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0 v( R7 r! @- s( W. h/ L/ R 8 ]2 g* d# h3 c! k* } 幽门梗阻、胃肠减压、严重呕吐——代碱/ v& S3 [0 L0 b （大量胃酸吐出，代碱——伴有低钾、低氯、低钙） 应激性溃疡 外伤时消化道出血，考虑应激性溃疡 检查：大便潜血 明确出血部位的检查：胃镜 治疗：首选非手术治疗，无效时手术治疗。) k/ I7 D% z2 f: p+ b6 Z) J 急性肾衰竭少尿或无尿期死亡原因：高钾血症 ]8 K: ~& i% E# W: L 水中毒原因：体内内生水增多 多尿期死亡原因：低钾血症和感染" R* |, z6 {8 A+ L 急性肾衰竭——高钾、高镁、高磷、低钙 心脏按压时——摸颈A或股A搏动$ s1 M/ j+ M& `7 K- y, Y }/ v0 s ABC指：保持呼吸道通畅、进行人工呼吸、建立人工循环 心脏骤停时脑损害的病理改变——脑缺氧、脑水肿。$ j: F3 C1 T" p$ O 治疗：甘露醇，必要时加速尿。" E/ D: h8 {+ l: I9 h 伤口分类：Ⅰ－清洁伤口/ [3 {( T/ {( E, L8 ~5 X7 l% F: o Ⅱ－可能污染伤口( ^1 Z' R8 m8 o1 O7 A0 O Ⅲ－污染伤口5 C) K1 m" y) F/ u$ c 患者全身感染后血压下降，考虑败血症。 金黄色葡萄球菌——万古霉素有效 w; N! w) b7 ~" }. c* R 破伤风：G＋厌氧芽孢杆菌感染（破伤风杆菌）－外毒素－毒血症6 j* F1 x/ z9 _, d# M 苦笑面容，角弓反张，呼吸肌痉挛，/ v: T+ k8 W# X7 { q 肌肉强烈收缩－初为咬肌9 `( v" R( m5 F$ a4 @ 神智始终清楚，可出现尿潴留 禁用于肾功能不全的药物——阿米卡星 平衡盐溶液——等渗盐水＋1.05％碳酸氢钠溶液 肿瘤：儿童多为胚胎性肿瘤或白血病，青少年多为肉瘤，癌常见于中年以上 形成脑疝的根本条件——颅内各腔压力不均衡 小脑幕切迹疝：意识障碍发生早，. l% s* S! I j3 f% B 枕骨大孔疝：早期发生呼吸骤停/ i9 ^6 A8 ^5 D" o" s$ L 急救措施：快速颅内钻孔穿刺脑室额角，行脑脊液外引流术。 硬膜外血肿：中间清醒期， 当再度进入昏迷时最根本的治疗措施是立即清除血肿。 5 B( `# ]) N% T9 ^ t( f CT表现：为颅骨内板下方的局限性梭形高密度区，局部常有颅骨骨折合并发生。+ q& [/ g2 f; R; o 硬脑膜下血肿：①多见于中老年 ②不明显的外伤史 ③慢性颅内压增高症状 ④有精神症状 ⑤有肢体偏瘫和尿失禁 诊断：CT检查－额极、颞极和额叶的眶面，新月形高密度占位。& a( w8 S$ A4 c* Z: l) i, ?9 D# } 治疗：钻孔冲洗引流术 蛛网膜下腔出血& j$ r# I1 t& j% |/ X. i m 表现：头痛呕吐，一过性意识丧失， 动眼神经麻痹表现－眼睑下垂，瞳孔散大，光反应消失 CT－首选检查，表现为脑沟、脑池或外侧裂中有高密度影。4 K0 n, w" A2 c: n! s) a 确诊手段：脑血管造影或数字减影脑血管造影 # \( F9 H8 n$ R. S% V( b! u0 ~ $ O5 _( A- v, M3 m3 ] 垂体腺瘤 治疗 首选手术摘除肿瘤' P2 h7 P+ E- H) f: O/ o) |- j 若肿瘤巨大，术后行放疗。 甲亢 甲亢 分度 BMR正常为± 10%，) u! ]7 W, H! d, Y6 b+ |' W" I 轻度甲亢为+20％～+30%， 中度甲亢为+30％～+60%， +60％以上为重度甲亢。 确诊 临床表现＋血T3、T4) F" ]% z0 a% L/ F4 J 手术指标：情绪稳定，睡眠好转，体重增加， 脉率＜90次／min，BMR＜+20%，3 j; K: N9 [( @9 S& W# ~5 T 甲状腺腺体变硬缩小。 : K+ b5 i- @3 o: t 并发症 单侧喉返神经损伤——声音嘶哑， 双侧损伤——失音， 喉上神经内支损伤——误咽，; Z: G! Y! B6 O, q% n; w6 _' N 外支损伤——声调降低。 甲状旁腺损伤——手足抽搐（低钙性抽搐） - `( K# A" F& B# S v( U' E$ U 治疗：葡萄糖酸钙 继发甲亢 治疗以手术为主（甲状腺大部切除术） 甲状旁腺作用：升高血钙，降低血磷- ]1 d+ y9 A: U! x 乳房疾病 扪诊顺序：外上→外下→内下→内上→中央区，最后查腋窝 # m# r9 U% z$ V2 _1 u' U/ O' | 辅助检查：钼靶X线摄影及干板静电摄影常用于普查 B超是较常用的肿瘤定位检查方法5 i6 h+ q) d$ T4 C2 E: j" O! a" a. Y 肿块切除病理检 查是确定肿块性质最可靠的方法 急性乳腺炎 多见于初产妇，产后3～4周的哺乳期妇女。4 v6 E( v8 i) ^/ A 病因主要有乳汁淤积及细菌侵入。 乳腺囊性增生病 周期性乳房胀痛，月经过后疼痛缓解，! r0 p% ?6 ~. b+ ^ 肿块 病程长、发展慢/ `2 j$ P1 E D _8 ]5 g. j2 X2 ` 可伴有乳头溢液 ; f$ c0 h/ i# m" s2 m 乳癌 早期表现为无痛性乳房内肿块 进展期可出现“酒窝征”、“橘皮样”改变及乳头内陷0 _% g' @1 z2 u2 \ r2 _4 D 乳癌化疗指征：浸润型乳癌伴腋淋巴结转移者 & t3 [2 a( U* z 手术 乳癌扩大根治术可清除同侧腋下及胸骨旁的淋巴结。 胸部疾病 肋骨骨折 最易发生在长而固定的第4～7肋。 高于第4肋或低于第6肋的肋骨骨折应警惕胸腹腔重要脏器损伤的存在。 治疗原则：止痛、固定、防止并发症。( w- s# l: o+ q% B' D9 n v 反常呼吸运动——多根多处肋骨骨折诊断的重要依据。 开放性气胸的急救处理：立即用敷料封闭创口，变开放性气胸为闭合性气胸，然后穿刺减压。标准处理为胸腔闭式引流术。; B1 l; Z' j( ^: _" u/ w 气胸引流位置 ——伤侧锁骨中线第2肋间。 ) h# h# X( m/ l) A) w2 a" r. [6 S 血胸引流位置 ——腋中线与腋后线之间第6～8肋间 : B8 i- P5 t# I' f, i 张力性气胸 最充分的诊断依据：胸膜腔穿刺有高压气体/ ^4 ^5 I$ w9 l$ b3 i( X) D 急救处理：锁骨中线第2肋间插人粗针头排气减压。 ! o" S( z- J/ ^5 `8 V 创伤性窒息 表现：胸部挤压伤后两眼结膜充血，颈静脉怒张，前胸皮肤淤斑。 ) y# P, w$ i% ^) i! g: H - g+ j) D1 R: G- }6 z 进行性血胸 脉搏逐渐增快，血压持续下降 ! ]0 ]9 \, s6 G2 C3 J' X 引流血量连续3个小时，每小时超过200ml ) g1 }1 {5 J) z6 L" S Hb、RBC反复测定呈持续下降 ! L- d& p/ I; b: p) `" w4 t 胸膜腔穿刺抽不出血，但X线示胸内荫影增大 - w) Z# t8 B( { 经输血补液后血压不回升或升高后又迅速下降 7 e9 O* \/ F }) g 慢性脓胸 最理想的术式——胸膜纤维板剥除术 纵隔偏向患侧见于慢性脓胸 肺癌 最常见的类型——鳞癌 小细胞肺癌——预后最差# y3 o8 e; z: w$ B3 m* H 最常见转移途径——淋巴转移 最常见症状 ——咯痰带血丝 诊断——X线检查：多数病例能获得较正确的诊断。 纤维支气管镜检查：既可直接看到病变，又可取病理活检。对中心型肺癌做出病理诊断有重要意义。+ e4 P( E, V, e o* Z 经胸壁穿刺法检查对周围型肺癌常能得到定性诊断。 治疗——首选手术 食管癌 女性肺癌——大多为腺癌 食管癌——磷状细胞癌 贲门失弛缓症 造影：食管呈鸟嘴样改变 纵隔肿瘤4 h u. y# t6 K W$ K: r3 D 前纵隔——畸胎瘤与皮样囊肿，接近心底部的心脏大血管前方 前上纵隔——胸腺瘤 后纵隔——神经源性肿瘤，位于后纵隔脊柱旁肋脊区7 b' X: Q3 ?' ?' D6 H& i, | 胸骨后甲状腺肿 X线片示前上纵隔类圆荫影压迫气管4 M% c+ ?( R: v' e& w 腹外疝) C: @5 r$ S8 a/ ?& \2 e( F9 g! F% u0 U 鉴别 斜疝与直疝——回纳疝块后压住深环，增加腹压是否脱出 嵌顿疝与绞窄疝——有无血循环障碍. f$ E$ o5 z" | 绞窄疝有动脉性血循环障碍 8 R% N- R# n6 L* b; R# h- i 嵌顿疝内容物被卡住不能还纳，但无动脉性循环障碍 滑动疝：疝囊壁的一部分由盲肠组成4 S0 V+ p: Y( [5 l% \" x4 M 股 疝 ：最易嵌顿，多见于女性 成人腹股沟管长度：4－5厘米 穿过股管下口的结构——大隐静脉( s& d, w- D5 d) } 腹外疝治疗：疝修补术! p8 B1 W/ j& a( J1 c a* t 斜疝 直疝 儿童、青壮年 老年" x$ w) a+ Y) y8 K 可进阴囊 不进阴囊 椭圆形、梨形，上部呈蒂柄状 半球形 回纳后压住深环 不再突出 仍可突出0 P$ e7 b% T+ l! z' K. w 嵌顿机会较多 极少 腹部损伤! t1 U9 X/ X. F 右侧膈肌升高——多见肝破裂1 n/ V6 o! z0 q" r" }; x( M& U 肝破裂 右侧多见 肝破裂后 可能胆汁溢入腹腔，故腹痛和腹膜刺激征重 血液经胆管进入十二指肠，出现呕血或黑便 中央型破裂：易继发肝脓肿3 s& i% `2 ?4 \; M! l) U- j 被膜下破裂：有可能转为真性破裂9 }3 c: t, ?" i% [+ V# v" R 胰腺损伤时可能合并胆总管损伤 发生率 脾破裂 最常见 肝破裂 15％. w0 U+ Z; h1 S 胰破裂 1－2％. f& K/ ?3 C% H) |) H8 h+ z 腹膜炎) e1 y0 E. W, l& T( ~/ F) ^ 继发性腹膜炎 大肠杆菌、厌氧菌、变形杆菌等混合感染。: D2 K; I( m b1 B 原发性腹膜炎 少见，儿童好发，溶血性链球菌和肺炎双球菌。6 k, [+ o8 a, v$ f 胃十二指肠溃疡 胃十二指肠溃疡5 w1 h2 s" Z0 } 急性穿孔——多在十二指肠球前壁和胃小弯" b, p1 @, u) L6 n* S+ I 有腹膜炎体征，腹肌紧张呈板样强直。 肝浊音界缩小或消失。1 F5 N- H% |! U* `: r. A X线检查可见隔下游离气体。 腹穿抽出黄色混浊液体。 急性大出血——多位于十二指肠球后壁和胃小弯侧后壁7 ?. T' S4 D5 Q$ q, f 主要症状是大量呕血或黑便。" |7 n i; d! ?' h5 T 瘢痕性幽门梗阻：突出症状是顽固性、大量呕吐隔餐或隔夜食物，可致低钾低氯性碱中毒 振水音 消化道穿孔 首选检查是立位腹部X线——右膈下游离气体 治疗 胃溃疡穿孔——毕Ⅰ胃大部切除术 十二指肠——毕Ⅱ胃大部切除术6 z& ?0 W1 m0 A0 ` J 胃大部切除术后贫血——原因：内因子减少（壁细胞减少）- I. j+ Q& n5 M+ M% k% Q( O 早期并发症——胃排空延迟- h; A7 S% G: X 术后呕吐：一般不用手术即可治疗。0 z! u7 J, y# B, }5 p/ X1 l 肠疾病9 R2 c% l! y ~ H$ U# S2 w& B 肠梗阻——痛、吐、胀、闭* n( f( w! b- F9 t& S. Z5 p 立位腹部X线：可见液气面，确诊。 手术适应证：各种绞窄性肠梗阻0 d6 z- V" \4 ]: q( m y) x 肿瘤和先天性畸形引起的肠梗阻7 D2 |5 C! o3 D( `3 [8 |' {! B2 f+ } 非手术治疗无效者。 , W) Z6 o8 T1 k2 a: N- L 鉴别：单纯性肠梗阻、绞窄性肠梗阻——呕吐物隐血试验 机械性肠梗阻、动力性肠梗阻——早期有无绞痛、腹胀和肠鸣音变化2 t c6 v1 o" x$ E. J- q 结肠癌 早期症状为：排便习惯改变及黏液血便出现 1 }2 Y7 O1 l- D+ i 诊断——X线气钡灌肠、纤维结肠镜活检 0 ?4 d# G4 Q4 ]& r$ L 分型 肿块型：好发于右侧结肠，肿瘤向肠腔内生长( @ E: r6 ?) z* e% B1 E! { 侵润型：好发于左侧结肠，易引起肠腔狭窄和梗阻& N# B/ x1 k4 p- ~; F1 { 溃疡型：结肠癌常见类型 阑尾炎 老年型阑尾炎 + M2 r1 [. \' J X' \6 y7 |, o$ F ① 老年人对疼痛不敏感，主诉不强烈，体征不典型，所以临床表现轻而病理改变重，体温和白细胞升高均不明显，容易 延误诊治。- Q( O9 |/ G$ V+ c; t4 Y# N ②老年人动脉硬化，阑尾动脉也发生改变，导致阑尾缺血坏死。 小儿急性阑尾炎 ①病情发展快且重，早期即出现高热、呕吐 ②右下腹体征不明显，不典型，但有局部压痛和肌紧张——重要体征( T2 L; ]/ n! a5 n ③穿孔率较大，并发症和死亡率也较高。# {7 T6 F; h9 [. \2 D 直肠肛管疾病1 w" t9 Z+ q1 `1 C0 d' Z R 肛裂 典型表现——疼痛、便秘和出血 内痔或混合痔：无痛性、间歇性便后出鲜血是早期常见症状9 m5 y( _/ t% ?8 S& H 血栓性外痔或内痔痔块脱出时可有剧烈疼痛。 直肠癌 表现：排便习惯改变，黏液血便' w9 Y$ N2 C1 `+ C; v% O$ m' z 直肠刺激症状－肛门下坠感，里急后重，排便不尽感 检查：直肠指检/ w$ Z7 l% Y0 q, D, E7 t. b 大便潜血检查－大规模普查 结肠镜－确诊，早期发现直肠癌7 u5 S% J# H' f9 v+ |( J1 ^ 治疗：根治性手术 经腹会阴联合直肠癌根治术（Mile术）： 距肛门缘7cm内 拉下式直肠癌切除术： 7～10cm之间 经腹腔直肠癌切除术（Dixon术/直肠前切除术）：10cm以上# G9 ?! t3 J2 z w r- O2 a 肝脏疾病 肝癌 首发症状——肝区疼痛 中晚期体征——肝肿大 治疗 合并门静脉高压——肝动脉内注射化疗药物化疗栓塞- j' c" ` w1 p% D" a 细菌性肝脓肿 细菌进入肝脏主要途径——胆管7 Q" h' q! j! E8 x8 z9 E 治疗：切开引流 细菌性肝脓肿 突发寒战高热，肝区疼痛，肝肿大 阿米巴肝脓肿 穿刺抽出棕褐色脓液 肝硬化门静脉高压的表现——食管、胃底静脉曲张! r* l: \% e, p. Y. R% J 胆道疾病0 h* ~; F2 S5 \: \ 腹胀禁忌行腹腔穿刺, f2 L' s' ?* k0 A0 ^: R 胆总管T形引流管拔管时间：至少为2周# y0 L6 |5 {+ o2 v 胆管炎——Chacot三联征，即腹痛、高热、黄疸 急性梗阻化脓性胆管炎AOSC4 c) R/ }5 L9 k9 c6 r 典型临表：Reynolds五联征，即在腹痛、发热、黄疸的基础上出现休克和精神症状。- a8 Z2 N" M$ Y/ u1 @$ |6 W' A 治疗原则：急诊手术解除胆道梗阻并减压引流 胆囊结石 约半数病人无明显症状。 典型表现：阵发性右上腹绞痛向右肩部放散，即胆绞痛。 5 R- u# c: W4 L/ h8 t- l 治疗：首选胆囊摘除. E. I: B4 B2 r$ |4 o: z: ^" } B超检查为胆道疾病首选方法。) z' G5 e5 v1 ^4 A8 P$ Q X线腹平片可发现部分结石和胆囊钙化。 急性胆囊炎 表现为右上腹绞痛向右肩放射，墨菲征阳性。 胰腺疾病7 P- E) t. i0 r/ E2 j 急性胰腺炎 检查——首选血淀粉酶测定( M2 E3 ~1 O/ x# b4 K 胰头癌 进行性无痛性黄疸) H; X, c- ~1 L3 G 壶腹癌 最重要的症状——黄疸# E6 a1 \$ _. ]: }- N 泌尿系统疾病 尿道球部损伤——尿道溢血7 b. D. H ^( Z0 |& p- v 骑跨伤后尿道流血- z8 x# `4 {& R' f1 r9 H! H 泌尿系肿瘤血尿特点——全程肉眼血尿 3 A* p; J/ t, R; }$ P 泌尿系结石血尿特点——镜下血尿 泌尿系结核血尿特点——终末血尿伴尿频3 \ N$ D" o' C* S9 ] 膀胱肿瘤2 g M) q( h+ u9 [ 间歇、无痛性肉眼血尿——泌尿系统肿瘤，以膀胱肿瘤最常见! K; y4 B5 B# L; A, w4 g 肾癌 血尿、肿块和疼痛 血尿、肿块、疼痛都出现时已是晚期症状。 ) a4 h8 A" Z2 l1 A9 U' K; \' e 根治术范围：肾、脂肪囊、肾筋膜、肾门及血管旁淋巴结。 肾孟肿瘤 间歇性、无痛性肉眼血尿# Y# e% O0 V' G/ Y$ c& V# w) P 膀胱镜：可见输尿管口喷出血性尿液9 L& f" @) F6 i2 M 尿路造影：肾盂内充盈缺损。 切除范围：肾及全长输尿管，包括输尿管开口部位的膀胱壁。 . \4 s/ _) O: }2 Z- L2 A" q 膀胱肿瘤 间歇性、无痛性、肉眼全程血尿 诊断 膀胱镜检查、病理活检2 a! O2 `) B: g3 j( |3 `! y* L 治疗 开放手术最常见 膀胱癌最常见的类型－移行细胞癌 前列腺癌 诊断——经直肠前列腺多点穿刺活检. c# _7 x$ z# c* X) {8 O/ ^5 p 血前列腺特异性抗原测定/ j9 ^! _0 h- |$ T2 N, {: {1 N% P: e( ]) r 睾丸肿瘤 表现为睾丸无痛性肿大、质硬、表面光滑有沉重感。 z/ z+ s* T+ w$ i9 h$ m& D 骨折2 Q" B2 W/ p$ w \8 }4 ] 运动系统最基本、最主要的检查方法——物理学检查 四肢出血，使用止血带最长不能连续超过1小时' i9 s$ \) C' l 肱骨外上髁炎 伸肌腱牵拉试验（Mills征） 治疗首选局部封闭( z! `# i* K ~& Y 胫骨结节骨软骨瘤 好发于12－14岁好动的男孩 治疗不宜行局部封闭。 腰椎结核 X线－腰大肌阴影增宽，锥体边缘破坏，椎间隙变窄 颈椎病 神经根型 发病率最高，占50－60％，因颈神经根受压所致 上肢有放射痛和感觉障碍 手指可由麻木、过敏、活动不灵、精细动作困难 颈活动受限，颈肩部压痛 神经牵拉试验＋，压头试验＋- r. S+ f6 B% k3 e2 R0 g 脊髓型 脊髓被突出的椎间盘压迫所致& Z9 q, B1 D! A2 b6 q8 }2 C' X 运动障碍，共济失调，肢体麻木，自主神经及括约肌功能障碍，反射障碍* n9 U3 ]" l3 w/ A 交感神经型 交感神经症状. g( J% Q, T0 V) s; K 头晕，头痛，颈部痛 眼睑下垂，视物模糊，心跳加速或迟缓， 肢体发凉、发麻，手足多汗或少汗， 耳鸣，耳聋 椎动脉型 血流中断影响脑的血供) y; H g& J4 r5 F 眩晕，头痛，视觉障碍，猝倒, C, o# Q+ Q% n7 Y; a) S 混合型 肩周炎3 _* n3 j3 [& Y! ^ 临床特点——活动时疼痛，功能受限- d& m% ?+ w$ R: s+ p6 Q 诊断 中老年女性多见，常单侧发病 局部疼痛，与动作有关系，肩关节活动受限，患肢不能梳头、扣腰带，, q3 W: @1 W7 l7 }8 U/ _ 三角肌轻度萎缩，斜方肌痉挛 肩关节外展、外旋、后伸受限最明显: t2 J% w: c4 ~* l k 没有涉及前臂和手的疼痛——与颈椎病鉴别* c8 s9 x/ z: R( a/ P8 x( O 治疗 自限性疾病，一年左右 理疗、局部封闭、非甾体抗炎药 应每日进行肩关节主动活动，以不引起剧痛为限: T* Y! Q5 j" y9 i% z) s ` 骨与关节结核手术前应先应用抗痨3周以上 骨囊肿 好发于长管状骨干骺端% Z0 n5 h$ g/ H- }' x2 ` 肱骨上段－股骨上段－胫骨上端－桡骨下端0 E' l- C( h5 F/ b X线：干骺端圆形或椭圆形边界清楚的透亮区，) M* F I. q* W2 c# \) Z" j 骨皮质不同程度的膨胀变薄 内有骨性间隔将囊腔分为蜂窝样6 ]. [& \% F# T8 x9 y4 d 骨软骨瘤 好发于长管状骨的干骺端 股骨下段－胫骨上端 无意中发现骨性肿块 X线：骨性病变自干骺端向一侧突出，并有一个狭窄或宽阔的基底与骨皮质相连 / A* u3 x$ d2 f- T# g7 K, J " H' D4 L# E- m5 } 6 ^5 e) W' m a* a1 z $ u: q7 E' V( P * m) E" E8 _1 Q } 8 Y4 Y, U8 `2 Y9 w8 } 4 N. {9 s/ j) l4 s; h0 B& U " @# q2 k) o7 `% i2 Z5 K! Y - n- Y* k! J! V 5 v1 g2 O# `2 l* n9 e0 P# o( f# {: G6 L* j; L 5 I7 n3 U G) F* X" o+ ], X" f 5 K# \ u3 c. k% Z 8 B3 d: L2 T+ h: } / {& u7 Q4 p/ z) F/ ? / y. r* Z; h9 P+ |7 u6 P ( [+ g+ u; S; h ! f& n8 Z# T1 |' `# v* ^7 Q- F. t 0 ~7 V( Q( ~7 Z* s' _% H( M8 Z , y* s- S. a* T$ K 3 w1 p1 m, t1 ]/ j $ E. @3 T2 @" C, Z% u' G$ I* f . y3 ]3 v6 A) f% A6 }3 t0 M% ]/ b ( T8 m) R# R$ r- \& F ) d" h& y0 X0 f; g 5 b* a7 }! v. ]5 \3 t 4 d9 n8 @( i5 X 8 T* c; n }$ f3 N( O! q3 f9 a " m6 V" F% F2 U7 k7 V ; D$ K0 P+ f6 g/ ~ : G) ]+ O1 |* @. I e 8 q! Q( t' I; \+ c" b/ O. g+ X 血钠 135－150 血钾3.5－5.5 细胞外——钠＋ 氯－ 碳酸氢根－. ~1 l+ y& _8 ^ 细胞内——钾＋ 镁2＋ 磷酸根离子 高渗性脱水 细胞内液丢失为主! V' u9 \5 ?- n/ V4 u, t+ H 低渗性脱水 血浆和组织间液都减少，组织间液减少为主 少尿﹤400ml/24h; a" t& D p1 c* y' q) [ 无尿 ﹤100ml/24h4 a3 V& V: ~+ l! C 正常人血容量4000ml 轻度休克 失血量小于20％ 中度 20－40％; P5 a$ f% |/ I, e( C2 | 重度 大于40％ 丹毒 首选药—青霉素( {% |8 j/ |6 G6 j$ G' ]" X8 s( n 心肺复苏 首选药—肾上腺素（提高心肌收缩力＋恢复自主呼吸）3 d5 l# C' W+ e) m0 a4 F Ⅰ——无菌切口 甲——愈合优良 Ⅱ——可能污染切口 乙——愈合欠佳: s. s9 O! o6 [5 y0 Y e& q% l Ⅲ——污染切口 丙——切口化脓 乳癌分期 T T1——小于2cm T2——2～5cm T3——大于5cm/ k0 _2 K* z/ l% g# D" H& e N N1——有同侧淋巴结肿大，可活动 N2——同侧淋巴结肿大，彼此融合、粘连. L4 g, U2 e* @6 I' Y N3——同侧胸骨旁淋巴结转移( G; d0 N( e; v( E* g6 y6 b M M0——无远处转移 M1——有锁骨上淋巴结或远处转移 胃癌 好发部位——胃小弯侧胃窦部% L9 l) X$ t, u& `8 @0 b" G 转移途径——淋巴转移: W1 k: x: }& Z$ H/ j4 R; a! Y( m 治疗：胃癌根治术——早期、进展起的有效治疗方法( E. F/ B; L) v0 z 当有肝、腹膜、肠系膜等广泛转移时不能行根治性手术. W s9 g. Y1 C0 Z5 P. P2 V 如癌肿已是晚期，已不能根治，但有幽门梗阻，可作胃空肠吻合术。6 q3 T1 ?/ ^0 L2 t0 \8 j5 ` 消化道溃疡穿孔手术指征 饱食后穿孔 、顽固性溃疡穿孔、 伴有幽门梗阻、大出血、恶变等并发症1 ~4 x- i) v- J8 F+ M 消化道溃疡大出血5 k, C5 p {/ K! U4 L/ U 失血量 超过400ml：面色苍白，脉搏快速、有力等循环代偿表现! n, X% c/ }8 j. i 超过800ml：出现明显休克表现 龛影——溃疡! a. E0 h* K) S! F9 @/ f 充盈缺损——胃癌5 e6 z B& Q5 }" I* o 胃大切术后 * I! ~5 O2 l# P' [5 ?- N: R 三联征（剑突下持续烧灼痛＋胆汁性呕吐＋体重减轻）0 M% u- ~( i2 _; {- V6 P ——碱性反流性食管炎 呕吐大量胆汁，不含食物，呕吐后缓解 ——不完全性输入段梗阻 j, y2 p5 H& \4 ]2 ~( [% E 呕吐物既有食物，又有胆汁 ——输出端梗阻& l! G% ?6 o+ J5 O$ t ^, d/ u) s 阑尾炎最严重的并发症——门静脉炎（黄疸） 术后长出现的并发症——切口感染 - N' Z, d# r# K9 |" u" _ 血位于大便表面——直肠息肉 肛瘘——治疗：手术治疗（挂线疗法） 血栓性外痔：排便疼痛、肿块、触痛1 N/ W; C5 S4 v9 Q/ H2 ^) \0 z5 c 甲亢8 z O( O! @# D! t" D) g 原发性甲亢：甲状腺肿大同时，出现功能亢进 继发性甲亢：先出现甲状腺肿大，后有亢进——手术治疗( K/ u/ d$ C3 y2 F( o/ X# z" f! ~ 甲状腺危象 预防措施：术前使基础代谢率降至正常: d( c5 W2 a2 h0 o; K8 Y% _2 F' Y 表现：术后高热，脉搏细速，呕吐，精神症状， 多于术后36小时内出现 甲状腺癌 甲状腺肿大＋Horner综合征) x8 [1 L4 A) `; m- r; K* F 均为冷结节5 t' S' ~7 M0 e2 P 冷结节见于甲状腺癌、甲状腺腺瘤 甲亢——T3↑↑↑ T4↑ TSH↓ 腹股沟疝 小儿、年老体弱多病者——非手术治疗 小儿——疝囊高位结扎术，不必再加修补术 肠梗阻 绞窄性肠梗阻 不均匀腹胀 孤立性肠段扩张，位置固定 持续性腹痛，无缓解期- F; K+ Z9 j0 h9 B0 h 肠鸣音↓或－# ?6 Y& m, R; _( R5 y' P 单纯性肠梗阻 肠鸣音亢进 呕吐可有可无1 R% E8 \ L1 n; U, z3 L 阵发性腹痛 高位肠梗阻：空肠上段$ m: m) V: x' W$ q0 ~ 低位肠梗阻：回肠、结肠 肠梗阻——X线检查有意义# a% ? U7 a: H8 d. y/ G- B. n 结肠癌 肿块型—向肠腔突出，转移晚，预后好——右半结肠( _- D6 X6 L; D+ m 溃疡型—表面形成溃疡，易感染、出血，转移早——左半结肠; u) L4 i6 L$ n) {, N 侵润型—向肠壁侵润，易致肠腔狭窄、梗阻——乙状结肠与直肠 ( w9 u: o( R3 Q8 c , K' v8 a' ?; F! ^! b7 D5 c ; A+ r+ ^3 ^# b5 u % F: H; _+ z }9 C" N! p2 t 1 h0 v0 m: S- f+ U 2 G; d: L, @9 N/ F6 k! b ) T. I" h3 W2 y ' M% |$ r& R' D. B) U) O / q" a3 F+ J5 p" E# F }1 W8 Y |
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