执业医师实践技能提问汇总

1 如果听诊血压时声音减弱与消失的数字较大，2 该如何记录（报告）？（1分）
# ~- ~! {, t3 H5 D9 F' A s
; F& @ S% r! s5 i( L. W$ A, r　　答：应记录为140－150/80－90mmhg
/ P( o- b R* }0 @4 f( O& h; |
1 k; [0 R, `6 U3 X; u. w/ K, r" o6 n　　3 肱动脉（测量血压时）的正确位置是什么？（坐、卧位）（1分）

I' J' L$ M. [1 Q* j. }　　答：坐位时平第4肋软骨，卧位时平腋中线。

9 B% E: M6 ], [- ^ \+ v　　4 为什么听诊器头不5 能塞入袖下？（1分）
( L6 B" E* R7 u
　　答：听诊器塞在袖带里，使袖带更紧迫，压力加大导致误差，会真正给予肱动脉的压力减小导致测得血压较真实的更高。

　　1 两侧瞳孔不2 等大（一侧缩小）有什么临床意义？（1分）

6 h8 ], D: J3 E/ t4 @　　答：中枢神经和虹膜的神经支配障碍

' x0 b# C1 p- E' |, {# W' l　　3 两侧瞳孔（针尖瞳）说明什么问题？（1分）
& U' T+ w) T4 {6 V
　　答：见于虹膜炎、有机磷中毒、毛果芸香碱药物反应
! N7 a+ k+ `1 k! _# d- R
　　4 两眼辐辏功能不5 良（不6 能聚合）考虑什么？（1分）

- l& }3 c, X. [8 V- b7 }　　答：动眼神经损害
5 I. C5 @7 s, x' x, I% K
! p7 e) P# {8 }1 r( {6 l, O4 C' P　　7 发现淋巴结肿大应如何描述？（1分）

　　答：部位、大小、质地、数量、活动度、有无粘连、压痛、局部皮肤变化

8 @+ C) [: ?' x+ r _　　2 肺癌、乳癌各易转移至何处浅表淋巴结？（1分）

8 F' o v! X! Y　　答：肺癌：右侧锁骨上窝或腋窝淋巴结群；乳癌：腋窝、锁骨下，胸骨旁淋巴结。

　　3 颈下部淋巴结肿大破溃常见于什么疾病？（1分）
9 C+ B1 F$ N% t2 T; n4 x* H
; n% T6 W( V- Q+ p- n* Z　　答：淋巴结核、肿瘤转移、淋巴瘤
" l: b3 i' `' f% a
　　10 腹股沟淋巴结肿大考虑什么？（1分）
% K i% l$ o: j3 u) f# t
　　答：淋病、梅毒、盆腔肿瘤

　　② 滑车上淋巴结肿大常见于什么病？（1分）
8 k# Q1 D, V' g" d1 |7 z
　　答：非霍杰金淋巴瘤

　　2 发现淋巴结肿大应如何描述？（1分）

　　答：部位、大小、质地、数量、活动度、有无粘连、压痛、局部皮肤变化

]3 A. Q4 t* h- S' S　　1 甲状腺两侧对称性肿大。考虑什么问题？如果一侧肿大有结节。又考虑什么问题？（1分）
; d5 T& L2 H q1 r
& Z. B& I3 d/ x; ~( i+ B% p+ r　　答：双侧肿大考虑单存性甲状腺肿，如有结节考虑结节性甲状腺肿

% o; e; K( e5 t% o: a% i　　2 甲状腺肿大时，3 任何从体征上区别甲亢与单纯性甲状腺肿？（1分）

% O" `; v3 y" ^! Z6 a　　答：因单存性甲状腺肿多不伴甲亢体征，所以可从有无眼突、手颤相鉴别
% n: k n4 f) S6 A5 _
　　15气管向右偏移，5 可能是胸部有了什么病变？（1分）
) ]# J3 T/ E# ?
　　答：左侧甲状腺肿大、左侧胸腔积液、气胸
3 `0 y" D: ~5 U: j' j
　　1 为什么不2 能同3 时触诊两侧颈动脉？（1分）
- C% m) D8 b1 D J! P P4 u% y# z6 J
1 R4 B" ~) {7 _5 }7 f* N. l　　答：晕厥

8 D8 x- J3 E. Q/ `　　4 主动脉瓣关闭不5 全时，6 周围血管检查有何异常？（1分）

　　答：枪击音
- T; z* v8 h3 P- E/ J
8 Y4 p) R9 i# n! I" y$ S　　7 有水冲脉者应考虑什么问题？（1分）

( P& ?# F( Z1 z& A2 z　　答：脉压差增大，见于主动脉关闭不全、甲亢、严重贫血
! U d: ^" P, p2 ]0 `& M
　　1 扁平胸、桶状胸、鸡胸各见于什么病变？（1分）

　　答：扁平胸见于消耗性疾病如结核、肿瘤；桶状胸见于肺气肿、慢阻肺
( Y+ ?3 v& c% A/ I6 ?, ~+ z
& A. k: O3 U( M) ~' l1 V2 A, m) K! @　　20 正常呼吸频率是多少？呼吸频率增快考虑什么问题？（1分）
/ V& O: Y; z7 I3 o8 B/ [
7 X1 M' K n, H. [" j O7 a: ?6 ^ j' U　　答：12－20次/分；呼吸频率增快见于运动时、缺氧下、心衰
# x; |& w/ k. ~# d3 d
% U/ C! K- d1 F& y3 X　　3 什么是陈-施（Cheyne-Stokes）呼吸？见于什么情况？（1分）
% a7 y# e7 X1 f) h2 u b" q
3 A/ s# |( V8 A# \% f1 g _1 m　　答：又称潮式呼吸，见于呼吸中枢兴奋性降低，如脑出血、脑炎、脑肿瘤

9 W: f5 ]% R: L" Z3 I v/ c　　1 一侧胸部呼吸运动较对侧减弱，2 考虑什么？（1分）
3 F+ T, j/ @) P, B# ?7 y
　　答：胸膜炎、胸腔积液、胸膜粘连、肺不张、肺炎、肺纤维化等
- O6 V( P0 e+ m; T& d6 E; D8 b
$ `' @# H! a- U8 ^" I+ U　　3 一侧胸部语颤增强常见于什么病？（1分）
' h+ Y/ g# l- {# M
' N/ r3 n9 ~8 I　　答：大叶性肺炎实变期、空洞型肺结核、压迫性肺不张

　　4 一侧胸部语颤减弱常见于什么病？（1分）
7 l6 @6 E2 ?" ~! R8 ^' X" q
2 Y) X: F7 z: M- u　　答：肺气肿、支气管阻塞如支气管肺癌、气管结核；大量胸腔积液、积气等
0 ?% |/ p; ?4 D% M8 k( S: @3 s* J
4 |, M9 D( j6 x( b# ?$ v- Y　　25 肺部叩诊有几种方法？讲一下正确做法。（1分）
; Z \" C V4 U) J9 W
　　答：直接和间接叩诊
! {0 `2 l/ A2 {( l9 t8 O3 l
: P4 y; O3 D$ @: i5 I　　2 右胸部清音区叩诊明显变浊，3 考虑什么疾病？还要做什么体检鉴别？（1分）

　　答：肺炎、肺结核、肺肿瘤、胸腔积液、胸膜肿瘤、胸膜增厚。可行胸膜摩擦感检查鉴别胸膜病变
: ~1 D! w7 K" w9 N* Q8 y
3 q( R- q ~" C2 m. e% p　　4 肺下界移动度范围正常值是多少？减少说明什么问题？（1分）

　　答：6－8cm，减少见于肺气肿、肺不张、肺纤维化、气胸、胸水等
( n2 ~* _; Z/ y: U
# c$ ]% B4 Z; X6 n0 I6 s　　1正常人肺部听诊有何正常变异？（1分）

R5 Z! M. v. K# `　　答：

. c+ M' K9 h6 d　　2胸腔积液时患侧胸部听诊有何改变（体征）？（1分）

　　答：呼吸音减弱
1 ]# v) }! r8 n
1 `+ F9 ?' [9 y' n7 u6 F$ p　　30 大片状肺炎时该部听诊有何异常？（1分）

　　答：肺泡呼吸音增强

& G$ j7 |. v, j9 D% D; r( K　　1 心前区膨隆常见于什么疾病？（1分）
1 }' A$ B6 `8 c7 H
　　答：提示心脏增大，多见于先天性心脏病、风湿性心脏病、心肌炎后心脏病

4 c7 w l3 V h6 n' Z4 O& h& m　　2.右心室增大时，3 心尖搏动有何变化？左心室增大时，4 心尖搏动有何变化？（1分）

. }3 M: a( r0 V　　答：右室增大心尖搏动向左侧移位，但不向下移位。左室大心尖搏动向左下移位，可达腋肿中线。
5 A6 i7 c3 Y4 H8 t x" }
2 a" f6 T+ E% S7 A f0 A2 R; P" ~: Q　　5.主动脉瓣区膨隆常提示什么问题？（1分）

　　答：高血压心脏病。

( ]) t, }. p7 H9 H8 Z& K I　　1.心尖搏动最强点在第4肋间锁骨中线外，2 考虑什么情况？（1分）

　　答：右心室增大
, q- k, {9 R) M/ {; q+ J5 x
0 ^0 g3 d; q. X　　3.心尖搏动触不4 到，5 有什么可能？（1分）
+ U" `$ Q+ h% x* n' ?
　　答：胸壁过厚
( J$ h( `: X) q' z
　　6.如何辨别收缩期震7 颤和舒张期震8 颤？（1分）
& d: j) e1 [" ~9 Q9 W5 C( G. \4 N
* S# M" u' S2 H" O6 w# Z　　答：可通过心尖搏动触及胸壁的时间确认为收缩期的开始。

　　9.心前区触到舒张期震10 颤即肯定有器质性心脏病，11 对不12 对？（1分）

/ e: v/ I3 {5 o　　答：对
: R8 H1 I& J4 Z0 v# c1 ?& j
　　1.心脏叩诊的正确顺序是什么？（1分）

　　答：略

　　2.什么叫梨形心？提示什么病变？（1分）

8 Y: A" M3 o" r! a) B　　答：二尖瓣型心，提示二尖瓣狭窄
" c. i; t/ j( ?) L
　　40.什么叫靴形心？提示什么病变？（1分）

　　答：主动脉型心，提示主动脉关闭不全、高血压心脏病
# h$ Z! }! a7 i+ w
V2 e' l0 e9 C a& x　　1如果心尖部听到舒张期杂音，2还要注意什么？（1分）

5 r }0 D0 s7 f/ E8 j; s3 r　　答：应区分杂音的时项，早、中、晚，杂音的性质，
~9 d5 w f3 U' g9 a
X1 ?* a( ~2 v2 T* B　　3什么是三音心率？包括哪些？如何区别？（1分）

# q |9 S+ P: y5 C" Y* `1 J　　答：

! }9 `. H' U, n% W: n$ K　　4什么是奔马律？说明什么问题？（1分）

　　答：见于心肌病、心衰
* q( } x' U9 d! ?
　　1腹部膨隆可见于什么情况？（1分）

　　答：腹腔肿瘤、腹水、腹腔积气
: J/ }+ f4 A' {) m! o! j
　　45腹部凹陷可见于什么情况？（1分）

　　答：消耗性疾病，肿瘤
* ?5 {5 Y2 L A" w
　　46. 心前区膨隆常见于什么疾病？（1分）
* B( _: b5 R! W& v5 A
9 _3 A; C6 s4 }　　答：提示心脏增大，多见于先天性心脏病、风湿性心脏病、心肌炎后心脏病

　　47. 右心室增大时，心尖搏动有何变化？左心室增大时，心尖搏动有何变化？（1分）

4 f: |/ n$ m. G7 Q8 v　　答：右室增大心尖搏动向左侧移位，但不向下移位。左室大心尖搏动向左下移位，可达腋肿中线。

0 H% T: v1 n7 P' ^+ d　　48. 主动脉瓣区膨隆常提示什么问题？（1分）
. h+ ^6 U& X/ G' O' ]3 \
0 V# H& n, s0 Y# \　　答：高血压心脏病。
2 d4 w* j3 i) `) q6 ?
( N- v1 i) J2 N" r　　49. 心尖搏动最强点在第4肋间锁骨中线外，考虑什么情况？（1分）

　　答：右心室增大
$ @0 l- F' F# _- M' z/ V
　　50. 心尖搏动触不到，有什么可能？（1分）
: k: c: F) H/ w" U, r
　　答：胸避过厚，
+ d- i9 M0 G) m y: P. f
　　51. 如何辨别收缩期震颤和舒张期震颤？（1分）

: ~( x9 N+ D; P/ _. l" T1 ~　　答：可通过心尖搏动触及胸避的时间确仍为收缩期的开始。

6 ~" O% ~* b8 @( q L　　52. 心前区触到舒张期震颤即肯定有器质性心脏病，对不对？（1分）

6 I) d% d5 J& a# Y: P4 d+ E　　答：对

2 y4 L3 ^5 c1 u6 u. B　　3门脉高压、下腔静脉阻塞、上腔静脉阻塞在腹壁静脉曲张有何不同4？（1分）

　　答：
. S4 J# C& c3 r0 X: r
　　1反跳痛检查如何操作？（1分）
4 B0 R, T( H! R6 a
　　答：略
8 L- j0 p R7 g- W; {
　　2炎性包块和肿瘤性包块各有什么特点？（1分）
) i B* a9 b+ }0 x% U, { q
6 Q+ c9 T2 f9 c5 w! c% \7 ]; T　　答：活动度，与周围组织的关系，有无压痛，质地、光滑程度，边界情况等5液波震6颤检查什么？腹腔内有多少液体可查出液波震7颤？（1分）
( l5 G' l- ?5 R7 ?# e. w; u
% [5 g8 u6 Q" ?$ Y　　答：检查有无腹水，超过3000－4000ml可查出。

　　1肝上下径正常值是多少？（1分）
6 k7 j! K4 U7 Z8 M$ x8 i3 n
　　答：9～11cm

8 w% |: n" V6 R3 }, o* T5 ^　　2右肋缘下触及肝缘时要注意哪些内容？（1分）

[" h" c* I* p1 R1 e5 g( i　　答：肝缘聚肋缘的距离，肝脏表面质地、光滑度、有无结节、压痛、1脾脏肿大应如何分度？各提示什么病变？（1分）
, v ^3 S8 X9 Q8 j8 I; {0 R( G) b
1 x! E- _9 S1 ]! L& s　　答：小于肋下2cm为轻度，肋下2cm致脐中线间为中度，大于脐中线或前正中线为高度2Murphy征阳性，3提示什么？（1分）

　　答：略
* N5 k5 A5 \1 W% e
, W" l: j1 ^1 f3 ^6 n　　①胃泡鼓音区（Traube区）消失说明什么问题？
F6 ^( {9 [5 c0 D2 L3 G. Z* I% o( W
　　答：胃泡鼓音区上界为隔肌及肺下缘，下界为肋弓，左界为脾脏，右界为肝左缘，长径为5－13cm，横径为2.7-10cm，若鼓音区明显缩小提示重度脾脏增大，胸腔积液，肝左叶增大等。

- T, ` e' O' y" W2 p# Y. }　　4什么叫移动性浊音？代表什么？（1分）
5 z7 R0 @- s8 B ?0 U5 c5 j
　　答：有腹水
" J) E% D3 }$ m* ~8 e% f
　　5一侧肋脊角叩击痛考虑什么？双侧肋脊角叩击痛考虑什么？（1分）
! i- ~% L. X3 L1 f7 e) v9 c6 X
　　答：有肾炎、肾结石、肾结核等

# I* m t- M$ Z　　①怎样才算肠鸣音消失？（1分）

　　答：3-5分钟听不到肠鸣音

/ j' E, f9 O0 P, V0 g5 q　　3如何区别动脉性和静脉性血管杂音？（1分）

, T' ~- }# ^" P4 M" c) U　　答：动脉杂音常在腹中线或腹部一侧，分收缩期及舒张期；静脉常在脐周或上腹部，为连续性嗡鸣音

6 `: Q; x( e, C8 C2 S$ G2 R　　4腹中线部位听到动脉性血管杂音要考虑什么？如何进一步检查？（1分）

　　答：腹中动脉瘤或腹主动脉狭窄

　　肱二头肌反射中枢为颈髓5—6节。
; S! C1 W* y( P# ?& |
　　膝腱反射反射中枢为腰髓2—4节
8 a; Y$ }/ o c9 n) ?2 }1 V% U
　　1什么叫上运动神经元？什么叫下运动神经元？（1分）
* O# ?. \/ J& g/ M7 ?, o. s% c
% R( ^, g3 X% p2 x" ]3 n　　答：下运动神经元：指脊髓前角细胞，脑神经运动核及其发出的神经轴突，是接受锥体束，锥体外系统和小脑系统各方面来的冲动的最后共同通路。
& `/ ], s! i& q3 q2 f( A
　　损伤后特点：瘫痪肌肉张力降低（弛缓性瘫痪），腱反射减弱或消失，肌肉有萎缩，无病理反射，肌电图示神经传导速度异常和失神经支配电位。
8 r$ ^6 Q1 d% D2 x* t
　　上运动神经元：
! X/ M$ ?: W. D/ j
　　2一侧大脑中动脉出血时，3对侧肢体会怎样？为什么？（1分）
7 j! Y; q4 a7 _ \
8 l" {/ K/ S% B6 m/ o, H0 _1 ]　　答：

' _% i( S1 S. K+ W　　4检查神经反射时应注意事项

& U$ G7 T- i# ?6 f% x　　答：检查者叩击力量要均等，两侧要对比
' Y2 k# t/ V) g5 k0 Q+ ]/ I
5 O4 _" o' O0 f# D! q3 b! G3 n& h　　腹壁反射意义：

　　上、中或下腹壁反射消失，分别见于同平面胸髓病损。（1分）
. _ G8 t+ T; P' h
( Y: V* c* e, u/ x* t; y　　双侧上中下部腹壁反射消失，见于昏迷和急性腹膜炎患者。（1分）
/ \" R8 l3 ?0 @* [* }
　　一侧上中下部腹壁反射消失，见于同侧锥体束病损。
' k. o; F7 \, ~
　　角膜反射临床意义：

( m: z8 M- i0 h9 X, L+ I! Z　　直接或间接反射消失，提示三叉神经病变。（1分）
- ~! I6 t3 @+ k
　　直接反射消失、间接反射存在，提示面神经瘫痪。（1分）

- C% V: }9 `, Y+ B7 A2 R( X4 ~　　两侧角膜反射同时消失，提示深昏迷。

+ s0 W& ~& b. d7 [5 S) G2 D. v　　提睾反射意义：

7 ~2 `: n4 P0 z9 f, T! _　　双侧反射消失，提示腰髓1—2节病变。（1分）

　　一侧反射消失或减弱，提示锥体束损害。（1分）
5 v/ ~5 R' f6 |7 \; [- @* q7 c8 x R
　　1浅反射除上述三种外，2还有哪两种？
, ^. \6 y: K0 C( J' B# N2 C; u* H
) j9 D, I. [( R　　答：跖反射、肛门反射

　　3试述腹壁反射的传导径路。
5 J- \5 H" I2 J+ C
* R) C5 r& m4 f! s$ T& X7 w　　答：（1分）
, Q9 g+ [8 A+ A, w O6 q
　　1Kernig征与Lasegue征（直腿高举试验）体检操作时有什么不同2？（1分）

! |8 l4 x+ b+ V- K, a　　答：略

　　3举出两种能引起克氏征和布氏征阳性的疾病。（1分）
- h1 T c& \# Q b1 f& Q7 V' T
　　答：脑出血、蛛网膜下腔出血

+ ?; x# A+ G# R! V6 s% V　　1一侧锥体束征阳性考虑什么？二侧锥体束征阳性考虑什么？（1分）
1 H( C$ x; g' f2 Z( v
i: H$ K9 ]0 x3 S% h z; ^　　答：
( Q9 j. T! J3 T) s) z
　　4正常人能否出现Babinski征（+）？（1分）
- P5 S! e2 e+ }5 {8 \# I
; m" T# f4 O. ?: v' g, C　　答：1岁半前儿童可出现，余为异常。

　　③当一侧肢体锥体束征（+）时，还需做什么体征检查？（1分）

. d' S; B7 ?6 b |9 P L' a* s　　73.　心尖搏动增强见于哪些情况？
' _- S; w/ X' M6 J3 s% Z1 o
　　心尖搏动增强 见于左室肥大、甲状腺功能亢进、发热、贫血时，心尖搏动增强，范围大于直径2cm，尤其是左室肥大，心尖搏动明显增强。

/ o' \ M* b2 T o4 z- @$ k" ?　　74. 简易呼吸器有哪些适应征？

- G) s6 @7 d& e+ `0 L/ L2 H- m( \　　答：①心肺复苏；
% }" l4 X% T8 S' ~- x6 Q6 A5 [
|# A; P7 ?0 Y @+ @$ J　　②各种中毒所致的呼吸抑制

1 e, m0 {* y: }7 b5 a　　③神经、肌肉疾病所致的呼吸肌麻痹；

" i; w1 P N2 V　　④各种电解质紊乱所致的呼吸抑制；
& d7 d& U6 Z2 a. Q; _0 K( ?$ P/ C
2 \# w9 z3 a( x" x% I　　⑤呼吸系统疾病所致的呼吸抑制；
: G* {& B$ D. h! g/ y2 z
0 _8 X3 y2 ?) r& z　　⑥各种大型手术；

a9 @: S* G! U- ]5 ?; a" Y; A% X　　⑦配合氧疗作气溶疗法等。


" m. U+ J) |+ [

　　1、正常心尖搏动位置在胸骨左缘第5肋间锁骨中线内0.5-1.0厘米，范围以直径计算为2.0-2.5厘米。

　　2、心前区异常搏动：
$ d+ L9 I o- N' |$ z: i$ g7 k
0 N% ]# E8 y, q2 g' K' {# w% X# L: B　　胸骨左缘第2肋间搏动：见于肺动脉高压，有时也可见于正常青年人；

　　胸骨左缘第3-4肋间搏动：见于右室肥大；

　　剑突下搏动：见于各种原因引起的右室肥大时，亦可见于腹主动脉瘤。
2 l7 o* k2 L0 e" O
　　胸骨右缘第2肋间及其附近部位或胸骨上窝搏动：见于升主动脉瘤或主动脉弓瘤。

6 G: z3 i- d& W1 S6 p& Y. h/ R　　3、心室肥大时心尖搏动变化：

　　左室增大：心尖搏动向左下移位；

　　右室增大：心尖搏动向左移位，甚至可稍向上，但不向下移位；

　　左、右心室皆增大：心尖搏动向左下移位，并可伴有心界向两侧扩大。
/ W3 A# N3 r3 p( [
　　4、如触到震颤则可肯定心脏有器质性病变，常见于某些先天性心脏病及心脏瓣膜狭窄时。舒张期心尖部可触及心前区震颤常见于二尖瓣狭窄。
. z& o- m& x% }+ P! Q
: E& V* Y* s" t% D6 A　　5、梨形心见于二尖瓣狭窄；

' I9 w- e5 P) C4 S8 _) v2 Y$ h　　6、心界向左下扩大见于左心室增大。常见于主动脉瓣关闭不全、高血压性心脏病，故又称主动脉型心。

* Y% G, Y4 q2 y　　7、左心界的构成：
( F$ |" q8 C4 n9 e) R$ r* ^) X
, S0 F* i9 J9 ~/ R0 B7 A1 E7 q　　8、听到心脏杂音如何描述？部位、时期、性质、传导、强度，体位、呼吸和运动对杂音的影响。
4 P( O1 d1 Q% K3 p6 o. s) S
* }' @( }# V0 h- A$ [, [　　9、心脏杂音分6级。2/6级收缩期杂音。

　　10、奔马律：病理性S3、S4，心率>100次/分时称为奔马律。

/ L2 o% G* A, I- a$ Y0 _0 F　　11、水冲脉：由于脉压增大所致。主要见于主动脉瓣关闭不全，也可见于动脉导管未闭，甲状腺功能亢进，严重贫血。
, Q, B7 \8 w& Q; N, G
　　12、主动脉瓣关闭不全出现水冲脉、交替脉、射枪音、毛细血管搏动征。
1 @: L/ q* D2 L' w, @: P
　　13、腹部视诊内容：腹部外形、膨隆、凹陷、呼吸运动、腹壁静脉、胃肠型和蠕动波。
* i% r7 g+ i6 \% }. }, Z
$ T1 e1 u a8 Y+ A- m1 e( k9 u$ B　　14、全腹膨隆见于肥胖、妊娠或腹水、腹内巨大包块、腹腔积液、腹内积气。

: K4 G& a! g1 u4 {% B( G7 z) D# M　　15、门脉高压时，于脐部可见簇曲张静脉向四周放射，如水母头状，又称海蛇神头；下腔静脉阻塞时，曲张的静脉大都分布在腹壁两侧，脐以下的腹壁曲张静脉血流方向也转向上；上腔静脉阻塞时，上腹壁或胸壁的浅静脉曲张，血流均转向下方。
0 o/ f0 f: ?$ u0 P( D
P8 Y, G2 Z! G. _　　16、反跳痛由于腹膜壁层受炎症累及，当突然抬手时腹膜被牵拉引起疼痛，多见于腹内脏器病变累及邻近腹膜时，也见于原发性腹膜炎。
7 L9 A' V/ N8 {6 G$ V: N
　　17、腹部包块：位置、大小、形态、质地、压痛、搏动、移动度。

! L C& C: d5 F0 P$ q　　18、炎性包块：圆形且表现光滑；肿瘤包块：形态不规则，表面不平且坚硬。

　　19、肝-颈静脉回流征：右心衰竭时引起肝淤血肿大，用手压迫可使颈静脉怒张更明显。
% w8 J# Y( `1 i( k
　　20、正常成人的肝，一般在肋缘下触不到，但腹壁松软的瘦人，于深吸气时可于肋弓下触及肝下缘，但在1cm以内，在剑突下可触及肝下缘，多在3cm以内，但瘦高者剑突根部下可达5cm.

) d8 ~0 B* ^- H; Z% }( Z6 [　　21、重度脾肿大，脾表面光滑者见于慢粒、慢性疟疾和骨髓纤维化症；表面不平滑而有结节者见于淋巴肉瘤和恶性组织细胞病。
+ w* ^% K# c& x! b7 H/ c
% G& l- ~$ [3 M5 m V　　22、肾脏检查：季肋点、上输尿管、中输尿管，肋脊点、肋腰点。

& Y! e$ t2 u( j V" I7 j% T　　23、肾下垂：在深吸气时触到1/2以上的肾脏。

- O; J1 z( S, c3 K: b! t　　24、移动性浊音：因体位不同而出现浊音区变动。腹腔内游离腹水在1000ml以上。
& H7 d K1 [5 _) S
& P1 t' V% p6 k1 k. C/ ]4 E5 i0 C　　25、液波震颤需有3000-4000ml以上液量才能查出。
: c. C, x! `. v" ~) P
1 e8 R) @' y7 j4 n　　26、卵巢囊肿，其浊音于仰卧时常在腹中部，鼓音区则在腹部两侧；卵巢囊肿的浊音不呈移动性。尺压试验可鉴别。

　　27、正常肠鸣音：4-5次/分；
3 y( T6 j6 D3 Q: N% a' y n
　　肠鸣音活跃：肠蠕动增强时，肠鸣音达每分钟10次以上，但音调不特别高亢。急性胃肠炎、服泻药后或胃肠道大出血；
8 H1 a' @* G0 l, @+ o) u; R
6 \+ i* Q0 [' o5 c3 k　　肠鸣音亢进：次数多且肠鸣音响亮、高亢：机械性肠梗阻；

　　肠鸣音减弱：明显少于正常，或数分钟才听到1次：老年性便秘、腹膜炎、电解质紊乱、胃肠动力低下等；
) j0 U% r" R: P, k
Z- L; J5 t* w4 z" l( _' \　　肠鸣音消失：持续3-5分钟未听到肠鸣音。急性腹膜炎或麻痹性肠梗阻。
! E3 O& F ]/ ]! W% W7 q( R
　　28、动脉性杂音常在中腹部或腹部一侧；静脉性杂音常出现于脐周或上腹部。
+ M5 y7 h0 J1 w5 H. v. s" ^8 m5 [

谢谢分享。