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幽门梗阻、胃肠减压、严重呕吐——代碱 （大量胃酸吐出，代碱——伴有低钾、低氯、低钙） 应激性溃疡 外伤时消化道出血，考虑应激性溃疡0 [/ @& b% ?4 I 检查：大便潜血 明确出血部位的检查：胃镜 治疗：首选非手术治疗，无效时手术治疗。0 U( R0 ^0 j4 o# S- k 急性肾衰竭少尿或无尿期死亡原因：高钾血症 水中毒原因：体内内生水增多) `1 s3 r% A+ ^$ f 多尿期死亡原因：低钾血症和感染 急性肾衰竭——高钾、高镁、高磷、低钙 心脏按压时——摸颈A或股A搏动 ABC指：保持呼吸道通畅、进行人工呼吸、建立人工循环% S) C' i1 ~0 I+ \3 e 心脏骤停时脑损害的病理改变——脑缺氧、脑水肿。! o) ?/ Y7 f* d( B 治疗：甘露醇，必要时加速尿。2 I0 o% V/ {8 h* Z5 ] 伤口分类：Ⅰ－清洁伤口 Ⅱ－可能污染伤口 Ⅲ－污染伤口 患者全身感染后血压下降，考虑败血症。 金黄色葡萄球菌——万古霉素有效 破伤风：G＋厌氧芽孢杆菌感染（破伤风杆菌）－外毒素－毒血症 苦笑面容，角弓反张，呼吸肌痉挛， 肌肉强烈收缩－初为咬肌- h5 @$ E4 w$ b7 O 神智始终清楚，可出现尿潴留 禁用于肾功能不全的药物——阿米卡星" K* }2 m ?9 I/ H3 O3 T2 L' Y* H 平衡盐溶液——等渗盐水＋1.05％碳酸氢钠溶液 肿瘤：儿童多为胚胎性肿瘤或白血病，青少年多为肉瘤，癌常见于中年以上$ G4 x6 V1 }+ k& C" d1 q7 O6 J8 Q 形成脑疝的根本条件——颅内各腔压力不均衡 小脑幕切迹疝：意识障碍发生早， 枕骨大孔疝：早期发生呼吸骤停) t0 m: h! F4 _0 A) H 急救措施：快速颅内钻孔穿刺脑室额角，行脑脊液外引流术。 / Q7 t6 j9 D5 F3 @ 硬膜外血肿：中间清醒期，2 p. Q* ]) `; H0 Q) W 当再度进入昏迷时最根本的治疗措施是立即清除血肿。 CT表现：为颅骨内板下方的局限性梭形高密度区，局部常有颅骨骨折合并发生。6 w# ?! K% G* s: K5 y1 V 硬脑膜下血肿：①多见于中老年 ②不明显的外伤史 ③慢性颅内压增高症状* j9 f, A$ N( F8 P ④有精神症状2 x, ?" u5 r2 x' ]& A4 M ⑤有肢体偏瘫和尿失禁+ K! p' c+ F# J# e# K5 H 诊断：CT检查－额极、颞极和额叶的眶面，新月形高密度占位。0 L/ s$ E( V- b: q 治疗：钻孔冲洗引流术/ u- @8 h |) d1 d; y 蛛网膜下腔出血 表现：头痛呕吐，一过性意识丧失，# e. \& |5 ~; v1 _8 q 动眼神经麻痹表现－眼睑下垂，瞳孔散大，光反应消失: M/ L+ K) g6 O5 Q7 {% r2 x5 Z0 H CT－首选检查，表现为脑沟、脑池或外侧裂中有高密度影。/ y2 F) S) e6 y$ d1 w 确诊手段：脑血管造影或数字减影脑血管造影 垂体腺瘤 治疗 首选手术摘除肿瘤 若肿瘤巨大，术后行放疗。 甲亢 甲亢 分度 BMR正常为± 10%， 轻度甲亢为+20％～+30%， 中度甲亢为+30％～+60%，# G4 S: j6 }) v$ p +60％以上为重度甲亢。3 D" A: M5 w( r, M" {; X' [) O+ O4 D 确诊 临床表现＋血T3、T4$ s7 q/ E" }5 p/ b" `7 \! L" m 手术指标：情绪稳定，睡眠好转，体重增加，/ L: `5 E+ [( S 脉率＜90次／min，BMR＜+20%， 甲状腺腺体变硬缩小。 并发症 单侧喉返神经损伤——声音嘶哑， 双侧损伤——失音， 喉上神经内支损伤——误咽， 外支损伤——声调降低。 甲状旁腺损伤——手足抽搐（低钙性抽搐） 治疗：葡萄糖酸钙 继发甲亢 治疗以手术为主（甲状腺大部切除术）/ m) U8 l5 I0 J5 y( ?2 O 甲状旁腺作用：升高血钙，降低血磷 乳房疾病0 |2 Q/ l; j2 M7 A$ t$ `& C 扪诊顺序：外上→外下→内下→内上→中央区，最后查腋窝 辅助检查：钼靶X线摄影及干板静电摄影常用于普查) G: i, u& A$ y" S$ Z; S# C B超是较常用的肿瘤定位检查方法3 Y( @" V* H6 u" u9 b: n. x( ~8 X6 c# Y 肿块切除病理检 查是确定肿块性质最可靠的方法 ) ]( G$ w0 x& s 急性乳腺炎 多见于初产妇，产后3～4周的哺乳期妇女。: @0 M$ d* A8 c ~3 l' L+ l 病因主要有乳汁淤积及细菌侵入。 ; C4 Q7 K& L6 C$ j 乳腺囊性增生病 周期性乳房胀痛，月经过后疼痛缓解， 肿块9 J5 ]# c2 [* d4 k& j$ W- U) e 病程长、发展慢 可伴有乳头溢液 乳癌 早期表现为无痛性乳房内肿块 进展期可出现“酒窝征”、“橘皮样”改变及乳头内陷 乳癌化疗指征：浸润型乳癌伴腋淋巴结转移者 1 u) @$ ^; v9 I5 }2 q9 Q$ b 手术 乳癌扩大根治术可清除同侧腋下及胸骨旁的淋巴结。: _/ K9 ^$ T( ~ 胸部疾病 肋骨骨折 最易发生在长而固定的第4～7肋。4 {$ u/ v& b- V. l; t8 d6 L5 G, Q 高于第4肋或低于第6肋的肋骨骨折应警惕胸腹腔重要脏器损伤的存在。 , m5 `- d% O# _* S5 L 治疗原则：止痛、固定、防止并发症。8 [; n: \9 @! ]7 a9 v 反常呼吸运动——多根多处肋骨骨折诊断的重要依据。 开放性气胸的急救处理：立即用敷料封闭创口，变开放性气胸为闭合性气胸，然后穿刺减压。标准处理为胸腔闭式引流术。- z6 b: ^+ }& \! ^; [2 Y 气胸引流位置 ——伤侧锁骨中线第2肋间。 + \' q( ]. ~3 { 血胸引流位置 ——腋中线与腋后线之间第6～8肋间 张力性气胸 最充分的诊断依据：胸膜腔穿刺有高压气体 急救处理：锁骨中线第2肋间插人粗针头排气减压。 创伤性窒息 表现：胸部挤压伤后两眼结膜充血，颈静脉怒张，前胸皮肤淤斑。 进行性血胸 脉搏逐渐增快，血压持续下降 引流血量连续3个小时，每小时超过200ml Hb、RBC反复测定呈持续下降 胸膜腔穿刺抽不出血，但X线示胸内荫影增大 ! \0 A+ ~ b/ H! g! j; n 经输血补液后血压不回升或升高后又迅速下降 慢性脓胸 最理想的术式——胸膜纤维板剥除术 / Y3 I% t8 P. ?" w3 A+ n2 n! m5 O( d 纵隔偏向患侧见于慢性脓胸 肺癌 最常见的类型——鳞癌 小细胞肺癌——预后最差* L% R8 d5 f& T, K2 V v 最常见转移途径——淋巴转移 2 _* M" x$ w; Y( a 最常见症状 ——咯痰带血丝" ?) I+ S2 o8 b6 J: m1 W 诊断——X线检查：多数病例能获得较正确的诊断。! S" M8 b" e/ [2 A; f+ l0 b 纤维支气管镜检查：既可直接看到病变，又可取病理活检。对中心型肺癌做出病理诊断有重要意义。' O- z0 ^- O( f- I+ ]+ w* r" M 经胸壁穿刺法检查对周围型肺癌常能得到定性诊断。 治疗——首选手术 食管癌# E; y; Z# i; i4 z$ l8 [$ U- S+ h 女性肺癌——大多为腺癌 食管癌——磷状细胞癌 贲门失弛缓症 造影：食管呈鸟嘴样改变 纵隔肿瘤: _& @( `, r! o" w 前纵隔——畸胎瘤与皮样囊肿，接近心底部的心脏大血管前方 前上纵隔——胸腺瘤 后纵隔——神经源性肿瘤，位于后纵隔脊柱旁肋脊区 胸骨后甲状腺肿 X线片示前上纵隔类圆荫影压迫气管 腹外疝 鉴别 斜疝与直疝——回纳疝块后压住深环，增加腹压是否脱出 9 }$ g* d. c/ k! M- j. b 嵌顿疝与绞窄疝——有无血循环障碍% \; [3 D$ `- ^5 {7 {( A 绞窄疝有动脉性血循环障碍 嵌顿疝内容物被卡住不能还纳，但无动脉性循环障碍 滑动疝：疝囊壁的一部分由盲肠组成 股 疝 ：最易嵌顿，多见于女性4 L: b! ?* S: Z( x0 D( ]& b* r 成人腹股沟管长度：4－5厘米 穿过股管下口的结构——大隐静脉 腹外疝治疗：疝修补术 斜疝 直疝- N' F2 C, z2 `) M1 t4 ] 儿童、青壮年 老年 可进阴囊 不进阴囊 椭圆形、梨形，上部呈蒂柄状 半球形 回纳后压住深环 不再突出 仍可突出 嵌顿机会较多 极少 腹部损伤 右侧膈肌升高——多见肝破裂 肝破裂 右侧多见% q r! t. o j- ~: ? 肝破裂后 可能胆汁溢入腹腔，故腹痛和腹膜刺激征重) X* a7 [2 F& l4 I' \+ R2 I 血液经胆管进入十二指肠，出现呕血或黑便& x# Y: l! ~( [# k; c9 H 中央型破裂：易继发肝脓肿 被膜下破裂：有可能转为真性破裂 胰腺损伤时可能合并胆总管损伤 发生率 脾破裂 最常见* \ Q! H& b$ c 肝破裂 15％0 e) z3 T" c0 a 胰破裂 1－2％/ G, @5 ^' }" N: Q8 R' z, h+ P, H 腹膜炎6 u; j1 W0 \* A7 ^( X 继发性腹膜炎 大肠杆菌、厌氧菌、变形杆菌等混合感染。 原发性腹膜炎 少见，儿童好发，溶血性链球菌和肺炎双球菌。 胃十二指肠溃疡 胃十二指肠溃疡 急性穿孔——多在十二指肠球前壁和胃小弯' T# ~" l( b; o0 u 有腹膜炎体征，腹肌紧张呈板样强直。 肝浊音界缩小或消失。 X线检查可见隔下游离气体。8 l3 ^# V+ m2 }7 \$ b# {' ^$ T 腹穿抽出黄色混浊液体。 急性大出血——多位于十二指肠球后壁和胃小弯侧后壁( h0 R* d: C8 K- c$ E" J 主要症状是大量呕血或黑便。7 _, \% ~5 J; V: l) | 瘢痕性幽门梗阻：突出症状是顽固性、大量呕吐隔餐或隔夜食物，可致低钾低氯性碱中毒5 A4 P) ?% L2 B/ h 振水音 消化道穿孔 首选检查是立位腹部X线——右膈下游离气体 治疗 胃溃疡穿孔——毕Ⅰ胃大部切除术% F! H6 p g6 @ 十二指肠——毕Ⅱ胃大部切除术 胃大部切除术后贫血——原因：内因子减少（壁细胞减少） 早期并发症——胃排空延迟 术后呕吐：一般不用手术即可治疗。5 A& o$ ]4 X! D9 b6 {( p 肠疾病 肠梗阻——痛、吐、胀、闭 立位腹部X线：可见液气面，确诊。 手术适应证：各种绞窄性肠梗阻 肿瘤和先天性畸形引起的肠梗阻2 N0 T: {6 `: S A5 t4 j; {" p' ^ 非手术治疗无效者。 8 _) E6 U& Q5 o+ a: T" E 鉴别：单纯性肠梗阻、绞窄性肠梗阻——呕吐物隐血试验 机械性肠梗阻、动力性肠梗阻——早期有无绞痛、腹胀和肠鸣音变化 结肠癌 早期症状为：排便习惯改变及黏液血便出现 , S6 z. V6 Z2 ^3 y) F3 S 诊断——X线气钡灌肠、纤维结肠镜活检 分型 肿块型：好发于右侧结肠，肿瘤向肠腔内生长, y B* C7 t2 x1 X 侵润型：好发于左侧结肠，易引起肠腔狭窄和梗阻 溃疡型：结肠癌常见类型 阑尾炎 F, H/ m0 ~. `" y 老年型阑尾炎 ① 老年人对疼痛不敏感，主诉不强烈，体征不典型，所以临床表现轻而病理改变重，体温和白细胞升高均不明显，容易 延误诊治。 ②老年人动脉硬化，阑尾动脉也发生改变，导致阑尾缺血坏死。" z6 L, L- @' @ I# t _ 小儿急性阑尾炎 ①病情发展快且重，早期即出现高热、呕吐 [3 ^4 S% g. B- l3 @ ②右下腹体征不明显，不典型，但有局部压痛和肌紧张——重要体征; h2 V" `6 H7 Q: k3 i3 _ ③穿孔率较大，并发症和死亡率也较高。 直肠肛管疾病6 d4 E' b+ } o( ? 肛裂 典型表现——疼痛、便秘和出血) c) { n7 M. G# u/ c) r 内痔或混合痔：无痛性、间歇性便后出鲜血是早期常见症状 血栓性外痔或内痔痔块脱出时可有剧烈疼痛。 直肠癌 表现：排便习惯改变，黏液血便 直肠刺激症状－肛门下坠感，里急后重，排便不尽感; _8 p9 D/ v9 C' J! z 检查：直肠指检 大便潜血检查－大规模普查 结肠镜－确诊，早期发现直肠癌# W. z4 z8 F8 t4 Q) z% m1 g 治疗：根治性手术9 k. G7 \. x' ]: ^/ |5 u4 p 经腹会阴联合直肠癌根治术（Mile术）： 距肛门缘7cm内7 F, k0 c/ H8 H! O1 V: ?6 x 拉下式直肠癌切除术： 7～10cm之间, o; C- t; U9 E 经腹腔直肠癌切除术（Dixon术/直肠前切除术）：10cm以上/ E; L4 F }/ o) w6 @5 J 肝脏疾病 肝癌 首发症状——肝区疼痛) Y* o8 g, D% [8 f% L) } 中晚期体征——肝肿大 治疗 合并门静脉高压——肝动脉内注射化疗药物化疗栓塞 细菌性肝脓肿 细菌进入肝脏主要途径——胆管 治疗：切开引流 细菌性肝脓肿 突发寒战高热，肝区疼痛，肝肿大 . B: m: i3 |' t1 Y: a- f6 W 阿米巴肝脓肿 穿刺抽出棕褐色脓液 肝硬化门静脉高压的表现——食管、胃底静脉曲张2 Y. P* S( p; T" I9 d! D# N% E8 @ 胆道疾病7 B+ Q5 b2 v# b. D* V2 L+ _/ g7 y 腹胀禁忌行腹腔穿刺: g: A( J! w9 j8 v$ g& n 胆总管T形引流管拔管时间：至少为2周( n5 h$ O" J: m' h6 d 胆管炎——Chacot三联征，即腹痛、高热、黄疸 急性梗阻化脓性胆管炎AOSC- o& d- E" p, s 典型临表：Reynolds五联征，即在腹痛、发热、黄疸的基础上出现休克和精神症状。% _! q, c, q/ g* F! c& D 治疗原则：急诊手术解除胆道梗阻并减压引流 胆囊结石 约半数病人无明显症状。 典型表现：阵发性右上腹绞痛向右肩部放散，即胆绞痛。 治疗：首选胆囊摘除 E9 X& d. {3 V B超检查为胆道疾病首选方法。8 Y. {% J3 O# D7 \+ k- j: B) S X线腹平片可发现部分结石和胆囊钙化。 急性胆囊炎 表现为右上腹绞痛向右肩放射，墨菲征阳性。 e5 T3 f6 I7 `; S, m: o 胰腺疾病 急性胰腺炎: A* x2 K4 z' S" O4 s( a9 t! ~1 @ 检查——首选血淀粉酶测定 胰头癌 进行性无痛性黄疸/ P' P) y: _ @& N 壶腹癌 最重要的症状——黄疸 + U) E* b5 A; f4 z/ p 泌尿系统疾病 尿道球部损伤——尿道溢血6 s) C9 \& Q& A! k, V 骑跨伤后尿道流血 泌尿系肿瘤血尿特点——全程肉眼血尿 泌尿系结石血尿特点——镜下血尿 1 f# G6 @! k& q$ K8 M! x9 G 泌尿系结核血尿特点——终末血尿伴尿频9 J. A1 u, O: C6 k 膀胱肿瘤: e4 C2 ?3 U! f* b 间歇、无痛性肉眼血尿——泌尿系统肿瘤，以膀胱肿瘤最常见 肾癌 血尿、肿块和疼痛 血尿、肿块、疼痛都出现时已是晚期症状。 根治术范围：肾、脂肪囊、肾筋膜、肾门及血管旁淋巴结。 肾孟肿瘤 间歇性、无痛性肉眼血尿 膀胱镜：可见输尿管口喷出血性尿液 尿路造影：肾盂内充盈缺损。 Y- F, Y/ G1 [7 { 切除范围：肾及全长输尿管，包括输尿管开口部位的膀胱壁。 膀胱肿瘤 间歇性、无痛性、肉眼全程血尿3 D4 b' c- K4 {. z 诊断 膀胱镜检查、病理活检 治疗 开放手术最常见 1 L+ l- M0 n0 K! Q8 A 膀胱癌最常见的类型－移行细胞癌4 u" P9 [3 \. l' @( x7 i 前列腺癌 诊断——经直肠前列腺多点穿刺活检0 ~5 e; V4 V, p4 X 血前列腺特异性抗原测定% u8 D" O, N& R m 睾丸肿瘤 表现为睾丸无痛性肿大、质硬、表面光滑有沉重感。 & m# N1 v7 b$ h4 e7 N 骨折 运动系统最基本、最主要的检查方法——物理学检查 四肢出血，使用止血带最长不能连续超过1小时 肱骨外上髁炎 伸肌腱牵拉试验（Mills征） 治疗首选局部封闭 胫骨结节骨软骨瘤 好发于12－14岁好动的男孩1 S7 {* C9 v/ x6 L" v! F. E 治疗不宜行局部封闭。; ~% g6 c" @1 w2 _: r/ z9 Y1 T 腰椎结核 X线－腰大肌阴影增宽，锥体边缘破坏，椎间隙变窄! S, ~. E) c- H 颈椎病 / y2 R" K O8 G! Q, f 神经根型 发病率最高，占50－60％，因颈神经根受压所致& r: \6 u- s% @* _ H7 e 上肢有放射痛和感觉障碍8 i5 }# h& _8 Q4 M6 t 手指可由麻木、过敏、活动不灵、精细动作困难 颈活动受限，颈肩部压痛7 l( W% A. t9 \4 R z 神经牵拉试验＋，压头试验＋ 脊髓型 脊髓被突出的椎间盘压迫所致 运动障碍，共济失调，肢体麻木，自主神经及括约肌功能障碍，反射障碍 交感神经型 交感神经症状 头晕，头痛，颈部痛6 G; E+ I8 g0 V1 ^! S _% |0 D 眼睑下垂，视物模糊，心跳加速或迟缓，" V. K* w% b. x$ V; P 肢体发凉、发麻，手足多汗或少汗，" o) u( r' J% H5 K( K" ] 耳鸣，耳聋; J+ C: b, C) J# W; J 椎动脉型 血流中断影响脑的血供 眩晕，头痛，视觉障碍，猝倒 混合型" O' Y# w7 z, v+ e2 Q& T 肩周炎' q( G5 f4 g' f9 v 临床特点——活动时疼痛，功能受限2 k+ O# M" l: s9 _# C8 d4 E/ O 诊断 中老年女性多见，常单侧发病: c3 J& ^# c, u8 j n5 s3 I 局部疼痛，与动作有关系，肩关节活动受限，患肢不能梳头、扣腰带，; n' ]: z3 h1 z. i- b2 c! f* h* e 三角肌轻度萎缩，斜方肌痉挛 肩关节外展、外旋、后伸受限最明显 没有涉及前臂和手的疼痛——与颈椎病鉴别8 q- `% }7 z5 } W 治疗 自限性疾病，一年左右 理疗、局部封闭、非甾体抗炎药 应每日进行肩关节主动活动，以不引起剧痛为限4 g$ {2 ~, o) N M0 j; G8 s 骨与关节结核手术前应先应用抗痨3周以上 骨囊肿 好发于长管状骨干骺端 肱骨上段－股骨上段－胫骨上端－桡骨下端 X线：干骺端圆形或椭圆形边界清楚的透亮区， 骨皮质不同程度的膨胀变薄' y" z7 ~3 U" x; Q- ~, Z. h 内有骨性间隔将囊腔分为蜂窝样5 Y$ n8 e d) M$ Q+ O7 B7 Z" Q& g 骨软骨瘤 好发于长管状骨的干骺端 股骨下段－胫骨上端: a9 r8 p/ Y1 t) e7 C% w4 ^! ~ 无意中发现骨性肿块. |& }% S. f1 Z0 d X线：骨性病变自干骺端向一侧突出，并有一个狭窄或宽阔的基底与骨皮质相连 : Z* ?1 B3 k5 B0 P( z. t8 _ ( w# b# E- Z5 V/ Z' k% ^ / g( {/ Y2 q4 ~- Z! H7 D, G, |; ` 0 s6 Z3 {. t: I/ x 4 p) g2 |7 N/ R8 [3 H! c a& t : n- B0 c+ A3 u% v$ Y* S 9 |/ Z( p% |* g! \ : H: G* W0 f$ b" X% C% R : D* g3 a+ k; O, ^, J ! v4 ]5 b4 g5 q# q5 ]( R+ H , w' F3 a0 B* j6 P5 Y# Y$ y + K: H( o8 B. D " ~7 x4 G9 G( l8 V: |" p : q% y- ~5 {! B8 J+ x a$ { 8 Z. B8 C" _6 }- ^0 q9 q 0 h9 w1 {' G: A& ]5 E1 N . w1 G N- g9 C# K3 q$ x . A U. R9 l* s! c# u7 ? " [: o7 {; L K4 t+ b 0 F& u( ~) C. R' t( f/ c. b 9 a5 U" P# E% H# V + A% l/ j2 |; K/ V S" S6 ? . W6 c# Y- f9 [( a. G0 P i0 g; x - w0 [* Q$ z* S; L5 z 4 f/ \0 i" D4 ]" `! ?+ B" g/ W * ?$ n5 e9 h. R( @5 ^& W& u 4 M& ?/ u+ {- H/ a % t$ g/ C' Q) ~: r: } 血钠 135－150 血钾3.5－5.5 细胞外——钠＋ 氯－ 碳酸氢根－5 l0 [. @- t- ` 细胞内——钾＋ 镁2＋ 磷酸根离子 高渗性脱水 细胞内液丢失为主 低渗性脱水 血浆和组织间液都减少，组织间液减少为主6 O2 g: S r/ M" ]) e' s 少尿﹤400ml/24h- |: x( `* V- e' ?6 l/ d 无尿 ﹤100ml/24h( {! v& a* N5 `! Q 正常人血容量4000ml 轻度休克 失血量小于20％ 中度 20－40％1 k5 R" f' C- \# Y) A0 X 重度 大于40％) z) c2 S' f" W- c; _. m6 G 丹毒 首选药—青霉素4 P+ o. R/ W) c- O' ?/ ^: c 心肺复苏 首选药—肾上腺素（提高心肌收缩力＋恢复自主呼吸） Ⅰ——无菌切口 甲——愈合优良 Ⅱ——可能污染切口 乙——愈合欠佳& {( {8 w( i( C8 d) D3 |: F7 X Ⅲ——污染切口 丙——切口化脓 乳癌分期 T T1——小于2cm " v8 S' I/ l4 b( r4 b5 J+ Q3 V, ~0 ]8 S T2——2～5cm T3——大于5cm( ]4 j; T/ r( r! j0 [3 x8 [ N N1——有同侧淋巴结肿大，可活动" A# m7 E' S \% J3 z% |: @ N2——同侧淋巴结肿大，彼此融合、粘连4 U6 d' |+ W7 ~3 w- L' g N3——同侧胸骨旁淋巴结转移 M M0——无远处转移 M1——有锁骨上淋巴结或远处转移& }+ H ~3 N9 s: _7 t9 ~8 ?: u+ b 胃癌 好发部位——胃小弯侧胃窦部 转移途径——淋巴转移 治疗：胃癌根治术——早期、进展起的有效治疗方法( h1 I( `, K% s' ?+ ~; _, v 当有肝、腹膜、肠系膜等广泛转移时不能行根治性手术 如癌肿已是晚期，已不能根治，但有幽门梗阻，可作胃空肠吻合术。1 e% C: Z+ {; r5 S$ d/ c 消化道溃疡穿孔手术指征! Q! ]' D: {. B( c; C 饱食后穿孔 、顽固性溃疡穿孔、 伴有幽门梗阻、大出血、恶变等并发症 消化道溃疡大出血 失血量 超过400ml：面色苍白，脉搏快速、有力等循环代偿表现# J& k I* _% C* E 超过800ml：出现明显休克表现4 c* ?4 ?* z( z3 N- g! v' [0 l$ P) H 龛影——溃疡 h# Z* l: g$ o, Q$ N" z 充盈缺损——胃癌 胃大切术后 三联征（剑突下持续烧灼痛＋胆汁性呕吐＋体重减轻）/ b% r) A. w! ~- k( H ——碱性反流性食管炎 呕吐大量胆汁，不含食物，呕吐后缓解 ——不完全性输入段梗阻 呕吐物既有食物，又有胆汁 ——输出端梗阻- v9 f2 [- P1 s4 t 阑尾炎最严重的并发症——门静脉炎（黄疸） 术后长出现的并发症——切口感染 血位于大便表面——直肠息肉0 c* C9 {; R) Y* Y" [ 肛瘘——治疗：手术治疗（挂线疗法） 血栓性外痔：排便疼痛、肿块、触痛 甲亢 原发性甲亢：甲状腺肿大同时，出现功能亢进 继发性甲亢：先出现甲状腺肿大，后有亢进——手术治疗" E2 r5 b1 g N5 j' p. @ i" P 甲状腺危象 预防措施：术前使基础代谢率降至正常 表现：术后高热，脉搏细速，呕吐，精神症状， 多于术后36小时内出现 甲状腺癌 甲状腺肿大＋Horner综合征 均为冷结节4 ^: L: P8 }7 G0 Z# Y; \ 冷结节见于甲状腺癌、甲状腺腺瘤/ {. ~3 Q/ B: m+ |5 p4 k 甲亢——T3↑↑↑ T4↑ TSH↓ 腹股沟疝 小儿、年老体弱多病者——非手术治疗4 r2 s* S. O( s; s9 w: ?9 w 小儿——疝囊高位结扎术，不必再加修补术 肠梗阻 绞窄性肠梗阻 不均匀腹胀! Q- m6 T& g) I& T5 G% o/ R$ p! h 孤立性肠段扩张，位置固定0 Y3 n% B e; u/ h3 B1 W* | 持续性腹痛，无缓解期* n4 k* Z& ~& Q6 P# {& b2 Y7 D2 Q 肠鸣音↓或－, D& `! D6 S0 ]( v 单纯性肠梗阻 肠鸣音亢进 c1 ?4 ~. X# h 呕吐可有可无% b" M1 }+ I3 [* n6 K; c( [& G 阵发性腹痛 高位肠梗阻：空肠上段9 I! M% A( Y: {5 h* f9 Q6 M 低位肠梗阻：回肠、结肠: u; B$ F7 R4 Q/ {; _* y$ Q* V* \ 肠梗阻——X线检查有意义3 e3 f" ?: n+ n2 p) a 结肠癌 肿块型—向肠腔突出，转移晚，预后好——右半结肠/ z1 p2 b- ~) q. ~/ n0 @ 溃疡型—表面形成溃疡，易感染、出血，转移早——左半结肠 侵润型—向肠壁侵润，易致肠腔狭窄、梗阻——乙状结肠与直肠" |2 \3 @( O; f* _* ]0 Y 4 I; K+ f8 h5 O% W* c9 S/ L. d3 B/ ] ! _$ Z+ ^( i" [1 E5 g7 l! y ; F, k& `9 O- P- g1 x" f * {% c1 r2 r7 n: U# o i h4 ]+ R! s/ s) S . ]0 Z$ F) O' `; R3 {: W |
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