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三度、感染心内膜炎:右心7 u f3 t' w2 i) R$ P8 B$ B4 T 所有诱因:感染 心衰病理生理:心室重构1 J2 A2 H, I" F3 u 第7页。慢性心衰症状体征，左心衰肺淤血，最常见劳力性呼吸困难，典型夜问阵发性呼吸困难(心源性哮喘)，双肺底湿罗音(中小水泡音)& T7 s& l( L0 M f- y, F R* h/ ? 慢性右心衰:肝颈静脉回流征，颈外静脉怒张，胃肠道淤血(消化不良)。二狭(先左心衰后右心衰) 超声:心肌疾病，心脏瓣膜病( R9 p) |3 @4 Z& t7 I% D1 A' A0 y 干性心包炎:听诊心包摩擦音9 ?! |; k+ R" ?, N7 r% B 冠心病稳定心绞痛多见，检查首选心电图! z* o9 g+ z$ b3 t @. X# i 心肌梗死确诊:心肌酶 外周血管病确诊:造影 心脏舒张功能:E/A> 120%(正常值)，心衰预后指标:BNP(脑钠肽心室产生，心钠肽心房产生) 心衰先利尿，血管扩张剂，联合b阻滞剂，效果不好再加强心药 b( e6 i8 Y5 O% o 血管扩张剂(高血压硝普钠【主要扩张动脉】【扩张静脉减轻前负荷】【增加心排出量]，首剂0.3,最大剂童10。硝酸甘油【扩张冠状动脉】【扩张静脉治心衰】【扩张肺小动脉治肺动脉高压】。ACEI，ARB逆转心室重构。洋地黄【收缩性心功能障碍】【心率快房颇病人】【禁忌:肥厚性心肌病(舒张功能障碍)，心包性疾病，预激综合征，急性心梗24小时内，心率小于60, 2度、3度房室传导阻滞，血钾小于3.5】【中毒:室早，快速心率失常有传导阻滞，心律失常变为窦性】，【中毒处理:停药、补钾、苯妥英钠]，正性肌力:多巴酚丁胺、米力家、钙增敏剂、b1兴奋剂。急性心衰不能用:卡维地洛、比索洛尔、美托洛尔。顽固性心衰病因治疗。) 急性左心衰病因:冠心病及其并发症。高血压硝普钠，不高不低吠塞米，血压较低洋地黄。 心律失常:病窦HR小于50。血压正常我用药，血压低我电击。右心房房颇栓塞肺。7 K- s. ~ D% S8 Y6 W3 V 小f350-600,房颇治疗:转复窦律【心律平禁器质性心脏病、阵旧心梗，胺碘酮】.1 W- l; a( l7 C' p4 U+ C5 e7 F 维持窦律，减慢室率[洋地黄，非二氢毗咤【维拉帕米、地尔硫卓】，b阻滞剂], u$ J2 L9 I3 a0 I' r0 n- R( i- Y 静止80，动态90,轻微活动99，抗凝，华法林维持INR2-3,肝素监测APTT正常值2-3倍。房颤急慢性:3个月区分。 室上速150-200,室内差传可以QRS宽大畸形。瓦氏动作:吸憋呼。腺昔、普罗帕酮、胺碘酮。 室速:心室夺获、室性融合波。持续、非持续区分:30秒钟。首选利多卡因、胺碘酮( J+ f0 H. Y& l# Q 房室传导阻滞:3度，起搏器6 _. P2 r/ Q- Y" l' ] 胸痛+跌倒=心脏骤停# t! t7 p4 ?# V3 N 心脏按压:胸骨中下1/3。建立人工通气最好方法:气管插管。心脏骤停:肾上腺案、利多卡因、阿托品" P* K8 ]" K/ H) S0 w 高血压治疗目标小千140/90，合并糖尿病肾病130/80,报害:心脑肾视网膜2 C0 o: I9 v( f8 m# n. Z$ X7 Y) @ 老年人150/165-90mm Hg,高血压选b阻滞[禁忌：心衰、病窦、哮喘、外周血管病、变异性心纹痛，适应症:心率大于80青年人]。ACEI:心衰心梗糖肾蛋白尿轻中度肾衰。高钾妊娠禁ACEI。钙通道阻滞剂:动脉硬化老年人收缩期高血压【二氢毗咤类]，外周血管病。利尿剂:有水肿高血压、心衰高血压、老年收缩期高血压，长期用高胆固醇、高尿酸、高血脂。 肾动脉狭窄性高血压:30岁以上50岁以下，禁用ACEI、ARB 主动脉缩窄:上肢高血压下肢低血压，主动脉夹层:双上肢血压不等. P k/ n1 f8 I' O 心纹痛分类:稳定多。不稳定有血栓形成倾向。稳定心纹痛可以运动试验，不稳定禁忌。稳定阿斯匹林，不稳定肝素抗凝。初发劳力性心绞痛小于等于31夭。大于等于32天属于不稳定型心纹痛。梗死后心绞痛属于不稳定型心绞痛。急性心梗+不稳定心纹痛=急性冠脉综合征。 TIM分级小于2介入指征1 W( \5 n A. c( N( U2 Y# c, B 变异性心绞痛，血管痉挛，ST抬高，二氢吡啶，PTCA(闲话:搭桥:万峰教授最棒)，溶栓时问窗12小时 血栓形成ST抬高，非ST抬高不溶栓要介入 左心室梗死快速型，右心室梗死缓慢型 心肌梗死面积超过40%可发生休克、血压降低，CK-MB可反应梗死面积 缺血T倒，损伤ST抬高，坏死病理Q波，广泛前壁最易梗死，肌钙蛋白3-4/小时升高，11-24小时最高。1 e8 y& ^% ?5 n 心肌梗死并发症:左，超声，手术。乳头肌功能失调【一过性心脏杂音】和断裂【永久性心脏杂音】，心脏破裂【心梗后1周，左室游离壁多见】，室壁瘤【确诊造影】，心肌梗死后综合征，室间隔穿孔【左3-4肋问杂音】7 z: U* C: n, v 心脏绿色通道:30分钟溶栓，90分钟介人 下肢深静脉血栓溶栓时问窗72小时，肺栓塞时问窗14天，心梗12小时，脑梗6小时 溶栓并发症:脑出血 溶栓成功:2小时内抬高的ST下降，胸痛缓解，出现再灌注心律失常【室性】， CK-MB峰值提前出现。& l9 v c8 ^/ P4 p$ r; U8 ~5 ^ 心源性休克:低分子右旋塘酐。延缓前壁心肌梗死寿命:b阻滞剂8 ?; C- ~/ `/ ~; E0 C) }3 h( ^& s 脂质紊乱:高密度脂蛋白小干0.9 休克指数=心率/收缩压 血色素低于7输红细胞5 S$ P3 t$ y% C4 T 动脉疾病腿变细，静脉疾病腿变粗 血栓闭塞性脉管炎小于45岁# [/ O% T0 ^2 C( D; Y 动态粥样硬化大于45岁 肥厚性心肌病、主动脉狭窄易碎死 心肌炎:血中病毒抗体升高 心包炎常见原因:结核 心包积液:心音摇远、奇脉，心电图 心脏压塞 奇脉:气胸、大最胸腔积液 氟伐他汀通过CYP 2C9代谢 瑞舒伐他汀10%通过CYP2C9代谢，其余90%通过肾脏代谢 单纯肝酶升高不代表肝损伤 发热:，中性、嗜酸、单核，白介1、6,肿瘤坏死因子、干扰素 稽留热:大肺、流脑、伤寒0 i2 ~2 x# N2 U; H. q 弛张热:伤风、败细、肺化6 v/ D7 u5 `* G p3 W 间歇热:急性肾盂肾炎、间日 回归热:何杰金. `$ N, j+ G' i2 X 波状热:布氏 # t1 V8 @( L L7 \, A6 ^4 {0 M( y, @ 咯血碱，呕血酸 W& O+ {1 N% w- Y2 ?% ~ 发组:还原性血红蛋自大于50g' ]( Y4 F* f& o5 T* O7 [' l 吸气性呼吸困难:上呼吸道感染、气道疾病* X. b* S& r$ f% A 右心衰:毛细血管静水压增加+ \$ [; f: \1 K4 u 第一心音增强:二狭，减弱二不全" U# r; m- e" s+ H3 z 第二心音增强:肺动脉高压3 v' C2 s: i0 c" f5 w A" E7 w6 {( X 心音分裂:生理青少年，固定分裂房缺，反常分裂 开瓣音:第二心音后出现，二尖瓣弹性好，可以做闭式扩张手术6 E$ p: b* K0 o3 O 心前区震颤:狄窄、关闭不全、分流都可产生 738页表3分& Q" O0 Q4 n* M 分泌性腹泻:霍乱 渗出:感染2 \; \$ X1 b: q Z 胃肠动力障碍:肠易激4 |/ c- O# l* F* b/ W 溶血:间胆为主 肝细胞:都升% ?: A. T# M/ g9 B( ]/ ^1 @ 胆汁淤积性:直胆为主 巨脾:慢粒 ) o6 J* ~3 c* r: i8 X$ O+ t COPD原因:吸烟、感染，SIGA减少，小气道小于2mm 自发性气胸:心音遥远、奇脉、心率大于100,颈静脉怒张、用解痉、激素不能缓解，X线3 k3 b' @* r6 V5 q8 i 肺动脉高压:内源性收缩因子、肺血管阻力增加，静息大于25，中度36-45.金标准:漂浮导管，银标准超声' ]/ r7 R% H8 D4 ?$ p9 J 肺心病:金标准X线.P2亢进是早期诊断肺心病的主要依据，三尖瓣心脏收缩期杂音: I+ U, i9 o* d" X P 心电图:电轴右偏、顺钟向转位、右束支传导阻滞$ i( d, R, q. W! ^5 b: h 肺心病:并发症肺脑，低钾低氯碱III毒，心律失常常为房性，利尿氢氯噻嗪 咳嗽变异性哮喘:痰涂片查晴酸细胞、寂静胸病吻吞,诊断支气竹舒张试验， FEV1>12%，绝对值>200ml，试验对象大于正常FEV1 70%以上% Q6 T: I I, C9 ~8 X4 b$ |: _% J- n . m4 o7 @5 W1 J. W 肺炎:金标准痰培养，银标准胸片( c. S( ^ l+ B; G" t) B+ d 肺脓肿:金标准胸片 结核:上叶尖后段、下叶背段% Y- [! ?* u" W 只要有钙化就不是肿瘤 - V9 O) U% v0 P' t5 B; p/ k3 u 异烟脐:抑制DNA和细胞壁结合 利福平:广谱抗生素/ \+ h+ j1 i# z) l 结核咯血:垂体后叶索( m0 Q% j0 }* F- [( ~/ o 肺拴塞:呼吸困难、胸痛、咯血，心电图窦速: `) B: ], C" q! ^. } 氧合指数:400-500. u+ B9 [% l+ F' Y! q 渗出液:感染、结核、肿瘤、系统性红斑狠疮% X5 B% Q9 C& s1 I! B) _* w9 c' _ 多核细胞:中性。单核细胞:淋巴: M0 D1 u1 J7 s) L4 G y4 y3 D" y% C 恶性胸腔积液:( H% e, @3 g- A 结核性胸膜炎:有水就抽。* S3 h9 l5 ]' P# u$ u7 Z/ k7 i 激素疗程4-6周。- L' I' Z& `( D- q' X; o; e. e6 N( n 纵隔扑动在正常和健侧间 进行性血胸:500-1000ml中等量 脉逐渐增加、血压逐渐下降、每3个小时每小时引流超过200ml，此须开胸探查 肋骨骨折:胸廓挤压阳性 纵隔肿瘤:后神经，前纵隔畸胎瘤，皮下囊肿:前上胸腺瘤、胸骨后甲状腺肿。纵隔上下分界:胸骨角和第四胸椎连线 反流食管炎:奶酪、咖啡、茶、酒、西洋类、腹内压增高、胃内压增高 胃蛋白酶:主细胞，食管PH5.5-78 T% I6 }6 i: N; g# b3 l1 j$ i- F& z9 V 食管癌:胸中段，肉眼常见斑块型，病理常见xushan，呛咳侵犯气管，手术5cm以内，上段、中段做放疗8 G7 O; x6 [% A! I L1 {5 | 急性胃炎:24-48小时急诊胃镜4 T) b% j* ]. u, B( _2 X# n L A型胃炎:胃体炎，有恶性贫血，B胃窦炎，胃酸正常或轻微减少，抗HP治疗1-2周6 k0 `! M7 R) e/ f7 a DU:酸高痛，反酸、呕血，并发症:出血15-25%,穿孔1-5%，幽门梗阻2-4%,癌变小于1%/ |) n& W1 t8 f* c$ L 消化道穿孔:6-8小时根治手术，超过8小时修复手术# L: s1 ^/ E/ q: C1 h4 j 巨大溃疡大于2cm, DU4-6周，GU6-8周 外科指征:内科治疗无效 术后6天出血:粘膜坏死，20天出血:感染 输入端梗阻:急性梗阻叫完全性梗阻，吐物不含胆汁，吐后不缓解' b/ ?! T2 R$ x* \8 A2 ` 慢性梗阻含胆汁，吐后缓解 吻合口梗阻含胆汁$ H7 x3 `: D* N2 I- X 倾倒综合征:早期30分钟，晚期2-4小时低血糖, [9 L! H7 u" b( D5 h4 H( X: W) o" a' y 残胃癌:5年以后/ F" R0 ~5 \$ l8 H! ~+ o- E 胃潴留:胃动力不全! T o9 `; |9 D) M2 d9 J 胃大切治溃疡，胃根治术治癌症 肝脏疾病:肝穿活检做病理 肝功能减退: 门脉高压:# J& R7 e' U" { k' L( L 凝血因子:279, 10, ?, S! b6 W8 X9 h 肝肺综合征 肝功能减退:黄疽、三明治、胆红素、白蛋白低、清球比倒置: h ^& E% A l' U) B 肝硬化利尿先用保钾利尿，有水肿0.8-1.0kG，不水肿0.3-0.5kG, 门6脉收集脾峥脉、肠系膜上静脉* a4 V6 y0 P( w4 m 门静脉压力13-24，内径小于13! H# ]+ X! t0 S- b! t1 E 肝性脑病: 肝脓肿常见原因胆道疾病，结石# t1 E/ ^+ } Q1 Z" P 有黄疽的胆结石:mili综合征3 i: y2 z1 a9 l' N 胆道蛔虫:不手术，确诊彩超: Q2 R. p a" P$ D' y 引起肤腺炎药物:7 X7 G5 i1 i5 J, M2 ~ 胰腺炎无腹泻/ {% z& g) \+ s# v1 H 并发症:ARDS,肾衰) z% z2 E {+ V/ L 局部并发症:假性囊肿，病后3-4周形成，上腹部包块，确认CT2 T6 h3 g. y1 g! U- a$ ^ 淀粉酶8小时上升，24-48小时高，持续3-5天。尿12-24小时升高，持续7-14小时 脂肪肪酶持续7-10天5 ?6 h$ O; m; ^1 s 治疗:胰腺休息、禁食、胃肠减压、生长抑素.重症肤腺炎不能用阿托品.解痉不能用吗啡。$ h* g: p! x* A# e* ^0 a# q$ r 克罗思:右边，右下腹痛，常见并发症肠梗阻 溃结:大便1-3轻，4-6中，大于6重型.并发症中毒型巨结肠，诱因低钾、灌肠0 P+ q) A/ u, N 肠易激:左下腹压痛 纹窄性肠梗阻:手术: |- b# J" r% `6 v: L 肠梗阻常见:肠粘连 麻痹性肠梗阻:动力性肠梗阻，禁手术 腹部外伤:肠鸣音减弱。上消化道出血:肠鸣音亢进。0 _% y4 |, a; t1 E4 R( x 乙状结肠扭转:鸟嘴样改变/ ~( A6 s, U' O6 y6 T5 U* e 肠套叠:发生在右边，腹痛、便血、肿块，杯口状改变 肠套叠早期，48小时内不手术 肠结核:溃疡型跳跃征，增生型充盈缺损 阑尾嗜银细胞，所以可见类癌 阑尾炎合并黄疽:合并门静脉炎 直肠全肠12-15 齿状线:动脉静脉不伴行$ R) {$ C6 x4 c& q* M/ _1 N% b 肛裂好发部位: 肛裂前哨痔 BUN >8.5，上消化道出血1000mI) R9 n0 \3 j3 X3 L# s' ^ 食管静脉曲终:首选生长抑素，其次血管加压素 阑尾炎穿孔 腹膜炎首选X线 N% s, E1 S1 P3 v 腹股沟痛常见内容物:小肠! e$ N* D; [% ?+ E. T& Q0 U) P% { E 右侧滑动汕内容物:盲肠 嵌顿痛超过3-4小时:纹窄性病 脾破裂发生率30-40%& k |7 L0 g! R9 U4 g 肝破裂发生率16-20%2 U& c ?& Z% x 胰腺破裂1-2%，死亡率10-20% 结肠损伤，狂置3-4天6 x& k( X. v1 @: ], L% f' ]8 X% f 7 i! V7 N1 k- V/ d5 W7 v$ {8 ]5 L 妇产科7 d1 ?4 \( z7 B6 U& I, Q2 K 上面尿道口，下面阴道口，会阴，肛门! i& H7 m0 S! \ a$ ]9 Z8 [ 前庭大腺:白不林腺 附件:输卵管、卵巢 子宫狭部长1 cm,孕时7-10cm! ^$ b/ m) I1 r$ D. W- |! V 宫颈:鳞状上皮、柱状上皮 子宫阔切带:子宫动静脉、输尿管在阔切带基底部 卵巢不易侵犯髓质 骨盆漏斗韧带也叫悬韧带，里面穿行卵巢动静脉 卵巢腹主动脉血供，其他骼内动脉。左卵巢左肾动脉，回流左肾静脉 雌激素:和孕激素相关* D4 `; \1 {6 c3 w 孕激素:基础体温。8 _# ^1 V- |0 y3 C 乳腺2都作用协同，一个作用于乳腺导管，一个作用于乳腺腺泡 妊娠生理 胚胎期' Y- s& V0 x/ c% h |
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12周末时外生殖期发育成熟，确定性别16周 胎儿附属物:胎盘(羊膜构成胎儿部分、叶状绒毛膜、底兑膜)、胎膜、脐带、羊水 胎盘合成:HCG. HPL(人胎盘催乳素)、雌激素、孕激素 羊水:早期来自毋体血清，晚期来自胎儿粪便 妊娠诊断: 早期妊娠:尿频，黑加征$ h8 A: }2 n' z+ a' c 经阴道超声可提前1周较经腹部超声 手测宫高:12JM开始高出盆腔，每4周2横指 * s# m# e( B) o' \ 小卤门代表枕骨 骨盆:三个平而，五条径钱$ \# o8 G2 z- p" ~ 内测量只能在24-36周测stRag 坐骨晴鼓狭窄.10cm 坐骨结节间径:8.5-9.5an0 m4 j8 a! o" q7 y 分娩:产力(子宫收缩力、肛提肌收缩力)、产道、胎儿(胎头大小【枕额径、枕下前卤径】、胎方位) 肛提肌:协助胎头内旋转、协助胎盘娩出 颅管对耻骨联合，脸对直肠 分娩机制: 临产开始:规律宫缩、阵发性腹痛6 m- w, R0 N- D 第一产程:宫口扩张期、胎儿娩出期、胎盘娩出期{潜伏期【到宫口开大3cm, 8小时，不超过16小时】，活跃期【3cm到4cm加速期1.5小时，4cm-9cm最大加速期2小时，9cm-10cm减速期半小时}& \" i' K3 ]9 C; _" T. `4 b 胎头下降:颅骨最低与坐骨靖平面关系 灌肠指征: 第二产程:保护会阴，胎头漏时4 f, w) a$ ^& f. f' B: O; P6 K% B 第三产程:预防产后出血，缩宫素【胎儿前肩娩出后】、麦角新碱【胎盘娩出后】 产褥:产后6周，恶漏:血性、浆液性、白色出现时问依次延长- p; o8 c: m G; i* T8 I 流产:28周以内1 l! p# Y5 h* G" ]' |' x4 Q* t 流产伴感染常见于不全流产 先兆流产:休息、维生E,安宫黄体酮5 G' P6 ^- H! F! [* g3 D 完全流产:加强营养; |8 V8 t9 M7 f: S. u( e# w: F7 G _9 A 宫外孕:停经、腹痛、阴道流血，宫颈举痛、摇撰痛，诊断金标准腹腔镜，甲氨蝶吟 妊高症:妊娠{I;周后首先发现的高血压，病理小动脉痉挛，高血压+蛋白尿=子痫前期，高血压+蛋白尿+抽搐=子痫，诊断眼底检查，硫酸镁检淇明膝跳反射 子痫前期延长妊娠周数，先控制症状，后终止妊娠.2 o2 p+ K/ e; o0 L7 o' ^- @3 |9 C 胎盘早剥:20周以后，底兑膜分离，子宫板状硬(重度)。并发症2 p q' r7 w% X& f 1度不管，2度、3度剖宫产 前置胎盘:无痛性阴道流血 宫内窘迫:胎心率<120或>160,胎动小于10,羊水粪染，头皮血PH，雌激素/肌酐<10，羊水小于2cm,要么产钳要么剖宫产 妊娠合并先心病，边控制心衰边手术 妊娠合并肝炎，正常死亡率低，口服新霉素、甲硝哇防止肝性脑病 奸娠合并糖尿病，空腹>5.8mmol/L，餐后2小时>8.6mmol/L1 ~+ x, w. w+ r# G7 ]- R" y 异常分娩: 宫缩乏力:协调性，10分钟宫缩小于2次，$ }1 h" M8 ~4 M/ N% h* h 不协调，极性倒置( z2 E4 ] v9 \ 胎头下降停滞 宫缩时问<<10小时，生命体征正常，观察 宫缩时间>10小时，宫口开大小于3cm，缩宫素( T3 w+ K5 N- G' y# ] 大于3cm，人工破膜，效果不女爹淤:楠缩宫素 宫内窘迫:胎头下降3+，产钳助产，- |) x* |( j9 N% H. D s<+3,剖宫产 r1 g$ K1 x* _+ t( A7 e 不协调宫缩乏力:杜冷丁 入口平面 低耻外径:18-201 _1 Z' t; B, {4 m: Z. Q 真结合径:11 cm! i, J' L7 l8 j8 M. Z 下骨盆平面:10; K6 ^4 z6 P4 [1 |* F, ~1 _: ?; L 枕左前、枕右前正常胎方位5 B1 B# s3 e& ?1 l) G 向胎腹方向侧卧 胎外倒转术:32-34周，臀先露 6 L% k) S/ B( w7 i' K 分娩并发症:产后出血 子宫破裂:先兆子宫破裂(血尿)，子宫破裂，肌注杜冷丁 产后出血:产后24小时出血大于500ml,宫缩乏力引起:胎盘娩出后、子宫轮廓不清。胎盘因素:胎儿娩出后，出血量大.软产道撕裂伤:胎儿娩出后，血色鲜红。 凝血功能障碍:出血不凝% U2 S8 o# Y) S: x 羊水栓塞:肺栓塞，血循环中找到羊水成份可确诊+ P! e! F" G8 y6 W0 p4 O; ~1 r 产褥感染: 妇科:阴道炎(外阴A痒+白带增多)9 O- f' U9 v% Z% e 细菌性阴道病:灰白色均匀一致稀薄白带，甲硝吐) }/ ^( S, M* H6 ^# C6 Y# |# w4 @8 y 真菌性阴道炎:豆腐渣、凝乳状白带 滴虫阴道炎:泡沫状白带，甲硝咪，连查3个月经周期。 萎缩性阴道炎(老年性阴道炎):补充雌激素，酸性洗外阴 宫颈炎:局部物理治疗 宫颈糜烂:根据面积分 盆腔炎:结扎、放环、人流史5 g; Y% n) A5 s3 a( i 肿瘤 外阴上皮非瘤样变:病理活检，不手术, o$ u) Z) I; v3 m. a 外阴癌:大阴唇，鳞癌，夜间顽固性瘙痒，病灶小于1cml期，大于2cm2期8 x- r4 ?; p, M6 X3 r9 D1 { 宫颈癌:CIN癌前病变，微小浸润癌深度小5mm,宽度小于7mm.淋巴转移、直接蔓延 分期依据盆腔检查，肉眼能着到1B期，A浸润阴道，B浸润宫旁6 E$ E5 Y4 ^1 ?3 d! w% j 宫颈癌:接触性出血，筛查宫颈刮片，确诊病理，2a以前手术，2b以后放化疗& [5 T `0 i9 n& F 子宫肌痛:粘膜下、浆膜下、肌壁间，玻璃样变，红色变【妊娠期、产褥期】- J4 V( N. p4 O; {' r8 }9 N' I s4 F 月经量多，周期正常，治疗雄激素，每月不超过300mg. \ ~ ?: E) R, f1 t" ?+ B 子宫内膜癌:腺癌，绝经后阴道出血，检查分段诊刮，B超看子宫内膜高度 }4 z( H3 n9 r 卵集癌:上皮来源(浆液、粘液、内膜样)、生殖细胞来源(性、黑、胎、绒毛) 转移性肿瘤(胃肠道) 浆液性囊腺痛: 枯液性囊腺瘤:体积巨大0 E" | y+ a2 i7 { I 畸胎瘤:皮样囊肿。恶性程度逆转现象。有多胚层来源。分泌甲胎蛋自。 纤维瘤:梅格斯综合征 并发症:蒂扭转，体位改变后出现腹痛，卡铂、顺铂) `, S1 E9 H- x0 S9 J/ k" e 无性细胞瘤:放疗 完全性葡萄胎:水泡样胎块，肿块增大，HCG增高，清宫，恶变率15%.子宫特 别大、年龄特别大、HCG增高特别大予预防性化疗.随防1-2年，胸片 卵巢黄素化囊肿:不处理1 @( u- S; _+ o7 n" v0 O 浸蚀性葡萄胎:镜检有绒毛，发生在葡萄消宫后半年以内0 W T L! U& L8 Q a3 k: p 绒癌无纯毛，发生从未葡萄胎病史或葡萄胎清宫1年以上。化疗5-F,更生雄素、2 y% x t, T# V2 F6 R5 ^& U" E 甲氨蝶蛉 + N X4 M J: Y& y 生殖内分泌病4 _6 L; a! E0 t w. V: Q ) P, N3 Z v' W9 }$ ^0 G7 t 黄体分泌雌激素，子宫内膜处于分泌期 宫血:月经周困5-6天.分泌期、增生期并存 闭经:下丘脑，阿舍曼综合征(子宫性闭经)，希恩缩合征(垂体性闭经)，下丘 脑性闭经址常见 1度闭经，用1个药 2度闭经，用2个药 fsh升高，卵集性闭经3 l( M9 l! C8 k 注射促性腺激素释放激素:下丘脑 闭经+泌乳:溴隐亭 医梦园整理 www.exam76.com G p; f& b8 T8 Q* k3 u& W 子宫内膜异位症:异位到卵巢，巧克力囊肿，继发性痛经进行性加重，检查腹腔镜， 激素治疗 子宫腺肌病:继发性痛经进性加重，子宫均匀性增大，手术治疗切除病灶3 N+ o7 c0 P w% P# l) n% K2 I 子宫脱垂:M式手术(宫颈缩短、阴道前后壁修补、主韧带缩短)- Q, H" \& ^; M 尿瘘:阴道尿道瘘.手术修补 不孕症:排卵障碍、输卵管不通，检测双向体温，输卵管碘油造影(了解愉卵管是否通畅) 宫内节育器:干扰着床.生殖系统炎症禁用、月经不规则禁用，月经干净后1周取出 不良反应不规则阴进出血 口服避孕药:雌孕激素配比制剂，内科系统病禁用.更年期、喃乳不能用 阴茎套:防止性传播病、不影响怀孕。宫颈炎症避免使用。. A2 D; M% L* ^) D/ y+ y' R 牢后避孕:抗孕激素! G0 j0 \4 i) o- q0 a 人流综合征:人流过程中、迷走兴奋，治疗阿托品 吸宫不全:术后流血超过10天，再吸 N* ]) `& f( g& l" H' I* Z 子宫穿孔:手术探针进入宫腔大于10cn未能控到宫底者，处理停止宫腔损伤.观察3 F. Y/ n8 [, e5 J- ?7 Q ) z! t( q- J: z7 e( ]0 i4 i! d 儿科 胎儿期40周 围生期28周到产后1周，死亡率址高 新生儿脐带结扎到出生后1月4 j% w! F& c% j8 x5 n8 o 婴儿期生下来到1周岁, b' j3 v: ~5 K0 j4 u( F8 G, I: W% B; s 幼儿期1周岁到3周岁) V( t: G9 C, u' ^) C: g* {! Y 学龄前期3周岁到6、7周岁，智力发育达高峰' K( _: Y6 u1 X" z: {0 a& ` 青春期:中年期问 体重反映近期营养状态，1周岁10公斤 体重1-6月，3+月龄*0.7 7-12月:6+月龄*0.257 u, J9 u- x; B4 ?5 _ 2岁后:年龄* 2+8 身高反映远期营养状况，出生50. 1周岁75, 2周岁879 [; M) C# Y! P0 M) J" J4 ] T 半年内每月加2.5，后半年加 1.5 2岁后身高二年龄*7+75 头围出生34cm, 1岁46, 2岁48, 5岁50 小卤生后6-8周闭合; O) {) P6 ~0 y) {1 K4 X 乳牙:6个月出，2岁半出齐20颗6 E8 \2 t" j4 I& w/ B- Z 恒牙:6岁出，14岁出齐28颗 三个生理弯曲3, 6, 12* Z* z) k& q- {% a+ s* Q 2岁语言简单，3岁语言流利; v) a5 X2 G! ~+ g 能量每3岁减1Okcal, ~+ c, ]" D; _) ~ 人乳缺乏酪蛋白，人乳维生素B比较低 人乳根本区别是否含免疫因子 辅食填加:支粒沫碎 佝偻病:初期(神经兴奋性高)、极期: _7 c, d. i( W3 M8 c 方颅:后半岁，低钙、低磷* S" w. V- \5 h- J3 A( S8 }/ Y* n 早产儿生后补，足月儿生后2)司，400iu每天 手足抽搐:无热惊厥，血钙低于1.75，而神经征、桃色征, Q8 W2 b" S8 J; T& }/ r' r* p8 p! M 小儿营养不良最先出现:体重不增、脂肪减少，先减腹部，最后面部( ~. M- s& g+ i6 O 清晨发生:自发性低血糖 妊娠28周出现肺表而活性物质 阿布加评分:皮肤颜色、脉搏、肌张力、反应性、呼吸8 q) E' }' r4 ]) V6 \ 黄疽:足月儿大于12.9，早产儿大于15，每日升高大于5即为病理性黄疽 溶血=贫血+黄疽+肝脾大4 m+ e$ C& w _( G3 _8 b$ N 光疗:420-470蓝光，主要使未结合的胆红素减少，防止核黄疽发生 换血疗法:适应征:贫血、肝脾大，血量为患者儿血量2倍 败血症:金葡菌感染引起，退而复现的黄疽+出血倾向+脐部脓性分泌物 21三体:-14, AFP. HCG,游率雌三醇产前筛查，14号属于D组，21号属于G组) O2 Y- k: x# E 苯丙酮尿症:鼠尿臭，新生儿细菌生长抑制试验，年长儿FeCL3,笨丙氨酸升高 酪氨酸降低，尿蝶吟分析用一非典型患者 风湿热:A溶血性链球菌，2型、3型变态反应，青霉素# @ s8 j* \8 c; A, B 川崎病:皮肤粘膜淋巴结综合征，血管炎症，脱皮，丙种球蛋白 麻疹:前驱期(麻疹粘膜斑)、出疹期，疹出热甚，合并肺炎隔离10天，普通隔离5天* `7 P) X9 ~: T0 R! K 风疹:全身症状轻，感染孕妇易发生先天畸形3 L* B; E6 w4 G1 e# Q 水痘:1天出疹，四世同堂+ D3 \: E6 s3 l1 w& H( X3 F3 B 程红热:发热12-48小时出疹，疹间没正常皮肤，帕氏线0 l. o6 Q9 Y& ~1 T1 e$ @ 菌痢:内毒素引起病变，夏季不明原因发热: V$ x! q" U& Z, T 结核:4-8周反应期，PPD一般阳性说明曾感染，强阳性存在活动结核，初次感染 结核有4-8周反应期可能PPD阴性，假阴性(用免疫抑制剂、体质弱)4 I% Z* Z5 O; f8 v" s% ]% F 原发肺结核:可出现过敏反应* \$ U3 ^ W7 L0 m 结核性脑膜炎:3, 4. 6. 7. 12神经受累，毛玻璃，糖、氯化物下降: Z6 L3 u8 M C0 Y 先天性肥厚性幽门狭窄:反复呕吐、右上腹肿块 先天性巨结肠:排便延迟、顽固性便秘 P8 d/ \* o% s* n 腹泻:轮状病毒:一般无明显中毒症状，大便不臭.大便镜检测脂肪球阳性 毛发黄:巨幼贫，B12有神经症状拟天1mg,连续2周。没神经症状摊周2-3次，梅次100ug 化脓性脑膜:2月内大肠杆炎，2月后肺炎链球菌、脑膜炎双球菌+ ]( W) p- H7 l 流脑:化脓性炎，乙脑变质性炎0 R# ^! ~. r" A) v; f0 e 大肠肝菌肠炎:夏季，全身中毒症状明显，大便臭，大便自细袍 金葡菌:抗生素后$ h$ P: p- I2 V9 j) V' b1 t 腹泻:低钾、低钙、低镁 脱水:轻度30-50，中度50-100,重度100-120 稍，轻度。前卤极度凹陷，大理石花纹，重度。 钠:130-1502 n6 T5 [, Z. G* N1 D2 _! ?7 e1 E! }0 a 补液:8 v5 y0 [' C9 {6 v 累计损失量:轻90-120中120-150屯150-180* w. B$ _: z1 y 生理需要量:$ E8 u, Z2 g$ ~( E6 t4 k 继续损失量: 扩容:等张含钠液，每公斤体:20mI, 30-60分快速愉入$ R W2 ~% v" `% U6 g 腹胀、疲乏无力:低钾血症，酸出碱入! b' t" p# n5 L, H: E 口服补液盐:轻度、部分中毒脱水，2/3张，310渗透压，轻度脱水每公斤50-80.重度80-1007 j6 O8 }( W+ p' d9 L 上感:病毒、呼吸道合疱病毒4 f$ j+ q2 W# e2 o8 X; R 疱疹性咽峡炎，柯萨奇病毒 d7 X) g0 i$ e 咽结合膜热:腺病毒3期，咽炎，结膜炎，发热2 T8 u2 ?5 L5 \; A$ g: j 3岁以下哮喘:发作大于等于3次，加3分，舒张药有效2分8 u4 Y O8 U/ C& Q/ e- s 咳嗽变异性哮喘:清晨夜间发生，抗生素无效 . m% N0 O2 B4 B0 z 支气竹肺炎:固定罗音 支原体肺炎:刺激性咳嗽，冷凝集试验阳性，疗程3周 呼吸道合抱病毒:憋喘、毛细支气管炎3 q! s0 f [! J" a5 d6 ]- i; K 腺病毒:剧烈、频繁咳嗽 房缺:固定分裂，右房、右室肥大，主动脉段缩窄、肺动脉段突出' W* Y& B0 L9 r) P& q 室缺:胸什左3. 4肋间杂间.左房、左室、右室增大，主动脉段缩窄、肺动脉段突出 动脉导管未闭:连续性吸气样杂音，左房增大，左室增大.右室增大.肺动脉段突 出，主动脉段增宽 新生儿贫血:4-6月100,新生儿145, 6月到6岁110, 1-4月90. 6岁到14岁120) |+ j$ W# Y$ M8 P/ N/ T W 外表虚胖、头发黄:巨幼贫 执性惊厥:体温大于38.5 & H6 s+ r6 D# g: C, p- Y3 @ 血液系统:2 ~3 r( V" A/ v/ g# W 贫血:4 Y: W( o% D8 j/ ^$ ?2 n0 h 红细胞生成不足:缺铁、再障、地中海贫血 红细胞破坏过多:溶血性贫血、地中海贫血(小细胞贫血) 铁吸收:空肠、十二指肠* k- Z& X' a/ @2 C+ X" N( `6 a" z' o0 M' C 补铁补足铁蛋白、含铁血黄素# ?- i$ D% O6 H0 d* U 再障:三系减低.原因氯霉素、放射线，巨核细胞减少明显或完全消失。急性骨髓移植。慢性雄激素 溶血性贫血:急性腰背痛，抗人球蛋白试验(自身免疫性溶血)，高铁还原蛋白试 验(蚕豆病)，ham试验(阵发性睡眠性血红蛋白尿)) F' Q) g+ i, E P 白血病:骨做原始白细胞增高。原始早幼粒增高，早幼粒.M3 DIC。胸骨压痛" R% q6 W" s+ ^- ~8 U2 x9 i 化学染色:POX(过氧化物的)急粒.POS(糖原当色)急淋。NSE, NAF可以抑制，急单核. 急淋VP，长春新碱、泼尼松。急粒HA, DA. M3全反维甲酸。 慢粒巨脾，PH染色体，经基服。# P n" u) ?* @- A6 p2 Y MDS:5 ]3 k8 x' d" D9 c/ [% z; b$ k 霍奇金:EB感染，RS细胞，周期性发热，首选ABVD 非租奇金:CHOP 过敏性紫癜:血管性，腹型:治疗糖皮质激素 ITP:血小板异常，巨核细胞增多伴成熟障碍 DIC: G-菌感染，同时激活2种凝血途径，3P试验，D-dimer9 D7 n, j7 k2 A 输血:自细胞携带病毒危险性鼓大，发生过敏妓可能的足蛋白质.细菌级多血小板8 o& y$ W* h$ m& C 红细胞:红悬:不增加血容最可纳加血红细胞，严爪贫血、老人、小孩、孕妇 洗红:不含过敏原，发生过过敏、自身免疫病患者8 C! x% O. e' i# g' N 血小板:血小板减少 新鲜血浆补充凝血因子 失血大于30%考虑输血，血色素低于7输血 输血反应:过敏.非溶血性发热反应:输血30-60分钟出现，溶血反应10分钟内出现、低血帐8 P& g) z/ m/ Q* ~% B# A# ? 急性溶血:处理马上利尿，防止肾衰 神经系统# F! H5 t+ x/ A' Y0 f$ ]1 G7 Y 中枢瘫:硬3 @- p- b' p$ O' i. ^- m 皮层对面瘫，内囊对三偏，脑干交叉瘫7 ` Z& c, y5 C 小脑损害:站立不稳4 z7 G$ ^- S! q6 ~ 视交叉:双眼颜侧 二头、三头肌:颈5. 6, 7 腰穿禁忌症:5 R- ~+ O6 F* l. v" L$ I# C4 U7 u1 A8 N 三叉神经:根治术射频热凝9 N' K9 E" o* X! e2 x5 B 格林巴利:运动障碍重于感觉障碍，蛋白细胞分离，蛋自高细胞不高(病毒感染) 呼吸肌麻痹:呼吸机 脊柱外伤. j% ^7 d5 y; h' |, Q 脊髓神经根:肿瘤 翻外:半切征$ T2 e7 N" O: d$ q! a# Q 甘内:感觉分离: K5 F n' i! f+ m# N 脊俩休克:损伤平面以下一切皆无 颅低骨折:前颅凹熊猫眼，中耳朵，后乳突 硬膜外血肿来源:脑膜中动脉- b( u6 y. P; e2 {; l 硬膜下对冲伤 人脑中动脉:主干闭塞，三偏，深穿支闭塞无感觉降碍 大脑后动脉:红核丘脑缩合征7 I* ]& ]' `( W. V9 K 分水流梗死:右旋糖酐，稀释疗法. _1 J' p, |8 c) t( M/ v 脑出血:豆绞动脉、壳核内囊& [; _( H- P! `! P4 x; ] N 脑桥出血:交叉瘫 小脑出血:供济失调* `, l( M- E! p6 W) \ 脑室山血:脑膜刺激征 颅内肿瘤病程几个月- L! K) e- ]: L 小脑幕切迹疝:瞳孔先小后大然后两边都大，大的一边有病 枕骨人孔疝:瞳孔忽大忽小，突然呼吸骤停.侧脑室外引流，迅速降颅压，易引起小脑幕切迹疝。 帕金森:抗胆碱药，安坦，青光眼禁川 金刚烷胺:肾，癫痫不能用 左旋多巴3 J- c$ Z, A% n/ G( k& k+ ] 偏头痛:典型，视觉先兆8 X4 L) K7 Q% e1 ?: u% t2 n; n 旅润持续状态:30分钟以上.安定静推.1 mg/min 部分运动发作:Jackson1 e g+ b$ x7 E1 g) u 复杂部分发作:! y* R3 f- {, B/ l6 ?: { 失神发作:手中持物可能突然坠落 旅痈诊断:根据病史 大发作卡马西平，大白马7 q7 x7 { o3 u; @& ~; r 低钾麻痹:末梢到中枢 内感性不适无定位4 o0 w2 v. j1 w9 Y4 j5 N" p 内脏幻觉有定位2 m) N& f9 {& E; b$ \% O! X 错觉+ [% f o. \+ \! y# {. D; F( A 幻觉无中生有 思维障碍:9 o9 j/ o! ?6 y2 `5 i. Y T 思维贫乏:沉默少语 思维散温:东拉西撤 病理性赘述:一个劲说 思维中断:暂停键 思维插入:被插入，1个$ E* v( X. S# F 强迫观念:主动的, C& o& L3 U) X3 ]4 E; R$ G 强近思维:多个. D+ Y6 ^- |+ g. X 物理影响妄想:被控制感: i5 J2 A- h4 t8 g* H- M 夸大妄想:躁狂妄想 疑病妄想:虚无妄想 进行性遗忘:癔症 | }7 f' ^* i- {! D( A% @ 蜡人:精神分裂紧张型 a# `, ^1 v, S; [4 N/ y- [ 谚妄:肺脑、肝脑 |
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自知力: AD:缺血量评分，小于4分5 U0 i1 k% ]5 @6 V6 i3 y) R VD:高于7分，脑梗塞病史 糖尿病抑郁 酒依赖:多发生于停3天，震颤 W# p9 V F! V+ } n/ p wk脑病:vitB1 精神分裂症: 锥体外系:安坦:地西泮 蹬狂:冬眠氯丙嗓.阴性:利培酮。妄想:氟呱啶醇 抑郁:三无，无望、无助、无价值，丙米嗪# H3 F/ x6 l7 G( j b8 f 躁狂:碳酸锂) I) Y+ g) N( H6 F 焦虑:广泛焦虑，抗焦虑苯二氮 疑病症:没客观检查依据, I; P; h2 z* k! n1 b 神经衰弱:易兴奋、易疲劳，心理治疗 t& E+ t' W9 E3 ` 转换性障碍:+ y( v: Y0 e* N# `& p" R 瘾症:治疗:暗示! o; q: F$ `+ F+ e8 S9 H0 l 恐惧:行为治疗 精神运动兴奋 创伤后应激降必:$ K: v& F. A3 U- z 智商:轻度智障低于50-70, 20以下白痴. 神经性吠食:8 c9 S( { ?9 k/ \( v0 G 神经性贪食:) K3 l/ V& b. Q O4 v 夜惊: 7 C) {/ {5 i' e" P, Y" S 内分泌4 _4 ?4 h. m7 N 垂体瘤:早期手术，后期放疗7 \* O' M: t$ M2 r" v& p 闭经、泌乳:垂体微腺痛。澳陷卒 生长激素瘤:IGF,肤岛素样生长因子, T/ d; { l7 [ 席恩综合征:产后大出血，垂体功能减退.累及性腺 早减:呆小症，枯液水肿性昏迷，优甲乐起始25ug1 M1 k' Z& K) U& x& X4 l" ] 桥本甲状腺炎:抗甲状腺抗体 亚急性甲状腺炎:炎症改变 单纯甲状腺肿:缺峨，对腆需求大.只有脖大大，治疗多吃碘.小剂量甲状腺素 甲状腺癌:乳头状多见.多个腺癌中心。涟泡侵犯血管.未分化恶性高.髓样癌分8 L% Y$ i+ u; z9 C+ T% g1 W* E 泌降钙素 甲状腺腺体吞咽活动差，治疗手术 甲状腺结节:针吸涂片细胞学检查 cushing综合征:竹h腺功能过强、分泌皮质醉过多，分泌ACTH墩加.异位acth 分泌综合征:肺小细胞肺癌3 `( O# Z+ ~ [! B( R- M5 V- z 垂体acth分泌过多.尿游离皮质哪.选择性切除ACTH病灶 小剂最地米诊断c综合征，不能抑制. S6 {- l- W* A2 E; `8 ? 鉴别肾上腺癌、acth依翰性，大剂最地米试验 球醛，束皮质醉，网状性，原醛:手术切除病灶" M" A8 X2 r! d 肾上腺皮质功能减退:色素沉着.尿游离皮质醉.降低可考虑，治疗选氢考 2型糖尿病易发生高渗性昏迷* Z- n; @/ ~/ s- E+ } 腆岛素释放试验鉴别1、2型7 k. k: Q* J' ~* i 酸中毒:呼吸深大、烂苹果味.血钠16.7-33.3.小剂最胰岛素，血糖14后用糖加胰岛素(防止颅内水肿)，宁酸勿碱易脑水肿$ I) d4 W% ^ D" d 高渗性非酮症性昏迷:2型多见，血狱大于33.3.治疗生理盐水 糖尿酸病视网膜病变:1 s$ V7 p2 s8 G w 双胍:乳酸酸中毒3 z. }. M8 z: f) A+ f. Y 磺脲类:引起低血糖 拜糖苹:降餐后，胃肠道反应 夜间血糖监测，鉴别苏木杰、黎明现象 低血糖症:胰岛素瘤.whipple三联征% x" N7 }5 F: H3 i 代酸:深大呼吸1 r d! c( q- s# p# R 运动系统5 S# C- ^+ d0 V # F9 W; a9 z* T% Z' R- j( { 积累性骨折:好发于2、3趾骨，胫骨中下1/3 畸形、反常活动、骨擦音、骨擦感:骨折8 p% ~) |3 w; j& r 脂肪栓塞:股骨管折 骨筋膜室综合征: 坠积性肺炎、压疮、下肢静脉血栓、感染、损伤性骨化、创伤性关节炎(关节内骨折最常见)、缺血性肌痉挛 骨折处理:妥善固定。夏位、固定、功能锻炼 旋转移位、分离移位必须校正9 D! x- _: \; f3 C 缩短移位:小孩2cm，大人1cm$ T9 O$ N$ e2 T% ^% M( ` 长骨T骨折:对位1/3，干骺端3/4% k t8 G4 G' U$ } 开放性骨折:6-8小时清创 骨折愈合:血肿炎症机化期21,'i,原始骨痴形成期4-8周,骨痂形成促形8-12周 血液供应影响骨折愈合) k% g! b- [ j- i 锁骨骨折:小孩，三角巾悬吊% n% E- ~5 g( @ S8 H# Q' D 肤骨外颗颈:易损伤腋神经和血竹0 B* U+ a, V7 S- z 肱骨千骨折:桡神经损伤，垂腕 胧骨颗上份折:伸直型近心端向前下移位，远心端后上移位，肘后三角关系正常 挠骨下端管折:collis伸直型骨折，餐叉样、枪刺样骨折 C! Q/ B# l! S% N 股什颈骨折:旋什外动脉，头下型是发生股骨头缺血坏死员多见.内收型:power' P. y+ P! s/ A 角增人于50，不稳定.外展，power角小于30.下肢缩短、外旋畸形，股骨颈骨折，5 c) V( {4 k! d4 w9 Z7 z 轻度下肢皮肤牵引，大多数需人工关节置换.- ~$ T' R P: E 股骨干骨折:年龄不同治疗方法不同$ m6 @+ e$ l6 X V# Z: | 胫排骨骨折:中下1/3延迟愈合、不愈合 脊柱、骨盆骨折:0 m# `2 [4 ]- W- B3 o: u. ` 脊柱:锥体水平状撕裂，搬运方法& j% i2 a8 Z8 E 关节脱位:肩关节脱位，' W c4 t- z ^ 肱骨颗上骨折:! o- l% O3 F9 L u 桡骨小头半脱位:穿衣服、牵拉，复位不川麻醉 彼关节脱位:后脱位最常见，二郎腿坐公交车，内收、内旋，坐骨神经损伤，allis法; p5 P3 A# @+ w; g- r 手外伤和断指再植:尺神经损伤，6-8小时清创，冷藏干燥保存，# G D. E$ k4 _+ E# | 下肢骨折:股骨中下1/3，上肢胧骨中上1/31 L2 @# h; I7 F! x% } 肩周炎:50岁左右，50肩.2年自愈，疼痛 肱骨外上颗炎:网球肘，旋前、旋内降碍，mills征4 c; ^% ^5 ]' R 股骨头坏列:股管头置换 神经根:压头试验 颈动脉:眩晕、跌倒 腰椎间盘突出:腰痛，足内侧腰5神经，足外侧低1神经损伤(踩反射减弱或消失)，治疗牵引理疗，神经受压者手术髓核切除术. 类风关:滑膜炎，晨通，关节外表现类风湿结节，近端指问关节 骨关节炎:软骨炎，大关节、远端指问关节.方形手，对乙酰胺基酚，骨擦音、弹响 强柱:休息痛 化脓感染:金葡，骨髓炎，局部分层穿刺 慢性骨髓炎:死骨形成/ g! r& _7 `" c# y- } 化脓性关节炎:+ P. Y7 H- W- ~ 脊柱结核:手术前抗痨，最少2周，发病率最高，腰椎结核拾物试验阳性.寒性脓肿，【炎症形成热性脓肿，有红肿热痛】 靛关节结核:4字征，艘关节过伸，托马斯征" z' c& q) {+ A5 v+ R, S& P 骨肿瘤: 骨软骨瘤:干髓端，X线增生& U# j" g1 H; I+ B2 W 骨巨细胞瘤:泡沫状改变，植骨，手术治疗) @- q" N& _9 K 什肉瘤:cordman三角，日光照射现象，手术治疗+放化疗4 F( }; | L; a# b2 r 其他 胃肠道:手术前1天肥皂水灌肠灌肠4 o, u8 q/ D) m% Z 心衰先控制，3-4周后手术 胶片1一天，烟卷3天，T管2周 术后体位:全麻头偏一侧防误吸，颈胸部半卧位促进吸收，腹部斜破位减轻腹部张) K9 H4 _1 Z4 N+ z; ~! M 力，胸科头高脚高位' [& u4 u' ^: F# o$ y: X 拆线:胸部7-9天，头颈面4-5天，下腹部会阴6-7天，四肢10-12天，减张缝合2周 清洁伤口:甲状腺" K1 \: C' M- G/ Y! b# F' V. d- p 可能污染:胃大切 污染伤口:阑尾、肠梗阻、脓肿引流 乙级:局部肿胀无化脓# I: F D/ C) o6 j+ ?) z 丙:化脓需切开引流 创伤:代谢增加50-100%8 {- R& z4 ]$ s3 K; R Z/ t 肠内营养:误吸并发症- H' M& Q2 M( Z* Q5 R 糖代谢异常:非酮症高渗性昏迷 外科感染:7 Z: ]; o7 m; f# h 特异性感染:结核、真菌、气性坏疽、破伤风 疖:单个毛囊感染引起化脓性病变，金葡菌% s2 @& ~" C4 x# J" [ n* K. i 面部危险三角:疖，不能挤压; C! G+ p+ J) |; h- Z. c 痛:多个毛囊，金葡菌，切口边缘稍宽，+，++切开0 u3 ]# l9 f0 H$ c8 i; k; k: N- E 急性蜂窝织炎:阑尾多见，红肿边缘不清* C) I: @+ L' M E4 B" P 丹毒:溶血性链球菌，中间稍淡边缘色深，边界清，硫酸镁湿敷，抗生素5 p: ^' L+ T# m 急性淋巴管炎:* @# m* {9 S& m9 G, Y' ]$ O1 U 脓性指头炎:金葡菌，手吊起来，避免坠积性疼痛，有波动感、化脓，末端指问关节、侧切口、纵切 不引起败血症:破伤风! i9 r: g7 f9 i, K5 P& L 臭味、黑色:类杆菌4 u+ b- o4 B) Y5 V q- f 枯稠、金黄色:金葡3 ^2 b, i7 w5 W. d 稀薄、红色:溶链 破伤风:本身不进入血循环 毒血症:毒素进入血，菌血症:细菌感染在血管.败血症:细菌毒素及细菌均进入血管 破伤风:哭笑面容、牙关紧闭、意识清楚、抗毒素3000-6000iu 气性坏痕:梭状牙苞杆菌，捻发音，大理石斑纹，彻底消创，青霉素 烧伤:3 j$ f3 g$ N1 Y 1度表面斑状、干燥、烧灼感8 Z% q) j! D2 {7 g/ B9 n ?0 V 浅2度:水泡3 z0 ]3 |2 G. c8 O% A4 e 深2度:红白相间、痛觉迟钝 3度:蜡门、焦黄、痛觉消失 补液:大人1.5.儿童20 病轻:晶胶2: 1，病重晶胶1:13 R4 |# g* r( q, l0 b+ C 面、颈、会阴烧伤不可包扎，基露治疗; N$ S; Z& G0 W8 I* d 良恶性肿瘤鉴别:分化程度 肝癌、骨肉瘤:碱性磷酸ft升高$ v6 \8 [" A! D ~' N. n0 t: E a酸性糖蛋白:肺癌 抗EB病毒IgA抗体鼻咽癌特异 急性乳腺炎:金葡菌，初产妇产后1月发生，脓肿切开，放射状切开.乳晕周围弧 形切开，脓腔大时低时切开引流 乳腺增生:疼痛和月经周期相关+ H6 e5 I# F [ 乳腺纤维腺瘤:良性，好发外上象限，单发、韧性结节，活动好，治疗手术切除 浸润乳头状癌:好发外上象限，撇于导管上皮、腺泡上皮，酒窝征(kupar韧带)、 枯皮样变(堵塞淋巴管)% A2 j1 T0 y# F: w9 N 炎性乳癌:恶性高，预后差 乳头湿疹样癌:潮湿.糜烂，peget病# D6 B& O* O1 p( e; D" P, r TNM角标，=1，1期，<3,2期，>3, 3期4 y0 g/ Y% G _8 k# }5 H% e 环磷酰胺+氟尿嘧啶 弥漫性结缔组织病:# C/ C$ u0 o4 ?$ u 系统性红斑狼疮:血管炎，皮肤、粘膜蝶形红斑，好发于年轻人，肾脏$ o3 G0 y; O& Z* E 抗dDNA活动性有关，诊断:同时出现大于三个系统表现有一项免疫学异常.考虑SLE4 m3 E* e- t E \' P7 Z 合并肾病首选环磷酰胺1 Z: w9 m4 ^ C 洗胃6小时，强酸、腐蚀性物质不能洗胃% }% q$ I) W2 F$ s 有机磷中毒:抑制乙酸胆碱脂酶 氰化物:苦杏仁味，硫代硫酸钠2 M0 i( L+ O: K4 C" l4 P" ?% W; @ 铅中毒:依里酸二钠钙 毒蓸碱样症状:能流水的都流出来了.阿托品对抗 烟碱样症状:肌束震颤，胆碱脂酶复活剂对抗，角磷定 敌百虫不能用碱性液体洗胃# M% C; H7 E6 Q9 ] + k% P3 I1 W/ |5 P( k& d2 a5 D 传染病性病4 E4 Y$ ]% h6 ~) W3 N; X 隐性最常见，显摆人不多5 x& ~& }; i6 ]2 Z 潜伏感染:疱疹病毒 DNA:单颗粒4 Y/ r; S8 S' ~. S" {0 u 甲肝黄疸前期传染性最强# I4 U8 {9 u8 L3 y3 p! x" m 黄疸:17.1* }" O2 q( r& g% b: Z- ]2 n HAV:血A抗HAV IgM1 O# P3 L; ~1 Q$ D' K 主动免疫:打抗原2 G& V& ^% j5 x! O! T 肾综合征出血热:肾衰+出血+发热，三痛、三红、异型淋巴细胞，发热期抗病毒、* Y4 ]& l2 U/ c. L$ f 退热，休克期抗休克、扩容3 T! X; o( ?8 S. Q4 V8 x- l9 r# \ 流脑:变质炎，神经细胞变性、坏死，蚊子先叮猪再叮人，确诊IgM1 Z* j8 h# A4 W! m, _ 乙肝:变质性炎 钩体:肺出血、肝、脑膜(重症)，流感伤寒型(排肠肌压痛)，下地干活，小腿先接触病原体，闭塞性脑动脉炎(DSA)，应激容解试验，治疗青霉素，郝斯反应: d% \) O; n) v& J5 @ 伤寒:全身单核巨噬细胞增生，回肠下段淋巴滤泡最具特征，极期玫瑰疹，再燃火8 \$ d% l" i6 r3 r+ A' o: f 没灭，复发火灭又燃，并发症肠出血常见，肠穿孔最严重.肥达试验，大于 1:80,1:160上升4倍以上有诊断意义 斑疹伤寒:流行型通过人虱传播，地方型通过鼠虱传播，治疗奎诺酮: I& d- [$ o7 Z% r6 V% N 菌痢:B群，福氏，地图状溃疡，里急后重. n [+ o$ G* L, T1 I5 w 烧瓶、杯口状:阿米巴 边缘隆起、火山口样:恶性胃溃疡 霍乱:不需要夹膜、牙苞，花乱肠毒素，膝肠肌痉挛，早期足益快速补液/ I$ z3 `- ^+ m0 I* t I, S 流行性脑脊髓膜炎:蛛网膜下腔，败血症期皮肤淤点、淤斑，青霉素、磺胺 疟疾:中华按蚊，氯哇，控制传播伯氨硅，预防乙肢咭吮0 J2 E3 b# K& U9 f7 o) z 血吸虫:吡喹酮6 ^. N7 r* `4 U6 f# b2 g3 q 曩尾呦:癫痫型，皮下肌肉型，皮下结节，阿苯达唑5 r0 x) G# U0 y/ s6 T y* q. E) ^ HIV:嗜淋巴型，卡肺，卡伯西肉瘤，抗病毒联合用药 脊髓灰质炎:软瘫，迟缓瘫，前角细胞，确诊病毒本身抗原及其抗体5 x/ g' O n: Q+ q HTLV: 肠阿米巴:大滋养体有致病力，成熟包囊有感染性，果酱样，腥臭味，治疗甲硝哇 淋病:化脓性感染，球菌易化脓，G一双球菌，性途径传播，首选3代头袍2 z0 L W( P+ ?6 n2 K+ u 梅毒:" ~# ^" a$ i6 X9 T. q4 Z* | 衣原体:红霉素 尖锐、湿疣:HPV6、HPV11，挖空细胞，妊娠36周前药物治疗，胺西香汀涂，病+ W$ M9 u4 D# m4 `7 g! {6 F" V 灶大物理疗法激光、冰冻。足月切除8 e6 }2 b i& r$ K$ y6 e 1 x5 G* f- Y4 i 预防医学 研究群体0 J% S& a6 z& A 三级预防:1级对病因明确，根本性预防:2级三早:3级慢性痛酱豁进一步发展5 g5 Z+ Z& F2 ^ 概率事情发生的可能性大小! L: n' W; f4 G5 S8 ?. R 下位数:m 直条图:彼此独立的资料8 O! `9 [9 q; Y7 m 队列研究健康人 病人:病例队列研究 病人、健康人:对照研究; Q2 z7 Z6 V- v# S# f" ^4 x. o' _ 三餐% a! }8 [) w3 i4 z 限制性氨基酸:* c* E# @, y+ T+ ^ 脂类每天20-30%.碳水化合物每天55-65%，锌:海产品 维生素A:鱼肝油，维生素D:鱼肝、奶类，维生素B粮谷类，维生素2 z) _! ^5 G( I& `: u% \ C绿叶蔬菜水果，维生素B2绿叶蔬菜、内脏。/ ~7 b) F9 I: ?$ p$ i1 v- V% O 社区卫生服用以健康为中心，以人群为对象- I q6 `+ x; V* |, Z/ c4 e5 f1 b 社区卫生评价:形成评价，制定计划阶段;过程评价，实施计划阶段; 总结评价，计划完成之后 光化学烟雾:氮氢化合物、氮氧化合物强烈日光照射下出现 氮、烃化合物光化学烟雾来源2 ?9 t( W% C8 Z 水体污染:水中海藻过多，氮、磷影响 食物中毒 胃肠道症状为主 沙门菌:夏季、动物性食品引起# F% q" h7 b' y- d( c0 o 副溶血弧菌:海产品0 H5 @( Q6 Q2 ^- k6 c; Z; b+ k 葡萄球菌:剧烈呕吐，剩饭、剩菜 河豚中毒:麻痹状态 毒磨故: 高温作业:热射病:产热大于散热 y* ]. c) V6 G% S7 k 铅中毒:神经系统，腹绞痛，正常细胞性贫血 苯中毒:神经系统，造血系统 刺激性气体中毒: 汞中毒:早期神经衰弱，震颤! H- d8 i( t, J/ C 矽肺:二氧化硅1 v7 t2 A! t# F* Y6 X 工作相关疾病:工作加重疾病发生可能性 健康教育一级预防重要环节7 b% Q2 d" _- ~ 医疗保险:城镇职工，城镇居民，新农合，社会医疗保险 伦理学/ ^1 I5 @" G' } 研究道德的医学，属于上层建筑 医伦:实践性、继承性、时代性" n0 r% g+ r9 D5 } 任务:反映社会对医学需求，为医学发展提供导向，$ s4 [; t4 s, E' \0 J( Q 行为提供辩护# o7 i/ S9 A: g+ q& ~, x6 H& f 希波克拉第 为答道德的医学) j* t/ X. B$ S& |7 g 生物一心理一社会医学模式，1977年，恩格尔提出，反映医学进步，重4 ~4 F! q H8 k2 J$ u2 } 视人的生存状态，更加重视人的社会状态，对医师执业素质和道德提$ L! O/ E& l# m: G' G 出更高要求 医学道德原则:不伤害，有利，尊重，公正(分配性公正) 特殊千涉权:精神病、隔离、危重病人 医德情感:同情感(最葵本)，事业感(最高层次)，责任感# ]1 S6 ?* n, c' O 良心:自我评价，行为中监督，行为后评价 医患关系:契约关系，信托关系，主动被动:神志不清、急性病:指 泞合作:急性病神志清:共同参与，慢性病。 知情同意权: 医学诊疗过程道德:采集病史听、说，辅助检查认真、细致 临终关怀:人道主义升华，道德要求:8 \# P$ X7 c3 \1 I+ T. e# V+ r 人体死亡医学道德:脑死亡，哈佛人学1968年提出 安乐死:荷兰2000年，比利时可以上动安乐死4 |8 D9 X/ v* J' ^ 医学科研:人体试验，赫尔辛基宣言- I) f6 V8 o% s+ Z- ~8 l/ P 人类辅助生殖技术:胚胎试验不超过发育期14天，医务人员不得代孕、 卵子、精子只能用5人 活体捐赠:知情同意。器官分配:公正。死体捐贻:家属同意 心理学:冯特建立心理学8 k- y' Z7 o y# k! a6 e) |7 O 临床心理学:心理诊断、心理咨询 牢青神分析:弗洛伊德 行为主义:华生、巴甫洛夫，反射 心理生理派:卡农，先治生理病 人木主义:马斯洛、洛杰斯，自我实现理论，治疗降低期望值2 O! O+ g& C ], @8 W 认知理论学派:瑞尼、贝克，错误信念导致疾病 心理过程:认识、人格 心理是脑的功能 认识:感觉和知觉 遗忘址快第1天, Y8 q- m0 }$ ~7 u 最高需要:自我实现: @5 j; z. [' t* [) d4 W r 多血质:! p+ ]0 y( e. G) E, z 梢神分析:木我、自我、超过& ]( e! b# S' | 卡特尔:16PF; N9 ^5 N" l) c8 M, T! \ ^ A冠心病、心脑血管! f" v; w1 T8 }. }; X5 ^ B癌，童年不良 霍尔母斯评分, k' r% G/ P; t& o 心身疾病:原发高血压A冠心病A癌症B3 f! y2 Y- o4 H( b: t F# Z 智力测验:韦氏、利奈席蒙+ _3 d9 N# c6 |! F, s 人格:卡特尔16F、明尼苏打、艾森克人格、主观统计学试验8 _/ s2 y5 o/ b. J 投射法:落下果迹实验/ ~0 ^+ E, \# l 心理治疗:自主性、学习性、实效性，治疗自由联想、移情 行为理论:系统脱敏，恐怖、焦虑 仄恶疗法:恋物癖、酒依赖9 y) |/ a2 O; n; p 人木主义:首先建立信任关系4 x9 N0 [: B3 q4 u* \/ M" P 保密、回避、中立:心理治疗原则% F; j* u& `5 x1 f6 j* \ 卫生法规 卫生行政部门30天 我们时阳]15天 管理注册:县以上卫生行政部门 个体:工作5年以上可开诊所% e6 M! z5 w, Z: _* L. p0 ~+ Q5 r 执业规则:7 m' |$ M* t2 M8 Q7 [" L/ ] 个体执业:没收，罚10万 X- n2 D, Z- x# [8 I 殴打医师:治安条例 医疗事故:4级& a# [% M9 j8 M8 z9 h- t8 D 尸体检:48小时，有条件延迟7天! o- P# @- z+ w' I" [5 ]/ C 医疗事故鉴别:45天内做出答复; _) e$ e4 @- L7 c5 q7 U/ q. G9 Y 和法院打交道15天, e9 \( g/ k4 @ 补偿30年，到75岁 婚前医学检查:严重遗传病、指定传染病、有关精神病 母婴保健人员许可:省级，医学检查结扎县级 注册后有处方权; ~0 a* I/ V( {9 x7 V' l 处方有效期3天，急诊不超过3天量，普通不超过7天 医院、血站违反用血规范法律责任:责令改正 输血:必须有主治医师签字 血库发血后血样保留7天1 t$ A: Y7 o0 d" {! ~1 S2 v2 M 传染病:预防为主，防治结合3 V- Z- M* Y; u% D* ]9 U- u. t8 N E 疫情报告:属地管理制度4 C& g) l0 i9 {3 C$ t! }' Q 传染病报告制度:甲类、乙类炭疽、非典、脊髓灰质炎2小时报告，其 他24小时 疫情控制: 突发公共卫生事件:2小时报告 药品管理法:医院研制药物得有省级批准，只能院内使用 药商:公商管理部门. 医务人员:卫生行政部门 . S6 C+ P; ^4 { 生理学0 G/ D* P, e6 D$ x# h3 u5 T5 S3 V6 ` 扩散:由高到底，不耗能;单纯扩散气体，离子(通道)，葡萄糖、. f: ~, D; `8 t$ K$ E: _& b 氮基酸(载体)( Q5 z9 E6 J _4 P/ q 主动转运:出入胞(耗能)，由低到高，ATP酶(分解ATP，让ATP 变没有)* Y0 g3 H5 J2 t0 V 闭值是引起动作电位最小强度，最好指标8 t# T# @3 f- ^2 e+ | 肌肉兴奋:Na内流. k- O* G5 c& [ N 结构基础三联管. o4 z1 ?5 X% g2 i 造血原料:铁锅炒鸡蛋 嗜酸对付虫 单核对付结核" B6 W3 [% j- d# Z0 D7 }5 O 嗜碱+肥大二过敏* b& f5 t6 k3 b9 l: N 凝血内外源:血管内外 肝素体内外均管用. o: l5 } G. |# q& g6 t" w 4期1,1泵在工作 快钠慢钙4 r1 C X M, { 有效不应期二绝对不应期+局部反应期，相当于收缩期+舒张早期 2个“舒”能让冠脉供血更好* ?; _& }5 k. q, C! q- k$ @ 肺通气阻力:弹性阻力 肺泡通气量=(潮气量-无效腔量)*呼吸频率0 K( R; f5 z( s& h5 j & B. h! ]$ q: g. O 二氧化碳刺激中枢, F. u* P/ L, ^ H+刺激外周$ O1 p2 [5 P( B; u. ~1 S, T G细胞胃泌素，S细胞促胰液素【H酸】，胆囊收缩I细胞(胆囊收缩素)0 ~0 E$ n. y- b/ E# m [蛋白质]，促胃动素MO，内因子壁细胞，抑制胃液分泌:盐酸、脂5 F2 }$ O; C+ K+ f- Q B6 W. {8 d! w 肪、高涨溶液 肠激活胰，胰激活糜6 X8 z, E# ~0 {+ i: Q 基础状态:清晨起床没起被窝 前半段NACL重吸收占213主动，后1/3被动的，水水远跟着容质走，永 远是被动的" I& v7 p0 w' E7 l+ V5 j+ \( Q0 o HCO3重吸收是以气体形式进行 排尿初级中枢:骶髓$ h% ?, U2 {% ^ M:分泌物增多5 y- {6 }) P5 \3 l9 f α:缩管& i# s9 D: c) U! ?# { β:扩管0 t1 ]* ?+ U% ^4 J* V γ:升心率( }: @& x" J8 _7 l, q4 s! l 闭目养神。3 L0 {! d4 G3 i/ u5 {4 D9 h3 L8 [ 睁眼工作是p 双眼一闭是西塔 呼呼大睡是+ C0 S: K( P1 @ 腱反射是快的，是单突触反射" ~( a+ _2 T( O0 m/ c3 B$ m 肌紧张是慢的，是维持姿势的基本反射# n4 m: ]; h2 U0 B6 a7 U 肌索 α支配索外肌 γ支配索内肌) I7 l2 }% R1 n/ d) E9 N6 T . [* X2 |2 L$ U- t' z- O3 g 帕黑能纹能舞 子宫怀孕后交感兴奋收缩: y6 m' K8 E1 R. Q6 [5 j 低位脑干:* h8 S& o6 `/ x- H7 C8 B* e 延髓:生命中枢 中脑:对光反射6 U- }! p3 ~$ Z 下丘脑前部:体位中枢$ S( x# L" E% c* Q& Z: t: A2 \ 视交叉上核:生命节律中枢$ q# ?. i* r4 Q1 G3 i 促S, SH* f3 h! C" G6 L* `- y 释放R 生长激素二促进骨生长，幼年期巨人症: M- P/ U4 c1 e* O% ] 甲状腺素:呆子症, U0 B( R8 a5 e& u 升钙升磷:VitD 激素导致辛封申分裂 降M、促合成:胰岛素 攀九间质细胞:双氢睾酮 颖粒细胞、卵泡膜细胞:雌二醇 促进排卵:黄体生成素 ; @5 ^! H5 @5 m+ I7 l2 [& j3 O( O 药理: 一级恒比消除，半衰期恒定，, X9 Z; o4 [+ ~; _7 F/ D0 l O级恒速消除 毛果芸香碱:调节痉挛，促进腺体分泌( [4 i2 B$ W1 \* V 喘、慢、不全禁洛尔 中枢性肌松:安定 周围性肌松:箭毒- I$ R% B" F$ h2 h2 R% i2 S' ~ 丙为嗓:米帕明9 d: X: Z' X" k h' t" J% M# l 诊断不清、意识不清、妇女儿童禁用吗啡8 M3 a3 D* I: `3 D5 P | 7 n; E# ?6 G) b9 ?) o# _. G) I 病理" K# N( h( h, L0 V/ W 变性: 水变性，气球样变，虎斑心 纤维:结缔组织玻璃样变 k2 q G$ O( B. D' c7 a 小体、小滴:细胞内玻璃样变4 h/ `8 _8 W' x A- m% ~& a 动脉:血管壁玻璃样变) L/ R. V. I. Q, C# r( H/ i; [ 凝固性坏死:心肾脾、干酪样坏死: l% r3 d5 G/ h& T( N P 液化性性坏死: 凋亡:卡死陪死酶激活 肉芽组织:纤维母细胞、新生毛细血管、炎症细胞5 f3 W; [+ t2 |, C# s( I6 k9 z8 T 慢性肝淤血:槟榔肝 减压病:氮气7 r5 d! l; H6 }' k# l! k# x; y' { 心脏梗死: 肾脾楔形梗死，地图状心梗死.扇形梗死肺8 Y& e0 d+ k6 e& V* L6 o' c7 c 新地贫血切脾肾" \* c4 S* q% v 节段出血扇了肺 一块坏肉能让你发热7 J, f8 t$ n' U% b 1 @, Z! l( l" ~* ?$ A. O 桨液性炎:水多 纤维素炎:纤维多，假膜，绒毛心，菌莉、白喉、大叶肺 化脓性炎:中性粒细胞渗出，小叶肺炎$ H, W" U' g! n: j, X& R7 U: K 出血性炎:出血热、钩体病 变质性炎:病毒性肝炎、脑炎$ C2 T: A# V7 p& X, n 慢性肉芽肿:单核细胞，上皮样细胞，多聚细胞，郎格汉斯巨细胞9 C5 {) j' O! N( C 血道转移:常见肺，其次肝 长期不愈的溃疡易癌变 原位癌:基底膜完整 肝是肝内转移，其它淋巴转移 肉瘤:鱼肉状 伯燕特来自B细胞$ P0 `& q2 I9 l. K6 p8 p 草样霉菌病:T细胞 急进性变血压:2，肾脏细小动脉管壁的纤维素性坏死 急性肾小球肾炎亦是坏死 风心:阿少芙小体 大叶肺:7天，红肝红细胞.灰肝红少自细胞多 肝炎:嘈酸小体细胞凋亡 急性普通性肝炎:点状坏死，广泛变性 急性艰症肝炎:全部坏死7 E5 c3 @8 |7 m1 X 业急性肝炎:坏列中再生 轻度慢性肝炎:点状坏死 中度慢性肝炎:桥接坏死 重度:大范围桥接坏死& E3 l v3 g1 G! L$ M 争性肾小球肾炎:急性链球菌感染后肾炎.大红肾.蚤咬肾，内皮细胞增生 急进肾:单核细胞、卜皮细胞: d. d* ^0 {" W4 w7 P& U J 膜性增性性:车轨样、分层状" E! c- e; d. f 膜性肾:丁突，梳刺状* K7 o9 [" S7 }* b+ I9 r( ? 系膜增生型:系膜细胞+基质% k" M9 Z: c, j- d: T; X3 v2 G" F+ ^ 微小病变:微不足道(足尖消失).晚期颗粒固缩肾 肾盂肾炎:大的斑痕凹陷( i) H- U4 p4 Q3 \ j& p 浸润导管痛乳腺癌最常见( F7 e! x7 x+ c 实质间质大于3，单纯 软:髓样癌，实质细胞多 硬:纤维间质多! S) F- J G/ V2 A6 A# }6 a; Y 结核性肉芽肿: 流行脑脊仙膜炎:软脑膜和蛛网膜间化脓性炎' e; y3 P, t- c+ ?( h 乙脑:变质性炎 淋病:化脓性炎4 x# P/ k' W* q' c) y 尖锐、湿you:菜花) V2 O9 r+ J N! O D 5 A* b0 {* _. E$ t8 W7 v 生化 古天乐酸酸的 白古精碱碱的 非极性疏水6 r+ @; A( |2 F3 a/ }; v( k* @% [ 肥姐胸脯亮一亮(异亮)，给你丙干吃 r' F3 H" g- Q3 o' w7 z 一级结构:肤键吃肉串1 N- i7 F! _$ {- t e) P( T 三级、四级:疏水键" ^. [( G+ v1 Q+ P$ R$ U( O iRNA:模板、密码子 酶:活性中心一空间结构& R7 l' F5 s) U3 s' k0 d" l- N 酶是降能量的2 T7 ]; t0 U% B- \* j2 N4 f 辅酶的种类及作用: B1流氓爱踢PP7 a6 U$ L0 v9 S2 j( N2 `4 q: L0 T B2是发(F)哥心里有点黄(素) B6兄弟三脱梭又转氨 Km底物浓度 竞争、非竞争，反竞争- \& h: k& k3 ?& u 心肌:LDHI 8 F! C1 D$ S' [6 C$ } 糖代谢 m' v2 }6 P2 [' f0 u 糖一酸，激酶- F0 P! u3 d( |$ A 三羧酸循环发生在果园中，草、柠檬、苹果 葡萄糖-30/32 ATP 乙酸乙酸-10ATP/ q% g3 x$ F+ O- W, g- O! t 糖原分解:糖原->糖，化醉 B( A( Y: q9 p 糖异生:果搪二磷酸酶，酸酶《酸到糖) 磷wu糖途径:6,脱氢酶. X& {# W9 g& x6 z, t8 ~* l 五个碳:核糖 6 e. t2 I Z$ U6 ^. ^ FO通道.F1能量生成，催化生A ATP，找有“H”的 脂肪:脱氢、加水、再脱水、水解, D' e h0 \# f* I% g* l* @* ^* m 酮体生成:HMG-CoA合成酶5 q/ i5 j2 T; X8 C0 j x8 Z* C4 ? 胆固醉:还原酶 “签了一个合同，买了一个单元” 功能产热是蛋白质次要生理功能# d+ S4 |* B A l 0 H0 _! S& s$ j7 J4 o- L 一(异亮)两色素(苏)，本来淡些 & P) T1 B0 X: e1 g3 p' m; t; I7 i 联合脱氨体内主要脱氨基方式 氨个鸟，呱的一声，精了你的鸟，你的鸟吓惊了撤了一跑尿，飞到天上去了(鸟氨) W' F R7 d5 B* B9 R7 Y 酸循环) / o: U, I8 F4 @) }8 R 一碳单位:施(丝氨酸)舍(色氨酸)一根竹(组氨酸)竿(甘氨酸)，再给你一个四轮车(四氢叶酸)【转运】 核廿酸代谢:PRPP A->B依赖A的B合成的 AUG嗯有，这，从这开始，有一个鸡蛋 酪氨酸蛋白激酶通路:酪地就生根,生根就生长 胞浆内:VitD 基因工程:质粒软体.限制性核酸内切酶, ?# i! c! R4 Y5 m* t1 O |
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