发热的病史采集3大要点

发热的病史采集要点包括发热起病缓急，病程，类型，热度及发热的伴随症状，诊疗过程等。还要问诊患者的既往病史，个人史等。
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x% i: | @ ^$ p7 z# k 1. 针对发热本身的问诊

0 [8 w a: { z8 h% `, \ （1）询问发热起病的缓急、病程的长短及起病诱因和加重或缓解的因素：

* `4 R1 T2 U5 b' T" T; ]# P; y ①急性起病，发热病程少于两周者为急性发热。主要由感染引起；
) R9 m# m, w6 N, @ ②两周以上体温在38°C以上的高热为长期发热。
8 R: F( _8 B" `, H1 g ③常由感染、肿瘤和结缔组织病引起。但仍以感染为主；体温在38°C以下的非生理性发热。
④持续1个月以上者。称慢性低热，可能是器质性低热。也可能是功能性低热。
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（2）询问热度和发热的特点，即知道热型对诊断和鉴别诊断有帮助。
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2. 发热的伴随症状问诊

1 ?+ z* V- t1 \7 r- H9 R （1）伴有寒战：

①一次性寒战：即先寒战后发热，发热后不再发生寒战_ 见于肺炎球菌性肺炎、输血反应及输液反应；
0 K* m- M( R9 h# D) A, Z ②反复性寒战：见于疟疾、败血症、 急性胆囊炎、感染性心内膜炎、钩端螺旋体病和某些恶性淋巴瘤。

（2）伴出血现象：见于流行性出血热、某些血液病（如急性白血病、恶性组 织细胞病、急性再生障碍性贫血）、弥漫性血管内凝血、钩端螺旋体病、炭疽、 鼠疫等。
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: ^7 [) Y0 f' I) b) `3 O （3）伴明显头痛：见于颅内感染、颅内出血等。

（4）伴有胸痛：常见于肺炎球菌肺炎、胸膜炎、肺脓肿等。在心包炎、心 肌炎、急性心肌梗死时也町有发热伴胸痛，
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（5）伴有腹痛：可见于急性细菌性痢疾、急性胆囊炎、急性阑尾炎、急性 肾盂肾炎、肠结核、肠系膜淋巴结结核、肝脓肿、急性病毒性肝炎、急性腹膜炎 及腹部肿瘤如恶性淋巴瘤、肝癌、结肠癌等。
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3. 发热的诊疗经过问诊：患病以来检查和治疗情况如何。可为诊断提供线索。
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7 _) v7 t& Q/ f 相关既往及其他病史的间诊既往有无糖尿病、结核病、结缔组织病病 史，有无传染病接触史；药物过敏史：创伤、手术、流产史；性病史等；
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发热的病史采集案例：

简要病史：患者女性，25岁，3天来发热伴鼻塞。 本例患者最可能是上呼吸道感染引起发热，因此病史采集内容如下：

: h3 [# U" X( [ （一）现病史
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3 m5 {" y; w1 Q 1.根据主诉及相关鉴别询问

4 I ^; x$ t& k& T3 k r* K （1）试表体温多少度，是否持续发热，有无寒战。
0 U9 O: T: J c% b5 }8 [9 d# Y1 f2 ` L （2）鼻塞是部分性、交替性、体位性或持续性。
（3）鼻分泌物情况，包括清涕、脓涕和多少量。
（4）有无打喷嚏、咳嗽、咽痛。
d' m% p4 Y# }2 S7 q j8 l （5）发病诱因。
（6）发病以来饮食、睡眠、大小便和体重变化，以了解患者全身一般情况。
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2.诊疗经过
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" U& z; f) S1 _+ J3 `8 I9 d* N （1）是否曾到医院就诊，做过哪些检查。
! m( `7 X$ D3 V, x- p （2）曾做过哪些治疗，疗效如何。
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* L0 v2 @0 I- r （二）相关病史
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1.药物过敏史。
2.与该病有关的其他病史：既往耳、鼻、喉科病史。

感谢分享，继续努力。回头我搞个活动，专门总结各个疾病的病史采集和病例分析。也就是用我们自己的思维模式自己整理每个疾病的采集和分析，以便于我们实践技能考试的备用。