上腹冷痛呕稀水...

一外地来的病例女性,62岁,上腹冷痛呕稀水,下腹有点胀气,舌淡润苔白滑,脉虚细无力.,面色青黑显消瘦.舌边有一小黑点 余没发现异常体征.


请大家讨论一下用何法治之较妥?

补充一下上病例己有几年上述症状.

我按脾胃虚寒主症先处理一下:
肉桂10 红参12 白术20 干姜10 炙甘6 茯苓12 吴茱萸6 丁香10 花椒10 北芪20 二剂 水煎服.

未知这处方可否?

[ 本帖最后由 梁生 于 2009-4-12 18:02 编辑 ]

久病必瘀，感觉应该从寒从瘀论治。
参考方剂：海螵蛸150 炙元胡50 黄芪50 鸡内金150 炙白术50 猪苓50 乌梅50 大黄5 良姜25 白及50 三七50
共为细粉，每服5—10克 qid

脾胃虚寒证.
小建中汤合理中汤

对于这样的病号，我常用参芪健胃颗粒，效果挺好。

综合症状，结合舌脉象，患者首先年龄比较大，有阳虚的基础。上腹冷痛、下腹胀气、面色青主寒，寒则气滞作胀，不通则痛；舌淡润苔白滑主阳虚有水饮，脉虚细无力亦主阳虚。所以治疗考虑温阳化饮健脾为主：方选附子理中汤和五苓散加姜半夏、陈皮。待症状消失后酌情以健脾益气补血为主调治即可巩固。

原帖由 沙彦 于 2009-4-12 18:06 发表

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脾胃虚寒证.
小建中汤合理中汤

仁兄的处方正合我意

原帖由 梁生 于 2009-4-12 17:39 发表

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补充一下上病例己有几年上述症状.

我按脾胃虚寒主症先处理一下:
肉桂10 红参12 白术20 干姜10 炙甘6 茯苓12 吴茱萸6 丁香10 花椒10 北芪20 二剂 水煎服.

未知这处方可否?

可以用，不过理气的药少了点，况且还用了红参12 ，可以加上木香，莱菔子，元胡，使其补而不滞，因为六腑以通为用，气通才能不胀，不胀才能不通，元胡不仅理气止痛，而且还能去除瘀的症状
虽然没有化湿的药，但是有不少温热性的，应该说能改善湿的症状，不错

证属虚寒以上意见基本相同,这个不用多说了.脾阳与肾阳一家出了事时间长了会连累另一家的.他们之间的关系教科书上都有这个也不用多说了.
现主症是上腹冷痛呕稀水,下腹稍胀,并无出现畏寒肢冷,泄泻不止，完谷不化，五更泄泻等累及肾阳的征象.所以根据症状脉象看来本患者疴疾主要是脾胃阳虚,中土欠温所致.至于面色青舌上有黑点为阳衰不能鼓舞推动血运和肌肤得不到温洵所故,不一定就是单纯的瘀血.因相异果相同而已.治病必求其因所以单纯用活血化瘀此证不可取.

"下腹有点胀气,舌淡润苔白滑,脉虚细无力"根据兼症和体征上判断,阳虚继发的病理产物湿邪和气虚也同兼见,治疗用药上
个人建议,中阳不足运化无力,.应以温阳健脾止呕为主,补气之药稍佐即可不应剂量过大以免"虚者不受峻补"而出现粘滞胀气等不良反应.
处方上基本赞同红牛斑竹的,还可加高良姜吴茱萸以增强温中止呕散寒止痛的疗效.
另外楼上这位大哥,红参和莱菔子您经常在一起用啊?呵...

[ 本帖最后由 幽冥鬼手 于 2009-4-12 22:19 编辑 ]

各抒己见，好不热闹，我论坛有望也！！！

原帖由 幽冥鬼手 于 2009-4-12 22:18 发表

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证属虚寒以上意见基本相同,这个不用多说了.脾阳与肾阳一家出了事时间长了会连累另一家的.他们之间的关系教科书上都有这个也不用多说了.
现主症是上腹冷痛呕稀水,下腹稍胀,并无出现畏寒肢冷,泄泻不止，完谷不化，五更 ...

不好意思，我不太常用红参，另外没有单纯用元胡取其化瘀的功效，觉得理气止痛的作用比较好，有时候对症治疗去除标症，标本兼治，觉的快些，但是没有认为是单纯的瘀证，比较赞同你的看法

谢谢垂教，学习了，

今天早后打电话回访,患者诉药后肠胃舒服,明天来复诊时看看如何?我会继续发上来向同仁们请教.

红参和莱菔子在一起用效果也很好的 不要光看书上的 就不用
红参和五灵脂在一起用活血化淤的效果也很好啊 也没见什么副作用啊

该患者以寒象，虚象为主。我认为用小建中汤+良姜，附子，丹参，砂仁即可。

今天中午患者来复诊,诉服上2剂中药后上腹己温且不痛,吐稀水症状消除,但下腹有轻微坠痛,腰骶部疑痹痛.按上下腹部柔软无硬块,早二天做B超己诊断肾及膀胱没有结石病状,
查看面色已渐显青黑转红润,舌淡紫,舌中及舌根苔厚白,脉渐转有力, 体温: 37. 血压: 115 / 65 心卒: 70 / 分 心律基本整齐,头晕轻微, 但腹部肠呜音较弱, 二便正常. 说明上方还是有效的,但又出现舌苔厚白等痰湿之征,看来还需慢慢调理,现结合上几位老师的提议,将药方调整如下:

红参10 [先煎服] 白术20 干姜10 炙甘6 茯苓12 肉桂10 吴茱萸6 北芪20 良姜12 元胡12 当归10 二剂, 水煎服, 一天一剂.

嘱患者二天后再来复诊. 现请大家继续来讨论并指点啊.

原帖由 梁生 于 2009-4-14 23:27 发表

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今天中午患者来复诊,诉服上2剂中药后上腹己温且不痛,吐稀水症状消除,但下腹有轻微坠痛,腰骶部疑痹痛.按上下腹部柔软无硬块,早二天做B超己诊断肾及膀胱没有结石病状,
查看面色已渐显青黑转红润,舌淡紫,舌中 ...

痰湿比较明显了，可以在温中阳的基础上加平胃散燥湿宽中行气消胀以图标本兼治。

谢谢红牛超版指点.

这患者昨天己继续来诊, 查看面紫黑,舌淡紫苔厚白,脉沉转渐有力,下腹坠痛及腰骶部疑痛及呕稀水症状己解除.但饮吃欠佳,胃饥饿时全身无力合心悸等. T: 37 BP: 120 / 70 心脉卒: 70 / 分. 给于六君子汤加味调理之:

红参15[先煎服] 白术20 北芪20 炙甘10 茯神15 砂仁10[后放] 茴香10 元胡10 瓦楞子15 海蛸15 桂支10 神曲10 三剂, 水煎服.

刚才电话询之, 患者喜而答曰: 服这些药心胃已显舒服多了,饮吃也增加, 但又出现头部及眼眶部等滞重及困倦之证. 也许是痰湿困于头面吧,

请同仁们来指导一下,下次患者来诊时应怎样治理较好?

[ 本帖最后由 梁生 于 2009-4-19 21:28 编辑 ]