发热的病史采集3大要点

发热的病史采集要点包括发热起病缓急，病程，类型，热度及发热的伴随症状，诊疗过程等。还要问诊患者的既往病史，个人史等。

+ U3 t$ r& a. a- |. m, S0 M7 | 1. 针对发热本身的问诊
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; |* H2 g6 `$ l3 C4 l7 [( p （1）询问发热起病的缓急、病程的长短及起病诱因和加重或缓解的因素：
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①急性起病，发热病程少于两周者为急性发热。主要由感染引起；
②两周以上体温在38°C以上的高热为长期发热。
4 A. X8 z0 W- c; f ③常由感染、肿瘤和结缔组织病引起。但仍以感染为主；体温在38°C以下的非生理性发热。
5 z- D$ N4 a. |5 s; G ④持续1个月以上者。称慢性低热，可能是器质性低热。也可能是功能性低热。

a1 q( b, q4 \! w& m （2）询问热度和发热的特点，即知道热型对诊断和鉴别诊断有帮助。

2. 发热的伴随症状问诊
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（1）伴有寒战：

4 o6 H; y8 j4 w( x4 `( D ①一次性寒战：即先寒战后发热，发热后不再发生寒战_ 见于肺炎球菌性肺炎、输血反应及输液反应；
, q1 v' g' `% C1 B* a ②反复性寒战：见于疟疾、败血症、 急性胆囊炎、感染性心内膜炎、钩端螺旋体病和某些恶性淋巴瘤。
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2 W, i9 r/ N) J （2）伴出血现象：见于流行性出血热、某些血液病（如急性白血病、恶性组 织细胞病、急性再生障碍性贫血）、弥漫性血管内凝血、钩端螺旋体病、炭疽、 鼠疫等。
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$ i4 H3 Z, w% i" s8 _9 h) J. [4 B （3）伴明显头痛：见于颅内感染、颅内出血等。

（4）伴有胸痛：常见于肺炎球菌肺炎、胸膜炎、肺脓肿等。在心包炎、心 肌炎、急性心肌梗死时也町有发热伴胸痛，
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& x9 i) j' h, W3 ^5 I （5）伴有腹痛：可见于急性细菌性痢疾、急性胆囊炎、急性阑尾炎、急性 肾盂肾炎、肠结核、肠系膜淋巴结结核、肝脓肿、急性病毒性肝炎、急性腹膜炎 及腹部肿瘤如恶性淋巴瘤、肝癌、结肠癌等。
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9 x4 Z3 ~ v, H% J% _: k# [ 3. 发热的诊疗经过问诊：患病以来检查和治疗情况如何。可为诊断提供线索。

: X1 [1 c% T8 G9 n" I 相关既往及其他病史的间诊既往有无糖尿病、结核病、结缔组织病病 史，有无传染病接触史；药物过敏史：创伤、手术、流产史；性病史等；

发热的病史采集案例：

% q4 Q+ A5 Y3 D* s7 Q 简要病史：患者女性，25岁，3天来发热伴鼻塞。 本例患者最可能是上呼吸道感染引起发热，因此病史采集内容如下：

# ]0 c: ]1 O( g4 @! D （一）现病史

1.根据主诉及相关鉴别询问

% k& ?/ e$ S9 b: a3 x( P （1）试表体温多少度，是否持续发热，有无寒战。
; k4 Q* z [5 b% k, w （2）鼻塞是部分性、交替性、体位性或持续性。
（3）鼻分泌物情况，包括清涕、脓涕和多少量。
（4）有无打喷嚏、咳嗽、咽痛。
（5）发病诱因。
（6）发病以来饮食、睡眠、大小便和体重变化，以了解患者全身一般情况。
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U7 G- x A) A" C/ r* s% O 2.诊疗经过

+ |8 N! {& D0 L0 b. v （1）是否曾到医院就诊，做过哪些检查。
3 R* }+ F' ?1 l- U2 e （2）曾做过哪些治疗，疗效如何。
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（二）相关病史
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1.药物过敏史。
2.与该病有关的其他病史：既往耳、鼻、喉科病史。

感谢分享，继续努力。回头我搞个活动，专门总结各个疾病的病史采集和病例分析。也就是用我们自己的思维模式自己整理每个疾病的采集和分析，以便于我们实践技能考试的备用。