2012临床执业医师实践技能考试万能公式！

病史采集万能答题公式

一．现病史——10分
& }- x/ O; w$ Q2 W$ U
; E* ]: d* E: ?' J

1． 根据主诉级相关鉴别询问——8分
- K& R( r6 Z/ S7 @: d, ~
0 ?! t9 F; l! G- Q4 h: Y（1） 病因、诱因（受凉、饮食、药物、外伤、情志、劳累等）——2分

5 k+ _& A! Z D# E8 o, ]# G. n（2） 主要症状的特点（程度、类型、症状、次数、缓急、颜色、部位、量、时间）——3分
* j7 h( c" q9 t( J2 `: k3 {
（3） 伴随症状（其他23种症状）——2分

（4） 全身症状，即发病后一般状态：饮食、睡眠、二便、体重、精神状态——1分
* V; y! Z0 k+ O0 u% N, a
2． 诊疗经过——2分
: D! j4 s3 Q# j& Z9 F+ s* r# v: _
（1） 是否到其他医院就诊过，做过哪些检查——1分
. f4 D. ^' ]$ c
- h+ ?. s) |5 [: c. e（2） 治疗用药情况，疗效如何？——1分
0 {* v4 s% I/ ~$ F
7 E8 G8 I% `* Q二．既往史——3分
" ^0 H7 e$ F4 x2 k
（1） 药物过敏史、手术史、传染病接触史——1分

（2） 相关病史（本系统相关疾病和并发症）——2分
6 N# T$ s) ^) E7 \. ` o. [/ p
" B. M; ^+ ?, n) a另：考官印象分——2分
9 ?7 t0 R; [6 w: I
+ G3 J. a$ N* p+ r3 j4 b g; h病史采集答题注意事项：

1． 答题时间紧张，合理分配时间：
- K" t+ ?+ W" T4 C& [2 |, G& w
_# m& r: v0 _) B2． 严格按照格式答题：标题、序号、竖排
; R% B: \( j# f2 h: {( t7 t) t
% Q# c d: V M" N. t% V3． 字迹工整
& W- T/ P% d, k# C. b. U6 a
4． 诊断不纳入评分，但不能出格（如呼吸系统症状诊断为泌尿系统疾病），是否考官会扣印象分
. s# A1 }5 K1 J5 k; y7 n/ O
( [' l6 c& R( i& ?6 g' T# p n# r病例分析诊断公式

g: p2 q- q0 K; H1 w) s消化系统疾病诊断公式
/ L; N- U2 I4 R. }. C9 _9 q
共同症状：腹痛、腹泻、恶心、呕吐、包块
% Q, M; k7 f: C1 O9 [4 Y5 g5 i
+ ]# N9 t. r) H8 k1． 急慢性胃炎=饮食不洁或刺激物+上腹痛、腹胀、恶心呕吐
5 e& N/ q* w) r
/ s) E: L0 K X$ H8 K2． 胃食管反流病=反酸+胸骨后烧灼感+胃镜检查食管下段红色条状糜烂带（烧心、反酸、饭食）

3． 消化性溃疡病
5 X% Q& C* d( E7 a: o
' N5 u- J5 D! N: ^5 R$ P0 f（1） 胃溃疡=慢性规律性上腹痛（饱餐后痛）+呕血黑便
9 C9 e4 t7 F/ Z! T
1 t6 t$ A( p' S2 W（2） 十二指肠溃疡=饥饿时痛（餐后4小时以上）或夜间痛+呕血黑便

（3） 消化性溃疡穿孔=突发剧烈腹痛（腹膜炎体征）+X线膈下有游离气体
7 o- i7 e8 l! U; b
X7 D0 R0 s. t4． 食管胃底静脉曲张=上消化道大出血+既往肝病史
, R! `. R0 ]- l+ y& R
, `9 v5 T* p8 Z+ Y: o( K: k4 ]5． 细菌性痢疾=不洁饮食+腹痛+粘液脓血便+里急后重

6． 溃疡性结肠炎=左下腹痛+粘液脓血便+（便意、便后缓解）+抗生素治疗无效 治疗：柳氮磺吡啶（SASP）

6 ^; X* P8 `5 o) I# k7． 急性胰腺炎（水肿型）=暴饮暴食/慢性胆道疾病+持续上腹疼痛+弯腰疼痛减轻+淀粉酶检测
急性胰腺炎（出血坏死型）=水肿型症状+腰胁部或脐周紫斑+腹穿洗肉水样液体+血糖高+血钙低
/ L8 B4 c$ g8 n$ b1 l! q/ C( r
; F( F' c" j1 }! J9 q8 Q$ a; ^+ ~（1） 出血坏死型：血尿淀粉酶值不一定高，有时反而会下降。 首选辅助检查B超，确诊检查CT

（2） 一周内测血淀粉酶，超过一周测脂肪酶
- q2 B$ V7 i( b, t6 ^
8． 幽门梗阻=呕吐宿食+振水音

9． 肝硬化=肝炎病史+门脉高压（脾大、腹水、蜘蛛痣）+超声（肝脏缩小）
+ v2 F+ E+ A' V- m9 i- f, R
10.胆囊炎=阵发性右上腹绞痛+墨菲征阳性+恶心呕吐
( l; j$ [" ]( [: m* c+ ~) a: L
11．胆石症=阵发性右上腹绞痛+墨菲征阳性+B超强回声光团、声影

12．肝外胆管结石=夏柯三联征（腹痛+寒战高热+黄疸）
% b# g7 V- F& x- G o3 T: T. |# F急梗化（急性梗阻性化脓性胆管炎）=夏柯三联征+休克表现+精神症状（如神情淡漠、昏迷）五联征
/ c: q y' }" j6 H9 J9 X
2 f* \! I9 Y& c3 D& E6 g0 T13．急腹症

& s; R- v3 i5 [& k& v& s（1）阑尾炎=转移性右下腹痛+麦氏点压痛（胀痛、闷痛）+WBC↑
$ H# K6 E- `" | L$ x1 Q4 P
（2）肠梗阻=腹痛+吐+胀+闭+X线（香蕉/液平）
病因：机械性（器质性）和动力性（肠麻痹、痉挛）
血运：单纯性和绞窄性（有无血运障碍、肠壁颜色）
) Y& c. L2 P: Z程度：完全性和不完全性
6 Z! h, U+ [$ L6 P" b部位：高位（空肠以上，吐胆汁）；低位（回肠末端和结肠，吐物有粪臭）
7 V9 Q. m5 K9 b* r% J8 N% O% C3 B' B
（3）消化道穿孔=溃疡病史+突发上腹剧痛+腹膜刺激征+膈下游离气体
( I4 C( H8 e) I/ m) Y4 d, Q* }# ]" e
（4）异位妊娠=阴道出血+停经史+下腹剧痛（宫颈举痛）+绒毛膜促性腺激素（+）
- ?- J: ], p% k0 G7 S
# m0 a( r8 a0 U（5）卵巢囊肿蒂扭转=体位变化+突发腹痛+囊性肿物
2 g! R) x5 W4 x0 j0 q. m, d9 A7 r
9 k0 }8 {: H4 ?- N7 F（6）急性盆腔炎=刮宫手术史+白带异常+下腹痛+下腹剧痛（宫颈剧痛）+脓性分泌物
' F8 b& m2 [9 v
* V3 A' [1 q% @: ~4 ?14．消化系统肿瘤
3 f3 F% _: E4 n( D7 a9 U0 w8 n
（1）胃癌=老年人+黑便+龛影+慢性溃疡疼痛规律改变+上腹痛+腹部包块+消瘦+左锁骨上淋巴结肿大

（2）食管癌=进行性吞咽困难（中晚期）+胸骨后烧灼样疼痛（早期）+进食哽咽敢（早期）

（3）肝癌=肝炎病史+肝区疼痛+AFP↑+肝大质硬+腹水黄疸+B超占位

（4）直肠癌=直肠刺激症状+指诊带血+脓血便+消瘦+大便变形

（5）胰腺癌（胰头癌、壶腹周围癌）=老年人+无痛、进行性加重黄疸+陶土色大便+皮肤瘙痒
: y) H( m7 |7 f! |
; a8 v: y! ^7 b! i- u9 Y（6）结肠癌=老年人+消瘦+排便习惯改变+CEA+腹部肿块（左，溃疡型/右。肿块型）
7 c' O* U$ M( ~* `* v" a
15．肛门、直肠良性病变
* S8 d5 j! g# V0 F
（1）内痔=无痛性血便+便带鲜血+静脉样团块

（2）外痔=肛门疼痛+便鲜血+肛门口触痛肿物
- \* n3 f8 K! `, A; V" g, ?
. A7 F7 k9 X/ C（3）肛裂=便时便后肛门剧痛+肛门裂口

16．腹部闭合性损伤
肾损伤=腰部损伤+血尿
3 O. _ ]0 X! T; \2 r* k. u' o肝破裂=右腹部外伤+腹膜刺激征+移动性浊音
% R2 K [2 B: w6 F+ v
. l5 A) K+ X! S9 T: G- b1 c1 ?脾破裂=左腰部外伤+全腹痛+腹腔内出血
* }6 M' X0 K" C" F' L* ?肠破裂=腹中部外伤+腹膜刺激征+穿刺蛋黄色液体
2 H$ _/ y* b# D0 h" w) V' u0 [
17．腹外疝（斜疝）=老年男性+腹压增高+右下腹肿物+进入阴囊
! {- F8 X3 l7 A: v S% K$ t
▲消化系统疾病进一步检查

1．胃镜、结肠镜、直肠镜
( y* I/ A: t9 b# z% d4 B% j
2．消化道造影

. }- d5 i$ m/ b8 l3．腹部B超、CT
d! V& E6 g+ U/ K6 k1 Q
% w" b/ D3 E6 z) K% l2 x- M4．立位腹平片

5 \) u$ v$ J- H- N5．粪便：常规检查、隐血、培养和寄生虫检查
5 m$ K0 d0 t! n* Q6 b
6．HP检查测
" V+ l2 Q' z; l$ T3 E( d1 ~
2 h* {" x% Y. u7．腹腔穿刺
+ ~3 A/ Y4 W! I8 H' O5 Q
8．淋巴结活检或肝活检（病理检测）

* y5 ~3 h, @* i4 D9．实验室检查：

（1）血尿淀粉酶——胰腺炎
" O9 S( N% w# l- G
（2）AFP、CEA、CA19-9糖链抗原——肿瘤
% V% x$ N* S1 k& L* S6 T
0 G* O8 a: M) T3 P7 T（3）血尿常规检查、肝肾功能、电解质、血气分析
: h. u5 c; H& }0 c; h4 u" a' F: n
▲消化系统治疗原则

一、病因治疗
5 Z4 Y8 {& N3 Y) F! a
（1）溃疡：首选PPI类抑酸药，可加用黏膜保护剂，如有幽门螺杆菌感染应型联合除菌治疗，三联疗法或四联疗法：PPI、胶体铋联合两种抗生素

6 l4 b0 A2 I# T X K* a9 O8 A- Z（2）应用广谱抗生素抗感染治疗、抗休克
, G' z; p) d) w: E( U3 y
0 h. y. E- B+ R3 X& h6 Y/ `* l（3）梗阻、腹膜炎：禁食、胃肠减压

（4）维持水电解质、酸碱平衡
8 o+ s* v# x; f& I7 \$ W; i; p/ f
% k9 C. N& Q! R( Q0 x* ?二、对症治疗：退热、止痛

; v% x5 A/ Z$ I7 X三、手术：切除或修补

四、肿瘤

# h* m7 ?6 h- u2 f4 m# \+ X（1）手术治疗
$ J* c; |- W( d0 y+ |) v# E G" ^+ n
（2）放疗+化疗+免疫治疗+中医中药治疗
* l! k* Z3 t# z, K/ z- C
: P% V. [) _" Q$ i7 \$ h* {
1 f+ l) K# { d0 e* _
呼吸系统疾病诊断公式
! l" \, X* b; P. t$ r1 Q9 S$ Z
1． 急性上呼吸道感染=咽痛+咳嗽+发热
/ P( G- J! k7 o4 N( d
2． 肺炎
" I+ e7 G/ M& V \
（1） 大叶性肺炎=成人+受凉+高热+咳铁锈色痰
) }$ e9 P. P! b
（2） 克雷白杆菌肺炎=咳砖红色痰+X线片空洞
% Q) n( K0 @* L' X
（3） 支原体肺炎=儿童+刺激性干咳+关节痛+抗生素无效

（4） 支气管肺炎=婴幼儿+发热+呼吸困难症状（鼻翼煽动、三凹征阳性）

. C! I, ~ H6 L* x（5） 金色葡萄球菌肺炎=高热+胸痛+脓血痰+X线片状影

3． 结核病

（1） 肺结核=青壮年+咯血+午后低热+夜间盗汗+抗生素治疗无明显疗效
, P! \5 {* O5 n4 w
（2） 结核性胸膜炎=结核+胸膜积液体征（胸痛+语颤消失+叩诊实音/呼吸音消失）

（3） 结核性心包炎=结核+心包积液体征（心前区痛+呼吸困难+上腹部闷胀+下肢浮肿）
! ?$ I( ^2 m2 w1 V# c$ z
3 \$ E3 y e* J7 Z: E% X（4） 肠结核=结核+腹部症状（腹痛、腹泻、右下腹部肿块）
9 H p, U. I8 u) t8 V; ]
! G+ v7 I* @/ i. a（5） 结核性腹膜炎=结核+腹部炎症（腹痛、腹泻、腹壁柔韧感）

" ~! @# D9 `0 i（6） 肾结核=结核+膀胱刺激征+肾实质变薄并有破坏

4． 支气管扩张=童年有麻疹百日咳或支气管肺炎迁延不癒病史+咳嗽+浓痰+咯血
" j0 t8 X1 Q u5 i) e
5． COPD=老年人（吸烟史）+咳、痰、喘+桶状胸+肺功能检查（一秒率FEV1/FVC%<70%）

6． 肺脓肿=浓臭痰+高热+X线/CT显示液平
2 x2 _9 k7 @) g, E5 T: i5 J
7． 肺癌=中老年人+痰中带血+刺激性咳嗽+消瘦+X线毛刺

# [- N/ d1 x+ V& ^9 M: v+ \8． 肺心病=慢性肺部疾病病史+心脏扩大（肺病+心病）
演变顺序：慢支→肺气肿→肺心病

# D2 n- l$ I& X. [/ [% Z3 q9． 支气管哮喘=阵发性或周期性喘息+听诊哮鸣音+过敏史
. j, U, X: U1 _9 T0 _4 x
10． 呼吸衰竭=慢性肺部疾病病史+发绀+血气分析指标
, e, s5 ~% y; Y h$ hⅠ型：PaO2<60mgHg， PaCO2正常→重症肺炎诱发
Ⅱ型：PaO2<60mgHg， PaCO2 >50mgHg→慢阻肺诱发

2 l; h. E( [4 f& `11． 胸部闭合性损伤

6 v2 L; ]$ E& |' y0 k（1） 张力性气胸=胸外伤史+广泛皮下气肿（握雪感）+器官偏移+叩诊鼓音+呼吸音消失

$ z. @+ o4 W( X* S% a( Y（2） 血胸=胸外伤史+器官偏移+叩诊浊音+呼吸音减弱+X线肋膈角消失、弧形高密度影
1 N o3 v) Z6 W3 ]4 \6 G
3 _, L5 ^2 \( k+ j; W- Y: `5 H* ?1 _（3） 肋骨骨折=胸外伤史+骨擦音
" h8 E3 p: [4 N; h3 x) P6 ~
▲ 呼吸系统疾病检查项目
# n2 d/ H) B' r& c3 a7 s4 X
3 o' n$ u7 T5 M1． 胸部X线片，胸部CT

2． PPD，血沉
, _7 {; @/ V. E, O
3． 痰培养+药敏试验，痰找结核杆菌
: i5 O# T# T g k% l1 n
4． 肺功能
. }5 C- K. \$ s. }( V# l# i3 e) u
5． 肝肾功能

) z3 _- h! e3 ~3 T, I( n) ]9 _6． 血气分析
/ x/ \8 Q, s* V; }! m' l" q. |
3 h+ a. I7 i) k( s# ?3 @! P7． 纤维支气管镜

9 c s; \9 I* d! ^) w, U" r# \1 Z8． 痰液脱落细胞检查
2 y3 m4 D6 [0 C% X! Q; m' N0 u2 A
9． 淋巴结活检

2 ? Y" M5 Q% y. T M8 D4 j3 u) C9 C10． 血常规，电解质

▲ 呼吸系统治疗原则

1． 一般治疗：休息，加强营养，预防感染，吸氧

2． 对症治疗/药物治疗
a* x9 `$ b+ L& k1 p5 Q( s+ X
b x/ d; D/ {# f [4 x8 m（1） 抗感染治疗：使用广谱抗生素或联合用药

) @' P2 k; X- F" X& `（2） 抗结核治疗：早期、联合、适量、规律、全程

7 V) y& l" X" ~, i（3） 抗休克：扩容，使用血管活性药物
+ _2 ?; N I3 |% a5 v% z
（4） 控制咯血：垂体后叶素

1 K) w4 v% V Y, J' U. ?（5） 解热、止咳、平喘、祛痰

（6） 纠正酸碱平衡失调
2 [* |5 G1 d) M6 ?3 ~2 X
3． 肿瘤（肺癌）
1 }3 f0 k+ y( g, V" |
（1） 手术治疗
4 }) `5 u4 g- O8 S1 I
' }2 ?: `( H; u/ a# K7 P# s9 \3 y（2） 放疗+化疗+免疫治疗+中医中药治疗循环系统疾病诊断公式
# W; [6 L! u) M, v
1． 冠心病=胸骨后压榨性疼痛

（1） 心绞痛=胸骨后压榨性疼痛<30分钟，3—5分钟/次，休息或口含硝酸甘油能缓解 +ECG：ST段水平下移

（2） 心梗=胸骨后压榨性疼痛>30分钟，休息或口含硝酸甘油不能缓解+大汗淋漓+濒死感+ECG：ST段背弓向上抬高

V1~V6广泛前壁性
V1~V3前间壁
V3~V5局限前壁
V5~V6前侧壁
- O$ o k# [- B. LⅡ、Ⅲ、aVF下壁
Ⅰ、aVL高壁

心功能Killip分级：评估急性心肌梗死者心功能
3 H- G' H: e U1 |4 yⅠ级：无肺部罗音
* G5 j4 U' i# }. z: PⅡ级：肺部罗音小于50%的肺野
7 Q1 U3 o" \! d1 BⅢ级：肺部罗音大于50%的肺野（肺水肿）
T) k- l0 D. q( O. eⅣ级：心源性休克
* A/ U9 ^% W; q8 |7 t9 K: v
2． 高血压=头晕+心悸+心闷+收缩压、舒张压指标高
# S: E+ [5 n! D# O) G; c
1 w" E {& S8 H分三级：1级：140—159/90—99

2级：160—179/100—109
# \! m! G' W% r8 z# u- w
7 E) F- \* M/ ~- B3级：180/110以上
, t: i) ~" Y: e7 L
高危、极高危的分层
+ [5 f! I2 e0 S9 U4 t; ]

0 h0 x' n/ x! Q% _
9 y( I+ E' e1 |

1级
, F+ {& G! b% R5 v
2级

3级
) C2 f& n6 o: v8 o( ~6 U" M* E8 l8 K
3 Z1 Q, n, {/ ~& m
& f G L6 H$ p: [( q# v0 E% B& I2 y( D无其他危险因素
* R4 K1 Z6 m; X l; w/ o
& V" H) H1 o0 \: o1 v' F 低危

. F( I6 u6 E6 M% b( ?: q3 P& e; G1 k 中危
6 P; n, d( a, }$ x& n
高危

6 _6 b7 z/ _' w& {2 J7 u9 } S9 }0 D& @
1-2危险因素

中危
0 J/ y* d) A( \# c+ n
% I; m6 F5 E4 t" e# Z" R6 L 中危

极高危

5 ]& }8 P: ]1 @
≥3个因素或糖尿病或靶器官损害

7 j @+ X! Y% Y/ B 高危
- g$ J4 T" i% [/ m* X
高危

极高危


有并发症

3 [4 v( @6 X* c* C 极高危

. U- \ n2 {6 |1 \. L( s% _' P; V" m 极高危
: T5 k; b7 x2 T: P4 Q
) h" [- R5 ?9 V a2 W0 \7 Q 极高危
% o8 ?/ D1 Y5 x1 u* N& @8 w
. l, s/ X0 w0 `7 W v. b% G0 q6 k# Q
# W: }) B/ T. p7 i. [; p
: A& ? T( g6 t* `- l% P
. J0 y) [/ P) G% |
& B. o. t) L3 q- A3 ~极高危：并发症和3级
! Z. s, s" Y& V$ C! `
高危：2级+靶器官损害
U1 t- E$ p& F5 N
3． 心衰=左肺(循环)，右体（循环）
8 w7 R8 @# a# f2 l4 R7 m
, {4 I0 _# x- B1 Q' T左心衰=咳粉红色泡沫样痰+呼吸困难（夜间不能平卧、端坐呼吸、活动后）
右心衰=颈静脉怒张+双下肢水肿+肝大
" ^ u& G. I$ J8 _% o% k! G
心功能分级（慢性心衰）
0 y) Q$ S- p# g- D4 `- h+ A
: [" G0 S4 H# a1 [纽约分级：Ⅰ级：日常不受限
8 q2 l- A4 Y9 i# u3 xⅡ级：活动轻度受限
Ⅲ级：活动明显受限
Ⅳ级：休息时出现症状
9 t M; | c9 F
- Y6 a8 g9 h+ i9 H4 ]左心衰+右心衰=全心衰

4． 心律失常
) g: ~2 v& Y" j# I5 _9 c5 N
3 L5 w l+ u9 c- N7 @（1） 房颤=心律绝对不等+脉短绌+f波+第一心音强弱不等

（2） 阵发性室上性心动过速=阵发性心慌+突发突止+ECG（逆行P波，心律160-250次）

. S3 M% @" w5 V0 P! T, p4 y（3） 阵发性室性心动过速=突发性心慌+既往发作史+ECG（连续三次以上的快速宽大畸形的QRS波+心室夺获/室性融合波）

（4） 其他：见第三站心电图学部分

. N. P. U' ]# o* y6 b+ z- m9 R5． 心脏瓣膜病

# V. U+ k7 e& N: Q1 _; R（1） 二尖瓣狭窄=呼吸困难（劳力性、阵发性、夜间、端坐呼吸、急性肺水肿）+急性大量咯血、粉红色泡沫痰+梨形心+隆隆样杂音

（2） 二尖瓣关闭不全=急性左心衰/慢性晚期出现左衰或全衰+心间部粗糙的全收缩期吹风样杂音，向腋下或左肩胛下角传到

（3） 主动脉瓣狭窄=呼吸困难+心绞痛+晕厥+喷射性杂音并向颈部传导
( i1 j. j" e/ o5 B% H! G+ D$ E. L
（4） 主动脉瓣关闭不全=心悸+心绞痛+夜间阵发性呼吸困难+Austin Flint杂音+周围血管征（水冲脉、Musset征、颈动脉波动明显、毛细血管搏动征、动脉枪击音及Duroziez征）
: B" X+ R- T4 u7 \# f

( q0 Q; p2 g( ?
- b9 V4 T( c2 P; m瓣膜
1 D6 g z1 x3 k6 |: `
" V0 y1 X! \9 j* j H& W6 N# B' V4 x 出现时期

开关瓣膜

# D; e+ v7 ~: S8 P: Q2 [$ o* ? 杂音性质

3 O+ k$ j5 r2 z( @4 w- B+ Y
: g+ Z0 n9 C/ L二尖瓣狭窄
5 X8 z8 f! {/ z6 o9 x3 Z/ T
舒张期
1 S, Z) I, a$ p- u( Y
* c1 O. x* ~9 a1 x7 j: r* f- \ 开

3 L) }1 c+ p" U _8 H) ]6 I8 s 隆隆样
' Z6 q: X9 }4 |) X) J$ O

, r( E P) S( p. ]& ]0 a3 _8 V* l二尖瓣关闭不全

& Y' {- O% j& n+ \/ g5 e Y9 O 收缩期
9 f" k- l- d T+ d8 E& q% H
关
% C" m8 ?, x; S! T) v! y" j: x4 R' K
6 C7 l' W0 v* }" [3 | 吹风样

6 v* H7 c; X) A
主动脉瓣狭窄

收缩期

开
) D5 @8 x: r0 j5 l0 Y; P6 [
' Q$ u3 Q2 \$ H8 K 喷射样


- H: v& m3 _, n5 ~6 U主动脉瓣关闭不全
" [ m$ ~# N% Y3 F0 T3 A- l% D6 p, l
4 [+ E. g2 q2 r0 E* V% o7 ?% b 舒张期
5 G: d- j2 g, D( j! g
# `2 \9 |' M6 k' V$ [- I5 q 关

: N* z! W- R! G* f6 l& Z 叹气样
3 i' ~/ U0 p" j: i/ A
/ L# Q }8 P4 y$ J- i9 C
/ k8 |4 {/ c/ ^' K6 N1 ?3 H% n

- Y+ f7 y, i1 U' w8 T) C/ i3 u
& K5 w( F) Z" ?( T6． 休克 体征=P↑+BP↓+脉搏细速+四肢发凉
; q% ?" [- P: E# l
- u( R- Q2 C# c T. }（1） 失血性休克=休克体征+出血
- Z; ]8 R. M( p
: r; f# X3 `+ ^3 b9 r（2） 心源性休克=休克体征+左心衰

▲ 心血管系统检查

1． 心电图、动态心电图

2． 超声心动图
& B" T( y# p0 @0 u
5 \ K2 l1 u0 o3． 胸部X线

4． 眼底检查（高血压）、放射性核素
- O7 e* W* N" I1 f6 a. Q: ?
5． 心肌酶谱

! h# |$ ^$ _' D/ M; P1 y! A6． 血气分析

( p: X8 V D- O* ]# H7． 血常规、血脂、血糖、血钾、肝肾功能

8． 心导管

$ g! |: X! \, T) p, K9． 冠脉造影
: A3 r" y- F) E# p O+ z6 [
6 I: @" m6 }1 x10． 心肌坏死标记物（肌红蛋白、肌钙蛋白、肌酸激酶同工酶CK-MB）

▲ 心血管系统疾病治疗原则

1． 一般治疗：注意休息、改变生活方式（如戒烟酒、低钠低脂饮食、适度运动）、监测、护理

2． 高血压：

2 o9 s6 O+ d, f( O0 B（1） 利尿剂、、钙通道阻滞剂、ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）、血管紧张素受体阻滞剂
2 r! p6 o+ T: k* ~
7 b1 D! z4 m$ c% T: G（2） 抑制合并症，如心衰、糖尿病、脑血管病、肾衰、冠心病
2 u. G8 Y# M* U' Z& ^) N: b
; d3 _6 a( Y# R P3． 冠心病：

对症治疗：控制心律失常、改善心功能、心梗Ⅱ预防
溶栓或介入治疗
9 D) a7 k5 P# Q& F7 P2 \4 ^/ c控制休克、纠正心衰
0 W: ~8 ]3 }4 k! q' L) F抗凝及抗血小板药物治疗：阿司匹林、肝素
4 i( t; |, A; g! }% ?" O } Q7 |
4． 房颤：药物复律，选用胺碘酮。减慢心室律，选用西地兰

" f' z7 A0 r! Z! F5． 心衰：利尿、ACEI、β受体阻滞剂、正性肌力药（洋地黄类：地高辛、西地兰和非洋地黄类，多巴胺、米力农）、心脏起搏器
, i/ k" x0 T% V& Q/ e) p2 @' Z( F& k0 s
6． 瓣膜病：病因治疗、瓣膜置换等

泌尿系统疾病诊断公式

1． 肾小球疾病：眼睑/颜面部水肿+青少年+链球菌感染时+C3下降+血尿、蛋白尿+高血压（比较：肝水肿，心源性水肿和肾源性水肿的差异）

3 s/ K/ i. w3 l+ q f: O/ v+ T: S2． 尿路感染
! P3 ?9 a" f% Y+ [$ `9 l F7 Z: L
) }8 j4 a: h2 J4 G* m5 C（1） 肾盂肾炎=女性+腰痛+发热+脓尿、白细胞管型

（2） 慢性肾盂肾炎急性发作=尿路损伤史+膀胱刺激征反复发作+腰痛+发热+肾区叩击痛+WBC↑

（3） 下尿路感染=已婚女性+发热+膀胱刺激征

3． 肾结石：活动后出现血尿+腰部绞痛+B超或X线

4． 输尿管结石：活动后出现血尿+腰部绞痛+X线检查

5． 肾癌：老年人+（无痛性）肉眼血尿
/ P% w6 A2 J: F# e& I, v: V
( `4 y. q. n- Y: L* [# E4 n6． 肾衰：多年肾炎病史+血尿蛋白高血压+血肌酐（代偿期、时代长期、衰竭期、尿毒症期）升高
* `7 Q9 e8 k& ]
7． 前列腺增生：老年人+尿频+进行性排尿困难

▲ 泌尿系统疾病检查

+ e) H. r7 J4 V0 ^" h, C+ F" F7 i1． 腹部B超、平片

# b9 B; G- R3 [! ~- r2． 血尿常规、血沉、肾功能、血气分析

3． 肾盂造影
2 b6 Q# p" P6 Q! c& V) l+ ^% j
4． 穿刺活检
- M. K- i, X) K
# n# ]& ]% r) E' e# p5． 妇科检查
, S9 P3 e0 ?2 k# U3 m
( E7 x y* M( ^; D1 u6． 血肌酐、肾小球滤过率
3 r* b4 M) N. O- G2 ~
7． 肾功能

8． 放射性核素肾图
3 c) a+ k9 ^' D1 m; h1 }0 y9 { y6 ?
9． 膀胱镜
( W4 D: j- ?9 g' l- P3 E2 u
O& y& s* Z, l" p# r! V6 c; l* s+ P▲ 泌尿系统疾病治疗原则

1． 一般治疗：注意休息、低钠/低蛋白饮食
2 [8 G Y' F- s* k& @ T% ?
2． 对症治疗

" }' ]6 S) Z4 M9 k* {（1） 抗感染

/ T2 E' U7 F f（2） 利尿降压
D* F; w) H8 |+ F4 o; X- K' B D
（3） 透析

（4） 纠正水电解质酸碱平衡失调
$ k1 y2 a- V8 Y' k
3． 外科治疗：手术切除或切开

4． 肿瘤(肾癌)

5 G4 o. z/ }* t$ \( H, h6 W8 Y5． 血液透析治疗



8 A8 |1 T1 ~5 E/ P0 p0 N内分泌系统疾病诊断公式
% D; n! R9 m/ L& ]. q0 W
0 ]- ]7 w/ b* f* ?- o1． 甲亢=心悸+眼突（眼胀）+情绪激动+多汗+甲状腺肿大
: ^# M' Y/ ]. A9 T1 z# S& C9 y* k! d检查：T3T4TSH 13Ⅱ 甲状腺核素
! q: q( H; ^1 g" l, m4 d' g
3 u1 G: a: Z n5 x. c2 J) K0 b' H2． 甲状腺肿瘤=甲状腺肿物+B超结节

1 L' E4 s5 S+ k6 v# Z& t3． 糖尿病=三多一少，血糖测定：空腹7.0，餐后11.1，OGTT
6 e/ l( k- P9 \1 C' B6 d& A0 w
k/ x2 p2 ]5 [1 ^0 R1 o（1）1型糖尿病=三多一少+发病急+青少年+烂苹果味

5 \" p/ q0 `* M* G4 c) |（2）2型糖尿病=中老年+发病慢

糖尿病和酮症酸中毒和高渗区别：血糖指标以33.3为界限

, U5 t4 q! U8 c4 U检查：果糖胺、胰岛素释放试验、C肽释放试验、糖化血红蛋白

" R! H+ |' S7 h" f8 u4 U, B! f一般治疗：生活指导、注意饮食、体育锻炼、病情监测、预防并发症
+ o, \* |* \/ m4 C
5 \ U+ k. f* j药物治疗：促泌剂：磺脲类—2型非肥胖，饮食运动控制不理想；双胍类—肥胖者

! i, h% X( Y8 K5 \胰岛素—1型和2型并发症
& h3 F) Z6 D+ d
α葡萄糖苷酶抑制剂—餐后血糖高




3 m/ B. I5 T- i2 t6 X
血液系统疾病诊断公式

1． 白血病=发热+出血倾向+胸骨压痛+全血细胞减少
, z! E. k3 v% A; |, W5 e
/ ?/ L& }0 [9 \3 ]7 G! D2 F2． 再生障碍性贫血=贫血貌+出血倾向+三系减少

3． 自身免疫性溶血性贫血=贫血貌+Coombs（抗人球蛋白试剂）阳性+脾大

8 w0 t9 c2 L/ f0 f& y4． 缺铁性贫血=贫血貌（皮肤粘膜苍白）+女性月经过多或消化系统肿瘤

0 x! K/ a1 @7 j+ p" s4 h4 K5． 特发性血小板减少性紫癜=女性+出血倾向+血小板降低（＜100×109/ L），红白细胞计数正常

6． DIC=多部位出血+PT延长+3P试验阳性
8 D7 R, V9 V5 {. t" J/ T
▲ 血液系统疾病检查
P% F+ \0 h- e
1 I' S( x; g k0 P1． 骨髓穿刺检查

- w# |& N- M y+ \' A2． 细胞形态学检查

* `- v. r4 K7 o" [9 m3． 肝肾功能、腹部B超
! r) g; m& ?- n- m
5 ?' V/ F$ f, d' j, @6 N4． 血常规
% z% ]- a3 I$ Z- L. u4 L+ G
4 H% X- S3 q B4 R0 D# B▲ 血液系统疾病治疗原则
, d9 d1 I: \, E7 D3 I
治疗：一般治疗：休息，控制感染，选用广谱抗生素
# W0 T8 }4 G$ n
白血病：化疗+骨髓移植
7 W: P# `" Y. D1 J# J' x
化疗：急性白血病，急淋—DVLP方案（柔红霉素、长春新碱、左旋门冬酰胺酶、泼尼松）
) p# Q( P. S1 l9 l6 \
3 c) H! E7 k, z" {# p! T3 c+ I急淋—DA方案（柔红霉素、阿糖胞苷）
, v$ {& T. L1 T& `8 k! m6 M
9 g* i1 ]7 E+ [6 p" B* ^' v" m/ F早幼粒—维甲酸

5 S1 a2 n6 s/ w; K0 N慢性白血病

自身免疫性溶血性贫血：糖皮质激素，脾切除
0 R+ M) f6 S1 l6 E$ h& s
! {7 o7 S! t2 k. X$ u- y; o再障：雄激素，免疫抑制剂，骨髓移植

+ n5 n" Z' n( L) k& t4 R% v8 N4 X贫血：补充铁剂+Vc，手术前贫血严重可输注红细胞

5 u1 O. M0 {8 ~7 L: A结缔组织并诊断公式
8 d& B( b4 R( f9 {! E ?" B% P
共同症状：骨关节肿痛+
6 Z6 P- y* \% U. g3 d2 Z& {
1． 系统性红斑狼疮=女性+蝶形红斑+光过敏+雷诺现象+ANA阳性+蛋白尿

& I3 A; h X" z" R$ _# T2． 风湿性关节炎=单发+大关节
9 o) D+ o5 m# e7 V8 W! A
( a0 ?* k$ k+ v* \ l# D4 F6 ^) ~3． 类风湿性关节炎=对称（双）+小关节+RF阳性

" {1 N. [# c7 r( }9 ]8 z4． 化脓性关节炎=青少年+高热

5． 骨性关节炎=骨擦音/骨擦感+活动后加重，休息后疼痛缓解
5 V3 J" ~) T) d# i& q
% p5 O9 s3 t% S/ e! V" ~; K6． 强制性脊柱炎=竹节样改变
+ L" a+ p9 I- ^3 f2 M$ T

9 h' t* M' v3 _7 N* ^# ~
2 w1 @( G% I# p$ s

中毒性疾病诊断公式

7 E; h3 b2 j0 ?3 p1． 一氧化碳中毒=煤火炉+樱桃红+COHb增高

2． 有机磷=农药接触史+瞳孔针孔样改变+大蒜味+肺部听诊湿罗音+胆碱酯酶活力（ChE）↓
* ]. h8 Q% a3 S
7 L7 g0 l& l. t0 c# J4 K



( ^9 C6 {' B+ \, g% O6 |. o脑血管疾病诊断公式

1． 脑出血=高血压病史+急性发作+意识障碍+定位体征
9 w2 A( c$ y' ~' H3 i4 Y
0 ~, z0 I V5 g2． 脑血栓=安静状态发病（冠心病、高脂血症）

' \( F4 T$ N [) K3． 脑栓塞=发病急+心脏栓子（亚急性心内膜炎）◇脑

9 b% ~) i" X4 j0 H& B肺栓塞=呼吸困难+胸痛+咯血+下肢栓子（下肢静脉曲张/下肢坏疽）◇肺

4． 蛛网膜下腔出血=发病急+脑膜刺激征+CT

! N% i6 X9 A8 v, G/ L, Y7 X S% s% @/ D5． 脑梗死=高血压病史+偏瘫+CT未见病灶
9 \5 |; G$ K+ p, m
( { _9 ^8 n+ i/ h' ^2 E) K3 t2 G


5 y( E( V( `/ X5 K7 V
脑膜炎诊断公式
: C, T, p) }& a- i
: U& h3 h6 q/ ]/ q+ F1． 结脑=脑膜刺激征+结核症状（低热盗汗）+脑脊液毛玻璃样

# [+ ]- u% m. O% w$ p4 k2． 病脑=脑膜刺激征+病毒感染（发热）+脑脊液清亮
+ B6 w; f+ M$ X
7 T! B+ X/ v( L! U. |3． 化脑=脑膜刺激征+化脓（高热）+脑脊液毛脓性+皮肤黏膜瘀点瘀斑
) J6 O9 e/ Y: \/ u
4． 乙脑=脑膜刺激征+呼吸衰竭+夏秋季节+脑脊液清亮
7 N% y" Z! z) F9 T- r& m$ b% L+ O% K

4 v, S; l( W9 F% i# h* y2 k! g% P" K
4 b. \0 [& c% X, N$ n1 b" u
) u/ l. d8 i5 D7 q" }( w6 x% q
, r7 T: l, A3 D5 Q5 ~/ X颅脑损伤性疾病

1． 脑震荡=短暂意识丧失（昏迷时间几分钟）+逆行性遗忘
% d, \7 A$ H6 Q v; J8 q
2． 急性硬膜外血肿=脑外伤+中间清醒期（昏迷→清醒→昏迷）+CT梭形血肿
8 f' o$ H/ V6 C
3． 硬膜下血肿=持续性昏迷
7 g' S5 |! |: t) ]; {' ~3 K
4． 脑疝=瞳孔散大/瞳孔不等大+心跳呼吸骤停
! F% D& C1 s1 X) \: S
- U2 c, e) x1 V: b' \. w
# O! Z. |7 c) V5 j+ E+ \

* x+ w9 B& e5 a+ E: i& `* [
; t* j. i6 D7 i/ T; u$ b: G- o传染性疾病诊断公式

1． 甲肝=发热+黄疸+HAV（+）+粪口传播

" s2 [; Z" |$ ?2 \$ n0 E! d2． 乙肝=发热+黄疸+HBV（+）+体液传播

2 ?. p8 n2 C) n7 w3． 丙肝=发热+黄疸+HCV（+）+血液传播
* t* q8 R6 r6 ?# A! f) h1 C
2 d8 R, p, W5 `3 M4． 艾滋病=冶游史+发热+消瘦+淋巴结肿大+HIV（+）



# _& z& m7 a8 J O: m* {6 H4 Z
* G9 q a. U- k$ f
妇科疾病诊断公式

( ~: i: h2 V j, _1 v1． 异位妊娠=停经史+剧烈腹痛+腹部包块+阴道出血+宫颈举痛
7 x! p. D% p- F- X& L( p/ {+ }) ?
2． 卵巢肿瘤蒂扭转=急性下腹痛+肿物+无休克无贫血+HCG（－）,无停经及阴道流血史

. Q3 b& J% T! G& |) y) [3． 急性盆腔炎=下腹剧痛（宫颈举痛）+发热+阴道分泌物增多
; [1 k2 W$ `+ w7 J! D
4． 宫颈癌=接触性出血或不规则阴道流血+菜花样赘生物（Ⅰb期 局限于宫颈，Ⅰb1期 径线≤4cm；Ⅰ期 ≤4cm；Ⅱ期＞4cm）
) b: p" ?' y6 f2 ` ^
* N5 }! T+ O( U$ u( E5． 卵巢肿瘤=老年女性+腹胀+腹部肿块+消瘦

e* B8 u' T: O8 ~5 S# Y9 ?- X5 Y6． 子宫肌瘤=育龄女性+经量过多+子宫增大+贫血貌
# H+ D7 {+ p$ A
$ j! h- n2 E4 W0 n$ C儿科疾病诊断公式
1 ~3 f% a9 U0 p- w0 J
1． 婴幼儿腹泻（轮状病毒感染）=季节（秋冬季）+大便稀水样蛋花汤样+发热
6 n& e: T1 i; a% ]' X2 J; n1 ~# E脱水分度：（1）轻度：

（2）中度：泪少尿少四肢冷

（3） 重度：无尿肢冷血压降
6 r/ L* j, X" _& \
脱水性质：血清钠水平 130—150 ＜130，低渗 ＞150，高渗
* v% j5 Q) j8 ], V1 o4 ]
`7 c( c8 O4 X& {7 L- n7 J8 w诊断：（1）轮状病毒肠炎（重型/轻型）

（2）重度（中度/轻度） 高渗（等渗/低渗）脱水

（3）其他，如代谢性酸中毒

补液治疗：
, R" _+ x+ [% M( j0 Y) ]/ w7 n
! Y5 S8 \+ K* w. d* I1． 原则：

- H% n/ o/ i9 g0 K2． 第一天补液总量、速度和种类

（1） 总量：

（2） 速度：
# `, H. j6 C( _) ~9 t
（3） 种类：
" A& x; _1 T5 G* ]# c( @
! _. k& X. c8 k8 R3． 第二天补液：
# L6 o& C# t; Z j7 |1 c; s
R# z: v: y) U$ B' _8 S7 ^ b6 p a4． 药物治疗：控制感染，保护肠粘膜

2． 小儿常见发疹性疾病
i. W# e5 |; @8 k: J/ h" [* L7 @
（1） 麻疹=发热+上感+全身丘疹+麻疹粘膜斑

, s& t, h8 o2 k# ^5 f1 K2 ?（2） 风疹=低热+上感+红色丘疹+耳后淋巴结肿大触痛
* R8 s0 h& u( V) w5 T* ~
（3） 急诊=突起高热+热退后出疹
# y$ d& I4 W" `) k3 Q& F
（4） 水痘=低热+瘙痒性水疱疹+向心性分布
8 ~. B* t. ]$ L# c: H
" F b9 F6 L* v0 D3 o4 V( H（5） 猩红热=发热+咽痛+草莓舌+皮疹在皮疹褶皱易受摩擦部位更密集
. a! C* c# u. R/ f1 ~9 q
3． 营养性维生素D缺乏性佝偻病=小儿性情烦躁+喂养不当+骨骼改变（肋膈沟、蛙腹、O型腿）+血清钙、血磷低
5 V! r- f$ m1 W* V' O8 c
) l; y3 j6 p1 I$ c( v
: K0 C7 F* b' u. | q

7 z0 p/ I! R9 l" t) }( ^, L' i
8 i3 ~1 E% u0 _" B四肢骨折和大关节脱位诊断公式
: s8 Y' `7 c! q
骨折专有体征：反常活动+骨擦感+畸形
* H6 [0 o/ o$ ^: W( T
1． 肱骨外科颈骨折=肩部受伤+上肢活动障碍

& o& L P0 t. i3 C. `+ }; A* m2． 肱骨干骨折=外伤史+上臂活动障碍+垂腕
2 B7 y- l# k' @6 X
g+ h1 R/ f, i$ A4 Z7 y( x3 I' d3． 肱骨髁上骨折=小儿+手掌着地+肘后三角关系正常+肘关节痛

0 q7 D" e* k0 n; p; A0 e9 `8 Z4． 桡骨远端骨折=胸部受伤+侧面银叉样+正面枪刺样

. N( M2 q2 @* f8 ~4 l. i! @2 |5． 绕骨头半脱位=小儿+强力牵拉上肢

6． 髋关节后脱位=二郎腿+髋部剧痛+一侧下肢缩短+患肢内收内旋畸形

+ \3 z9 W, h0 e7． 肩关节前脱位=手掌着地受伤+健侧手扶托患侧肘部+杜加征阳性

, @- [1 A0 H* j- `/ M: R3 ]* @: a8 c8． 股骨颈骨折=髋部外伤+患肢外旋畸形+股骨大转子上移+Pauwels征
9 `0 R d: x3 o

. e" W6 j6 w. n

- c! K6 r; ?& a; o: W; X6 ~( @
, P2 R8 {- h3 J7 M" p软组织急性化脓性感染=红肿热痛
" q4 x( H, }3 g+ ?
# Q* f0 q' W' L$ \# {5 h1． 痈=中老年+发热畏寒+皮肤硬肿节+破溃后蜂窝状疮口

2． 皮下急性蜂窝织炎=外伤+红肿热痛+皮温高+红肿波动感、边界不清+出脓

3． 丹毒=下肢或面部+皮肤片状红斑+边界清楚隆起+易复发
* q. [1 u: D( k) N6 O$ O4 i
$ ?' C5 p; n- p' V# A: ~& l: X1 o4． 急性淋巴管炎/淋巴结炎=皮下红色线条+局部淋巴结肿大触痛
) d0 E" w9 s/ y7 u' Y" C


1 X, g3 f! I O2 X% q# h乳房疾病诊断公式
- p3 G- H" o% q
1． 急性乳腺炎=妊娠妇女+乳房胀痛+发热+WBC↑
& ^. {- W* K" B急性乳腺炎+波动感=脓肿形成
! a9 O8 f1 G, m
2． 乳房囊性增生症=周期性乳房胀痛+扪及肿块+劳累后加重

3． 乳腺癌=肿瘤高危因素+无痛质硬不光滑肿块+腋窝淋巴结肿大
5 Y9 M3 J0 A9 F, g% t3 j, Y
治疗原则：
1.一般治疗：休息、营养、保健等

2.对症治疗/药物治疗/病因治疗
# {" O9 R; X |" ~: j2 n
- W ?& v7 R4 w3.手术切除

4.肿瘤治疗
' D$ }+ ~# X& @, a7 n
病例分析答题注意事项

1． 答题时间紧张，合理分配时间
/ [5 |* \, H( \& |8 t2 ~
5 o. H! R. \0 Z2． 严格按照格式答题标序号和竖排

( y* X4 B2 X6 j1 j' c4 c3． 字迹工整

/ \* L; [( S! q4． 诊断要全
4 L, x* f7 h& F7 B2 C1 B
5． 评卷要求：诊断依据紧跟诊断之后，不可无次序罗列
% g# E% b8 _: j0 F: ~5 r! L2 \, H
) [- |) G. V' K" p0 c( t( h6． 鉴别诊断药写出3—5种病名，是否要说明理由，各地评分标准不一致

- l3 u5 m9 Y4 Q% E1 S3 j! `7． 进一步检查：从确诊、病情变化和排除三个方面展开

8． 治疗表示治疗原则：今年评卷评卷要求细化。如，十二指肠溃疡的治疗必须写明：“促进溃疡愈合：首选PPI类抑酸药，可加用粘膜保护剂如有幽门螺杆菌感染应行联合除菌治疗。”而不是简单的“内科治疗治疗”。
& a" ~2 v/ N! N5 \* D) k
4 C4 H' a( s& a/ K% o% u+ E