基层夜间急诊急腹症，你最常见的是什么？

大家在基层，半夜被叫起来的急诊非常平常，征集广大基友对夜间急诊急腹症的常见病出场率，为以后临床工作提供参考！降低误诊的机率，特发此贴，希望大家积极参与投票。

急腹症 不管是夜间还是白天，凡是以上腹部疼痛就诊的患者，一般首次诊断率不高，原因很多，比如患者缺乏医学知识，以为上腹痛就是胃痛而就诊于内科，而且接诊人员并没有仔细询问病情（这是所有误诊病例的共同点，由此可知，要想减少误诊率，难免要跟患者啰嗦），病史、体格检查等不细致，知识面狭窄（所以一定要多学，消化内科的不能不懂呼吸科的疾病）。某些疾病在发病初期，比如阑尾炎且缺乏典型症状和体征，部分心肺疾病心肌梗死定位无特异性，部分老年患者定位疼痛的能力查也是误诊的原因。上腹部疼痛多由胃、十二指肠或胰腺等疾患所致，肝胆也绝不少见，尚有一部分心血管方面的疾病也不容忽视。

总之，误诊的对策，就是基层医生除了加强学习之外，在工作中认真也是非常必要的，对腹痛患者在对症处理的同时，应通过详细询问病史，全面体格检查以及必要的辅助检查才能确诊。
分析腹痛的原因应做到以下几点：
1，不能把腹痛原因单纯归结到腹部。
2，更不能以疼痛部位对应的特定象限决定发病的脏器。
3，应该了解夜间上腹痛是以器质性、外科性疾病为主的病因分布特点，对这些疾病要重点考虑，然后排出。
4，一定要了解外科腹痛和内科腹痛的鉴别要点，还有之间的局限性。

急腹症的一点建议：对因夜间急诊上腹痛，在诊断和鉴别诊断的时候一定要抓住以下几个核心关键的问题：
1，患者的四大生命体征是否稳定？此腹痛时否是致命因素导致？比如大出血，主动脉夹层，肠系膜缺血等等
2，区分外科性腹痛和非外科性腹痛
3，如果是外科性腹痛，确定是否需要紧急转诊。
4，重视对容易误诊或致命的腹痛如阑尾炎、心肌梗死、主动脉夹层等等。
对于夜间急腹症，本人水平有限，需要补充的请大家积极提出，期待您的积极参与。

我补充“心常平版主”对急腹症的一点建议------遇到急腹诊病人时，1、一定要问清病人饮食结构（吃的什么时，几点吃的等--我曾经遇到一个急腹诊病人因吃了30个汤圆暴发重症胰腺炎10小后死亡）2、解大小便没有，什么时候解的，3、尤其要重视那些痛得轻，而面色、神志差的病人，反而那些痛得到处打滚的病才不是重病人。

辛苦了，谢谢心常平版主对急诊版的大力支持！

半夜叫起我碰到的以结石为多，其以为急性阑尾炎，还有一个应该是肠痉挛吧，我不知西医叫什么，中医就叫寒气痛【不同于胃气痛】。

还有其他原因引起的腹痛.

食物中毒可以引起腹痛，还有...还有....

我夜间的急诊最多的是急腹症，尤其是胆系病症，因为胆囊炎，胆石症都是发生在半夜以后，其次就是急性胃肠炎，尿结石等。

很有意思。可以多搞点

腹痛的病因
（一）腹部病变
1．腹膜刺激或炎症 包括细菌感染或化学刺激（如穿孔所致的胃液、肠液、胆汁、胰液的外漏以及内脏破裂出血等）引起的病变。
2．空腔脏器的梗阻 包括膈疝、贲门、胃与十二指肠、小肠、结肠、胆管、胰管等部位的梗阻；可因炎症、溃疡、蛔虫、结石、肿瘤等引起。
3．供血失常 ①栓塞与血栓形成；
②扭转或压迫性阻塞，包括绞窄性疝、肠扭转、囊肿蒂扭转等。
4．支持组织的紧张与牵拉 如肝包膜张力的剧增，肠系膜或大网膜的牵拉等。
5．腹壁肌肉的损伤或炎症。
（二）腹外邻近器官的病变
1．胸腔病变 例如肺炎常有上腹部的牵涉痛；心冠状动脉供血不足常有胸骨后、剑突下和疼痛并放射至左臂。
2．盆腔病变 包括输尿管、膀胱、生殖系。例如，输尿管结石的疼痛常在腹部两侧，向后腰及腹股沟放射。
3．胸腰椎病变 有时疼痛在上腹部，并可因增加脊柱的屈曲度而加重，仔细检查常可发现脊柱的畸形与压痛。
（三）新陈代谢紊乱与各种毒素的影响 糖尿病酸中毒，尿毒症，化学毒物如砷、铅中毒均可引起腹痛。此外，卟啉病或一些过敏性疾病亦可发生腹痛。
（四）神经源性
1．器质性 如脊髓痨、带状疱疹、末梢神经炎等均可表现腹痛症状。
2．功能性 包括中空脏器的痉挛，肠运动功能失调及精神性腹痛等，均需与急腹症加以鉴别。

腹痛的部位：可反映腹部不同器官的病变，有定位价值，在鉴别诊断上很有重要

1， 上 腹 部
右上 ： 十二指肠溃疡穿孔、急性胆囊炎、胆石症、急性肝炎、急性腹膜炎、右膈下脓肿等 右下肺及胸膜炎症、右肾结石或肾盂炎
中上： 胆道蛔虫症、溃疡病穿孔、胃痉挛、急性胰腺炎、阑尾炎早期、裂孔疝等 心绞痛、心肌梗死、糖尿病、酸中毒
左上 ：急性胰腺炎、胃穿孔、脾曲综合征、脾周围炎、脾梗死、左膈下脓肿等 左下肺及胸膜炎症、左肾结石或肾盂炎、心绞痛 脐 周 小肠梗阻、肠蛔虫症、小肠痉挛症、阑尾炎早期、回肠憩室炎、慢性腹膜炎等 各种药物或毒素引起的腹痛
2，下 腹 部
右下： 阑尾炎、腹股沟嵌顿疝、局限性肠炎、肠系膜淋巴结炎、小肠穿孔、肠梗阻、肠结核、肠肿瘤等 右输尿管结石
下腹： 宫外孕破裂、卵巢囊肿扭转、盆腔及盆腔脏器炎症、盆腔脓肿、痛经等妇科疾病往往偏重于一侧 尿潴留、膀胱炎、急性前列腺炎等
左下： 腹股沟嵌顿疝、乙状结肠扭转、菌痢、阿米巴性结肠穿孔、结肠癌等 左输尿管结石

腹痛的程度：有时和病变严重的程度相一致，如腹膜炎、梗阻、绞窄、缺血等病变腹痛剧烈；但病人对疼痛的耐受性有很大差异，如老年人或反应差的病人，有时病变虽重，疼痛却表现不太重。
腹痛的放射或转移：由于神经分布的关系，一些部位病变引起的疼痛常放射至固定的区域，如胆道或膈下的疾患可引起右肩或肩胛下疼痛；胰腺位处腹膜后，其疼痛常涉及后腰背；肾盂、输尿管的病变，其疼痛多沿两侧腹向腹股沟方向放射。此外，疾病不同阶段的牵涉痛，可引起腹痛部位的转移，最典型的例子，是阑尾炎的疼痛。根据这些特点，对引起腹痛病变的定位诊断有很重要的参考意义。
腹痛的性质：通过对腹痛性质的了解，对诊断也有参考意义。例如，绞痛往往代表空腔脏器的梗阻，如肠梗阻、胆管结石等，并常有阵发性加重；胆道蛔虫则常有剑突部位的钻顶痛；消化性溃疡穿孔多为烧灼性或刀割样的锐痛，可迅速扩散到全腹；胀痛常为器官包膜张力的增加、系膜的牵拉或肠管胀气扩张等所致。

版主，您好，腹痛还有最常见的蛔虫痛，寄生虫引起的，还有...

腹痛的伴随症状：1，胃肠道疾病常伴有呕吐。对疼痛与呕吐的关系，进食与呕吐以及吐后疼痛是否减轻都应该注意。此外，呕吐出现的早晚，吐的内容物（酸、苦、食物、粪质、蛔虫等），对判断梗阻的部位和原因等都有重要的意义；2，是否伴有排便的改变，骤然发作的腹痛若伴有腹泻和脓血便常提示有肠道的感染；反之，如腹痛无排便和排气则可能有肠梗阻。腹痛伴有尿急、尿频、尿痛、尿血、尿石头等表示患有泌尿系的感染或结石。此外，是否伴有塞战、发热、黄疸、脱水、休克等，亦须加以注意。
3，诱因 ：一些急腹症有时和一定的诱发因素有关。例如饮酒和进油腻食物可诱发急性胰腺炎或胆道疾病；暴饮暴食后可发生急性胃扩张或溃疡穿孔；急性胃肠炎可因饮食不洁而发生。此外，创伤、受凉、精神因素等都可能是某些急腹症的诱因。 4，既往史，经、带、胎、产 都有鉴别意义。

我最常遇到的急腹症是：急性阑尾炎，泌尿系结石，肠梗阻，消化道溃疡等等。

一般肠梗阻多见，很多病人都是图省事或者便宜，打个止痛针或者输液耽误了自己的病情。

我最常遇到的急腹症是：急性肠胃炎（伴呕吐，腹泻。。。），胆结石和炎症，泌尿系结石等等

常见的急腹症急性胃肠炎，尿路结石，阑尾炎多见。

我最常见得是泌尿结石和阑尾炎

最好做个B超吧，我们医院一个医生遇到一个女性腹痛的，输液就让病人回去了，夜里患者死亡了，是宫外孕