病例讨论--------人流术后

女 30岁，停经3个月，阴道流血3天，在卫生院行清宫术，术后阴道流血停止。过半月，无名诱因突然阴道流血，量同月经量，偶i有血块，下腹阵发性胀痛，后流血量逐渐增多，伴阴道有掉出肿物感，头昏，乏力，心慌，发热，无咳嗽
既往史：无肝炎，结核史。7年前有葡萄胎史
妇检：已婚产型，有血迹，阴道前壁可见拇指大小紫黑色结节，表面破溃，活动性出血，宫颈光滑，轻触痛，宫体前倾，如拳头大活动差，附件未及包块轻压痛。


这是我前几天接诊的病人，已建议转院，发上来大家讨论一下，说说可能是什么病?

初步诊断:

1. 不全人流

2.盆腔感染

3.子宫穿孔

4.失血性休克

5.滋养叶细胞肿瘤

诊疗计划:1.急查血常规,了解血象情况.

2.抗休克,抗炎治疗.

3.输血矫正贫血

4.待矫正贫血后再决定下一步治疗方案







处理:

1.查B-HCG鉴别滋养叶细胞肿瘤疾病,

2.阴道纱布填塞24小时后取出

3.若无阴道活动性出血,近3天给予观察,不予刮宫等特殊处理

4.要向家属交代,若大出血,则可能行子宫切除术

5.抗炎治疗

6.支持治疗

7.密切观察病情

7年前有葡萄胎史，阴道前壁可见拇指大小紫黑色结节，考虑侵蚀性葡萄胎。
进一步化验HCG ，拍胸部Ｘ线片，头颅断层或ＣＴ以确定诊断

"停经3个月，阴道流血3天，在卫生院行清宫术"这次不知是怀孕还是葡萄糖，如果是怀孕绒毛膜癌的可能要大，侵蚀性葡萄胎多发生在葡萄胎清楚后6个月内，同样都有紫兰结节，转移，HCG的持续升高，但病理检查有绒毛的是侵蚀性葡萄胎，无绒毛的事绒毛癌。

有可能是不全人流诱发的盆腔感染，如果是 葡萄胎，她的宫高高于正常月份，这一点我看楼主没有注明，应该不会是吧，如果是子宫穿孔，那当时就应该出现一系列的症状，《如，心慌，等》我建议做个彩超检查。等待结论。

今天传来此病人的消息，大家判断的很准确。
1人流术后感染
23胎盘残留
3绒Ca阴道转移

听到此消息，我沉默了，如此年轻的生命即将逝去，就现在的医疗水平妇科肿瘤早期发现不会现在就失去生命，至少可以延长。感叹疾病重在预防，防比治更重要，有葡萄胎史，确没定期检查，这是必然的结果。

感谢分享！医生患者都应警惕。