上腹隐痛15天、发热8天、加重并胸闷气紧6小时

基本情况:女，59岁，因上腹隐痛15天、发热8天、加重并胸闷气紧6小时到某基层医院就诊。患者既往有慢性胃炎病史，无高血压和冠心病史。


查体：体温37.8℃，脉搏115次/分，呼吸23次/分，血压115/65mmHg；腹平软，肝脾肋下未触及；墨非氏征阴性。血常规检查发现白细胞升高。血淀粉酶、肝胆脾B超未见异常。心电图：S-T段所有导联弓背向下抬高，aVR导联除外，T波直立。心肌酶检查发现轻度增高。诊断：急性心肌梗死。

　　给予扩张冠状动脉、营养心肌、止痛和吸氧等治疗。治疗1天症状未见缓解，第2天出现快速型心房颤动，给予抗心律失常治疗缓解；第5天气紧加重，不能平卧。复查心电图S-T段回复等电位线，未见病理性Q波。考虑心梗未控制，并存在感染，故加用抗生素，并加强强心、利尿和升压治疗。14天后病情仍未见好转，转上级医院。最后诊断?

有请高手来帮忙诊断

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病人有发热，S-T段所有导联弓背向下抬高，aVR导联除外，T波直立。不排除心包炎的可能？

这个我还真不懂，希望论坛高手能帮到你。

应该考虑化脓性心包炎

胸部查体不祥，应做心脏彩超。希望楼主跟踪此病例。

考虑是病毒性心肌炎，混合感染。

估计是心肌梗死后综合征，同时伴有心衰，不知道心肺听诊怎么样？这个病多在心梗后数周只数月出现，心包炎，胸膜炎肺炎都可以是他的表现，可以反复发生，当时可以拍个胸片看看，不过这样的情况还是让他走了最好，心脏的事好危险

S-T段所有导联弓背向下抬高——这是心包炎心电图很特异的地方，首诊就该做超声心动图排除心包炎。心梗的诊断有些牵强，本患者心电图以及其变化都不是心梗的特征性表现，心肌酶仅仅的轻度升高都缺乏特异性。怀疑心梗可以按照这个方向治疗，但动态监测心肌酶及心电图是很必要的。

考虑心包炎（渗出性）。所有的检查及治疗经过都在指向这个诊断。

不能排除胆囊坏死

谨言慎行 发表于 2012-8-3 00:37

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考虑心包炎（渗出性）。所有的检查及治疗经过都在指向这个诊断。

心包炎，胸膜炎。

我想知道最后的诊断是什么、/？

急性心包炎

典型心梗ECG：st段弓背向上抬高，病理性Q波。本例S-T段导联除aVR外弓背向下抬高，但是有些心梗不典型，加上有心肌酶学改变未能排除心梗，也应考虑缩窄性心包炎感染可能。不知心肌酶学变化有哪些？病后何时检查升高？心脏彩超？治疗后电解质情况？现在还是考虑心衰！