恶心，头晕半小时

一般资料：患者：女，年龄：60岁，体重：60公斤。已婚，本村村民。就诊时间：2013年2月1日。
主诉：恶心，头晕半小时。
简要病史：二月一日的早上5点，我被急促电话铃惊醒，打电话是本村村民说：你大娘恶心，头晕的起不来床，你敢进来瞧瞧。赶紧起床，拿上血压计，听诊器前往。到了患者家中，只见患者平躺于床上，双眼紧闭，边询问边做检查，原来患者有早起的习惯，每天5点就起床，今天刚起身，就觉得恶心，紧接着头部眩晕，伴耳鸣。赶紧躺平，过了几分钟，又尝试起床，还是先恶心，头部旋晕。没办法打电话于我。测血压130|80，心率86次，体温36°，呼吸20次。双侧瞳孔等大等圆，颈部无抵抗，甲状腺无肿大，气管居中，全身淋巴结无肿大，双肺（-）心脏未听到杂音。腹部柔软，肠鸣音正常。询问昨晚吃的啥？答喝的米汤。患者说：最近几天左耳隆隆的响，以为“上火”口服龙胆泻肝丸，有所缓解。今早出现恶心，无呕吐腹痛腹泻，就是头晕起不来。

既往史：三年前有过同样的症状，休息后缓解，未作任何治疗。去年曾做胃镜有慢性胃炎病史。否认高血压糖尿病等遗传病史。无药物过敏史。
个人史：20岁结婚，生育2孩。50岁绝经。
辅助检查：心电图正常，空腹血糖4.5.

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颈椎病（ 椎动脉型）推拿以颈椎微调手法为主，中药 葛根20克 天麻15克半夏15克桂枝12克川穹10克白芍20克当归15克红花10克生姜3片甘草10克。

个人觉得美尼尔

引起眩晕的疾病种类颇多，临床常见的有：

1、脑血管性眩晕
出血性和缺血性均可引起，以后者多见，通常起病均较急。因前庭系统主要由椎基动脉系统供血，且内耳及前庭神经核原供血动脉均为终末动脉。前庭神经核是脑干中最大的神经核，位置表浅，对缺氧敏感而易出现症状。

2、内耳眩晕症
为眩晕的最常见病因之一，病因不明。其典型症状是突发性剧烈的旋转性眩晕，伴有耳鸣，波动性或渐进性听力退或耳聋。

3、颅内肿瘤性眩晕
脑干、小脑，第四脑室和大脑半球肿瘤均可发生眩晕，可由于肿瘤直接侵犯或压迫前庭系统，或因颅压高，使第四脑室底前庭神经核充血、肿胀而引起。

4、内耳药物中毒性眩晕
某些药物可引起第8对颅神经中毒性损害，多使耳蜗及前庭神经同时受累。

5、多发生硬化症
由脑干内的听神经和前庭神经脱髓鞘病变引起。主要表现眩晕、眼震、听力障碍和平衡障碍。訾晕是多发性硬化症的重要症状，甚至是首发症状。


6、良性发作性位置性眩晕
以称内耳耳石症。发病年龄30-60岁，老年人更常见。内耳耳石由于头位发改变重力作用而移位，剌激前庭神经末梢引起眩晕和眼震。

7、晕动病

8、功能性眩晕
植物神经功能紊乱所引起的眩晕以女性多见，常有性绪不佳、精神紧张和过劳等诱因。





眩晕病的治疗
眩晕为内科常见疾病之一 ,是人体对于空间关系的定向感觉发生障碍或平衡感觉发生障碍 ,患者感到外物旋转和自身有倾倒感 ,同时伴有恶心、呕吐等自主神经功能障碍 ,严重者可影响病人的日常生活。 现综合报道如下 ,供广大有关人员参考。
1.利多卡因 :利多卡因是局麻药 ,临床上也用于治疗室性心律失常。近年来发现 ,它不但有镇静作用 ,而且通过调节自主神经功能和扩张周围小血管 ,使耳动脉痉挛缓解 ,迷路水肿减轻 ,内耳淋巴压力降低 ,从而有效解除眩晕症状。方法 :①用利多卡因 1～ 3毫克 /千克 ,加入到 25%葡萄糖溶液 40毫升内缓慢静注 ,每日 1次 , 7天为 1个疗程 ,直至症状消失。②将 2%利多卡因 5毫升加 0. 9 %氯化钠溶液 5毫升混匀 ,滴入鼻腔内 1～ 2滴 ,每 5分钟 1次 ,总有效率为 9 8. 46%。③将利多卡因 50～ 100毫克加入到 50%葡萄糖溶液 40毫升中静脉缓注 ,每日 1次 ,连续 3天 ;同时口服 654- 210毫克 ,每日 3次。 5将利多卡因 200毫克 +复方丹参液16毫升 + 5%葡萄糖溶液 500毫升静滴 ,每日 1次 ,用药 1～ 7天。 9 8. 9 6%的病人在用药后 (17± 8)小时见效 , 7天痊愈。
2.纳络酮 :纳络酮是合成的阿片受体拮抗剂 ,能阻滞 β -内啡肽与阿片受体结合 ,调节儿茶酚胺和前列腺素释放 ,解除小动脉痉挛 ,从而改善脑微循环 ,提高供氧 ,恢复脑细胞功能。用纳络酮 1 . 2毫克加入到 5%葡萄糖溶液 250毫升中静滴 ,每日 1次 ,共 3天 。
3.维脑路通 :维脑路通具有降低血液黏滞性 ,改善微循环 ,提高血氧饱和度的作用。用维脑路通 0. 8克 +林格液 500毫升静注 , 10天为 1个疗程 ,较重者治疗两个疗程。
4.碳酸氢钠 方法 :将 5%碳酸氢钠 10～ 60毫升加入到 50%葡萄糖溶液 40毫升中缓慢静推 ,每日 1次 , 7天为 1个疗程 ,隔 1天再行第 2个疗程 ;病情严重者用 4%碳酸氢钠 500毫升静滴 ,对前庭神经元炎患者治愈率达 100%。对其机理 ,笔者认为系碳酸氢钠在血液中游离出二氧化碳 ,反射性扩张血管 ,兴奋交感神经所致。另外 ,高渗碱性药物提高了血浆晶体渗透压 ,从而消除眩晕。
　　5.葛根素 :葛根素属异黄酮类化合物 ,具有广泛的β受体阻滞作用 ;可改善高黏血症和高凝血症 ,改善微循环 ,扩张冠脉及脑血管 ;还有消除自由基的作用。用葛根素注射液 500毫克加入到 0. 9 %氯化钠溶液 250毫升中静注 ,每日 3次 , 8小时 1次 , 7天为 1个疗程。
6.刺五加 :刺五加具有扩张血管 ,改善椎 -基动脉供血不足 ,增加脑供血量的功能 ,对中枢神经系统有良好的镇静作用。用刺五加注射液60毫升加入到 10%葡萄糖溶液 250毫升中静注 ,每日 1次 ,每两周为 1个疗程 。
7.酚妥拉明 :酚妥拉明为α受体阻滞剂 ,能解除内耳血管痉挛 ,增加脑血流量。用酚妥拉明治疗突发性眩晕 100例 ,方法 :用酚妥拉明 100毫克加 0. 9 %氯化钠溶液 500毫升 , 50滴 /分钟 ,静脉滴注。多在10分钟起效 , 20～ 30分钟后眩晕症状明显减轻 ,两小时后症状完全缓解 ,疗效确切 ,

美尼尔。利多卡因，654-2，静脉滴注。25毫克异丙嗪肌注。

有腹痛腹泻，有慢性胃炎病史，查体阳性体征，诊断慢性胃炎急性发作，治疗；补液654-2

是不是内耳眩晕症引起的头晕呕吐

椎底动脉缺血引起的眩晕，需要与梅尼埃病、脑血管意外相鉴别；因为患者卧床几分钟后想起床，与体位相关，所以椎底动脉缺血引起的可能性大。另外患者有没有眼球震颤？眼能不能睁开？身上有没有交感神经紊乱的征象？
最好能到医院做一个颅脑CT，颈动脉血流彩超，血脂等检查以便确诊。
治疗：活血化淤、脱水、扩管、抗组胺等治疗。

眩晕症，患者年龄大脑供血不足，在这患者起床早比较急有的也可以引起的
给予gs250
丁咯地尔 4支
培他啶 1瓶
丹参 20毫升

患者应该是先头晕 恶心在后 因患者之前有过耳鸣症状 从中医考虑肝火上亢 西医我认为就是供血不足所致 （这其中也包括梗椎压迫所致 ） 因为患者血压没问题 所以就很好用药 可以用促进血液微循环的药物 舒血宁 川芎嗪等辅以天麻素 恶心予以泮托拉唑就可以 如果患者条件尚可那用药就可以加宽力度 嘱患者多休息 不管干什么动作都要慢 都要给身体缓冲的过程 应该很快就可以痊愈 以上仅个人浅见 仅供参考

考虑椎基底动脉供血不足引起的头晕恶心，颈椎病是病因
治疗上给予倍他司汀注射液+天麻，碳酸氢钠，血塞通
口服：西比灵，尼莫地平，晕痛定胶囊，B1
另外建议拍个颈椎片，找出颈椎上的问题，那才是病根

根据病史患者生命体征平稳，神志清楚，头部眩晕伴耳鸣，其他无异常，可诊断为眩晕综合症。治疗 1.发作期间绝对卧床休息，保持安静环境。 2.用654--2静脉滴注20 毫克，该药在这里能止吐，抗眩晕，改善微循环，价廉物美，疗效确切。复方丹参针静脉滴注扩管治疗，经济实惠。如果呕吐剧烈可以考虑镇静，纠酸补钾。 3.西比灵，眩晕停口服。

我觉得是个美尼尔，对症处理

诊断:美尼尔氏综合症,治疗:

这就是我说的“柴胡针”症，患者往往一切检查都正常，只要注射4ML柴胡注射液就行了。昨天我刚好也遇到一例，跟这例一样，在同行那输液都不行，昨晚让我去输液，我说晚上一般不给输液，我一听她丈夫的描述，我只带两支柴胡就去了，根据我的经验，没有不好的。这不，今晚她能坐摩托车来复诊了，说还有点晕，不吐了，在昨晚打针之前是一动就晕，一动就想吐的，根本起不了床。今晚来了，其实都不用治了，不过为了那点东西，还是再给她打了一针，给了些清热解毒之类的药。

个人觉得是脑供血不足，美尼尔氏综合症一般是环境嘈杂的时候容易诱发而患者是刚起床！

考虑；颈椎病，【60岁老年女性，多数为颈椎退行改变，晨起体位改变诱发。】椎动脉型可能性大。
治疗；扩管，改善椎基底动脉血供。
盐酸培他定液500ml
丁格地尔针0.1
静滴
好转后进一步查；颈椎正侧位片，有病理反射，查头颅ct。

最近几天左耳隆隆的响，肝火上炎；以为“上火”口服龙胆泻肝丸，有所缓解。今早出现恶心，药物过于寒凉伤胃；无呕吐腹痛腹泻，就是头晕起不来。肝风内动。治以镇肝熄风，活胃降逆：天麻10g勾丁15g石决明30代赭石15g炙甘草10党参18g白术15生姜3片

老年女生，起床后出现症状。首先考滤脑动脉硬化导致的颈椎椎底动脉供血不足，如果有条件的话，可做血酯，脑血图，颈椎CT或者X光等检查，如果病人不原意检查，一定要嘱病人今后起床不能立即下床行走，应先从床上坐起来（头勾着--这样颈椎动脉不会受压））---1-2分钟后接着再下床行走（这样可以防止因快速站立位时位四肢的血液不能快速回流向头颈部导致头颈部供血不足产生的头晕、眩晕）。药物治疗方面：活血化瘀，通络如丹参片，天麻片，西比灵、血塞通片等。

考虑是椎动脉供血不足引起的眩晕。但是要拍CT排除脑梗塞。首先爱茂尔2ML肌注止吐。然后输液治疗。天麻素 丁咯地尔 利多卡应等选择应用。这就是急则治标缓则治本。