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2009年6月3日 今天实在是觉得没什么可写的了，就随便说两句与临床、与专业讨论无关的无聊的话题吧，信马由缰、随心所欲，想哪就说哪吧，也好好释放一下自己压抑了太久的心情。 这两天的事太多了，脑筋有点不大好用了。昨夜为写那篇“面对执考，你准备好了吗”熬得太久了，而荒废了一天的日志，今天想要再找这个日志却不知已沉到什么地方去了，当好不容易把这个日志从某个角落里扒出来的时候，我在犹豫还要不要继续再写下去，有时想想就这么任由它像一块石头一样沉下去岂不是更好？但想想又觉得就这么放弃实在是心有不甘，毕竟它已经陪自己走过了这么多的日日夜夜，更毕竟它倾注了自己这么多天的心血与汗水。 再过几天，到6月6日，这个日志就满一个月的月龄了，回首走过的路，有太多只有自己才体会得到的艰辛与痛苦。说实在的，能坚持这么久连我自己都有点感动、有点不可思议。 有时是把这里当成了自己工作之余的倾诉之处来进行对待的，其实这是不合适的，因为这个日志毕竟是被发在专业讨论区了，总说些与专业讨论无关的话，大家是要有意见的，所以在大多数时候，都要求自己要端正心态，严肃地对待这个日志中的每一篇内容，所幸这么多天来，还算没有太多的废帖，当然其中几篇有感而发的与专业讨论无关的帖子还是存在的，但自我感觉大多数的帖子还是能紧扣临床的。 实在不知道这个日志最终会在哪一天停止它前进的步伐，明天？后天？还是在不远的将来？自己也说不准，因为只走了这么二十多天已让我产生了精疲力尽的感觉，为什么会产生这样的感觉呢？黔驴技穷、写不出东西了？关注者太少？内容太过空洞？自己也难以说清其中的缘由。自己在临床中每天翻来覆去就看这么几种小病、写着写着后面的就与前面的重复了，缺乏新意、没有活力，势必会引起大家的不屑，久之还有谁愿意天天来听你扯闲篇呢？这也就是这个日志缺乏生命力的关键所在。 有时想想，这么做只是出于对自己所从事的这种职业的热爱与珍惜，干我们这一行的，一年365天没有什么节假日，每天都在重复地做着这样一种单纯而又无聊的事，孤独的感觉时常会跑来骚扰我们的神经，所以就总想找一个可供倾诉的地方来安慰自己、填补自己精神上的空虚，所以就有了这个记录自己心路历程的想法。从决定开始的那一天起，就把自己所有的业余时间都用在了这里，这里的一切都已渗透入自己的血液和灵魂，隔上几个小时不来这里转一转、看一看，就感觉心里跟狼掏了一样难受，很奇怪自己为什么会产生这样的想法和对这里的依赖心理，这可能是自己还没有渡过激情期的缘故吧，可能再过一段时间之后自己会激情不再，但自我感觉不像是现在。 开始写这个日志以后，几乎是拿自己的命在拼搏的，一切空余时间都消耗在了这里，每晚只睡五个小时左右，但有时感觉自己在这里发的一些自己认为还算宝贵的东西，充其量只是自己一个人在孤芳自赏罢了，自己太把自己当回事了，所以久之必然会出现理想与现实相差太远的悲哀想法。 有时感觉自己太对不起自己了，其实来这里并不意味着能代表一切，现实毕竟还是现实，生活毕竟还是生活，就别在虚拟的网络上对自己增加毫无意义的精神枷锁吧，有空的时候就来这里转转看看、畅所欲言，没空的话也无牵无挂，感到压抑了就与家人出去溜达溜达，困了累了就上床休息，身体毕竟是自己的，干嘛非要给自己添加这毫无意义、毫无必要的阴影与枷锁呢？所以以后还是随意点吧，就别再跟自己过不去了。 胡乱说了些，其中有些内容可能会令大家所不齿，会令大家感到在下这是在信口雌黄，就胡乱听些吧。这就是一个原版的仲景传人，一个有血有肉的仲景传人，不对的地方就请大家原谅吧。 |
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贴子天天在看，跟123楼的朋友一样，都在潜水，主要是不想耽误阅读者的时间。 帖子的回复数少不代表它不被关注，毕竟论坛里点点击率近五千的帖子不多，我只看不回的原因就是觉得楼主对病人教科书似的处理方案几乎无懈可击，我只能看看，想说点什么，还真说不上。当然，白天忙诊所，晚上忙论坛， 一个人的精力是有限的，梁生老师说的很好，楼主要正确处理好工作,家庭,论坛等三者的相互依存关系，身体是革命的本钱这句话确实有点Out了，但是实理。门诊日志可以三天一篇也无妨，我想关注的人还真不少，今年刚毕业会员就是铁杆，楼主不写了可能大家会有点失落，像是少了点什么，呵呵，我也只能跟您这样打打气了。 |
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2009年6月4日 看到这么多朋友的盛情回复，心里尤为感动，谢谢大家。今晚有点别的事给耽误了，又虚渡了一天，这个日志今天就又要荒废一天了，实在对不起大家的关注！一切就明天补上吧！从明天开始，就请大家见证一个全新的仲景传人吧！ 其实在下心里是想让大家多指出拙帖中的缺点的，比如诊断失误、用药不妥等，在拙帖开篇之初，在下就说过，在下是中医出身，对西医西药的领悟甚为有限，诸位随便挑一个都可以当在下的老师，这绝非自谦之辞，自己的水平如何自己心里是最清楚的。以前在拙帖中留言指导的一些朋友都渐渐成了潜水者了，可能是因为看到在下顽固不化、屡屡受教却难以改正自己用药思路，所以就懒得发言了。 今天，终于又等来了一位敢于直斥在下用药之非的朋友——127、128楼的“我你他”朋友！欢迎你来到基层医生论坛！欢迎来到在下的“寒舍”作客！感谢你刚刚注册就给在下所做的两条令人振聋发聩的批示！还是那句话：在我的心目中，任何一个能指出在下身上缺点、指出在下行医用药中存在重大失误、能给在下以批评指导、从而使我有所提高的人，不管他对我的措辞有多么过激或强烈，我都会把他当成是自己永远的良师益友！谢谢你！ 也感谢大家对在下的捧场、鼓励和支持！请大家放心，不管怎么样，在下都会一如既往地走下去的，亦请大家都来监督和指导在下，发现在下哪里说得不对或用药方面有什么失误了，都要敢于像楼上“我你他”朋友这样直斥其非，谢谢大家！ |
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有时想想真的对不起大家如此盛情的关注，只有感动。 这些天在下有些舍本逐末、不务正业了，整天瞎忙一股烟，而忽略了自己这一亩三分地的经营了，有点自责，也有点对不起大家，只能争取以后有机会的话再向大家讨教一二了。 2009年6月5日 鲁、男、8岁。一诊主诉：发热、咳嗽、鼻塞流涕三天。 患儿三天前因感冒而出现发热（时测体温39度）、咳嗽、鼻塞流涕，急在附近诊所就诊，医生按上感予以处理，三天来一直吃药打针（具体不详），但效果不明显。今天体温又一次骤升至38.5度，且咳嗽转剧，急来我处就诊。发病来饮食尚可，二便正常，无吐泻等症状。 刻诊：T：38.5度，P：125次/分，R：25次/分。面色微红、精神尚可。双肺呼吸音粗糙，未闻及罗音。心率125次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部（—）。咽红充血、扁桃体1度肿大，口腔粘膜略微增粗、未见粘膜斑及溃疡，舌苔薄白、中间略黄，脉浮。 诊断：西医考虑上感合并支气管炎。中医辨为外感风寒、肺失清肃，且已有化热入里之象。可用柴葛解肌汤合麻杏石甘汤，但患者拒服中药，要求输液治疗。 处方：生理盐水 200ml 皮试（—）头孢哌酮舒巴坦针 2.0 生理盐水 100ml 炎琥宁针 160mg 5%葡萄糖水 200ml 利巴韦林针 0.2 维生素C针 2.0 静脉滴注、每日一次，嘱连用三到五天。 口服药：对乙酰氨基酚片 0.3 po st！ 盐酸溴己新片 8mg tid 扑尔敏片 2mg tid 吗林胍片 0.1 tid 二诊情况：体温略降：37.3度。余症依然，输液及口服用药同上。 三诊情况：昨夜体温退而复起，又一次骤升至39.5度，迄今为止该小儿反复发热咳嗽已逾五天，在我处按上感并支气管炎论治两天病仍不解。发病几天来一直鼻塞流清涕，查咽稍红但患儿不觉咽痛，舌苔薄白，脉浮略数。口腔粘膜略显粗糙，似为麻疹之先兆，然又不见典型之麻疹粘膜斑，且耳后、颈面无疹亦未能确诊。 症候分析：鼻塞清涕、苔薄白仍为外感风寒之象，咳嗽乃肺气不宣，咽红似为化热之初征，综合上述症状，仍为外感风寒、郁而化热之症，柴葛解肌合麻杏石甘想为对症效方。告诉患儿家长，今天无论如何要上中药了，家长默许。遂处输液及口服西药照前，另处中药： 柴胡20克 葛根30克 黄芩8克 羌活10克 白芷10克 白芍10克 桔梗10克 生石膏30克 炙杏仁10克 炙麻黄8克 苏子10克 炙甘草10克，生姜三片、大枣四枚为引，一剂、水煎服。先用水浸泡一个小时，再放火上熬，滚后再煎十五分钟即可，去渣，代茶饮，不拘时少量频服。 四诊情况：今日测体温37度，但查体发现患儿昨天尚不见丝毫端倪的耳后、颈部、前胸后背一夜之间已爆发密布的红色小疹点，无瘙痒感——果然又为麻疹之证！患儿咳涕均减，仍有鼻塞，偶而流涕仍为清涕，服昨药后昨夜至今早腹泻两次，虑为石膏、黄芩造的孽。古云麻喜清凉、麻不厌透，但此儿之症又非全系热毒为患，自始至终之清涕表明其尚有外感风寒之证，且患儿服昨药后今见腹泻，显为风寒本质、不耐寒凉之明证，咽虽红但不痛及苔薄白说明纵然有化热之象也不甚重，当去石膏、黄芩之寒凉、白芷之辛温、白芍之酸敛，加银、翘、板蓝根以清热解毒、透毒外出，加荆芥穗、蝉衣佐以透疹可也。 西药方面，输液用药同前，口服西药停掉。 中药：柴胡15克 葛根20克 金银花10克 连翘10克 炙杏仁10克 桔梗10克 炙麻黄6克 炙甘草6克 苏子10克 荆芥穗6克 板蓝根15克 蝉衣8克，生姜三片、大枣四枚为引，二剂，水煎服、日一剂。先用水浸泡一个小时，再放火上熬，滚后再煎十分钟、闻到药气大出即可，去渣，代茶饮，不拘时少量频服。 结果随诊：按四诊方案处理用药后，五诊时患儿各方面症状已较见轻，又过三天的治疗，宣告临床治愈。 |
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仔细阅读了仲景传人老师的门诊日志，感受很深。说实话，我对医术是个门外汉，就是一个普通人，无意中来到这个论坛，只是想学到一些保健治疗的常识。看到老师的一篇篇文章，一篇篇日志，真是感受颇深。 说实话，我对医生的偏见还是很大的，因为在我的周围看到的都是一些为了钱而行医的大夫，看到的是医院里不断接受病人红包受病人吃请的大夫，能真正为老百姓着想的大夫真是少之又少。但是从仲景老师身上我看到了为病人一心着想的真正的大夫！我深深的佩服您！而且从论坛上诸位其他老师的回复来看，无疑，在这个论坛的所有大夫都是最敬业的，我在这里向你们表示深深的敬意！ 对于仲景大夫的门诊日志，发表一下个人拙见。我感觉您在每天日诊量达到六七十人的情况下，还能坚持每天写日志，就这种精神，就是最最令人佩服的。可以说为了其他大夫，为了不耽误病人，您真是太辛苦了，一定要注意身体，每天五六个小时的睡眠无疑对您的身体是很大的伤害，而且我感觉如果这样长期下去，对你诊断病人也会有影响的。每天睡眠少了，肯定影响第二天清醒度，大脑思维肯定不如睡眠好的时候快，所以我还是希望您多休息多注意身体。 另外，其实不一定每天非写不可，您可以把一些你处置很好的病例整理一下隔几天发一回，把治疗的过程和感受说说让大家分享。也可以把一些你处置不好的病例也发一下，让大家共同出策。我感觉这样可能会更好一些。 我是门外汉，说的肯定不当，有不当之处请见谅。 还是希望，虽然不一定天天看到您的文章，但希望常常看到您的文章，因为您的精神作用太大了，对很多大夫都是很好的榜样作用。 再次表示感谢。 |
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满月大喜（2009年5月6日——2009年6月6日）
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满月大喜（2009年5月6日——2009年6月6日） 三十天，弹指一挥间、转瞬即逝。 真的想不到这个日志能挺过三十天这个大关。当然，这是与大家的关注、捧场和鼓励分不开的，没有大家如此热情洋溢的关注、捧场和鼓励，在下无论如何也是挺不过来的，所以在下首先要做的仍然是要对大家真诚地说一声：谢谢大家！大家辛苦了！ 在一路走来的这三十天时间里，在下前前后后、大大小小一共在此发了34篇帖子（包括今夜此帖在内），其中专业讨论帖27篇，非专业讨论帖7篇，还行，大多数帖子还是与专业讨论有关的，不管其中的内容是否值得大家如此关注、如此捧场和鼓励，但总的来说还算没有玷污专业讨论区的神圣，这也算是稍慰吾心了。 回顾一路走过的这三十天，有太多的只有自己才能体会得到的艰辛与痛苦，因为绝大多数的帖子都是凌晨1点以后才最终敲定并发出来的，睡眠不足的现象是存在的，并也严重困扰着在下的健康，但为了人生的理想和目标，我告诫自己一定要咬紧牙关坚持下来，毕竟还年轻、还算能挺得住。这期间很多朋友都劝在下要保重身体、别太辛苦，大家的好意在此一并心领了，也借此机会再次感谢这些关心在下的朋友们！谢谢大家！ 在这三十天中，意志不坚定的我曾无数次想到要放弃这个日志、想让它像一块石头那样沉入海底，不再被人所知，但每次到最后一刻都忍不住把它又扒了出来——我实在不忍心看着自己的心血就这么白费，也实在不忍心辜负每一个关注在下、关注拙帖朋友的殷切期待！ 133楼朋友的肯定和鼓励使在下倍感汗颜，其实在下远没有这位朋友说得那么高尚，在下只是中国千百万个体医生中最普通的一员，而且在下在此所做的也并不是什么值得标榜的事，在下只所以这么做是因为发现自己的行医用药中存在着许多自己无法看到的疏漏，故发出来求大家提供指导和帮助的，这么做其实是在干一件自私的事，哪里称得上什么高尚呀。在基层，比在下强千百倍的人随处都是，包括你们各位，随便拉一个出来都可以当在下的老师，所以在下在任何时候都是不敢以老师自居的，你们大家的抬爱使在下有一种无地自容的感觉。所以并不是这位朋友对在下表示感谢，而是在下要对这位朋友、对所有关注在下、关注拙帖的朋友表示感谢！正是因为有了你们大家的关注，才让我能一步一个脚印地走到今天。 最后需要说的是，不管以后会怎么样，在下都打算在这条充满艰辛与磨难的坎坷之路上继续走下去，这里不需要什么豪言壮语、只需要默默无闻的实干精神，我会努力使自己做到这一点，还望关注在下、关注拙帖的朋友们能一如既往地关注在下、关注拙帖，并能勇敢地站出来直斥拙帖中的诊治用药之非，拙帖将一如既往地欢迎大家各种不同的声音！谢谢大家！ |
| 在下也来说两句：首先恭喜仲景兄满月快乐，你为论坛发展所做的贡献是大家有目共睹的，也是永远不能磨灭的。你的奉献精神让人钦佩。其次谈谈你的病例帖子，你的帖子我基本都关注过，也看了很多人的回复，有讥讽、有奉承、、有学习、也有指导，暂不谈大家的回复怎么样，就凭这些人气，老兄也应该感到欣慰了。至少你的帖子吸引住了大家。老兄的帖子虽然都是常见病和多发病，但是确实是分析得步步到位，不得不让人折服，至于用药方面，虽然不尽完美，但总体来说还是相当正规，在基层不可能完全正规，这是现实，因为有拿不稳的，也有经验的东西，总之，现实的具体问题很多。再次谈谈你的勇气，无论大家对老兄的帖子报什么态度，但你还是一如既往，你不但没有跌倒，更没有放弃，反而变得更坚强，这也是大家肯定你的关键。在下所言，就事论事，如有不妥之处，还望见谅！ |
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