一个70多岁老中医开的处方

今天有一个病人拿了一张药方到我这里抓药，我觉得这张药方有些问题就没有抓，今天把它拿出来大家共同探讨一下。我先把这个病人的情况跟大家说一下，患者 男 34岁 体型发胖.身体强壮，说话有力。饮食.大小便都正常.睡眠好。
主诉：气短1个多月，觉得长出一口气就舒服一些。
患者无发热.咳嗽.咳痰的症状，平时喜欢喝酒，吃肥肉，工作比较忙，休息时间少。舌淡红苔薄白，脉弦滑 左寸脉弱

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大家看一下这位老中医开的药方，发表一下你的看法

手机拍的可能不太清我把它写出来
人参12 白术20 茯苓12 炙草12 陈皮20 半夏12 丁香2 沉香10 木香10 肉桂12 白芷15 香付15 草果15 苏叶12 青皮15 枳壳20 厚朴20 玉片15 莪术12 干姜12 麦冬12 大腹皮10 木瓜12 木通10
大家看看这位老中医开的药方，是否对症，用药是否合理，如果这是你的病人，你会如何诊断，如何治疗

说点个人的看法，从患者体型较胖，结合患者的饮食习惯和舌脉象，患者应该是脾气虚、痰湿阻滞气机。从老中医的处方思路来看，诊断也是这个思路，但是用药太杂，而且患者阳气虚又过用行气耗气之品，犯了中医里的“虚虚实实”的禁忌，虽然方中有人参12克，但是恐怕无济于事，患者服用过后恐怕短气现象会更加严重。该病例应该以健脾益气升阳为主，注意理气化痰即可，用药不必如此复杂。

中医的处方看不懂 俺是临床医学

气虚 痰湿
人参12 白术20 茯苓12 炙草12 陈皮20 半夏12
六君子 足以
其他不知道是什么思路？可能我到70岁的时候就参透了

我来说说我的观点，首先用药太杂，调理气机的药物用的太多，量太大。调理气机的药物其性温燥容易伤阴，过量使用会使患者阴液损伤，气机更加不畅。患者平时喜欢喝酒，酒性辛热容易伤阴，患者的工作情况使患者精神紧张，所以这些也就导致了患者肝气郁结。患者平时喜欢吃肥肉.脉滑.所以考虑患者体内有痰湿。患者虽然 左寸脉弱 但是结合患者的情况可以断定是由于气机不畅，痰湿阻滞引起的。 这样分析以后患者的治疗思路就出来了，疏肝理气.健脾利湿.同时嘱咐患者戒酒，注意休息。

其实患者的气短是气郁而非气虚，如果补气会使气机更加郁结。

此患者短气月余,长呼一口气则舒.此乃肝郁气滞之证,加之平常多食肥甘厚味,酿成中焦痰湿蕴积,气机阻滞,

以余之拙见,当以逍遥散加枳壳,桔梗(一升一降),草果(除痰消食),半夏,厚朴(理气,消食,降痞).

至于老医生所开之方,实系个人用药习惯不同所致,以其份量之重,用药之多,在后学之我们不可比拟.

大方有大方的好处，不过就这个病例来看这个方的组合还是有问题。

老中医的思路是：1，病人慕名求医开了药肯定会在他那里抓药；2，多开药除了能治病外，还能给药房增加收入，自己的提成也会增加。要是只给开个六君子汤，药房的人不骂死他才怪。{:6_300:}

怎么像一个心肌炎

从患者体型较胖，结合患者的饮食习惯和舌脉象，舌淡红苔薄白，脉弦滑 左寸脉弱根据胖人多虚多痰湿，患者应该是肺脾气虚、痰湿阻滞气机为主，本方为六君子汤加大剂量行气消胀药，脾为生痰之源脾气建运则痰湿自除，无奈加了大剂量行气消胀药，更加耗气，建议用人参12 白术20 茯苓12 炙草12 陈皮20 半夏12 加升麻3柴胡3枳壳9瓜蒌15薤白9.

丁香莫以郁金见

夫短气有微饮，苓桂术甘汤主之。此方加减可也。

1546595178 发表于 2012-5-5 20:24

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丁香莫以郁金见

玉片 是槟榔的另一个名称
此外，槟榔还被称为 大腹子、海南子、大片白。玉片不是郁金

气短，觉得长出一口气就舒服一些，是气机不畅所致，赞同六楼的观点

这个病人是典型的肝气郁结，痰湿阻滞，所以治疗以疏肝理气为主，健脾利湿为辅。

谢谢分享 学习了{:6_305:}{:6_305:}

1 ：根据楼主提供的情况，这位患者应该为：饮食不节伤脾胃，同时休息不好，引起肝火亢旺气郁，肝气犯胃，再有患者体胖，湿痰內积脾不运化，故有这些症状。
2 ：这位老中医的用药总的方向应该是对的，无非就是：健脾消食、理气化郁、去湿除内痰、行气消中焦内停，按照这药方用药效果应该不错。
3 ：但我认为用药有点重，是下猛药的。艺高胆大，真不愧是老中医！
以上纯属个人意见，不对请指教。 敢问版主：你觉得那里有问题？为什么不敢抓药？是不是用药太猛？

文心雕龙 发表于 2012-5-5 23:11

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1 ：根据楼主提供的情况，这位患者应该为：饮食不节伤脾胃，同时休息不好，引起肝火亢旺气郁，肝气犯胃，再 ...

首先我了解这个病人，他身体强壮没有任何气虚症状，他的气短只是气机郁结引起的。患者喜欢喝酒，而且到了嗜酒的程度，每天很忙，压力大，我以前给他用过药，逍遥丸3天明显见效。至于那个老中医的药方6楼的分析就是我当时的顾虑，病人如果按那个药方抓药，恐怕会更加气短。我说的不一定正确，希望大家继续讨论。