昨天一上感患者，你会怎么处理？

昨天下午来一患者，女，23岁，已婚。诉前一天到田里劳动淋雨，晚上8--9点开始头痛、发烧、腹泻水样便、有时腹痛。查，体温38.5度，面色苍白，心、肺（—），腹平软，脐周有轻压痛，肠鸣音亢进，有流水音。咽喉不红不痛，四肢乏力。余未检查。结合病史考虑上感。用药如下：1，安比2ML十柴胡2ML十地米2MG合一针立即肌注.2,0.9%NS250ML十头孢噻肟3G.3,5%GS250ML十炎琥宁400MG.4,5%GS250ML十西咪替丁0.4G十VITB60.2G.当第二组快输完时，患者诉好冷，我问她有无其它不适否，回答没有。测体温37.8度,继续输完第二组。患者诉发冷加重。遂关闭液体，取衣被盖上，看患者有寒颤，给开水一杯，立即肌注扑尔敏10MG十地米5MG,观察约3--5分钟诉好转。这种情况，如果是你，你会考虑是什么，你会怎么处理。来病号了.....

楼主的计量是不是有些大呢？像安比2ML十柴胡2ML十地米2MG，我们讲要合理用药，安全用药，如：咽喉不红不痛，为什么要用头孢噻肟3G呢？像你说的症状第一考虑为胃肠型感冒，第二为输液反应。

像你说的症状第一考虑为胃肠型感冒，第二用错治疗方法

合适不忙，谈谈个人诊断：
1、你的诊断是有问题的。“上感”，是上呼吸道感染的简称。患者没有鼻塞，流涕，咳嗽等任何呼吸道症状，所以不是上感。
2、有明显的腹泻，肠鸣音亢进，说明是肠道感染。
3、不防诊断为：急性肠道感染，也可以叫胃肠感冒，暑湿感冒。
4、由于诊断的错误，导致选药的错误，以致后来一系列的错误。
5、输液前用退热药肌注是合理的。但我想退热效果不是很理解的。因为结合病因和当下的时令，必加化湿祛暑药才有效。所以 应先服正气水等。
6、抗生素的选用，不如用点庆大足够了。
7、输液过程中的发热我个人认为不是输液反应。就是原发热所致。西医方面可以解释：抗生素的错误选用，使用权炎症没有控制而加重。中医方面可以理解为：暑湿粘滞，你没有用祛暑化湿药，光一支氨比是没用的。
8、个人想，这种病人是不必要先锋这种抗菌素的。就给正气水，庆大，补水分，刮痧治疗。

支持浮生版主的意见

一个細节，已婚nu性，应了解月经，妊娠情况，对用药起指导作用，

这该是输液反应；我的处理；1停止输原液换上5%sg不加论何药物的液体,<便于抢救> 2,静脉急注地米10-15毫克 3,肌注异丙嗪12.5-25毫克 4,有条件给予氧气 5,看情况再用654-2<以免散热>

楼主你诊断是胃肠性感冒体温不高为何用这么多退热药由其是地米。地米作用和付作用都该知道。

第一组赖氨匹林，第二组左氧或庆大，第三组甲氰咪胍，口服藿香正气胶囊、黄连素片、颠茄片就行了。肌注没有必要，药用的也不对。

个人感觉楼主用药并无不当，只是思路上不应考虑上感，很典型的胃肠型感冒（急性肠炎）。后来患者体温37.8，有发冷，考虑还是患者病原所致，不考虑输液反应，应密切监测体温，观察病情变化，另可口服退热药物或物理降温，还可给患者口服藿香正气水以化湿解表。个人意见！

典型的胃肠感冒 诱因就是患者因淋雨所致 胃肠感冒常常因饮食不洁 着凉 上火等为诱因 临床上患者常会有头痛、发烧、腹泻水样便、有时腹痛 肠鸣音亢进 同时也会伴有恶心 呕吐等症状 对于严重高热患者赖氨匹林0.9g一组 炎琥宁0.4g一组 克林1.2或者左氧氟0.5 因考虑个别患者会有恶心 呕吐等症状 所以我个人比较习惯用克林 这和个人用药习惯有关 泮托拉唑40mg 一组 奥硝唑0.5一组联合用 体质好基本一针就可以痊愈 非常严重的患者同时口服氟哌酸0.4和藿香正气软胶囊 口服 同时近几天饮食要以清淡 多喝淡糖盐水 忌食辛辣过于油腻的食物 乳制品 应该很快可以痊愈

首先诊断急性肠炎，治疗可以选择沙星类，比如左氧氟或庆大，效果会好些。还有用药太复杂是不是出现输液反应了，建议合理用药。

暑湿感冒，新加香薷饮或藿香正气即可。

患者淋雨后，头痛、发烧、腹泻水样便、有时腹痛。体温38.5度，面色苍白，心、肺（—），腹平软，脐周有轻压痛，肠鸣音亢进，有流水音。咽喉不红不痛，四肢乏力。余未检查。
诊断：胃肠型感冒
患者发热，面色本该红却苍白，且四肢乏力，说明当时患者已虚，最好不要立即肌注，尤其不要复杂配方，越简单越好。
当第二组快输完时，患者诉好冷，测体温37.8度,。比这之前38.5度还低，不考虑原发病所致。

淋雨 +夏令时节+病人的症状体征 典型的外感风寒，内伤暑湿 型 胃肠型感冒我的治疗 1，口服复方阿司匹林片1片加味霍香正气丸2包 2 ，NS250+丁胺卡那注射液0.4 3 ，GNS250+维生素C2.0+维生素B60.2 4 ，甲硝唑注射液0.5 5， GS500+钾和钠。论坛上有句话说的好 简简单单用药 安安全全看病。

支持11 楼的说法。

正确诊断 合理用药 {:6_273:}{:6_273:}

首先可以肯定楼主没有明确诊断，用药不合理。水样便，有没有问腹泻了多少次！然后根据腹泻量来决定补液量！出现的应该是输液反应。用药太复杂，炎琥宁这个药也是很容易过敏的。做医生要做到老学到老，尤其是我们下面的基层医生，要不断充电！

浮生 发表于 2012-7-31 08:42

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合适不忙，谈谈个人诊断：
1、你的诊断是有问题的。“上感”，是上呼吸道感染的简称。患者没有鼻塞，流涕， ...

请问版主病人体温38.5肌注氨比吗？可以同时静滴庆大吗？谢谢回复

应该是个输液反应，退热的药口服一粒对乙酰氨基酚片或尼美舒利片就行了，肌注不必打。口服藿香正气液是必须的。

一个典型的急性胃肠炎,楼主治疗方法肯定不当,腹泻病人不能用退热药和激素,会加重脱水,象这样病人可用糖盐水1500-2000毫升加1.5克钾,最后0.2克左氧水就ok了.切不可怎么样的病都用激素!