实践考试中的问答

9 ~9 d$ o5 m( W) }' N
3 A& A" u' B/ E& v( ]; x9 m& \3 {6 l 1.如果听诊血压时声音减弱与消失的数字较大，该如何记录（报告）？
答：应记录为140－150/80－90mmHg

2.肱动脉（测量血压时）的正确位置是什么？（坐、卧位）
答：坐位时平第4肋软骨，卧位时平腋中线。

3.为什么听诊器头不能塞入袖下？
O p5 J/ X! R0 D8 q& K+ e- Y 答：听诊器塞在袖带里，使袖带更紧迫，压力加大导致误差，会真正给予肱动脉的压力减小导致测得血压较真实的更高。
- E& `( v% M6 A7 K# K+ F( r
1 _& g& P. k) s4 r4 F% j" f 4.两侧瞳孔不等大（一侧缩小）有什么临床意义？
/ s6 g, x; G' A# `; O 答：中枢神经和虹膜的神经支配障碍
6 p3 w- Q+ R+ L
5.两侧瞳孔（针尖瞳）说明什么问题？
答：见于虹膜炎、有机磷中毒、毛果芸香碱药物反应
4 N9 `( G9 @+ p
0 \- b$ A3 c/ @- A, }1 [ 6.两眼辐辏功能不良（不能聚合）考虑什么？
答：动眼神经损害
" L- P0 b7 N1 s6 O
+ p1 Y1 L9 P; j# o! |! g 7. 发现淋巴结肿大应如何描述？
答：部位、大小、质地、数量、活动度、有无粘连、压痛、局部皮肤变化
+ `; f* L8 I( i' Y5 t
8. 肺癌、乳癌各易转移至何处浅表淋巴结？
答：肺癌：右侧锁骨上窝或腋窝淋巴结群；乳癌：腋窝、锁骨下，胸骨旁淋巴结。
7 { n+ L. w! }' K+ |0 @
0 a* L# [: E0 i6 }5 A" F/ C 9. 颈下部淋巴结肿大破溃常见于什么疾病？
答：淋巴结核、肿瘤转移、淋巴瘤
+ u. Q( e" L: ?- B9 d
10. 腹股沟淋巴结肿大考虑什么？
答：淋病、梅毒、盆腔肿瘤

11. 滑车上淋巴结肿大常见于什么病？
答：非霍杰金淋巴瘤
! p F7 e f, S" i( Q' V
12. 发现淋巴结肿大应如何描述？
答：部位、大小、质地、数量、活动度、有无粘连、压痛、局部皮肤变化

13. 甲状腺两侧对称性肿大。考虑什么问题？如果一侧肿大有结节。又考虑什么问题？
答：双侧肿大考虑单存性甲状腺肿，如有结节考虑结节性甲状腺肿，
+ c2 Y4 S! e6 U3 q
14. 甲状腺肿大时，任何从体征上区别甲亢与单纯性甲状腺肿？
# N E J3 U5 ^, J6 ^ 答：因单存性甲状腺肿多不伴甲亢体征，所以可从有无眼突、手颤相鉴别

) W' W& Z" w; Z3 S1 h- G 15. 气管向右偏移，可能是胸部有了什么病变？
~( C$ H; |) T6 j# o) W 答：左侧甲状腺肿大、左侧胸腔积液、气胸
' b |) h, V, T9 t0 x/ u
0 L( |" Y- v' r+ Y4 |2 e 16. 为什么不能同时触诊两侧颈动脉？
4 ?2 a, V! _; r' N 答：晕厥

17. 主动脉瓣关闭不全时，周围血管检查有何异常？
- Q% p* L: I1 c! H- C 答：枪击音
5 }- m/ ^* u6 ~, A% m' p1 j, e
$ |$ e9 E' C6 G2 g# f/ U, W: L+ a 18. 有水冲脉者应考虑什么问题？
3 X% L9 b0 Y5 v, [" _8 I; K7 X 答：脉压差增大，见于主动脉关闭不全、甲亢、严重贫血
* T1 |" s: R% V1 E/ i, m7 x; }1 d
w$ n* B# `4 r1 J 19. 扁平胸、桶状胸、鸡胸各见于什么病变？
1 T. e8 V1 W3 d* `8 C 答：扁平胸见于消耗性疾病如结核、肿瘤；桶状胸见于肺气肿、慢阻肺

20. 正常呼吸频率是多少？呼吸频率增快考虑什么问题？
答：12－20次/分；呼吸频率增快见于运动时、缺氧下、心衰
: m8 e( {" i. d" }
21. 什么是陈-施（Cheyne-Stokes）呼吸？见于什么情况？
答：又称潮式呼吸，见于呼吸中枢兴奋性降低，如脑出血、脑炎、脑肿瘤

0 x' G/ Y$ B% X5 f) h1 [ 22. 一侧胸部呼吸运动较对侧减弱，考虑什么？
$ `3 E3 U" q8 a; j 答：胸膜炎、胸腔积液、胸膜粘连、肺不张、肺炎、肺纤维化等
/ W8 r* a8 w) F, ?9 y
23. 一侧胸部语颤增强常见于什么病？
# G! y: j9 ]5 q: P- M k @ 答：大叶性肺炎实变期、空洞型肺结核、压迫性肺不张
1 C& M4 c$ q* f
24. 一侧胸部语颤减弱常见于什么病？
+ B2 T$ q/ X8 T; t 答：肺气肿、支气管阻塞如支气管肺癌、气管结核；大量胸腔积液、积气等

' E E. d: `1 C! D/ q 25. 肺部叩诊有几种方法？讲一下正确做法。
答：直接和间接叩诊

; [" ]* o# e- ?. x9 _; [ 26. 右胸部清音区叩诊明显变浊，考虑什么疾病？还要做什么体检鉴别？
答：肺炎、肺结核、肺肿瘤、胸腔积液、胸膜肿瘤、胸膜增厚。可行胸膜摩擦感检查鉴别胸膜病变
- ^5 {; a5 p" D" A
3 N! h9 Q+ c9 X3 r ?5 C 27. 肺下界移动度范围正常值是多少？减少说明什么问题？
答：6－8cm，减少见于肺气肿、肺不张、肺纤维化、气胸、胸水等
. r- p; k2 b! r. y
28. 正常人能否出现Babinski征（+）？
答：1岁半前儿童可出现，余为异常。
- P4 o; ]+ ^8 z/ t
29. 胸腔积液时患侧胸部听诊有何改变（体征）？
答：呼吸音减弱

: [0 `7 f( d: ?# E4 K! d. @ 30. 大片状肺炎时该部听诊有何异常？
答：肺泡呼吸音增强

31. 心前区膨隆常见于什么疾病？
答：提示心脏增大，多见于先天性心脏病、风湿性心脏病、心肌炎后心脏病

32. 右心室增大时，心尖搏动有何变化？左心室增大时，心尖搏动有何变化？
答：右室增大心尖搏动向左侧移位，但不向下移位。左室大心尖搏动向左下移位，可达腋肿中线。

7 o( n3 g' P2 q. A 33. 主动脉瓣区膨隆常提示什么问题？
1 F- k: [9 B) `# s& O 答：高血压心脏病。
# ]3 `/ p; A8 z; \4 X
34. 心尖搏动最强点在第4肋间锁骨中线外，考虑什么情况？
答：右心室增大

; x- z' a" t% Z3 p 35.心尖搏动触不到，有什么可能？
: K4 f7 P" ^' J/ g/ Z 答：胸避过厚，
# U7 q9 z g; L. @( P
36. 如何辨别收缩期震颤和舒张期震颤？
/ H$ Z E) F9 p: O/ f 答：可通过心尖搏动触及胸避的时间确仍为收缩期的开始。

9 }$ D: s$ j1 [+ P6 p) F 37.心前区触到舒张期震颤即肯定有器质性心脏病，对不对？
答：对

38心脏叩诊的正确顺序是什么？
答：①先叩左界，后右界，由下而上，由外向内。左侧在心尖搏动外2～3cm处开始叩诊，逐个肋间向上，直至第2肋间。（2分）
②右界叩诊，先叩出肝上界，然后于其上一肋间由外向内，逐一肋间向上叩诊，直至第2肋间。

39. 什么叫梨形心？提示什么病变？
答：二尖瓣型心，提示二尖瓣狭窄

0 o3 Z' a0 }2 a3 _' \ 40. 什么叫靴形心？提示什么病变？
" z" e$ l( Z& v) R: L' i5 W3 Z 答：主动脉型心，提示主动脉关闭不全、高血压心脏病

6 H7 n$ l5 }0 p3 F$ V 41. 如果心尖部听到舒张期杂音，还要注意什么？
! }8 U# j8 v5 h$ B; o' _ 答：应区分杂音的时项，早、中、晚，杂音的性质，

1 m/ j( q0 ^' a" s T& l7 B/ V 42.心尖搏动增强见于哪些情况？
1 _7 V' G' ^) o7 h5 B. ?- \/ Z8 L 答：心尖搏动增强 见于左室肥大、甲状腺功能亢进、发热、贫血时，心尖搏动增强，范围大于直径2cm，尤其是左室肥大，心尖搏动明显增强。

43. 什么是奔马律？说明什么问题？
) q: r7 W& h! p. r' K 答：见于心肌病、心衰
; D% _) Y) s% @" i+ y6 u+ H' L; Q
44. 腹部膨隆可见于什么情况？
" P! @7 w3 S6 X0 \( c5 K4 P3 r1 R 答：腹腔肿瘤、腹水、腹腔积气
6 ]6 T, C& f* B# K
% z3 @% @4 l3 P$ Z 45. 腹部凹陷可见于什么情况？
答：消耗性疾病，肿瘤

, } U1 M% ^) y* k! D 46. 心前区膨隆常见于什么疾病？
答：提示心脏增大，多见于先天性心脏病、风湿性心脏病、心肌炎后心脏病
, ~. z/ {: [( L/ o
47. 右心室增大时，心尖搏动有何变化？左心室增大时，心尖搏动有何变化？
答：右室增大心尖搏动向左侧移位，但不向下移位。左室大心尖搏动向左下移位，可达腋肿中线。

48. 主动脉瓣区膨隆常提示什么问题？
3 m8 ~" C& e, _% T- _; g/ m 答：高血压心脏病。

3 `+ n' n9 X- a$ ~5 F: B- h7 ? 49. 心尖搏动最强点在第4肋间锁骨中线外，考虑什么情况？
答：右心室增大

50. 心尖搏动触不到，有什么可能？
' H9 J$ S' g3 V* s q 答：胸避过厚，

51. 如何辨别收缩期震颤和舒张期震颤？
0 `1 R4 d+ p0 t# |% z 答：可通过心尖搏动触及胸避的时间确仍为收缩期的开始。
# S/ L3 T2 y' R$ _! \7 m
52. 心前区触到舒张期震颤即肯定有器质性心脏病，对不对？
) l9 K5 c$ T: ]% ~& C5 R 答：对

( f% {1 z% C) h B; Z; c 53. 炎性包块和肿瘤性包块各有什么特点？
答：活动度，与周围组织的关系，有无压痛，质地、光滑程度，边界情况等

54. 液波震颤检查什么？腹腔内有多少液体可查出液波震颤？
答：检查有无腹水，超过3000－4000ml可查出。
! W( W6 [6 r% f, n2 ~
2 l" W$ ^2 D. E 55. 肝上下径正常值是多少？
答：9～11cm

56. 右肋缘下触及肝缘时要注意哪些内容？
( m7 J- A" A X# [1 {5 h; r 答：肝缘聚肋缘的距离，肝脏表面质地、光滑度、有无结节、压痛、

57. 脾脏肿大应如何分度？各提示什么病变？
% x( f' h+ t/ P3 T 答：小于肋下2cm为轻度，肋下2cm致脐中线间为中度，大于脐中线或前正中线为高度

58. 胃泡鼓音区（Traube区）消失说明什么问题？
答：胃泡鼓音区上界为隔肌及肺下缘，下界为肋弓，左界为脾脏，右界为肝左缘，长径为5－13cm，横径为2.7-10cm，若鼓音区明显缩小提示重度脾脏增大，胸腔积液，肝左叶增大等。

$ C' U3 F& I- d2 i 59. 什么叫移动性浊音？代表什么？
答：有腹水
! g. P- D5 U9 A% W$ b1 G, W, z
60. 一侧肋脊角叩击痛考虑什么？双侧肋脊角叩击痛考虑什么？
4 g5 T: V3 h, t, `5 q 答：有肾炎、肾结石、肾结核等
% C1 W0 D0 S( ~- \7 F
, M' p- Y8 O/ ] 61. 怎样才算肠鸣音消失？
答：3-5分钟听不到肠鸣音
* p! y" t# d7 c# J* N, n# c
62. 如何区别动脉性和静脉性血管杂音？
答：动脉杂音常在腹中线或腹部一侧，分收缩期及舒张期；静脉常在脐周或上腹部，为连续性嗡鸣音

" v# r1 P3 |* g& { 63. 腹中线部位听到动脉性血管杂音要考虑什么？如何进一步检查？
$ @7 |# t8 y; `7 I. F, I0 r. [( C/ L 答：腹中动脉瘤或腹主动脉狭窄
4 f) a% F* x2 Z P; I 肱二头肌反射中枢为颈髓5—6节。
- T: ^: v. O+ G5 M! p o' m 膝腱反射反射中枢为腰髓2—4节

64. 什么叫上运动神经元？什么叫下运动神经元？
{9 u2 h2 Q* `' j( d6 a: i0 J 答：下运动神经元：指脊髓前角细胞，脑神经运动核及其发出的神经轴突，是接受锥体束，锥体外系统和小脑系统各方面来的冲动的最后共同通路。
4 K$ Y' s) y( U 损伤后特点：瘫痪肌肉张力降低（弛缓性瘫痪），腱反射减弱或消失，肌肉有萎缩，无病理反射，肌电图示神经传导速度异常和失神经支配电位。
8 N2 m1 M m3 s) u" [6 {+ [
65. 检查神经反射时应注意事项
# ^- g+ a `$ z! g1 G' N 答：检查者叩击力量要均等，两侧要对比

66.腹壁反射意义：
a.上、中或下腹壁反射消失，分别见于同平面胸髓病损。
# g5 H- N9 ~7 ~5 n4 ?6 K- J b.双侧上中下部腹壁反射消失，见于昏迷和急性腹膜炎患者。
# g& A( ^5 O- |3 B4 ? c.一侧上中下部腹壁反射消失，见于同侧锥体束病损。

67. 角膜反射临床意义：
% U) J, y9 g9 H5 p 答：直接或间接反射消失，提示三叉神经病变。
直接反射消失、间接反射存在，提示面神经瘫痪。
- h& d4 m. o. _' O
, q3 Y$ S: H. x, J W( [ 两侧角膜反射同时消失，提示深昏迷。

! U/ ^% c; N& @, c @- z! m# l 68.提睾反射意义：
- C/ @* x& {8 V3 _& [8 O* ^8 Q 双侧反射消失，提示腰髓1—2节病变。
一侧反射消失或减弱，提示锥体束损害。

69.浅反射除上述三种外，还有哪两种？
$ l" _" J1 s5 s8 U$ b7 M 答：跖反射、肛门反射
7 \2 F% B4 @- h( H* D
70.举出两种能引起克氏征和布氏征阳性的疾病。
答：脑出血、蛛网膜下腔出血

- u( f9 W$ Z+ W4 H8 J& { 71.心尖搏动增强见于哪些情况？
答：心尖搏动增强 见于左室肥大、甲状腺功能亢进、发热、贫血时，心尖搏动增强，范围大于直径2cm，尤其是左室肥大，心尖搏动明显增强。

. h6 F) r9 x& b2 ]
72.简易呼吸器有哪些适应征？
' F- n+ k: _( V8 U 答：①心肺复苏；
②各种中毒所致的呼吸抑制
③神经、肌肉疾病所致的呼吸肌麻痹；
④各种电解质紊乱所致的呼吸抑制；
⑤呼吸系统疾病所致的呼吸抑制；
& x4 J" S# G* U' B ⑥各种大型手术；
! r% [( \6 ~$ s& v5 x ⑦配合氧疗作气溶疗法等。
! _! q4 y: E9 Q9 n) T

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楼主辛苦