|
) h6 U9 m: i1 ], E. k% ?* H$ d! z 幽门梗阻、胃肠减压、严重呕吐——代碱: Z: |; D: }7 f （大量胃酸吐出，代碱——伴有低钾、低氯、低钙）; k/ u* [" W0 }! z' c! v$ b 应激性溃疡 外伤时消化道出血，考虑应激性溃疡) S& ?+ a# v$ R0 c$ Y 检查：大便潜血 & b n3 \9 D/ \" f1 |9 t( N. z. ^ 明确出血部位的检查：胃镜4 v$ e/ I$ a7 C 治疗：首选非手术治疗，无效时手术治疗。- z" P3 r' B; | 急性肾衰竭少尿或无尿期死亡原因：高钾血症 " q8 p: M7 B P% A 水中毒原因：体内内生水增多 多尿期死亡原因：低钾血症和感染 急性肾衰竭——高钾、高镁、高磷、低钙 心脏按压时——摸颈A或股A搏动 ABC指：保持呼吸道通畅、进行人工呼吸、建立人工循环2 {8 a' _1 s( d) i6 G 心脏骤停时脑损害的病理改变——脑缺氧、脑水肿。0 l8 r3 T1 Y* S1 m! V 治疗：甘露醇，必要时加速尿。 伤口分类：Ⅰ－清洁伤口5 j5 b2 J* H4 i- K Ⅱ－可能污染伤口 @$ g' Y# V* y$ _# |, ` Ⅲ－污染伤口 患者全身感染后血压下降，考虑败血症。5 L! q1 W; Q: S+ m 金黄色葡萄球菌——万古霉素有效 破伤风：G＋厌氧芽孢杆菌感染（破伤风杆菌）－外毒素－毒血症 苦笑面容，角弓反张，呼吸肌痉挛， 肌肉强烈收缩－初为咬肌 O8 x0 k& w9 N! Z: z 神智始终清楚，可出现尿潴留 禁用于肾功能不全的药物——阿米卡星 平衡盐溶液——等渗盐水＋1.05％碳酸氢钠溶液 肿瘤：儿童多为胚胎性肿瘤或白血病，青少年多为肉瘤，癌常见于中年以上 形成脑疝的根本条件——颅内各腔压力不均衡- h; B2 P% T( V- I+ B1 F& s 小脑幕切迹疝：意识障碍发生早， 枕骨大孔疝：早期发生呼吸骤停 急救措施：快速颅内钻孔穿刺脑室额角，行脑脊液外引流术。 硬膜外血肿：中间清醒期，9 g8 n1 i, C V# t4 G) N 当再度进入昏迷时最根本的治疗措施是立即清除血肿。 CT表现：为颅骨内板下方的局限性梭形高密度区，局部常有颅骨骨折合并发生。 硬脑膜下血肿：①多见于中老年1 P; d7 ~6 j' d4 X$ N' v ②不明显的外伤史% H% z) H2 y( `$ s. e ③慢性颅内压增高症状4 O1 \2 _; e3 K q5 i" _1 A7 t ④有精神症状- H& W, D6 C# Q- ] ⑤有肢体偏瘫和尿失禁. c9 D" R& \, D d, v6 a 诊断：CT检查－额极、颞极和额叶的眶面，新月形高密度占位。" j5 D$ A' ~3 t! Y8 e9 d# e8 t 治疗：钻孔冲洗引流术+ P0 B) r e, V 蛛网膜下腔出血, {! t6 p {( O/ f 表现：头痛呕吐，一过性意识丧失，, n( b( _# q) k* ~; L$ g m. @6 Q8 g 动眼神经麻痹表现－眼睑下垂，瞳孔散大，光反应消失2 G5 A( d1 I9 |/ U3 |: v8 {# j9 S CT－首选检查，表现为脑沟、脑池或外侧裂中有高密度影。; t# d- M' [9 u \' h- g0 R 确诊手段：脑血管造影或数字减影脑血管造影 ! y6 w8 x }7 c k3 ~+ a9 g + L# ~( Q8 z% l! H 垂体腺瘤 治疗 首选手术摘除肿瘤 若肿瘤巨大，术后行放疗。2 p" K" o3 r( p( q6 W 甲亢( t! y8 T' T" r0 X' N0 M; S 甲亢 分度 BMR正常为± 10%， 轻度甲亢为+20％～+30%， z* B5 i+ O# n 中度甲亢为+30％～+60%，+ `9 h! c; u9 P) D +60％以上为重度甲亢。 确诊 临床表现＋血T3、T49 w* Y3 M+ d# u$ ^5 ~+ y8 ] 手术指标：情绪稳定，睡眠好转，体重增加， 脉率＜90次／min，BMR＜+20%， 甲状腺腺体变硬缩小。 : B1 F y5 h; d/ Q* q 并发症 单侧喉返神经损伤——声音嘶哑，; J) x1 c& S+ ]& l* w' G 双侧损伤——失音，3 N$ |- U% Q4 m% k& b. s 喉上神经内支损伤——误咽，9 q; m6 M: P' y; R& j 外支损伤——声调降低。 甲状旁腺损伤——手足抽搐（低钙性抽搐） 治疗：葡萄糖酸钙 继发甲亢 治疗以手术为主（甲状腺大部切除术） 甲状旁腺作用：升高血钙，降低血磷 乳房疾病* b+ _- r. M( W+ z& r$ D 扪诊顺序：外上→外下→内下→内上→中央区，最后查腋窝 & g7 H3 d& S# z 辅助检查：钼靶X线摄影及干板静电摄影常用于普查 B超是较常用的肿瘤定位检查方法 肿块切除病理检 查是确定肿块性质最可靠的方法 急性乳腺炎 多见于初产妇，产后3～4周的哺乳期妇女。 病因主要有乳汁淤积及细菌侵入。 # B( z9 J9 _( ]4 k% @2 x$ V 乳腺囊性增生病 周期性乳房胀痛，月经过后疼痛缓解，7 d4 ?" n4 O' b7 s 肿块* W2 `+ M4 ?/ a* d7 T 病程长、发展慢9 J/ C% `3 s6 J# ] 可伴有乳头溢液 - r6 A) S: y% [4 f* n0 T3 f 乳癌 早期表现为无痛性乳房内肿块 进展期可出现“酒窝征”、“橘皮样”改变及乳头内陷 乳癌化疗指征：浸润型乳癌伴腋淋巴结转移者 手术 乳癌扩大根治术可清除同侧腋下及胸骨旁的淋巴结。 胸部疾病5 n( s, t; Y8 ?# M 肋骨骨折 最易发生在长而固定的第4～7肋。; T1 k. R$ |- O) V( b 高于第4肋或低于第6肋的肋骨骨折应警惕胸腹腔重要脏器损伤的存在。 1 h2 D- P8 u) h' k+ Z 治疗原则：止痛、固定、防止并发症。% @& ]2 J* V% p. g+ r8 n 反常呼吸运动——多根多处肋骨骨折诊断的重要依据。 5 |# H9 B/ O* C- G 开放性气胸的急救处理：立即用敷料封闭创口，变开放性气胸为闭合性气胸，然后穿刺减压。标准处理为胸腔闭式引流术。 气胸引流位置 ——伤侧锁骨中线第2肋间。 7 i4 R- `, a* m1 Q* b7 T' O 血胸引流位置 ——腋中线与腋后线之间第6～8肋间 张力性气胸 最充分的诊断依据：胸膜腔穿刺有高压气体 急救处理：锁骨中线第2肋间插人粗针头排气减压。 创伤性窒息 表现：胸部挤压伤后两眼结膜充血，颈静脉怒张，前胸皮肤淤斑。 1 l, g% s+ E; V2 D: F( L4 z; T! X+ [ 进行性血胸 脉搏逐渐增快，血压持续下降 . }0 b7 ?: J7 e7 g. z: q% f 引流血量连续3个小时，每小时超过200ml Hb、RBC反复测定呈持续下降 胸膜腔穿刺抽不出血，但X线示胸内荫影增大 经输血补液后血压不回升或升高后又迅速下降 6 G/ k$ H- T, e+ E 慢性脓胸 最理想的术式——胸膜纤维板剥除术 . R, v: c8 Y9 n 纵隔偏向患侧见于慢性脓胸 肺癌, h' r$ l) n& v/ o0 m! e! [ 最常见的类型——鳞癌 小细胞肺癌——预后最差 最常见转移途径——淋巴转移 最常见症状 ——咯痰带血丝8 j( L# W p6 N* V8 f; A 诊断——X线检查：多数病例能获得较正确的诊断。9 a& l R2 o8 B1 u 纤维支气管镜检查：既可直接看到病变，又可取病理活检。对中心型肺癌做出病理诊断有重要意义。/ k) m& _# G. v& V) I* r) b1 w 经胸壁穿刺法检查对周围型肺癌常能得到定性诊断。/ b5 p- t9 a k y* ^! U1 e 治疗——首选手术* M# \& k8 L8 e1 j 食管癌 女性肺癌——大多为腺癌& k$ i; Q2 Q+ `% Z# _ 食管癌——磷状细胞癌 贲门失弛缓症 造影：食管呈鸟嘴样改变 . m, v! Y% e8 |; H2 p7 O* m% m 纵隔肿瘤7 ? U) o& B" G! m; B) { 前纵隔——畸胎瘤与皮样囊肿，接近心底部的心脏大血管前方 前上纵隔——胸腺瘤) Y% D6 \' y- P+ X6 Y6 e% Z 后纵隔——神经源性肿瘤，位于后纵隔脊柱旁肋脊区 胸骨后甲状腺肿 X线片示前上纵隔类圆荫影压迫气管# ?6 s9 B+ S# e" ?5 t, ^ 腹外疝6 _& I6 o6 p! @3 O8 d 鉴别 斜疝与直疝——回纳疝块后压住深环，增加腹压是否脱出 % U$ C6 X9 x% {% K9 Z8 ? 嵌顿疝与绞窄疝——有无血循环障碍1 H4 O2 q4 s; J4 e3 F 绞窄疝有动脉性血循环障碍 ! C W @# |! K& O& ?$ L 嵌顿疝内容物被卡住不能还纳，但无动脉性循环障碍/ m. K- }5 Q' k5 E 滑动疝：疝囊壁的一部分由盲肠组成 股 疝 ：最易嵌顿，多见于女性- e- C& U. H- D2 a& u& G( G+ C 成人腹股沟管长度：4－5厘米 穿过股管下口的结构——大隐静脉 腹外疝治疗：疝修补术 斜疝 直疝5 n1 y3 i. D3 }/ V 儿童、青壮年 老年 可进阴囊 不进阴囊( u5 Q& f! ^( `' { 椭圆形、梨形，上部呈蒂柄状 半球形 回纳后压住深环 不再突出 仍可突出* T9 q2 R" i8 M% l. q 嵌顿机会较多 极少3 L& p, I6 E; z6 Q4 v. N 腹部损伤! s3 k; q) ?3 i0 s 右侧膈肌升高——多见肝破裂# _7 f7 J& y t- ~3 ^. V5 b 肝破裂 右侧多见, n: i& d7 Y2 p+ {! {7 ] 肝破裂后 可能胆汁溢入腹腔，故腹痛和腹膜刺激征重, C' w% L/ O' @; ?' C( r7 d 血液经胆管进入十二指肠，出现呕血或黑便 中央型破裂：易继发肝脓肿- k; ~8 d) q+ q8 s 被膜下破裂：有可能转为真性破裂5 Q- A' L! q- M3 E) e8 [ 胰腺损伤时可能合并胆总管损伤 发生率 脾破裂 最常见/ ]+ Q. C* I# I- Y! a& d. o" m, t6 W 肝破裂 15％' V; y+ I5 e$ O4 K 胰破裂 1－2％' r e$ G. Z# d 腹膜炎 继发性腹膜炎 大肠杆菌、厌氧菌、变形杆菌等混合感染。% u* S, M2 Z7 P. u6 D# |$ [$ o 原发性腹膜炎 少见，儿童好发，溶血性链球菌和肺炎双球菌。 胃十二指肠溃疡 胃十二指肠溃疡9 n5 |0 X2 u9 z6 U( Q) E! D$ r 急性穿孔——多在十二指肠球前壁和胃小弯 有腹膜炎体征，腹肌紧张呈板样强直。 W) T: W' ^3 {7 l) ^- i6 \ 肝浊音界缩小或消失。 X线检查可见隔下游离气体。) p9 c# k: {9 \8 @% Z- J! h: i5 O1 q! E 腹穿抽出黄色混浊液体。 9 }: V* k, u: i# W8 Z- \; V$ h0 Q 急性大出血——多位于十二指肠球后壁和胃小弯侧后壁9 j' C% `' H; X) r* f, R 主要症状是大量呕血或黑便。2 K: Z$ v2 M) A1 a7 l! A 瘢痕性幽门梗阻：突出症状是顽固性、大量呕吐隔餐或隔夜食物，可致低钾低氯性碱中毒: Q, V( G6 y0 }# L 振水音 消化道穿孔 首选检查是立位腹部X线——右膈下游离气体 治疗 胃溃疡穿孔——毕Ⅰ胃大部切除术 十二指肠——毕Ⅱ胃大部切除术 胃大部切除术后贫血——原因：内因子减少（壁细胞减少） 早期并发症——胃排空延迟 术后呕吐：一般不用手术即可治疗。# p9 ~3 }/ c& }- {6 |; @ 肠疾病# K1 d) R5 j7 j! @( l9 w2 o 肠梗阻——痛、吐、胀、闭 立位腹部X线：可见液气面，确诊。 ) h2 a3 R$ T" _# P9 {5 E 手术适应证：各种绞窄性肠梗阻) A- z/ T$ ]# V( G/ R 肿瘤和先天性畸形引起的肠梗阻. G) K; ^3 i% B! Q8 M 非手术治疗无效者。 8 l+ Y9 O$ b. i8 J 鉴别：单纯性肠梗阻、绞窄性肠梗阻——呕吐物隐血试验 机械性肠梗阻、动力性肠梗阻——早期有无绞痛、腹胀和肠鸣音变化: X1 V7 ]4 |$ f! a# M: r E 结肠癌 早期症状为：排便习惯改变及黏液血便出现 诊断——X线气钡灌肠、纤维结肠镜活检 / w0 p8 M+ W' ?7 l6 O' o 分型 肿块型：好发于右侧结肠，肿瘤向肠腔内生长3 [ f4 a) z9 m 侵润型：好发于左侧结肠，易引起肠腔狭窄和梗阻 溃疡型：结肠癌常见类型 阑尾炎8 e7 P6 g% @0 ?, S 老年型阑尾炎 7 C a* h7 A# z% d/ m ① 老年人对疼痛不敏感，主诉不强烈，体征不典型，所以临床表现轻而病理改变重，体温和白细胞升高均不明显，容易 延误诊治。 ②老年人动脉硬化，阑尾动脉也发生改变，导致阑尾缺血坏死。 小儿急性阑尾炎 ①病情发展快且重，早期即出现高热、呕吐 ②右下腹体征不明显，不典型，但有局部压痛和肌紧张——重要体征 ③穿孔率较大，并发症和死亡率也较高。, x- x$ ]' e" d 直肠肛管疾病9 f, H4 ?( Q4 ? 肛裂 典型表现——疼痛、便秘和出血 内痔或混合痔：无痛性、间歇性便后出鲜血是早期常见症状$ p( z' i/ H% E$ K 血栓性外痔或内痔痔块脱出时可有剧烈疼痛。 直肠癌 表现：排便习惯改变，黏液血便7 s; Z& _8 \6 Z7 H2 ] 直肠刺激症状－肛门下坠感，里急后重，排便不尽感 检查：直肠指检3 v5 v# o8 n$ b0 u$ A2 x% M& U 大便潜血检查－大规模普查7 R9 D3 c4 C% l# N3 T4 r' R 结肠镜－确诊，早期发现直肠癌 治疗：根治性手术$ I, x; T" u8 K2 U9 E7 a 经腹会阴联合直肠癌根治术（Mile术）： 距肛门缘7cm内 拉下式直肠癌切除术： 7～10cm之间2 }6 b3 k E2 S8 J! I) ^ 经腹腔直肠癌切除术（Dixon术/直肠前切除术）：10cm以上 肝脏疾病/ g o4 [' U! e* G: e$ b+ r9 } 肝癌 首发症状——肝区疼痛& ^! ?. M/ o/ R7 ^8 d K9 C 中晚期体征——肝肿大2 z. O" ~% T y, R/ } A; R 治疗 合并门静脉高压——肝动脉内注射化疗药物化疗栓塞& ?8 l1 r; E1 j' e' N 细菌性肝脓肿 细菌进入肝脏主要途径——胆管 治疗：切开引流 细菌性肝脓肿 突发寒战高热，肝区疼痛，肝肿大 阿米巴肝脓肿 穿刺抽出棕褐色脓液 肝硬化门静脉高压的表现——食管、胃底静脉曲张, R/ |7 i9 S1 j; ]: {; U, r6 c* f9 d 胆道疾病 腹胀禁忌行腹腔穿刺1 ]4 C! o) y4 W& d7 P' V5 v: f 胆总管T形引流管拔管时间：至少为2周& j; R) N! y) [; R: L+ d5 J- `5 ? 胆管炎——Chacot三联征，即腹痛、高热、黄疸 急性梗阻化脓性胆管炎AOSC 典型临表：Reynolds五联征，即在腹痛、发热、黄疸的基础上出现休克和精神症状。6 M: b: M* }6 L+ a. I$ C) g4 z4 z3 G! r 治疗原则：急诊手术解除胆道梗阻并减压引流0 z! x% P7 f: c. l) Z/ C 胆囊结石 约半数病人无明显症状。+ [/ x9 f2 `0 Z9 p' S 典型表现：阵发性右上腹绞痛向右肩部放散，即胆绞痛。 , Q0 o" E* z) l3 C. ~+ T8 Q2 x 治疗：首选胆囊摘除4 z$ c$ _3 g3 Y# v: w B超检查为胆道疾病首选方法。 X线腹平片可发现部分结石和胆囊钙化。 ! w6 p: Y' U, M5 A 急性胆囊炎 表现为右上腹绞痛向右肩放射，墨菲征阳性。 " e" Y0 [* {' v! W 胰腺疾病: T6 G& Z& K2 _ 急性胰腺炎$ X6 u% k: ]/ L# U6 c1 h1 k7 E 检查——首选血淀粉酶测定 胰头癌 进行性无痛性黄疸- \$ g, ]% d! D 壶腹癌 最重要的症状——黄疸5 i, ~& ]- R6 d' v R$ b 泌尿系统疾病6 H( k- i, x* {7 d1 a z5 Y, [5 i# E 尿道球部损伤——尿道溢血 骑跨伤后尿道流血 泌尿系肿瘤血尿特点——全程肉眼血尿 & m! h1 ~# z$ W i 泌尿系结石血尿特点——镜下血尿 : Q; [& x b7 a 泌尿系结核血尿特点——终末血尿伴尿频 膀胱肿瘤& n# J Z3 H2 z+ s 间歇、无痛性肉眼血尿——泌尿系统肿瘤，以膀胱肿瘤最常见 肾癌 血尿、肿块和疼痛 血尿、肿块、疼痛都出现时已是晚期症状。 - f9 n9 Y: R- Q2 n | 根治术范围：肾、脂肪囊、肾筋膜、肾门及血管旁淋巴结。 ' f+ i* w+ `* ^1 @4 M 肾孟肿瘤 间歇性、无痛性肉眼血尿( O/ H. q, P6 y& W6 p, c* u 膀胱镜：可见输尿管口喷出血性尿液 尿路造影：肾盂内充盈缺损。! t I7 I6 o( P+ e' F+ D. k2 W 切除范围：肾及全长输尿管，包括输尿管开口部位的膀胱壁。 膀胱肿瘤 间歇性、无痛性、肉眼全程血尿. L9 K/ p. V+ w; C 诊断 膀胱镜检查、病理活检 治疗 开放手术最常见 膀胱癌最常见的类型－移行细胞癌 前列腺癌 诊断——经直肠前列腺多点穿刺活检" d' V3 e6 N1 E+ L! |7 L 血前列腺特异性抗原测定7 C+ i4 R/ I6 z/ B' e 睾丸肿瘤 表现为睾丸无痛性肿大、质硬、表面光滑有沉重感。 ; u. A7 I8 k# u3 q- _- I 骨折: X% k2 Q1 z- u H. h [ 运动系统最基本、最主要的检查方法——物理学检查$ U2 R% g8 _2 S* L0 ?% ] 四肢出血，使用止血带最长不能连续超过1小时1 c$ y/ _- ~7 u 肱骨外上髁炎 伸肌腱牵拉试验（Mills征）3 G! d& L5 H: J1 p6 [& L( R 治疗首选局部封闭 胫骨结节骨软骨瘤 好发于12－14岁好动的男孩$ k$ H6 B: ^0 j/ E8 B! Y: ?9 { 治疗不宜行局部封闭。: p4 A6 x+ X% E7 B o1 Q+ C 腰椎结核 X线－腰大肌阴影增宽，锥体边缘破坏，椎间隙变窄& P) u% M/ z6 q5 ^, d, J/ u 颈椎病 ) |. q: c3 X, I5 s 神经根型 发病率最高，占50－60％，因颈神经根受压所致 上肢有放射痛和感觉障碍+ q* N- P! y# b, c) a: J 手指可由麻木、过敏、活动不灵、精细动作困难+ {. S, z0 |" C) O 颈活动受限，颈肩部压痛* _2 c/ e$ c1 u 神经牵拉试验＋，压头试验＋ 脊髓型 脊髓被突出的椎间盘压迫所致! a% f* @. X# [: C8 H* v6 n% b 运动障碍，共济失调，肢体麻木，自主神经及括约肌功能障碍，反射障碍 交感神经型 交感神经症状0 y3 n( w( C* y$ l& n 头晕，头痛，颈部痛7 |& c% t9 e7 p5 F% _. q# x- e! k 眼睑下垂，视物模糊，心跳加速或迟缓， 肢体发凉、发麻，手足多汗或少汗， 耳鸣，耳聋& h2 s1 t) r3 F, Q5 A) I 椎动脉型 血流中断影响脑的血供 眩晕，头痛，视觉障碍，猝倒 混合型 肩周炎1 e! h& Q$ Y L1 s4 U- N! J 临床特点——活动时疼痛，功能受限% X$ ?* A6 ~) L 诊断 中老年女性多见，常单侧发病3 L: ?* T# O' d, v }# k 局部疼痛，与动作有关系，肩关节活动受限，患肢不能梳头、扣腰带， 三角肌轻度萎缩，斜方肌痉挛 肩关节外展、外旋、后伸受限最明显$ R" y& n( g9 c% l- X: o& [! Z5 Y 没有涉及前臂和手的疼痛——与颈椎病鉴别 治疗 自限性疾病，一年左右 理疗、局部封闭、非甾体抗炎药5 y6 |- _; `- V/ T, K& h N9 g- r 应每日进行肩关节主动活动，以不引起剧痛为限 骨与关节结核手术前应先应用抗痨3周以上 骨囊肿 好发于长管状骨干骺端1 i: T0 L+ K. Y 肱骨上段－股骨上段－胫骨上端－桡骨下端 X线：干骺端圆形或椭圆形边界清楚的透亮区，0 n1 L8 X; @6 P! A& Q) A$ Z# k 骨皮质不同程度的膨胀变薄+ a. r1 d+ i5 q" }- Q" s 内有骨性间隔将囊腔分为蜂窝样3 f. L, U u' d7 \ 骨软骨瘤 好发于长管状骨的干骺端 股骨下段－胫骨上端 无意中发现骨性肿块 X线：骨性病变自干骺端向一侧突出，并有一个狭窄或宽阔的基底与骨皮质相连6 } O& Q- Z+ j " g1 g4 [- V' e- z6 V + i" ^# w, B8 w& F6 Y( P+ u" ^8 ` + d7 Z" e" [1 ^6 E- c; P7 t8 E5 B% M % A U- ~; |7 Z) B. U " t; A* u) H7 q: B# p 5 G/ \, D- I3 g$ v a 3 U& Z) H0 Q5 {6 j, u ; Y( U5 l# O8 Y `3 p0 e) R! Y5 W / D v1 d/ _1 h5 L/ D x( f+ Q: H* x2 \ O# y5 w+ Y 1 g9 o& N. ^0 j! }/ s# Y0 k2 J6 E ( t4 d6 C$ r2 Q/ C0 u) B 9 w6 }( \/ E& G0 L5 A % z; @8 {# G, x2 q & d+ A+ ~8 w9 [3 j" u9 M5 B 9 F9 j5 [& [4 @' z& C! F' [' u ) [3 k4 f: r" j, X# Q6 u) ]5 Z # ^, D0 y) O; H( z( b* _& u, q % v! g$ Z* k2 T r # ]! p0 }1 g6 p3 s7 [ ? . T- _7 X' J4 q( P5 H" d & A" h1 I& d7 b7 v/ h 9 \* T" D% u2 q/ v4 I ; D3 S/ @3 G) j1 Y, @- i # w3 h5 ]2 v8 @" ?* G % ], I6 ]( h9 E- ` . @8 e) e1 b# ]$ \ 3 J' i! f3 e2 A& i# y* A0 t& N 7 b: \0 |: ~* Q; F Y% h * |) k0 n' _" K( u- R$ i3 f 8 u& l F* B, V " y& T- y8 p9 K7 p# F: X B' c; J8 l5 E( B ` 血钠 135－150& N. x# y S9 Y9 O/ _' K8 M' s 血钾3.5－5.5 细胞外——钠＋ 氯－ 碳酸氢根－& a6 g; W) C6 |" `2 f' |. ^ 细胞内——钾＋ 镁2＋ 磷酸根离子$ {0 f9 h- ?8 _. K. A2 ~+ ]& U 高渗性脱水 细胞内液丢失为主 低渗性脱水 血浆和组织间液都减少，组织间液减少为主3 ]' C! E' D, k5 u- x 少尿﹤400ml/24h/ B9 p/ v* B8 D/ g X4 b. C- U Y 无尿 ﹤100ml/24h 正常人血容量4000ml 轻度休克 失血量小于20％4 b1 L3 n5 T2 q 中度 20－40％ 重度 大于40％ 丹毒 首选药—青霉素/ Q6 C3 {$ f6 K! `; F$ d# |$ u 心肺复苏 首选药—肾上腺素（提高心肌收缩力＋恢复自主呼吸）4 H4 ^: [: ] V0 t* T) K- M Ⅰ——无菌切口 甲——愈合优良$ g" S) f3 S/ G% m) ]- [ Ⅱ——可能污染切口 乙——愈合欠佳 Ⅲ——污染切口 丙——切口化脓* r0 ^$ \+ q/ N7 k% X5 r, H 乳癌分期 T T1——小于2cm T2——2～5cm T3——大于5cm N N1——有同侧淋巴结肿大，可活动& o% o0 t8 B" O4 _* {! T1 N N2——同侧淋巴结肿大，彼此融合、粘连 N3——同侧胸骨旁淋巴结转移& o/ w/ ?/ ^/ H# {( D% E M M0——无远处转移" Z! J2 G8 B( }) s, ? M1——有锁骨上淋巴结或远处转移 胃癌 好发部位——胃小弯侧胃窦部3 [$ I) c: Q) M0 g4 w 转移途径——淋巴转移( s. V1 R& Y& w* w- q 治疗：胃癌根治术——早期、进展起的有效治疗方法; B6 [' l( X( h& ^% Y% R" y& T 当有肝、腹膜、肠系膜等广泛转移时不能行根治性手术 如癌肿已是晚期，已不能根治，但有幽门梗阻，可作胃空肠吻合术。4 i9 f4 X8 v# y& b# [2 y 消化道溃疡穿孔手术指征 饱食后穿孔 、顽固性溃疡穿孔、 伴有幽门梗阻、大出血、恶变等并发症 消化道溃疡大出血 失血量 超过400ml：面色苍白，脉搏快速、有力等循环代偿表现5 ~- C+ n) W" P0 d P, g 超过800ml：出现明显休克表现 龛影——溃疡 充盈缺损——胃癌 胃大切术后 三联征（剑突下持续烧灼痛＋胆汁性呕吐＋体重减轻） ——碱性反流性食管炎 呕吐大量胆汁，不含食物，呕吐后缓解, n, | Y. c) f3 B& l* I- M* Q ——不完全性输入段梗阻 呕吐物既有食物，又有胆汁 ——输出端梗阻9 g3 k" t2 U1 y1 B7 v1 f 阑尾炎最严重的并发症——门静脉炎（黄疸）- O0 x% K, Q3 L0 ~2 n; ?: ~/ l 术后长出现的并发症——切口感染 ' r" S A* I/ p4 u# Y 血位于大便表面——直肠息肉 肛瘘——治疗：手术治疗（挂线疗法） 血栓性外痔：排便疼痛、肿块、触痛 甲亢* c' `1 R6 d4 p- } 原发性甲亢：甲状腺肿大同时，出现功能亢进; r" a3 ]; e+ Y: M: b2 }' ~0 H 继发性甲亢：先出现甲状腺肿大，后有亢进——手术治疗 甲状腺危象 预防措施：术前使基础代谢率降至正常& ]2 M& l5 n% F3 X8 S# k 表现：术后高热，脉搏细速，呕吐，精神症状，+ i8 A! Q5 K0 w, S( [ 多于术后36小时内出现% G, J/ \5 `) q& r* R 甲状腺癌 甲状腺肿大＋Horner综合征 均为冷结节 冷结节见于甲状腺癌、甲状腺腺瘤 甲亢——T3↑↑↑ T4↑ TSH↓/ }& {) Y) c+ A5 C( f 腹股沟疝 小儿、年老体弱多病者——非手术治疗 小儿——疝囊高位结扎术，不必再加修补术 肠梗阻 , L8 `/ D D6 V: I/ s. W 绞窄性肠梗阻 不均匀腹胀* S* k& T) s% H# S `) j, M4 B 孤立性肠段扩张，位置固定0 L/ y% w- R& G w- d 持续性腹痛，无缓解期 g3 u1 P2 P( Z7 r0 y W2 G- T 肠鸣音↓或－ 单纯性肠梗阻 肠鸣音亢进3 m5 I0 T& G5 m+ I 呕吐可有可无0 \5 M% e7 ?" }2 K% F- M 阵发性腹痛7 z9 `. Z* {1 k* Z. U 高位肠梗阻：空肠上段 低位肠梗阻：回肠、结肠 肠梗阻——X线检查有意义 结肠癌 肿块型—向肠腔突出，转移晚，预后好——右半结肠. N ?) _1 ?. `5 d7 e8 b6 D 溃疡型—表面形成溃疡，易感染、出血，转移早——左半结肠 侵润型—向肠壁侵润，易致肠腔狭窄、梗阻——乙状结肠与直肠1 \( U/ C4 O, e- e / ^. F& s" T5 s/ C6 ` 9 C. h5 Y0 c4 X * r) [& p9 v# S+ H: [: {; b , }9 y. Z/ f( V( W: [7 T # l& F4 t, k* D3 G" O1 Z9 C : j! ?. V8 I( k" N7 A ^" n; n! F" k |
外科笔记总结-考试利器
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