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本帖最后由 崇拜白求恩 于 2012-8-5 15:42 编辑 本人昨晚遇一类似的病例，诉说如下，供参考： 患者，男，42岁，腹痛，腹泻，一小时入诊。 患者约两小时前在农家乐吃葡萄约一公斤一小时后突发腹痛，性质为：阵发性绞痛；腹泻一次，稀水便，无脓血，伴头晕，乏力，畏寒一小时入诊。 体查：咽部（-），体温：36.7摄氏度，血压：126/85毫米汞柱，心率85次每分钟，律齐；腹软，上腹压痛及脐左侧压痛，无反跳，麦氏点（-），莫氏点（--），肠鸣音活跃，神乏，思睡，一般可。既往无相关病史，无药物及食物过敏史。 初步诊断：急性肠炎 治疗：（一边治疗一边观察，见机用药） 第一：5%GNS250ML+654-2 10MG 静脉滴注 十分种左右腹痛减轻，半小时腹痛消失，面色由苍白转为红润（药物的副作用），患者诉说畏寒加重，要求覆盖毛毯，遭拒。体温：36.7摄氏度 约半个小时后给予 第二：5%GNS25OML+氨曲南3.0 静脉滴注 输注第二组液体约半小时后，患者主诉：冷，要求盖毛毯，全身起鸡皮疙瘩；观察：生命体征正常，未见寒颤，测体温：37.8摄氏度 处理：口服尼美舒利100毫克 再过10分钟后第二组输完换瓶： 第三：5%GS500ML+门冬20毫升+维生素B6 0.3 静脉滴注观察 第三组液体输注约一小时后，患者述说全身难受，想吐，呕吐两次，呕吐物为葡萄皮，未见咖啡色物，呕吐后恶心好转，人舒服多了，仍然畏寒，思睡，体温：38.6摄氏度 时间又过约一个小时，此时第三组液体输完： 畏寒感消失，体温仍然38.6摄氏度 第四：5%GS100ML+奥美拉唑40毫克 静脉滴注 第五：5%GNS250ML+庆大霉素24万单位 静脉滴注 第六：地塞米松10毫克 肌肉注射 约两小时后，患者出汗，热退，除腹胀外其余正常，离去 今天上午复诊，除腹泻外，余正常，给予氨曲南2.0 静脉滴注，一切正常，开蒙脱石散口服离去。 |
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本帖最后由 崇拜白求恩 于 2012-8-5 15:37 编辑 根据楼主提供的病史，本人初步诊断为：急性肠炎，理由： 第一：受凉病史 第二：腹痛性质为阵发性绞痛,疼痛部位为脐周，肠鸣音亢进(应该是肠鸣音活跃吧） 第三：体温38.5摄氏度，感染性腹泻可能性大 处理： 第一：补充液体，维持电解质平衡，具体根据腹泻的次数和量来判断脱水的程度 第二：抗感染治疗 第三代头孢或氟喹诺酮类，也可两者联合；氨曲南单用或联合氨基糖苷类；氨基糖苷类单用或联合氯霉素；氟喹诺酮类单用或联合氨基糖苷类；等等 至于治疗过程中出现寒颤，本人判断不是输液反应，但应用地塞米松是必要的 第三：急性胃肠炎，高烧等中毒症状较重时，可以应用非甾体类药物退烧，也可以联合用肾上腺皮质激素，但同时应该应用抑酸药物，应用奥美拉唑，价格便宜，效果较好，防止急性胃黏膜损伤 |
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一、此病例特点：1、患者，女性，23岁，起病急；2、主诉：发热、腹痛、解稀水样便半天。病前受雨淋。3、查体：T38.5度，面色苍白，心、肺（—），腹平软，脐周有轻压痛，肠鸣音亢进。余未检查。 二、根据以上特点：印象为消化系统疾病-------腹泻+发热------感染性腹泻可能性大-----病原体：病毒性？细菌？----水样便-提示病毒性可能性比较大 初步诊断：胃肠型感冒 三、鉴别诊断：胃肠型感冒：并非一种特殊类型的感冒，而是指消化道症状，如呕吐、腹痛、腹泻较为明显的感冒，所以又称“呕吐性上感”，往往发生于病初起，容易误诊为急性胃肠炎，鉴别的要点：急性胃肠炎常有不洁饮食史，恶心、呕吐较为剧烈，呕吐物常有刺激性气味，一般无发热症状。小柴胡颗粒和藿香正气软胶囊是治疗胃肠型感冒的良药。 四、输液中出现畏寒、考虑原因有：1、输液反应；2、药品不良反应：炎琥宁注射液，说明书里谢有畏寒等不良反应的。 |
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