跟我学疼痛（3）第三腰椎横突综合征

第三腰椎横突综合征：
此病临床上很常见，而且误诊率非常高，一般误诊为腰肌劳损，腰椎间盘突出，骨质增生。因为误诊率高，所以临床上疗效也不好，如果你能明确诊断此病，并予以正确的治疗方法，必能做到事半功倍，也许因此而一炮走红，成为一方名医。
临床表现：
腰部有段单侧或双侧疼痛，腰部强直，不能弯腰和久坐，严重者行走困难，站立时以双手扶腰部，能过休息或各种治疗可以缓解，但腰部一旦活动过多，疼痛又会加重，严重者翻身困难，单侧或双侧第3腰椎横突尖部有压痛点，弯腰时疼痛加重。
局部解剖：
双侧髂棘最高点连线平第四腰椎棘突或四五腰椎棘突间隙，以此上推，不难确定第三腰椎棘突。同一腰椎的棘突顶点平横突。横突尖约于棘突顶点旁边3厘米。
腰椎横突前面是腰大肌与腰方肌，横突背侧有骶棘肌。腰背筋膜中层附着于横突尖。横度间有横突间韧带。
治疗：
第三腰椎棘突 顶点旁开3厘米定点。局部麻醉。刀口线与脊柱纵轴平行，针刀经皮肤皮下组织，直达横突骨面，针刀体向外移动，当有落空感时，即达腰3横突尖，在此用提插刀法切割横突尖的粘连2-3刀，深度不超过0.5cm，以松解腰肋韧带在横突尖部的粘连，然后调转刀口，沿腰3横突上下缘用提插刀法切割2-3刀，深度不超过0.5cm,以切开横突间韧带。出针刀。
针刀后，患者背靠墙，医者双手托患者，嘱患者向前弯腰，当患者弯到最大限度时，医者突然用力压患者背部一次，然后嘱患者做腰部过伸。

也可以横突尖部封闭治疗，疗效理想。

对于初学者，建议先于棘尖旁开2厘米定点。针刀突破皮肤以后，边进针刀，边上下摆动针刀，感觉针刀到达横突以后，再把针刀向横突尖靠近。以策安全。

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用一指禅在相应位置细探寻，会有硬结，条索等阳性反应点。在反应点相应体表位置【后腰】用一元的硬币一枚胶布固定，拍X光平片，就可以确定病变和腰三的位置关系，也可以了解肾脏大小。但必须现拍片现沾，以防体位变化造成体表于内部滑移。

腰三横突综合征确切的说这个命名是不严谨的，该病的主要病变部位是附着在腰椎横突尖的腰背筋膜，L3、L4、L5的横突尖，单一的L3很少，再者，患者就只是腰痛腿疼腿疼，并发周围神经系统的“综合征”也少之又少。从腰三棘突顶部旁开找横突尖是很难找到的。很感谢楼主发那么精彩的话题和解剖图片。共勉。

740738999 发表于 2012-4-27 09:31

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腰三横突综合征确切的说这个命名是不严谨的，该病的主要病变部位是附着在腰椎横突尖的腰背筋膜，L3、L4、L5 ...

关于第三腰椎横突的定位，我们不妨参考关于脊柱定位的这句话：上位腰椎棘突下缘基本平齐下位腰椎横突上缘。根据这句话。我们基本上可以认为，通过棘突间隙中点的横线，就是下位腰椎的横突位置。因为棘突顶点与棘突间隙的中点距离不是很远，所以说，通过同位椎体棘突顶点旁开，也能找到横突的。
至于第三腰椎横突综合征的命名是否合理，这是个学术问题，不在我们的讨论范围内。我们讲究的是疗效。

病理病因搞不清，哪里来的疗效？

正常腰椎呈生理性前凸，前凸的顶点位于第三腰椎。因此，为5腰椎体的活动中心，成为腰椎前屈、后伸、左右旋转活动的枢纽。5个腰椎的横突在发育过程中所受拉力大小不等，其长短也不一，方向也各不相同，第三腰椎横突最长，次为第二、第四腰椎横突，第一和第五腰椎的横突最短，并向后方倾斜。腰椎横突是腰背筋膜前层的附着处。各横突间有横突间肌及横突间韧带，横突是腰方肌和横突棘肌的起止点，腹内斜肌和腹横肌通过腱膜也起于此，对腰背部运动和稳定起着重要的作用。
第三腰椎的解剖特点构成末端易受损伤的基础，往往因劳损而引起横突末端周围的纤维织炎。横突越长，发病率越高，以单侧多见。
个人认为命名还是合理的，但要与腰椎间盘突出症、梨状肌损伤、腰臀部筋膜炎、腰椎椎管狭窄症等相鉴别。

740738999 发表于 2012-4-27 09:31

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腰三横突综合征确切的说这个命名是不严谨的，该病的主要病变部位是附着在腰椎横突尖的腰背筋膜，L3、L4、L5 ...

欢迎共同探导，说说大家治疗心得！有学习才有进步！

腰三横突是主要也是最容易受损的部位，这个不错，但它受损的同时，L4、L5也往往同时受到牵连，单一的腰三受损很少见，退一步讲，他的综合征何在？单一的腰三受损是不会引起腹痛、大便异常、阴部异常、妇女痛经的，综合征的出现都会涉及其他的一两个横突，一家之言，仅供参考。

针第三腰椎，要靠临床经验，我觉得针刀里面难度最高的！

针刀对于横突尖切割很难把握，打封闭效果也不错

利害楼主是医院的吗？

希望有帮助，谢谢