Y% i% A7 G7 k　　（五）女性生殖系统
5 `& `0 a$ e8 R0 m' o, {# q7 {　　1．异位妊娠人
　　2．急性盆腔炎
! y% L2 ~! }! D9 y4 ~　　（六）血液系统
0 Y. L* k4 ?) l! `- Q! ]　　1．缺铁性贫血
　　2．再生障碍性贫血
　　3．急性白血病
* G7 V2 v6 @- X8 d$ o+ P* k4 v　　（七）代谢、内分泌系统
: }' z' `" h9 o+ @　　1．甲状腺功能亢进症
　　2．糖尿病
: g$ ]' x4 c" |* U) p0 E6 }5 L1 M' x( M　　（八）神经系统
( L9 d) P0 x+ g Y! j3 a　　1．脑出血
　　2．脑梗死
　　（九）运动系统
　　1．四肢长管状骨骨折
2 Z$ V! h: L& ?# N　　2．大关节脱位
: k2 G" T# v: F: L+ b& \$ ^# x　　（十）风湿免疫性疾病
2 U7 g' q& R$ R7 U1 }& |　　系统性红斑狼疮
　　（十一）儿科疾病
$ M. y7 C' @# m　　1．肺炎
　　2．腹泻病
　　3．常见发疹性疾病麻疹、幼儿急疹、水痘。
9 p0 x3 ~: o/ M' v7 F　　（十二）传染病
' [) T d. }" M　　1．病毒性肝炎
$ t8 H/ Q2 ~" |; \2 q) J　　甲型病毒性肝炎、乙型病毒性肝炎。
　　2．细菌性痢疾
" ?/ b% J# R& f; b. }. e　　（十三）其他
5 |8 }7 p+ O. M+ I5 o' y6 H　　1．浅表软组织急性化脓性感染
6 A T5 u) k! A　　2．急性乳腺炎
　　3．乳腺癌
6 S6 d- V# U# g" v2 O# V　　4．一氧化碳中毒
　　5．急性有机磷农药中毒