执业医师实践技能提问汇总

1 如果听诊血压时声音减弱与消失的数字较大，2 该如何记录（报告）？（1分）
" Z9 S' ]# s$ ~3 J7 V
2 p s2 d F" v　　答：应记录为140－150/80－90mmhg

2 c @! [3 \: ]4 M/ ^; X0 V+ d　　3 肱动脉（测量血压时）的正确位置是什么？（坐、卧位）（1分）

　　答：坐位时平第4肋软骨，卧位时平腋中线。
; F5 O/ C8 x( N3 i: R# T( c0 r0 h; D
" m* A( v$ b8 Q# q- Z2 E　　4 为什么听诊器头不5 能塞入袖下？（1分）
5 y* {7 B4 \$ t7 N4 ]% L# W# ~# m
- R" [/ h; Q D; `; [. W( @3 r　　答：听诊器塞在袖带里，使袖带更紧迫，压力加大导致误差，会真正给予肱动脉的压力减小导致测得血压较真实的更高。

　　1 两侧瞳孔不2 等大（一侧缩小）有什么临床意义？（1分）

　　答：中枢神经和虹膜的神经支配障碍
) z L" t M$ a% [
1 Q5 p* u2 a- m& S. ?, p　　3 两侧瞳孔（针尖瞳）说明什么问题？（1分）

　　答：见于虹膜炎、有机磷中毒、毛果芸香碱药物反应

　　4 两眼辐辏功能不5 良（不6 能聚合）考虑什么？（1分）

0 j/ A3 h* V$ r# \" P4 y* j　　答：动眼神经损害

　　7 发现淋巴结肿大应如何描述？（1分）
- I+ h. y* c) q" r% _! u
　　答：部位、大小、质地、数量、活动度、有无粘连、压痛、局部皮肤变化

( ~' ?. z5 Q. Y# A: B s7 V5 _ I$ ?　　2 肺癌、乳癌各易转移至何处浅表淋巴结？（1分）
, t) \) u( s( U e' {: Z5 b# i
$ s: g, W* P) Z5 Q　　答：肺癌：右侧锁骨上窝或腋窝淋巴结群；乳癌：腋窝、锁骨下，胸骨旁淋巴结。

( s# P* H( I; o/ }/ w1 [　　3 颈下部淋巴结肿大破溃常见于什么疾病？（1分）

　　答：淋巴结核、肿瘤转移、淋巴瘤

　　10 腹股沟淋巴结肿大考虑什么？（1分）

$ \* R z5 d# w0 g' ~8 j/ W! l　　答：淋病、梅毒、盆腔肿瘤
7 ^# O k% I0 l) K
　　② 滑车上淋巴结肿大常见于什么病？（1分）
( r; U( P6 f; T8 Y, O
　　答：非霍杰金淋巴瘤
- m# }7 Z6 F3 k, @1 y; _ e Y& i7 c
8 w; x& c( f, d7 e& U' _8 X　　2 发现淋巴结肿大应如何描述？（1分）
0 m# x2 n! j) _; W, e, U
　　答：部位、大小、质地、数量、活动度、有无粘连、压痛、局部皮肤变化
2 ^ |9 b+ c: O7 N/ C
　　1 甲状腺两侧对称性肿大。考虑什么问题？如果一侧肿大有结节。又考虑什么问题？（1分）

　　答：双侧肿大考虑单存性甲状腺肿，如有结节考虑结节性甲状腺肿

　　2 甲状腺肿大时，3 任何从体征上区别甲亢与单纯性甲状腺肿？（1分）
5 s0 C- P* n& `: k& G
　　答：因单存性甲状腺肿多不伴甲亢体征，所以可从有无眼突、手颤相鉴别
6 G# D! d9 h) Z# ~
7 i4 M, b& e! m3 U/ j7 k　　15气管向右偏移，5 可能是胸部有了什么病变？（1分）
4 Q1 L2 U. T" |
　　答：左侧甲状腺肿大、左侧胸腔积液、气胸

　　1 为什么不2 能同3 时触诊两侧颈动脉？（1分）

7 w- s4 e1 o/ o, c! o8 G( L, n　　答：晕厥
- J9 J8 c1 H3 @
1 U3 o" s4 b: n% |" T6 U* ^" Q. ^　　4 主动脉瓣关闭不5 全时，6 周围血管检查有何异常？（1分）
: Z/ ^) U1 l/ T% `
　　答：枪击音
# N+ U( U0 C z1 Z* J; @: Z
　　7 有水冲脉者应考虑什么问题？（1分）

　　答：脉压差增大，见于主动脉关闭不全、甲亢、严重贫血

: e; M' w* g" y0 T　　1 扁平胸、桶状胸、鸡胸各见于什么病变？（1分）
, a! [2 [2 G# U
　　答：扁平胸见于消耗性疾病如结核、肿瘤；桶状胸见于肺气肿、慢阻肺

　　20 正常呼吸频率是多少？呼吸频率增快考虑什么问题？（1分）

. M( K( R9 X( p9 u, ?* j　　答：12－20次/分；呼吸频率增快见于运动时、缺氧下、心衰

% l! L. Z0 Z: O# d* v; `　　3 什么是陈-施（Cheyne-Stokes）呼吸？见于什么情况？（1分）

( @9 {7 Z) s8 D8 ~/ o　　答：又称潮式呼吸，见于呼吸中枢兴奋性降低，如脑出血、脑炎、脑肿瘤

; ?; I x2 ~' @* N* s　　1 一侧胸部呼吸运动较对侧减弱，2 考虑什么？（1分）
4 H# O+ ~9 u2 H5 y8 R
/ O: ~* o2 F/ X$ a' o; r, |　　答：胸膜炎、胸腔积液、胸膜粘连、肺不张、肺炎、肺纤维化等

　　3 一侧胸部语颤增强常见于什么病？（1分）

　　答：大叶性肺炎实变期、空洞型肺结核、压迫性肺不张

8 y8 i3 I) D& O% s　　4 一侧胸部语颤减弱常见于什么病？（1分）

　　答：肺气肿、支气管阻塞如支气管肺癌、气管结核；大量胸腔积液、积气等
) f6 Q C3 R3 I$ t, Y" t- z
, m+ O; N: ^ }2 Z　　25 肺部叩诊有几种方法？讲一下正确做法。（1分）
0 o0 q9 K/ U# I J8 p! S2 z
' {& t& {& a; G3 m2 V& A+ Q& T　　答：直接和间接叩诊
6 t) i/ y9 c6 D; `& C! \% C w( S
　　2 右胸部清音区叩诊明显变浊，3 考虑什么疾病？还要做什么体检鉴别？（1分）

　　答：肺炎、肺结核、肺肿瘤、胸腔积液、胸膜肿瘤、胸膜增厚。可行胸膜摩擦感检查鉴别胸膜病变
, Z) J- O& R* B, h& i
, g/ W$ f) R! {; t7 ^　　4 肺下界移动度范围正常值是多少？减少说明什么问题？（1分）

- N; X+ X' W1 j　　答：6－8cm，减少见于肺气肿、肺不张、肺纤维化、气胸、胸水等
' T7 X {6 W/ a( |! M+ f8 s" I
　　1正常人肺部听诊有何正常变异？（1分）

　　答：

9 r2 |# _8 m$ k4 X　　2胸腔积液时患侧胸部听诊有何改变（体征）？（1分）

　　答：呼吸音减弱

N0 f' j. T9 Z5 W6 r　　30 大片状肺炎时该部听诊有何异常？（1分）
" t7 t& U7 S) u- L$ v+ j, D' i
9 b/ L8 a: S7 v, B3 G! S; A　　答：肺泡呼吸音增强
; ^" w! t0 R8 d! v. ] h& L
/ N- j I' z9 o6 E& B+ F' ^　　1 心前区膨隆常见于什么疾病？（1分）
( e) {" {5 Y+ I$ h, a. m5 h
# m. W" {) |5 y　　答：提示心脏增大，多见于先天性心脏病、风湿性心脏病、心肌炎后心脏病
) g. `/ |" [6 t+ p6 j' w; A
　　2.右心室增大时，3 心尖搏动有何变化？左心室增大时，4 心尖搏动有何变化？（1分）

" c6 @2 i+ J' C: j7 {* V　　答：右室增大心尖搏动向左侧移位，但不向下移位。左室大心尖搏动向左下移位，可达腋肿中线。
0 ]8 d( n5 p; h6 N n
　　5.主动脉瓣区膨隆常提示什么问题？（1分）

　　答：高血压心脏病。

) S3 o, X& N3 k9 n; ]　　1.心尖搏动最强点在第4肋间锁骨中线外，2 考虑什么情况？（1分）
9 R; p, W6 ]: ~9 z5 r _1 s
　　答：右心室增大

　　3.心尖搏动触不4 到，5 有什么可能？（1分）

　　答：胸壁过厚
0 z4 [ y2 R7 y( d: t
& @. V4 c% e* w6 U( l　　6.如何辨别收缩期震7 颤和舒张期震8 颤？（1分）

　　答：可通过心尖搏动触及胸壁的时间确认为收缩期的开始。
, d8 a, w# A$ `- D4 v. ?8 t5 G
　　9.心前区触到舒张期震10 颤即肯定有器质性心脏病，11 对不12 对？（1分）

0 W5 b+ A5 u: f　　答：对

! b# b. t: s/ U" s3 f& m　　1.心脏叩诊的正确顺序是什么？（1分）

3 q. P) }/ y7 ~　　答：略

/ t5 L- L1 ?: Y" W0 X/ V" r　　2.什么叫梨形心？提示什么病变？（1分）

# `, A0 _6 k3 G" b6 p+ {2 C! Y　　答：二尖瓣型心，提示二尖瓣狭窄

8 M; N9 k) j5 ^$ B- h1 M' X　　40.什么叫靴形心？提示什么病变？（1分）
9 w4 Q; c C( D6 h
　　答：主动脉型心，提示主动脉关闭不全、高血压心脏病

　　1如果心尖部听到舒张期杂音，2还要注意什么？（1分）
8 R+ l0 Q3 d4 I" }
　　答：应区分杂音的时项，早、中、晚，杂音的性质，

　　3什么是三音心率？包括哪些？如何区别？（1分）
; Y$ T& Y, E" {, q
) s) X# l7 [3 B+ T( O　　答：
- K7 D/ L1 t" i0 {& E7 N
u0 D8 k+ z0 D, S2 k9 S1 ]+ f/ J- z; d　　4什么是奔马律？说明什么问题？（1分）
" O0 x1 ?4 a! S
　　答：见于心肌病、心衰
# V: Q* T, Y0 N% V3 a
　　1腹部膨隆可见于什么情况？（1分）

4 L! N5 p# _( n/ x( S6 Y　　答：腹腔肿瘤、腹水、腹腔积气
0 P, \6 W; B) R
( X5 y v, ?( Y- Z( S　　45腹部凹陷可见于什么情况？（1分）

) {5 w( C0 ]& l$ `8 O9 K5 [$ Z" o　　答：消耗性疾病，肿瘤
7 p. E J/ ?, n D. y B9 B* q
/ |- K# X; J- g$ m　　46. 心前区膨隆常见于什么疾病？（1分）

5 r! ~) ] l( a9 l9 J　　答：提示心脏增大，多见于先天性心脏病、风湿性心脏病、心肌炎后心脏病
& B: y5 g4 H+ W0 P# e, d) n
( c7 B0 t0 N, a, n* a! D　　47. 右心室增大时，心尖搏动有何变化？左心室增大时，心尖搏动有何变化？（1分）
2 Q4 ^* b, w- O
) ]& i: ^. N8 J　　答：右室增大心尖搏动向左侧移位，但不向下移位。左室大心尖搏动向左下移位，可达腋肿中线。
( b: L7 z/ M% A9 b3 l
/ E: Z" T3 m8 r( g　　48. 主动脉瓣区膨隆常提示什么问题？（1分）
" i5 H1 j& L% i {
　　答：高血压心脏病。

8 l0 I* X; E5 E4 K　　49. 心尖搏动最强点在第4肋间锁骨中线外，考虑什么情况？（1分）
6 B& E% |, c& t# _! X {1 ?( v. |
! M7 h' c$ J- D- Z# D: J( {3 j) a　　答：右心室增大

　　50. 心尖搏动触不到，有什么可能？（1分）

' j. [; t3 i$ ~　　答：胸避过厚，

　　51. 如何辨别收缩期震颤和舒张期震颤？（1分）

　　答：可通过心尖搏动触及胸避的时间确仍为收缩期的开始。
$ e \4 m2 F5 M! c; B8 V" Q7 _ Q' b
　　52. 心前区触到舒张期震颤即肯定有器质性心脏病，对不对？（1分）
/ c) h0 g! D4 q
: t: F$ ]; v0 @* K　　答：对
! A' u. V8 @; G% D
9 j1 j! m6 b' o5 Q　　3门脉高压、下腔静脉阻塞、上腔静脉阻塞在腹壁静脉曲张有何不同4？（1分）
, ?# ~% {" x; z* z+ M+ ?" q
　　答：
4 [: |& `7 h2 V% @
+ y' p* t" ^! X4 e8 g7 D　　1反跳痛检查如何操作？（1分）

　　答：略

　　2炎性包块和肿瘤性包块各有什么特点？（1分）
! l8 T! S1 b; s) k. h6 ?) `
7 r- a! A) o* x4 T" ^9 [　　答：活动度，与周围组织的关系，有无压痛，质地、光滑程度，边界情况等5液波震6颤检查什么？腹腔内有多少液体可查出液波震7颤？（1分）

, C, r, n8 V# o$ G7 a　　答：检查有无腹水，超过3000－4000ml可查出。

5 b) _4 z( } n( _2 }8 l　　1肝上下径正常值是多少？（1分）
9 l0 o8 e( [; Q! ^
5 d% H B7 p i' A6 D　　答：9～11cm

　　2右肋缘下触及肝缘时要注意哪些内容？（1分）

　　答：肝缘聚肋缘的距离，肝脏表面质地、光滑度、有无结节、压痛、1脾脏肿大应如何分度？各提示什么病变？（1分）

" d9 u9 L$ ^+ g( V. b* g' p　　答：小于肋下2cm为轻度，肋下2cm致脐中线间为中度，大于脐中线或前正中线为高度2Murphy征阳性，3提示什么？（1分）
" D. ^& ^2 i% R; c3 g/ l! W
　　答：略

　　①胃泡鼓音区（Traube区）消失说明什么问题？

' @" S1 R6 Q' o　　答：胃泡鼓音区上界为隔肌及肺下缘，下界为肋弓，左界为脾脏，右界为肝左缘，长径为5－13cm，横径为2.7-10cm，若鼓音区明显缩小提示重度脾脏增大，胸腔积液，肝左叶增大等。
$ \% b: q# W7 ?, L& Q. l
　　4什么叫移动性浊音？代表什么？（1分）

　　答：有腹水
3 L; y: b$ R2 i! P9 B! r
' A5 E% f1 Q3 j. X7 |　　5一侧肋脊角叩击痛考虑什么？双侧肋脊角叩击痛考虑什么？（1分）
. H S' |9 M2 u9 X5 [
　　答：有肾炎、肾结石、肾结核等

3 Z" u( R; R* ?" x, n　　①怎样才算肠鸣音消失？（1分）
5 ^, X3 o3 X) ? M: R, \
" V1 @8 _* L1 O) F　　答：3-5分钟听不到肠鸣音

　　3如何区别动脉性和静脉性血管杂音？（1分）
* k2 j* d$ c0 j+ ` d
　　答：动脉杂音常在腹中线或腹部一侧，分收缩期及舒张期；静脉常在脐周或上腹部，为连续性嗡鸣音

　　4腹中线部位听到动脉性血管杂音要考虑什么？如何进一步检查？（1分）
# A: e) |6 Z( I. b5 F6 A! F, T- c u
k7 U7 s" Q% R# J Y　　答：腹中动脉瘤或腹主动脉狭窄
3 J8 O3 c3 `1 j% D& R( I5 F7 j
　　肱二头肌反射中枢为颈髓5—6节。

' ^5 V$ @; c9 C% }1 W$ W; O　　膝腱反射反射中枢为腰髓2—4节
5 _' @+ X& e+ S* X
　　1什么叫上运动神经元？什么叫下运动神经元？（1分）

3 _% r* a; W, r8 [, y　　答：下运动神经元：指脊髓前角细胞，脑神经运动核及其发出的神经轴突，是接受锥体束，锥体外系统和小脑系统各方面来的冲动的最后共同通路。

　　损伤后特点：瘫痪肌肉张力降低（弛缓性瘫痪），腱反射减弱或消失，肌肉有萎缩，无病理反射，肌电图示神经传导速度异常和失神经支配电位。
0 `6 e* K. ?7 ]9 i1 X$ d
9 z/ t. C! i- r& I0 c- X% [ m, z　　上运动神经元：
3 n" R- J* b- h. `- n
　　2一侧大脑中动脉出血时，3对侧肢体会怎样？为什么？（1分）

2 @7 h5 C# f$ V$ E L　　答：
) R6 J* S, J! F4 i2 F
　　4检查神经反射时应注意事项

% z" @ R, d; a; C |# ^( Q9 \　　答：检查者叩击力量要均等，两侧要对比
; ]) H; b0 ^, K& o" L
. F7 d& n: @* w& Q; A, J　　腹壁反射意义：
; h+ V+ s( t5 G% z
　　上、中或下腹壁反射消失，分别见于同平面胸髓病损。（1分）
$ {" q$ V" I4 E- p+ U: M
1 n1 Q# L! G% U' F/ Q3 k" L X　　双侧上中下部腹壁反射消失，见于昏迷和急性腹膜炎患者。（1分）

　　一侧上中下部腹壁反射消失，见于同侧锥体束病损。

　　角膜反射临床意义：

　　直接或间接反射消失，提示三叉神经病变。（1分）
4 Z5 j" e1 V; q
6 Q0 a# r! @9 p H' W; J( `　　直接反射消失、间接反射存在，提示面神经瘫痪。（1分）

- Z) A) O& e8 \5 a# ^! q, U$ [　　两侧角膜反射同时消失，提示深昏迷。
/ R3 G1 w, E, @( K
　　提睾反射意义：

　　双侧反射消失，提示腰髓1—2节病变。（1分）
$ y4 e4 D& B Q" }& Y L% K
1 W$ h+ Y3 Q& ^" Z$ q h/ X0 _　　一侧反射消失或减弱，提示锥体束损害。（1分）
$ Y8 r6 e1 x8 b# b6 M& {
　　1浅反射除上述三种外，2还有哪两种？
5 A% i; h4 g8 }" i3 Y1 B3 y
　　答：跖反射、肛门反射

! Y, ~4 ^/ q) E+ C' d* G' u　　3试述腹壁反射的传导径路。
9 K' l9 ]( I7 L" j* P" P( V% z
　　答：（1分）

8 k; o& R' b# \- G+ @2 f　　1Kernig征与Lasegue征（直腿高举试验）体检操作时有什么不同2？（1分）

　　答：略

　　3举出两种能引起克氏征和布氏征阳性的疾病。（1分）

+ T* T9 s8 {- G) Y: {" t+ g+ H　　答：脑出血、蛛网膜下腔出血
# E& v5 X' [ g' f. j
　　1一侧锥体束征阳性考虑什么？二侧锥体束征阳性考虑什么？（1分）

　　答：
! m" m; R p9 w
　　4正常人能否出现Babinski征（+）？（1分）
& F- g: X+ \% L5 U g" T3 E
　　答：1岁半前儿童可出现，余为异常。

　　③当一侧肢体锥体束征（+）时，还需做什么体征检查？（1分）
0 | s2 X2 _ ?4 E& a* @& O
　　73.　心尖搏动增强见于哪些情况？
# I1 M2 `! u/ U, D; A5 d; e% {
8 ]% G, J/ r% S: C; L( f$ V　　心尖搏动增强 见于左室肥大、甲状腺功能亢进、发热、贫血时，心尖搏动增强，范围大于直径2cm，尤其是左室肥大，心尖搏动明显增强。
7 A1 f/ d+ ~$ B; p1 b
1 d% S7 ?8 e! Y　　74. 简易呼吸器有哪些适应征？
3 t E& @1 j8 l+ s
　　答：①心肺复苏；
) q4 e6 s" V. d8 s1 {
6 n+ g, S, l+ V E　　②各种中毒所致的呼吸抑制
- d) s* S% X1 ]3 F1 _' ^
8 M! [8 d7 R- s7 j+ P, A　　③神经、肌肉疾病所致的呼吸肌麻痹；

, i3 c) w4 F: c) C9 O( G　　④各种电解质紊乱所致的呼吸抑制；
# p) U- `; x* ]) ^! _* R' N
　　⑤呼吸系统疾病所致的呼吸抑制；
1 e9 f; s8 u4 t# L! p! ]
. f5 L8 @. b- L4 |' |% D　　⑥各种大型手术；
0 B) T, C; g N9 V
　　⑦配合氧疗作气溶疗法等。
8 R( @: r" z7 f/ x1 A/ i- t: T
2 I# \3 j& ?, E! m3 L& t

　　1、正常心尖搏动位置在胸骨左缘第5肋间锁骨中线内0.5-1.0厘米，范围以直径计算为2.0-2.5厘米。
& B, q# W T1 A3 h2 }+ O
/ T2 b1 I6 j* x; _8 f6 M& \5 d1 C　　2、心前区异常搏动：

　　胸骨左缘第2肋间搏动：见于肺动脉高压，有时也可见于正常青年人；
1 I9 d$ M* N) H/ W1 f
　　胸骨左缘第3-4肋间搏动：见于右室肥大；

8 f _1 |: ~, b, x% k' R" Q　　剑突下搏动：见于各种原因引起的右室肥大时，亦可见于腹主动脉瘤。

　　胸骨右缘第2肋间及其附近部位或胸骨上窝搏动：见于升主动脉瘤或主动脉弓瘤。

: E q U$ I+ j$ ^$ ?: V　　3、心室肥大时心尖搏动变化：
/ a/ q* h: i% @" W& q
　　左室增大：心尖搏动向左下移位；

　　右室增大：心尖搏动向左移位，甚至可稍向上，但不向下移位；
/ u5 ~# s( }) r& C) x1 `; c% n+ c
- A8 _7 g8 C* B$ D9 D1 D: z1 U! Q　　左、右心室皆增大：心尖搏动向左下移位，并可伴有心界向两侧扩大。
( b" E/ h" Q( h; m' [9 V1 K/ X0 w$ F9 ?
　　4、如触到震颤则可肯定心脏有器质性病变，常见于某些先天性心脏病及心脏瓣膜狭窄时。舒张期心尖部可触及心前区震颤常见于二尖瓣狭窄。

' \, j2 z2 j0 p, u* v3 Y　　5、梨形心见于二尖瓣狭窄；
3 [3 C* p: C4 H. L& u4 D W
　　6、心界向左下扩大见于左心室增大。常见于主动脉瓣关闭不全、高血压性心脏病，故又称主动脉型心。
+ a0 `3 f8 y: e2 K: S7 F, ]# o
8 S1 s; I! ^ I3 W6 Y8 e　　7、左心界的构成：

　　8、听到心脏杂音如何描述？部位、时期、性质、传导、强度，体位、呼吸和运动对杂音的影响。
3 y1 x4 m& E3 U, _$ v2 @; u
　　9、心脏杂音分6级。2/6级收缩期杂音。

　　10、奔马律：病理性S3、S4，心率>100次/分时称为奔马律。
/ G' {& z9 y8 U- M$ g/ X& t5 ^
, {' |+ \! r, K* a. L, u　　11、水冲脉：由于脉压增大所致。主要见于主动脉瓣关闭不全，也可见于动脉导管未闭，甲状腺功能亢进，严重贫血。
" w/ I+ Q W3 W* ~, H' P+ c
　　12、主动脉瓣关闭不全出现水冲脉、交替脉、射枪音、毛细血管搏动征。
( d3 f0 f" C. g+ D/ C$ l' X# w
8 k9 d f! ~& ?0 d　　13、腹部视诊内容：腹部外形、膨隆、凹陷、呼吸运动、腹壁静脉、胃肠型和蠕动波。

; v; I9 | z X% K2 z1 g　　14、全腹膨隆见于肥胖、妊娠或腹水、腹内巨大包块、腹腔积液、腹内积气。
9 F/ T" T1 Y$ g# h5 M2 b
" b7 s$ ?1 H2 G& l5 g( M# d　　15、门脉高压时，于脐部可见簇曲张静脉向四周放射，如水母头状，又称海蛇神头；下腔静脉阻塞时，曲张的静脉大都分布在腹壁两侧，脐以下的腹壁曲张静脉血流方向也转向上；上腔静脉阻塞时，上腹壁或胸壁的浅静脉曲张，血流均转向下方。
& N8 e9 n% I$ \3 ^
1 R+ ~( S, n9 h( n5 `" W　　16、反跳痛由于腹膜壁层受炎症累及，当突然抬手时腹膜被牵拉引起疼痛，多见于腹内脏器病变累及邻近腹膜时，也见于原发性腹膜炎。

' Q" [: D( i* @' P+ k' C. [　　17、腹部包块：位置、大小、形态、质地、压痛、搏动、移动度。

4 N! [0 M+ u: `' W% e( G; e　　18、炎性包块：圆形且表现光滑；肿瘤包块：形态不规则，表面不平且坚硬。

　　19、肝-颈静脉回流征：右心衰竭时引起肝淤血肿大，用手压迫可使颈静脉怒张更明显。

6 \8 n) P' p/ N: m' U$ Q　　20、正常成人的肝，一般在肋缘下触不到，但腹壁松软的瘦人，于深吸气时可于肋弓下触及肝下缘，但在1cm以内，在剑突下可触及肝下缘，多在3cm以内，但瘦高者剑突根部下可达5cm.

$ H+ X; D, w6 x2 l4 U( g　　21、重度脾肿大，脾表面光滑者见于慢粒、慢性疟疾和骨髓纤维化症；表面不平滑而有结节者见于淋巴肉瘤和恶性组织细胞病。

2 S0 E# p5 I8 C7 T　　22、肾脏检查：季肋点、上输尿管、中输尿管，肋脊点、肋腰点。
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; W8 E$ ]6 ]' a* _　　23、肾下垂：在深吸气时触到1/2以上的肾脏。

　　24、移动性浊音：因体位不同而出现浊音区变动。腹腔内游离腹水在1000ml以上。

) A- o; i4 [/ _9 B! y1 j　　25、液波震颤需有3000-4000ml以上液量才能查出。
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　　26、卵巢囊肿，其浊音于仰卧时常在腹中部，鼓音区则在腹部两侧；卵巢囊肿的浊音不呈移动性。尺压试验可鉴别。
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- e! c3 L$ _! v l　　27、正常肠鸣音：4-5次/分；
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　　肠鸣音活跃：肠蠕动增强时，肠鸣音达每分钟10次以上，但音调不特别高亢。急性胃肠炎、服泻药后或胃肠道大出血；

　　肠鸣音亢进：次数多且肠鸣音响亮、高亢：机械性肠梗阻；
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4 N6 v! G/ k6 U　　肠鸣音减弱：明显少于正常，或数分钟才听到1次：老年性便秘、腹膜炎、电解质紊乱、胃肠动力低下等；

' R8 ^ a5 D- T. p0 V: z3 X　　肠鸣音消失：持续3-5分钟未听到肠鸣音。急性腹膜炎或麻痹性肠梗阻。
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; n6 e% h3 h* z3 H V: T2 W　　28、动脉性杂音常在中腹部或腹部一侧；静脉性杂音常出现于脐周或上腹部。

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