2012临床执业医师实践技能考试万能公式！

病史采集万能答题公式

一．现病史——10分


4 i9 Y6 m8 {6 m
1． 根据主诉级相关鉴别询问——8分
1 F, G9 c( w6 n# Q' p
c, h( i9 v0 R U/ ~ o+ Q（1） 病因、诱因（受凉、饮食、药物、外伤、情志、劳累等）——2分
7 p0 r7 |3 @0 v5 i6 @6 T
8 F3 y+ t& g% h+ _& ]2 F5 z（2） 主要症状的特点（程度、类型、症状、次数、缓急、颜色、部位、量、时间）——3分

' s8 D" c% |4 n* S9 J（3） 伴随症状（其他23种症状）——2分

* y. h4 w( h5 v Y+ X（4） 全身症状，即发病后一般状态：饮食、睡眠、二便、体重、精神状态——1分
% p- `3 d) X/ n; F/ y
1 K# g8 u# g7 R9 v2． 诊疗经过——2分
5 s! ?9 d h# o( p1 o7 p$ p0 V
（1） 是否到其他医院就诊过，做过哪些检查——1分

* @ i% T5 r1 I d9 a5 a（2） 治疗用药情况，疗效如何？——1分

" F" x3 i K [ _! C- m8 p* s5 z; ?3 u二．既往史——3分

（1） 药物过敏史、手术史、传染病接触史——1分
" W/ h% E0 [- Y5 v$ i% @! ^
+ ?' j4 r0 b: E. q; j) t' Z" W& r（2） 相关病史（本系统相关疾病和并发症）——2分

另：考官印象分——2分
% K' Z, c; A4 b) ]# ]
8 f$ v4 R' L4 N) ?+ o* q! @3 j- K* C病史采集答题注意事项：

1． 答题时间紧张，合理分配时间：

2． 严格按照格式答题：标题、序号、竖排

/ P5 h1 E* ]) ^ r2 E) K5 `3． 字迹工整
0 D, M& j! W1 C6 @8 w) O! t
4． 诊断不纳入评分，但不能出格（如呼吸系统症状诊断为泌尿系统疾病），是否考官会扣印象分
% I2 h) Y4 h. W3 B+ z0 ]: T7 G
病例分析诊断公式
! |" m1 a. M( c" A) a" s
消化系统疾病诊断公式
1 N: o. K" X: a( s6 i
共同症状：腹痛、腹泻、恶心、呕吐、包块

1． 急慢性胃炎=饮食不洁或刺激物+上腹痛、腹胀、恶心呕吐
- [; N, S. \' f
' V0 K4 }1 @& V2． 胃食管反流病=反酸+胸骨后烧灼感+胃镜检查食管下段红色条状糜烂带（烧心、反酸、饭食）
3 e. J* x6 |& w6 D. {
3． 消化性溃疡病

- L3 ?( \) j! G（1） 胃溃疡=慢性规律性上腹痛（饱餐后痛）+呕血黑便
6 V) F5 h+ Q; Q# b; B. |
1 |$ x# a: Q" j& Q! r（2） 十二指肠溃疡=饥饿时痛（餐后4小时以上）或夜间痛+呕血黑便

（3） 消化性溃疡穿孔=突发剧烈腹痛（腹膜炎体征）+X线膈下有游离气体
, c* Q# ^( A( J/ n! E
' ^( I' z; u8 F4． 食管胃底静脉曲张=上消化道大出血+既往肝病史
( n9 J7 t3 w' V! {
. S) x8 M- J6 x) _1 S- b. E1 f5． 细菌性痢疾=不洁饮食+腹痛+粘液脓血便+里急后重
4 q) ]. r/ N% L9 Q1 z; Q
, Z) `2 |- c& K2 P* n6． 溃疡性结肠炎=左下腹痛+粘液脓血便+（便意、便后缓解）+抗生素治疗无效 治疗：柳氮磺吡啶（SASP）
2 _$ \8 B; c% J
7． 急性胰腺炎（水肿型）=暴饮暴食/慢性胆道疾病+持续上腹疼痛+弯腰疼痛减轻+淀粉酶检测
# m p/ G7 \& \( O6 Y1 [" }急性胰腺炎（出血坏死型）=水肿型症状+腰胁部或脐周紫斑+腹穿洗肉水样液体+血糖高+血钙低

& _; V. _. |+ n* ~! a5 X' \; ?8 U l（1） 出血坏死型：血尿淀粉酶值不一定高，有时反而会下降。 首选辅助检查B超，确诊检查CT
! d# f9 W8 J2 `( T1 s/ i
4 ^: ^. E* A8 w, C2 b% Q（2） 一周内测血淀粉酶，超过一周测脂肪酶
# V6 t) z- I7 d' |( o3 I6 Z- z% ~
8． 幽门梗阻=呕吐宿食+振水音
7 Q9 D- v) |* r" \' i
9． 肝硬化=肝炎病史+门脉高压（脾大、腹水、蜘蛛痣）+超声（肝脏缩小）
6 w5 {' G, T3 m8 k! C
1 b2 t% y; s$ e G* O: h r10.胆囊炎=阵发性右上腹绞痛+墨菲征阳性+恶心呕吐
: W* b7 |, e: u' t5 |& |
11．胆石症=阵发性右上腹绞痛+墨菲征阳性+B超强回声光团、声影

12．肝外胆管结石=夏柯三联征（腹痛+寒战高热+黄疸）
急梗化（急性梗阻性化脓性胆管炎）=夏柯三联征+休克表现+精神症状（如神情淡漠、昏迷）五联征
$ {/ b* t* ], Z Y, ]* |. L
, K- f2 m5 H" W4 s: [13．急腹症
; o/ M4 N! ?/ s5 T5 U( L+ R* T
（1）阑尾炎=转移性右下腹痛+麦氏点压痛（胀痛、闷痛）+WBC↑

% M. c( f+ v3 v u（2）肠梗阻=腹痛+吐+胀+闭+X线（香蕉/液平）
病因：机械性（器质性）和动力性（肠麻痹、痉挛）
/ b+ w5 ~0 a7 T9 F血运：单纯性和绞窄性（有无血运障碍、肠壁颜色）
0 g# x+ B7 N6 c" q6 ^程度：完全性和不完全性
部位：高位（空肠以上，吐胆汁）；低位（回肠末端和结肠，吐物有粪臭）
/ t. R$ A- M' F$ m, v
（3）消化道穿孔=溃疡病史+突发上腹剧痛+腹膜刺激征+膈下游离气体
9 V1 m8 K' H+ @ G9 y' h- `0 ~* {
0 o& ?" N _5 V$ O( y（4）异位妊娠=阴道出血+停经史+下腹剧痛（宫颈举痛）+绒毛膜促性腺激素（+）
1 ^) i5 I7 `- ]1 k
（5）卵巢囊肿蒂扭转=体位变化+突发腹痛+囊性肿物
& z0 p9 Y. S1 X
（6）急性盆腔炎=刮宫手术史+白带异常+下腹痛+下腹剧痛（宫颈剧痛）+脓性分泌物

14．消化系统肿瘤

（1）胃癌=老年人+黑便+龛影+慢性溃疡疼痛规律改变+上腹痛+腹部包块+消瘦+左锁骨上淋巴结肿大
9 L2 t) [- M- |# D
（2）食管癌=进行性吞咽困难（中晚期）+胸骨后烧灼样疼痛（早期）+进食哽咽敢（早期）

3 x% A' u+ ~ C0 F（3）肝癌=肝炎病史+肝区疼痛+AFP↑+肝大质硬+腹水黄疸+B超占位

1 W; v0 r3 r: i8 F% k) V2 w（4）直肠癌=直肠刺激症状+指诊带血+脓血便+消瘦+大便变形
/ x( d8 B% m. a b
: ^( y j& g0 t2 }* W/ M: X. K7 \4 E5 n（5）胰腺癌（胰头癌、壶腹周围癌）=老年人+无痛、进行性加重黄疸+陶土色大便+皮肤瘙痒
$ j n6 M/ P9 ^2 X- o1 {5 `, Y7 k
~& O5 H* H4 ], v5 B（6）结肠癌=老年人+消瘦+排便习惯改变+CEA+腹部肿块（左，溃疡型/右。肿块型）
- _$ [) E1 `/ L* v" E3 i2 [- i
* g g: |# c+ ^% [/ U& s: Z9 j: U9 l3 j: ]15．肛门、直肠良性病变
: ~* f' k' \; d6 h; [
5 `) g0 S0 _2 P O4 v. l（1）内痔=无痛性血便+便带鲜血+静脉样团块
0 x8 ~+ i y, O9 e& h& v3 u
（2）外痔=肛门疼痛+便鲜血+肛门口触痛肿物

（3）肛裂=便时便后肛门剧痛+肛门裂口
0 |, t) Z* L k
9 ^% e% q9 }& Y( `16．腹部闭合性损伤
肾损伤=腰部损伤+血尿
肝破裂=右腹部外伤+腹膜刺激征+移动性浊音
7 r# S+ c$ I7 P& G/ B* u, M
% O- |& h4 h/ O5 u脾破裂=左腰部外伤+全腹痛+腹腔内出血
肠破裂=腹中部外伤+腹膜刺激征+穿刺蛋黄色液体
# C7 Z8 m. ?1 Z$ u) x3 A: [3 T! B. w
% X0 f& t; ~, v9 M* u0 E17．腹外疝（斜疝）=老年男性+腹压增高+右下腹肿物+进入阴囊

▲消化系统疾病进一步检查
- j/ X7 b4 f9 e% }8 |* @9 l- N
1．胃镜、结肠镜、直肠镜
' m- k2 o0 @3 B/ Z
/ b/ V' m/ y7 a* a5 |2．消化道造影
- V. X% A0 |; C
3．腹部B超、CT
& Y2 U$ u9 H! [0 C* Z
, F$ L! l$ P5 K6 S4．立位腹平片

/ W( s5 |) g4 f7 m& m2 J5．粪便：常规检查、隐血、培养和寄生虫检查

6．HP检查测
8 Y5 x& G+ C \: t9 }' w
7．腹腔穿刺

0 h: T" k" o( s. [' p* T1 s8．淋巴结活检或肝活检（病理检测）
+ F1 o2 s& A+ l$ r c7 d4 k1 ^
# J( j# U- H* T5 j+ j8 u; _& I4 ~9．实验室检查：
* e6 W) N! g K+ H1 \3 W
9 K6 h% m0 m# d8 }（1）血尿淀粉酶——胰腺炎

1 A! f7 K W/ V4 Z" M（2）AFP、CEA、CA19-9糖链抗原——肿瘤

- T' L9 G" |7 i6 I$ L6 E（3）血尿常规检查、肝肾功能、电解质、血气分析
2 d, R4 _9 g7 ]# L1 Q
, v$ A0 a: z1 p) V4 r! C▲消化系统治疗原则
% |7 A* p, ~4 j8 l! j7 @1 }) t
# D- h1 U3 a. y2 ^, V( H8 v一、病因治疗

& M) T: y; _0 A, C（1）溃疡：首选PPI类抑酸药，可加用黏膜保护剂，如有幽门螺杆菌感染应型联合除菌治疗，三联疗法或四联疗法：PPI、胶体铋联合两种抗生素

（2）应用广谱抗生素抗感染治疗、抗休克
$ ?) N' E8 _8 g$ P4 b
& Y, ]; H7 f' P' S（3）梗阻、腹膜炎：禁食、胃肠减压

（4）维持水电解质、酸碱平衡

* H' x( X* ~" x: n! s; f二、对症治疗：退热、止痛

( s4 h& s' R8 {4 e1 K7 I三、手术：切除或修补
% Z' B: c9 n* S; v
! D: K; C2 g" b四、肿瘤
D" {/ ~: \% Q4 l5 r
（1）手术治疗
5 C) L3 }/ N% X8 o( m9 Q
# C" x+ \0 K. q* j（2）放疗+化疗+免疫治疗+中医中药治疗


8 `* ` a% t m E
呼吸系统疾病诊断公式

1． 急性上呼吸道感染=咽痛+咳嗽+发热
- ?/ m+ k; _, n* a7 {. b
2． 肺炎

& o# a+ T/ t. N$ P( ?+ w（1） 大叶性肺炎=成人+受凉+高热+咳铁锈色痰

（2） 克雷白杆菌肺炎=咳砖红色痰+X线片空洞
: _) n- E' t8 T e5 J) R
（3） 支原体肺炎=儿童+刺激性干咳+关节痛+抗生素无效

（4） 支气管肺炎=婴幼儿+发热+呼吸困难症状（鼻翼煽动、三凹征阳性）

@" D) ?9 P' P+ {# [（5） 金色葡萄球菌肺炎=高热+胸痛+脓血痰+X线片状影

) Q5 F2 a' i7 x; X" h# }* [3． 结核病

（1） 肺结核=青壮年+咯血+午后低热+夜间盗汗+抗生素治疗无明显疗效

（2） 结核性胸膜炎=结核+胸膜积液体征（胸痛+语颤消失+叩诊实音/呼吸音消失）
6 c+ W3 Z- y9 G1 n l! z# h
（3） 结核性心包炎=结核+心包积液体征（心前区痛+呼吸困难+上腹部闷胀+下肢浮肿）

- v' Z& {' t" z+ ^3 B（4） 肠结核=结核+腹部症状（腹痛、腹泻、右下腹部肿块）

/ I' a" z* n. y8 K& E3 n9 L, d. [" a g（5） 结核性腹膜炎=结核+腹部炎症（腹痛、腹泻、腹壁柔韧感）

（6） 肾结核=结核+膀胱刺激征+肾实质变薄并有破坏

4． 支气管扩张=童年有麻疹百日咳或支气管肺炎迁延不癒病史+咳嗽+浓痰+咯血
: l8 m; b/ ^9 K& l: o6 @
5． COPD=老年人（吸烟史）+咳、痰、喘+桶状胸+肺功能检查（一秒率FEV1/FVC%<70%）
- f3 ^1 I- \! K- i$ X6 B
; b! ^2 d2 {) P3 K' ^" m6． 肺脓肿=浓臭痰+高热+X线/CT显示液平
+ v; z6 ]4 x, a7 b* z- K+ E* |, b
7． 肺癌=中老年人+痰中带血+刺激性咳嗽+消瘦+X线毛刺

# J/ w0 B/ M" u: E" R2 O$ K8． 肺心病=慢性肺部疾病病史+心脏扩大（肺病+心病）
% ^2 g2 M5 F8 W+ H, v演变顺序：慢支→肺气肿→肺心病
. @9 n5 T) |, P- f& g% O( S
9． 支气管哮喘=阵发性或周期性喘息+听诊哮鸣音+过敏史
; ]- _5 a& o! x0 U# o! R9 G+ h4 ]2 m/ v
5 K3 h, _4 x3 m) ]# y/ f% O. {4 V10． 呼吸衰竭=慢性肺部疾病病史+发绀+血气分析指标
Ⅰ型：PaO2<60mgHg， PaCO2正常→重症肺炎诱发
Ⅱ型：PaO2<60mgHg， PaCO2 >50mgHg→慢阻肺诱发

11． 胸部闭合性损伤

& e7 `& s' M, c1 O+ ^+ G; u0 Z（1） 张力性气胸=胸外伤史+广泛皮下气肿（握雪感）+器官偏移+叩诊鼓音+呼吸音消失

% _3 b* m" I$ l+ I3 C' E（2） 血胸=胸外伤史+器官偏移+叩诊浊音+呼吸音减弱+X线肋膈角消失、弧形高密度影

5 z* Q9 l/ a8 O9 }* ^ G（3） 肋骨骨折=胸外伤史+骨擦音
6 H N* U% i& N" k
& h8 G+ H4 T6 x8 D6 t3 l1 A▲ 呼吸系统疾病检查项目
# m% O6 m" }+ K+ B' j
1． 胸部X线片，胸部CT
0 l. c) i* p' z# W$ n7 ^4 M
3 e1 R: u0 b; ?2． PPD，血沉

3． 痰培养+药敏试验，痰找结核杆菌
6 [8 Q( Z1 T$ o- C8 j+ M0 l
4． 肺功能

" F4 `! L, t3 T7 U2 `5． 肝肾功能
1 z$ ~ v- v" |4 k5 `9 q0 N
6． 血气分析

7． 纤维支气管镜
) o2 d+ [, |5 W1 m& r
8． 痰液脱落细胞检查
) b+ g8 c# t8 m3 U$ C
9． 淋巴结活检
7 q! G! A- F T: o7 y
5 \9 j0 }5 |% p( U10． 血常规，电解质
2 N8 v# O/ H# Y" ?3 O7 M
▲ 呼吸系统治疗原则
; X. y3 ~9 w% Q0 r
( B2 B3 r/ _6 z7 A9 A! Y+ S2 g1． 一般治疗：休息，加强营养，预防感染，吸氧

7 P( E- E V9 e2． 对症治疗/药物治疗

+ b: z# ^& q$ o( L; @（1） 抗感染治疗：使用广谱抗生素或联合用药

6 L. T- {& z* W（2） 抗结核治疗：早期、联合、适量、规律、全程
: y5 u+ Z" q5 o; ?) \: `! }
7 C+ ~$ G: I$ o l3 U（3） 抗休克：扩容，使用血管活性药物
; ], N* J3 Q, T
（4） 控制咯血：垂体后叶素

（5） 解热、止咳、平喘、祛痰
% b& @5 I, Q: J% K6 y# Y
（6） 纠正酸碱平衡失调

/ _3 C) I6 O. p3． 肿瘤（肺癌）
6 p! K4 O" d) N! j- V
（1） 手术治疗

（2） 放疗+化疗+免疫治疗+中医中药治疗循环系统疾病诊断公式

1． 冠心病=胸骨后压榨性疼痛

" _8 M: ]' V- t# |' o+ }（1） 心绞痛=胸骨后压榨性疼痛<30分钟，3—5分钟/次，休息或口含硝酸甘油能缓解 +ECG：ST段水平下移

5 o6 @% i! F" E+ {1 k$ G* N: Y（2） 心梗=胸骨后压榨性疼痛>30分钟，休息或口含硝酸甘油不能缓解+大汗淋漓+濒死感+ECG：ST段背弓向上抬高
! j5 s3 O+ `& Y& ?( p% u* Y- x
V1~V6广泛前壁性
X. e1 y! V# J( H. R @: hV1~V3前间壁
$ t) t4 @# ]8 f) n r; gV3~V5局限前壁
V5~V6前侧壁
0 n5 o/ r o/ [# yⅡ、Ⅲ、aVF下壁
Ⅰ、aVL高壁

2 S2 m$ x7 L/ U, A5 m' l# l心功能Killip分级：评估急性心肌梗死者心功能
Ⅰ级：无肺部罗音
2 @4 P4 {( g1 f$ g4 ]/ @, eⅡ级：肺部罗音小于50%的肺野
7 N* i8 x- u* b3 kⅢ级：肺部罗音大于50%的肺野（肺水肿）
5 @- T0 d, R; k- L3 u6 YⅣ级：心源性休克

4 G: A4 v; k# t, z2． 高血压=头晕+心悸+心闷+收缩压、舒张压指标高

分三级：1级：140—159/90—99

2级：160—179/100—109
: \6 n/ U6 `, _7 |' { c
3 ]+ j6 k+ a/ c! D3级：180/110以上

2 x& G, i9 {6 c2 L7 o高危、极高危的分层

4 I( I" [: ]2 x2 b
% P$ y! J. q3 \* p


* K; \1 A5 S7 d4 m6 G; N x/ y 1级

) i' z# ?. f2 |- B; L 2级
6 X. M0 H' Z* l1 U8 g
3级

3 F- y6 }0 c' ~5 w
无其他危险因素
& W; y" O6 F0 c' \7 O4 Y* g0 M) M
低危
# p. ~5 j/ J6 r, o
中危
& T5 u) c+ X7 _0 h* z. R$ p
高危
% _. ]! \* f' ]% K; x1 N
! n) B+ g' X% X7 L
1-2危险因素

, m% e5 g/ B6 u1 U9 O* t8 C. g" V; ~ 中危

7 g" [! l; H" }1 o/ `& b" M# W 中危
) s9 `! p* U: y9 l8 ~( q
极高危
' N( ?: s% }9 J6 a
5 l& m, W' U( Q. b2 v
4 q- Y" G8 [ u4 i4 v≥3个因素或糖尿病或靶器官损害

4 o. l* o3 g/ U& F, A 高危

4 F# M2 F* x$ [/ H/ {; u" c; ^9 `% E 高危

极高危
$ ]) y. @& E/ K8 _
! |+ ?/ p+ D" j, ^( N
有并发症

极高危
! W7 g) A1 V( J& X
9 X9 P7 R4 N, [2 p2 ], i4 B 极高危
/ t: \: z7 |5 W( @! q4 v7 e
极高危

( @6 K# E, U7 b8 q" P



+ H0 L7 r0 ^, D极高危：并发症和3级
, ?0 e, m, G/ L, o4 r
$ b! J" o# o i1 z: K8 G1 r8 o$ U( `高危：2级+靶器官损害

3． 心衰=左肺(循环)，右体（循环）
, ^" R: \0 L5 G+ ?5 W, c0 w
) P6 F6 s+ r" L; R* K+ e8 ]: P左心衰=咳粉红色泡沫样痰+呼吸困难（夜间不能平卧、端坐呼吸、活动后）
) N F% b& _/ h& F0 O! Y右心衰=颈静脉怒张+双下肢水肿+肝大
6 Z0 l% W) z7 x c" G0 [$ U
心功能分级（慢性心衰）

纽约分级：Ⅰ级：日常不受限
% Q. Q3 x2 K8 k/ hⅡ级：活动轻度受限
Ⅲ级：活动明显受限
Ⅳ级：休息时出现症状

# E+ J d2 C: {9 B& ]* B左心衰+右心衰=全心衰

0 [! T O) \9 U+ z$ }( }4． 心律失常

& c* K8 C# \' \! c7 h; d& ]（1） 房颤=心律绝对不等+脉短绌+f波+第一心音强弱不等
2 }2 d' P& b* C
（2） 阵发性室上性心动过速=阵发性心慌+突发突止+ECG（逆行P波，心律160-250次）

（3） 阵发性室性心动过速=突发性心慌+既往发作史+ECG（连续三次以上的快速宽大畸形的QRS波+心室夺获/室性融合波）
. g; O6 o! V$ k( |- \
0 w! V: _; f5 z f（4） 其他：见第三站心电图学部分
% F( z4 \% u% J2 g0 E, U
) G& O) Y+ H4 p$ l) P5． 心脏瓣膜病

: r7 S* }- w$ D% n% k# S# _6 k6 c（1） 二尖瓣狭窄=呼吸困难（劳力性、阵发性、夜间、端坐呼吸、急性肺水肿）+急性大量咯血、粉红色泡沫痰+梨形心+隆隆样杂音
# C3 w3 h& r7 ]/ _6 j6 U
& v0 R4 l- T7 f. W0 i! C) L0 I（2） 二尖瓣关闭不全=急性左心衰/慢性晚期出现左衰或全衰+心间部粗糙的全收缩期吹风样杂音，向腋下或左肩胛下角传到
# h6 v$ ?& W. \
+ G H/ }) S7 I) T n（3） 主动脉瓣狭窄=呼吸困难+心绞痛+晕厥+喷射性杂音并向颈部传导
5 Q# f5 \; G% x1 k
2 R4 L% U& a# @! ^6 |（4） 主动脉瓣关闭不全=心悸+心绞痛+夜间阵发性呼吸困难+Austin Flint杂音+周围血管征（水冲脉、Musset征、颈动脉波动明显、毛细血管搏动征、动脉枪击音及Duroziez征）
" U4 `+ b4 e% p2 y( g


1 A- {: {* `5 Z瓣膜

出现时期
) N1 x6 p6 _2 G% ] m$ ?2 r
开关瓣膜

& l; C9 P4 k' u x) ] 杂音性质
& Z# H, s, ~ k( z) ?
1 s0 M s! j+ b- J6 W- w
4 Y+ F* d; J+ g: D; Z4 }( L二尖瓣狭窄
+ `. P% h. A- k7 q2 j
! I; U' @, x3 N* _: f 舒张期
7 x: r7 Y7 U' d9 q. n4 p
* R D9 E4 V6 ?# h" V# t 开

隆隆样
; X' v) r6 v3 M! {9 J

. q4 x; e4 i6 a( }- r二尖瓣关闭不全

" _' s8 C" {9 v* ?7 J6 n0 d 收缩期

5 @0 L9 }, z6 y# c# g9 f 关

4 ~3 `" b1 ^( z+ O4 c. B 吹风样

0 o4 }6 s( J& U$ ~5 X* Z% [
主动脉瓣狭窄
/ N' P5 Z3 ?% v7 M5 P7 r
收缩期
m% J9 |' }& G: M3 h
开

喷射样

4 A! h. l9 v( ?3 `" H: Q( z
主动脉瓣关闭不全
! m& K6 S: z; c6 Y9 q: d
z( x4 ~3 {; X. r, w+ Y- d+ ] 舒张期
$ N f5 I: h+ i2 |% o
关

" z5 l" {4 v' J9 t8 v 叹气样

X* m/ d1 b6 u% n; x) p; i' r' i
5 e8 |4 e& i( N% z7 o1 K- q
@& \! I; n$ c
2 ]8 n; k' |& |2 \5 ?. s+ H
6． 休克 体征=P↑+BP↓+脉搏细速+四肢发凉

6 q" I3 d, r3 L4 ^$ X" i（1） 失血性休克=休克体征+出血
5 A8 X% ]: V" h
$ `2 Y# J% \- p+ w（2） 心源性休克=休克体征+左心衰
+ ?. X3 u6 C* u
. _; l3 l" |/ H$ m, A▲ 心血管系统检查
7 F. p5 A8 W+ D6 W* v% N3 g
+ C% _( D7 S6 P' a; V. y: ^1． 心电图、动态心电图

2． 超声心动图
U& b" B, I0 ^2 J
/ J; F1 Y, t2 C3． 胸部X线
$ }* N- v9 n, M: x7 c" E
4． 眼底检查（高血压）、放射性核素

5 H1 h# I2 _$ ?5． 心肌酶谱
N# J6 x- @) x: L
: f3 \* p! t- C' I6． 血气分析
% l$ [) g& V* W$ {; ]2 D
7． 血常规、血脂、血糖、血钾、肝肾功能

8． 心导管
' v' k0 W1 S9 Q7 O e
( h1 ]/ p' i' l* |- I' J) c2 t9． 冠脉造影
; ~" p4 y9 k/ S# a! o( m% k
10． 心肌坏死标记物（肌红蛋白、肌钙蛋白、肌酸激酶同工酶CK-MB）

% }2 D ~& s) g3 K+ P4 M▲ 心血管系统疾病治疗原则

1． 一般治疗：注意休息、改变生活方式（如戒烟酒、低钠低脂饮食、适度运动）、监测、护理
! s; x4 d- k- w) S) S
3 {1 l" A+ K6 O& ]2． 高血压：
; @2 z2 _$ u% ^' J* j2 ~& z3 l
' e$ ?1 f. i1 `2 W$ x（1） 利尿剂、、钙通道阻滞剂、ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）、血管紧张素受体阻滞剂

: I p* G- z% E) v（2） 抑制合并症，如心衰、糖尿病、脑血管病、肾衰、冠心病

4 F! O- E) G1 m" h& R3． 冠心病：

对症治疗：控制心律失常、改善心功能、心梗Ⅱ预防
. ]! o) ~, b% x' Y溶栓或介入治疗
控制休克、纠正心衰
" g/ ?# m/ T2 Q' G抗凝及抗血小板药物治疗：阿司匹林、肝素

4． 房颤：药物复律，选用胺碘酮。减慢心室律，选用西地兰

3 s5 W" P' e( `3 J- ^9 V8 w5． 心衰：利尿、ACEI、β受体阻滞剂、正性肌力药（洋地黄类：地高辛、西地兰和非洋地黄类，多巴胺、米力农）、心脏起搏器
# T W7 f( [% b: A9 \
6． 瓣膜病：病因治疗、瓣膜置换等
* E) J( s+ U9 n: a6 e5 Q4 u
; V8 {4 ^: t) V q$ ?( X' c7 S泌尿系统疾病诊断公式

' [+ L- f& W" h" r$ V4 s1 G1． 肾小球疾病：眼睑/颜面部水肿+青少年+链球菌感染时+C3下降+血尿、蛋白尿+高血压（比较：肝水肿，心源性水肿和肾源性水肿的差异）

2． 尿路感染

（1） 肾盂肾炎=女性+腰痛+发热+脓尿、白细胞管型
7 ^- ?% K9 j" R( T0 K) w
7 ^9 z. q( l. [* i. Y' M- V1 I（2） 慢性肾盂肾炎急性发作=尿路损伤史+膀胱刺激征反复发作+腰痛+发热+肾区叩击痛+WBC↑

（3） 下尿路感染=已婚女性+发热+膀胱刺激征
: j3 A7 r: m- Y% S5 C' e* f
9 l/ E+ P5 V3 {' o) L: q3． 肾结石：活动后出现血尿+腰部绞痛+B超或X线

4． 输尿管结石：活动后出现血尿+腰部绞痛+X线检查

6 n0 S; |4 q& b6 y& Y2 [5． 肾癌：老年人+（无痛性）肉眼血尿
) |% h2 Q- V) P
6． 肾衰：多年肾炎病史+血尿蛋白高血压+血肌酐（代偿期、时代长期、衰竭期、尿毒症期）升高
6 n h1 S; P# ~
L/ `$ @8 @) y2 J/ [2 W7． 前列腺增生：老年人+尿频+进行性排尿困难
8 f4 c( F. C& a V7 _3 |9 b
▲ 泌尿系统疾病检查

1． 腹部B超、平片
- ^6 W( Y* I! o
2． 血尿常规、血沉、肾功能、血气分析
* ?9 Y+ N) Z; E
5 f/ J8 M) B' |0 h! v3． 肾盂造影

' C! V; y6 ^! }) l+ T$ t% z4． 穿刺活检
$ y" A$ ?6 _+ j5 @
5． 妇科检查
6 w8 Z2 z4 K) a# u% n+ x
6． 血肌酐、肾小球滤过率
) j1 V0 n" N, f! {' P9 Y; I
% D% H& Y: d7 H4 G+ ?( S. n+ D7． 肾功能

6 ` R( ~( r+ x7 [2 x3 k8． 放射性核素肾图
4 f) `4 l8 ~1 o6 C' R) ?$ t6 C
* J( ^ n$ p4 Z5 F8 U9． 膀胱镜

H7 p- C3 l+ F) B6 m▲ 泌尿系统疾病治疗原则

* N) h* ?8 ~7 h) W1． 一般治疗：注意休息、低钠/低蛋白饮食
- p2 j; D+ }. Q) ]
; d& v$ `, d% O) B+ ~2 ]5 P2． 对症治疗

（1） 抗感染
; K @6 S* l1 v/ l- D1 {) x: o
- Q: z Q4 F2 s# m（2） 利尿降压

（3） 透析
3 x$ g5 i3 I) D7 s8 L
1 j8 p# {! I- x# g$ O4 Z（4） 纠正水电解质酸碱平衡失调

8 W+ H O7 w' q( u/ T( q! X* ~3． 外科治疗：手术切除或切开
1 S# k6 O) u# d. `& t; a: e2 h
4． 肿瘤(肾癌)
( d; X% Y4 r% ?* Z7 n7 }5 n
5． 血液透析治疗

+ m5 @* s0 Z7 G

内分泌系统疾病诊断公式

1． 甲亢=心悸+眼突（眼胀）+情绪激动+多汗+甲状腺肿大
7 g x2 y9 e+ Y5 X检查：T3T4TSH 13Ⅱ 甲状腺核素

2． 甲状腺肿瘤=甲状腺肿物+B超结节

3． 糖尿病=三多一少，血糖测定：空腹7.0，餐后11.1，OGTT

: ?! } j3 ^8 M9 |* p. J（1）1型糖尿病=三多一少+发病急+青少年+烂苹果味

（2）2型糖尿病=中老年+发病慢

糖尿病和酮症酸中毒和高渗区别：血糖指标以33.3为界限
, {% v, s0 V* Y% g: F* B
检查：果糖胺、胰岛素释放试验、C肽释放试验、糖化血红蛋白

; p$ o8 Y/ [4 A0 D U9 m0 M一般治疗：生活指导、注意饮食、体育锻炼、病情监测、预防并发症

- W0 h3 y. q3 e: R药物治疗：促泌剂：磺脲类—2型非肥胖，饮食运动控制不理想；双胍类—肥胖者
`% x4 ^4 S- y, ?* a& X& u
* j5 A2 L) ^3 _$ [" e4 s; L胰岛素—1型和2型并发症
7 |; V8 S0 s& T
α葡萄糖苷酶抑制剂—餐后血糖高




. m8 w3 f9 W. Z1 S3 v# g8 v( I/ V
血液系统疾病诊断公式

" N$ F1 G- W! ]' b7 v* C7 Y1． 白血病=发热+出血倾向+胸骨压痛+全血细胞减少
9 i' A( o) T+ x8 B6 Y0 V5 T
' Q' U% i5 J1 t6 Z7 H2． 再生障碍性贫血=贫血貌+出血倾向+三系减少
& X; j5 w( W) g# V5 `" Q* t
2 I) D7 ^3 E7 q! A8 s5 ~3 ?$ J3． 自身免疫性溶血性贫血=贫血貌+Coombs（抗人球蛋白试剂）阳性+脾大
% C) b, m% t! r w2 U3 G
4． 缺铁性贫血=贫血貌（皮肤粘膜苍白）+女性月经过多或消化系统肿瘤

! a* k# @* b1 A% m) e( j8 }1 y5． 特发性血小板减少性紫癜=女性+出血倾向+血小板降低（＜100×109/ L），红白细胞计数正常

4 F; {! n" {% i0 B* B2 a6． DIC=多部位出血+PT延长+3P试验阳性

▲ 血液系统疾病检查
1 P; t Q9 `+ _: ?' Z
1． 骨髓穿刺检查

2． 细胞形态学检查

4 V# T5 r4 g' V7 F, m3． 肝肾功能、腹部B超

9 Q( i M/ C1 H+ f$ J6 D' D+ j( w4． 血常规
6 x& {* |: |# G
▲ 血液系统疾病治疗原则
$ \; j. o7 U8 s. l6 O
治疗：一般治疗：休息，控制感染，选用广谱抗生素
3 b' z9 H3 ?2 S. c) ~ s2 R. ~9 a( c
白血病：化疗+骨髓移植

, e u* f- x% q+ O5 l9 b4 n化疗：急性白血病，急淋—DVLP方案（柔红霉素、长春新碱、左旋门冬酰胺酶、泼尼松）

急淋—DA方案（柔红霉素、阿糖胞苷）

# u/ B+ `# r; d f+ @0 a7 E早幼粒—维甲酸
( M( Y; D% A6 Q! _5 M* ]5 e% |
3 f/ K2 ?& v; _: z慢性白血病

自身免疫性溶血性贫血：糖皮质激素，脾切除

再障：雄激素，免疫抑制剂，骨髓移植
7 {- [! `; z/ t2 a/ M4 b2 h
贫血：补充铁剂+Vc，手术前贫血严重可输注红细胞
: f4 M! `3 O. N: k4 @
, g0 g) g7 d1 M& [$ y' j结缔组织并诊断公式

8 c: t3 R ]+ M( S共同症状：骨关节肿痛+
, M3 K, U ^+ L; @5 j; H! M* C/ Q
7 D: E3 T: u. l0 |# A1． 系统性红斑狼疮=女性+蝶形红斑+光过敏+雷诺现象+ANA阳性+蛋白尿
) Y8 e6 U8 Q& K
2． 风湿性关节炎=单发+大关节
, R! L% s$ t% M9 L1 y+ O+ L
3． 类风湿性关节炎=对称（双）+小关节+RF阳性

! }# {1 S2 Z+ Q, o4 I4 i4． 化脓性关节炎=青少年+高热

' w; n9 ~/ b; O$ g V1 d7 n, B: O5． 骨性关节炎=骨擦音/骨擦感+活动后加重，休息后疼痛缓解

6 ^2 B/ P8 Q Z9 \2 O, g6． 强制性脊柱炎=竹节样改变
3 f2 q0 G* \7 I5 g. ?
% |2 k" Z9 r( w8 c; F
' i2 H# e: h+ }1 P: H

- o0 c' b0 K3 o1 k# ]9 x
K# _+ @6 u3 _+ r2 u4 ~/ r中毒性疾病诊断公式

1． 一氧化碳中毒=煤火炉+樱桃红+COHb增高

5 Q H q; F1 ]9 M7 y7 j' Y2． 有机磷=农药接触史+瞳孔针孔样改变+大蒜味+肺部听诊湿罗音+胆碱酯酶活力（ChE）↓
0 i- b! e8 G) F& |# C& ]- U# k! |

1 ]0 s9 i. b- F' ^
: v' B9 V- e2 K5 @: C
0 l: J; d! R/ _3 b
脑血管疾病诊断公式
/ T7 E# W* o; h
8 Q7 E6 _) Z' N, V3 R6 m% ]1 s) A1． 脑出血=高血压病史+急性发作+意识障碍+定位体征

$ S2 s- e o& l6 u; s# S& Z! p, g2． 脑血栓=安静状态发病（冠心病、高脂血症）

W# K( N/ b2 k# b/ P+ W/ q- J3． 脑栓塞=发病急+心脏栓子（亚急性心内膜炎）◇脑

& x7 U( ^7 H) h) E5 }) e肺栓塞=呼吸困难+胸痛+咯血+下肢栓子（下肢静脉曲张/下肢坏疽）◇肺
% u8 r. w0 Z8 `& {8 Y1 w
4． 蛛网膜下腔出血=发病急+脑膜刺激征+CT

* y4 l* \" s4 L2 z/ j( x9 @5． 脑梗死=高血压病史+偏瘫+CT未见病灶

/ Y. s! \1 y1 o- c% a



脑膜炎诊断公式

9 T% c2 O1 r0 I) K0 F/ o1． 结脑=脑膜刺激征+结核症状（低热盗汗）+脑脊液毛玻璃样

) ^- Z( k$ D7 ~4 T8 Z2． 病脑=脑膜刺激征+病毒感染（发热）+脑脊液清亮

e% }: B/ M; H' } s- C Y3． 化脑=脑膜刺激征+化脓（高热）+脑脊液毛脓性+皮肤黏膜瘀点瘀斑
$ l) T1 N; O0 p4 O
o1 H, k2 w r! _- A' g4． 乙脑=脑膜刺激征+呼吸衰竭+夏秋季节+脑脊液清亮


# s+ F: `6 [5 F7 k+ D1 c' Z! Y1 u6 u

( s2 _4 ^" w- g& i5 ^; H, z) s
颅脑损伤性疾病

8 G6 \$ F. R* x+ A* t1． 脑震荡=短暂意识丧失（昏迷时间几分钟）+逆行性遗忘

2． 急性硬膜外血肿=脑外伤+中间清醒期（昏迷→清醒→昏迷）+CT梭形血肿

( i+ m8 ~& K. _3． 硬膜下血肿=持续性昏迷

+ U j4 z" N- F5 t2 E; I4． 脑疝=瞳孔散大/瞳孔不等大+心跳呼吸骤停

& s4 P) P" ?9 O$ V+ X
! ~$ S8 M K# ]+ R

1 {3 X/ g4 y* ]) J
5 I1 Y; }9 j, A传染性疾病诊断公式

1． 甲肝=发热+黄疸+HAV（+）+粪口传播
5 o$ ]0 @+ p3 e7 k! i
4 X/ O# p$ Z; s' u1 q0 B9 C( c2． 乙肝=发热+黄疸+HBV（+）+体液传播

( L' F' C: q5 y2 b g% i \. M3． 丙肝=发热+黄疸+HCV（+）+血液传播

0 @9 J1 D6 @- B$ _* n4． 艾滋病=冶游史+发热+消瘦+淋巴结肿大+HIV（+）


1 ~* Z* L! n$ j+ m z; }

8 @9 c1 m; y3 l- \2 W X
妇科疾病诊断公式
# d( V+ z$ ?: C" z$ g4 B
2 k, z6 I( P; C0 ?' N1． 异位妊娠=停经史+剧烈腹痛+腹部包块+阴道出血+宫颈举痛
8 n/ y9 r5 p- n
1 H1 C( r9 }; w7 \( G2． 卵巢肿瘤蒂扭转=急性下腹痛+肿物+无休克无贫血+HCG（－）,无停经及阴道流血史
3 n; {" B# a! u% W
9 n% c, ^# D8 X3． 急性盆腔炎=下腹剧痛（宫颈举痛）+发热+阴道分泌物增多

6 u* {+ W" a: q3 U1 q4． 宫颈癌=接触性出血或不规则阴道流血+菜花样赘生物（Ⅰb期 局限于宫颈，Ⅰb1期 径线≤4cm；Ⅰ期 ≤4cm；Ⅱ期＞4cm）

5． 卵巢肿瘤=老年女性+腹胀+腹部肿块+消瘦

- W/ M4 _/ q, K7 q5 G P/ o6． 子宫肌瘤=育龄女性+经量过多+子宫增大+贫血貌
- @8 y. L/ i$ l' s* {6 X
儿科疾病诊断公式
4 a7 y( P+ h( s o1 m K W/ d
6 g4 \0 w* ^; v5 g4 o- x9 i1． 婴幼儿腹泻（轮状病毒感染）=季节（秋冬季）+大便稀水样蛋花汤样+发热
. G' q: j9 s6 r% o脱水分度：（1）轻度：

（2）中度：泪少尿少四肢冷
6 w; j; x Y, y* S* Q
: U6 b2 c- t( i, K( W（3） 重度：无尿肢冷血压降

脱水性质：血清钠水平 130—150 ＜130，低渗 ＞150，高渗

% `( }! q1 h7 G诊断：（1）轮状病毒肠炎（重型/轻型）

0 Z4 S$ W# R6 F7 Z' Y（2）重度（中度/轻度） 高渗（等渗/低渗）脱水

（3）其他，如代谢性酸中毒

" v; b! R0 U+ J0 u* a补液治疗：

* r: C, r C4 @6 e4 K3 w% W2 r5 r. a) [1． 原则：

8 K& F: b2 J4 D: K8 l; t' d2． 第一天补液总量、速度和种类
; E0 V! v( _. c, L7 i! o
* m* b' ?/ x7 F) }- N( ~; R（1） 总量：

6 |) {7 }( I0 i+ ]* [, E1 R& ?8 z（2） 速度：

（3） 种类：
) {& l( A/ G5 X+ l6 D
3． 第二天补液：

+ K* ?- Q" t& A7 E. v4． 药物治疗：控制感染，保护肠粘膜
! v4 T6 C3 [3 v8 ^
2． 小儿常见发疹性疾病

% @0 C5 A4 r! z/ a; |& i/ t. V（1） 麻疹=发热+上感+全身丘疹+麻疹粘膜斑

+ K+ ~/ S. @. ^（2） 风疹=低热+上感+红色丘疹+耳后淋巴结肿大触痛
4 T( D" m1 _* l1 N7 Q
/ Y6 k$ ~2 z- |5 z* J X3 i（3） 急诊=突起高热+热退后出疹

（4） 水痘=低热+瘙痒性水疱疹+向心性分布
& t1 p; W( E6 b$ \" T) @' ~' A
（5） 猩红热=发热+咽痛+草莓舌+皮疹在皮疹褶皱易受摩擦部位更密集
: h4 Z1 _% G4 N; M p* W
: n( @3 b! ?: a3． 营养性维生素D缺乏性佝偻病=小儿性情烦躁+喂养不当+骨骼改变（肋膈沟、蛙腹、O型腿）+血清钙、血磷低





四肢骨折和大关节脱位诊断公式
$ }2 S4 V; i$ D7 i0 Y0 @3 Z2 c9 b
骨折专有体征：反常活动+骨擦感+畸形
' S6 e% q; {$ A6 q7 R
1． 肱骨外科颈骨折=肩部受伤+上肢活动障碍
) f- J) V+ h' J# d/ }/ S2 F& c
2． 肱骨干骨折=外伤史+上臂活动障碍+垂腕

, o# \' u M( m3． 肱骨髁上骨折=小儿+手掌着地+肘后三角关系正常+肘关节痛

" h0 ?7 e9 Y0 f/ G9 C. n3 _4． 桡骨远端骨折=胸部受伤+侧面银叉样+正面枪刺样

) c! l5 o/ Z) E' w* l5． 绕骨头半脱位=小儿+强力牵拉上肢
- F6 h4 c" C; Z; N0 m
6． 髋关节后脱位=二郎腿+髋部剧痛+一侧下肢缩短+患肢内收内旋畸形
) b( y/ G6 B$ H# z u/ m
, N: {9 Q+ {/ k2 ^! H, p% Y! F7 Z7． 肩关节前脱位=手掌着地受伤+健侧手扶托患侧肘部+杜加征阳性

8． 股骨颈骨折=髋部外伤+患肢外旋畸形+股骨大转子上移+Pauwels征
, V V, `; K. t2 k

1 `$ B$ c R! p5 w3 h; d$ Y

' |0 B/ }' X. @% m F
7 V0 F0 M b# _+ Q# M软组织急性化脓性感染=红肿热痛
# |+ B" v8 y# G7 f4 B
1． 痈=中老年+发热畏寒+皮肤硬肿节+破溃后蜂窝状疮口
^; o7 a1 O1 j' \* s l+ ^; m
2． 皮下急性蜂窝织炎=外伤+红肿热痛+皮温高+红肿波动感、边界不清+出脓
; W/ o B, O; ^; i( [& |# l! Z
* |5 M: D) C: v# G. X3． 丹毒=下肢或面部+皮肤片状红斑+边界清楚隆起+易复发

4． 急性淋巴管炎/淋巴结炎=皮下红色线条+局部淋巴结肿大触痛

0 D/ ^* G. E) O$ O4 F

. A, q6 R L' X乳房疾病诊断公式
' o5 S: |# X, a, ~' u
1． 急性乳腺炎=妊娠妇女+乳房胀痛+发热+WBC↑
急性乳腺炎+波动感=脓肿形成

+ l9 A5 t3 p1 T6 T, ~2． 乳房囊性增生症=周期性乳房胀痛+扪及肿块+劳累后加重

! N, v9 v c. i7 U* J3． 乳腺癌=肿瘤高危因素+无痛质硬不光滑肿块+腋窝淋巴结肿大
' Y$ X1 l O" h: M6 o* q# a
2 ^8 w; z# e. B8 R: f) f* p) D治疗原则：
: s' S! b/ K3 c1.一般治疗：休息、营养、保健等
# A% |1 U) E7 ]: z* G+ f
/ k, ?, v, Z: |4 m4 E4 i0 l2 Z2.对症治疗/药物治疗/病因治疗

! H2 \4 V, p- Q7 ]3.手术切除
" S& f- ?4 b! P1 L3 C4 l' F3 `. ]
4.肿瘤治疗
/ A1 E& x% y. m3 F: t7 L. I
n- s- v2 I8 s病例分析答题注意事项
+ @- \. B% `" N* z# V+ z
0 f7 g8 c# B" i# A; f1 a1． 答题时间紧张，合理分配时间

2． 严格按照格式答题标序号和竖排

3． 字迹工整

4． 诊断要全
6 n Z' ]2 D1 f0 T9 |1 \
, c: A- h2 [" h$ T5． 评卷要求：诊断依据紧跟诊断之后，不可无次序罗列

6． 鉴别诊断药写出3—5种病名，是否要说明理由，各地评分标准不一致

9 B# B/ r* d! b0 \; f# y7． 进一步检查：从确诊、病情变化和排除三个方面展开
# h- D! T! R) |4 @) x, W
" T) z5 k. f6 @5 e- L3 c8． 治疗表示治疗原则：今年评卷评卷要求细化。如，十二指肠溃疡的治疗必须写明：“促进溃疡愈合：首选PPI类抑酸药，可加用粘膜保护剂如有幽门螺杆菌感染应行联合除菌治疗。”而不是简单的“内科治疗治疗”。