昨天一上感患者，你会怎么处理？

病人淋雨后，头痛、发烧、38.5度，腹痛，腹泻水样便、四肢乏力。应诊为胃肠感冒，或上感（胃肠型）. 胃肠性感冒主要是由一种叫“柯萨奇”的病毒引起的，同时伴有细菌性混合感染。病人咽喉不红不痛，应以病毒感染为重，且腹泻水样便、腹痛，为病毒引起肠粘膜的卡特反应---渗出性腹泻，治疗上应以抗病毒为主，清开灵，炎琥宁，利巴选用之，病人水样便，面色苍白，四肢乏力注意补足水电解质，林格氏液加钾首选，辅以少量奎若酮类抗生素，病情较重者稍加点激素减缓肠粘膜炎症，其他为对症用药，退热愚爱用尼美舒利，消炎疼其退热又可减轻肠粘膜渗出。
本病中医应属伤暑伤湿，加用清暑除湿药效会更佳。
对否，请批评

不管对与错，拿出来分享就值得鼓励，输液过程中出现寒战，也是很纠结的一个问题，喝点热开水，关慢滴速都是很好的选择，（杯，立即肌注扑尔敏10MG十地米5MG,观察约3--5分钟诉好转）这里就已经说明不是你肌注扑尔敏和地米所起的作用，没有那么快，而是你那杯热开水功劳，遇事不要慌，用药到也不是完全错误，个人认为炎琥宁可以不用，不知你滴速快不快。以后有畏寒的病人一定要慢滴。

明显的输液反应。。你的这个用法也行，只是水分和电解质张力补不够，未补钾！还有可以试用赖氨匹林也不错的，不必连着打两针，你说呢

YCZS13楼的第一观点我同意，因为患者病后体虚面色已苍白，若又来一个肌注刺激，可想而知。。但第二个问题您还没解释清楚。。。可是什么原因引起的寒颤？

胃肠型感冒，治疗太乱不合理（安比2ML十柴胡2ML十地米2MG合一针立即肌注）

浮生 发表于 2012-7-31 08:42

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合适不忙，谈谈个人诊断：
1、你的诊断是有问题的。“上感”，是上呼吸道感染的简称。患者没有鼻塞，流涕， ...

4楼分析得精彩，感谢支持。还想请问您说的第5、用了退热药为什么效果不理想？第7、关于患者出现寒颤反应您考虑是什么原因呢？望多多指教，我是新生。

lananting 发表于 2012-7-31 20:05

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4楼分析得精彩，感谢支持。还想请问您说的第5、用了退热药为什么效果不理想？第7、关于患者出现寒颤反应您 ...

这种胃肠型感冒多是这样,发絷不高,可退热有时比高热更麻烦.可以这么解释，一般是初起，就像炎势在上来，你一个子是扑不下去的。临床我就怕这种发热，还有那种发热，手足不温的病人。我这里老人家都管叫“烧不过关”，要是四肢温暖，就易汗出了，热自然也很快退了。我这所以认为不是输液反应的依据是：病人诉说发冷后，体温没有明显升高。反而比原来低了。还有，只是肌注了扑尔敏，DX，很快就好转了。输液反应要是寒战的地步，体温不上升是不可能的。也没有那么快就好了。当然，这一切都建立在楼主提供的病史病情上，要是楼主有隐瞒我就不得知了。还有，不管是不是输液反应，楼主的处理是对的。要是当时是我，也会这么做，甚至还静脉给DX，肌注异丙嗪。

以上是个人观点。

我认为你这是输液反应引起的发冷。就按输液反应处理。

感觉有点乱，不合理用药

单程票 发表于 2012-7-31 14:04

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淋雨 +夏令时节+病人的症状体征 典型的外感风寒，内伤暑湿 型 胃肠型感冒我的治疗 1，口服复方阿司匹林片1片 ...

如果是我我不会用甲硝唑，因为胃肠型感冒用点退烧的和正气水效果就很好，最多加点庆大，补充水份和电解质。但甲硝唑没有联用的指征，再者甲硝唑本身胃肠道反应就严重，有时还会使症状加重。你认为呢？

496997142 发表于 2012-7-31 11:13

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典型的胃肠感冒 诱因就是患者因淋雨所致 胃肠感冒常常因饮食不洁 着凉 上火等为诱因 临床上患者常会有 ...

楼主用了四组药，一组退热，一组抗病毒，二组消炎的。我认为那两种消炎的只选一种就够了，奥硝唑胃肠反应大。也是第一天打针，药物没必要用得那么高，那么复杂。第二，四组药都没看到补充一点电解质，既使烧退了，不拉了，患者也会软脱很长时间。挑战专业组，呵呵。

风寒得解冷热除。气机通畅胸隔舒。胃肠调和吐泻止一剂藿香正气散（液）足也！

病人腹泻几次，依我看你的输液量不够。我遇见腹泻水样便的病人，基本不用退热的。

hongyuanfw 发表于 2012-7-31 19:58

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胃肠型感冒，治疗太乱不合理（安比2ML十柴胡2ML十地米2MG合一针立即肌注）

我这样用药有10来年了，感觉效果很好。

肌注药不太赞同，但后面的用药没有原则性的错误吧？用点抗病毒的，消炎的很正常啊。有时用腹泻用了丁卡，环丙没有好时转我会改用先铎，效果还不错的。

这个病号涉及到基础医学里的问题,即感染性发热与非感染性发热,我们不要应有发热就考虑有感染,就用抗生素,这是一种理念的错误,我们要知道,小小一诊所,治病大舞台,我们会面临着很多复杂的病情,所以在接诊冶疗时要慎之又慎,诊断时思路要广泛,这样不会引起误诊误治,希望你来参加我发表流感与中暑区别一文,谈谈自己的观点,大家集思广益,相互学习.

红星闪闪 发表于 2012-7-31 23:40

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楼主用了四组药，一组退热，一组抗病毒，二组消炎的。我认为那两种消炎的只选一种就够了，奥硝唑胃肠反应 ...

有挑战当然是好事,在这个病号中人家的诊断完全正确,这个病号在中暑中称热射病,加上淋雨,造成肠道血管收缩,血供不足,肠神经紊乱,肠液分沁增加而造成水样便,诊断上失误,治疗上失治,所以造成后来的情况.

前期症状本人认为是暑湿感冒（胃肠型感冒），其输液后出现的寒颤，当是输液反应所致，至于处方用药，楼上诸同仁都发表了各自的看法，用药都差不多，不在多言！

输液反应。异丙嗪半支肌注

szx 发表于 2012-7-31 18:04

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病人淋雨后，头痛、发烧、38.5度，腹痛，腹泻水样便、四肢乏力。应诊为胃肠感冒，或上感（胃肠型）. 胃肠 ...

初步诊断：急性肠炎
治疗 （1） 10G S 250
头胞哌酮舒巴坦4.0
10%氯化钾针5ML
（2）5%G N S 250
炎琥宁针 400mg
10%氯化钾针5ML
（3）5%G N S 250
西咪替丁针0.4
10%氯化钾针5ML
黄连素 0.3
次苍片0.9
维生素b1 2片
维生素b6 2片
复方苯乙哌啶 2片
对乙酰氨基酚片0.3—0.6发热时服用