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病历分析答题公式帮助考生快速写出诊断7 T, P' h; O$ i+ H% H （一）慢性阻塞性肺疾病 老年人＋咳、痰、喘=慢性支气管炎5 Q& w* F# s- N% h0 l 桶状胸+过清音=肺气肿4 O- S% k% P0 D8 `9 Z7 b7 c- e 老年患者+咳、痰、喘+桶状胸+过清音+肺功能=COPD( f* `* I! C3 t* g0 Z; M. T6 ?6 a 慢性呼吸系统病史＋右心衰体征=肺心病8 y L& Z6 p) O+ O （二）肺炎 青壮年＋受凉＋高热＋湿啰音＋铁锈色样痰=大叶性肺炎9 W6 A/ z: V) P5 S( K 婴幼儿＋咳、喘＋呼吸困难体征（鼻翼扇动＋三凹征）=支气管肺炎" t" w! Z$ `8 x: S' O) [0 w- o 发绀＋鼻扇征(+)、三凹征(+)+两肺可闻及喘鸣音及湿罗音+呼吸快、心率快=左心衰+ F, s3 k! @" @$ z$ l" u/ { 肝大＋双下肢水肿=右心衰 儿童+阵发性刺激性咳嗽+关节疼=支原体肺炎) \7 j, I' a4 Q2 n6 X" ?! y & W- \! j+ ~. \5 K& \ （三）支气管哮喘 青少年+过敏性鼻炎+发作性喘憋+满肺哮鸣音=支气管哮喘 2 K7 p* y. S5 M8 y （四）肺癌(新加内容，助理不考)* U2 [7 v6 M, W) K/ a# C7 z 中老年人+吸烟史+刺激性咳嗽（or痰中带血）+毛刺（边缘不整齐）=肺癌 （五）呼吸衰竭（新加内容，助理不考) 老年患者+慢性呼吸系统病史＋紫绀+血气=呼吸衰竭 PaO2<60mmHgⅠ型呼衰 PaO2<60mmHg+PaCO2>50mmHgⅡ型呼衰 pH<7.35 酸中毒' [3 l1 a5 m5 v9 ^) ?2 f, b pH>7.35 碱中毒; |2 Y, ^! Y2 V0 z# ` 慢性呼吸系统病史+意识障碍=肺性脑病 （六）结核病、肺结核、结核性胸膜炎、结核性胸膜炎、肠结核（新加内容）9 H( d! }! i* E: x( H 低热、盗汗、乏力、体重下降=结核中毒症状 咳嗽、咳痰、咯血+结核中毒症状+抗生素治疗不好转=肺结核3 G" ]# m: @1 j. h 胸廓膨隆+气管偏+语颤减弱+叩浊+呼吸音减弱+心界移位+心界叩不清=胸腔积液体征 结核中毒症状+胸腔积液体征=胸腔积液：结核性胸膜炎可能性大" H- [1 ]. R( h- P% v1 ` 胸腔积液+心包积液+腹腔积液=多浆膜腔积液 肺结核病史+心包炎体征=结核性心包炎可能性大 心包炎体征： 颈静脉怒张+肝颈静脉回流征阳性+肝大+心音低钝=心包积液 心尖负性搏动+心脏浊音界不大+心音低钝=缩窄性心包炎 陈旧结核病灶+膀胱刺激征+肾实质变薄并有破坏=泌尿系结核 膀胱刺激征：尿频、尿急、尿痛 9 n: X* q! Z3 _! I6 M% n （七）胸部闭合性损伤 （肋骨骨折、血胸和气胸) 胸外伤+骨擦音=肋骨骨折 胸外伤+广泛皮下气肿（or握雪感）+气管偏、叩鼓、呼吸音消失+高压气体=张力性气胸 胸外伤+气管移位、叩浊、呼吸音减弱+液性暗区+肋膈角消失+弧形高密度影=胸腔积液(血胸)0 J) x% U( N' E( Q% W- K7 U （八）高血压病 按患者的心血管危险绝对水平分层 危险因素和病史 1级" q3 o% ?- h& O7 U; ` SBP140-159或DBP90-99 2级( X% x: |8 r' X SBP160-179或DBP100-109 3级+ L8 H7 Y2 V2 e- G8 U( q. ^ SBP≥180或DBP≥110, s* L4 i; g2 L# G1 ] Ⅰ：无其他危害因 低危 中危 高危 Ⅱ：1-2个危险因素 中危 中危 极高危 Ⅲ：≥3个危险因素或靶器官损害或糖尿病 高危 高危 极高危 Ⅳ：并存临床情况 极高危 极高危 极高危 劳力性呼吸困难+夜间憋醒+不能平卧=左心功能不全 颈静脉充盈+肝大和肝颈静脉反流征阳性+双下肢水肿=右心功能不全, @9 J$ f1 ^# O （九）心律失常（新加内容，助理不考） 青中年患者+阵发性心慌+突发突止+ECG（QRS波室上型+未见明显P波）=阵发性室上速& n7 i, x# v) ?# ] （十）冠心病 中老年患者+吸烟史+胸痛>30分钟+服用硝酸甘油不缓解+ST段弓背抬高=心梗 ① V1－V6广泛前壁心梗3 ^6 ]2 ^" v! P$ e6 m9 @& Q ② V1－V3前间壁心梗 ③ V3－V5局限前壁心梗/ \7 y+ u, i) F ④ Ⅱ、Ⅲ、AVF下壁心梗5 ~/ C' p5 D3 @) w# c 中老年患者+吸烟史+胸痛3－5分钟+服用硝酸甘油缓解+ST段水平下移=心绞痛 （十一）心力衰竭（新加内容） 高血压+呼吸困难(活动后、夜间阵发、端坐呼吸)+肺部干湿啰音+左心扩大=左心衰 水肿(踝水肿、重度水肿、四肢凹陷性水肿、体重增加) +胸腔积液+肝大、肝颈征(+)=右心衰# X2 q! L& {5 Q, f1 r （十二）心脏瓣膜病（新加内容）/ H4 Q, o1 Z# ^ 主要瓣膜杂音! s1 i! r$ L6 s, @; m 出现时期 开关瓣 杂音性质) h0 |$ G( P; P, ] 二狭 舒张期 开 隆隆样 二闭 收缩期 关 吹风样 主狭 收缩期 开 喷射样5 @5 x1 M8 P; U 主闭 舒张期 关 叹气样9 E/ E8 \1 V5 F 例如：胸骨左缘第3肋间隙舒张期叹气样杂音+毛细血管搏动征(+)=主动脉瓣关闭不全7 r* t: z" R0 U" G( ]4 T7 g, V （十三）休克（新加内容） 出血+ P↑、Bp↓+四肢湿冷、脉压变小=失血性休克 P>100次/分+R>20次/分+ Bp90/70mmHg+脉压≤20mmHg=休克早期 青年+上感染症状+急性左心衰+心大=心肌炎 P↑、Bp↓+脉搏细速、四肢发凉=休克体征 左心衰+休克体征=心源性休克0 q+ n d# g' r# m （十四）胃食管反流病（新加内容，助理不考） 反酸+胸骨后烧灼感+胃镜食管下段红色条样糜烂带=反流性食管炎0 G" u |& r6 N G3 x; }8 Z （十五）胃炎（新加内容） 饮食不洁或刺激物＋腹痛、腹胀+除外其它典型腹部疾病=急性胃炎 （十六）消化性溃疡3 s3 _) z: C* {0 K) E6 z) D 周期性、节律性上腹痛+呕血、黑便=胃溃疡7 ]) b, n3 G' E- S' T+ o （十七）溃疡性结肠炎（新加内容，助理不考） 脓血便+消瘦+结肠镜示“全结肠溃疡，多发息肉”=溃结 （十八）肛门、直肠良性病变（新加内容）' Y) L7 V4 Q5 x 肛门疼痛、便血+暗紫色肿物、质硬=血栓性外痔/ a* [$ K1 C+ S! h" ^6 Z （十九）肝硬化（新加内容）! T; ]& b6 ]! }! S: r; L. ? 中年患者+乙肝病史+蜘蛛痣+脾大+移动性浊音阳性=肝硬化$ ]6 |+ i" x# k- I/ m( {' H 中年患者+上消化道出血＋肝硬化=食管胃底静脉曲张破裂出血 （二十）胆石病、胆道感染（修改内容） Charcot三联征+B超（强回声光团）=胆石症+化脓性胆管炎+梗阻性黄疸 n6 N, |9 H; a, U （二十一）急性胰腺炎（新加内容）% f# s1 u" c/ s* E* u# V 暴饮暴食、慢性胆道病史+骤发剧烈上腹痛+后腰背部放射+腹膜刺激征+ WBC ↑+血钙↓+AST↑=急性胰腺炎 胰腺炎+Grey-Turner征(左侧腹青紫斑) 、Cullen征(脐周青紫斑)+ 腹穿（洗肉水样）=急性胰腺炎（出血坏死型） （二十二）急腹症（急性阑尾炎、异位妊娠、卵巢囊肿蒂扭转、卵巢囊肿破裂、急性盆腔炎肠梗阻、消化道穿孔）（新加内容）3 K' z& g0 f/ Y, g: N5 Z 转移性右下腹痛＋麦氏点压痛+ WBC↑、N↑= 急性阑尾炎 阴道出血＋绒毛膜促性腺激素（＋）＋停经史＋剧烈腹痛=宫外孕（异位妊娠）" i8 |( S: i" u$ p 溃疡病史+剑突下突发剧痛+腹膜刺激征+膈下可见游离气体=溃疡穿孔(弥漫性腹膜炎)0 B" i* o% I4 D J- m9 ` 腹痛、吐、胀、闭＋香蕉/液平=肠梗阻& @: x5 C' u0 S8 b* }4 e2 e$ z 女性+排便后(体位变化)+突发下腹痛+张力较高的囊性肿物=卵巢囊肿蒂扭转' o& y' @. G- \5 e 刮宫手术史+白带异常+下腹痛+脓血性分泌物+宫颈举痛(+)=急性盆腔炎1 s* L8 t; G# w. q d/ y" \! _% ^ （二十三）消化系统肿瘤（食管癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、肝癌、胰腺癌） 喜吃热烫+进行性吞咽困难+胸骨后烧灼样疼痛+进食哽噎感=食管或贲门癌 体重减轻+大龛影+粘膜僵硬粗糙=胃癌; B: L) L- a8 I% M. _ 体重下降+排便习惯改变+便潜血＋CEA=结肠癌0 ^9 |1 m. Q8 ? 乙型病史+右上腹痛加重+体重下降+ A-FP↑+B超占位=肝癌 无痛性进行性黄疸+体重下降+尿胆红素阳性+肿大胆囊+肝内胆道扩张=梗阻性黄疸：胰头癌可能性大1 d' q8 h' ?6 O1 @1 ]% G （二十四）腹部闭合性损伤（胆(助理不考)、肝、脾、肠(助理不考)、肾损伤）; w* y+ d% `/ p; z' m) x; w 右上腹外伤史+右上腹腹痛（向右肩放射）+腹膜刺激体征和移动性浊音+血红蛋白↓=肝破裂 左季肋部外伤史+全腹痛+腹腔内出血=脾破裂) N3 c: w; P% I# ~' r 腹中部外伤+腹膜刺激体征+腹腔穿刺有少量淡黄色液体=腹部闭合性损伤：肠管破裂1 f! b7 j3 B% w1 f" T8 x# V 腰部外伤+血尿=肾外伤 （二十五）腹外疝（新加内容） 老年男性+腹压增高+右下腹肿物（站立明显，平卧缩小）+进人阴囊=腹股沟斜疝0 y" n6 R. w: m" F7 P' a （二十六）病毒性肝炎（甲型病毒性肝炎、乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎(助理不考)5 a1 g7 M/ b# s6 t% q/ n& q% ^: I: p 发热+黄染+肝大+肝区有压痛和叩击痛+尿胆红素(+)+尿胆原(+)=黄疸原因待查：急性黄疸型肝炎可能性大 （二十七）细菌性痢疾6 J" e3 y- B0 [) c 脓血便+里急后重+发热=腹泻原因待诊：慢性菌痢可能性大 （二十八）艾滋病（新加内容）$ `# [& a; f! C) s2 E" ` m2 |1 T 发热、乏力、消瘦+输血史、冶游史+抗HIV(+)=艾滋病& d8 Z, X9 \" z) a7 r0 Q8 z9 | （二十九）急、慢性肾小球肾炎 咽部感染史+青少年+血尿+尿蛋白+(水肿眼睑颜面)+血压高补体C3↓=急性肾小球肾炎) A8 b; P# j5 E 血尿+蛋白尿+水肿+高血压>1年=慢性肾小球肾炎' K% y% Y, {3 K! c i5 ?: ` （三十）尿路感染（修改内容）' E/ }; A4 t2 ? 已婚女性+发热+膀胱刺激征=下泌尿道感染9 \+ @$ B- T8 W0 `6 E 尿路损伤史+尿路刺激症反复发作史+腰痛、发热+肾区叩痛+血WBC=慢性肾盂肾炎急性发作 中年女性＋腰痛＋发热＋脓性尿、管型尿=肾盂肾炎1 ^" |+ |0 `, o （三十一）慢性肾衰竭（新加内容，助理不考） 乏力、厌食+尿蛋白 (++)、RBC(++)+Cr↑+影像学表现=慢性肾功能衰竭 （三十二）尿路梗阻（尿路结石、前列腺增生）（新加内容，助理不考） 活动后血尿＋腰部绞痛+B超/X线=输尿管结石 老年男性+进行性排尿困难+排尿费力+滴沥+直肠指检=良性前列腺增生 （三十三）贫血（缺铁性贫血、再生障碍性贫血、溶血性贫血(助理不考) 青年女性+月经过多+小细胞低色素性贫血+血清铁↓=缺铁性贫血7 ^0 m" s9 T& `. } 贫血+出血+三系减少+NAP=慢性再生障碍性贫血可能性大 贫血表现+黄染+ Coombs试验(+)=自身免疫性贫血8 i2 t ]( M* k* t/ i6 l/ ~9 X0 [. ^ （三十四）特发性血小板减少性紫癜（新加内容，助理不考） 青年女性+出血+血小板降低=血小板减少原因待查、ITP可能性大5 G# ]7 F2 i! s3 u8 k （三十五）白血病# g1 D: l( h* | 发热+出血+胸骨压疼+感染+贫血+原、幼细胞=白血病1 ]' h0 X7 z n# c9 o 发热+出血+全血细胞减少+早幼粒细胞=早幼粒细胞白血病( z* L0 @+ o2 i! d 早幼粒细胞白血病+多部位出血+ PT延长+纤维蛋白原降低+FDP增高+3P试验阳性=DIC （三十六）甲状腺疾病（ 甲状腺功能亢进、甲状腺肿瘤(助理不考)）（新加内容） 怕热多汗、性情急躁+心悸+体重下降+甲状腺肿大+眼球突出+脉率加快，脉压增大=甲亢, J( f N' h: p. H9 O1 ~ 青年女性+甲状腺肿物+ B超结节=甲状腺肿物：甲状腺腺瘤?甲状腺癌待除外 （三十七）糖尿病 三多一少 青少年+发病急+易酮症酸中毒（烂苹果味）=1 型糖尿病; h8 t; D1 i& j5 { 中老年+发病慢+不易出现酮症酸中毒=2型糖尿病 （三十八）系统性红斑狼疮（新加内容） 女性＋蝶性红斑＋光过敏＋口腔溃疡＋关节炎+ANA阳性=系统性红斑狼疮) i- X* d3 ~1 l, F% D6 T) z （三十九）类风湿关节炎（新加内容） 中老年女性+对称性小关节+ RF阳性=类风湿性关节炎 （四十）四肢长管状骨骨折和大关节脱位 10岁以下+手掌着地后+压痛、挤压痛+肘后三角正常=右肱骨髁上骨折 妈妈拉儿子=桡骨头半脱位: z/ j( ?) r! h# H 公共汽车＋二郎腿=右髋关节后脱位 （四十一）一氧化碳中毒. S# g& }) O4 L" T% x 火炉＋樱桃＋地上（老人）=一氧化碳中毒. d( r `# F3 Z% j! R7 g9 ?+ k& d% r （四十二）有机磷中毒（修改内容）) `+ t" f" G3 ^; i" f$ j D 药瓶＋大蒜＋床上（女性）+瞳孔呈针尖+肌颤=有机磷中毒# L9 \" H) u# P x+ A （四十三）化脓性脑膜炎（流行性脑脊髓膜炎）(助理不考)/ {2 \" J' b- p/ n. A H) H 患儿+发热+上感+前囟张力高、颈有抵抗、克氏征(+)+脑脊液=化脑 （四十四）脑血管疾病（脑出血、脑梗死）( i5 p9 m. G/ t 老年患者+高血压病史+急性起病+意识障碍、定位体征=脑出血 老年患者+高血压病史+ TIA病史+偏瘫+病理征+CT未见到病灶=脑梗死 （四十五）闭合性颅脑损伤（急性硬膜外血肿）(助理不考)9 q9 T8 T) X5 o2 Y 脑外伤+中间清醒期（昏迷－清醒－昏迷）＋CT梭形血肿=硬膜外血肿" `% `+ T( l8 h （四十六）妇科肿瘤（子宫肌瘤、宫颈癌、卵巢癌）(助理不考)5 R2 A8 B- k1 j; D/ z 育龄女性+月经量多+子宫增大+贫血+超声结节=子宫肌瘤 早婚+阴道排液、接触性出血+宫颈赘生物+活检=宫颈癌 老年女性+盆腔包块+腹腔积液+CAl25=盆腔包块，卵巢癌可能性大 （四十七）小儿腹泻- l& ~8 [8 K1 M. @ 发热+蛋花汤＋季节/日期=急性轮状病毒肠炎7 j: F A2 P5 O* G& G8 P) E 眼窝深凹陷+皮肤弹性差+无尿=重型 血钾<3.5mmol／L=低钾血症 （四十八）营养性维生素D缺乏性佝偻病（新加内容）(助理不考)' G5 h8 k( ~$ k% d$ a6 P J 烦躁不安+肋膈沟+“O”形腿+血钙↓+血磷↓+碱性磷酸酶↑=营养性维生素D缺乏性佝偻病（激期）( c9 q! s" ?: m1 j （四十九）小儿常见发疹性疾病1 l* Z& K) ?5 i( O3 g, M$ E' |( Q 患儿+突起高热+热退疹出+斑丘疹=幼儿急疹 （五十）软组织急性化脓性感染（新加内容） 外伤后+红肿热痛+波动感+出脓=皮下急性蜂窝织炎* h/ N* |9 m' K （五十一）乳房疾病（急性乳腺炎、乳腺囊性增生病、乳房肿瘤）（新加内容）4 q$ o0 l% o8 U; G7 A 初次妊娠+乳房胀痛+发热+WBC↑+中性粒细胞↑=急性乳房炎# K3 [4 L' o* O, }; c% m6 D" [ 急性乳房炎+浮动感=脓肿形成4 W+ _, k5 i, s8 q* z9 g |
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消化系统疾病诊断公式 共同症状：腹痛、腹泻、恶心、呕吐、包块6 i W# V0 V, n6 l" N3 S9 \% W 1.急、慢性胃炎=饮食不洁或刺激物＋上腹痛、腹胀、恶心呕吐 2.胃食管反流病=反酸+胸骨后烧灼感+胃镜检查食管下段红色条样糜烂带（烧心、反酸、返食） 3.消化性溃疡病2 M7 j( M3 E, h; |& g) S3 [ 胃溃疡=慢性规律性上腹痛（饱餐后痛）＋呕血黑便5 Q. D- c& _0 v" V 十二指肠溃疡=饥饿时痛（餐后4小时以上）或夜间痛＋呕血黑便 消化性溃疡穿孔=突发剧烈腹痛（腹膜炎体征）＋X线膈下有游离气体 4.食管胃底静脉曲张=上消化道大出血＋既往肝病史; e Z+ B/ @% h9 J, |6 ]% R 5.细菌性痢疾=不洁饮食＋腹痛＋粘液脓血便＋里急后重; W2 y( B& b" u4 V& X' } 6.溃疡性结肠炎=左下腹痛＋粘液脓血便＋（便意、便后缓解）＋抗生素无效 治疗：柳氮磺吡啶（SASP） 7.急性胰腺炎（水肿型）=暴饮暴食/慢性胆道病史＋持续上腹疼痛＋弯腰疼痛减轻＋淀粉酶检测 急性胰腺炎（出血坏死型）=水肿型症状＋腰腹部或脐周紫斑＋腹穿洗肉水样液体＋血糖高＋血钙低! y/ C- ?9 p) E 出血坏死型：血尿淀粉酶值不一定高，有时反而会下降。确诊时选CT 一周内测血淀粉酶，超过一周测脂肪酶- G `( z; Q# F: v/ a3 j% D 8.幽门梗阻=呕吐宿食＋振水音 9.肝硬化=肝炎病史＋门脉高压（脾大＋腹水＋蜘蛛痣）＋超声（肝脏缩小）" q8 |- ?$ \2 }1 `" F, v 10.胆囊炎=阵发性右上腹绞痛＋莫非征阳性＋恶心呕吐 C8 ~3 J; N" B( e3 l 11.胆石症=阵发性右上腹绞痛＋莫非征阳性＋B超强回声光团、声影7 p, C/ x' |9 J( `+ ` 12.急性梗阻性化脓性胆管炎=下柯三联征（腹痛＋寒颤高热＋黄疸）＋休克表现＋精神症状（如神情淡漠、昏迷）五联征+ ~ y8 |8 }; U5 ]% m% F; T 13.急腹症' z1 ^6 _9 M+ J1 W& a; F1 Z- W （1）阑尾炎=转移性右下腹痛＋麦氏点压痛（胀痛、闷痛）＋WBC升高9 |* }" m9 _7 m2 ^6 { （2）肠梗阻：腹痛＋吐＋胀＋闭＋X线（香蕉/液平） 病因：机械性和动力性& c& u' @6 m, n 血运：单纯性和绞窄性( V7 L: k) ^8 _( E 程度：完全性和不完全性; w, o, }7 K( z. t 部位：高位和低位 （3）消化道穿孔=溃疡病史＋突发上腹部剧痛＋腹膜刺激征＋膈下游离气体 （4）异位妊娠=阴道出血＋停经史＋下腹剧痛（宫颈举痛）＋绒毛膜促性腺激素 （5）卵巢囊肿蒂扭转=体位变化＋突发腹痛＋囊性肿物+ {& i/ H+ F' b9 g （6）急性盆腔炎=刮宫手术史＋白带异常＋下腹痛＋下腹剧痛（宫颈举痛）＋脓性分泌物6 Z6 Y) T# u* i 14.消化系统肿瘤 （1）胃癌=老年人＋黑便＋龛影＋慢性溃疡疼痛规律改变＋上腹痛＋腹部包块＋消瘦＋左锁骨上淋巴结肿大 （2）食管癌=进行性吞咽困难（中晚期）＋胸骨后烧灼样疼痛（早期）＋进食哽咽感（早期）+ n( ]- Q1 [! N# U7 B; X （3）肝癌：肝炎病史＋肝区疼痛＋AFP升高＋肝大质硬＋腹水黄疸＋B超占位 （4）直肠癌=直肠刺激症状＋指诊带血＋脓血便＋消瘦＋大便变形 （5）胰腺癌（胰头癌、壶腹周围癌）=老年人＋无痛进行性加重黄疸＋陶土色大便＋皮肤瘙痒 （6）结肠癌：老年人＋消瘦＋排便习惯改变＋CEA＋腹部肿块 15.肛门、直肠良性病变" ~, {. b2 A: e, j4 C4 i （1）内痔=无痛性血便＋便带鲜血＋静脉样团块 （2）外痔=肛门疼痛＋便鲜血＋肛门口触痛肿物 （3）肛裂=便时便后肛门剧痛＋肛门裂口 16.腹部闭合性损伤2 _, W( Q) j+ @$ `- ^5 {5 L# w9 C 肾损伤=腰部损伤＋血尿 肝破裂=右腹部外伤＋腹膜刺激征＋移动性浊音 脾破裂=左腹部外伤＋全腹痛＋腹腔内出血 肠破裂=腹中部外伤＋腹膜刺激征＋穿刺淡黄色液体 17.腹外疝（斜疝）=老年男性＋腹压增加＋右下腹肿物＋进入阴囊 消化系统疾病进一步检查 1.胃镜、结肠镜、直肠镜/ P6 Y& O- P c3 D; _ 2.消化道造影 3.腹部B超、CT 4.立位腹平片: E' d* f' \$ f 5.粪便：常规检查、隐血、培养和寄生虫检查: Z! ^) E6 a, K7 D 6.HP检测5 b* M$ }5 d! _& L1 @- ^ 7.腹腔穿刺8 p, h7 I9 e% @) ?: } 8.淋巴结活检或肝活检（病例监测） 9.实验室检查：" S% k% C; U! a/ O2 T- Q （1）血尿淀粉酶+ |" m4 k, h/ R* O* y9 ] （2）AFP、CEA、CA19-9糖链抗原, ?) N/ m" p% N( r( x* T （3）血尿常规检查、肝肾功能、电解质、血气分析等# b& H o& ^* A5 g# B( y3 x 9 C5 I1 t" O$ o" L1 G 消化系统治疗原则, E0 D9 o, _7 a 一、一般治疗：注意休息，控制饮食/禁食，生活指导 二、病因治疗+ g6 C7 C U/ q6 h5 Q4 `% ~/ d （1）溃疡：首选PPI类抑酸药，可加用黏膜保护剂，如有幽门螺杆菌感染应行联合除菌治疗，常用三联疗法或四联疗法：PPI、胶体铋联合两种抗生素 （2）应用广谱抗生素抗感染治疗、抗休克; z- U$ T5 J+ g2 j, i' H# X! B （3）梗阻/腹膜炎：禁食、胃肠减压 （4）维持水电解质酸碱平衡& r; s7 ~3 [( ?: P3 _! M7 g 三、对症治疗 四、手术：切除或修补7 g8 I3 g- G3 V 五、肿瘤：1）手术治疗. X8 C4 {4 z0 C0 j% f/ J) M 2）放疗＋化疗＋免疫治疗＋中医中药治疗 h& [# G: V9 w# c 呼吸系统疾病诊断公式# \1 {7 J# l6 b2 H1 B* t5 a N# T 1.急性上呼吸道感染=咽痛＋咳嗽＋发热 2.肺炎9 j/ `( M1 c" g7 H l; U' z5 Z0 w （1）大叶性肺炎=成人＋受凉＋高热＋咳铁锈色痰! }3 e# M. E- K( Z! ^- ~: l （2）克雷伯杆菌肺炎=咳砖红色痰＋X线片空洞: @" L' n! B1 i% ` （3）支原体肺炎=儿童＋刺激性干咳＋关节疼＋抗生素无效 （4）支气管肺炎=婴幼儿＋发热＋呼吸困难症状（鼻翼扇动、三凹征阳性）$ C" E/ P- r6 V% Q （5）金色葡萄球菌肺炎=高热＋胸痛＋脓血痰＋X线片状影9 [% t2 ?' G# r O ? 3.结核病 （1）肺结核=青壮年＋咯血＋午后低热＋夜间盗汗＋抗生素治疗无明显疗效* r* K) }# w! i+ K2 ^# u5 B （2）结核性胸膜炎=结核＋胸膜积液体征（胸痛＋语颤消失＋叩诊实音/呼吸音消失）; Y& ?* I5 {/ }5 M （3）结核性心包炎=结核＋心包积液体征（心前区痛＋呼吸困难＋上腹部闷胀＋下肢浮肿） （4）肠结核=结核＋腹部症状（腹痛、腹泻、右下腹部肿块） （5）结核性腹膜炎=结核＋腹部炎症（腹痛、腹泻、腹壁柔韧感） （6）肾结核=结核＋膀胱刺激征＋肾实质变薄并有破坏$ l4 o: c; f, g) c% t 4.支气管扩张=童年有麻疹百日咳或支气管肺炎迁延不愈病史＋咳嗽＋脓痰＋咯血! _( ]& W4 `' s# E2 ]+ p6 [3 J* i 5.COPD=老年人（吸烟史）＋咳痰喘＋桶状胸＋肺功能检查，一秒率FEV1/FVC%小于70% 6.肺脓肿=脓臭痰＋高热＋X线片/CT显示液平 7.肺癌=中、老年人＋痰中带血＋刺激性咳嗽＋消瘦＋X线毛刺1 n/ ]5 c6 a+ q 8.肺心病=慢性肺部疾病病史＋心脏扩大" t1 [5 B: H( S, L0 u; x' x 演变顺序：慢支-肺气肿-肺心病5 r$ j- [, k u8 B$ p. n7 R 9.支气管哮喘=阵发性或周期性喘息＋听诊哮鸣音＋过敏史 10.呼吸衰竭=慢性肺部疾病病史＋发绀＋血气分析指标. a) ?1 ~0 U1 F7 m$ W: J+ d& t I型：PaO2<60mmHg PaCO2正常-重症肺炎诱发& g6 O) L) U, i2 k& i II型：PaO2<60mmHg PaCO2>50mmHg-慢阻肺诱发; T9 n2 {* ]2 X6 ? 11.胸部闭合性损伤 （1）张力性气胸=胸外伤史＋广泛皮下气肿（握雪感）＋气管偏移＋叩诊鼓音＋呼吸音消失 （2）血胸=胸外伤史＋气管偏移＋叩诊浊音＋呼吸音减弱＋X线肋膈角消失，弧形高密度影 （3）肋骨骨折=胸外伤史＋骨擦音, _! ^0 a5 w8 S, n- B6 z, C5 \2 u * T+ g- V- s4 V W( h- t 呼吸系统疾病检查项目 `2 l; o5 n4 h9 U 1.胸部X片、胸部CT 2.PPD、血沉 3.痰培养＋药敏实验、痰找结核杆菌 q N: ]1 z% y' {; G 4.肺功能1 e3 f) y7 v: P# [6 R4 @ 5.肝肾功能 6.血气分析 7.纤维支气管镜 8.痰液脱落细胞检测 9.淋巴结活检$ k6 Q6 d$ e. _ 10.血常规、电解质0 V' f" W5 L8 \6 v6 c% {1 p# S& m 8 e* L# O5 R+ X! c% \+ m 呼吸系统疾病治疗原则 1.一般治疗：休息，加强营养，预防感染/吸氧# P+ H$ |9 ^- V) v" U0 V! k 2.对症治疗/药物治疗$ {8 E1 n. w; V! _/ f5 d% b （1）抗感染治疗：使用广谱抗生素或联合用药6 s. o* d3 ^: z9 j" B: W5 L. C （2）抗结核治疗：早期、适量、联合、规律、全程 （3）抗休克：扩容，使用血管活性药物 （4）控制咯血：垂体后叶素5 ]* }9 I* @! T; E （5）解热、止咳、平喘、祛痰 c( J1 N; I/ ^$ w5 d* n （6）纠正酸碱平衡失调5 D+ @+ F1 Z! n4 m0 Y 3.肿瘤（肺癌）/ n7 L( d2 T, h, Y) }. t （1）手术治疗 （2）放疗＋化疗＋免疫治疗＋中医中药治疗' p, H5 U; y9 A1 C5 f! Q6 D |
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循环系统疾病诊断公式 1.冠心病=胸骨后压窄性疼痛 （1）心绞痛=胸骨后压窄性疼痛<30分钟，3-5分钟/次，＋休息或口含硝酸甘油能缓解＋ECG：ST段水平下移$ o- P1 _) H4 h( Y （2）心梗=胸骨后压窄性疼痛>30分钟，休息或口含硝酸甘油不能缓解＋大汗淋漓＋濒死感＋ECG：ST段弓背向上抬高 V1-6广泛前壁心梗 V1-3前间壁心梗7 d/ p* z, x2 T7 l V3-5局限前壁心梗 V5-6前侧壁心梗# Y8 a5 @3 u8 [, D+ r Ⅱ、Ⅲ、aVF下壁心梗6 q. O! g, { Z8 G3 D ~ I、aVL高侧壁心梗0 t% ?9 o" i; K 心功能Killip分级：用于评估急性心肌梗死患者的心功能状态 I级：无肺部啰音和第三心音1 g i1 q, ]. @ II级：肺部有啰音，但啰音的范围小于1/2肺野4 ^; d1 E0 [# [. \2 x9 x III级：肺部啰音的范围大于1/2肺野（肺水肿)7 ?$ y) ]; ^ W8 N& @6 a IV级：心源性休克 2.高血压病 按患者的心血管危险绝对水平分层（正常140/90） 1级 140-159或90-99 低于160/100 2级 160-179或100-109 低于180/110! p5 b: Z" v4 e 3级 ≥180或≥110 危险程度分层3 n+ ]& j: ^+ P" W8 I3 d% w0 y* @ 低危：1级。 改善生活方式。 中危：1级+2个因素； 2级不伴或低于2个因素。 药物治疗。7 \( e5 v- m6 R! k# O 高危：1-2级+至少3个因素，靶器官损害。 规则药物治疗。# D$ O% n! Q" k1 x 极高危：3级； 1-2级+靶器官损害、有并发症。 尽快强化治疗。2 G# a0 b- I7 p5 e- a; }, X, t7 V 3.心衰=左肺（循环）右体（循环）& S* C0 A+ E T# x1 K/ ?) O) Z 左心衰=咳粉红色泡沫样痰＋呼吸困难（夜间不能平卧、端坐呼吸、活动后）: b& N, v3 p3 s9 S& ?$ |& A 右心衰=颈静脉怒张＋双下肢水肿＋肝大 心功能分级 I级 日常不受限 II级 活动轻度受限 III级 活动明显受限 IV级 休息时出现症状 左心衰＋右心衰=全心衰 4.心律失常： （1）房颤=心律绝对不等＋脉短绌＋心电图f波＋第一心音强弱不等' ]( @3 V% @5 e# v3 l3 _1 R （2）阵发性室上性心动过速=阵发性心慌＋突发突止＋ECG（无P波，心率160-250次/分） （3）阵发性室性心动过速=突发性心慌＋既往发作史＋ECG连续3次以上的快速宽大畸形的QRS波＋心室夺获/室性融合波) b' w* O: K* C+ H) e8 o （4）其他：见第三站心电图学部分7 H8 x& L$ y2 y ]! A" |' m4 C, V 5.心脏瓣膜病! h- \) M0 p' d. U （1）二尖瓣狭窄=呼吸困难（劳力性、阵发性、夜间、端坐呼吸、急性肺水肿）＋急性大量咯血、粉红色泡沫痰＋梨形心＋隆隆样杂音5 J/ a' H* e3 x （2）二尖瓣关闭不全=急性左心衰/慢性晚期出现左衰或全衰＋心尖部粗糙的全收缩期吹风样杂音，向腋下或左肩胛下角传导 （3）主动脉瓣狭窄=呼吸困难＋心绞痛＋晕厥＋喷射性杂音并向颈部传导 （4）主动脉瓣关闭不全=心悸＋心绞痛＋夜间阵发性呼吸困难＋AustinFliht杂音＋周围血管征（水冲脉、Mussctz征、颈动脉波动明显、毛细血管搏动征、动脉枪击音及Durozicz征）! t, E' _) \2 U$ }4 z5 p/ U5 }8 _ 主要瓣膜 杂音出现时期 开关瓣 杂音性质8 X, y! J6 O4 y; h$ H 二尖瓣狭窄 舒张期 开 隆隆样 二尖瓣关闭不全 收缩期 关 吹风样$ B" @2 X$ t x/ E, t% W 主动脉瓣狭窄 收缩期 开 喷射样 主动脉瓣关闭不全 舒张期 关 叹气样 6.休克体征=P↑＋Bp↓＋脉搏细速＋四肢发凉 （1）失血性休休克体征＋出血5 t9 F# M# x4 \- O （2）心源性休克=休克体征＋左心衰 A$ e' q% B6 J/ N/ @6 { 心血管系统进一步检查 1.心电图、动态心电图 2.超声心动图7 p6 w$ s$ W0 y7 b- j" T8 F' `( P 3.胸部X线 4.眼底检查（高血压）、放射性核素5 r( E- C: w q7 J8 ]6 c( q1 Z 5.心肌酶谱" a/ h4 U1 E5 f. C 6.血气分析 D" l# m T' w0 d 7.血常规、血脂、血糖、血钾、肝肾功能 8.心导管 9.冠脉造影$ O8 e1 ]! u* E0 {5 O9 H, l 10.心肌坏死标记物（肌红蛋白、肌钙蛋白、肌酸激酶同工酶CK-MB）, I7 w8 [/ p) C- s: F6 c# G5 j 4 p' C/ m9 c) p9 M& B5 a 心血管系统治疗原则 1.一般治疗：注意休息、改变生活方式（如戒烟酒、低钠低脂饮食、适度运动），检测，护理 2.高血压： （1）利尿剂、B受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）、血管紧张素II受体阻滞剂- _9 ?: f: I# e% t2 ` （2）控制合并症。如心衰、糖尿病、脑血管病、肾衰、冠心病 3.冠心病：3 e3 W& z+ v: A4 K, t: F$ F 对症治疗：控制心律失常，改善心功能，心梗II预防 溶栓或介入治疗7 I4 `- |- N3 b+ u" I P 控制休克，纠正心衰$ z" Q- s4 k& c) _ 抗凝及抗血小板药物治疗：阿司匹林、肝素 4.房颤：5 A" F3 U$ E9 d: P! S m7 U 药物复律，选用胺碘酮 X+ J: @9 H- A. F$ C P, e+ x 减慢心室率，选用西地兰1 S$ x# f* `0 I$ k6 m x 5.心衰： 利尿、ACEI、B受体阻滞剂、正性肌力药（洋地黄类：地辛高、西地兰。非洋地黄类：多巴胺、米力农）、心脏起搏器( q) ]2 l; x& t1 T6 K( b# Q* ], S 6.瓣膜病：" R/ ~3 H" y& C" k- F 病因治疗、瓣膜置换等, G) ]4 e: ~) l2 {0 c 泌尿系统疾病诊断公式 1.肾小球肾炎：眼睑/颜面部水肿＋青少年＋链球菌感染史＋C3下降＋血尿蛋白尿高血压 2.尿路感染 （1）肾盂肾炎=女性＋腰痛＋发热＋脓尿、白细胞管型0 |& `+ o, V2 B4 s) | （2）慢性肾盂肾炎急性发作=尿路损伤史＋膀胱刺激征反复发作＋腰痛＋发热＋肾区叩击痛＋WBC升高 （3）下尿路感染=已婚女性＋发热＋膀胱刺激征 3.肾结石=活动后出现血尿＋腰部绞痛＋B超或X线7 h+ g: w% I0 A X; A; D/ m' Q 4.输尿管结石=活动后出现血尿＋腰部绞痛＋X线检查 5.肾癌=老年人＋（无痛性）肉眼血尿- R+ E% x- F1 s2 t 6.肾衰=多年肾炎病史＋血尿蛋白尿高血压＋血肌酐（代偿期133、失代偿期442、衰竭期707、尿毒症期）升高 7.前列腺增生=老年人＋尿频＋进行性排尿困难- E+ J3 W' @7 U8 ` 泌尿系统疾病进一步检查 1.腹部B超、平片 2.血尿常规、血沉、肾功能、血气分析 3.肾盂造影 4.穿刺活检 5.妇科检查8 j( G/ F, Q/ w; T# V# _' l 6.血肌酐、肾小球滤过率 7.肾功能 8.放射性核素肾图 9.膀胱镜* F2 d" I6 W [$ V8 D 泌尿系统治疗原则 1.一般治疗：注意休息、低钠/低蛋白饮食, o1 C, F- r. z. B- A 2.对症治疗 （1）抗感染2 o) Q5 d3 E. D* j( \+ u, ^( o5 U （2）利尿降压 （3）透析 （4）纠正水电解质酸碱失调3 J+ [5 S0 K+ T 3.外科治疗：手术切除或切开/ ` F- b+ u' ^8 F/ R: x6 O) k3 l2 \5 I 4.肿瘤（肾癌） 5.血液透析治疗7 B2 `' S7 J/ l+ _% m5 f. h3 X 1.甲亢=心悸＋眼突（眼胀）＋情绪激动＋多汗＋甲状腺肿大9 K+ Q1 D( v" j$ j# s7 o2 I* Q 检查：T3/T4/TSH 131I 甲状腺核素 2.甲状腺肿瘤=甲状腺肿物＋B超结节6 p! {1 W3 ~2 q) v 3.糖尿病=三多一少，血糖测定：空腹7.0，餐后11.1，OGTT! t, H# A0 h0 v9 `2 H3 L （1）1型糖尿病=三多一少＋发病急＋青少年＋烂苹果味 （2）2型糖尿病=中老年＋发病慢＋不易出现酮症酸中毒 糖尿病酮症酸中毒和高渗区别：血糖指标以33.3为界限. V0 h8 Z' l' l k8 C 检查：果糖胺、胰岛素释放实验、C肽释放实验、糖化血红蛋白 一般治疗：生活指导、注意饮食、体育运动、病情监测、预防并发症 药物治疗： 促泌剂，磺脲类-2型非肥胖，饮食运动控制不理想2 B2 E) e" F5 W% z% K# o 双胍类-肥胖者 胰岛素-1型和2型并发症# o+ P2 ^' I$ q a葡萄糖苷酶抑制剂-餐后血糖高 |
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循环系统疾病诊断公式8 g; f- p! }: c) ~+ M 1.冠心病=胸骨后压窄性疼痛- R/ y3 [0 e1 l+ y3 s- f2 t/ M* @ （1）心绞痛=胸骨后压窄性疼痛<30分钟，3-5分钟/次，＋休息或口含硝酸甘油能缓解＋ECG：ST段水平下移 （2）心梗=胸骨后压窄性疼痛>30分钟，休息或口含硝酸甘油不能缓解＋大汗淋漓＋濒死感＋ECG：ST段弓背向上抬高 V1-6广泛前壁心梗) j' L) I! O9 g V1-3前间壁心梗 V3-5局限前壁心梗 V5-6前侧壁心梗 Ⅱ、Ⅲ、aVF下壁心梗 I、aVL高侧壁心梗 V* N% [5 O0 h, i- N 心功能Killip分级：用于评估急性心肌梗死患者的心功能状态1 D7 g9 ]: Z/ I+ g" _ X' ~ I级：无肺部啰音和第三心音/ G9 ^2 w. J' ]( E0 x# c, `5 r% [' w( c II级：肺部有啰音，但啰音的范围小于1/2肺野 III级：肺部啰音的范围大于1/2肺野（肺水肿): ]* j% l9 J" S$ u" w5 P P9 [ IV级：心源性休克 2.高血压病 按患者的心血管危险绝对水平分层（正常140/90）& u. A* r- J# h4 k 1级 140-159或90-99 低于160/1006 W6 S; Q$ @! `4 f1 \. R! R D 2级 160-179或100-109 低于180/110: z) ?$ Q( A9 }# { 3级 ≥180或≥110 危险程度分层$ U5 {% ]4 \1 n! n0 P- {+ M 低危：1级。 改善生活方式。 _/ T5 Q* i* l 中危：1级+2个因素； 2级不伴或低于2个因素。 药物治疗。% b! O/ s9 a) E' [ 高危：1-2级+至少3个因素，靶器官损害。 规则药物治疗。 极高危：3级； 1-2级+靶器官损害、有并发症。 尽快强化治疗。& @, e. d! h9 x 3.心衰=左肺（循环）右体（循环） 左心衰=咳粉红色泡沫样痰＋呼吸困难（夜间不能平卧、端坐呼吸、活动后）* j; Q1 K" c* v 右心衰=颈静脉怒张＋双下肢水肿＋肝大 心功能分级 I级 日常不受限 II级 活动轻度受限 ~% _8 y" k# I9 N' v+ E- T# l III级 活动明显受限# ^& x! e6 f D IV级 休息时出现症状 左心衰＋右心衰=全心衰 4.心律失常：. y6 n; H0 x6 Z# b6 A. i （1）房颤=心律绝对不等＋脉短绌＋心电图f波＋第一心音强弱不等 （2）阵发性室上性心动过速=阵发性心慌＋突发突止＋ECG（无P波，心率160-250次/分） （3）阵发性室性心动过速=突发性心慌＋既往发作史＋ECG连续3次以上的快速宽大畸形的QRS波＋心室夺获/室性融合波- C6 p4 y% s( d; f4 |# W, G0 _ （4）其他：见第三站心电图学部分 5.心脏瓣膜病 （1）二尖瓣狭窄=呼吸困难（劳力性、阵发性、夜间、端坐呼吸、急性肺水肿）＋急性大量咯血、粉红色泡沫痰＋梨形心＋隆隆样杂音. Q. h0 v" u# s8 B# B o; K （2）二尖瓣关闭不全=急性左心衰/慢性晚期出现左衰或全衰＋心尖部粗糙的全收缩期吹风样杂音，向腋下或左肩胛下角传导 （3）主动脉瓣狭窄=呼吸困难＋心绞痛＋晕厥＋喷射性杂音并向颈部传导% ~4 x. M" C1 V! P" b7 q （4）主动脉瓣关闭不全=心悸＋心绞痛＋夜间阵发性呼吸困难＋AustinFliht杂音＋周围血管征（水冲脉、Mussctz征、颈动脉波动明显、毛细血管搏动征、动脉枪击音及Durozicz征）* u3 l4 D$ @4 e( V: @ 主要瓣膜 杂音出现时期 开关瓣 杂音性质 二尖瓣狭窄 舒张期 开 隆隆样 二尖瓣关闭不全 收缩期 关 吹风样; E5 l, a% ?% \4 Z% e) M 主动脉瓣狭窄 收缩期 开 喷射样 主动脉瓣关闭不全 舒张期 关 叹气样 6.休克体征=P↑＋Bp↓＋脉搏细速＋四肢发凉 （1）失血性休休克体征＋出血 （2）心源性休克=休克体征＋左心衰 心血管系统进一步检查8 \$ N3 d$ J' y( n5 O. w! F 1.心电图、动态心电图# h# c4 M8 J+ a. c' s1 \8 W0 U 2.超声心动图 3.胸部X线' {1 w8 X1 B7 N S 4.眼底检查（高血压）、放射性核素 5.心肌酶谱 6.血气分析4 f% N& P; f3 @* d( E" D } 7.血常规、血脂、血糖、血钾、肝肾功能 8.心导管 9.冠脉造影 10.心肌坏死标记物（肌红蛋白、肌钙蛋白、肌酸激酶同工酶CK-MB）+ w* `" h( A& x 心血管系统治疗原则 1.一般治疗：注意休息、改变生活方式（如戒烟酒、低钠低脂饮食、适度运动），检测，护理 2.高血压：5 r: H; u6 u: f4 K% U( L （1）利尿剂、B受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）、血管紧张素II受体阻滞剂 （2）控制合并症。如心衰、糖尿病、脑血管病、肾衰、冠心病 3.冠心病：1 A- G3 c7 D/ G9 l 对症治疗：控制心律失常，改善心功能，心梗II预防 溶栓或介入治疗; b, S7 _# [% P0 }1 A" ~- o 控制休克，纠正心衰 抗凝及抗血小板药物治疗：阿司匹林、肝素4 [8 @8 v8 K9 l, s5 U# I# @ 4.房颤：! e4 O/ g$ N7 `& x8 @ 药物复律，选用胺碘酮* e, ]- V% ? H& q 减慢心室率，选用西地兰4 c, S: h1 A; _! |9 @5 {1 N 5.心衰： 利尿、ACEI、B受体阻滞剂、正性肌力药（洋地黄类：地辛高、西地兰。非洋地黄类：多巴胺、米力农）、心脏起搏器 6.瓣膜病： 病因治疗、瓣膜置换等 泌尿系统疾病诊断公式 1.肾小球肾炎：眼睑/颜面部水肿＋青少年＋链球菌感染史＋C3下降＋血尿蛋白尿高血压: J N, R$ R" B& `' i 2.尿路感染! Q/ B" b6 D2 z- y （1）肾盂肾炎=女性＋腰痛＋发热＋脓尿、白细胞管型, p5 \& S! V2 ] （2）慢性肾盂肾炎急性发作=尿路损伤史＋膀胱刺激征反复发作＋腰痛＋发热＋肾区叩击痛＋WBC升高2 L: ?" A$ I; }8 p8 {: @ （3）下尿路感染=已婚女性＋发热＋膀胱刺激征 3.肾结石=活动后出现血尿＋腰部绞痛＋B超或X线 4.输尿管结石=活动后出现血尿＋腰部绞痛＋X线检查 5.肾癌=老年人＋（无痛性）肉眼血尿 6.肾衰=多年肾炎病史＋血尿蛋白尿高血压＋血肌酐（代偿期133、失代偿期442、衰竭期707、尿毒症期）升高 7.前列腺增生=老年人＋尿频＋进行性排尿困难" O- G. y. _- n2 _1 J& P 泌尿系统疾病进一步检查 1.腹部B超、平片 2.血尿常规、血沉、肾功能、血气分析 A4 t! ]) [' d0 i& F. J/ `9 V 3.肾盂造影 4.穿刺活检 5.妇科检查 6.血肌酐、肾小球滤过率 7.肾功能! A/ H* B/ D3 x4 J, E 8.放射性核素肾图, y0 S4 K# v8 [ 9.膀胱镜0 X$ J/ Q/ N& a: z1 c4 w 泌尿系统治疗原则( v- ?- R1 t5 O6 D0 n, u9 ] 1.一般治疗：注意休息、低钠/低蛋白饮食 2.对症治疗 （1）抗感染$ I9 z% S3 E g9 x （2）利尿降压: w; B6 e- F" I) c （3）透析6 m! h7 m9 F" E! t6 W: d3 }* X( k* p （4）纠正水电解质酸碱失调$ D) }8 ^6 I) F: S$ \, a/ z 3.外科治疗：手术切除或切开6 }' H# I( I9 J 4.肿瘤（肾癌）9 ~7 y. @" {; V3 `4 u1 ^/ G" A# i2 Q) [ 5.血液透析治疗 ' s% H7 ?1 n) A. c1 p 1.甲亢=心悸＋眼突（眼胀）＋情绪激动＋多汗＋甲状腺肿大 检查：T3/T4/TSH 131I 甲状腺核素: ~' e2 z0 ]& H. n 2.甲状腺肿瘤=甲状腺肿物＋B超结节& q6 z- {! ~% i 3.糖尿病=三多一少，血糖测定：空腹7.0，餐后11.1，OGTT* ]( \8 j* a) X8 D5 J7 \ （1）1型糖尿病=三多一少＋发病急＋青少年＋烂苹果味 （2）2型糖尿病=中老年＋发病慢＋不易出现酮症酸中毒3 U; W& X4 a% @6 |& E' W# T5 Q+ G 糖尿病酮症酸中毒和高渗区别：血糖指标以33.3为界限4 F8 B8 v( W% b& B- ^' M8 r 检查：果糖胺、胰岛素释放实验、C肽释放实验、糖化血红蛋白 一般治疗：生活指导、注意饮食、体育运动、病情监测、预防并发症 药物治疗： 促泌剂，磺脲类-2型非肥胖，饮食运动控制不理想* i- M& p# s" B, J 双胍类-肥胖者5 z* v- C+ a. G& q- `9 S 胰岛素-1型和2型并发症 a葡萄糖苷酶抑制剂-餐后血糖高 |
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血液系统疾病诊断公式& \% |* N g/ \! ], r4 | 1.白血病=发热＋出血倾向＋胸骨压痛＋全血细胞减少 2.再生障碍性贫血=贫血貌＋出血倾向＋三系减少 3.自身免疫性溶血性贫血=贫血貌＋Coombs（抗人球蛋白实验）阳性＋脾大+ I0 b4 m/ d, o/ [8 d 4.缺铁性贫血=血清铁下降＋贫血貌（皮肤黏膜苍白）＋女性月经过多或消化系统肿瘤5 [) @# _/ B( P' [4 s& l- B 5.特发性血小板减少紫癜=女性＋出血倾向＋血小板降低（小于100-109），红白细胞计数正常. x5 S( V! h9 A2 ?) M4 s5 C% v 6.DIC=多部位出血＋PT延长＋3P试验阳性9 d5 ^: o& ]$ q$ ]% { p6 d 8 {; \, B; A9 }& L 血液系统疾病进一步检查# a6 x! N' a1 a( w 1.骨髓穿刺检查 2.细胞形态学检查' k6 g" U2 _5 w- x 3.肝肾功能、腹部B超 4.血常规 血液系统疾病治疗 一般治疗：休息，控制感染，选用广谱抗生素 白血病：化疗＋骨髓移植 化疗：0 X+ Q1 }- w0 A" b/ R. m 急性白血病，急淋-DVLP方案3 T7 r5 D) l/ ?% X2 }( t （柔红霉素、长春新碱、左旋门冬酰胺酶、泼尼松） 急非淋-DA方案6 L, F2 R: h' D+ K4 D （柔红霉素、阿糖胞苷） 早幼粒-维甲酸9 D. t2 r9 O" ~8 i1 a 慢性白血病: Q2 T' {0 Z" s6 Q5 S$ D k 自身免疫性溶血性贫血：糖皮质激素，脾切除( {6 N. Q, n% t# h) |' `) @, s TTP：糖皮质激素，脾切除: g& @; j& A* |0 a 再障：雄激素，免疫制剂，骨髓移植 贫血：补充铁剂＋VC，手术前贫血严重可输注红细胞 + v: a1 b3 ?" y 系统性红斑狼疮=女性＋蝶性红斑＋光过敏＋口腔溃疡＋关节炎＋ANA阳性 风湿性关节炎=单发＋大关节( ^; d5 G o8 ~' P 类风湿性关节炎=中老年女性＋对称性小关节＋RF阳性 化脓性关节炎=青少年＋高热1 L: A) ?2 Q, x! \4 a' d 骨性关节炎=骨擦音/骨擦感＋活动后加重，休息后疼痛缓解 中毒诊断公式 一氧化碳中毒=煤火炉＋樱桃红＋COHB增高4 o# Q6 h, L8 o) L8 H! { 有机磷中毒=农药接触史＋瞳孔针尖样改变＋大蒜味＋肺部听诊湿啰音＋胆碱酯酶活力降低: d' m+ Q! D+ x4 Q" R2 ?1 | 脑血管疾病诊断公式2 t" n& C: b( `% F1 Q B) H" R 1.脑出血=老年患者＋高血压病史＋急性起病＋意识障碍＋定位体征/ V2 R. J- j9 C8 ^ 2.脑血栓=安静状态发病（冠心病、高脂血症）' H3 ?4 q) w8 G+ `& E6 o 3.脑栓塞=发病急＋心脏栓子（亚急性心内膜炎） 肺栓塞=呼吸困难＋胸痛＋咯血，下肢栓子（下肢静脉曲张/下肢坏疽） 4.蛛网膜下腔出血=发病急＋脑膜刺激征＋CT 5.脑梗死=高血压病史＋偏瘫＋CT未见病灶9 p! T: L0 k8 i8 s1 C9 A Q : A, j- O0 Q* {7 e5 c 脑膜炎诊断公式" ^; m9 X) G! l( l! B 结脑=脑膜刺激征＋结合症状（低热盗汗）9 c, c" J! Z$ |/ u 病脑=脑膜刺激征＋病毒感染（发热） 化脑=脑膜刺激征＋化脓（高热）% r. q2 Q# a7 T/ C! R 流脑=脑膜刺激征＋冬春季节＋皮肤黏膜瘀点淤斑 乙脑=脑膜刺激征＋呼吸衰竭＋夏秋季节' m' r3 ?6 Z$ m% X1 H - D2 D4 \3 p9 G 颅脑损伤性疾病诊断公式- b3 E6 M& u, w 1.脑震荡=短暂意识丧失（昏迷时间几分钟）＋逆行性遗忘 2.急性硬膜外血肿=脑外伤＋中间清醒期（昏迷-清醒-昏迷）＋CT梭形血肿 3.硬膜下血肿=持续性昏迷 4.脑疝=瞳孔散大＋心跳呼吸骤停 ! d3 W! V6 y I! C+ p 传染性疾病诊断公式 1.甲肝=发热＋黄疸＋HAV（＋）＋粪口传播$ y7 {( p6 x( \- B$ Y 2.乙肝=发热＋黄疸＋HBV（＋）＋体液传播! w6 U( A: x! h" g; D 3.丙肝=发热＋黄疸＋HCV（＋）＋血液传播 4.艾滋病=接触史＋发热＋消瘦＋HIV（＋） + y) y: [5 o( H0 a4 G! i 妇科疾病诊断公式 1.异位妊娠=停经史＋剧烈腹痛＋腹部包块＋阴道出血＋宫颈举痛 2.卵巢肿瘤蒂扭转=急性下腹痛＋肿物＋无休克无贫血，HCG（-），无停经及阴道流血史5 g. e+ _! p) V: ~0 c0 d! J8 R 3.急性盆腔炎=下腹剧痛（宫颈举痛）＋发热＋阴道分泌物增多; O2 h& J4 F$ y 4.宫颈癌=接触性出血或不规则阴道流血＋菜花样赘生物（Ib期局限于宫颈，Ib1期经线<=4cm） 5.卵巢肿瘤=老年女性+腹胀+腹部肿块+消瘦+ F4 V5 W9 R0 H7 P* D6 h 6.子宫肌瘤=育龄女性+经量过多+子宫增大+贫血貌% c$ K$ x9 I0 X6 Q1 s 儿科疾病诊断公式 + T3 \, C3 v1 S3 i 1.婴幼儿腹泻（轮状病毒感染） =季节（秋冬季）+大便稀水样蛋花汤样+发热4 x! [; ?" m3 h! f8 E+ T; [ 脱水分度（1）轻度： （2）中度：泪少尿少四肢凉- |+ \' ^0 `9 [1 d. q# ?) O' g （3）重度：无尿肢冷血压降6 |' V$ N) V8 ~4 A f" `3 @, U 脱水性质：血清钠水平 130-150- A% ?; Z- R, V G 诊断：1.轮转病毒肠炎（重型/轻型） 2.重度（中度/轻度）高渗（等渗/低渗）脱水; E( O F. C' r5 W) p k 3.其他，如代谢性酸中毒等 " P. A" S4 W* i4 X/ S 补液治疗： 1.原则：( R$ n3 @* m8 |6 m7 ^ 2.第一天补液总量、速度和种类" A: p$ T# v1 r （1）总量 （2）速度; A# c- o( O' A# z/ a& U （3）种类. N1 B. B! F6 I& X; X1 H 3.第二天补液 4.药物治疗：控制感染，保护肠粘膜' u- A0 B$ `- |+ J1 @ 2.小儿常见发疹性疾病 （1）麻疹=发热+上感+全身丘疹+麻疹黏膜斑5 _! `$ t$ B& J （2）风疹=低热+上感+红色丘疹+耳后淋巴结肿大触痛 （3）急诊=突起高热+热退后出疹 （4）风疹=低热+瘙痒性水疱疹+向心性分布 X0 [; f4 u1 A7 c% w （5）猩红热=发热+咽痛+草莓舌+皮疹在皮肤褶皱易受摩擦部位更密集. ]) n$ r7 f& l# z9 i$ X" a A 3.营养性维生素D缺乏性佝偻病=小儿性情烦躁+喂养不当+骨骼改变（肋膈沟、蛙腹、O型腿）+血清钙+血磷低 四肢骨折和大关节脱位诊断公式' I' Z/ U8 H) H3 x+ i5 L) j3 A 骨折专有体征：反常活动/骨擦感/畸形 1.肱骨外科颈骨折=肩部受伤+上肢活动障碍 2.肱骨干骨折=外伤史+上臂活动障碍+垂腕& h5 x' N' _% `' R 3.肱骨髁上骨折=小儿+手掌着地+肘后三角关系正常+肘关节痛; v5 I: D S& T3 N0 x 4.桡骨远端骨折=腕部受伤+侧面银叉样+正面枪刺样 5.桡骨头半脱位=小儿+强力牵拉上肢! |2 I1 n B7 ]. Q8 r+ d# c 6.髋关节后脱位=二郎腿+髋部剧痛+一侧下肢缩短+患肢内收内旋畸形 7.肩关节前脱位=手掌着地受伤+健侧手扶托患侧肘部+杜加征阳性 8.股骨颈骨折=髋部外伤+患肢外旋畸形+股骨大转子上移 +Pauwels角 软组织急性化脓性感染=红肿热痛 1.痈=中老年+发热畏寒+皮肤硬肿结+破溃后蜂窝状疮口' [' X2 \& O' y 2.皮下急性蜂窝织炎=外伤+红肿热痛+皮温高+红肿波动感、边界不清+出脓. r0 g# h8 i; W5 V! u 3.丹毒=下肢或面部+皮肤片状红斑+边界清楚隆起+易复发 4.急性淋巴管炎/淋巴结炎=皮下红色线条+局部淋巴结肿大触痛 乳房疾病诊断公式 1.急性乳腺炎=妊娠妇女+乳房胀痛+发热+WBC升高6 w4 @* D Q2 U" z- G# P! V) n% H 急性乳腺炎+浮动感=脓肿形成 2.乳房囊性增生症=周期性乳房肿胀+扪及肿块+劳累后加重 3.乳腺癌=肿瘤高危因素+无痛质硬不光滑肿块+腋窝淋巴结肿大 w% K5 M* e/ Z 治疗原则:, ^6 H8 l5 o% f3 ^/ V' ~! h 1.一般治疗：休息、营养、保健等% n% i) Q- [! W' l$ u: ?8 S5 r' \ 2.对症治疗/药物治疗/病因治疗 3.手术治疗% H6 y* s0 N2 Z) F5 C- q 4.肿瘤治疗( A8 B8 l/ p& c 0 b( D$ }3 ?9 w |
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