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病历分析答题公式帮助考生快速写出诊断% x: x( A W3 r, M （一）慢性阻塞性肺疾病 老年人＋咳、痰、喘=慢性支气管炎 桶状胸+过清音=肺气肿9 v V; Q* _; C( ~ 老年患者+咳、痰、喘+桶状胸+过清音+肺功能=COPD' Z/ o# x- r8 y+ Z 慢性呼吸系统病史＋右心衰体征=肺心病! f, N9 N; d. @ （二）肺炎$ b0 H6 R+ ~: y7 g2 h, w 青壮年＋受凉＋高热＋湿啰音＋铁锈色样痰=大叶性肺炎2 B( J' M3 _ U1 P 婴幼儿＋咳、喘＋呼吸困难体征（鼻翼扇动＋三凹征）=支气管肺炎4 [1 _! y' j5 M4 V! a$ d 发绀＋鼻扇征(+)、三凹征(+)+两肺可闻及喘鸣音及湿罗音+呼吸快、心率快=左心衰2 S% H8 `1 ~" L* N 肝大＋双下肢水肿=右心衰 儿童+阵发性刺激性咳嗽+关节疼=支原体肺炎- [( x1 q) I; m$ r9 f （三）支气管哮喘 青少年+过敏性鼻炎+发作性喘憋+满肺哮鸣音=支气管哮喘7 T$ |9 S' Q# X" x/ t6 I / Z/ a( l7 M& F( P5 x S2 B& E" z5 n2 b7 J （四）肺癌(新加内容，助理不考)7 ? B1 f8 G* `9 o( ^ 中老年人+吸烟史+刺激性咳嗽（or痰中带血）+毛刺（边缘不整齐）=肺癌 （五）呼吸衰竭（新加内容，助理不考) 老年患者+慢性呼吸系统病史＋紫绀+血气=呼吸衰竭0 T- ?% U3 m0 d. i PaO2<60mmHgⅠ型呼衰! B+ z6 ~3 ]/ @% D PaO2<60mmHg+PaCO2>50mmHgⅡ型呼衰& Q9 U5 ^/ }+ v8 d* ` pH<7.35 酸中毒 pH>7.35 碱中毒 慢性呼吸系统病史+意识障碍=肺性脑病 （六）结核病、肺结核、结核性胸膜炎、结核性胸膜炎、肠结核（新加内容） 低热、盗汗、乏力、体重下降=结核中毒症状% x; ]. f: y4 N9 F: L0 g5 W" \ 咳嗽、咳痰、咯血+结核中毒症状+抗生素治疗不好转=肺结核 胸廓膨隆+气管偏+语颤减弱+叩浊+呼吸音减弱+心界移位+心界叩不清=胸腔积液体征1 L8 ]2 e3 G. N3 ~* S 结核中毒症状+胸腔积液体征=胸腔积液：结核性胸膜炎可能性大 胸腔积液+心包积液+腹腔积液=多浆膜腔积液 肺结核病史+心包炎体征=结核性心包炎可能性大 心包炎体征： 颈静脉怒张+肝颈静脉回流征阳性+肝大+心音低钝=心包积液 心尖负性搏动+心脏浊音界不大+心音低钝=缩窄性心包炎 陈旧结核病灶+膀胱刺激征+肾实质变薄并有破坏=泌尿系结核9 S6 O- g/ u: j2 D' E. | 膀胱刺激征：尿频、尿急、尿痛5 M7 [! H% l* W& B3 {9 V7 u （七）胸部闭合性损伤 （肋骨骨折、血胸和气胸). X$ m7 D' _1 \ 胸外伤+骨擦音=肋骨骨折5 n L+ @. }; r$ T z# |7 B 胸外伤+广泛皮下气肿（or握雪感）+气管偏、叩鼓、呼吸音消失+高压气体=张力性气胸) F# ^+ d% z6 n3 t( J" _" L/ O8 J3 g 胸外伤+气管移位、叩浊、呼吸音减弱+液性暗区+肋膈角消失+弧形高密度影=胸腔积液(血胸) 9 D( E) z3 r# u2 ~- ?. ] [ （八）高血压病, x2 U: d( N( @& k/ I 按患者的心血管危险绝对水平分层7 l# d) S4 P% `! M/ q8 \ 危险因素和病史 1级 SBP140-159或DBP90-99 2级; ^: O% s) L, q SBP160-179或DBP100-109 3级 SBP≥180或DBP≥1101 f$ |/ s' V& S+ p$ v Ⅰ：无其他危害因 低危 中危 高危 Ⅱ：1-2个危险因素 中危 中危 极高危 Ⅲ：≥3个危险因素或靶器官损害或糖尿病 高危 高危 极高危 Ⅳ：并存临床情况 极高危 极高危 极高危0 q6 m8 m* S0 G; ^5 C7 `* K 劳力性呼吸困难+夜间憋醒+不能平卧=左心功能不全7 d Z& K3 O6 Q! q3 }. ~& N, Z& ` 颈静脉充盈+肝大和肝颈静脉反流征阳性+双下肢水肿=右心功能不全 （九）心律失常（新加内容，助理不考） 青中年患者+阵发性心慌+突发突止+ECG（QRS波室上型+未见明显P波）=阵发性室上速; v* }! M1 I4 v2 X! s" W （十）冠心病2 A, V* O( B/ b4 m I3 ]0 e 中老年患者+吸烟史+胸痛>30分钟+服用硝酸甘油不缓解+ST段弓背抬高=心梗 ① V1－V6广泛前壁心梗 ② V1－V3前间壁心梗& }7 o5 e2 z" v: n/ V& X0 D ③ V3－V5局限前壁心梗6 a$ Q& z( }8 ]( r6 {& [* _ ④ Ⅱ、Ⅲ、AVF下壁心梗 中老年患者+吸烟史+胸痛3－5分钟+服用硝酸甘油缓解+ST段水平下移=心绞痛 （十一）心力衰竭（新加内容）3 `; K, I2 _# `* S# F( y 高血压+呼吸困难(活动后、夜间阵发、端坐呼吸)+肺部干湿啰音+左心扩大=左心衰+ ]( x7 N: e: t/ [, Z; J4 {) e 水肿(踝水肿、重度水肿、四肢凹陷性水肿、体重增加) +胸腔积液+肝大、肝颈征(+)=右心衰 （十二）心脏瓣膜病（新加内容） 主要瓣膜杂音. ^3 N# B4 v% K& `9 c! [ 出现时期 开关瓣 杂音性质 二狭 舒张期 开 隆隆样1 i, J9 A* X: f9 f, X; w& B$ N0 U 二闭 收缩期 关 吹风样 主狭 收缩期 开 喷射样2 \3 w( z, L! ? 主闭 舒张期 关 叹气样 例如：胸骨左缘第3肋间隙舒张期叹气样杂音+毛细血管搏动征(+)=主动脉瓣关闭不全' U. a, z# m! v( R （十三）休克（新加内容） 出血+ P↑、Bp↓+四肢湿冷、脉压变小=失血性休克 P>100次/分+R>20次/分+ Bp90/70mmHg+脉压≤20mmHg=休克早期& s$ W; E8 F2 s& ~% Z6 S7 Q* q 青年+上感染症状+急性左心衰+心大=心肌炎 P↑、Bp↓+脉搏细速、四肢发凉=休克体征 左心衰+休克体征=心源性休克 （十四）胃食管反流病（新加内容，助理不考） 反酸+胸骨后烧灼感+胃镜食管下段红色条样糜烂带=反流性食管炎 （十五）胃炎（新加内容）% R+ d( j( ?. L: n 饮食不洁或刺激物＋腹痛、腹胀+除外其它典型腹部疾病=急性胃炎9 H! F4 v5 j4 D8 } （十六）消化性溃疡1 o5 M/ g. o8 K) G. W. _) D) s 周期性、节律性上腹痛+呕血、黑便=胃溃疡 （十七）溃疡性结肠炎（新加内容，助理不考）$ I& e% u$ y0 S1 P/ ? 脓血便+消瘦+结肠镜示“全结肠溃疡，多发息肉”=溃结 （十八）肛门、直肠良性病变（新加内容）6 c. S" ~/ n) O9 _ 肛门疼痛、便血+暗紫色肿物、质硬=血栓性外痔! B7 Z1 ]6 O h- ^( [$ z8 G+ z （十九）肝硬化（新加内容） 中年患者+乙肝病史+蜘蛛痣+脾大+移动性浊音阳性=肝硬化 中年患者+上消化道出血＋肝硬化=食管胃底静脉曲张破裂出血 （二十）胆石病、胆道感染（修改内容）% h3 g- l: g5 F; K' ? Charcot三联征+B超（强回声光团）=胆石症+化脓性胆管炎+梗阻性黄疸8 H* c% Q" Z* k% d ~ （二十一）急性胰腺炎（新加内容）' ^0 g5 u% I8 d3 D1 [5 g 暴饮暴食、慢性胆道病史+骤发剧烈上腹痛+后腰背部放射+腹膜刺激征+ WBC ↑+血钙↓+AST↑=急性胰腺炎 胰腺炎+Grey-Turner征(左侧腹青紫斑) 、Cullen征(脐周青紫斑)+ 腹穿（洗肉水样）=急性胰腺炎（出血坏死型）4 P# N# d1 J! Q% J/ Z$ | （二十二）急腹症（急性阑尾炎、异位妊娠、卵巢囊肿蒂扭转、卵巢囊肿破裂、急性盆腔炎肠梗阻、消化道穿孔）（新加内容）- ?$ L! K: w/ v8 q 转移性右下腹痛＋麦氏点压痛+ WBC↑、N↑= 急性阑尾炎 阴道出血＋绒毛膜促性腺激素（＋）＋停经史＋剧烈腹痛=宫外孕（异位妊娠） 溃疡病史+剑突下突发剧痛+腹膜刺激征+膈下可见游离气体=溃疡穿孔(弥漫性腹膜炎)/ c- X4 P: J0 u) j. S; ~+ p 腹痛、吐、胀、闭＋香蕉/液平=肠梗阻 女性+排便后(体位变化)+突发下腹痛+张力较高的囊性肿物=卵巢囊肿蒂扭转& G% |( D' z2 E 刮宫手术史+白带异常+下腹痛+脓血性分泌物+宫颈举痛(+)=急性盆腔炎 （二十三）消化系统肿瘤（食管癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、肝癌、胰腺癌）! j, R9 x* z8 `+ m 喜吃热烫+进行性吞咽困难+胸骨后烧灼样疼痛+进食哽噎感=食管或贲门癌" R$ S4 G E. m+ m7 @ 体重减轻+大龛影+粘膜僵硬粗糙=胃癌; d" r* @" u/ U7 N6 U9 ^ 体重下降+排便习惯改变+便潜血＋CEA=结肠癌7 Q: E. u0 L6 Z8 A 乙型病史+右上腹痛加重+体重下降+ A-FP↑+B超占位=肝癌 无痛性进行性黄疸+体重下降+尿胆红素阳性+肿大胆囊+肝内胆道扩张=梗阻性黄疸：胰头癌可能性大 （二十四）腹部闭合性损伤（胆(助理不考)、肝、脾、肠(助理不考)、肾损伤） 右上腹外伤史+右上腹腹痛（向右肩放射）+腹膜刺激体征和移动性浊音+血红蛋白↓=肝破裂 左季肋部外伤史+全腹痛+腹腔内出血=脾破裂 腹中部外伤+腹膜刺激体征+腹腔穿刺有少量淡黄色液体=腹部闭合性损伤：肠管破裂9 M- `0 j5 K* `6 A8 {6 C+ F: V9 G 腰部外伤+血尿=肾外伤 （二十五）腹外疝（新加内容）$ J# Q# y6 U, V0 O7 [& ^ 老年男性+腹压增高+右下腹肿物（站立明显，平卧缩小）+进人阴囊=腹股沟斜疝: [* M% z" m, h& F% F2 D （二十六）病毒性肝炎（甲型病毒性肝炎、乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎(助理不考) 发热+黄染+肝大+肝区有压痛和叩击痛+尿胆红素(+)+尿胆原(+)=黄疸原因待查：急性黄疸型肝炎可能性大1 n$ I4 S) h( S （二十七）细菌性痢疾+ p4 n1 v9 r: F/ O% j! O1 R5 \( V 脓血便+里急后重+发热=腹泻原因待诊：慢性菌痢可能性大 （二十八）艾滋病（新加内容） 发热、乏力、消瘦+输血史、冶游史+抗HIV(+)=艾滋病 （二十九）急、慢性肾小球肾炎! _9 E, v5 ^+ ?$ o Q. a) t 咽部感染史+青少年+血尿+尿蛋白+(水肿眼睑颜面)+血压高补体C3↓=急性肾小球肾炎 血尿+蛋白尿+水肿+高血压>1年=慢性肾小球肾炎+ {$ `& @: g7 o （三十）尿路感染（修改内容） 已婚女性+发热+膀胱刺激征=下泌尿道感染 尿路损伤史+尿路刺激症反复发作史+腰痛、发热+肾区叩痛+血WBC=慢性肾盂肾炎急性发作1 ~+ S u2 [2 C b1 ~ 中年女性＋腰痛＋发热＋脓性尿、管型尿=肾盂肾炎: y, B4 I* ?& M/ m) I, z （三十一）慢性肾衰竭（新加内容，助理不考） 乏力、厌食+尿蛋白 (++)、RBC(++)+Cr↑+影像学表现=慢性肾功能衰竭 （三十二）尿路梗阻（尿路结石、前列腺增生）（新加内容，助理不考） 活动后血尿＋腰部绞痛+B超/X线=输尿管结石 老年男性+进行性排尿困难+排尿费力+滴沥+直肠指检=良性前列腺增生 （三十三）贫血（缺铁性贫血、再生障碍性贫血、溶血性贫血(助理不考)2 x3 W3 t$ Q0 i3 x9 {" x5 ? 青年女性+月经过多+小细胞低色素性贫血+血清铁↓=缺铁性贫血 贫血+出血+三系减少+NAP=慢性再生障碍性贫血可能性大4 d1 K: x* R. C6 a: t { y 贫血表现+黄染+ Coombs试验(+)=自身免疫性贫血. R9 p+ n$ y. c! [' m! p9 O （三十四）特发性血小板减少性紫癜（新加内容，助理不考）1 d7 ~& N/ |6 g 青年女性+出血+血小板降低=血小板减少原因待查、ITP可能性大 （三十五）白血病8 N5 n6 u6 O% J. Y! w' N% u- X 发热+出血+胸骨压疼+感染+贫血+原、幼细胞=白血病 发热+出血+全血细胞减少+早幼粒细胞=早幼粒细胞白血病$ l1 H; z0 ]* l/ p 早幼粒细胞白血病+多部位出血+ PT延长+纤维蛋白原降低+FDP增高+3P试验阳性=DIC0 i4 v& T$ Q) j" K （三十六）甲状腺疾病（ 甲状腺功能亢进、甲状腺肿瘤(助理不考)）（新加内容）+ H" Q4 a$ w/ ` 怕热多汗、性情急躁+心悸+体重下降+甲状腺肿大+眼球突出+脉率加快，脉压增大=甲亢 青年女性+甲状腺肿物+ B超结节=甲状腺肿物：甲状腺腺瘤?甲状腺癌待除外 （三十七）糖尿病2 I. L1 \4 }: z" I 三多一少+ j- L; G* j* { X# L9 Y 青少年+发病急+易酮症酸中毒（烂苹果味）=1 型糖尿病* `5 Q+ q" H. S- j$ M 中老年+发病慢+不易出现酮症酸中毒=2型糖尿病 （三十八）系统性红斑狼疮（新加内容） 女性＋蝶性红斑＋光过敏＋口腔溃疡＋关节炎+ANA阳性=系统性红斑狼疮 （三十九）类风湿关节炎（新加内容）4 M. J& Y. p& Q) i7 B P3 m: F 中老年女性+对称性小关节+ RF阳性=类风湿性关节炎 （四十）四肢长管状骨骨折和大关节脱位$ T: s0 w0 V% I/ u9 N! q1 }/ E 10岁以下+手掌着地后+压痛、挤压痛+肘后三角正常=右肱骨髁上骨折 妈妈拉儿子=桡骨头半脱位5 X+ a, N' @3 N& V) O 公共汽车＋二郎腿=右髋关节后脱位: z) G3 T. h: d( ?: C$ U （四十一）一氧化碳中毒# ^9 _* B# R% s6 D: f 火炉＋樱桃＋地上（老人）=一氧化碳中毒$ ~0 O1 l: \4 t3 l- V. M# U: Z （四十二）有机磷中毒（修改内容） 药瓶＋大蒜＋床上（女性）+瞳孔呈针尖+肌颤=有机磷中毒 （四十三）化脓性脑膜炎（流行性脑脊髓膜炎）(助理不考)8 S0 H/ z9 j- \0 \: C; ~7 C6 H/ B" a 患儿+发热+上感+前囟张力高、颈有抵抗、克氏征(+)+脑脊液=化脑 （四十四）脑血管疾病（脑出血、脑梗死）# S; |! T+ u }0 x( K) Y 老年患者+高血压病史+急性起病+意识障碍、定位体征=脑出血, N8 i, J) N" m* E2 o* m 老年患者+高血压病史+ TIA病史+偏瘫+病理征+CT未见到病灶=脑梗死$ m: {9 T) Z# y$ K3 c Q; w （四十五）闭合性颅脑损伤（急性硬膜外血肿）(助理不考)" R# m, D4 Z) {/ R# O( x' N 脑外伤+中间清醒期（昏迷－清醒－昏迷）＋CT梭形血肿=硬膜外血肿 （四十六）妇科肿瘤（子宫肌瘤、宫颈癌、卵巢癌）(助理不考) 育龄女性+月经量多+子宫增大+贫血+超声结节=子宫肌瘤 早婚+阴道排液、接触性出血+宫颈赘生物+活检=宫颈癌 老年女性+盆腔包块+腹腔积液+CAl25=盆腔包块，卵巢癌可能性大, @% i- E; o3 W0 z0 b1 n （四十七）小儿腹泻 发热+蛋花汤＋季节/日期=急性轮状病毒肠炎+ ~7 d) d9 q" A* F2 O) n 眼窝深凹陷+皮肤弹性差+无尿=重型 血钾<3.5mmol／L=低钾血症, M3 @5 j+ R) a （四十八）营养性维生素D缺乏性佝偻病（新加内容）(助理不考) 烦躁不安+肋膈沟+“O”形腿+血钙↓+血磷↓+碱性磷酸酶↑=营养性维生素D缺乏性佝偻病（激期）5 y- @4 y. u! a" f3 r ^" w: X （四十九）小儿常见发疹性疾病 患儿+突起高热+热退疹出+斑丘疹=幼儿急疹1 b4 V3 d7 _( }3 a6 x# Z8 @9 m （五十）软组织急性化脓性感染（新加内容）1 c) Q- c4 T+ U- y) t 外伤后+红肿热痛+波动感+出脓=皮下急性蜂窝织炎 （五十一）乳房疾病（急性乳腺炎、乳腺囊性增生病、乳房肿瘤）（新加内容） 初次妊娠+乳房胀痛+发热+WBC↑+中性粒细胞↑=急性乳房炎 急性乳房炎+浮动感=脓肿形成+ d! o+ j7 T' h) v& O! y {/ c$ o ' s H( C1 v) i! U |
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消化系统疾病诊断公式- v _! q' C6 X# |5 P 共同症状：腹痛、腹泻、恶心、呕吐、包块/ r) ]& {+ C# X' h( P$ j1 A 1.急、慢性胃炎=饮食不洁或刺激物＋上腹痛、腹胀、恶心呕吐 C9 `- E7 B3 d1 I+ i4 j 2.胃食管反流病=反酸+胸骨后烧灼感+胃镜检查食管下段红色条样糜烂带（烧心、反酸、返食）$ p: y0 G" Y. n+ K4 D 3.消化性溃疡病0 T7 F I! r b3 g1 A5 s+ ~ 胃溃疡=慢性规律性上腹痛（饱餐后痛）＋呕血黑便 十二指肠溃疡=饥饿时痛（餐后4小时以上）或夜间痛＋呕血黑便5 |; v) z- N' k! ]/ c3 o 消化性溃疡穿孔=突发剧烈腹痛（腹膜炎体征）＋X线膈下有游离气体* l5 d6 N8 U1 A; a$ @ 4.食管胃底静脉曲张=上消化道大出血＋既往肝病史 5.细菌性痢疾=不洁饮食＋腹痛＋粘液脓血便＋里急后重 6.溃疡性结肠炎=左下腹痛＋粘液脓血便＋（便意、便后缓解）＋抗生素无效 治疗：柳氮磺吡啶（SASP） 7.急性胰腺炎（水肿型）=暴饮暴食/慢性胆道病史＋持续上腹疼痛＋弯腰疼痛减轻＋淀粉酶检测 急性胰腺炎（出血坏死型）=水肿型症状＋腰腹部或脐周紫斑＋腹穿洗肉水样液体＋血糖高＋血钙低+ r0 Q$ D7 g+ M! I6 [1 J0 X 出血坏死型：血尿淀粉酶值不一定高，有时反而会下降。确诊时选CT 一周内测血淀粉酶，超过一周测脂肪酶 8.幽门梗阻=呕吐宿食＋振水音6 l" A- Y+ U8 p1 a$ a/ h9 s3 K( T 9.肝硬化=肝炎病史＋门脉高压（脾大＋腹水＋蜘蛛痣）＋超声（肝脏缩小）) \, W3 j- B8 m9 h/ k# S# p 10.胆囊炎=阵发性右上腹绞痛＋莫非征阳性＋恶心呕吐 11.胆石症=阵发性右上腹绞痛＋莫非征阳性＋B超强回声光团、声影 12.急性梗阻性化脓性胆管炎=下柯三联征（腹痛＋寒颤高热＋黄疸）＋休克表现＋精神症状（如神情淡漠、昏迷）五联征, Z5 O- c) k5 Y$ [ V 13.急腹症 （1）阑尾炎=转移性右下腹痛＋麦氏点压痛（胀痛、闷痛）＋WBC升高/ k6 w- I3 c, N S （2）肠梗阻：腹痛＋吐＋胀＋闭＋X线（香蕉/液平）! T! m0 W- b4 _ m; `8 { 病因：机械性和动力性 血运：单纯性和绞窄性$ U7 x/ S/ d1 Z/ ~2 D6 @# J 程度：完全性和不完全性! R; ?9 C F& o2 E 部位：高位和低位( z$ A# {7 g G# c7 c: Y$ a （3）消化道穿孔=溃疡病史＋突发上腹部剧痛＋腹膜刺激征＋膈下游离气体4 } S- Q! b p, Q: V （4）异位妊娠=阴道出血＋停经史＋下腹剧痛（宫颈举痛）＋绒毛膜促性腺激素* m: y8 u9 V" S( f; v! K* u2 B （5）卵巢囊肿蒂扭转=体位变化＋突发腹痛＋囊性肿物 （6）急性盆腔炎=刮宫手术史＋白带异常＋下腹痛＋下腹剧痛（宫颈举痛）＋脓性分泌物# T, S5 O0 k: @$ G4 h. p9 r/ R 14.消化系统肿瘤' }0 _; V5 V A! E/ J+ I （1）胃癌=老年人＋黑便＋龛影＋慢性溃疡疼痛规律改变＋上腹痛＋腹部包块＋消瘦＋左锁骨上淋巴结肿大 （2）食管癌=进行性吞咽困难（中晚期）＋胸骨后烧灼样疼痛（早期）＋进食哽咽感（早期） （3）肝癌：肝炎病史＋肝区疼痛＋AFP升高＋肝大质硬＋腹水黄疸＋B超占位1 {# v" b& n4 ~2 h+ f （4）直肠癌=直肠刺激症状＋指诊带血＋脓血便＋消瘦＋大便变形8 `! a) Q; B' H% C. U4 ^ （5）胰腺癌（胰头癌、壶腹周围癌）=老年人＋无痛进行性加重黄疸＋陶土色大便＋皮肤瘙痒 F# U# g1 ]+ E4 }0 x* e! n （6）结肠癌：老年人＋消瘦＋排便习惯改变＋CEA＋腹部肿块% c% O9 x+ d* Y# ~$ e+ b+ ? 15.肛门、直肠良性病变 （1）内痔=无痛性血便＋便带鲜血＋静脉样团块4 |+ J$ P9 [: ?: R. h& H3 j. t4 H （2）外痔=肛门疼痛＋便鲜血＋肛门口触痛肿物( m8 E7 N9 @: i% t. P （3）肛裂=便时便后肛门剧痛＋肛门裂口% Z' G' u0 ~- H& P' g4 G; F 16.腹部闭合性损伤1 j: s. d( G8 o1 w 肾损伤=腰部损伤＋血尿. ^9 E5 j/ Y; |2 c+ G9 ] 肝破裂=右腹部外伤＋腹膜刺激征＋移动性浊音; K& w) f: K# V; e* V; J9 |3 V 脾破裂=左腹部外伤＋全腹痛＋腹腔内出血! O* Z3 A6 s: e1 A- K 肠破裂=腹中部外伤＋腹膜刺激征＋穿刺淡黄色液体 17.腹外疝（斜疝）=老年男性＋腹压增加＋右下腹肿物＋进入阴囊: S, Q. c4 l: x9 B : `7 @& _" b0 h, ?% Z0 u$ @ 消化系统疾病进一步检查7 z. s2 E8 F, W+ _7 w" D 1.胃镜、结肠镜、直肠镜" z1 H3 e! e0 s 2.消化道造影 3.腹部B超、CT! b9 S+ {/ {7 a3 A3 |2 q! b 4.立位腹平片 5.粪便：常规检查、隐血、培养和寄生虫检查 6.HP检测 7.腹腔穿刺2 L" J! r' N- Y- @( L& _. f% E 8.淋巴结活检或肝活检（病例监测）' ~. a& Q$ n: a7 c# C3 | 9.实验室检查： （1）血尿淀粉酶 （2）AFP、CEA、CA19-9糖链抗原+ V- l% t, A6 @6 B （3）血尿常规检查、肝肾功能、电解质、血气分析等 7 n6 y2 d$ B. N" R) { 消化系统治疗原则 一、一般治疗：注意休息，控制饮食/禁食，生活指导* x6 z' ~* |' ?; t3 [) k2 ? 二、病因治疗) I9 \$ c7 m) y z- _ （1）溃疡：首选PPI类抑酸药，可加用黏膜保护剂，如有幽门螺杆菌感染应行联合除菌治疗，常用三联疗法或四联疗法：PPI、胶体铋联合两种抗生素 （2）应用广谱抗生素抗感染治疗、抗休克* F/ F0 G8 {! B （3）梗阻/腹膜炎：禁食、胃肠减压1 k& Z4 r+ W4 e1 U （4）维持水电解质酸碱平衡* x2 B$ ]' r+ Q3 [- L 三、对症治疗 四、手术：切除或修补. j$ L* ]6 ~' { ^6 @5 J- j% _ 五、肿瘤：1）手术治疗! }# {: B; F4 L4 I+ j- T 2）放疗＋化疗＋免疫治疗＋中医中药治疗 ' N# V6 D6 ~ B+ F3 O 呼吸系统疾病诊断公式7 V/ A: a( I5 h# L& P 1.急性上呼吸道感染=咽痛＋咳嗽＋发热 2.肺炎 （1）大叶性肺炎=成人＋受凉＋高热＋咳铁锈色痰 （2）克雷伯杆菌肺炎=咳砖红色痰＋X线片空洞2 { O7 \! `% g) b5 F9 Y7 C （3）支原体肺炎=儿童＋刺激性干咳＋关节疼＋抗生素无效+ X- W& b g/ C$ P) V/ S- B. ~) }( s （4）支气管肺炎=婴幼儿＋发热＋呼吸困难症状（鼻翼扇动、三凹征阳性）$ q' p: M" b) ]4 U& O ]% H （5）金色葡萄球菌肺炎=高热＋胸痛＋脓血痰＋X线片状影' ?& T- X/ D" H5 Q/ }, F 3.结核病" S) G3 u5 C3 Z% E# p" i8 f" \/ u （1）肺结核=青壮年＋咯血＋午后低热＋夜间盗汗＋抗生素治疗无明显疗效 （2）结核性胸膜炎=结核＋胸膜积液体征（胸痛＋语颤消失＋叩诊实音/呼吸音消失）9 p2 ^% v( \* f3 m, G( q7 Q （3）结核性心包炎=结核＋心包积液体征（心前区痛＋呼吸困难＋上腹部闷胀＋下肢浮肿） （4）肠结核=结核＋腹部症状（腹痛、腹泻、右下腹部肿块） （5）结核性腹膜炎=结核＋腹部炎症（腹痛、腹泻、腹壁柔韧感）. u8 H: Z7 i. ` （6）肾结核=结核＋膀胱刺激征＋肾实质变薄并有破坏 4.支气管扩张=童年有麻疹百日咳或支气管肺炎迁延不愈病史＋咳嗽＋脓痰＋咯血 5.COPD=老年人（吸烟史）＋咳痰喘＋桶状胸＋肺功能检查，一秒率FEV1/FVC%小于70% 6.肺脓肿=脓臭痰＋高热＋X线片/CT显示液平 7.肺癌=中、老年人＋痰中带血＋刺激性咳嗽＋消瘦＋X线毛刺 8.肺心病=慢性肺部疾病病史＋心脏扩大' D* {' S& B# ?- A 演变顺序：慢支-肺气肿-肺心病' n. ~. l$ K9 }( S: K- s 9.支气管哮喘=阵发性或周期性喘息＋听诊哮鸣音＋过敏史 10.呼吸衰竭=慢性肺部疾病病史＋发绀＋血气分析指标/ S6 |* L0 f& q) p- z" ?6 ]. V" ?/ | I型：PaO2<60mmHg PaCO2正常-重症肺炎诱发 II型：PaO2<60mmHg PaCO2>50mmHg-慢阻肺诱发 11.胸部闭合性损伤 （1）张力性气胸=胸外伤史＋广泛皮下气肿（握雪感）＋气管偏移＋叩诊鼓音＋呼吸音消失 （2）血胸=胸外伤史＋气管偏移＋叩诊浊音＋呼吸音减弱＋X线肋膈角消失，弧形高密度影0 [( R# Y r3 R+ [7 x （3）肋骨骨折=胸外伤史＋骨擦音9 q+ R4 J o4 k" E) ` ! W% [6 Q3 B0 ]% b/ C0 {" @ 呼吸系统疾病检查项目 1.胸部X片、胸部CT% q* g9 V5 w8 o2 M3 [& R# r0 ~ 2.PPD、血沉8 Z* Z' u8 F/ E8 A$ y 3.痰培养＋药敏实验、痰找结核杆菌9 g, A# o' E6 D9 x5 T 4.肺功能 5.肝肾功能" N" U- M1 V6 w0 ~ B& T+ D& z: B 6.血气分析/ |* G; h- z/ p 7.纤维支气管镜 8.痰液脱落细胞检测 9.淋巴结活检3 n0 k( B5 z: V& a- z. Y 10.血常规、电解质6 k6 a$ K' M3 N: r& i' T + l) w/ B4 _) P9 ?6 p" s/ m 呼吸系统疾病治疗原则/ E8 o6 `7 o- N3 O) ?/ _8 i+ J 1.一般治疗：休息，加强营养，预防感染/吸氧 2.对症治疗/药物治疗 （1）抗感染治疗：使用广谱抗生素或联合用药 （2）抗结核治疗：早期、适量、联合、规律、全程 （3）抗休克：扩容，使用血管活性药物 （4）控制咯血：垂体后叶素" k2 u6 h' T+ y4 z （5）解热、止咳、平喘、祛痰4 {; e# P! t- J （6）纠正酸碱平衡失调 3.肿瘤（肺癌） （1）手术治疗 （2）放疗＋化疗＋免疫治疗＋中医中药治疗 |
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循环系统疾病诊断公式! c7 f- J) Z0 d 1.冠心病=胸骨后压窄性疼痛/ B A4 k: m [4 E: ?% ` （1）心绞痛=胸骨后压窄性疼痛<30分钟，3-5分钟/次，＋休息或口含硝酸甘油能缓解＋ECG：ST段水平下移 （2）心梗=胸骨后压窄性疼痛>30分钟，休息或口含硝酸甘油不能缓解＋大汗淋漓＋濒死感＋ECG：ST段弓背向上抬高5 V1 y3 i" p; e4 f, n9 ] V1-6广泛前壁心梗 V1-3前间壁心梗* k+ N# u0 E/ A9 S3 O8 ?" f( B V3-5局限前壁心梗 V5-6前侧壁心梗) s) h# g% S8 V- V% N- T& E Ⅱ、Ⅲ、aVF下壁心梗: ?* G( l. @# d! S, s. } I、aVL高侧壁心梗 心功能Killip分级：用于评估急性心肌梗死患者的心功能状态2 N; e0 d. a: D9 b( D/ F" {: s0 | I级：无肺部啰音和第三心音 o: j/ z/ U+ J! t9 E II级：肺部有啰音，但啰音的范围小于1/2肺野 III级：肺部啰音的范围大于1/2肺野（肺水肿)4 i X( Z( P7 b0 G( x IV级：心源性休克 2.高血压病 按患者的心血管危险绝对水平分层（正常140/90） 1级 140-159或90-99 低于160/1003 Y4 o4 A5 ?6 g0 l" L. P 2级 160-179或100-109 低于180/110 3级 ≥180或≥110+ Z2 G0 b5 v( j# m# n9 k9 R 危险程度分层9 } T: s4 t/ z) H( j! H& ~3 Q 低危：1级。 改善生活方式。/ Z J8 \$ ]- v: u% [( [5 W# F 中危：1级+2个因素； 2级不伴或低于2个因素。 药物治疗。 高危：1-2级+至少3个因素，靶器官损害。 规则药物治疗。9 L* }6 u4 E2 k4 m0 {% l8 N 极高危：3级； 1-2级+靶器官损害、有并发症。 尽快强化治疗。 3.心衰=左肺（循环）右体（循环）/ i. {$ R B% m0 d3 n* t6 E 左心衰=咳粉红色泡沫样痰＋呼吸困难（夜间不能平卧、端坐呼吸、活动后）+ b- d. r9 r2 Z$ A 右心衰=颈静脉怒张＋双下肢水肿＋肝大 心功能分级 I级 日常不受限! ]* V4 q' a$ r% H5 ?' C4 E) N9 e0 B II级 活动轻度受限 O! v, q1 Z! z9 _, o III级 活动明显受限 IV级 休息时出现症状 左心衰＋右心衰=全心衰8 u, n, O' B( r5 }* n7 J7 [6 e 4.心律失常：" q0 x( C: Y, {# L6 i# }0 B （1）房颤=心律绝对不等＋脉短绌＋心电图f波＋第一心音强弱不等 （2）阵发性室上性心动过速=阵发性心慌＋突发突止＋ECG（无P波，心率160-250次/分） （3）阵发性室性心动过速=突发性心慌＋既往发作史＋ECG连续3次以上的快速宽大畸形的QRS波＋心室夺获/室性融合波: q1 K) Z- I2 G( W, d （4）其他：见第三站心电图学部分. Y! d& L9 R0 o4 D 5.心脏瓣膜病 （1）二尖瓣狭窄=呼吸困难（劳力性、阵发性、夜间、端坐呼吸、急性肺水肿）＋急性大量咯血、粉红色泡沫痰＋梨形心＋隆隆样杂音 （2）二尖瓣关闭不全=急性左心衰/慢性晚期出现左衰或全衰＋心尖部粗糙的全收缩期吹风样杂音，向腋下或左肩胛下角传导( O$ b `9 ^3 L9 m （3）主动脉瓣狭窄=呼吸困难＋心绞痛＋晕厥＋喷射性杂音并向颈部传导$ \) I# @( c* f& H, G* b2 { （4）主动脉瓣关闭不全=心悸＋心绞痛＋夜间阵发性呼吸困难＋AustinFliht杂音＋周围血管征（水冲脉、Mussctz征、颈动脉波动明显、毛细血管搏动征、动脉枪击音及Durozicz征） 主要瓣膜 杂音出现时期 开关瓣 杂音性质5 K$ Z. `0 z5 w 二尖瓣狭窄 舒张期 开 隆隆样3 a! C2 h6 {- J) o# F7 ? 二尖瓣关闭不全 收缩期 关 吹风样+ N7 ^* S) S9 h3 L' h% O' x* | 主动脉瓣狭窄 收缩期 开 喷射样" m6 w6 R6 q! C8 z0 f1 J, j$ u 主动脉瓣关闭不全 舒张期 关 叹气样9 w6 R( A/ r% } q J' O 6.休克体征=P↑＋Bp↓＋脉搏细速＋四肢发凉 （1）失血性休休克体征＋出血 （2）心源性休克=休克体征＋左心衰0 T* t5 \- K# n4 B9 y: b 心血管系统进一步检查 1.心电图、动态心电图 2.超声心动图 3.胸部X线6 Y" |- M& C: S* [7 \ 4.眼底检查（高血压）、放射性核素2 { z- B, M8 V; Y 5.心肌酶谱 6.血气分析 7.血常规、血脂、血糖、血钾、肝肾功能6 h! X. T7 S* }% ]; r 8.心导管) T1 _" _ U$ K 9.冠脉造影 10.心肌坏死标记物（肌红蛋白、肌钙蛋白、肌酸激酶同工酶CK-MB） A( M3 d8 |8 k 心血管系统治疗原则5 |+ q* W( R9 G 1.一般治疗：注意休息、改变生活方式（如戒烟酒、低钠低脂饮食、适度运动），检测，护理 2.高血压： （1）利尿剂、B受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）、血管紧张素II受体阻滞剂 （2）控制合并症。如心衰、糖尿病、脑血管病、肾衰、冠心病% X: G% Q5 |9 D" q2 | 3.冠心病： 对症治疗：控制心律失常，改善心功能，心梗II预防$ d3 d+ i/ K) [9 C, D( T 溶栓或介入治疗 控制休克，纠正心衰7 L- u5 }0 i4 m) L 抗凝及抗血小板药物治疗：阿司匹林、肝素! P# ^9 p4 K9 J$ u+ c# P. k! N1 T& @ 4.房颤： 药物复律，选用胺碘酮6 c* p" |) m2 U8 P, ?0 o( u0 O 减慢心室率，选用西地兰2 N, y" ^( S8 h: [; a( j 5.心衰： 利尿、ACEI、B受体阻滞剂、正性肌力药（洋地黄类：地辛高、西地兰。非洋地黄类：多巴胺、米力农）、心脏起搏器8 @! F; i2 c6 S/ w& I, O4 \ 6.瓣膜病： 病因治疗、瓣膜置换等 泌尿系统疾病诊断公式 1.肾小球肾炎：眼睑/颜面部水肿＋青少年＋链球菌感染史＋C3下降＋血尿蛋白尿高血压 2.尿路感染' s+ P6 m3 K$ u, K9 k, ?2 `# q6 D* y （1）肾盂肾炎=女性＋腰痛＋发热＋脓尿、白细胞管型 （2）慢性肾盂肾炎急性发作=尿路损伤史＋膀胱刺激征反复发作＋腰痛＋发热＋肾区叩击痛＋WBC升高( J+ J6 S) ~) ]: j) ~ （3）下尿路感染=已婚女性＋发热＋膀胱刺激征 3.肾结石=活动后出现血尿＋腰部绞痛＋B超或X线: X2 G+ o# M& J8 r) n 4.输尿管结石=活动后出现血尿＋腰部绞痛＋X线检查3 u2 x" d0 d$ q5 V, _5 D0 R 5.肾癌=老年人＋（无痛性）肉眼血尿 6.肾衰=多年肾炎病史＋血尿蛋白尿高血压＋血肌酐（代偿期133、失代偿期442、衰竭期707、尿毒症期）升高 7.前列腺增生=老年人＋尿频＋进行性排尿困难 泌尿系统疾病进一步检查 1.腹部B超、平片 2.血尿常规、血沉、肾功能、血气分析% z- ?5 f: ?4 @: e% B6 ?( U, S 3.肾盂造影+ i, `9 p9 s1 j8 f* o1 e2 [ 4.穿刺活检 5.妇科检查6 t. D$ s" @. D0 N6 m6 g% z 6.血肌酐、肾小球滤过率 7.肾功能, b# r* x4 Z. D1 D2 H 8.放射性核素肾图 9.膀胱镜 泌尿系统治疗原则 1.一般治疗：注意休息、低钠/低蛋白饮食/ z6 J% }4 `4 l; W 2.对症治疗8 |& J% A1 l3 ?" t" q （1）抗感染6 T$ i0 t! x- Z7 B7 u2 @ V （2）利尿降压: E. j& t0 v' x7 E! A% ]0 ? （3）透析 （4）纠正水电解质酸碱失调& ]; v! B, A4 ~$ B3 t- S6 O 3.外科治疗：手术切除或切开4 y( d9 F+ b9 Y 4.肿瘤（肾癌）" X8 F# I9 i( i1 z; N4 K 5.血液透析治疗 1.甲亢=心悸＋眼突（眼胀）＋情绪激动＋多汗＋甲状腺肿大 检查：T3/T4/TSH 131I 甲状腺核素 2.甲状腺肿瘤=甲状腺肿物＋B超结节, l, S! u; B% w* W 3.糖尿病=三多一少，血糖测定：空腹7.0，餐后11.1，OGTT& d1 }) w& |+ \* }9 K1 Z4 x) h （1）1型糖尿病=三多一少＋发病急＋青少年＋烂苹果味 （2）2型糖尿病=中老年＋发病慢＋不易出现酮症酸中毒" L- F; X. U( @( W 糖尿病酮症酸中毒和高渗区别：血糖指标以33.3为界限- C$ N u4 B! U 检查：果糖胺、胰岛素释放实验、C肽释放实验、糖化血红蛋白. v$ X8 S$ g, p l5 q 一般治疗：生活指导、注意饮食、体育运动、病情监测、预防并发症 药物治疗：' i/ U* L1 U: m' L2 G8 \ 促泌剂，磺脲类-2型非肥胖，饮食运动控制不理想 双胍类-肥胖者; e" o* v- L/ K+ K$ U9 ]. T* \ 胰岛素-1型和2型并发症 J A) d: q% R) G' D9 M. v a葡萄糖苷酶抑制剂-餐后血糖高 |
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循环系统疾病诊断公式* R2 p1 p, s- `8 @ 1.冠心病=胸骨后压窄性疼痛% @ Q) |8 q/ t, C; @6 m! i （1）心绞痛=胸骨后压窄性疼痛<30分钟，3-5分钟/次，＋休息或口含硝酸甘油能缓解＋ECG：ST段水平下移 （2）心梗=胸骨后压窄性疼痛>30分钟，休息或口含硝酸甘油不能缓解＋大汗淋漓＋濒死感＋ECG：ST段弓背向上抬高" L% Q' b0 k& i1 {2 N V1-6广泛前壁心梗 V1-3前间壁心梗 V3-5局限前壁心梗 V5-6前侧壁心梗6 P+ Q( W+ s1 [* |6 l Ⅱ、Ⅲ、aVF下壁心梗8 H4 r2 R8 _: u: N8 t& [0 V/ w& q' t I、aVL高侧壁心梗 心功能Killip分级：用于评估急性心肌梗死患者的心功能状态 I级：无肺部啰音和第三心音2 U0 \$ v. B( w/ v II级：肺部有啰音，但啰音的范围小于1/2肺野 III级：肺部啰音的范围大于1/2肺野（肺水肿) IV级：心源性休克 2.高血压病 按患者的心血管危险绝对水平分层（正常140/90） 1级 140-159或90-99 低于160/100 2级 160-179或100-109 低于180/110+ Y7 h$ `7 s, F Y" f 3级 ≥180或≥1106 j2 l& b, q2 Z) Q) ]& Y 危险程度分层& ]& e7 u0 N& p6 O3 u7 @1 ^8 X 低危：1级。 改善生活方式。' \7 @6 U6 R7 X% h) ~ 中危：1级+2个因素； 2级不伴或低于2个因素。 药物治疗。5 H& C4 o$ p! M( G1 o 高危：1-2级+至少3个因素，靶器官损害。 规则药物治疗。 极高危：3级； 1-2级+靶器官损害、有并发症。 尽快强化治疗。6 d# q5 k% |; J! T5 L+ l 3.心衰=左肺（循环）右体（循环）5 |) {2 l) @2 l4 n6 s) E 左心衰=咳粉红色泡沫样痰＋呼吸困难（夜间不能平卧、端坐呼吸、活动后） 右心衰=颈静脉怒张＋双下肢水肿＋肝大 心功能分级4 j& [; L) P9 c I级 日常不受限 II级 活动轻度受限' }/ ?2 V; {" _# j5 R5 Y& U, T III级 活动明显受限" I: u; j7 Z0 e IV级 休息时出现症状# [7 a6 z. j9 [2 a 左心衰＋右心衰=全心衰 4.心律失常： （1）房颤=心律绝对不等＋脉短绌＋心电图f波＋第一心音强弱不等 （2）阵发性室上性心动过速=阵发性心慌＋突发突止＋ECG（无P波，心率160-250次/分） （3）阵发性室性心动过速=突发性心慌＋既往发作史＋ECG连续3次以上的快速宽大畸形的QRS波＋心室夺获/室性融合波2 F' k. r; V7 Y* ]* y1 Z （4）其他：见第三站心电图学部分- o9 x( z l) P3 ? 5.心脏瓣膜病" L; s1 C4 B# r$ O) b P （1）二尖瓣狭窄=呼吸困难（劳力性、阵发性、夜间、端坐呼吸、急性肺水肿）＋急性大量咯血、粉红色泡沫痰＋梨形心＋隆隆样杂音 （2）二尖瓣关闭不全=急性左心衰/慢性晚期出现左衰或全衰＋心尖部粗糙的全收缩期吹风样杂音，向腋下或左肩胛下角传导 （3）主动脉瓣狭窄=呼吸困难＋心绞痛＋晕厥＋喷射性杂音并向颈部传导$ |$ I2 [- k# w8 y2 z! m3 p （4）主动脉瓣关闭不全=心悸＋心绞痛＋夜间阵发性呼吸困难＋AustinFliht杂音＋周围血管征（水冲脉、Mussctz征、颈动脉波动明显、毛细血管搏动征、动脉枪击音及Durozicz征）9 g7 G; n+ [, I) g 主要瓣膜 杂音出现时期 开关瓣 杂音性质) v0 m4 d4 f8 }6 U% O4 D9 U$ h1 C 二尖瓣狭窄 舒张期 开 隆隆样: ~; B5 \: Q3 y( D( q) J7 @ 二尖瓣关闭不全 收缩期 关 吹风样 主动脉瓣狭窄 收缩期 开 喷射样! G7 m- l; L$ U. S$ [7 f 主动脉瓣关闭不全 舒张期 关 叹气样 6.休克体征=P↑＋Bp↓＋脉搏细速＋四肢发凉 （1）失血性休休克体征＋出血1 A+ M+ m6 V' f0 n7 Z/ G( T0 y （2）心源性休克=休克体征＋左心衰# ?0 y8 k# v% S1 _ / G8 @" w9 h: G# ? 心血管系统进一步检查: W! S V& n- A6 t, i 1.心电图、动态心电图8 c% Q) }5 f9 c. F( q( k 2.超声心动图: p9 u' _7 R6 L7 }1 G, D 3.胸部X线" d. P: F' Y" ]0 r! b. [7 P 4.眼底检查（高血压）、放射性核素/ D& o- X5 J. Y/ T9 S 5.心肌酶谱 6.血气分析% h5 ~7 Z5 ~ t! b 7.血常规、血脂、血糖、血钾、肝肾功能6 j0 D0 f0 c* L1 e) ]+ Q 8.心导管# F% I/ y9 ?2 ~* d) W9 @ 9.冠脉造影 10.心肌坏死标记物（肌红蛋白、肌钙蛋白、肌酸激酶同工酶CK-MB） 心血管系统治疗原则. F0 z( T7 L, }1 ^3 }; I# Q, V 1.一般治疗：注意休息、改变生活方式（如戒烟酒、低钠低脂饮食、适度运动），检测，护理 2.高血压： （1）利尿剂、B受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）、血管紧张素II受体阻滞剂 （2）控制合并症。如心衰、糖尿病、脑血管病、肾衰、冠心病. q. ]2 r) j6 O) v 3.冠心病： 对症治疗：控制心律失常，改善心功能，心梗II预防 溶栓或介入治疗+ w- {1 B1 x% l( D% O 控制休克，纠正心衰( @- i# m ~8 v' X" p, x 抗凝及抗血小板药物治疗：阿司匹林、肝素% O4 q+ s+ C; x$ j. k" E. @ 4.房颤： 药物复律，选用胺碘酮 减慢心室率，选用西地兰 5.心衰： 利尿、ACEI、B受体阻滞剂、正性肌力药（洋地黄类：地辛高、西地兰。非洋地黄类：多巴胺、米力农）、心脏起搏器 6.瓣膜病：$ A9 j' J1 j4 d# Y; i0 r' [ 病因治疗、瓣膜置换等 2 T& A/ i$ z( z- d7 E' Z1 y 泌尿系统疾病诊断公式 1.肾小球肾炎：眼睑/颜面部水肿＋青少年＋链球菌感染史＋C3下降＋血尿蛋白尿高血压" u( [9 l7 S% o( T" g. E% v: M9 s 2.尿路感染 （1）肾盂肾炎=女性＋腰痛＋发热＋脓尿、白细胞管型 （2）慢性肾盂肾炎急性发作=尿路损伤史＋膀胱刺激征反复发作＋腰痛＋发热＋肾区叩击痛＋WBC升高 （3）下尿路感染=已婚女性＋发热＋膀胱刺激征 3.肾结石=活动后出现血尿＋腰部绞痛＋B超或X线 4.输尿管结石=活动后出现血尿＋腰部绞痛＋X线检查 5.肾癌=老年人＋（无痛性）肉眼血尿, e: l, w$ {" k: W$ S! E; m 6.肾衰=多年肾炎病史＋血尿蛋白尿高血压＋血肌酐（代偿期133、失代偿期442、衰竭期707、尿毒症期）升高7 D# F- f$ Z0 k( Z& W8 F4 l 7.前列腺增生=老年人＋尿频＋进行性排尿困难! D1 s' a, s z3 z. r 泌尿系统疾病进一步检查 1.腹部B超、平片 2.血尿常规、血沉、肾功能、血气分析 3.肾盂造影6 W. f3 i4 h" l7 J 4.穿刺活检 5.妇科检查 6.血肌酐、肾小球滤过率 7.肾功能6 u" {- j+ V0 Z W 8.放射性核素肾图, t0 |0 f/ W; i4 L 9.膀胱镜 泌尿系统治疗原则" \( q" r6 z T! w, ~ g5 D 1.一般治疗：注意休息、低钠/低蛋白饮食 2.对症治疗* x% G2 d+ O4 c# S( Z) @) X: \ （1）抗感染% M U8 Q! q0 Q7 Q$ D" h6 n4 d （2）利尿降压 （3）透析 （4）纠正水电解质酸碱失调 3.外科治疗：手术切除或切开5 `% g* ?: J% A 4.肿瘤（肾癌） 5.血液透析治疗2 G) T A& H$ d% t( } 1.甲亢=心悸＋眼突（眼胀）＋情绪激动＋多汗＋甲状腺肿大% u. ]1 ~( s- n& F8 { F0 B2 u6 C 检查：T3/T4/TSH 131I 甲状腺核素5 d/ z# P9 W, F: j- x7 x 2.甲状腺肿瘤=甲状腺肿物＋B超结节 3.糖尿病=三多一少，血糖测定：空腹7.0，餐后11.1，OGTT% D# r) @3 s9 h) K9 T9 s p （1）1型糖尿病=三多一少＋发病急＋青少年＋烂苹果味 （2）2型糖尿病=中老年＋发病慢＋不易出现酮症酸中毒/ G! W1 p1 o$ F! L! @( q, b 糖尿病酮症酸中毒和高渗区别：血糖指标以33.3为界限 检查：果糖胺、胰岛素释放实验、C肽释放实验、糖化血红蛋白 一般治疗：生活指导、注意饮食、体育运动、病情监测、预防并发症 药物治疗：' `* \/ S" K4 g8 d$ f f. n 促泌剂，磺脲类-2型非肥胖，饮食运动控制不理想 双胍类-肥胖者 胰岛素-1型和2型并发症 a葡萄糖苷酶抑制剂-餐后血糖高 |
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血液系统疾病诊断公式0 N: w7 y! s' f1 X; Q, T 1.白血病=发热＋出血倾向＋胸骨压痛＋全血细胞减少 2.再生障碍性贫血=贫血貌＋出血倾向＋三系减少 3.自身免疫性溶血性贫血=贫血貌＋Coombs（抗人球蛋白实验）阳性＋脾大 4.缺铁性贫血=血清铁下降＋贫血貌（皮肤黏膜苍白）＋女性月经过多或消化系统肿瘤0 o) H/ z2 @. ]9 s+ a+ H7 o( F 5.特发性血小板减少紫癜=女性＋出血倾向＋血小板降低（小于100-109），红白细胞计数正常! D; A$ G. O& j( ^* W }% e 6.DIC=多部位出血＋PT延长＋3P试验阳性4 q. _; q" c. L2 P + G4 m2 G- Q6 N+ x) [+ r 血液系统疾病进一步检查 1.骨髓穿刺检查- P F& ]( P5 H% \+ k( ? 2.细胞形态学检查 3.肝肾功能、腹部B超 4.血常规 & U1 ?7 g* Q9 K3 \! w$ a B3 \ 血液系统疾病治疗 一般治疗：休息，控制感染，选用广谱抗生素 S+ B/ h8 C4 { 白血病：化疗＋骨髓移植' e. T- h1 [3 Y% W- d/ Y 化疗：2 s: n( Q: S3 u. n$ n/ H8 v 急性白血病，急淋-DVLP方案 （柔红霉素、长春新碱、左旋门冬酰胺酶、泼尼松） 急非淋-DA方案% p0 ]! h8 D: g4 [ （柔红霉素、阿糖胞苷）4 {; B" A5 @0 T 早幼粒-维甲酸 慢性白血病 自身免疫性溶血性贫血：糖皮质激素，脾切除$ v' C. l- P$ Q& b; P TTP：糖皮质激素，脾切除 再障：雄激素，免疫制剂，骨髓移植3 {7 Z w$ F: Y+ q- i1 V- C 贫血：补充铁剂＋VC，手术前贫血严重可输注红细胞0 b. \1 G. C& ~ 系统性红斑狼疮=女性＋蝶性红斑＋光过敏＋口腔溃疡＋关节炎＋ANA阳性, |3 y# O4 X+ J% d. K 风湿性关节炎=单发＋大关节% ]; i5 V# [) c8 f7 p+ z/ a 类风湿性关节炎=中老年女性＋对称性小关节＋RF阳性: {/ Y, l! g; X 化脓性关节炎=青少年＋高热3 e+ s2 \- V8 j$ V% i4 v8 V 骨性关节炎=骨擦音/骨擦感＋活动后加重，休息后疼痛缓解 中毒诊断公式' P6 o3 Z8 T# t% W 5 b" i! Y/ u2 w* \% I& M4 I 一氧化碳中毒=煤火炉＋樱桃红＋COHB增高 有机磷中毒=农药接触史＋瞳孔针尖样改变＋大蒜味＋肺部听诊湿啰音＋胆碱酯酶活力降低. \/ c$ u; ^- N Q2 q/ P 脑血管疾病诊断公式 1.脑出血=老年患者＋高血压病史＋急性起病＋意识障碍＋定位体征 2.脑血栓=安静状态发病（冠心病、高脂血症）' x1 E0 T6 R' x2 Z1 V+ ~; P8 a4 Y7 k 3.脑栓塞=发病急＋心脏栓子（亚急性心内膜炎） 肺栓塞=呼吸困难＋胸痛＋咯血，下肢栓子（下肢静脉曲张/下肢坏疽） 4.蛛网膜下腔出血=发病急＋脑膜刺激征＋CT 5.脑梗死=高血压病史＋偏瘫＋CT未见病灶% V+ V2 z, u: ~& M3 I 脑膜炎诊断公式 结脑=脑膜刺激征＋结合症状（低热盗汗） 病脑=脑膜刺激征＋病毒感染（发热） 化脑=脑膜刺激征＋化脓（高热） Q) M! w% V7 W 流脑=脑膜刺激征＋冬春季节＋皮肤黏膜瘀点淤斑 乙脑=脑膜刺激征＋呼吸衰竭＋夏秋季节! n! U2 R1 ~+ }; D6 g( Y) R ( n+ G) i; {% ] f& v. g/ J 颅脑损伤性疾病诊断公式 1.脑震荡=短暂意识丧失（昏迷时间几分钟）＋逆行性遗忘/ `+ r7 I; Q9 v* y" { 2.急性硬膜外血肿=脑外伤＋中间清醒期（昏迷-清醒-昏迷）＋CT梭形血肿 3.硬膜下血肿=持续性昏迷 4.脑疝=瞳孔散大＋心跳呼吸骤停% p6 Z) p' Y8 R 传染性疾病诊断公式 1.甲肝=发热＋黄疸＋HAV（＋）＋粪口传播 2.乙肝=发热＋黄疸＋HBV（＋）＋体液传播5 \' b; x1 |8 \ 3.丙肝=发热＋黄疸＋HCV（＋）＋血液传播 4.艾滋病=接触史＋发热＋消瘦＋HIV（＋）( M+ ?' I8 o) F" q# A6 P: x 妇科疾病诊断公式: z7 v9 v2 Z* H( Q9 d 1.异位妊娠=停经史＋剧烈腹痛＋腹部包块＋阴道出血＋宫颈举痛 2.卵巢肿瘤蒂扭转=急性下腹痛＋肿物＋无休克无贫血，HCG（-），无停经及阴道流血史 3.急性盆腔炎=下腹剧痛（宫颈举痛）＋发热＋阴道分泌物增多 4.宫颈癌=接触性出血或不规则阴道流血＋菜花样赘生物（Ib期局限于宫颈，Ib1期经线<=4cm） 5.卵巢肿瘤=老年女性+腹胀+腹部肿块+消瘦 6.子宫肌瘤=育龄女性+经量过多+子宫增大+贫血貌" O" E. h1 \( k4 Z 儿科疾病诊断公式 1.婴幼儿腹泻（轮状病毒感染） =季节（秋冬季）+大便稀水样蛋花汤样+发热' F0 {% f! `6 V; R2 B3 c3 z& g8 Z' t 脱水分度（1）轻度：" Z& l4 q5 k/ x/ f$ U. G8 U; Q （2）中度：泪少尿少四肢凉! c J; H7 z) \/ S+ I! T3 u7 L （3）重度：无尿肢冷血压降 脱水性质：血清钠水平 130-150- g: z$ _1 R( L" ?8 @ 诊断：1.轮转病毒肠炎（重型/轻型）2 C- g3 e- C( r! ~$ l/ C' Q) [ 2.重度（中度/轻度）高渗（等渗/低渗）脱水 3.其他，如代谢性酸中毒等 2 d3 N) C3 x: D- o8 h2 | 补液治疗： 1.原则： 2.第一天补液总量、速度和种类+ h' J) Q$ H8 T+ u （1）总量0 K5 `! I8 u. m8 E! p- H# Q （2）速度 （3）种类$ \/ b7 G5 j( l v c$ U6 y 3.第二天补液 4.药物治疗：控制感染，保护肠粘膜 2.小儿常见发疹性疾病 （1）麻疹=发热+上感+全身丘疹+麻疹黏膜斑; ]* l2 U: h- O% y （2）风疹=低热+上感+红色丘疹+耳后淋巴结肿大触痛% [7 A5 e' G# N5 k3 x8 A （3）急诊=突起高热+热退后出疹2 m ~0 }" }% G3 q r+ W) q （4）风疹=低热+瘙痒性水疱疹+向心性分布 （5）猩红热=发热+咽痛+草莓舌+皮疹在皮肤褶皱易受摩擦部位更密集 3.营养性维生素D缺乏性佝偻病=小儿性情烦躁+喂养不当+骨骼改变（肋膈沟、蛙腹、O型腿）+血清钙+血磷低0 C: G0 ^3 T; I9 Z2 `) \ 四肢骨折和大关节脱位诊断公式2 { ]6 u8 e- L; u( ^( y4 G 骨折专有体征：反常活动/骨擦感/畸形 1.肱骨外科颈骨折=肩部受伤+上肢活动障碍 2.肱骨干骨折=外伤史+上臂活动障碍+垂腕" r4 |0 k7 v' Z& m7 Q. c4 q 3.肱骨髁上骨折=小儿+手掌着地+肘后三角关系正常+肘关节痛4 k3 ~& m1 E8 h 4.桡骨远端骨折=腕部受伤+侧面银叉样+正面枪刺样' `$ Z8 x' d7 U* G9 [& t# m; T 5.桡骨头半脱位=小儿+强力牵拉上肢 6.髋关节后脱位=二郎腿+髋部剧痛+一侧下肢缩短+患肢内收内旋畸形 7.肩关节前脱位=手掌着地受伤+健侧手扶托患侧肘部+杜加征阳性0 M1 v1 y& M* _5 f0 e" ]* f 8.股骨颈骨折=髋部外伤+患肢外旋畸形+股骨大转子上移 +Pauwels角, K4 i: I- h9 ]: x8 |$ u 软组织急性化脓性感染=红肿热痛( d4 \: z# x+ E) g+ W1 y: C 1.痈=中老年+发热畏寒+皮肤硬肿结+破溃后蜂窝状疮口+ g% M- H9 F6 m8 W+ x% Q1 s. Y 2.皮下急性蜂窝织炎=外伤+红肿热痛+皮温高+红肿波动感、边界不清+出脓9 B4 B& d; I) u) M5 Z/ W$ L* \5 [4 b 3.丹毒=下肢或面部+皮肤片状红斑+边界清楚隆起+易复发 4.急性淋巴管炎/淋巴结炎=皮下红色线条+局部淋巴结肿大触痛 乳房疾病诊断公式 1.急性乳腺炎=妊娠妇女+乳房胀痛+发热+WBC升高 急性乳腺炎+浮动感=脓肿形成 2.乳房囊性增生症=周期性乳房肿胀+扪及肿块+劳累后加重 3.乳腺癌=肿瘤高危因素+无痛质硬不光滑肿块+腋窝淋巴结肿大7 L: e! I+ C5 ] 治疗原则:: A$ y; t* P" e* n9 a 1.一般治疗：休息、营养、保健等 2.对症治疗/药物治疗/病因治疗 3.手术治疗1 H3 ~0 c5 y/ G( O6 z 4.肿瘤治疗4 e ?" |6 I. b+ L - [+ {8 ~0 s% Z# b4 x; k0 g& C" y* D |
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