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雷某，男，481天。 2012-6-25 以发热，流涕为主诉来就诊。体检 肛温37.9。咽稍红，无明显扁桃体肿大。全身未见皮疹，手掌足底未见疱疹。 诊为感冒，处理是 2012-6-25下午再次来就诊，主诉发热未退。 体检38.5，腰部可见少许红丘疹。 诊为：感冒，皮疹待查。 处理如下 2012-6-26发热增高，全身发疹。 体检：体温39,全身发红色疹子。以腰部，腋下为甚，疹红，顶部可见白色脓点，腋下有少许融合成片状。面部稍少，无脓点。口腔粘膜散在红点和米粒大小溃疡面。手掌和足底见少许粟米样疱疹。 考虑为：手足口病？脓疱疮？ 不敢继续治疗，嘱其转院。 患者母亲问是不是可以转乡镇医院，个人为了安全起见，认为怕处理不了，必转县或区级医院。 县医院血常规白细胞稍高，中粒稍高（报告单弄丢了）。 县医院病历诊断为：病毒感染。（手机拍照效果不好，所以没传上来。） 患者母亲电话问我是否可以回来治疗。 我说要是手足口病我这里没有处理资格。她说问了医生，否定了该病 我还是不放心，嘱其住院观察。 结果患者家属嫌医院太麻烦，还是回来了。 我在再上强调不负任何后果，要是病情控制不了，还是要转上级医院的前提下给予了如下处理。 2012-6-27皮疹减退，脓点消失，结痂。体温38 2012-6-28皮疹进一步消退，体温正常，小儿进食正常。 从这个病人我再次体会到门诊看病不容呀。写诊断和患者或家属沟通诊断时多个问号。此病人首诊就一典型小儿感冒，第二天却进展的出乎意料。要是好事的患者又可以找麻烦了。 大家回过头来看看，这个病人是什么病？处理是否正确？欢迎讨论指正。 |
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