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三度、感染心内膜炎:右心- W4 h* B" w7 @4 `7 G4 E: l& |# m 所有诱因:感染 心衰病理生理:心室重构 第7页。慢性心衰症状体征，左心衰肺淤血，最常见劳力性呼吸困难，典型夜问阵发性呼吸困难(心源性哮喘)，双肺底湿罗音(中小水泡音)5 h% i( t7 @% i) { 慢性右心衰:肝颈静脉回流征，颈外静脉怒张，胃肠道淤血(消化不良)。二狭(先左心衰后右心衰). k2 E4 s. _! U" A3 N" \ 超声:心肌疾病，心脏瓣膜病0 K5 E+ P' t9 F4 g) ^" H 干性心包炎:听诊心包摩擦音 冠心病稳定心绞痛多见，检查首选心电图* b2 A& i) B" V. A3 g 心肌梗死确诊:心肌酶$ u t8 v* p! p$ o 外周血管病确诊:造影 心脏舒张功能:E/A> 120%(正常值)，心衰预后指标:BNP(脑钠肽心室产生，心钠肽心房产生) 心衰先利尿，血管扩张剂，联合b阻滞剂，效果不好再加强心药. U- S* `- \) E+ D+ ~ 血管扩张剂(高血压硝普钠【主要扩张动脉】【扩张静脉减轻前负荷】【增加心排出量]，首剂0.3,最大剂童10。硝酸甘油【扩张冠状动脉】【扩张静脉治心衰】【扩张肺小动脉治肺动脉高压】。ACEI，ARB逆转心室重构。洋地黄【收缩性心功能障碍】【心率快房颇病人】【禁忌:肥厚性心肌病(舒张功能障碍)，心包性疾病，预激综合征，急性心梗24小时内，心率小于60, 2度、3度房室传导阻滞，血钾小于3.5】【中毒:室早，快速心率失常有传导阻滞，心律失常变为窦性】，【中毒处理:停药、补钾、苯妥英钠]，正性肌力:多巴酚丁胺、米力家、钙增敏剂、b1兴奋剂。急性心衰不能用:卡维地洛、比索洛尔、美托洛尔。顽固性心衰病因治疗。) 急性左心衰病因:冠心病及其并发症。高血压硝普钠，不高不低吠塞米，血压较低洋地黄。: R; ?" j& A+ Q# ?7 W 心律失常:病窦HR小于50。血压正常我用药，血压低我电击。右心房房颇栓塞肺。 小f350-600,房颇治疗:转复窦律【心律平禁器质性心脏病、阵旧心梗，胺碘酮】. 维持窦律，减慢室率[洋地黄，非二氢毗咤【维拉帕米、地尔硫卓】，b阻滞剂] 静止80，动态90,轻微活动99，抗凝，华法林维持INR2-3,肝素监测APTT正常值2-3倍。房颤急慢性:3个月区分。 室上速150-200,室内差传可以QRS宽大畸形。瓦氏动作:吸憋呼。腺昔、普罗帕酮、胺碘酮。( ?) r% D" T( ~" ^/ ] 室速:心室夺获、室性融合波。持续、非持续区分:30秒钟。首选利多卡因、胺碘酮 房室传导阻滞:3度，起搏器1 h4 U$ b. D( |. T" U; R 胸痛+跌倒=心脏骤停 心脏按压:胸骨中下1/3。建立人工通气最好方法:气管插管。心脏骤停:肾上腺案、利多卡因、阿托品 高血压治疗目标小千140/90，合并糖尿病肾病130/80,报害:心脑肾视网膜8 j: ]* ?. o* K0 `. W 老年人150/165-90mm Hg,高血压选b阻滞[禁忌：心衰、病窦、哮喘、外周血管病、变异性心纹痛，适应症:心率大于80青年人]。ACEI:心衰心梗糖肾蛋白尿轻中度肾衰。高钾妊娠禁ACEI。钙通道阻滞剂:动脉硬化老年人收缩期高血压【二氢毗咤类]，外周血管病。利尿剂:有水肿高血压、心衰高血压、老年收缩期高血压，长期用高胆固醇、高尿酸、高血脂。 肾动脉狭窄性高血压:30岁以上50岁以下，禁用ACEI、ARB& L$ v, q1 a1 \# k( X" O 主动脉缩窄:上肢高血压下肢低血压，主动脉夹层:双上肢血压不等 心纹痛分类:稳定多。不稳定有血栓形成倾向。稳定心纹痛可以运动试验，不稳定禁忌。稳定阿斯匹林，不稳定肝素抗凝。初发劳力性心绞痛小于等于31夭。大于等于32天属于不稳定型心纹痛。梗死后心绞痛属于不稳定型心绞痛。急性心梗+不稳定心纹痛=急性冠脉综合征。" G5 K/ ]8 {8 ], [3 A TIM分级小于2介入指征, O$ ^0 l7 o) b; S3 ` 变异性心绞痛，血管痉挛，ST抬高，二氢吡啶，PTCA(闲话:搭桥:万峰教授最棒)，溶栓时问窗12小时 血栓形成ST抬高，非ST抬高不溶栓要介入- g/ B1 ? b% b, D8 y4 Q0 f6 w 左心室梗死快速型，右心室梗死缓慢型2 P+ s9 n, p2 K+ g0 x 心肌梗死面积超过40%可发生休克、血压降低，CK-MB可反应梗死面积 缺血T倒，损伤ST抬高，坏死病理Q波，广泛前壁最易梗死，肌钙蛋白3-4/小时升高，11-24小时最高。 心肌梗死并发症:左，超声，手术。乳头肌功能失调【一过性心脏杂音】和断裂【永久性心脏杂音】，心脏破裂【心梗后1周，左室游离壁多见】，室壁瘤【确诊造影】，心肌梗死后综合征，室间隔穿孔【左3-4肋问杂音】* L6 W, i+ _/ ]# u. o3 K$ Q ; C' a- h* I9 |/ V9 X 心脏绿色通道:30分钟溶栓，90分钟介人 下肢深静脉血栓溶栓时问窗72小时，肺栓塞时问窗14天，心梗12小时，脑梗6小时+ d: O) D& v+ @9 ^, | 溶栓并发症:脑出血1 M* u2 B j8 R0 g# f1 L' k- N 溶栓成功:2小时内抬高的ST下降，胸痛缓解，出现再灌注心律失常【室性】， CK-MB峰值提前出现。: a/ i2 q- M+ ]! k, a6 U 心源性休克:低分子右旋塘酐。延缓前壁心肌梗死寿命:b阻滞剂 脂质紊乱:高密度脂蛋白小干0.9& V" k1 n% I4 r 休克指数=心率/收缩压/ a2 Y, K2 G8 B# y3 D$ R 血色素低于7输红细胞 动脉疾病腿变细，静脉疾病腿变粗5 j' Q q+ f' c7 F( ?5 h 血栓闭塞性脉管炎小于45岁6 a% T, V0 u- S: w+ [ 动态粥样硬化大于45岁 肥厚性心肌病、主动脉狭窄易碎死8 ^# Q! ~! w3 G! S 心肌炎:血中病毒抗体升高 心包炎常见原因:结核 心包积液:心音摇远、奇脉，心电图 心脏压塞/ U4 U. o. b: q( j& u% E p9 L 奇脉:气胸、大最胸腔积液 氟伐他汀通过CYP 2C9代谢 瑞舒伐他汀10%通过CYP2C9代谢，其余90%通过肾脏代谢, Z6 C& \* |9 \, [' w% h; q 单纯肝酶升高不代表肝损伤 r) U+ j) ?& a 发热:，中性、嗜酸、单核，白介1、6,肿瘤坏死因子、干扰素7 D# u z0 b8 N/ S5 }6 r9 Q 稽留热:大肺、流脑、伤寒$ o; b8 S% @7 H) G- S 弛张热:伤风、败细、肺化 间歇热:急性肾盂肾炎、间日" G- F7 {8 q8 D: t& j 回归热:何杰金 波状热:布氏 6 y; |8 i3 d; R: d, Q5 i4 j 咯血碱，呕血酸 发组:还原性血红蛋自大于50g; J) t" y2 W' W5 O A2 H 吸气性呼吸困难:上呼吸道感染、气道疾病0 X9 d, l$ i+ n8 f3 Q6 I4 I. X4 k 右心衰:毛细血管静水压增加 第一心音增强:二狭，减弱二不全 第二心音增强:肺动脉高压 心音分裂:生理青少年，固定分裂房缺，反常分裂- ]0 I: d* z; m9 `" ~/ ]$ p; g 开瓣音:第二心音后出现，二尖瓣弹性好，可以做闭式扩张手术0 U1 c8 A: L$ L6 N+ M0 O. } 心前区震颤:狄窄、关闭不全、分流都可产生7 N7 I% K: T3 J2 r L4 N. A 738页表3分* \( Z/ U% w8 R8 P 分泌性腹泻:霍乱7 \) j! O" P& b 渗出:感染' e7 W: }& S6 b# r. D% H9 Z" v 胃肠动力障碍:肠易激 溶血:间胆为主! o( o) ?$ G% R' Q- ?& q 肝细胞:都升2 S8 g. { d' W( T- O( o 胆汁淤积性:直胆为主$ O+ v$ ~; Q$ g/ n 巨脾:慢粒0 q: n. l* k* g, w3 M 0 e5 v" F1 b1 O* S) ` COPD原因:吸烟、感染，SIGA减少，小气道小于2mm. M/ @, n1 s0 ?" j) Z, z, A5 R0 P 自发性气胸:心音遥远、奇脉、心率大于100,颈静脉怒张、用解痉、激素不能缓解，X线 Z; t$ X6 p7 ]2 I 肺动脉高压:内源性收缩因子、肺血管阻力增加，静息大于25，中度36-45.金标准:漂浮导管，银标准超声+ L8 O( [ \; X9 s) F- |3 ` 肺心病:金标准X线.P2亢进是早期诊断肺心病的主要依据，三尖瓣心脏收缩期杂音 心电图:电轴右偏、顺钟向转位、右束支传导阻滞- g. z, M# i% T; O9 J" g& ? 肺心病:并发症肺脑，低钾低氯碱III毒，心律失常常为房性，利尿氢氯噻嗪% \2 |! h$ `) @2 G) Z/ u 咳嗽变异性哮喘:痰涂片查晴酸细胞、寂静胸病吻吞,诊断支气竹舒张试验，- ^( ^$ W# F; H; e5 Z _9 g FEV1>12%，绝对值>200ml，试验对象大于正常FEV1 70%以上 % ]- f* J" ?% t. o1 | 肺炎:金标准痰培养，银标准胸片 肺脓肿:金标准胸片 v+ N9 m% M+ i N5 q0 K+ ? 结核:上叶尖后段、下叶背段 只要有钙化就不是肿瘤, a% e. X- K3 y' _% }# t+ J2 O 异烟脐:抑制DNA和细胞壁结合 利福平:广谱抗生素 结核咯血:垂体后叶索: r. Q, S6 ^- k) @' v' w/ E 肺拴塞:呼吸困难、胸痛、咯血，心电图窦速& t8 [1 Z4 `* \$ _/ g2 i 氧合指数:400-500+ V& _ N7 D/ f0 O6 n/ m 渗出液:感染、结核、肿瘤、系统性红斑狠疮 多核细胞:中性。单核细胞:淋巴 恶性胸腔积液:8 E% T/ g p3 C0 _3 c# ~- ~% P1 M( c" K 结核性胸膜炎:有水就抽。1 T4 s- \% |/ i4 C4 G+ s2 D 激素疗程4-6周。) R; i7 Q( ~# q3 ~4 p# A9 j6 A 纵隔扑动在正常和健侧间7 O" H3 O, Y: ^ 进行性血胸:500-1000ml中等量% K: P; p/ A- C" c) o1 [) q 脉逐渐增加、血压逐渐下降、每3个小时每小时引流超过200ml，此须开胸探查 肋骨骨折:胸廓挤压阳性* a; w6 p$ d- o 纵隔肿瘤:后神经，前纵隔畸胎瘤，皮下囊肿:前上胸腺瘤、胸骨后甲状腺肿。纵隔上下分界:胸骨角和第四胸椎连线 反流食管炎:奶酪、咖啡、茶、酒、西洋类、腹内压增高、胃内压增高 胃蛋白酶:主细胞，食管PH5.5-74 r1 G" _4 T8 U' \ 食管癌:胸中段，肉眼常见斑块型，病理常见xushan，呛咳侵犯气管，手术5cm以内，上段、中段做放疗! j9 H2 X0 W# j, _8 g# D% Y8 \ 急性胃炎:24-48小时急诊胃镜 A型胃炎:胃体炎，有恶性贫血，B胃窦炎，胃酸正常或轻微减少，抗HP治疗1-2周 DU:酸高痛，反酸、呕血，并发症:出血15-25%,穿孔1-5%，幽门梗阻2-4%,癌变小于1% 消化道穿孔:6-8小时根治手术，超过8小时修复手术 巨大溃疡大于2cm, DU4-6周，GU6-8周 外科指征:内科治疗无效, @, r( s0 ]5 C6 A8 h# r. E3 y 术后6天出血:粘膜坏死，20天出血:感染 输入端梗阻:急性梗阻叫完全性梗阻，吐物不含胆汁，吐后不缓解 h- k! D$ z1 ? 慢性梗阻含胆汁，吐后缓解 吻合口梗阻含胆汁 倾倒综合征:早期30分钟，晚期2-4小时低血糖3 k/ A* e' j/ k2 W4 A( }1 W, @7 { 残胃癌:5年以后 胃潴留:胃动力不全 胃大切治溃疡，胃根治术治癌症 肝脏疾病:肝穿活检做病理 肝功能减退:( F! D) L4 p% `/ h" u 门脉高压: 凝血因子:279, 10 肝肺综合征 肝功能减退:黄疽、三明治、胆红素、白蛋白低、清球比倒置* }+ F. ]' J; w# d6 ]4 Q9 i. o( e 肝硬化利尿先用保钾利尿，有水肿0.8-1.0kG，不水肿0.3-0.5kG,, x/ H) ?4 ^9 h' S6 f' Q 门6脉收集脾峥脉、肠系膜上静脉: z$ j: x" F3 N: \& _ 门静脉压力13-24，内径小于13 肝性脑病:$ Z; H6 r! o' H7 s3 c9 u 肝脓肿常见原因胆道疾病，结石 有黄疽的胆结石:mili综合征 胆道蛔虫:不手术，确诊彩超 引起肤腺炎药物: 胰腺炎无腹泻 并发症:ARDS,肾衰& D! p+ H( [5 g4 P* \! f 局部并发症:假性囊肿，病后3-4周形成，上腹部包块，确认CT 淀粉酶8小时上升，24-48小时高，持续3-5天。尿12-24小时升高，持续7-14小时7 X' z# n' _1 e- \ 脂肪肪酶持续7-10天0 q- R' v5 D8 t5 x! _6 w3 r 治疗:胰腺休息、禁食、胃肠减压、生长抑素.重症肤腺炎不能用阿托品.解痉不能用吗啡。 克罗思:右边，右下腹痛，常见并发症肠梗阻+ u6 x. o1 g- N/ W 溃结:大便1-3轻，4-6中，大于6重型.并发症中毒型巨结肠，诱因低钾、灌肠. J6 h! K. |7 B6 J, Y0 X# Q 肠易激:左下腹压痛 纹窄性肠梗阻:手术+ k8 h0 l" X! }8 k+ B 肠梗阻常见:肠粘连 麻痹性肠梗阻:动力性肠梗阻，禁手术9 o- k% K1 c+ L/ G! F0 D/ d; J$ c6 w 腹部外伤:肠鸣音减弱。上消化道出血:肠鸣音亢进。 乙状结肠扭转:鸟嘴样改变. M/ k9 Y2 J3 P+ d 肠套叠:发生在右边，腹痛、便血、肿块，杯口状改变/ ~2 g/ T( e- ?: l$ T. g) D 肠套叠早期，48小时内不手术4 v2 Z! v9 b% ~9 c$ X# i 肠结核:溃疡型跳跃征，增生型充盈缺损 阑尾嗜银细胞，所以可见类癌 阑尾炎合并黄疽:合并门静脉炎 直肠全肠12-15+ B0 A4 c) F& k. ?+ h* ~! H7 K1 N 齿状线:动脉静脉不伴行 肛裂好发部位: 肛裂前哨痔 BUN >8.5，上消化道出血1000mI7 n E& ^5 z+ _! K0 H O, h& @6 ?$ P 食管静脉曲终:首选生长抑素，其次血管加压素7 d" }- Y+ j: W$ } 阑尾炎穿孔 D/ a( c& C' z: R 腹膜炎首选X线 腹股沟痛常见内容物:小肠 右侧滑动汕内容物:盲肠 嵌顿痛超过3-4小时:纹窄性病 脾破裂发生率30-40%8 p( D, W5 C O! |0 S! ^ 肝破裂发生率16-20%4 d& x! m; h9 F0 \$ i1 [" l' b 胰腺破裂1-2%，死亡率10-20% 结肠损伤，狂置3-4天 , D/ Y2 k, G: S9 l2 l" B; [ 妇产科7 F( B- r! \. ~ j- } 上面尿道口，下面阴道口，会阴，肛门8 t& E2 @( D' b+ |" R9 S 前庭大腺:白不林腺1 `( {* `0 Q& u3 | 附件:输卵管、卵巢 子宫狭部长1 cm,孕时7-10cm 宫颈:鳞状上皮、柱状上皮 子宫阔切带:子宫动静脉、输尿管在阔切带基底部 卵巢不易侵犯髓质 骨盆漏斗韧带也叫悬韧带，里面穿行卵巢动静脉 卵巢腹主动脉血供，其他骼内动脉。左卵巢左肾动脉，回流左肾静脉, O$ O6 I K) f " {+ Z) v! D: B$ ?4 v 雌激素:和孕激素相关 孕激素:基础体温。* w; i( Z8 ]' A3 d5 ? z% k/ \- k 乳腺2都作用协同，一个作用于乳腺导管，一个作用于乳腺腺泡3 S# U6 Y Z h9 P0 d 妊娠生理 E0 w% n. V1 W 胚胎期 |
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12周末时外生殖期发育成熟，确定性别16周 胎儿附属物:胎盘(羊膜构成胎儿部分、叶状绒毛膜、底兑膜)、胎膜、脐带、羊水* X E6 C, u( C, C Q! x 胎盘合成:HCG. HPL(人胎盘催乳素)、雌激素、孕激素 羊水:早期来自毋体血清，晚期来自胎儿粪便7 t3 i% J! W' E 妊娠诊断:( c9 ~; a: m g 早期妊娠:尿频，黑加征+ o3 C6 X4 Y9 f! s, x: l% o1 {$ r 经阴道超声可提前1周较经腹部超声 手测宫高:12JM开始高出盆腔，每4周2横指 , f( I! o" p& H9 } 小卤门代表枕骨 骨盆:三个平而，五条径钱 内测量只能在24-36周测stRag$ u1 R' d% o7 X! ?6 {6 c6 l 坐骨晴鼓狭窄.10cm 坐骨结节间径:8.5-9.5an 分娩:产力(子宫收缩力、肛提肌收缩力)、产道、胎儿(胎头大小【枕额径、枕下前卤径】、胎方位)) v5 o1 E6 C8 P% d 肛提肌:协助胎头内旋转、协助胎盘娩出 颅管对耻骨联合，脸对直肠 分娩机制: 临产开始:规律宫缩、阵发性腹痛 第一产程:宫口扩张期、胎儿娩出期、胎盘娩出期{潜伏期【到宫口开大3cm, 8小时，不超过16小时】，活跃期【3cm到4cm加速期1.5小时，4cm-9cm最大加速期2小时，9cm-10cm减速期半小时} 胎头下降:颅骨最低与坐骨靖平面关系 灌肠指征: 第二产程:保护会阴，胎头漏时 第三产程:预防产后出血，缩宫素【胎儿前肩娩出后】、麦角新碱【胎盘娩出后】9 G' H8 @: Y( a; N" N- w f 产褥:产后6周，恶漏:血性、浆液性、白色出现时问依次延长/ o# \! o$ Z9 G/ x5 n6 S. k 流产:28周以内 流产伴感染常见于不全流产6 i) l6 G8 W5 G" G7 a 先兆流产:休息、维生E,安宫黄体酮3 a5 y# a V8 H& h 完全流产:加强营养 宫外孕:停经、腹痛、阴道流血，宫颈举痛、摇撰痛，诊断金标准腹腔镜，甲氨蝶吟 妊高症:妊娠{I;周后首先发现的高血压，病理小动脉痉挛，高血压+蛋白尿=子痫前期，高血压+蛋白尿+抽搐=子痫，诊断眼底检查，硫酸镁检淇明膝跳反射7 u% ^/ p9 J E8 q9 k& [ 子痫前期延长妊娠周数，先控制症状，后终止妊娠.$ P" h* A0 T F) i# V 胎盘早剥:20周以后，底兑膜分离，子宫板状硬(重度)。并发症 1度不管，2度、3度剖宫产1 A* t1 ~$ V; P9 i 前置胎盘:无痛性阴道流血 宫内窘迫:胎心率<120或>160,胎动小于10,羊水粪染，头皮血PH，雌激素/肌酐<10，羊水小于2cm,要么产钳要么剖宫产 妊娠合并先心病，边控制心衰边手术 妊娠合并肝炎，正常死亡率低，口服新霉素、甲硝哇防止肝性脑病 奸娠合并糖尿病，空腹>5.8mmol/L，餐后2小时>8.6mmol/L, G, u- S/ z. K2 K 异常分娩: 宫缩乏力:协调性，10分钟宫缩小于2次， 不协调，极性倒置9 x6 A) E4 \' x) [9 r 胎头下降停滞! w7 Y6 ^2 I5 H. B1 e 宫缩时问<<10小时，生命体征正常，观察; c [, T! g0 \7 q# }7 n/ w2 G1 W. C 宫缩时间>10小时，宫口开大小于3cm，缩宫素 大于3cm，人工破膜，效果不女爹淤:楠缩宫素' b( a; ~4 C7 [* @/ N4 t 宫内窘迫:胎头下降3+，产钳助产，% ]$ r5 u( `" Z- D s<+3,剖宫产- y4 O- l5 N a+ J8 s+ q# F: y 不协调宫缩乏力:杜冷丁 入口平面 低耻外径:18-20 真结合径:11 cm 下骨盆平面:104 u: h+ M$ x# m 枕左前、枕右前正常胎方位 向胎腹方向侧卧( o M" X' J* }5 i l" J5 | 胎外倒转术:32-34周，臀先露. c( Z! E+ ^6 [ F0 a- {, C 分娩并发症:产后出血, Z: k2 V3 h( X& ?, c3 Z 子宫破裂:先兆子宫破裂(血尿)，子宫破裂，肌注杜冷丁 产后出血:产后24小时出血大于500ml,宫缩乏力引起:胎盘娩出后、子宫轮廓不清。胎盘因素:胎儿娩出后，出血量大.软产道撕裂伤:胎儿娩出后，血色鲜红。 凝血功能障碍:出血不凝 羊水栓塞:肺栓塞，血循环中找到羊水成份可确诊 产褥感染: 妇科:阴道炎(外阴A痒+白带增多)& C, p7 Q' U5 l0 P" f* P" l 细菌性阴道病:灰白色均匀一致稀薄白带，甲硝吐 真菌性阴道炎:豆腐渣、凝乳状白带 滴虫阴道炎:泡沫状白带，甲硝咪，连查3个月经周期。; ~: g+ V$ Y; U( t 萎缩性阴道炎(老年性阴道炎):补充雌激素，酸性洗外阴 宫颈炎:局部物理治疗0 L5 K" f# X4 j# Z2 a 宫颈糜烂:根据面积分0 b3 o' Q5 f+ Z# S" X1 L 盆腔炎:结扎、放环、人流史& o. J4 v' C7 P1 r8 k; O3 | 肿瘤 外阴上皮非瘤样变:病理活检，不手术 外阴癌:大阴唇，鳞癌，夜间顽固性瘙痒，病灶小于1cml期，大于2cm2期 宫颈癌:CIN癌前病变，微小浸润癌深度小5mm,宽度小于7mm.淋巴转移、直接蔓延6 w, d l/ j- g7 F D 分期依据盆腔检查，肉眼能着到1B期，A浸润阴道，B浸润宫旁 宫颈癌:接触性出血，筛查宫颈刮片，确诊病理，2a以前手术，2b以后放化疗 子宫肌痛:粘膜下、浆膜下、肌壁间，玻璃样变，红色变【妊娠期、产褥期】* O, ?: j4 l. d7 s$ |6 a 月经量多，周期正常，治疗雄激素，每月不超过300mg- C$ h! f: Q0 `9 L4 B, ^$ i, y 子宫内膜癌:腺癌，绝经后阴道出血，检查分段诊刮，B超看子宫内膜高度/ o+ J( ?9 y( g# P3 [! b 卵集癌:上皮来源(浆液、粘液、内膜样)、生殖细胞来源(性、黑、胎、绒毛) 转移性肿瘤(胃肠道)% b: { Z5 h) } 浆液性囊腺痛: 枯液性囊腺瘤:体积巨大 畸胎瘤:皮样囊肿。恶性程度逆转现象。有多胚层来源。分泌甲胎蛋自。, H3 J; Z* V$ {1 w0 O 纤维瘤:梅格斯综合征 并发症:蒂扭转，体位改变后出现腹痛，卡铂、顺铂+ K+ ]1 Y8 m' ~+ |; u 无性细胞瘤:放疗 r V4 w p) S ?! Y ] 完全性葡萄胎:水泡样胎块，肿块增大，HCG增高，清宫，恶变率15%.子宫特 别大、年龄特别大、HCG增高特别大予预防性化疗.随防1-2年，胸片# W1 p9 w8 S4 A 卵巢黄素化囊肿:不处理 浸蚀性葡萄胎:镜检有绒毛，发生在葡萄消宫后半年以内 绒癌无纯毛，发生从未葡萄胎病史或葡萄胎清宫1年以上。化疗5-F,更生雄素、 甲氨蝶蛉: @! D" B a, r8 e- S! J6 v' i0 e 生殖内分泌病0 z, G4 m" s" e5 H1 b: c7 S, D( t * |- {1 ~" Z( r9 l 黄体分泌雌激素，子宫内膜处于分泌期2 ]& e/ m6 m/ v/ @3 f 宫血:月经周困5-6天.分泌期、增生期并存* ^2 u6 E3 N1 M# f" X! h 闭经:下丘脑，阿舍曼综合征(子宫性闭经)，希恩缩合征(垂体性闭经)，下丘 d! C# W ?# y3 c! G9 C. Y s* Q 脑性闭经址常见 1度闭经，用1个药, n( p0 Q2 V( W& A4 f 2度闭经，用2个药 fsh升高，卵集性闭经5 |/ E1 P/ j( r/ z, D% J8 k 注射促性腺激素释放激素:下丘脑 闭经+泌乳:溴隐亭 医梦园整理 www.exam76.com 9 }0 E/ p# x% ^& Q- f, h, n 子宫内膜异位症:异位到卵巢，巧克力囊肿，继发性痛经进行性加重，检查腹腔镜， 激素治疗+ b1 d" ~4 m) y* @2 P4 r e 子宫腺肌病:继发性痛经进性加重，子宫均匀性增大，手术治疗切除病灶" ]4 \$ Z( @4 ]6 d" H1 S 子宫脱垂:M式手术(宫颈缩短、阴道前后壁修补、主韧带缩短)5 ?! ]0 G- N" k 尿瘘:阴道尿道瘘.手术修补 不孕症:排卵障碍、输卵管不通，检测双向体温，输卵管碘油造影(了解愉卵管是否通畅) 宫内节育器:干扰着床.生殖系统炎症禁用、月经不规则禁用，月经干净后1周取出 不良反应不规则阴进出血3 l/ {* \3 X6 K& s6 q 口服避孕药:雌孕激素配比制剂，内科系统病禁用.更年期、喃乳不能用5 C% Z- w9 ^( J# x& H# D) E2 j 阴茎套:防止性传播病、不影响怀孕。宫颈炎症避免使用。+ e7 w& x2 d6 u3 A$ [ 牢后避孕:抗孕激素 人流综合征:人流过程中、迷走兴奋，治疗阿托品 吸宫不全:术后流血超过10天，再吸5 C8 W& f0 d$ R6 B0 m# o+ L, P2 A 子宫穿孔:手术探针进入宫腔大于10cn未能控到宫底者，处理停止宫腔损伤.观察 4 }1 C, i' ]: X 儿科0 U9 {# X+ L9 Y& m. a; a) q1 v; p8 V 胎儿期40周 围生期28周到产后1周，死亡率址高 新生儿脐带结扎到出生后1月 婴儿期生下来到1周岁 幼儿期1周岁到3周岁; o/ a+ e$ [7 \$ ^1 Y0 t$ A# z 学龄前期3周岁到6、7周岁，智力发育达高峰 青春期:中年期问 体重反映近期营养状态，1周岁10公斤 体重1-6月，3+月龄*0.7 T& v0 k R1 V7 Y! Q+ ], U4 l 7-12月:6+月龄*0.250 b& n2 t& v V! S! `0 }& A 2岁后:年龄* 2+8; Q$ b6 N- E) R1 F# b" X. G- y 身高反映远期营养状况，出生50. 1周岁75, 2周岁87 半年内每月加2.5，后半年加 1.5 2岁后身高二年龄*7+75( P" X" E) Z! u* C! b) v$ L 头围出生34cm, 1岁46, 2岁48, 5岁50 小卤生后6-8周闭合 乳牙:6个月出，2岁半出齐20颗 恒牙:6岁出，14岁出齐28颗: }" {2 s; j7 g+ O4 C 三个生理弯曲3, 6, 12 2岁语言简单，3岁语言流利 能量每3岁减1Okcal" h1 d% D8 \% I9 Z: W# c! M- k4 m8 m 人乳缺乏酪蛋白，人乳维生素B比较低 人乳根本区别是否含免疫因子* H5 b+ l2 i& t4 B* R$ F 辅食填加:支粒沫碎. t) M5 J8 M3 M$ M r' K2 P$ U% t. \' {- F 佝偻病:初期(神经兴奋性高)、极期 方颅:后半岁，低钙、低磷: U) f2 s5 u, |0 p 早产儿生后补，足月儿生后2)司，400iu每天 手足抽搐:无热惊厥，血钙低于1.75，而神经征、桃色征9 s* V4 y( J; _8 i z 小儿营养不良最先出现:体重不增、脂肪减少，先减腹部，最后面部2 M1 T$ [7 \8 `% p `% F 清晨发生:自发性低血糖 妊娠28周出现肺表而活性物质% [$ q3 k+ X9 C5 D$ R 阿布加评分:皮肤颜色、脉搏、肌张力、反应性、呼吸 黄疽:足月儿大于12.9，早产儿大于15，每日升高大于5即为病理性黄疽7 x, e5 H8 G, d8 W0 b5 m 溶血=贫血+黄疽+肝脾大 光疗:420-470蓝光，主要使未结合的胆红素减少，防止核黄疽发生$ n# U: h2 ?% S4 ]* Q, x8 z; O) G 换血疗法:适应征:贫血、肝脾大，血量为患者儿血量2倍, s/ k' M$ n& J4 D; Q; y2 ^; v 败血症:金葡菌感染引起，退而复现的黄疽+出血倾向+脐部脓性分泌物4 n: z! _+ J2 M; k 21三体:-14, AFP. HCG,游率雌三醇产前筛查，14号属于D组，21号属于G组 苯丙酮尿症:鼠尿臭，新生儿细菌生长抑制试验，年长儿FeCL3,笨丙氨酸升高 酪氨酸降低，尿蝶吟分析用一非典型患者 风湿热:A溶血性链球菌，2型、3型变态反应，青霉素 川崎病:皮肤粘膜淋巴结综合征，血管炎症，脱皮，丙种球蛋白0 f A0 T5 }6 C3 u( C 麻疹:前驱期(麻疹粘膜斑)、出疹期，疹出热甚，合并肺炎隔离10天，普通隔离5天1 q3 V }1 j1 L, H+ L9 c9 ` 风疹:全身症状轻，感染孕妇易发生先天畸形, M5 f0 E& Q" D% M4 _ T4 T 水痘:1天出疹，四世同堂 程红热:发热12-48小时出疹，疹间没正常皮肤，帕氏线 菌痢:内毒素引起病变，夏季不明原因发热 结核:4-8周反应期，PPD一般阳性说明曾感染，强阳性存在活动结核，初次感染 结核有4-8周反应期可能PPD阴性，假阴性(用免疫抑制剂、体质弱)6 w3 T7 {' r* V$ M1 k- m4 i 原发肺结核:可出现过敏反应 结核性脑膜炎:3, 4. 6. 7. 12神经受累，毛玻璃，糖、氯化物下降/ Z6 c' {* V$ J4 W7 z1 P 先天性肥厚性幽门狭窄:反复呕吐、右上腹肿块0 a" J' i# _# E 先天性巨结肠:排便延迟、顽固性便秘 腹泻:轮状病毒:一般无明显中毒症状，大便不臭.大便镜检测脂肪球阳性 毛发黄:巨幼贫，B12有神经症状拟天1mg,连续2周。没神经症状摊周2-3次，梅次100ug5 H* q6 E. ~1 \ o1 Z6 J* o 化脓性脑膜:2月内大肠杆炎，2月后肺炎链球菌、脑膜炎双球菌- Y0 y/ U# H. L9 D. n3 |) x 流脑:化脓性炎，乙脑变质性炎6 J) P0 ?) c- {2 ~, ]- L K 大肠肝菌肠炎:夏季，全身中毒症状明显，大便臭，大便自细袍( V; [4 p9 w0 l/ d- J 金葡菌:抗生素后4 r: |- ~% C9 Y( l) @. R( h 腹泻:低钾、低钙、低镁8 J) H* t6 x, A3 u$ v( E3 _& c' A 脱水:轻度30-50，中度50-100,重度100-120 稍，轻度。前卤极度凹陷，大理石花纹，重度。- U( S, h, g4 E/ h! ?8 R 钠:130-150! _4 t9 O# i0 u" H) _ 补液:0 W/ y- R/ a2 d6 I 累计损失量:轻90-120中120-150屯150-180/ g/ p+ ~5 G: U 生理需要量:2 h+ }/ F% M& } 继续损失量:8 j4 `/ g3 G: U 扩容:等张含钠液，每公斤体:20mI, 30-60分快速愉入 腹胀、疲乏无力:低钾血症，酸出碱入 口服补液盐:轻度、部分中毒脱水，2/3张，310渗透压，轻度脱水每公斤50-80.重度80-100# d4 `" W! J7 k# t2 w 上感:病毒、呼吸道合疱病毒 疱疹性咽峡炎，柯萨奇病毒 咽结合膜热:腺病毒3期，咽炎，结膜炎，发热8 ~( I$ J/ M6 O% x 3岁以下哮喘:发作大于等于3次，加3分，舒张药有效2分- |! n. r) Y5 B5 X% Q 咳嗽变异性哮喘:清晨夜间发生，抗生素无效: Y w( ]) e- @4 s$ U+ T 支气竹肺炎:固定罗音. ]" ]2 Z: R$ Y2 `: B( g 支原体肺炎:刺激性咳嗽，冷凝集试验阳性，疗程3周+ W3 T, ~3 U' A# N 呼吸道合抱病毒:憋喘、毛细支气管炎 腺病毒:剧烈、频繁咳嗽 房缺:固定分裂，右房、右室肥大，主动脉段缩窄、肺动脉段突出, B, d+ \0 H3 N# Y3 T% l 室缺:胸什左3. 4肋间杂间.左房、左室、右室增大，主动脉段缩窄、肺动脉段突出 r. k& q% {* E- k2 p' Q0 E7 w 动脉导管未闭:连续性吸气样杂音，左房增大，左室增大.右室增大.肺动脉段突 B. ?" F% R* M4 Z5 M; B 出，主动脉段增宽# c) F. v$ o# z) a! g0 h 新生儿贫血:4-6月100,新生儿145, 6月到6岁110, 1-4月90. 6岁到14岁120 外表虚胖、头发黄:巨幼贫" O! C, i1 N2 \7 v" E% P 执性惊厥:体温大于38.58 B) B1 m9 E8 j1 a6 Q0 I8 m 血液系统: 贫血: 红细胞生成不足:缺铁、再障、地中海贫血 红细胞破坏过多:溶血性贫血、地中海贫血(小细胞贫血) 铁吸收:空肠、十二指肠 补铁补足铁蛋白、含铁血黄素 再障:三系减低.原因氯霉素、放射线，巨核细胞减少明显或完全消失。急性骨髓移植。慢性雄激素' ^2 p" w% B9 ] 溶血性贫血:急性腰背痛，抗人球蛋白试验(自身免疫性溶血)，高铁还原蛋白试+ w( t ~3 W& s$ ^% p9 o 验(蚕豆病)，ham试验(阵发性睡眠性血红蛋白尿) 白血病:骨做原始白细胞增高。原始早幼粒增高，早幼粒.M3 DIC。胸骨压痛 化学染色:POX(过氧化物的)急粒.POS(糖原当色)急淋。NSE, NAF可以抑制，急单核. 急淋VP，长春新碱、泼尼松。急粒HA, DA. M3全反维甲酸。 慢粒巨脾，PH染色体，经基服。 MDS: 霍奇金:EB感染，RS细胞，周期性发热，首选ABVD7 P8 w* q9 j' y7 v x; p& V 非租奇金:CHOP3 _6 L4 `) T. r4 r( } g6 A1 P/ S 过敏性紫癜:血管性，腹型:治疗糖皮质激素 ITP:血小板异常，巨核细胞增多伴成熟障碍 DIC: G-菌感染，同时激活2种凝血途径，3P试验，D-dimer8 N/ k+ @( ~; J* N M: _2 l 输血:自细胞携带病毒危险性鼓大，发生过敏妓可能的足蛋白质.细菌级多血小板 红细胞:红悬:不增加血容最可纳加血红细胞，严爪贫血、老人、小孩、孕妇 洗红:不含过敏原，发生过过敏、自身免疫病患者 血小板:血小板减少 新鲜血浆补充凝血因子% G# H! c1 T# G/ ^' @9 l. | 失血大于30%考虑输血，血色素低于7输血4 L; w8 D# Y* z* k. E. L 输血反应:过敏.非溶血性发热反应:输血30-60分钟出现，溶血反应10分钟内出现、低血帐& U% v' f# d- T' o- d$ z 急性溶血:处理马上利尿，防止肾衰5 p9 z. [. R' L: Z: E - i5 }1 m" W& K 神经系统 中枢瘫:硬% c. S( `# ~# {( ^! I 皮层对面瘫，内囊对三偏，脑干交叉瘫 小脑损害:站立不稳 视交叉:双眼颜侧) Z( l4 C$ F: ?) Y3 Y2 r 二头、三头肌:颈5. 6, 7 腰穿禁忌症:1 q( D f* s6 t% y7 V 三叉神经:根治术射频热凝 格林巴利:运动障碍重于感觉障碍，蛋白细胞分离，蛋自高细胞不高(病毒感染) 呼吸肌麻痹:呼吸机& x9 ?, e" @ I( y& s1 g/ r 脊柱外伤 脊髓神经根:肿瘤 翻外:半切征& G& p* T' t0 ]& t 甘内:感觉分离 脊俩休克:损伤平面以下一切皆无( l) ^: F+ s: z0 z) d- ] 颅低骨折:前颅凹熊猫眼，中耳朵，后乳突 硬膜外血肿来源:脑膜中动脉" U D, [0 U6 \ 硬膜下对冲伤 人脑中动脉:主干闭塞，三偏，深穿支闭塞无感觉降碍7 p$ f& [0 O8 E1 T# j! i 大脑后动脉:红核丘脑缩合征 分水流梗死:右旋糖酐，稀释疗法 脑出血:豆绞动脉、壳核内囊- R$ L8 |# t. N- e" C$ d* W 脑桥出血:交叉瘫 小脑出血:供济失调, [+ D4 U* Z- k4 ^1 S$ w2 x 脑室山血:脑膜刺激征; `( I/ T4 Q- w; t; e% U; t1 B, A0 [ 颅内肿瘤病程几个月 小脑幕切迹疝:瞳孔先小后大然后两边都大，大的一边有病6 G) R9 _/ N) E( o/ Y5 p 枕骨人孔疝:瞳孔忽大忽小，突然呼吸骤停.侧脑室外引流，迅速降颅压，易引起小脑幕切迹疝。- |: z" H' `) I* ^, b* X 帕金森:抗胆碱药，安坦，青光眼禁川 金刚烷胺:肾，癫痫不能用& N4 K8 H5 y" Z 左旋多巴 偏头痛:典型，视觉先兆$ w$ ?- y; h9 R# i9 y 旅润持续状态:30分钟以上.安定静推.1 mg/min5 G5 ?/ P% H8 f! \$ V 部分运动发作:Jackson 复杂部分发作: 失神发作:手中持物可能突然坠落4 `2 B- P l% X5 t* { 旅痈诊断:根据病史8 ~( w. A3 l Y! q8 N% A7 v 大发作卡马西平，大白马 低钾麻痹:末梢到中枢 内感性不适无定位, R. }! f* J& M( E K) S; T 内脏幻觉有定位 错觉9 L$ Z2 S- f7 ?8 ~0 D9 G 幻觉无中生有 思维障碍: 思维贫乏:沉默少语 思维散温:东拉西撤) N" c1 r8 i) J# S% T# h 病理性赘述:一个劲说/ O2 y. _0 j3 g; l# c 思维中断:暂停键) G9 [# T5 |9 E: K# D+ p0 L( k 思维插入:被插入，1个: L: P) u9 I7 c9 v$ H5 Q 强迫观念:主动的 强近思维:多个8 U/ c% j @" y7 D6 A; y 物理影响妄想:被控制感 夸大妄想:躁狂妄想 疑病妄想:虚无妄想 进行性遗忘:癔症. I. D. U3 v0 _& A$ m 蜡人:精神分裂紧张型- q& ?" f3 ]/ K+ H 谚妄:肺脑、肝脑; ]( w* l/ j, h1 c |
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自知力:7 v& n' W" L' O) I$ R9 p% y AD:缺血量评分，小于4分0 Q- N; p" q% q" a VD:高于7分，脑梗塞病史# y( j) `" J7 t. o2 D 糖尿病抑郁/ q/ Y! |/ S* i& z9 r* i( N! Y 酒依赖:多发生于停3天，震颤 wk脑病:vitB1 精神分裂症: 锥体外系:安坦:地西泮# ^) l7 m7 X7 Y 蹬狂:冬眠氯丙嗓.阴性:利培酮。妄想:氟呱啶醇# L( l2 j6 F5 h 抑郁:三无，无望、无助、无价值，丙米嗪% l2 O3 J4 @9 S$ H+ ?6 t 躁狂:碳酸锂3 W) \; B y. I 焦虑:广泛焦虑，抗焦虑苯二氮 疑病症:没客观检查依据 神经衰弱:易兴奋、易疲劳，心理治疗 转换性障碍: 瘾症:治疗:暗示 恐惧:行为治疗 精神运动兴奋 创伤后应激降必: 智商:轻度智障低于50-70, 20以下白痴. 神经性吠食: 神经性贪食: 夜惊:* X& @- B* M" F. Y9 ?4 L2 |6 D7 F 3 \, h, ?$ A6 w( ]% ~# j 内分泌2 n% a' ^/ I8 O, T1 V) @& a" {: ` 垂体瘤:早期手术，后期放疗* A# ^- W5 J( f6 g( O 闭经、泌乳:垂体微腺痛。澳陷卒 生长激素瘤:IGF,肤岛素样生长因子 席恩综合征:产后大出血，垂体功能减退.累及性腺 早减:呆小症，枯液水肿性昏迷，优甲乐起始25ug 桥本甲状腺炎:抗甲状腺抗体 亚急性甲状腺炎:炎症改变 J1 H; ?( t. G8 W2 c3 ` 单纯甲状腺肿:缺峨，对腆需求大.只有脖大大，治疗多吃碘.小剂量甲状腺素7 Q7 } d' l' x 甲状腺癌:乳头状多见.多个腺癌中心。涟泡侵犯血管.未分化恶性高.髓样癌分6 E. [8 w3 K' L- G 泌降钙素 甲状腺腺体吞咽活动差，治疗手术4 @, Q0 z. B8 a! L9 E 甲状腺结节:针吸涂片细胞学检查 cushing综合征:竹h腺功能过强、分泌皮质醉过多，分泌ACTH墩加.异位acth6 N3 \2 l" z: h$ {, \ 分泌综合征:肺小细胞肺癌6 I, a( _: o( @9 K& i) K 垂体acth分泌过多.尿游离皮质哪.选择性切除ACTH病灶# D& ]$ z# X# v! W) t 小剂最地米诊断c综合征，不能抑制 鉴别肾上腺癌、acth依翰性，大剂最地米试验 球醛，束皮质醉，网状性，原醛:手术切除病灶 W- Q# o* w2 V, ] 肾上腺皮质功能减退:色素沉着.尿游离皮质醉.降低可考虑，治疗选氢考 r, Q2 G1 E0 b$ X, k- u 2型糖尿病易发生高渗性昏迷 腆岛素释放试验鉴别1、2型8 ]( N" ^1 B0 K) u% I 酸中毒:呼吸深大、烂苹果味.血钠16.7-33.3.小剂最胰岛素，血糖14后用糖加胰岛素(防止颅内水肿)，宁酸勿碱易脑水肿 高渗性非酮症性昏迷:2型多见，血狱大于33.3.治疗生理盐水 糖尿酸病视网膜病变: 双胍:乳酸酸中毒 磺脲类:引起低血糖# e8 Y1 [2 n, z" L% E1 N 拜糖苹:降餐后，胃肠道反应6 N3 o: {1 k, B+ R. {( f 夜间血糖监测，鉴别苏木杰、黎明现象* g! M4 P& n( k 低血糖症:胰岛素瘤.whipple三联征 代酸:深大呼吸" ?& X4 h3 w, b- g1 g" Y 运动系统 # u) u9 M2 K3 R3 K+ q: ]' m. R8 t 积累性骨折:好发于2、3趾骨，胫骨中下1/3 畸形、反常活动、骨擦音、骨擦感:骨折 脂肪栓塞:股骨管折 " K0 K1 {. n/ y5 r$ x8 v 骨筋膜室综合征:$ a# H& u- Z X/ Y- b) A 坠积性肺炎、压疮、下肢静脉血栓、感染、损伤性骨化、创伤性关节炎(关节内骨折最常见)、缺血性肌痉挛 骨折处理:妥善固定。夏位、固定、功能锻炼 旋转移位、分离移位必须校正" `* M, { F& K7 Y5 I5 ? 缩短移位:小孩2cm，大人1cm 长骨T骨折:对位1/3，干骺端3/4 开放性骨折:6-8小时清创; @: b0 D5 b! X% { D 骨折愈合:血肿炎症机化期21,'i,原始骨痴形成期4-8周,骨痂形成促形8-12周 血液供应影响骨折愈合 锁骨骨折:小孩，三角巾悬吊 肤骨外颗颈:易损伤腋神经和血竹' z: ], X$ C' T t& V' `. U1 I 肱骨千骨折:桡神经损伤，垂腕1 ^( B7 ~: E$ d/ m/ C. H 胧骨颗上份折:伸直型近心端向前下移位，远心端后上移位，肘后三角关系正常) L/ S& [! @8 g# B6 R& J! f 挠骨下端管折:collis伸直型骨折，餐叉样、枪刺样骨折 股什颈骨折:旋什外动脉，头下型是发生股骨头缺血坏死员多见.内收型:power4 d" I5 y% G+ d' m3 p9 n 角增人于50，不稳定.外展，power角小于30.下肢缩短、外旋畸形，股骨颈骨折，2 H- C; j! r) N; j 轻度下肢皮肤牵引，大多数需人工关节置换. c2 Z: Y7 G% G0 t+ b6 h! k. |/ n* g 股骨干骨折:年龄不同治疗方法不同" a6 c$ R1 @0 |4 r/ A 胫排骨骨折:中下1/3延迟愈合、不愈合 脊柱、骨盆骨折: 脊柱:锥体水平状撕裂，搬运方法 关节脱位:肩关节脱位， 肱骨颗上骨折:6 j; T, ~0 D) A) d8 Q2 e7 j 桡骨小头半脱位:穿衣服、牵拉，复位不川麻醉& @0 F. k, l7 C% d' {$ y# }0 m 彼关节脱位:后脱位最常见，二郎腿坐公交车，内收、内旋，坐骨神经损伤，allis法0 s, R! P- L" @. g 手外伤和断指再植:尺神经损伤，6-8小时清创，冷藏干燥保存，) \. z+ m9 v4 N9 z; C4 C. |' ]( N 下肢骨折:股骨中下1/3，上肢胧骨中上1/3% H% S4 q6 V E% V 肩周炎:50岁左右，50肩.2年自愈，疼痛 肱骨外上颗炎:网球肘，旋前、旋内降碍，mills征3 f2 y6 m9 F+ T% N p 股骨头坏列:股管头置换 神经根:压头试验 颈动脉:眩晕、跌倒 腰椎间盘突出:腰痛，足内侧腰5神经，足外侧低1神经损伤(踩反射减弱或消失)，治疗牵引理疗，神经受压者手术髓核切除术. 类风关:滑膜炎，晨通，关节外表现类风湿结节，近端指问关节 骨关节炎:软骨炎，大关节、远端指问关节.方形手，对乙酰胺基酚，骨擦音、弹响 强柱:休息痛 化脓感染:金葡，骨髓炎，局部分层穿刺 慢性骨髓炎:死骨形成, D$ q$ `: D$ P" V) [ 化脓性关节炎: 脊柱结核:手术前抗痨，最少2周，发病率最高，腰椎结核拾物试验阳性.寒性脓肿，【炎症形成热性脓肿，有红肿热痛】 靛关节结核:4字征，艘关节过伸，托马斯征. t) h$ C; z" v2 m 骨肿瘤: 骨软骨瘤:干髓端，X线增生8 {; i! |1 A! E; X3 g6 B 骨巨细胞瘤:泡沫状改变，植骨，手术治疗' t c" D& M; j4 ~0 f4 W. N% c 什肉瘤:cordman三角，日光照射现象，手术治疗+放化疗2 G. m& Q. v( N 其他) w* N* v: h3 [2 v& K9 M! a 胃肠道:手术前1天肥皂水灌肠灌肠1 Z) }2 J8 z! ^- x! B4 B/ B7 m1 `6 D2 o 心衰先控制，3-4周后手术 `" T+ G* F' T8 x9 [" p+ M" A6 ` 胶片1一天，烟卷3天，T管2周1 {8 O+ B$ [7 O$ A1 y2 _, j; I 术后体位:全麻头偏一侧防误吸，颈胸部半卧位促进吸收，腹部斜破位减轻腹部张0 G# n) a8 j. \3 r2 w) S) n! q 力，胸科头高脚高位$ T: U0 h$ H- p- K9 S. n 拆线:胸部7-9天，头颈面4-5天，下腹部会阴6-7天，四肢10-12天，减张缝合2周 清洁伤口:甲状腺 可能污染:胃大切 污染伤口:阑尾、肠梗阻、脓肿引流 乙级:局部肿胀无化脓7 z+ e# Q6 j! Q/ x/ g" S. I 丙:化脓需切开引流 创伤:代谢增加50-100% 肠内营养:误吸并发症$ X0 b1 @; W% D0 u, P& \5 d1 J 糖代谢异常:非酮症高渗性昏迷- J% b4 x/ E& P) ` 外科感染:" V- L. q: A" Q; L 特异性感染:结核、真菌、气性坏疽、破伤风 疖:单个毛囊感染引起化脓性病变，金葡菌2 {8 d# ?8 C4 F 面部危险三角:疖，不能挤压* b+ Y, c) \& G, S7 ]* V0 s% f# \) g 痛:多个毛囊，金葡菌，切口边缘稍宽，+，++切开 急性蜂窝织炎:阑尾多见，红肿边缘不清 丹毒:溶血性链球菌，中间稍淡边缘色深，边界清，硫酸镁湿敷，抗生素 急性淋巴管炎: 脓性指头炎:金葡菌，手吊起来，避免坠积性疼痛，有波动感、化脓，末端指问关节、侧切口、纵切 不引起败血症:破伤风 臭味、黑色:类杆菌1 ]5 ]) J1 ^9 g4 c' i 枯稠、金黄色:金葡+ S5 A4 Z, c: c) y. x 稀薄、红色:溶链. [/ ~. n7 `' M% W6 q, g 破伤风:本身不进入血循环& X. x1 d% L2 h* ^& y' X 毒血症:毒素进入血，菌血症:细菌感染在血管.败血症:细菌毒素及细菌均进入血管; y# ^* y) u6 J 破伤风:哭笑面容、牙关紧闭、意识清楚、抗毒素3000-6000iu 气性坏痕:梭状牙苞杆菌，捻发音，大理石斑纹，彻底消创，青霉素 烧伤:5 }# K) ` \. X, ]3 x. c$ X 1度表面斑状、干燥、烧灼感! ?5 R$ d- k8 ?7 n3 p" L& f9 Q 浅2度:水泡( g' W5 y/ x7 Q! }' s! f+ W! d 深2度:红白相间、痛觉迟钝 3度:蜡门、焦黄、痛觉消失; G2 {4 ?6 {: Q7 U s 补液:大人1.5.儿童204 k. T2 Y1 y$ E5 _1 v0 q, i 病轻:晶胶2: 1，病重晶胶1:17 m. l- K c+ x+ g 面、颈、会阴烧伤不可包扎，基露治疗4 n6 E. Y/ _8 }% n 良恶性肿瘤鉴别:分化程度* }4 b. I- I0 T 肝癌、骨肉瘤:碱性磷酸ft升高4 g, Q; x, n) ], w# ^+ o( P" } a酸性糖蛋白:肺癌 抗EB病毒IgA抗体鼻咽癌特异 急性乳腺炎:金葡菌，初产妇产后1月发生，脓肿切开，放射状切开.乳晕周围弧2 e' X$ E+ Z2 C' e/ I 形切开，脓腔大时低时切开引流 乳腺增生:疼痛和月经周期相关 乳腺纤维腺瘤:良性，好发外上象限，单发、韧性结节，活动好，治疗手术切除" s* _; T9 o v; z 浸润乳头状癌:好发外上象限，撇于导管上皮、腺泡上皮，酒窝征(kupar韧带)、 枯皮样变(堵塞淋巴管) 炎性乳癌:恶性高，预后差 乳头湿疹样癌:潮湿.糜烂，peget病 TNM角标，=1，1期，<3,2期，>3, 3期6 C( A" |8 h3 x8 |! I" o 环磷酰胺+氟尿嘧啶, V# e C1 x: A) o$ r( q 弥漫性结缔组织病: 系统性红斑狼疮:血管炎，皮肤、粘膜蝶形红斑，好发于年轻人，肾脏9 z3 a, o* E4 A 抗dDNA活动性有关，诊断:同时出现大于三个系统表现有一项免疫学异常.考虑SLE% W/ ~1 E* V# M% y/ G' \ 合并肾病首选环磷酰胺 洗胃6小时，强酸、腐蚀性物质不能洗胃; Z5 V% k6 A- c% k% Y4 J$ Z' } 有机磷中毒:抑制乙酸胆碱脂酶 氰化物:苦杏仁味，硫代硫酸钠2 u$ P+ a; v( a8 y 铅中毒:依里酸二钠钙5 a3 J) Y4 c5 @ 毒蓸碱样症状:能流水的都流出来了.阿托品对抗 烟碱样症状:肌束震颤，胆碱脂酶复活剂对抗，角磷定 敌百虫不能用碱性液体洗胃3 T7 k e M K, p5 r8 K8 T * O) D, U! L, \) e, l 传染病性病 隐性最常见，显摆人不多( W+ Z; ]! Z7 ^5 p2 R 潜伏感染:疱疹病毒 DNA:单颗粒 甲肝黄疸前期传染性最强# |" T& G0 \, |+ [) h) N! A 黄疸:17.11 c. R* g* z9 Q% n& M HAV:血A抗HAV IgM1 B4 o' J# k) A5 [+ C G$ u& Z8 g 主动免疫:打抗原 肾综合征出血热:肾衰+出血+发热，三痛、三红、异型淋巴细胞，发热期抗病毒、# k9 ?. P" a; N5 U% e8 m 退热，休克期抗休克、扩容5 U) ^% c5 L D 流脑:变质炎，神经细胞变性、坏死，蚊子先叮猪再叮人，确诊IgM: ?" p0 Z# X: a2 B+ I 乙肝:变质性炎" O* I) m. B. a( A 钩体:肺出血、肝、脑膜(重症)，流感伤寒型(排肠肌压痛)，下地干活，小腿先接触病原体，闭塞性脑动脉炎(DSA)，应激容解试验，治疗青霉素，郝斯反应 伤寒:全身单核巨噬细胞增生，回肠下段淋巴滤泡最具特征，极期玫瑰疹，再燃火 没灭，复发火灭又燃，并发症肠出血常见，肠穿孔最严重.肥达试验，大于- s( l( V6 N4 R$ ]4 ]8 l6 q 1:80,1:160上升4倍以上有诊断意义! r6 Q g* z. w 斑疹伤寒:流行型通过人虱传播，地方型通过鼠虱传播，治疗奎诺酮 菌痢:B群，福氏，地图状溃疡，里急后重: A/ {6 J3 w% m U$ Q 烧瓶、杯口状:阿米巴 边缘隆起、火山口样:恶性胃溃疡2 C* G f1 Q- `9 n+ z( n; I 霍乱:不需要夹膜、牙苞，花乱肠毒素，膝肠肌痉挛，早期足益快速补液 流行性脑脊髓膜炎:蛛网膜下腔，败血症期皮肤淤点、淤斑，青霉素、磺胺 疟疾:中华按蚊，氯哇，控制传播伯氨硅，预防乙肢咭吮+ v( O' G2 {3 {/ g1 V; P 血吸虫:吡喹酮 曩尾呦:癫痫型，皮下肌肉型，皮下结节，阿苯达唑 HIV:嗜淋巴型，卡肺，卡伯西肉瘤，抗病毒联合用药 脊髓灰质炎:软瘫，迟缓瘫，前角细胞，确诊病毒本身抗原及其抗体 HTLV: 肠阿米巴:大滋养体有致病力，成熟包囊有感染性，果酱样，腥臭味，治疗甲硝哇0 F" Z1 g9 W3 L 淋病:化脓性感染，球菌易化脓，G一双球菌，性途径传播，首选3代头袍% e* B- B/ D( F2 | 梅毒: 衣原体:红霉素3 V$ j% n f7 P+ L# h/ B 尖锐、湿疣:HPV6、HPV11，挖空细胞，妊娠36周前药物治疗，胺西香汀涂，病 灶大物理疗法激光、冰冻。足月切除5 X w! O7 O+ G P; p3 s2 W: p2 o" y/ U 预防医学 研究群体 三级预防:1级对病因明确，根本性预防:2级三早:3级慢性痛酱豁进一步发展/ _& b2 d' z4 \' e; @% P' H `! k 概率事情发生的可能性大小 下位数:m, ^ M. C d$ D3 ]; Z0 f8 j 直条图:彼此独立的资料 队列研究健康人! l, j0 D2 G0 ?; r& y& u 病人:病例队列研究) j7 I( T" C7 x4 _6 W6 W0 T+ S! B 病人、健康人:对照研究& i }$ }$ v s2 N( Q 三餐 限制性氨基酸: 脂类每天20-30%.碳水化合物每天55-65%，锌:海产品 维生素A:鱼肝油，维生素D:鱼肝、奶类，维生素B粮谷类，维生素7 S4 b2 d+ Y- G1 Z C绿叶蔬菜水果，维生素B2绿叶蔬菜、内脏。1 D: \) Y) X; @8 z* a' ]; Z2 E, D 社区卫生服用以健康为中心，以人群为对象 社区卫生评价:形成评价，制定计划阶段;过程评价，实施计划阶段;- h* F/ r' k$ f& @, P7 c 总结评价，计划完成之后 光化学烟雾:氮氢化合物、氮氧化合物强烈日光照射下出现 氮、烃化合物光化学烟雾来源/ ?6 n6 G" C2 {& |$ k7 `+ | 水体污染:水中海藻过多，氮、磷影响 食物中毒1 y& P0 D" R+ t F( C5 l 胃肠道症状为主$ }# {1 \: r+ L' d# d 沙门菌:夏季、动物性食品引起8 k9 @) J; O6 L6 T& h* Y 副溶血弧菌:海产品1 n* G* M- Q1 K! y3 ? 葡萄球菌:剧烈呕吐，剩饭、剩菜. z% z/ e! R0 s/ @ 河豚中毒:麻痹状态 毒磨故: j6 c X9 e6 y8 Z+ m9 P1 b( G; Z9 ? 高温作业:热射病:产热大于散热 铅中毒:神经系统，腹绞痛，正常细胞性贫血 苯中毒:神经系统，造血系统 刺激性气体中毒: 汞中毒:早期神经衰弱，震颤 矽肺:二氧化硅 工作相关疾病:工作加重疾病发生可能性 健康教育一级预防重要环节 医疗保险:城镇职工，城镇居民，新农合，社会医疗保险 伦理学& f3 P$ H8 F o9 w 研究道德的医学，属于上层建筑4 A; ~1 H3 l$ U- _3 W9 H 医伦:实践性、继承性、时代性9 ~2 ?/ m3 D' O2 ^9 z 任务:反映社会对医学需求，为医学发展提供导向， 行为提供辩护, p1 w) I% L) K# T+ [ 希波克拉第 为答道德的医学 生物一心理一社会医学模式，1977年，恩格尔提出，反映医学进步，重. g9 ^; W) Y$ d2 N 视人的生存状态，更加重视人的社会状态，对医师执业素质和道德提 出更高要求 医学道德原则:不伤害，有利，尊重，公正(分配性公正), ]% v, M( o; h* v8 [1 o 特殊千涉权:精神病、隔离、危重病人' f7 Z. c* v$ Z3 J% @4 j 医德情感:同情感(最葵本)，事业感(最高层次)，责任感0 w2 C% G! H1 l 良心:自我评价，行为中监督，行为后评价 医患关系:契约关系，信托关系，主动被动:神志不清、急性病:指 泞合作:急性病神志清:共同参与，慢性病。; x) N2 Q, ?& A2 r 知情同意权:& c f+ @% S; {& K6 {1 F, `4 G 医学诊疗过程道德:采集病史听、说，辅助检查认真、细致 临终关怀:人道主义升华，道德要求:. I/ O2 h4 a6 _ 人体死亡医学道德:脑死亡，哈佛人学1968年提出3 o8 ]1 X! M. i- O$ |) U$ k/ A 安乐死:荷兰2000年，比利时可以上动安乐死/ d a9 O& \4 u 医学科研:人体试验，赫尔辛基宣言4 J2 z: ~- a' |! j0 N! i5 n8 z 人类辅助生殖技术:胚胎试验不超过发育期14天，医务人员不得代孕、% E9 G: W. a! w3 W2 Z 卵子、精子只能用5人2 J7 {( T0 q2 [9 w/ p 活体捐赠:知情同意。器官分配:公正。死体捐贻:家属同意 心理学:冯特建立心理学0 q8 o8 @. R0 d* m 临床心理学:心理诊断、心理咨询) U" K' h2 O0 |4 q 牢青神分析:弗洛伊德 行为主义:华生、巴甫洛夫，反射 心理生理派:卡农，先治生理病 人木主义:马斯洛、洛杰斯，自我实现理论，治疗降低期望值$ |! q. B6 `) ?; K& e" ~# ^4 j 认知理论学派:瑞尼、贝克，错误信念导致疾病 心理过程:认识、人格& ^2 b5 C( w1 \" H 心理是脑的功能8 n5 T+ V/ `9 J" B ? 认识:感觉和知觉' @, V" V; m/ q. r: d% o' _7 H 遗忘址快第1天! D1 B0 d. B: y) b8 Q2 w X, X) o. V3 l 最高需要:自我实现 多血质: 梢神分析:木我、自我、超过$ p4 y5 j- }6 |, z9 m) D& \ 卡特尔:16PF A冠心病、心脑血管9 m+ o: A* [4 ^5 d B癌，童年不良 霍尔母斯评分 心身疾病:原发高血压A冠心病A癌症B- n K1 z6 V T7 S9 B/ s 智力测验:韦氏、利奈席蒙 人格:卡特尔16F、明尼苏打、艾森克人格、主观统计学试验+ ]6 ^( p* c" f; Z 投射法:落下果迹实验$ G1 X c s0 a/ U 心理治疗:自主性、学习性、实效性，治疗自由联想、移情7 Z( x' Z* ?; f0 f# z7 \* ^ 行为理论:系统脱敏，恐怖、焦虑8 o# x$ Y1 B4 ^( T, ] 仄恶疗法:恋物癖、酒依赖9 s3 |6 }; y8 n" d 人木主义:首先建立信任关系' s p& A1 J X1 D 保密、回避、中立:心理治疗原则 卫生法规 卫生行政部门30天; k7 Y4 [, d# U! U 我们时阳]15天4 Z, Q& B% V; }' e 管理注册:县以上卫生行政部门 个体:工作5年以上可开诊所 执业规则: 个体执业:没收，罚10万9 X' p; J! w# X- [# l 殴打医师:治安条例 医疗事故:4级1 U& f% U% `+ I" O6 y+ y3 _ 尸体检:48小时，有条件延迟7天# F" D# j) _" C/ U: S8 T 医疗事故鉴别:45天内做出答复; e' M( N1 ^- T; S1 D K! M+ N3 @7 A 和法院打交道15天( M+ _9 T. s$ a- e* b2 P5 l 补偿30年，到75岁6 K0 n' k+ }/ h1 J9 ?/ D0 P 婚前医学检查:严重遗传病、指定传染病、有关精神病 母婴保健人员许可:省级，医学检查结扎县级 注册后有处方权 处方有效期3天，急诊不超过3天量，普通不超过7天 医院、血站违反用血规范法律责任:责令改正7 K2 K' h K( i7 P! @8 p 输血:必须有主治医师签字 血库发血后血样保留7天5 D1 I- o( U( b 传染病:预防为主，防治结合 疫情报告:属地管理制度6 c$ Y* Y! X$ Y8 A: F. @, [: p 传染病报告制度:甲类、乙类炭疽、非典、脊髓灰质炎2小时报告，其 他24小时 疫情控制: 突发公共卫生事件:2小时报告* P$ t% i: j$ @( a/ K0 P 药品管理法:医院研制药物得有省级批准，只能院内使用1 ~& Y( y% U7 V. J- A 药商:公商管理部门., E+ y9 \- \! |/ m- F3 m 医务人员:卫生行政部门 , Y. j5 L' ]& j+ E) G2 U 生理学 扩散:由高到底，不耗能;单纯扩散气体，离子(通道)，葡萄糖、 氮基酸(载体) 主动转运:出入胞(耗能)，由低到高，ATP酶(分解ATP，让ATP 变没有)3 I. A1 o. y+ O4 @' ~1 u' a( e; i 闭值是引起动作电位最小强度，最好指标; h: a$ q. k/ |- T4 ~( d+ n( u' h 肌肉兴奋:Na内流6 ~, y6 l7 U: r! a a( Y. L 结构基础三联管# @4 L2 ~! \0 `! F ]$ N9 [ 造血原料:铁锅炒鸡蛋 嗜酸对付虫 单核对付结核2 X+ ~. ^! e, D 嗜碱+肥大二过敏 @0 A. [- A% ?3 |( p5 ?1 Z5 J 凝血内外源:血管内外( Z/ e4 Y, o" S% `& e 肝素体内外均管用* b1 S( s, _$ n4 J; J) l* x 4期1,1泵在工作6 y" M1 Z; @% D3 ~5 u7 x/ y' W2 a 快钠慢钙 有效不应期二绝对不应期+局部反应期，相当于收缩期+舒张早期 2个“舒”能让冠脉供血更好 肺通气阻力:弹性阻力 肺泡通气量=(潮气量-无效腔量)*呼吸频率# d5 B/ c( X* N6 ]4 c2 M , \) c( l1 P- Y9 c. \$ \' L 二氧化碳刺激中枢 H+刺激外周, f2 e U r; B, E; C. l G细胞胃泌素，S细胞促胰液素【H酸】，胆囊收缩I细胞(胆囊收缩素)! Y5 r, r$ ]& D; c) `& Y [蛋白质]，促胃动素MO，内因子壁细胞，抑制胃液分泌:盐酸、脂0 d3 W9 S# ?8 L* m0 Q2 J 肪、高涨溶液 肠激活胰，胰激活糜 基础状态:清晨起床没起被窝 前半段NACL重吸收占213主动，后1/3被动的，水水远跟着容质走，永& @; {9 O( j: u% T1 f 远是被动的 HCO3重吸收是以气体形式进行8 o" p7 E, w) u( |, N+ _ 排尿初级中枢:骶髓+ Y7 z; H) G( Z7 p, { M:分泌物增多, b. `. _4 ~) _% H0 U# L) N; g$ d! K$ i α:缩管, R5 j! q6 Q" A+ v β:扩管 γ:升心率' d1 ]2 p/ {! n& k3 I# o 闭目养神。. Y# o2 O5 E2 t5 R$ z- b 睁眼工作是p% d4 p) i) ?8 {# u/ E 双眼一闭是西塔 j/ t+ {5 P. O, A9 G 呼呼大睡是 腱反射是快的，是单突触反射4 `5 x$ u& T8 E5 H% W 肌紧张是慢的，是维持姿势的基本反射 肌索0 z4 z" n- e- ^, f α支配索外肌% ?+ e5 i8 Y3 f: }+ U γ支配索内肌$ \# Z( i. y1 ]$ X4 |, k( z- N# v 帕黑能纹能舞 3 V2 j) J* @: u8 p# f 子宫怀孕后交感兴奋收缩 低位脑干: 延髓:生命中枢* A3 w( ]/ y3 Q8 }( J7 @ 中脑:对光反射 下丘脑前部:体位中枢5 H: G5 R9 q6 n: J7 R 视交叉上核:生命节律中枢 促S, SH 释放R 生长激素二促进骨生长，幼年期巨人症" i) ~& @! k, \4 d2 H8 M0 b 甲状腺素:呆子症 升钙升磷:VitD2 u: p6 t) a( z7 N, ? 激素导致辛封申分裂9 O n. P7 g2 h6 Q, O4 b 降M、促合成:胰岛素 攀九间质细胞:双氢睾酮& p- ~4 e3 z6 n) q 颖粒细胞、卵泡膜细胞:雌二醇8 \" |2 {1 ?* U. x 促进排卵:黄体生成素 药理:3 |4 W+ S( \, y% A: N* ^ 一级恒比消除，半衰期恒定， O级恒速消除 毛果芸香碱:调节痉挛，促进腺体分泌& w" p# s% e8 q- N+ y! I 喘、慢、不全禁洛尔 中枢性肌松:安定3 S1 H: C6 Y0 Q( w) L! M4 k0 G: n 周围性肌松:箭毒" P' S/ C: [2 f3 P3 { 丙为嗓:米帕明# u9 T% v7 Y$ z0 `' J6 L# _! J 诊断不清、意识不清、妇女儿童禁用吗啡 l/ a' G% T2 j/ l& S2 T {6 z 病理6 N# g* k; u# q+ d/ m) F 变性:2 b, x7 d! `8 v) ]+ w' Z2 i# N 水变性，气球样变，虎斑心' E& G" ] C3 f 纤维:结缔组织玻璃样变 小体、小滴:细胞内玻璃样变 动脉:血管壁玻璃样变 凝固性坏死:心肾脾、干酪样坏死1 i- O' m& w6 R8 Q! } 液化性性坏死: 凋亡:卡死陪死酶激活 肉芽组织:纤维母细胞、新生毛细血管、炎症细胞 慢性肝淤血:槟榔肝 减压病:氮气 心脏梗死: 肾脾楔形梗死，地图状心梗死.扇形梗死肺 新地贫血切脾肾8 U0 `! X0 k4 Q( F5 u 节段出血扇了肺* y& L4 N1 ]9 N# T: K1 v 一块坏肉能让你发热 桨液性炎:水多 纤维素炎:纤维多，假膜，绒毛心，菌莉、白喉、大叶肺 化脓性炎:中性粒细胞渗出，小叶肺炎8 E, n6 W7 W0 U. E% R5 ` 出血性炎:出血热、钩体病 变质性炎:病毒性肝炎、脑炎- s6 \7 B) K) L# o 慢性肉芽肿:单核细胞，上皮样细胞，多聚细胞，郎格汉斯巨细胞" l$ c& s7 i0 ~2 s4 l 血道转移:常见肺，其次肝5 J0 l8 L6 Q! q+ @. | 长期不愈的溃疡易癌变 原位癌:基底膜完整 肝是肝内转移，其它淋巴转移 肉瘤:鱼肉状 伯燕特来自B细胞 草样霉菌病:T细胞* k+ Y G9 U0 j) U" Z) E4 _ 急进性变血压:2，肾脏细小动脉管壁的纤维素性坏死 急性肾小球肾炎亦是坏死9 }, E8 R8 @- J( ~9 n 风心:阿少芙小体, t3 ]( z, \% q, B 大叶肺:7天，红肝红细胞.灰肝红少自细胞多0 ]: f8 I! E) d" c) X- d } 肝炎:嘈酸小体细胞凋亡 急性普通性肝炎:点状坏死，广泛变性+ @3 f8 L. o& ~! y% O# O 急性艰症肝炎:全部坏死 业急性肝炎:坏列中再生+ z$ R2 n$ T. S. V4 j. s6 J$ C* { 轻度慢性肝炎:点状坏死1 `) O# A$ H8 K9 ` 中度慢性肝炎:桥接坏死( l) f# F, A. q8 v 重度:大范围桥接坏死 争性肾小球肾炎:急性链球菌感染后肾炎.大红肾.蚤咬肾，内皮细胞增生2 ~! R" v: }$ Y& F3 T' n1 x 急进肾:单核细胞、卜皮细胞 膜性增性性:车轨样、分层状 膜性肾:丁突，梳刺状$ I9 N0 g* E( H8 \ [9 o' M 系膜增生型:系膜细胞+基质 微小病变:微不足道(足尖消失).晚期颗粒固缩肾 肾盂肾炎:大的斑痕凹陷 浸润导管痛乳腺癌最常见/ n/ q4 G' o4 B; E5 g" l* h 实质间质大于3，单纯 软:髓样癌，实质细胞多3 t) x' m4 B& _8 U* ]- { 硬:纤维间质多9 q% _* a1 K+ c) F% q 结核性肉芽肿:0 W$ N+ y7 ? `: ?. l1 d1 M$ { 流行脑脊仙膜炎:软脑膜和蛛网膜间化脓性炎$ ^6 ~3 `) X4 }. f) Y 乙脑:变质性炎 淋病:化脓性炎 尖锐、湿you:菜花( d# I8 A x7 U' R. a) c& ~: b 生化 古天乐酸酸的 白古精碱碱的+ D; V& o( j* B) k; \8 }1 y0 I; f 非极性疏水- K" u6 B {5 S 肥姐胸脯亮一亮(异亮)，给你丙干吃: h K$ G9 H. ] + Z% {) D2 A0 f 一级结构:肤键吃肉串 三级、四级:疏水键1 j! ]- a9 Z# q0 w1 G0 i iRNA:模板、密码子 p$ u3 Q* j: m/ e 酶:活性中心一空间结构 酶是降能量的 辅酶的种类及作用:8 p" `0 Z1 ], n6 a2 K. H( ~. k B1流氓爱踢PP, r( R3 Z+ J. m B2是发(F)哥心里有点黄(素)$ i' L3 n& I; G( I! e1 a B6兄弟三脱梭又转氨 Km底物浓度 竞争、非竞争，反竞争) Q/ f/ c, `: v" B* j 心肌:LDHI" t: _, ^1 b9 ] 糖代谢 糖一酸，激酶4 f1 w3 |% U% F0 R 三羧酸循环发生在果园中，草、柠檬、苹果. t( x, l- r* _* B 葡萄糖-30/32 ATP 乙酸乙酸-10ATP# D) j' v9 P% F b+ T/ n5 i# ? 糖原分解:糖原->糖，化醉 糖异生:果搪二磷酸酶，酸酶《酸到糖)+ a$ v+ N. L1 J9 ^6 |+ C 磷wu糖途径:6,脱氢酶" G. Q4 P$ C0 n2 C, I2 T 五个碳:核糖. \" c( d- G& o! {1 O2 R1 c- ]* o FO通道.F1能量生成，催化生A ATP，找有“H”的 脂肪:脱氢、加水、再脱水、水解$ E$ A* n" C. C0 b- T+ U5 v 酮体生成:HMG-CoA合成酶 胆固醉:还原酶5 m, @0 r& x; M$ v Z% V “签了一个合同，买了一个单元” 功能产热是蛋白质次要生理功能' ^7 t$ Z; U+ i0 h. A 一(异亮)两色素(苏)，本来淡些 联合脱氨体内主要脱氨基方式 氨个鸟，呱的一声，精了你的鸟，你的鸟吓惊了撤了一跑尿，飞到天上去了(鸟氨' _ h6 I p# E/ R5 y# ? 酸循环) 一碳单位:施(丝氨酸)舍(色氨酸)一根竹(组氨酸)竿(甘氨酸)，再给你一个四轮车(四氢叶酸)【转运】7 ?% E3 |# B t 核廿酸代谢:PRPP' G/ Q- y& L3 g+ k ; J2 |+ f, a/ f1 } A->B依赖A的B合成的# {% t9 z! ]& J/ ~ AUG嗯有，这，从这开始，有一个鸡蛋: H9 g5 b# \! s4 Z( K 酪氨酸蛋白激酶通路:酪地就生根,生根就生长 胞浆内:VitD3 S. ]; P2 f* }/ E: p8 } 基因工程:质粒软体.限制性核酸内切酶 |
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