2012临床执业医师实践技能考试万能公式！

病史采集万能答题公式

' s0 Q5 i; N7 ^一．现病史——10分
% ~( @. [( N- f7 g+ b! H3 X# j# k; W


1． 根据主诉级相关鉴别询问——8分

（1） 病因、诱因（受凉、饮食、药物、外伤、情志、劳累等）——2分

( d& _5 Z3 f2 X5 E' F" o（2） 主要症状的特点（程度、类型、症状、次数、缓急、颜色、部位、量、时间）——3分
; T& s: X' c8 f% L
（3） 伴随症状（其他23种症状）——2分
8 `- l$ R9 c1 w0 h
/ T) ^1 |: K4 @1 X8 Y9 c! t（4） 全身症状，即发病后一般状态：饮食、睡眠、二便、体重、精神状态——1分

2． 诊疗经过——2分

j# Q+ \+ R+ M4 l0 w1 T' u（1） 是否到其他医院就诊过，做过哪些检查——1分
3 B8 h1 `: P w& i; {2 D' c) `* H
/ J2 ?* S: M: v8 n, C（2） 治疗用药情况，疗效如何？——1分
2 b& I7 v* e5 L+ D4 _! {& A5 l
二．既往史——3分
- N9 K; k6 b2 g8 r4 B
（1） 药物过敏史、手术史、传染病接触史——1分
$ F/ I) `8 E x& u; O( v! x5 s5 t
（2） 相关病史（本系统相关疾病和并发症）——2分

0 d, M4 O ^% k: h2 _4 H* e另：考官印象分——2分
N- Y# ], c \$ d. _6 W* T$ J" Q% o
病史采集答题注意事项：
3 r# {# k6 e2 `: W3 }/ @
1． 答题时间紧张，合理分配时间：
0 F2 F: U* g: s, u) O. t( I
2． 严格按照格式答题：标题、序号、竖排
3 v: \9 y$ v: N) Y: N
3． 字迹工整
! [/ N2 ?* c6 `9 ]# a, F; I
) q3 _9 \! O/ t, ]" t4． 诊断不纳入评分，但不能出格（如呼吸系统症状诊断为泌尿系统疾病），是否考官会扣印象分

病例分析诊断公式

/ x/ [! m1 s. u2 u2 Y& P! k, {消化系统疾病诊断公式
3 \8 [* }0 G2 t; ]& s$ ^% i+ {. ?0 h
共同症状：腹痛、腹泻、恶心、呕吐、包块

! Y/ Z1 n% C: r. b9 I2 `1． 急慢性胃炎=饮食不洁或刺激物+上腹痛、腹胀、恶心呕吐

( A% N* @: Q8 i3 o9 O2． 胃食管反流病=反酸+胸骨后烧灼感+胃镜检查食管下段红色条状糜烂带（烧心、反酸、饭食）
, R5 U; Q2 V3 H s c, w, m
3． 消化性溃疡病
: K/ W: ?' M1 k( @8 y2 F7 u& R
（1） 胃溃疡=慢性规律性上腹痛（饱餐后痛）+呕血黑便

. _6 G! o4 }; H; a6 d（2） 十二指肠溃疡=饥饿时痛（餐后4小时以上）或夜间痛+呕血黑便
/ P: P9 Y7 l2 S* \" P
G) Y: C" g# ?. m$ E; x（3） 消化性溃疡穿孔=突发剧烈腹痛（腹膜炎体征）+X线膈下有游离气体

+ m6 @1 m- z; k! |4． 食管胃底静脉曲张=上消化道大出血+既往肝病史
* x: [/ k5 Y1 k3 u& s: g' y+ U6 D
5． 细菌性痢疾=不洁饮食+腹痛+粘液脓血便+里急后重

* U; b) d7 ?3 `" O6． 溃疡性结肠炎=左下腹痛+粘液脓血便+（便意、便后缓解）+抗生素治疗无效 治疗：柳氮磺吡啶（SASP）
8 _; E2 o1 h2 K# a' ^
; Z5 N9 d: J7 L2 N' K W% j7． 急性胰腺炎（水肿型）=暴饮暴食/慢性胆道疾病+持续上腹疼痛+弯腰疼痛减轻+淀粉酶检测
急性胰腺炎（出血坏死型）=水肿型症状+腰胁部或脐周紫斑+腹穿洗肉水样液体+血糖高+血钙低

: b2 P. R; v% k! y（1） 出血坏死型：血尿淀粉酶值不一定高，有时反而会下降。 首选辅助检查B超，确诊检查CT
. Z/ m, U& r3 I+ F( g
（2） 一周内测血淀粉酶，超过一周测脂肪酶

7 Z% W0 f) D0 n: w8． 幽门梗阻=呕吐宿食+振水音

: y! U; V7 V# n8 Q: R, `9． 肝硬化=肝炎病史+门脉高压（脾大、腹水、蜘蛛痣）+超声（肝脏缩小）
- V$ p" W8 L0 R; D
10.胆囊炎=阵发性右上腹绞痛+墨菲征阳性+恶心呕吐
) O* R r3 j( L/ O( m% E! n: Z( {3 N, ^
2 K& s |5 ]7 p11．胆石症=阵发性右上腹绞痛+墨菲征阳性+B超强回声光团、声影
) O6 \, W" w8 _" Q
12．肝外胆管结石=夏柯三联征（腹痛+寒战高热+黄疸）
急梗化（急性梗阻性化脓性胆管炎）=夏柯三联征+休克表现+精神症状（如神情淡漠、昏迷）五联征
+ _% c \' m$ @
" Q1 B6 A3 K$ `5 V13．急腹症

- v" N! @3 H& f. I% N（1）阑尾炎=转移性右下腹痛+麦氏点压痛（胀痛、闷痛）+WBC↑
- `& ?* \/ R; [. A* q3 q& T: l- W
4 C s1 n, T. x" {$ H( v5 n（2）肠梗阻=腹痛+吐+胀+闭+X线（香蕉/液平）
病因：机械性（器质性）和动力性（肠麻痹、痉挛）
( H7 |1 i/ `( s! E6 o血运：单纯性和绞窄性（有无血运障碍、肠壁颜色）
程度：完全性和不完全性
& X; b S6 [! X/ h) o部位：高位（空肠以上，吐胆汁）；低位（回肠末端和结肠，吐物有粪臭）
+ B0 Y$ D$ z# J* ~$ L8 f% p- ?
! e; K& Y4 d+ L) q5 M: m4 w（3）消化道穿孔=溃疡病史+突发上腹剧痛+腹膜刺激征+膈下游离气体

' X; o+ t, i3 L% S6 H$ v+ d, J+ E（4）异位妊娠=阴道出血+停经史+下腹剧痛（宫颈举痛）+绒毛膜促性腺激素（+）
' X3 l* @$ R9 v q" s/ o# H: d
1 N* l+ T! A) j/ O（5）卵巢囊肿蒂扭转=体位变化+突发腹痛+囊性肿物

4 ]' i+ w0 U& x+ P. g（6）急性盆腔炎=刮宫手术史+白带异常+下腹痛+下腹剧痛（宫颈剧痛）+脓性分泌物
* l4 w% K4 ^/ r! q
14．消化系统肿瘤
; j6 Y+ T: [" D1 W0 t
（1）胃癌=老年人+黑便+龛影+慢性溃疡疼痛规律改变+上腹痛+腹部包块+消瘦+左锁骨上淋巴结肿大
0 R& M: ]; k4 ]$ ^
4 @- T8 e. F( m5 M1 k, s' O（2）食管癌=进行性吞咽困难（中晚期）+胸骨后烧灼样疼痛（早期）+进食哽咽敢（早期）
1 E$ U+ d- p6 d; d4 f3 l4 D
（3）肝癌=肝炎病史+肝区疼痛+AFP↑+肝大质硬+腹水黄疸+B超占位
O: u# S* s; l' D0 ~) ` F+ e
; A- G+ s5 e5 n) q（4）直肠癌=直肠刺激症状+指诊带血+脓血便+消瘦+大便变形

（5）胰腺癌（胰头癌、壶腹周围癌）=老年人+无痛、进行性加重黄疸+陶土色大便+皮肤瘙痒
8 l; q% p }9 E$ C- l
+ @- E# B. @, _* @6 Z（6）结肠癌=老年人+消瘦+排便习惯改变+CEA+腹部肿块（左，溃疡型/右。肿块型）

% b9 i- ?2 Z' l' e* ]5 H15．肛门、直肠良性病变

' G5 v# ] w+ T（1）内痔=无痛性血便+便带鲜血+静脉样团块

（2）外痔=肛门疼痛+便鲜血+肛门口触痛肿物

8 [* I* P# t' v7 a9 I（3）肛裂=便时便后肛门剧痛+肛门裂口
6 U7 m0 e, O, V% Q$ K7 X5 G
0 m) p) O: R, L. ^% V16．腹部闭合性损伤
1 o( q2 D+ u& N1 E* p& B0 l. a: T- y肾损伤=腰部损伤+血尿
5 U) [2 D& E7 r0 Y; U2 R+ F! [* V肝破裂=右腹部外伤+腹膜刺激征+移动性浊音
* T# o/ X4 u" I% ^! t% K
3 u& ^& a! z8 G3 @* h7 f脾破裂=左腰部外伤+全腹痛+腹腔内出血
, q d) |5 P. ], X6 N& [- \( d肠破裂=腹中部外伤+腹膜刺激征+穿刺蛋黄色液体

: a1 R8 V% D, p17．腹外疝（斜疝）=老年男性+腹压增高+右下腹肿物+进入阴囊
) W9 n; T# d- U4 O& B, f3 z3 t
/ l# {0 r4 ?; [# A1 H▲消化系统疾病进一步检查

1．胃镜、结肠镜、直肠镜
5 O" M$ x* {3 X) S2 `+ _- B
2．消化道造影
; X! D: n6 t8 d2 g0 A o
5 R& T3 P, w; k; w( s5 r3．腹部B超、CT

4．立位腹平片
! H; j5 l. L- d3 G% n9 x
$ o- }0 Z9 b4 m% L5．粪便：常规检查、隐血、培养和寄生虫检查

7 Z% g8 \/ q% V! a9 a U# j6．HP检查测

7．腹腔穿刺

! G0 b, q: J' `. K/ S8．淋巴结活检或肝活检（病理检测）

9．实验室检查：
6 U* a8 S5 f* r/ v: I! }
（1）血尿淀粉酶——胰腺炎
2 z" w3 {/ T: g
7 g' I6 q! E) b（2）AFP、CEA、CA19-9糖链抗原——肿瘤

- `' @% x0 l f& \! n9 }+ w) T, g（3）血尿常规检查、肝肾功能、电解质、血气分析

▲消化系统治疗原则
$ r, ~3 _4 z+ q7 z7 k5 e" s
一、病因治疗
1 K; Q, [3 p" a/ X% X
( g. F, e7 y/ }/ e3 `（1）溃疡：首选PPI类抑酸药，可加用黏膜保护剂，如有幽门螺杆菌感染应型联合除菌治疗，三联疗法或四联疗法：PPI、胶体铋联合两种抗生素
% D1 o. A) y& h0 G [6 F2 v: I
（2）应用广谱抗生素抗感染治疗、抗休克
/ f2 \8 v' t) C1 X
( P v& x' A" d% k% ^8 [( P（3）梗阻、腹膜炎：禁食、胃肠减压
1 q1 e5 V9 a" z
# H7 |/ L% a4 g. H$ y4 l（4）维持水电解质、酸碱平衡

二、对症治疗：退热、止痛

8 K4 W8 B" E) M三、手术：切除或修补
5 e$ g: b' s$ l# ^$ o
/ h# B5 K! _( d/ u- T: S四、肿瘤

（1）手术治疗

. p' c, t4 V, U% q: G2 i" k) D（2）放疗+化疗+免疫治疗+中医中药治疗
) Z# B; a E5 R1 }9 T
7 Q+ G! j8 U/ [# f$ m
8 j' A* c1 ]" t6 a# T" k3 I
呼吸系统疾病诊断公式

1． 急性上呼吸道感染=咽痛+咳嗽+发热

2． 肺炎

7 Q i+ i& [2 Q. v$ n# G（1） 大叶性肺炎=成人+受凉+高热+咳铁锈色痰
7 J A) ~4 w6 ~( A' ^3 k3 ?
( z- ]3 g# ]; `8 z' N& X! x（2） 克雷白杆菌肺炎=咳砖红色痰+X线片空洞
; |( \ h# s& Z+ P/ E1 b
/ A2 u- T* @0 X0 z( l' d$ P（3） 支原体肺炎=儿童+刺激性干咳+关节痛+抗生素无效
% h6 }1 N4 B; Q3 [8 R
$ u; @8 }, l% x7 I4 j5 k（4） 支气管肺炎=婴幼儿+发热+呼吸困难症状（鼻翼煽动、三凹征阳性）
# I8 n/ ~6 f5 X/ t
（5） 金色葡萄球菌肺炎=高热+胸痛+脓血痰+X线片状影
& W4 V1 _, p; I8 ?' y
3． 结核病
- s: C# T( x) i+ l
+ O" \* ]- B% w; [" e（1） 肺结核=青壮年+咯血+午后低热+夜间盗汗+抗生素治疗无明显疗效
# y/ y2 \$ h3 R, ]7 ]* x
（2） 结核性胸膜炎=结核+胸膜积液体征（胸痛+语颤消失+叩诊实音/呼吸音消失）

! V2 a% X7 b6 f, \" \* S（3） 结核性心包炎=结核+心包积液体征（心前区痛+呼吸困难+上腹部闷胀+下肢浮肿）

" m$ T# O7 O3 a0 k（4） 肠结核=结核+腹部症状（腹痛、腹泻、右下腹部肿块）
7 @5 |$ V9 U& o8 n
（5） 结核性腹膜炎=结核+腹部炎症（腹痛、腹泻、腹壁柔韧感）

（6） 肾结核=结核+膀胱刺激征+肾实质变薄并有破坏
+ q9 u# E6 \% [6 A# v
/ \, i# @8 a4 U' p ]0 R8 ~4． 支气管扩张=童年有麻疹百日咳或支气管肺炎迁延不癒病史+咳嗽+浓痰+咯血

5． COPD=老年人（吸烟史）+咳、痰、喘+桶状胸+肺功能检查（一秒率FEV1/FVC%<70%）

6． 肺脓肿=浓臭痰+高热+X线/CT显示液平
$ O6 _% z7 y. E0 R3 N* i. m1 m5 Y
* k+ I, B$ }" R. A* F0 l7． 肺癌=中老年人+痰中带血+刺激性咳嗽+消瘦+X线毛刺

$ D5 A2 ~ @7 N. d8． 肺心病=慢性肺部疾病病史+心脏扩大（肺病+心病）
演变顺序：慢支→肺气肿→肺心病

9． 支气管哮喘=阵发性或周期性喘息+听诊哮鸣音+过敏史

' \" X4 J' o: e. ^' l' J( N; b |10． 呼吸衰竭=慢性肺部疾病病史+发绀+血气分析指标
6 P8 @5 K/ g7 P& zⅠ型：PaO2<60mgHg， PaCO2正常→重症肺炎诱发
Ⅱ型：PaO2<60mgHg， PaCO2 >50mgHg→慢阻肺诱发

" Y4 z3 g& e' |% }11． 胸部闭合性损伤
# A0 l/ ^4 j8 n
（1） 张力性气胸=胸外伤史+广泛皮下气肿（握雪感）+器官偏移+叩诊鼓音+呼吸音消失
% o M) [9 `+ ~# c0 |) R4 G
( U* ], U1 \+ V2 q+ z* H# y（2） 血胸=胸外伤史+器官偏移+叩诊浊音+呼吸音减弱+X线肋膈角消失、弧形高密度影
9 K0 ^6 { P; n( f( ]7 u" j: V5 t
+ F) D2 T/ e! r, ^/ K: t+ u. f) _（3） 肋骨骨折=胸外伤史+骨擦音

; Y- ~, ~6 M F5 D6 ?, H z▲ 呼吸系统疾病检查项目
5 N5 n; J. [5 H' Q1 Z7 W3 G* @* j
1． 胸部X线片，胸部CT
: L7 L: \& ?: D7 V
b, Y) i; N: u/ \/ K0 Y9 V7 g2． PPD，血沉
2 l! T# h" g" ~2 R3 ]+ I) n1 [
6 x& L7 p( A: E3． 痰培养+药敏试验，痰找结核杆菌
# ~% ~0 B* S& O3 y
4． 肺功能

5． 肝肾功能

6． 血气分析
0 F9 e( n- G) _5 x' q
. \ R5 u& l* Q9 R7． 纤维支气管镜

' q6 \. C/ j N T8． 痰液脱落细胞检查
6 T r% F3 ^# L) C$ ^4 e3 @2 l5 a
" i6 R3 ?) G# a0 o1 p) V9． 淋巴结活检

( X. j& ~, d8 N0 M! u9 v10． 血常规，电解质

4 }( n" b M: ?+ i* `3 O" g▲ 呼吸系统治疗原则

1． 一般治疗：休息，加强营养，预防感染，吸氧

) i- a1 }/ _ ]2． 对症治疗/药物治疗
- d" N7 y$ F; G, _
. {7 B5 ^7 z) o! w（1） 抗感染治疗：使用广谱抗生素或联合用药
: c1 Y. y3 @- n( `6 R
（2） 抗结核治疗：早期、联合、适量、规律、全程

8 D, E' Y/ ^& _7 Q（3） 抗休克：扩容，使用血管活性药物
: B. t1 q! R4 X0 z& u2 X. [& Y7 G) s
: w' \; z* `* i5 J! Y/ O（4） 控制咯血：垂体后叶素
0 z! r. O( L8 W
（5） 解热、止咳、平喘、祛痰

（6） 纠正酸碱平衡失调

3． 肿瘤（肺癌）

/ j% T; k1 ?. A# M" p% P（1） 手术治疗
& |3 N2 o8 t2 C/ a6 Q7 O7 S
( S8 x3 D- k4 D+ W# o（2） 放疗+化疗+免疫治疗+中医中药治疗循环系统疾病诊断公式

0 W* f* u- @+ D. v1． 冠心病=胸骨后压榨性疼痛
, o: k& E" z# D! j9 V
T a4 R* P( F. E6 Y（1） 心绞痛=胸骨后压榨性疼痛<30分钟，3—5分钟/次，休息或口含硝酸甘油能缓解 +ECG：ST段水平下移
$ _7 {) n! `+ {3 a3 g. F" ^
（2） 心梗=胸骨后压榨性疼痛>30分钟，休息或口含硝酸甘油不能缓解+大汗淋漓+濒死感+ECG：ST段背弓向上抬高
@# ~8 \% J- y9 S
V1~V6广泛前壁性
# [+ S0 K7 Z( z5 i% L/ T+ B2 KV1~V3前间壁
( P* A0 q* k4 X& f# {' u% hV3~V5局限前壁
V5~V6前侧壁
3 u# X6 i x, [+ [+ sⅡ、Ⅲ、aVF下壁
Ⅰ、aVL高壁

心功能Killip分级：评估急性心肌梗死者心功能
Ⅰ级：无肺部罗音
" y5 n- f( ?/ O8 C# rⅡ级：肺部罗音小于50%的肺野
5 q- ]: m, l/ y: `+ R" x4 qⅢ级：肺部罗音大于50%的肺野（肺水肿）
3 [' Z* V6 Y0 e* X% g3 u3 wⅣ级：心源性休克

2． 高血压=头晕+心悸+心闷+收缩压、舒张压指标高

分三级：1级：140—159/90—99

; @: {$ A. L) R9 f# Y2级：160—179/100—109
) e" S$ Y+ C4 g- \
0 [0 g& D3 F( G8 T3级：180/110以上
' T5 x4 A+ w2 |5 p
高危、极高危的分层


8 {- h6 A) E1 Z, V( o


/ y- M1 y- ^3 r 1级

2级
5 @* A* o& O2 N3 C0 r% V7 J
3级
* o7 D0 b% G- e/ \- R& B7 I

4 W, i1 X8 @4 b% m无其他危险因素
4 Z7 r6 T1 V9 U1 O8 z# b
低危
6 j' H6 m: P# O" u- P
中危
" M0 V5 ~* q8 _3 p" g, c
$ S4 _& K" n, D: q1 G 高危
# V! o8 P- A) p* c [* W* p( Q
8 @0 j- q! V0 }. E L* w" D
1 u% f* L' [* J4 W# S( Y1-2危险因素

中危
+ q+ `4 Q7 |0 }0 C6 X2 P4 B$ I
7 X* c$ t4 l) y- t 中危
2 x6 z: b" a/ O" {
极高危


/ c" m f- R7 ?; F/ j, A≥3个因素或糖尿病或靶器官损害
6 T. B6 K9 `! T0 z7 k0 \* ]3 f) e
高危

高危
S$ T! S6 o8 S7 L( _6 }
极高危

U% c8 W0 h5 M$ f
4 v) E( w' x% @% h有并发症
0 u. K. ?+ B' S; r* a) n% C
极高危

! i8 K* L; |# b 极高危

& K) h- Y, w6 F7 L) ` 极高危


& ^+ f' n2 q7 q" [

/ t1 R) o! m. k, m- N, }
极高危：并发症和3级
/ ~' ~4 z* Y$ i9 V8 @ A& E
高危：2级+靶器官损害

s* d9 S" g8 @ G* |& m3． 心衰=左肺(循环)，右体（循环）

左心衰=咳粉红色泡沫样痰+呼吸困难（夜间不能平卧、端坐呼吸、活动后）
右心衰=颈静脉怒张+双下肢水肿+肝大
) i8 h0 S, W& L; p
心功能分级（慢性心衰）

2 w: C! O8 E+ w纽约分级：Ⅰ级：日常不受限
Ⅱ级：活动轻度受限
4 c b+ ^& M7 U' }0 c' wⅢ级：活动明显受限
Ⅳ级：休息时出现症状

8 b1 E" `! t& T Y3 I6 s4 f# X左心衰+右心衰=全心衰
e" ]7 P3 q" D
7 b6 \ Y! P' ` i4． 心律失常

# A9 X1 A7 e; u% u5 ~3 l" g- `（1） 房颤=心律绝对不等+脉短绌+f波+第一心音强弱不等
+ x: i. G) M' o" W! @6 V+ T
' I( @5 |% b) m. y: o, W（2） 阵发性室上性心动过速=阵发性心慌+突发突止+ECG（逆行P波，心律160-250次）
' X- v' I6 g/ `& t; J: ~! o
" D m9 J6 x7 K5 h8 O. C9 M（3） 阵发性室性心动过速=突发性心慌+既往发作史+ECG（连续三次以上的快速宽大畸形的QRS波+心室夺获/室性融合波）
* a% g- H' Z) z
（4） 其他：见第三站心电图学部分

5． 心脏瓣膜病
8 n, Q W5 k9 n" _4 Y
# ?" h* ]( ]* ~( |* u% P（1） 二尖瓣狭窄=呼吸困难（劳力性、阵发性、夜间、端坐呼吸、急性肺水肿）+急性大量咯血、粉红色泡沫痰+梨形心+隆隆样杂音
$ V; |8 H4 Z; U+ |4 R8 B* Y, ?
! P8 f# v2 Y! p W/ F/ B' @（2） 二尖瓣关闭不全=急性左心衰/慢性晚期出现左衰或全衰+心间部粗糙的全收缩期吹风样杂音，向腋下或左肩胛下角传到

（3） 主动脉瓣狭窄=呼吸困难+心绞痛+晕厥+喷射性杂音并向颈部传导
2 K/ X1 F1 |. C$ K- M: r
. Q9 R- }7 V8 H8 y（4） 主动脉瓣关闭不全=心悸+心绞痛+夜间阵发性呼吸困难+Austin Flint杂音+周围血管征（水冲脉、Musset征、颈动脉波动明显、毛细血管搏动征、动脉枪击音及Duroziez征）


. m. ?# y, Z4 f! l7 C. b! n+ N
瓣膜

0 g, v% M. Z$ a+ R 出现时期
$ M& T% t- k+ r
开关瓣膜
$ W7 _2 d( ~( e: o/ ~8 N; \
( z! Z q8 R8 Z6 `/ Y 杂音性质
5 Y9 u& Z0 {, r
) s( z0 k( O( b% ?8 I( I
z% G5 c( H/ `/ c0 p4 h. P7 D! E1 w二尖瓣狭窄
8 g: D1 w ? ]/ g% {2 ?
5 F+ @5 [2 v# y! U _. D; K. @ 舒张期
% Z2 B7 ~" O p' u. J
! E- m* @! A+ d+ A+ g 开
# |8 q. j7 p+ b8 k7 ~/ b) ^
隆隆样

: Q& T! o7 w1 o) g D5 `* w. b
二尖瓣关闭不全
3 r7 {% E" H+ a, H- _4 w0 s; i! p
收缩期
2 d1 j5 p2 z6 f7 B
0 c8 _5 m' u- O5 F( n8 _) G 关

吹风样
/ q! r; u j U ?# H
9 ^% ]/ p- a5 ~; D$ x8 S: ^( M
主动脉瓣狭窄

3 G. q, g1 k. R+ Q& s; ], z 收缩期

开

3 y! C/ T& K1 b- l 喷射样

* \; ?" b1 I3 r: k( S8 ^
主动脉瓣关闭不全

舒张期

; K: L3 J) A$ h5 c; Q/ c 关
; p+ M# s8 Q# o' u$ W7 R" c' l
/ E; F6 ?) c# ?$ y* A 叹气样
( _; [8 {9 `# Z! ]1 p0 k' g& ?. r/ h

/ Y! `3 c( E2 c3 J: V) n0 n. m


6． 休克 体征=P↑+BP↓+脉搏细速+四肢发凉
8 A; x H2 n b! n# L+ M/ C
; @* {% D3 ~$ Y' Q* _. ]（1） 失血性休克=休克体征+出血
$ G. R) a6 @! f5 ~; n
* }; M& V( M0 d- f（2） 心源性休克=休克体征+左心衰

0 I9 I2 K8 B. E- P▲ 心血管系统检查

m: h7 }4 _. W0 P0 t1． 心电图、动态心电图
2 ]& j |( D- X1 m
2． 超声心动图
: V* @( h: |) m( r, J3 ^8 }' f
3． 胸部X线

3 W6 U0 ?- T1 F- O# }' I {7 Z4． 眼底检查（高血压）、放射性核素

5． 心肌酶谱

+ N. U$ \* z7 C: |, N+ t, G6． 血气分析

7． 血常规、血脂、血糖、血钾、肝肾功能

8． 心导管

9． 冠脉造影
% v" O) y; n/ j, E% y$ J- H4 |* }
10． 心肌坏死标记物（肌红蛋白、肌钙蛋白、肌酸激酶同工酶CK-MB）
/ B! U9 g& s! }5 E9 ]
) N" l! X6 e3 I▲ 心血管系统疾病治疗原则

1． 一般治疗：注意休息、改变生活方式（如戒烟酒、低钠低脂饮食、适度运动）、监测、护理
9 d/ t' l. N6 n0 l* U2 x+ i3 M; q- z
u! u8 `0 s1 v0 Q( ?6 g2． 高血压：
# a' i4 j8 h; G
6 |4 Y C# a! Y+ `$ w/ y（1） 利尿剂、、钙通道阻滞剂、ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）、血管紧张素受体阻滞剂

（2） 抑制合并症，如心衰、糖尿病、脑血管病、肾衰、冠心病
x3 o$ o/ r6 }
3． 冠心病：

对症治疗：控制心律失常、改善心功能、心梗Ⅱ预防
: m( u/ V3 e& |' ?# v' u6 \溶栓或介入治疗
控制休克、纠正心衰
1 k% y6 D& l% d5 `7 q( D8 B抗凝及抗血小板药物治疗：阿司匹林、肝素
; p5 t3 n* M5 B* u/ y9 S$ e4 ]2 u
4． 房颤：药物复律，选用胺碘酮。减慢心室律，选用西地兰
( g; V2 _* p O' x2 [* h
2 {: \& f* x: h) _5． 心衰：利尿、ACEI、β受体阻滞剂、正性肌力药（洋地黄类：地高辛、西地兰和非洋地黄类，多巴胺、米力农）、心脏起搏器

6． 瓣膜病：病因治疗、瓣膜置换等

泌尿系统疾病诊断公式

# V8 h5 j, K( I# @1． 肾小球疾病：眼睑/颜面部水肿+青少年+链球菌感染时+C3下降+血尿、蛋白尿+高血压（比较：肝水肿，心源性水肿和肾源性水肿的差异）
/ Y1 c, G5 y& {. y/ ]7 S
2． 尿路感染
% q, O7 b2 S, f* o
（1） 肾盂肾炎=女性+腰痛+发热+脓尿、白细胞管型

（2） 慢性肾盂肾炎急性发作=尿路损伤史+膀胱刺激征反复发作+腰痛+发热+肾区叩击痛+WBC↑
' s! p) }! L5 V3 w! w- u' m
, G5 c p( R& h$ O. @1 T（3） 下尿路感染=已婚女性+发热+膀胱刺激征
. |2 J: {! V) b8 d- V, B
3． 肾结石：活动后出现血尿+腰部绞痛+B超或X线

4． 输尿管结石：活动后出现血尿+腰部绞痛+X线检查

/ S9 m0 X6 F! n$ b L5． 肾癌：老年人+（无痛性）肉眼血尿
5 ^+ O2 e2 o4 W
3 g1 [ `5 j% {9 z6． 肾衰：多年肾炎病史+血尿蛋白高血压+血肌酐（代偿期、时代长期、衰竭期、尿毒症期）升高
( v0 ` P8 ^9 U/ s( N' \
0 \* p8 a; v; m+ x/ q' h7． 前列腺增生：老年人+尿频+进行性排尿困难

. T/ G7 C& Q' I6 W+ B" v# l. C▲ 泌尿系统疾病检查
7 a+ h/ f3 w& s" V: ~% O% W! S
1． 腹部B超、平片
' q8 m8 s& ?9 i; i9 N% I
2． 血尿常规、血沉、肾功能、血气分析

3． 肾盂造影
* @: {3 B# s1 \% z d3 N( U' }
4． 穿刺活检

5． 妇科检查
, I q( M" D* u- G$ e/ |
6． 血肌酐、肾小球滤过率

?7 ?5 @8 L6 J$ b7． 肾功能
/ N, i/ W& _3 \4 K
8． 放射性核素肾图

9． 膀胱镜
: z, j. w- G6 _
; L: I$ h+ l$ `/ W4 o▲ 泌尿系统疾病治疗原则
$ s5 h5 @* g3 b; \) M* u: I
/ M) \- y( x2 v8 w8 }2 g; r1． 一般治疗：注意休息、低钠/低蛋白饮食
6 g% `: W$ t+ i8 J1 \
% j: I# r6 x) X4 U3 |2． 对症治疗

/ O! M8 N9 T6 Q' e* s（1） 抗感染
1 e' N3 l2 i3 [$ n n0 [
6 ^5 K6 i5 T% @- a. b8 g9 D4 ~（2） 利尿降压

（3） 透析
% Z- q+ K$ A) B; V
（4） 纠正水电解质酸碱平衡失调
0 Q! F( N) t9 ?8 p' J+ _. l0 N, T
3． 外科治疗：手术切除或切开

8 g. {6 C* p$ K9 }4． 肿瘤(肾癌)
5 b+ v0 F7 b7 B$ K! b$ `% X; B
" m# J2 d% u; W, `/ ^: S5． 血液透析治疗
9 X' P/ P2 |1 X- b) @) O6 o

* S' b6 L0 c2 H& |. ~) d4 H
8 x+ K' f5 q M/ Y内分泌系统疾病诊断公式
& D9 Q& t; E, o+ U2 S8 D
1． 甲亢=心悸+眼突（眼胀）+情绪激动+多汗+甲状腺肿大
" r+ F; `4 _5 d1 U# u: }' N/ ]检查：T3T4TSH 13Ⅱ 甲状腺核素

! @# a( x1 i8 }! c, f2． 甲状腺肿瘤=甲状腺肿物+B超结节

3． 糖尿病=三多一少，血糖测定：空腹7.0，餐后11.1，OGTT

1 X: b$ r6 [( ]* g h- o（1）1型糖尿病=三多一少+发病急+青少年+烂苹果味
5 y$ Z& E6 l1 [( {4 _
2 j' J( o+ p- W h（2）2型糖尿病=中老年+发病慢
7 f( l4 G& C" a' E$ T' d" o3 [
糖尿病和酮症酸中毒和高渗区别：血糖指标以33.3为界限

& p, h9 u( l' Q; R6 @检查：果糖胺、胰岛素释放试验、C肽释放试验、糖化血红蛋白
0 Z( ]- A9 n! g% T: q ?( R
9 x& g- b8 e8 e0 r+ g$ J) X9 D一般治疗：生活指导、注意饮食、体育锻炼、病情监测、预防并发症
0 {: o/ \( [& t) I3 f' T# q
药物治疗：促泌剂：磺脲类—2型非肥胖，饮食运动控制不理想；双胍类—肥胖者

* t8 X* R5 o/ q9 U; E胰岛素—1型和2型并发症

α葡萄糖苷酶抑制剂—餐后血糖高

r" q! P* \5 s/ W' Z

8 l: c+ x) f) } Q+ d* Q. e
3 O! A8 q3 R1 x! F2 x# B$ @/ | S& M
% W+ v; V. T3 K5 V/ Z4 a' w. R, a血液系统疾病诊断公式

& c8 n2 Z4 n" w x9 _" a1． 白血病=发热+出血倾向+胸骨压痛+全血细胞减少

2． 再生障碍性贫血=贫血貌+出血倾向+三系减少

# p6 u1 l$ s& \3 ~8 x3 _& m) A3． 自身免疫性溶血性贫血=贫血貌+Coombs（抗人球蛋白试剂）阳性+脾大

4． 缺铁性贫血=贫血貌（皮肤粘膜苍白）+女性月经过多或消化系统肿瘤
( L" h( { H' k4 y, {/ _& G
5． 特发性血小板减少性紫癜=女性+出血倾向+血小板降低（＜100×109/ L），红白细胞计数正常
$ I& }. _& E) ^
! K. b1 c! k% y$ ~3 Y# G, l# z2 P6． DIC=多部位出血+PT延长+3P试验阳性
- s2 e7 A; j) G* q& D$ N, f
▲ 血液系统疾病检查

1 j5 U8 h; q! x/ X# S# j1． 骨髓穿刺检查
) }) V* a& N) v0 B
2． 细胞形态学检查

3． 肝肾功能、腹部B超
( G1 D. z0 s% M
0 B/ V, t! ?5 T) T: n4． 血常规
* t5 D: g' p/ {
▲ 血液系统疾病治疗原则
7 \& A; g" \, e3 i+ r: [
治疗：一般治疗：休息，控制感染，选用广谱抗生素

9 p0 X, b0 a5 m/ {: E1 D Z白血病：化疗+骨髓移植

% J1 n1 a7 F. z+ b; e/ L( }化疗：急性白血病，急淋—DVLP方案（柔红霉素、长春新碱、左旋门冬酰胺酶、泼尼松）
7 h1 P/ I/ d* V! F% _
急淋—DA方案（柔红霉素、阿糖胞苷）
, L2 j6 l# q* X( m5 ]6 H
早幼粒—维甲酸

慢性白血病
. A& \% I1 L7 E2 j
自身免疫性溶血性贫血：糖皮质激素，脾切除

, p2 d* @1 B A, }再障：雄激素，免疫抑制剂，骨髓移植
9 e+ b% Z% K0 |! _3 `8 }9 L/ S* J
贫血：补充铁剂+Vc，手术前贫血严重可输注红细胞

结缔组织并诊断公式

$ n- f3 e; J' l5 F9 y, p共同症状：骨关节肿痛+

/ \, b' p0 u4 ]4 F$ k$ u) w7 m1． 系统性红斑狼疮=女性+蝶形红斑+光过敏+雷诺现象+ANA阳性+蛋白尿

2． 风湿性关节炎=单发+大关节
/ W" p7 Y' m4 ~/ U) w$ J" w
3． 类风湿性关节炎=对称（双）+小关节+RF阳性
9 ~' r$ S+ n6 O+ ]
4． 化脓性关节炎=青少年+高热

! v l! J/ A5 I4 q |, j! D5． 骨性关节炎=骨擦音/骨擦感+活动后加重，休息后疼痛缓解

1 a4 G+ S! f( C3 M, e8 r" h3 O6． 强制性脊柱炎=竹节样改变
: c. P/ J, R- v( R



" [7 G. K& m, y R) u4 s. _9 @- a: C! f
中毒性疾病诊断公式
$ q+ S; s+ I7 G, C
- a/ }! W# ` G {; S5 K1 R2 n; d1． 一氧化碳中毒=煤火炉+樱桃红+COHb增高

5 o6 k! `) ?2 v- V- c7 q8 C/ t) t2． 有机磷=农药接触史+瞳孔针孔样改变+大蒜味+肺部听诊湿罗音+胆碱酯酶活力（ChE）↓
: B( E& b' e5 K# f9 j- N3 U

; n! S5 r; y2 v


脑血管疾病诊断公式
. q4 Z# n4 _" B3 u5 _# t4 G0 M
& q* K" N M' X- c% Q1 e* y, O! t1． 脑出血=高血压病史+急性发作+意识障碍+定位体征

2． 脑血栓=安静状态发病（冠心病、高脂血症）

; K. m0 w) r! U1 w6 @; A; H3． 脑栓塞=发病急+心脏栓子（亚急性心内膜炎）◇脑
- y+ y+ s4 \) \: C
; I+ _; _ u4 y# F肺栓塞=呼吸困难+胸痛+咯血+下肢栓子（下肢静脉曲张/下肢坏疽）◇肺

4． 蛛网膜下腔出血=发病急+脑膜刺激征+CT
+ M! j0 d. l$ j! c- [
5． 脑梗死=高血压病史+偏瘫+CT未见病灶
# n1 N9 `9 H* Y, o- r5 D" F
- m3 O y2 {8 m% |) F* G. X! x
. B$ L# i: r' ?5 {4 E


脑膜炎诊断公式

, n3 T9 u$ K2 w1． 结脑=脑膜刺激征+结核症状（低热盗汗）+脑脊液毛玻璃样

2． 病脑=脑膜刺激征+病毒感染（发热）+脑脊液清亮

# y9 I4 w! q- x3． 化脑=脑膜刺激征+化脓（高热）+脑脊液毛脓性+皮肤黏膜瘀点瘀斑
8 I. k6 |5 ], G/ g% o6 @0 c ~
, [# E- H$ c* t4． 乙脑=脑膜刺激征+呼吸衰竭+夏秋季节+脑脊液清亮

; R, n0 e+ N$ W7 y: `$ n. ?# D
$ K. G o( f8 e* D) ]

# U5 ^3 Y, Z% }1 o! o
颅脑损伤性疾病

- x& f4 @9 ^# D6 X4 ?1． 脑震荡=短暂意识丧失（昏迷时间几分钟）+逆行性遗忘
6 _) J* C7 w. ^( G7 V- k* K9 q3 o
2． 急性硬膜外血肿=脑外伤+中间清醒期（昏迷→清醒→昏迷）+CT梭形血肿
) U. @6 X7 @+ {. {( S
) d4 Q. Y5 A5 [* K: D3． 硬膜下血肿=持续性昏迷

4． 脑疝=瞳孔散大/瞳孔不等大+心跳呼吸骤停

3 d. S2 F5 p. Y: ?# N

' L/ Q4 |$ t+ `2 O- p$ y4 a/ |( r+ }

0 g+ m( q7 M8 V$ Q: I" \( y传染性疾病诊断公式
# ?! k4 W- C8 D) n# s: h: {2 v. W% R
1． 甲肝=发热+黄疸+HAV（+）+粪口传播
5 n0 A1 V8 G1 W, P$ h5 z# f
8 l5 \' v2 p" h& G: h2． 乙肝=发热+黄疸+HBV（+）+体液传播

3． 丙肝=发热+黄疸+HCV（+）+血液传播

4． 艾滋病=冶游史+发热+消瘦+淋巴结肿大+HIV（+）
% j8 Z' x" c# E: T$ T
5 d0 ^2 K! c1 }
; ^ V1 H8 l" r. A
2 T6 e1 |! B) I* s
6 ~; r9 w% _1 p0 h. _
0 |0 U( A. L% j, D4 I1 c7 K妇科疾病诊断公式
2 G( t* h0 M' z6 d4 G& L, A$ Z ^
% J% U/ I; d9 R, m, q, d* W& O- \1． 异位妊娠=停经史+剧烈腹痛+腹部包块+阴道出血+宫颈举痛

2． 卵巢肿瘤蒂扭转=急性下腹痛+肿物+无休克无贫血+HCG（－）,无停经及阴道流血史

# P- |8 l/ P8 p a# k* A3． 急性盆腔炎=下腹剧痛（宫颈举痛）+发热+阴道分泌物增多
+ @0 Y" x7 C& Y
4． 宫颈癌=接触性出血或不规则阴道流血+菜花样赘生物（Ⅰb期 局限于宫颈，Ⅰb1期 径线≤4cm；Ⅰ期 ≤4cm；Ⅱ期＞4cm）

5． 卵巢肿瘤=老年女性+腹胀+腹部肿块+消瘦

6． 子宫肌瘤=育龄女性+经量过多+子宫增大+贫血貌
6 L# ?" u/ c8 k( S1 ]1 [
儿科疾病诊断公式

; o9 ]# J& O2 r' H/ Y9 R1． 婴幼儿腹泻（轮状病毒感染）=季节（秋冬季）+大便稀水样蛋花汤样+发热
9 f$ e7 N0 M U# E5 }脱水分度：（1）轻度：
$ T* T! x5 k9 d" f+ h, M. A; m3 |
* f9 b3 a; u. m& K4 B（2）中度：泪少尿少四肢冷

7 U2 S! [* L) U% x（3） 重度：无尿肢冷血压降
- w1 j q. t, L3 l
, T' o& ] K, L( x脱水性质：血清钠水平 130—150 ＜130，低渗 ＞150，高渗

诊断：（1）轮状病毒肠炎（重型/轻型）

- i/ b8 E' r; T7 h( P/ [; s& ]（2）重度（中度/轻度） 高渗（等渗/低渗）脱水
5 ^ U7 @1 _; t1 G
& Y- @5 f5 z! ?0 C（3）其他，如代谢性酸中毒

补液治疗：

7 |7 E; J, o% }3 y. s: O: h1 r1． 原则：
: f$ d& |& c, E- T. k
% a8 S" h- c7 y2． 第一天补液总量、速度和种类
2 Y& f1 z- N3 n* r9 [6 h
（1） 总量：

（2） 速度：

7 n7 j3 Z+ V, v/ ~ J+ C: v/ C5 I（3） 种类：
# `# T2 d8 F( l/ b
3． 第二天补液：
, {$ O- `; N% |( E* K
# s% ~" _& l) O s M4． 药物治疗：控制感染，保护肠粘膜
8 i5 D3 |6 D5 g" G# p0 ]) f! i! N
$ k1 |) n7 P7 B, {/ q7 l; U0 C2． 小儿常见发疹性疾病
+ ~/ R+ g$ L8 J& Q3 |
: D3 [/ ~+ u {: h* E4 g（1） 麻疹=发热+上感+全身丘疹+麻疹粘膜斑
- h0 W% _6 U1 t' m6 y7 e% [
（2） 风疹=低热+上感+红色丘疹+耳后淋巴结肿大触痛
5 n9 K6 @- Z3 g' G e
/ p1 L# D; E G/ b1 @8 q（3） 急诊=突起高热+热退后出疹

# p7 u8 [) T+ N2 s（4） 水痘=低热+瘙痒性水疱疹+向心性分布

5 k* p! C/ T9 c8 k4 g（5） 猩红热=发热+咽痛+草莓舌+皮疹在皮疹褶皱易受摩擦部位更密集
& M/ u; z# h2 N& Y
4 \ X1 t5 m$ ?( O( E7 r3． 营养性维生素D缺乏性佝偻病=小儿性情烦躁+喂养不当+骨骼改变（肋膈沟、蛙腹、O型腿）+血清钙、血磷低
. s5 I5 r$ v4 W; p1 j5 g5 w& z) S

( [: v" E' V* i! O


" d% U- X7 E' T% h四肢骨折和大关节脱位诊断公式
; z$ _* D; I1 B5 e# F
骨折专有体征：反常活动+骨擦感+畸形

1． 肱骨外科颈骨折=肩部受伤+上肢活动障碍

. K& B/ y5 O% F' ]" k, `9 |2． 肱骨干骨折=外伤史+上臂活动障碍+垂腕

3． 肱骨髁上骨折=小儿+手掌着地+肘后三角关系正常+肘关节痛

4． 桡骨远端骨折=胸部受伤+侧面银叉样+正面枪刺样
: A, r w7 P: ]! n
5 i$ u" P9 U; R$ C- i5． 绕骨头半脱位=小儿+强力牵拉上肢
$ D% { n! ?) H0 K3 v) M
6． 髋关节后脱位=二郎腿+髋部剧痛+一侧下肢缩短+患肢内收内旋畸形
& H: c; |( u" K. {! e0 Q
7． 肩关节前脱位=手掌着地受伤+健侧手扶托患侧肘部+杜加征阳性

, e7 v4 o: {+ Z: } H8． 股骨颈骨折=髋部外伤+患肢外旋畸形+股骨大转子上移+Pauwels征


/ Y- }! [4 V3 w2 r3 P0 k7 v7 k

" V- Z. @# v( A/ w, B; \- I
2 u) P& `1 @ i; }软组织急性化脓性感染=红肿热痛

1． 痈=中老年+发热畏寒+皮肤硬肿节+破溃后蜂窝状疮口

1 D% h& Z, R8 f/ L! v' t5 V& B8 R2． 皮下急性蜂窝织炎=外伤+红肿热痛+皮温高+红肿波动感、边界不清+出脓
( ?) }9 D+ c3 g
3． 丹毒=下肢或面部+皮肤片状红斑+边界清楚隆起+易复发
( h/ T( |/ J( D/ d& y4 a5 H s& s
- {8 j% r& E, H4 ^' g: L, l; y4． 急性淋巴管炎/淋巴结炎=皮下红色线条+局部淋巴结肿大触痛



乳房疾病诊断公式
4 ?" S$ Q1 E. U6 z5 C( X
6 F6 d6 x, u9 |0 I% t6 G% r1． 急性乳腺炎=妊娠妇女+乳房胀痛+发热+WBC↑
' }& ^0 p# ?) B9 a- O急性乳腺炎+波动感=脓肿形成

; g- ]4 _- x. i2． 乳房囊性增生症=周期性乳房胀痛+扪及肿块+劳累后加重

3． 乳腺癌=肿瘤高危因素+无痛质硬不光滑肿块+腋窝淋巴结肿大

治疗原则：
1.一般治疗：休息、营养、保健等
& h. j+ K( k4 G
2.对症治疗/药物治疗/病因治疗

3.手术切除
# [2 f' V# w9 _* O
4.肿瘤治疗

病例分析答题注意事项

1． 答题时间紧张，合理分配时间
, |! N& v6 z0 O0 _% j6 N. a# k
9 e) H' g; H/ D$ n2． 严格按照格式答题标序号和竖排

3． 字迹工整
3 [% P% r: u! z6 S' S
" r1 @1 F9 Z1 q4． 诊断要全
7 t: t4 b" F7 u) r4 S/ a7 X, _
" u4 d2 I/ ]2 {2 L F) E: ~5． 评卷要求：诊断依据紧跟诊断之后，不可无次序罗列

4 @$ D& j4 F# F6 E' R6． 鉴别诊断药写出3—5种病名，是否要说明理由，各地评分标准不一致

7． 进一步检查：从确诊、病情变化和排除三个方面展开

8． 治疗表示治疗原则：今年评卷评卷要求细化。如，十二指肠溃疡的治疗必须写明：“促进溃疡愈合：首选PPI类抑酸药，可加用粘膜保护剂如有幽门螺杆菌感染应行联合除菌治疗。”而不是简单的“内科治疗治疗”。
, `9 n. | t T
9 I! o1 U8 Y: Z