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病历分析答题公式帮助考生快速写出诊断1 |3 U3 \6 |9 g3 o1 A % D. J. s9 l5 H! y1 q （一）慢性阻塞性肺疾病/ u7 ?8 Z& C0 w, ?$ U5 s 老年人＋咳、痰、喘=慢性支气管炎9 K! d4 N6 B) K$ z) x" ~ 桶状胸+过清音=肺气肿 老年患者+咳、痰、喘+桶状胸+过清音+肺功能=COPD' A8 F$ z( [- y+ j6 H- O% ~ 慢性呼吸系统病史＋右心衰体征=肺心病 （二）肺炎 青壮年＋受凉＋高热＋湿啰音＋铁锈色样痰=大叶性肺炎 婴幼儿＋咳、喘＋呼吸困难体征（鼻翼扇动＋三凹征）=支气管肺炎 发绀＋鼻扇征(+)、三凹征(+)+两肺可闻及喘鸣音及湿罗音+呼吸快、心率快=左心衰 肝大＋双下肢水肿=右心衰9 u& h) K; a, k5 {0 b 儿童+阵发性刺激性咳嗽+关节疼=支原体肺炎 # _; u. V6 q0 ] （三）支气管哮喘 青少年+过敏性鼻炎+发作性喘憋+满肺哮鸣音=支气管哮喘 （四）肺癌(新加内容，助理不考)9 z2 Q2 N/ s9 V 中老年人+吸烟史+刺激性咳嗽（or痰中带血）+毛刺（边缘不整齐）=肺癌- b V6 B, b' R% W7 k: o （五）呼吸衰竭（新加内容，助理不考)% x2 B2 s( K) z9 @# c- e 老年患者+慢性呼吸系统病史＋紫绀+血气=呼吸衰竭5 l, v4 x# @" ?0 D PaO2<60mmHgⅠ型呼衰 PaO2<60mmHg+PaCO2>50mmHgⅡ型呼衰 pH<7.35 酸中毒 pH>7.35 碱中毒 慢性呼吸系统病史+意识障碍=肺性脑病' G; P( E5 ~: Z5 k4 O （六）结核病、肺结核、结核性胸膜炎、结核性胸膜炎、肠结核（新加内容）% w' S0 d! G6 P r4 P0 e" F: i 低热、盗汗、乏力、体重下降=结核中毒症状" ~) v( F# L0 s4 M! Z3 `* X, u/ L 咳嗽、咳痰、咯血+结核中毒症状+抗生素治疗不好转=肺结核 胸廓膨隆+气管偏+语颤减弱+叩浊+呼吸音减弱+心界移位+心界叩不清=胸腔积液体征5 V- r. e/ u! s! i/ K 结核中毒症状+胸腔积液体征=胸腔积液：结核性胸膜炎可能性大 胸腔积液+心包积液+腹腔积液=多浆膜腔积液. X) x) [6 x y- N% h7 @ 肺结核病史+心包炎体征=结核性心包炎可能性大0 d! E$ M' X @( m7 } 心包炎体征：) P: K) m1 z) P3 r8 y 颈静脉怒张+肝颈静脉回流征阳性+肝大+心音低钝=心包积液. V" d1 W# S) X0 o5 A' b 心尖负性搏动+心脏浊音界不大+心音低钝=缩窄性心包炎 陈旧结核病灶+膀胱刺激征+肾实质变薄并有破坏=泌尿系结核/ b* ]7 A1 M" x 膀胱刺激征：尿频、尿急、尿痛 ! R) [# V1 [( I0 C6 l" Q （七）胸部闭合性损伤 （肋骨骨折、血胸和气胸)5 B1 l: Z- C3 g1 E# y$ s/ [, X" { 胸外伤+骨擦音=肋骨骨折: b) W t7 A1 X" I7 J& R1 G2 W 胸外伤+广泛皮下气肿（or握雪感）+气管偏、叩鼓、呼吸音消失+高压气体=张力性气胸 胸外伤+气管移位、叩浊、呼吸音减弱+液性暗区+肋膈角消失+弧形高密度影=胸腔积液(血胸)2 P X9 F* F1 B' [ 3 x- e" ]4 L2 v- Y5 v （八）高血压病/ y# H% Z* J7 e) U" [; {: `3 ` 按患者的心血管危险绝对水平分层1 Y1 d9 i9 k7 @0 t7 x; y: F" u 危险因素和病史 1级" F4 c- H3 W3 e& |, y6 [- U, K- T SBP140-159或DBP90-99 2级 SBP160-179或DBP100-109 3级/ n$ ]4 t9 z: U, m% N SBP≥180或DBP≥110 Ⅰ：无其他危害因 低危 中危 高危 Ⅱ：1-2个危险因素 中危 中危 极高危 Ⅲ：≥3个危险因素或靶器官损害或糖尿病 高危 高危 极高危' c. q! \6 S! E' n$ q! V5 S Ⅳ：并存临床情况 极高危 极高危 极高危8 }2 `8 Q# Y" Y2 B5 T z; N+ ` 劳力性呼吸困难+夜间憋醒+不能平卧=左心功能不全 颈静脉充盈+肝大和肝颈静脉反流征阳性+双下肢水肿=右心功能不全 （九）心律失常（新加内容，助理不考）1 m+ k: u4 O2 ~, ^8 g) a1 N* w2 l, k 青中年患者+阵发性心慌+突发突止+ECG（QRS波室上型+未见明显P波）=阵发性室上速2 ^- h- v9 e- [$ O （十）冠心病 中老年患者+吸烟史+胸痛>30分钟+服用硝酸甘油不缓解+ST段弓背抬高=心梗6 L4 E7 b# d4 [& e ① V1－V6广泛前壁心梗 ② V1－V3前间壁心梗0 y$ X, S- M$ B' ]6 a+ ? ③ V3－V5局限前壁心梗0 n. R9 K3 M# y& l$ L9 F6 c ④ Ⅱ、Ⅲ、AVF下壁心梗 中老年患者+吸烟史+胸痛3－5分钟+服用硝酸甘油缓解+ST段水平下移=心绞痛3 j" a$ C4 V% ?0 ^- d + d+ ~: N# C- Y2 j& S （十一）心力衰竭（新加内容）% c5 N3 a" N! t# W 高血压+呼吸困难(活动后、夜间阵发、端坐呼吸)+肺部干湿啰音+左心扩大=左心衰 水肿(踝水肿、重度水肿、四肢凹陷性水肿、体重增加) +胸腔积液+肝大、肝颈征(+)=右心衰& h) S2 G o2 D: q1 O% c （十二）心脏瓣膜病（新加内容）* E, {, l2 L9 ` 主要瓣膜杂音 出现时期 开关瓣 杂音性质2 q2 t% v& T ? `' [ 二狭 舒张期 开 隆隆样 二闭 收缩期 关 吹风样 主狭 收缩期 开 喷射样& Q% k7 u0 L' ` 主闭 舒张期 关 叹气样 P: T* k& R% b2 ^+ f 例如：胸骨左缘第3肋间隙舒张期叹气样杂音+毛细血管搏动征(+)=主动脉瓣关闭不全. v8 s$ W$ D( N+ V4 w, F5 s （十三）休克（新加内容） 出血+ P↑、Bp↓+四肢湿冷、脉压变小=失血性休克 P>100次/分+R>20次/分+ Bp90/70mmHg+脉压≤20mmHg=休克早期+ K( V: n) H: s6 K, \5 u6 _ 青年+上感染症状+急性左心衰+心大=心肌炎 P↑、Bp↓+脉搏细速、四肢发凉=休克体征 左心衰+休克体征=心源性休克 （十四）胃食管反流病（新加内容，助理不考） {$ Q- N$ f& s 反酸+胸骨后烧灼感+胃镜食管下段红色条样糜烂带=反流性食管炎- f( O. W& c" j& d3 H1 k7 Q8 M （十五）胃炎（新加内容）+ J6 C, t0 ^+ K 饮食不洁或刺激物＋腹痛、腹胀+除外其它典型腹部疾病=急性胃炎 （十六）消化性溃疡0 q; J2 v- K7 e" `) R8 t& d& u, q+ K7 ` 周期性、节律性上腹痛+呕血、黑便=胃溃疡9 Y+ Z: S5 p# b; L% Q/ B （十七）溃疡性结肠炎（新加内容，助理不考） 脓血便+消瘦+结肠镜示“全结肠溃疡，多发息肉”=溃结; d" {) ~# [- R3 i' [& Q （十八）肛门、直肠良性病变（新加内容） 肛门疼痛、便血+暗紫色肿物、质硬=血栓性外痔, g) S. Q0 |; h$ a3 I& [ （十九）肝硬化（新加内容）: ^4 Z; |( F' G1 ~3 V3 @ 中年患者+乙肝病史+蜘蛛痣+脾大+移动性浊音阳性=肝硬化/ y. Q+ f* r& m/ Q4 I- J& d0 E% N 中年患者+上消化道出血＋肝硬化=食管胃底静脉曲张破裂出血- B; [& }4 d. k3 c) o0 u% g （二十）胆石病、胆道感染（修改内容） Charcot三联征+B超（强回声光团）=胆石症+化脓性胆管炎+梗阻性黄疸 （二十一）急性胰腺炎（新加内容） 暴饮暴食、慢性胆道病史+骤发剧烈上腹痛+后腰背部放射+腹膜刺激征+ WBC ↑+血钙↓+AST↑=急性胰腺炎+ F4 Z/ ^2 m/ } u* l3 n. X- o 胰腺炎+Grey-Turner征(左侧腹青紫斑) 、Cullen征(脐周青紫斑)+ 腹穿（洗肉水样）=急性胰腺炎（出血坏死型） （二十二）急腹症（急性阑尾炎、异位妊娠、卵巢囊肿蒂扭转、卵巢囊肿破裂、急性盆腔炎肠梗阻、消化道穿孔）（新加内容） h5 ~' ~0 R" F" a# Q+ K' q 转移性右下腹痛＋麦氏点压痛+ WBC↑、N↑= 急性阑尾炎 阴道出血＋绒毛膜促性腺激素（＋）＋停经史＋剧烈腹痛=宫外孕（异位妊娠） 溃疡病史+剑突下突发剧痛+腹膜刺激征+膈下可见游离气体=溃疡穿孔(弥漫性腹膜炎)* t4 f+ A0 }$ A* J( @5 Y7 t. h 腹痛、吐、胀、闭＋香蕉/液平=肠梗阻. [' v9 ^6 |1 X3 ~0 P 女性+排便后(体位变化)+突发下腹痛+张力较高的囊性肿物=卵巢囊肿蒂扭转7 r0 {& y+ ]* K+ S 刮宫手术史+白带异常+下腹痛+脓血性分泌物+宫颈举痛(+)=急性盆腔炎0 Y% Y% Q+ X; l; H" v1 a9 T* K, r+ x （二十三）消化系统肿瘤（食管癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、肝癌、胰腺癌） 喜吃热烫+进行性吞咽困难+胸骨后烧灼样疼痛+进食哽噎感=食管或贲门癌" L* m, |/ q( p$ m5 Q 体重减轻+大龛影+粘膜僵硬粗糙=胃癌: n* W. R |/ c( m g1 X. l, _ 体重下降+排便习惯改变+便潜血＋CEA=结肠癌% `, ?: v0 ?6 a 乙型病史+右上腹痛加重+体重下降+ A-FP↑+B超占位=肝癌# a( _& T6 g1 Z6 i6 x5 F7 _ T# W& y! z 无痛性进行性黄疸+体重下降+尿胆红素阳性+肿大胆囊+肝内胆道扩张=梗阻性黄疸：胰头癌可能性大 （二十四）腹部闭合性损伤（胆(助理不考)、肝、脾、肠(助理不考)、肾损伤）# Y: \/ o2 u) t: Y9 J1 { 右上腹外伤史+右上腹腹痛（向右肩放射）+腹膜刺激体征和移动性浊音+血红蛋白↓=肝破裂1 z" ^! `) ^4 q, d 左季肋部外伤史+全腹痛+腹腔内出血=脾破裂 腹中部外伤+腹膜刺激体征+腹腔穿刺有少量淡黄色液体=腹部闭合性损伤：肠管破裂5 Y% l: k) M/ V. i 腰部外伤+血尿=肾外伤 （二十五）腹外疝（新加内容）& D4 m1 L$ }' L4 @! U, G- H: [ 老年男性+腹压增高+右下腹肿物（站立明显，平卧缩小）+进人阴囊=腹股沟斜疝# j7 z8 K) I; `, K/ `: _. h5 t （二十六）病毒性肝炎（甲型病毒性肝炎、乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎(助理不考) 发热+黄染+肝大+肝区有压痛和叩击痛+尿胆红素(+)+尿胆原(+)=黄疸原因待查：急性黄疸型肝炎可能性大 （二十七）细菌性痢疾 脓血便+里急后重+发热=腹泻原因待诊：慢性菌痢可能性大7 z3 `( J& ]9 E- D （二十八）艾滋病（新加内容）' E$ l4 R/ v1 E1 m 发热、乏力、消瘦+输血史、冶游史+抗HIV(+)=艾滋病' N" w2 V" m0 Z- X+ \( X+ G （二十九）急、慢性肾小球肾炎) x# M, K6 W. S5 K6 y5 N$ x 咽部感染史+青少年+血尿+尿蛋白+(水肿眼睑颜面)+血压高补体C3↓=急性肾小球肾炎% L3 n" B9 F# k% E 血尿+蛋白尿+水肿+高血压>1年=慢性肾小球肾炎 （三十）尿路感染（修改内容）% z2 u- [, l6 \( f- G! y 已婚女性+发热+膀胱刺激征=下泌尿道感染 尿路损伤史+尿路刺激症反复发作史+腰痛、发热+肾区叩痛+血WBC=慢性肾盂肾炎急性发作 中年女性＋腰痛＋发热＋脓性尿、管型尿=肾盂肾炎 （三十一）慢性肾衰竭（新加内容，助理不考）# l: k/ N' d& K4 ^- E# B6 k 乏力、厌食+尿蛋白 (++)、RBC(++)+Cr↑+影像学表现=慢性肾功能衰竭! [; H; c6 m @" ^9 Q& r% p' p （三十二）尿路梗阻（尿路结石、前列腺增生）（新加内容，助理不考）- o( t( }% u7 t, g 活动后血尿＋腰部绞痛+B超/X线=输尿管结石% G) v+ [; y3 x$ V, _ 老年男性+进行性排尿困难+排尿费力+滴沥+直肠指检=良性前列腺增生 （三十三）贫血（缺铁性贫血、再生障碍性贫血、溶血性贫血(助理不考)5 O% R, u2 Q) \ 青年女性+月经过多+小细胞低色素性贫血+血清铁↓=缺铁性贫血+ \2 l# z" `( l6 x* h9 d 贫血+出血+三系减少+NAP=慢性再生障碍性贫血可能性大 贫血表现+黄染+ Coombs试验(+)=自身免疫性贫血' ^' O& x& P, q2 W （三十四）特发性血小板减少性紫癜（新加内容，助理不考）/ R) b6 H, Z. r4 w4 O 青年女性+出血+血小板降低=血小板减少原因待查、ITP可能性大 （三十五）白血病8 F* E7 Y1 L2 b" I) U2 a 发热+出血+胸骨压疼+感染+贫血+原、幼细胞=白血病4 [* l( }, A% B% a- b4 o! F 发热+出血+全血细胞减少+早幼粒细胞=早幼粒细胞白血病9 @5 H: e9 w& w5 m a 早幼粒细胞白血病+多部位出血+ PT延长+纤维蛋白原降低+FDP增高+3P试验阳性=DIC （三十六）甲状腺疾病（ 甲状腺功能亢进、甲状腺肿瘤(助理不考)）（新加内容） 怕热多汗、性情急躁+心悸+体重下降+甲状腺肿大+眼球突出+脉率加快，脉压增大=甲亢, X: H, S! U# @/ c/ I' Z 青年女性+甲状腺肿物+ B超结节=甲状腺肿物：甲状腺腺瘤?甲状腺癌待除外 （三十七）糖尿病 三多一少% a0 X0 [. l0 C 青少年+发病急+易酮症酸中毒（烂苹果味）=1 型糖尿病 中老年+发病慢+不易出现酮症酸中毒=2型糖尿病5 {- ~! ?3 s \0 e* j7 c （三十八）系统性红斑狼疮（新加内容）' H: B( g. ^1 Y$ N 女性＋蝶性红斑＋光过敏＋口腔溃疡＋关节炎+ANA阳性=系统性红斑狼疮8 _" Z5 n" W' _* H; _ （三十九）类风湿关节炎（新加内容） 中老年女性+对称性小关节+ RF阳性=类风湿性关节炎 （四十）四肢长管状骨骨折和大关节脱位- d) D5 i3 M7 ?# b 10岁以下+手掌着地后+压痛、挤压痛+肘后三角正常=右肱骨髁上骨折5 E! @0 M0 x- R- H- k 妈妈拉儿子=桡骨头半脱位6 J" v1 N J% m0 Z. }2 B, ` 公共汽车＋二郎腿=右髋关节后脱位6 [2 F+ G$ @# j4 o （四十一）一氧化碳中毒% }: Y8 k" m; [3 |+ x { 火炉＋樱桃＋地上（老人）=一氧化碳中毒 （四十二）有机磷中毒（修改内容） 药瓶＋大蒜＋床上（女性）+瞳孔呈针尖+肌颤=有机磷中毒/ Z( b) q$ ^* G （四十三）化脓性脑膜炎（流行性脑脊髓膜炎）(助理不考): O2 z0 k4 v/ Q 患儿+发热+上感+前囟张力高、颈有抵抗、克氏征(+)+脑脊液=化脑3 Z5 v2 m* i" W' w9 u/ b （四十四）脑血管疾病（脑出血、脑梗死）7 `7 s5 b& r1 o ], N 老年患者+高血压病史+急性起病+意识障碍、定位体征=脑出血 老年患者+高血压病史+ TIA病史+偏瘫+病理征+CT未见到病灶=脑梗死2 f3 ]4 D( I" r/ L; t% Y: p2 R （四十五）闭合性颅脑损伤（急性硬膜外血肿）(助理不考) 脑外伤+中间清醒期（昏迷－清醒－昏迷）＋CT梭形血肿=硬膜外血肿9 E" j# ]8 P1 Z+ h2 {. ] （四十六）妇科肿瘤（子宫肌瘤、宫颈癌、卵巢癌）(助理不考)/ s7 S- o4 s7 p. x) Y$ R9 c 育龄女性+月经量多+子宫增大+贫血+超声结节=子宫肌瘤 早婚+阴道排液、接触性出血+宫颈赘生物+活检=宫颈癌 老年女性+盆腔包块+腹腔积液+CAl25=盆腔包块，卵巢癌可能性大 （四十七）小儿腹泻 发热+蛋花汤＋季节/日期=急性轮状病毒肠炎 眼窝深凹陷+皮肤弹性差+无尿=重型 血钾<3.5mmol／L=低钾血症" X- t( U5 m7 n9 v （四十八）营养性维生素D缺乏性佝偻病（新加内容）(助理不考)4 U$ \& q: T9 m" I 烦躁不安+肋膈沟+“O”形腿+血钙↓+血磷↓+碱性磷酸酶↑=营养性维生素D缺乏性佝偻病（激期）6 X8 `7 c. ~+ C! l/ E （四十九）小儿常见发疹性疾病4 V/ f2 K" ?$ V* t+ p4 q+ G 患儿+突起高热+热退疹出+斑丘疹=幼儿急疹 （五十）软组织急性化脓性感染（新加内容）! _$ E' j/ e4 v, ~" Z/ U9 b 外伤后+红肿热痛+波动感+出脓=皮下急性蜂窝织炎8 R4 T) Y/ w; @% G; e （五十一）乳房疾病（急性乳腺炎、乳腺囊性增生病、乳房肿瘤）（新加内容） 初次妊娠+乳房胀痛+发热+WBC↑+中性粒细胞↑=急性乳房炎 急性乳房炎+浮动感=脓肿形成4 H, g: F6 P3 Q4 K) e% d/ _* x 6 Y, `! D5 ~# J1 P; S" _ |
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消化系统疾病诊断公式1 y5 W/ p0 f4 B 共同症状：腹痛、腹泻、恶心、呕吐、包块 1.急、慢性胃炎=饮食不洁或刺激物＋上腹痛、腹胀、恶心呕吐 2.胃食管反流病=反酸+胸骨后烧灼感+胃镜检查食管下段红色条样糜烂带（烧心、反酸、返食）; N# ?. S! L' F( Q 3.消化性溃疡病" Z* q0 Y4 N: t* T( _& U 胃溃疡=慢性规律性上腹痛（饱餐后痛）＋呕血黑便 十二指肠溃疡=饥饿时痛（餐后4小时以上）或夜间痛＋呕血黑便 消化性溃疡穿孔=突发剧烈腹痛（腹膜炎体征）＋X线膈下有游离气体( D! H4 a5 o- F" M, a9 F 4.食管胃底静脉曲张=上消化道大出血＋既往肝病史% z! i: i& J- h: ?! I# o) J2 I0 x 5.细菌性痢疾=不洁饮食＋腹痛＋粘液脓血便＋里急后重 6.溃疡性结肠炎=左下腹痛＋粘液脓血便＋（便意、便后缓解）＋抗生素无效 治疗：柳氮磺吡啶（SASP） 7.急性胰腺炎（水肿型）=暴饮暴食/慢性胆道病史＋持续上腹疼痛＋弯腰疼痛减轻＋淀粉酶检测 急性胰腺炎（出血坏死型）=水肿型症状＋腰腹部或脐周紫斑＋腹穿洗肉水样液体＋血糖高＋血钙低 出血坏死型：血尿淀粉酶值不一定高，有时反而会下降。确诊时选CT 一周内测血淀粉酶，超过一周测脂肪酶 8.幽门梗阻=呕吐宿食＋振水音 9.肝硬化=肝炎病史＋门脉高压（脾大＋腹水＋蜘蛛痣）＋超声（肝脏缩小） 10.胆囊炎=阵发性右上腹绞痛＋莫非征阳性＋恶心呕吐& u% J) V* O/ y. }! y6 y, `5 p2 P 11.胆石症=阵发性右上腹绞痛＋莫非征阳性＋B超强回声光团、声影, r' J$ z% }; u; ?. H' T; O, z$ x 12.急性梗阻性化脓性胆管炎=下柯三联征（腹痛＋寒颤高热＋黄疸）＋休克表现＋精神症状（如神情淡漠、昏迷）五联征. [9 l0 _. B2 e5 M: w" O S! y 13.急腹症& I; v4 q8 U9 [3 _7 V+ ^5 I （1）阑尾炎=转移性右下腹痛＋麦氏点压痛（胀痛、闷痛）＋WBC升高 （2）肠梗阻：腹痛＋吐＋胀＋闭＋X线（香蕉/液平） 病因：机械性和动力性 血运：单纯性和绞窄性 程度：完全性和不完全性1 s& R) w+ v: [1 U 部位：高位和低位 （3）消化道穿孔=溃疡病史＋突发上腹部剧痛＋腹膜刺激征＋膈下游离气体: @4 ?- }1 h4 R4 @6 L （4）异位妊娠=阴道出血＋停经史＋下腹剧痛（宫颈举痛）＋绒毛膜促性腺激素 （5）卵巢囊肿蒂扭转=体位变化＋突发腹痛＋囊性肿物& g4 {& N$ ~( g* A3 O* Q3 L! l （6）急性盆腔炎=刮宫手术史＋白带异常＋下腹痛＋下腹剧痛（宫颈举痛）＋脓性分泌物% l4 |7 h: l3 T 14.消化系统肿瘤 （1）胃癌=老年人＋黑便＋龛影＋慢性溃疡疼痛规律改变＋上腹痛＋腹部包块＋消瘦＋左锁骨上淋巴结肿大& j0 Q7 }' a4 o: k$ K （2）食管癌=进行性吞咽困难（中晚期）＋胸骨后烧灼样疼痛（早期）＋进食哽咽感（早期）9 Q- e# A5 k3 t: ~! e （3）肝癌：肝炎病史＋肝区疼痛＋AFP升高＋肝大质硬＋腹水黄疸＋B超占位. A0 ]* O6 D; ]) D6 X! ?1 D2 t) L （4）直肠癌=直肠刺激症状＋指诊带血＋脓血便＋消瘦＋大便变形 （5）胰腺癌（胰头癌、壶腹周围癌）=老年人＋无痛进行性加重黄疸＋陶土色大便＋皮肤瘙痒 （6）结肠癌：老年人＋消瘦＋排便习惯改变＋CEA＋腹部肿块, X! \! w+ F: `* ~" m" F: ~1 J# v 15.肛门、直肠良性病变 （1）内痔=无痛性血便＋便带鲜血＋静脉样团块 （2）外痔=肛门疼痛＋便鲜血＋肛门口触痛肿物2 R! N4 h1 e: M# z （3）肛裂=便时便后肛门剧痛＋肛门裂口 16.腹部闭合性损伤 肾损伤=腰部损伤＋血尿 肝破裂=右腹部外伤＋腹膜刺激征＋移动性浊音 脾破裂=左腹部外伤＋全腹痛＋腹腔内出血 肠破裂=腹中部外伤＋腹膜刺激征＋穿刺淡黄色液体 17.腹外疝（斜疝）=老年男性＋腹压增加＋右下腹肿物＋进入阴囊3 ]) c; j5 e. w0 K" {# W/ o , e: k! B4 D+ i 消化系统疾病进一步检查 1.胃镜、结肠镜、直肠镜4 y7 y1 h# G# _+ k' {: {3 H 2.消化道造影 3.腹部B超、CT 4.立位腹平片 5.粪便：常规检查、隐血、培养和寄生虫检查 6.HP检测 7.腹腔穿刺 8.淋巴结活检或肝活检（病例监测）- `$ e: R+ t. ?5 G# ~ 9.实验室检查： （1）血尿淀粉酶* f/ |* A! `( h8 J （2）AFP、CEA、CA19-9糖链抗原 （3）血尿常规检查、肝肾功能、电解质、血气分析等 0 P4 W/ P' I, [( v 消化系统治疗原则 一、一般治疗：注意休息，控制饮食/禁食，生活指导; R+ v: a* c& c Y+ w; ?5 u 二、病因治疗 （1）溃疡：首选PPI类抑酸药，可加用黏膜保护剂，如有幽门螺杆菌感染应行联合除菌治疗，常用三联疗法或四联疗法：PPI、胶体铋联合两种抗生素' p, u: G0 G/ v& t# M" N- a" l （2）应用广谱抗生素抗感染治疗、抗休克 （3）梗阻/腹膜炎：禁食、胃肠减压 （4）维持水电解质酸碱平衡 三、对症治疗 四、手术：切除或修补 五、肿瘤：1）手术治疗, x1 g1 Z' x+ X, V7 j8 a 2）放疗＋化疗＋免疫治疗＋中医中药治疗4 ]; P q$ X1 R- C; N 呼吸系统疾病诊断公式+ j, m h. X0 ?+ Q7 q( g3 p; | 1.急性上呼吸道感染=咽痛＋咳嗽＋发热 2.肺炎 （1）大叶性肺炎=成人＋受凉＋高热＋咳铁锈色痰 （2）克雷伯杆菌肺炎=咳砖红色痰＋X线片空洞 （3）支原体肺炎=儿童＋刺激性干咳＋关节疼＋抗生素无效 （4）支气管肺炎=婴幼儿＋发热＋呼吸困难症状（鼻翼扇动、三凹征阳性）( O" a- c2 [4 y7 q （5）金色葡萄球菌肺炎=高热＋胸痛＋脓血痰＋X线片状影- W8 v7 S9 V, W$ ~ 3.结核病 （1）肺结核=青壮年＋咯血＋午后低热＋夜间盗汗＋抗生素治疗无明显疗效 （2）结核性胸膜炎=结核＋胸膜积液体征（胸痛＋语颤消失＋叩诊实音/呼吸音消失） （3）结核性心包炎=结核＋心包积液体征（心前区痛＋呼吸困难＋上腹部闷胀＋下肢浮肿）. _ R- L6 e2 C! a （4）肠结核=结核＋腹部症状（腹痛、腹泻、右下腹部肿块） （5）结核性腹膜炎=结核＋腹部炎症（腹痛、腹泻、腹壁柔韧感）) u0 X* }9 X# N- a4 } （6）肾结核=结核＋膀胱刺激征＋肾实质变薄并有破坏% o9 e4 m$ ~) h/ i6 b9 T0 z 4.支气管扩张=童年有麻疹百日咳或支气管肺炎迁延不愈病史＋咳嗽＋脓痰＋咯血 5.COPD=老年人（吸烟史）＋咳痰喘＋桶状胸＋肺功能检查，一秒率FEV1/FVC%小于70%* E1 z8 u. t. v- t/ O ]7 l 6.肺脓肿=脓臭痰＋高热＋X线片/CT显示液平 7.肺癌=中、老年人＋痰中带血＋刺激性咳嗽＋消瘦＋X线毛刺; i$ v, k, L$ Y9 a 8.肺心病=慢性肺部疾病病史＋心脏扩大 演变顺序：慢支-肺气肿-肺心病 9.支气管哮喘=阵发性或周期性喘息＋听诊哮鸣音＋过敏史 10.呼吸衰竭=慢性肺部疾病病史＋发绀＋血气分析指标4 ^0 n* k4 S& C* n6 ~# S- A1 z I型：PaO2<60mmHg PaCO2正常-重症肺炎诱发' X) I/ j! v. R: ?2 I( O) u) ] II型：PaO2<60mmHg PaCO2>50mmHg-慢阻肺诱发1 e/ ~4 M# l6 l 11.胸部闭合性损伤 （1）张力性气胸=胸外伤史＋广泛皮下气肿（握雪感）＋气管偏移＋叩诊鼓音＋呼吸音消失+ W. j3 U& C E （2）血胸=胸外伤史＋气管偏移＋叩诊浊音＋呼吸音减弱＋X线肋膈角消失，弧形高密度影 （3）肋骨骨折=胸外伤史＋骨擦音8 q% E' g8 ~+ Y* K/ K: C / s" W( V) k* F 呼吸系统疾病检查项目 1.胸部X片、胸部CT 2.PPD、血沉 3.痰培养＋药敏实验、痰找结核杆菌 4.肺功能 5.肝肾功能 6.血气分析 7.纤维支气管镜/ A" l' u& g9 E' o6 U 8.痰液脱落细胞检测+ k6 V( O% [ S* a5 u 9.淋巴结活检 10.血常规、电解质( i+ @2 R8 z0 k% [( s( O 6 C- c& S7 ]- V6 h' P% k 呼吸系统疾病治疗原则 1.一般治疗：休息，加强营养，预防感染/吸氧' O. w# _. A2 k% ^ 2.对症治疗/药物治疗: ~! P0 D& H6 L, c% Z （1）抗感染治疗：使用广谱抗生素或联合用药) r- P. R+ |/ O+ f/ z% L) g （2）抗结核治疗：早期、适量、联合、规律、全程) G# I0 l3 y: g. K （3）抗休克：扩容，使用血管活性药物3 L: s0 K) ~+ e5 I4 n/ r4 x （4）控制咯血：垂体后叶素 （5）解热、止咳、平喘、祛痰% W- h$ M0 u- O! F （6）纠正酸碱平衡失调7 \+ v( k m+ ^, Z! Q, \ 3.肿瘤（肺癌）2 k- @1 ]% M; X! ~ （1）手术治疗' Q' b1 l4 i; ]1 [/ {2 g （2）放疗＋化疗＋免疫治疗＋中医中药治疗 |
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循环系统疾病诊断公式' ^; f0 l) s7 `4 R0 z1 p 1.冠心病=胸骨后压窄性疼痛 （1）心绞痛=胸骨后压窄性疼痛<30分钟，3-5分钟/次，＋休息或口含硝酸甘油能缓解＋ECG：ST段水平下移 （2）心梗=胸骨后压窄性疼痛>30分钟，休息或口含硝酸甘油不能缓解＋大汗淋漓＋濒死感＋ECG：ST段弓背向上抬高 V1-6广泛前壁心梗5 |( l6 S9 S3 j V1-3前间壁心梗/ L, w& r* F. O$ m V3-5局限前壁心梗" p1 Q# I$ o) ~$ M0 W+ Q5 p" }# a# ` P V5-6前侧壁心梗 Ⅱ、Ⅲ、aVF下壁心梗7 ]+ u3 b4 y, _* ]: |- I I、aVL高侧壁心梗 心功能Killip分级：用于评估急性心肌梗死患者的心功能状态+ ^* {3 r6 R' S; W I级：无肺部啰音和第三心音8 Q. {' x m7 Q) S II级：肺部有啰音，但啰音的范围小于1/2肺野9 z; A: e+ ~2 ^2 O9 w$ @# ]/ T n% ^ III级：肺部啰音的范围大于1/2肺野（肺水肿) IV级：心源性休克 2.高血压病 按患者的心血管危险绝对水平分层（正常140/90）3 O8 g9 D& `5 x+ K$ ^ 1级 140-159或90-99 低于160/100 2级 160-179或100-109 低于180/1102 A [' V* m* G; L4 M% B& S% H 3级 ≥180或≥110 危险程度分层" U# n6 m$ d) \! m, |: L& }( @5 v9 l 低危：1级。 改善生活方式。% N* Z& k, ~4 c! r, C 中危：1级+2个因素； 2级不伴或低于2个因素。 药物治疗。/ @ n2 _% m0 \& c) @ 高危：1-2级+至少3个因素，靶器官损害。 规则药物治疗。 极高危：3级； 1-2级+靶器官损害、有并发症。 尽快强化治疗。 3.心衰=左肺（循环）右体（循环） 左心衰=咳粉红色泡沫样痰＋呼吸困难（夜间不能平卧、端坐呼吸、活动后）1 u. @8 G1 F1 J, [! F- V 右心衰=颈静脉怒张＋双下肢水肿＋肝大& c' }% w* j" K6 ?- G9 N$ X 心功能分级9 U! w1 i0 V3 x* y. z I级 日常不受限/ r# `3 W. @8 I2 x% Z0 u II级 活动轻度受限 III级 活动明显受限) v9 I; T& ]) r) V0 u IV级 休息时出现症状9 N$ ~6 e7 L5 v {5 w; j 左心衰＋右心衰=全心衰 4.心律失常：+ u( ?* J$ U: _8 s （1）房颤=心律绝对不等＋脉短绌＋心电图f波＋第一心音强弱不等 （2）阵发性室上性心动过速=阵发性心慌＋突发突止＋ECG（无P波，心率160-250次/分）+ a/ x; s0 l Y5 i2 W [ （3）阵发性室性心动过速=突发性心慌＋既往发作史＋ECG连续3次以上的快速宽大畸形的QRS波＋心室夺获/室性融合波( \2 J# k# @. Z; j （4）其他：见第三站心电图学部分1 ^ ?2 y& I9 }+ ] 5.心脏瓣膜病 （1）二尖瓣狭窄=呼吸困难（劳力性、阵发性、夜间、端坐呼吸、急性肺水肿）＋急性大量咯血、粉红色泡沫痰＋梨形心＋隆隆样杂音) j3 u7 p3 Z0 U/ @/ t （2）二尖瓣关闭不全=急性左心衰/慢性晚期出现左衰或全衰＋心尖部粗糙的全收缩期吹风样杂音，向腋下或左肩胛下角传导1 ^# M) F: i0 l7 o% O （3）主动脉瓣狭窄=呼吸困难＋心绞痛＋晕厥＋喷射性杂音并向颈部传导 （4）主动脉瓣关闭不全=心悸＋心绞痛＋夜间阵发性呼吸困难＋AustinFliht杂音＋周围血管征（水冲脉、Mussctz征、颈动脉波动明显、毛细血管搏动征、动脉枪击音及Durozicz征）4 T' Z% {7 D3 m' R5 s; Q# R: m 主要瓣膜 杂音出现时期 开关瓣 杂音性质 二尖瓣狭窄 舒张期 开 隆隆样 二尖瓣关闭不全 收缩期 关 吹风样, b3 f# {; C2 O4 `# [- T, t1 l 主动脉瓣狭窄 收缩期 开 喷射样: D$ V1 j1 j! x0 V! f! R& M 主动脉瓣关闭不全 舒张期 关 叹气样$ F2 m4 |: H, a' S) \ 6.休克体征=P↑＋Bp↓＋脉搏细速＋四肢发凉6 U+ X g9 A( S! K! m% _ （1）失血性休休克体征＋出血 （2）心源性休克=休克体征＋左心衰 心血管系统进一步检查 1.心电图、动态心电图 2.超声心动图% \$ w% q V: A2 v7 J& K 3.胸部X线# \, ^0 q* p; t4 p! E2 S. p 4.眼底检查（高血压）、放射性核素* S% r ^7 `/ g! U 5.心肌酶谱! y) D% c- j% `5 p 6.血气分析; F% l$ _" Z. ~* K7 z# r9 H* `- [: s 7.血常规、血脂、血糖、血钾、肝肾功能/ u9 W) e& ^% d5 @( J& ~% R 8.心导管7 ?: z# ^. j2 a3 r1 H8 y, O 9.冠脉造影 10.心肌坏死标记物（肌红蛋白、肌钙蛋白、肌酸激酶同工酶CK-MB）7 c" \7 B, e" m! U; b 心血管系统治疗原则 1.一般治疗：注意休息、改变生活方式（如戒烟酒、低钠低脂饮食、适度运动），检测，护理5 {5 X) u; N' [6 j: i9 E: Q0 ] 2.高血压： （1）利尿剂、B受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）、血管紧张素II受体阻滞剂 （2）控制合并症。如心衰、糖尿病、脑血管病、肾衰、冠心病- w2 m8 \1 g- G 3.冠心病：0 X+ M8 u/ S. v3 F: ] e2 Y 对症治疗：控制心律失常，改善心功能，心梗II预防8 n& R) i- {1 m, | 溶栓或介入治疗 控制休克，纠正心衰 抗凝及抗血小板药物治疗：阿司匹林、肝素 4.房颤：9 Q( P: H- W) D. z, Y; | 药物复律，选用胺碘酮 减慢心室率，选用西地兰0 V7 L t$ }( I* R) H8 [# N 5.心衰：) [+ a2 ~6 ^( i6 B 利尿、ACEI、B受体阻滞剂、正性肌力药（洋地黄类：地辛高、西地兰。非洋地黄类：多巴胺、米力农）、心脏起搏器$ Z* E8 G' F" `2 `2 |9 v 6.瓣膜病：- `! t7 l; y, K: ?! M 病因治疗、瓣膜置换等 / }! G4 G* ?/ h 泌尿系统疾病诊断公式& |) a4 k1 g( [( [* l 1.肾小球肾炎：眼睑/颜面部水肿＋青少年＋链球菌感染史＋C3下降＋血尿蛋白尿高血压 2.尿路感染2 W0 ^! t* m$ l% C; G （1）肾盂肾炎=女性＋腰痛＋发热＋脓尿、白细胞管型 （2）慢性肾盂肾炎急性发作=尿路损伤史＋膀胱刺激征反复发作＋腰痛＋发热＋肾区叩击痛＋WBC升高& q) O, Q% B4 G3 ^; |* g1 ?, J （3）下尿路感染=已婚女性＋发热＋膀胱刺激征: n1 w V, d5 Y* q* e 3.肾结石=活动后出现血尿＋腰部绞痛＋B超或X线: Y, f/ W8 m5 \5 \ u/ C7 q 4.输尿管结石=活动后出现血尿＋腰部绞痛＋X线检查 5.肾癌=老年人＋（无痛性）肉眼血尿 6.肾衰=多年肾炎病史＋血尿蛋白尿高血压＋血肌酐（代偿期133、失代偿期442、衰竭期707、尿毒症期）升高# w* O1 ~) u. B4 n 7.前列腺增生=老年人＋尿频＋进行性排尿困难 , j$ }5 m" Y u, m$ H: C 泌尿系统疾病进一步检查 1.腹部B超、平片2 d/ P$ R! U* q7 u- L% E- [ 2.血尿常规、血沉、肾功能、血气分析* F5 L) t9 S' l1 s3 M# n. C3 L 3.肾盂造影 4.穿刺活检 5.妇科检查2 i) q8 E4 R. ?- c* \& B 6.血肌酐、肾小球滤过率 7.肾功能* g4 B) {6 B/ f$ a 8.放射性核素肾图 9.膀胱镜% s" {1 R& L" S8 f* \) Y0 E1 G( c7 ` 泌尿系统治疗原则 1.一般治疗：注意休息、低钠/低蛋白饮食 2.对症治疗% u e; O9 H- l% Y （1）抗感染 （2）利尿降压 （3）透析 （4）纠正水电解质酸碱失调0 [. s. ?5 Q$ D! r( ^9 M# f5 W/ p% m 3.外科治疗：手术切除或切开1 Q" m- K4 i" n5 C6 h1 g. F 4.肿瘤（肾癌） 5.血液透析治疗9 ? s8 B3 N; W6 h) }9 _ 1.甲亢=心悸＋眼突（眼胀）＋情绪激动＋多汗＋甲状腺肿大- M5 i+ {$ t. _, W6 z3 p 检查：T3/T4/TSH 131I 甲状腺核素 2.甲状腺肿瘤=甲状腺肿物＋B超结节 3.糖尿病=三多一少，血糖测定：空腹7.0，餐后11.1，OGTT0 y; \* G2 U7 ^! G9 n （1）1型糖尿病=三多一少＋发病急＋青少年＋烂苹果味: f' O6 O* [. n& A7 R1 h9 I （2）2型糖尿病=中老年＋发病慢＋不易出现酮症酸中毒 糖尿病酮症酸中毒和高渗区别：血糖指标以33.3为界限 检查：果糖胺、胰岛素释放实验、C肽释放实验、糖化血红蛋白6 R- ]3 t7 W/ H u0 {8 ? 一般治疗：生活指导、注意饮食、体育运动、病情监测、预防并发症2 x, ~' D1 p: w- {- U 药物治疗：* q! W4 G/ ]2 q& J3 n$ m7 I0 P- O5 s 促泌剂，磺脲类-2型非肥胖，饮食运动控制不理想* }0 [3 L0 C/ `% D" U 双胍类-肥胖者' G" r4 R+ I0 y/ ]- u 胰岛素-1型和2型并发症- w6 H6 D( T$ }6 |* o a葡萄糖苷酶抑制剂-餐后血糖高% e1 B0 x. R3 j |
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循环系统疾病诊断公式 1.冠心病=胸骨后压窄性疼痛2 N# U! \; n/ f5 B. v; @) P （1）心绞痛=胸骨后压窄性疼痛<30分钟，3-5分钟/次，＋休息或口含硝酸甘油能缓解＋ECG：ST段水平下移 （2）心梗=胸骨后压窄性疼痛>30分钟，休息或口含硝酸甘油不能缓解＋大汗淋漓＋濒死感＋ECG：ST段弓背向上抬高, D V: h' n$ w) a4 l' b' y V1-6广泛前壁心梗 k; B$ x) r% j3 W! K: Z6 _( m) t V1-3前间壁心梗 V3-5局限前壁心梗 V5-6前侧壁心梗$ L+ ~2 C* E/ j) }) h5 ?1 P. K% z& B. } Ⅱ、Ⅲ、aVF下壁心梗 I、aVL高侧壁心梗7 S2 M* P4 F# T0 z& y4 C 心功能Killip分级：用于评估急性心肌梗死患者的心功能状态% |& W8 T: x0 S% f: Z$ r I级：无肺部啰音和第三心音 II级：肺部有啰音，但啰音的范围小于1/2肺野7 f) F6 _8 X r( M; q III级：肺部啰音的范围大于1/2肺野（肺水肿) IV级：心源性休克 2.高血压病 按患者的心血管危险绝对水平分层（正常140/90）% D4 w/ }) z+ u7 C 1级 140-159或90-99 低于160/1006 [6 K# Q: }+ o% U" X; T 2级 160-179或100-109 低于180/110 3级 ≥180或≥110 危险程度分层 低危：1级。 改善生活方式。 中危：1级+2个因素； 2级不伴或低于2个因素。 药物治疗。- Z; E9 h4 H7 Q8 o 高危：1-2级+至少3个因素，靶器官损害。 规则药物治疗。5 b3 u3 R9 o% m6 \ 极高危：3级； 1-2级+靶器官损害、有并发症。 尽快强化治疗。( b, e6 a3 i+ g) F1 i* U, O6 f, f M 3.心衰=左肺（循环）右体（循环） 左心衰=咳粉红色泡沫样痰＋呼吸困难（夜间不能平卧、端坐呼吸、活动后） 右心衰=颈静脉怒张＋双下肢水肿＋肝大4 L! L; O# @: C6 w: j6 n3 O 心功能分级 I级 日常不受限9 w. ?$ d/ O0 H5 l II级 活动轻度受限 III级 活动明显受限9 m" ~: _6 i' r7 ^+ U5 m, N IV级 休息时出现症状( ^6 {* Q$ p: M" E+ a1 I 左心衰＋右心衰=全心衰& T& f3 Q- M7 p4 ] 4.心律失常：: w3 G& U5 N% g7 ]: z2 | （1）房颤=心律绝对不等＋脉短绌＋心电图f波＋第一心音强弱不等 （2）阵发性室上性心动过速=阵发性心慌＋突发突止＋ECG（无P波，心率160-250次/分） （3）阵发性室性心动过速=突发性心慌＋既往发作史＋ECG连续3次以上的快速宽大畸形的QRS波＋心室夺获/室性融合波 （4）其他：见第三站心电图学部分 5.心脏瓣膜病 （1）二尖瓣狭窄=呼吸困难（劳力性、阵发性、夜间、端坐呼吸、急性肺水肿）＋急性大量咯血、粉红色泡沫痰＋梨形心＋隆隆样杂音( u. U5 R' ?+ ]7 ^# E （2）二尖瓣关闭不全=急性左心衰/慢性晚期出现左衰或全衰＋心尖部粗糙的全收缩期吹风样杂音，向腋下或左肩胛下角传导 （3）主动脉瓣狭窄=呼吸困难＋心绞痛＋晕厥＋喷射性杂音并向颈部传导 （4）主动脉瓣关闭不全=心悸＋心绞痛＋夜间阵发性呼吸困难＋AustinFliht杂音＋周围血管征（水冲脉、Mussctz征、颈动脉波动明显、毛细血管搏动征、动脉枪击音及Durozicz征） 主要瓣膜 杂音出现时期 开关瓣 杂音性质 P) z2 N! A8 Q6 E$ | U 二尖瓣狭窄 舒张期 开 隆隆样 二尖瓣关闭不全 收缩期 关 吹风样 主动脉瓣狭窄 收缩期 开 喷射样 主动脉瓣关闭不全 舒张期 关 叹气样$ h1 ~7 C' y4 k! X; t7 V 6.休克体征=P↑＋Bp↓＋脉搏细速＋四肢发凉 （1）失血性休休克体征＋出血5 t+ f4 [4 s5 y& q" |8 [ （2）心源性休克=休克体征＋左心衰 8 m% P. u9 o p9 ~ 心血管系统进一步检查 1.心电图、动态心电图" ]/ V3 t' ]1 |4 H 2.超声心动图& s# @6 o% O' l 3.胸部X线, d0 g( h; M6 U6 z l 4.眼底检查（高血压）、放射性核素 5.心肌酶谱1 d: R( l7 Z" J* `1 a 6.血气分析$ y8 L0 e4 g( N, R8 v 7.血常规、血脂、血糖、血钾、肝肾功能3 h6 }: x T" K$ P6 ?' c 8.心导管. w% ~2 j3 G8 f4 U; B! B. Z+ q 9.冠脉造影 10.心肌坏死标记物（肌红蛋白、肌钙蛋白、肌酸激酶同工酶CK-MB） 1 ~" R+ L& I1 p7 P& e* @- @* ^7 ~ 心血管系统治疗原则 1.一般治疗：注意休息、改变生活方式（如戒烟酒、低钠低脂饮食、适度运动），检测，护理& W7 B# G! b" p! w2 D9 ? 2.高血压：3 ?* u/ n( O d" C （1）利尿剂、B受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）、血管紧张素II受体阻滞剂 （2）控制合并症。如心衰、糖尿病、脑血管病、肾衰、冠心病 3.冠心病： T( v; U1 d$ M: Q 对症治疗：控制心律失常，改善心功能，心梗II预防( {9 @0 Y, i" @5 R% Z/ s 溶栓或介入治疗 控制休克，纠正心衰, u( T! t* X/ h1 g1 N4 a, V& ^ 抗凝及抗血小板药物治疗：阿司匹林、肝素 4.房颤：7 l& G! m9 X/ l* _* E 药物复律，选用胺碘酮2 z$ F! {* S) Q 减慢心室率，选用西地兰0 C( f/ K! N3 t# Q 5.心衰： 利尿、ACEI、B受体阻滞剂、正性肌力药（洋地黄类：地辛高、西地兰。非洋地黄类：多巴胺、米力农）、心脏起搏器 6.瓣膜病： 病因治疗、瓣膜置换等2 Q2 } z0 F- B 泌尿系统疾病诊断公式' z8 i5 {8 [) w9 M1 Y& K+ D 1.肾小球肾炎：眼睑/颜面部水肿＋青少年＋链球菌感染史＋C3下降＋血尿蛋白尿高血压- X8 _2 P5 {0 T; d5 N0 S. q' G5 Y 2.尿路感染" x+ ?1 H0 S, m) E- ~8 C （1）肾盂肾炎=女性＋腰痛＋发热＋脓尿、白细胞管型 （2）慢性肾盂肾炎急性发作=尿路损伤史＋膀胱刺激征反复发作＋腰痛＋发热＋肾区叩击痛＋WBC升高 （3）下尿路感染=已婚女性＋发热＋膀胱刺激征 3.肾结石=活动后出现血尿＋腰部绞痛＋B超或X线+ }" K# \* F2 ^ 4.输尿管结石=活动后出现血尿＋腰部绞痛＋X线检查6 m& B* U9 p# r6 D& [, o 5.肾癌=老年人＋（无痛性）肉眼血尿 6.肾衰=多年肾炎病史＋血尿蛋白尿高血压＋血肌酐（代偿期133、失代偿期442、衰竭期707、尿毒症期）升高! r0 p7 r8 t7 d2 S 7.前列腺增生=老年人＋尿频＋进行性排尿困难7 O1 h; P j+ Z% Z7 W 泌尿系统疾病进一步检查 1.腹部B超、平片 2.血尿常规、血沉、肾功能、血气分析4 b8 z5 U: J% O# A 3.肾盂造影 4.穿刺活检 5.妇科检查 6.血肌酐、肾小球滤过率 7.肾功能/ _. I7 h- [2 T3 B1 d 8.放射性核素肾图4 a+ N6 m$ p% E. A8 N; p D: D: ` 9.膀胱镜 $ S( \1 W; J7 F& S& o 泌尿系统治疗原则" i: U" N1 y. H" j% s% } 1.一般治疗：注意休息、低钠/低蛋白饮食 2.对症治疗 （1）抗感染* E O& d; p" H3 W' C- c: |3 d （2）利尿降压4 Z$ {2 r9 g4 |+ L; e+ H （3）透析' X2 m" Y# R E9 Q5 ]0 a （4）纠正水电解质酸碱失调8 \: \1 |% Y. W- ` 3.外科治疗：手术切除或切开: k* y1 e$ K% u' P 4.肿瘤（肾癌）8 c: h8 `. ]: p7 H 5.血液透析治疗$ X/ ?5 ]8 I2 U$ M( |' h 1.甲亢=心悸＋眼突（眼胀）＋情绪激动＋多汗＋甲状腺肿大 检查：T3/T4/TSH 131I 甲状腺核素( v; |: m, o$ V4 _; x/ b 2.甲状腺肿瘤=甲状腺肿物＋B超结节 3.糖尿病=三多一少，血糖测定：空腹7.0，餐后11.1，OGTT: I- W8 z" X: o, l) m7 L6 d （1）1型糖尿病=三多一少＋发病急＋青少年＋烂苹果味' _& t T4 T5 B （2）2型糖尿病=中老年＋发病慢＋不易出现酮症酸中毒 糖尿病酮症酸中毒和高渗区别：血糖指标以33.3为界限5 Y/ F7 R0 w* ?6 Q* c. d: q 检查：果糖胺、胰岛素释放实验、C肽释放实验、糖化血红蛋白 一般治疗：生活指导、注意饮食、体育运动、病情监测、预防并发症 药物治疗：( {! N2 k# R) m, M& v1 h9 f 促泌剂，磺脲类-2型非肥胖，饮食运动控制不理想% O1 P3 h- y. h" r! Q 双胍类-肥胖者& Z1 ]8 z6 _2 c' w/ k8 p) |5 K 胰岛素-1型和2型并发症$ \* K8 A; G, Y' m# ` a葡萄糖苷酶抑制剂-餐后血糖高- @# k5 k( C! Y9 k# i a6 n6 m |
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血液系统疾病诊断公式 1.白血病=发热＋出血倾向＋胸骨压痛＋全血细胞减少 2.再生障碍性贫血=贫血貌＋出血倾向＋三系减少 3.自身免疫性溶血性贫血=贫血貌＋Coombs（抗人球蛋白实验）阳性＋脾大. ]- r& P4 I! v 4.缺铁性贫血=血清铁下降＋贫血貌（皮肤黏膜苍白）＋女性月经过多或消化系统肿瘤 5.特发性血小板减少紫癜=女性＋出血倾向＋血小板降低（小于100-109），红白细胞计数正常! n+ d. { R* d) C: y2 Q5 P& m 6.DIC=多部位出血＋PT延长＋3P试验阳性 血液系统疾病进一步检查 1.骨髓穿刺检查7 o9 U/ {) X1 O- u0 P 2.细胞形态学检查 3.肝肾功能、腹部B超( C5 t* z( i+ `4 F0 R$ o4 } 4.血常规) P9 g# ]# J9 l # y* k' [3 N9 X+ g5 v, D 血液系统疾病治疗" I) t2 e% L t 一般治疗：休息，控制感染，选用广谱抗生素 白血病：化疗＋骨髓移植 化疗： 急性白血病，急淋-DVLP方案 （柔红霉素、长春新碱、左旋门冬酰胺酶、泼尼松）: @3 {0 y8 A8 l0 E# y) l9 U9 \' V 急非淋-DA方案 （柔红霉素、阿糖胞苷） 早幼粒-维甲酸 慢性白血病 自身免疫性溶血性贫血：糖皮质激素，脾切除, C# A8 V$ Y e4 j TTP：糖皮质激素，脾切除 再障：雄激素，免疫制剂，骨髓移植2 k: H# ]7 E7 K+ h( \" S* N2 i/ U 贫血：补充铁剂＋VC，手术前贫血严重可输注红细胞 2 _7 I0 F4 @( r+ t! h 系统性红斑狼疮=女性＋蝶性红斑＋光过敏＋口腔溃疡＋关节炎＋ANA阳性6 b. I9 h( ?2 O) R' _5 ^ W 风湿性关节炎=单发＋大关节 类风湿性关节炎=中老年女性＋对称性小关节＋RF阳性 化脓性关节炎=青少年＋高热 骨性关节炎=骨擦音/骨擦感＋活动后加重，休息后疼痛缓解 6 ~2 ], g6 C, e3 e$ x( n& U) w* [ 中毒诊断公式 一氧化碳中毒=煤火炉＋樱桃红＋COHB增高 有机磷中毒=农药接触史＋瞳孔针尖样改变＋大蒜味＋肺部听诊湿啰音＋胆碱酯酶活力降低: y6 ]. a) k( e; c ; ?9 e" Z' T9 _1 Q( V 脑血管疾病诊断公式0 f3 {+ Q' n2 i8 _6 Z 1.脑出血=老年患者＋高血压病史＋急性起病＋意识障碍＋定位体征7 h0 h; C9 @; K+ r$ X5 z 2.脑血栓=安静状态发病（冠心病、高脂血症） h6 x# s4 A! @# {. x ]' q 3.脑栓塞=发病急＋心脏栓子（亚急性心内膜炎）, P! c2 h9 k: x 肺栓塞=呼吸困难＋胸痛＋咯血，下肢栓子（下肢静脉曲张/下肢坏疽） 4.蛛网膜下腔出血=发病急＋脑膜刺激征＋CT 5.脑梗死=高血压病史＋偏瘫＋CT未见病灶 $ c& z7 w1 n" w+ i' U% E4 e 脑膜炎诊断公式7 I- j2 |. ]8 K* l% y: {! u+ f 结脑=脑膜刺激征＋结合症状（低热盗汗） 病脑=脑膜刺激征＋病毒感染（发热）5 E1 j9 X( M) R! s' m 化脑=脑膜刺激征＋化脓（高热）# t, A( N7 e$ O5 q 流脑=脑膜刺激征＋冬春季节＋皮肤黏膜瘀点淤斑 乙脑=脑膜刺激征＋呼吸衰竭＋夏秋季节+ w3 z# k7 h( l 颅脑损伤性疾病诊断公式 1.脑震荡=短暂意识丧失（昏迷时间几分钟）＋逆行性遗忘 2.急性硬膜外血肿=脑外伤＋中间清醒期（昏迷-清醒-昏迷）＋CT梭形血肿 3.硬膜下血肿=持续性昏迷) s Y) d0 E1 t1 Y9 O 4.脑疝=瞳孔散大＋心跳呼吸骤停 传染性疾病诊断公式5 a& D; v' \5 v/ Y0 e 1.甲肝=发热＋黄疸＋HAV（＋）＋粪口传播 2.乙肝=发热＋黄疸＋HBV（＋）＋体液传播 3.丙肝=发热＋黄疸＋HCV（＋）＋血液传播 4.艾滋病=接触史＋发热＋消瘦＋HIV（＋） * I2 i/ \& y6 i2 b7 c 妇科疾病诊断公式7 p/ l9 z! v3 H9 R: b( s- ? j 1.异位妊娠=停经史＋剧烈腹痛＋腹部包块＋阴道出血＋宫颈举痛; Z# o" Q4 Q0 f 2.卵巢肿瘤蒂扭转=急性下腹痛＋肿物＋无休克无贫血，HCG（-），无停经及阴道流血史 3.急性盆腔炎=下腹剧痛（宫颈举痛）＋发热＋阴道分泌物增多 4.宫颈癌=接触性出血或不规则阴道流血＋菜花样赘生物（Ib期局限于宫颈，Ib1期经线<=4cm） 5.卵巢肿瘤=老年女性+腹胀+腹部肿块+消瘦+ s5 C) t9 p, @* ? 6.子宫肌瘤=育龄女性+经量过多+子宫增大+贫血貌 儿科疾病诊断公式 - @8 T3 x3 E L) w" h 1.婴幼儿腹泻（轮状病毒感染）! e/ P7 c( I- |! z k' a =季节（秋冬季）+大便稀水样蛋花汤样+发热 脱水分度（1）轻度： （2）中度：泪少尿少四肢凉6 i# v1 Z) i7 K* O （3）重度：无尿肢冷血压降7 ]6 b7 y) N1 [5 x% t* y 脱水性质：血清钠水平 130-150$ |: b* o0 ?4 \+ H" { 诊断：1.轮转病毒肠炎（重型/轻型） 2.重度（中度/轻度）高渗（等渗/低渗）脱水 3.其他，如代谢性酸中毒等 补液治疗：& u0 ]' ~4 J1 \- ` 1.原则：2 \0 s, q7 t5 o6 J( W 2.第一天补液总量、速度和种类 （1）总量6 p+ p+ L. }- a3 F （2）速度/ l/ ^& T( r; J& f# d: [! U7 R （3）种类- i' U* v! I6 D' Y 3.第二天补液& K, w: c" [" c, X) s 4.药物治疗：控制感染，保护肠粘膜 2.小儿常见发疹性疾病 （1）麻疹=发热+上感+全身丘疹+麻疹黏膜斑 （2）风疹=低热+上感+红色丘疹+耳后淋巴结肿大触痛 （3）急诊=突起高热+热退后出疹. _" X" ^( Z8 x, v" \' } （4）风疹=低热+瘙痒性水疱疹+向心性分布6 b3 r( I$ _0 ]& c" V/ T （5）猩红热=发热+咽痛+草莓舌+皮疹在皮肤褶皱易受摩擦部位更密集 3.营养性维生素D缺乏性佝偻病=小儿性情烦躁+喂养不当+骨骼改变（肋膈沟、蛙腹、O型腿）+血清钙+血磷低 : O! I( X% E) j* I( ] 四肢骨折和大关节脱位诊断公式 骨折专有体征：反常活动/骨擦感/畸形 1.肱骨外科颈骨折=肩部受伤+上肢活动障碍8 g, W( r9 u! D0 n- f, a 2.肱骨干骨折=外伤史+上臂活动障碍+垂腕5 v: G# Q" e+ f: k3 T4 W, g 3.肱骨髁上骨折=小儿+手掌着地+肘后三角关系正常+肘关节痛 4.桡骨远端骨折=腕部受伤+侧面银叉样+正面枪刺样/ a& e: X* U6 B; [! Q- c! y+ T 5.桡骨头半脱位=小儿+强力牵拉上肢2 g9 |9 Y5 S# d2 j: r 6.髋关节后脱位=二郎腿+髋部剧痛+一侧下肢缩短+患肢内收内旋畸形: r7 ^- s3 t( J u, a8 c 7.肩关节前脱位=手掌着地受伤+健侧手扶托患侧肘部+杜加征阳性( d2 _& V- X9 \" c% m7 ^ 8.股骨颈骨折=髋部外伤+患肢外旋畸形+股骨大转子上移 +Pauwels角) o5 f# A2 H6 E7 L, c! `# e! O8 H 软组织急性化脓性感染=红肿热痛. | y* F9 V I l j: } 1.痈=中老年+发热畏寒+皮肤硬肿结+破溃后蜂窝状疮口 2.皮下急性蜂窝织炎=外伤+红肿热痛+皮温高+红肿波动感、边界不清+出脓 3.丹毒=下肢或面部+皮肤片状红斑+边界清楚隆起+易复发( {5 q8 _4 S* E+ E 4.急性淋巴管炎/淋巴结炎=皮下红色线条+局部淋巴结肿大触痛 乳房疾病诊断公式 U0 Q$ j$ Y/ i, X: d 1.急性乳腺炎=妊娠妇女+乳房胀痛+发热+WBC升高. a. X; p- @8 l6 B' P+ _" A 急性乳腺炎+浮动感=脓肿形成 2.乳房囊性增生症=周期性乳房肿胀+扪及肿块+劳累后加重 3.乳腺癌=肿瘤高危因素+无痛质硬不光滑肿块+腋窝淋巴结肿大0 n( T2 w$ @2 Y [' Y" m 治疗原则:! c2 B* e/ z! F6 }5 W& e- ]2 F" {' C 1.一般治疗：休息、营养、保健等 2.对症治疗/药物治疗/病因治疗 3.手术治疗: _4 _2 R- R9 @# y+ { 4.肿瘤治疗 2 J7 @) U W: J% N7 L/ b |
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