发热的病史采集3大要点

发热的病史采集要点包括发热起病缓急，病程，类型，热度及发热的伴随症状，诊疗过程等。还要问诊患者的既往病史，个人史等。
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' ]1 }6 O1 }& z4 g 1. 针对发热本身的问诊
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/ Q8 V- g7 L+ x; }* f$ k （1）询问发热起病的缓急、病程的长短及起病诱因和加重或缓解的因素：

3 o" S0 W+ O! F+ L. b0 C ①急性起病，发热病程少于两周者为急性发热。主要由感染引起；
6 L( h7 o# r6 B ②两周以上体温在38°C以上的高热为长期发热。
③常由感染、肿瘤和结缔组织病引起。但仍以感染为主；体温在38°C以下的非生理性发热。
8 m6 _7 e+ v- Z# i/ ]1 E4 Z ④持续1个月以上者。称慢性低热，可能是器质性低热。也可能是功能性低热。

（2）询问热度和发热的特点，即知道热型对诊断和鉴别诊断有帮助。
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* v0 K' T- e/ A: }1 } 2. 发热的伴随症状问诊
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（1）伴有寒战：
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①一次性寒战：即先寒战后发热，发热后不再发生寒战_ 见于肺炎球菌性肺炎、输血反应及输液反应；
( ^6 G! E+ I# m; _ ②反复性寒战：见于疟疾、败血症、 急性胆囊炎、感染性心内膜炎、钩端螺旋体病和某些恶性淋巴瘤。
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（2）伴出血现象：见于流行性出血热、某些血液病（如急性白血病、恶性组 织细胞病、急性再生障碍性贫血）、弥漫性血管内凝血、钩端螺旋体病、炭疽、 鼠疫等。
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（3）伴明显头痛：见于颅内感染、颅内出血等。

6 ]4 l5 f4 q- y/ @/ ]2 e5 S （4）伴有胸痛：常见于肺炎球菌肺炎、胸膜炎、肺脓肿等。在心包炎、心 肌炎、急性心肌梗死时也町有发热伴胸痛，
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0 w- E7 T. |; \8 ]8 B （5）伴有腹痛：可见于急性细菌性痢疾、急性胆囊炎、急性阑尾炎、急性 肾盂肾炎、肠结核、肠系膜淋巴结结核、肝脓肿、急性病毒性肝炎、急性腹膜炎 及腹部肿瘤如恶性淋巴瘤、肝癌、结肠癌等。
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0 b% H A/ X8 n- r 3. 发热的诊疗经过问诊：患病以来检查和治疗情况如何。可为诊断提供线索。

相关既往及其他病史的间诊既往有无糖尿病、结核病、结缔组织病病 史，有无传染病接触史；药物过敏史：创伤、手术、流产史；性病史等；
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$ k: } v7 S$ \4 F- k: x 发热的病史采集案例：

简要病史：患者女性，25岁，3天来发热伴鼻塞。 本例患者最可能是上呼吸道感染引起发热，因此病史采集内容如下：
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（一）现病史

1.根据主诉及相关鉴别询问

+ F" U0 C1 B( m& l; E* i! ^ （1）试表体温多少度，是否持续发热，有无寒战。
（2）鼻塞是部分性、交替性、体位性或持续性。
（3）鼻分泌物情况，包括清涕、脓涕和多少量。
) i4 j5 B! C# [. Y+ _5 ~6 | （4）有无打喷嚏、咳嗽、咽痛。
（5）发病诱因。
（6）发病以来饮食、睡眠、大小便和体重变化，以了解患者全身一般情况。

& f7 d2 H1 @* { 2.诊疗经过

4 b5 E9 o% V9 ]( L' B （1）是否曾到医院就诊，做过哪些检查。
) o# l9 h# a$ P （2）曾做过哪些治疗，疗效如何。
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" \. Q) w% w( H, }$ C5 } （二）相关病史

1.药物过敏史。
2.与该病有关的其他病史：既往耳、鼻、喉科病史。

感谢分享，继续努力。回头我搞个活动，专门总结各个疾病的病史采集和病例分析。也就是用我们自己的思维模式自己整理每个疾病的采集和分析，以便于我们实践技能考试的备用。