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本帖最后由 一笑醉红尘 于 2012-12-26 14:15 编辑 $ B/ o5 { Q& P 9 E1 q0 V& E* @9 W 拟胆碱药 拟胆碱药分两类，兴奋受体抑制酶； 5 v( X! }- b4 q( m& v8 I; S$ I 匹罗卡品作用眼，外用治疗青光眼； 7 }2 z* B* I7 |* f) g& t 新斯的明抗酯酶，主治重症肌无力； 毒扁豆碱毒性大，作用眼科降眼压。 7 b) K |0 c5 ]% [9 v% t: h% z: \ 阿托品 U9 i- ]# e; D Y. o 莨菪碱类阿托品，抑制腺体平滑肌； 瞳孔扩大眼压升，调节麻痹心率快； . K! F: m# t' R* j+ |: e6 K 大量改善微循环，中枢兴奋须防范； 作用广泛有利弊，应用注意心血管。 0 h( I5 l0 O/ u4 U& F4 \! v) b 临床用途有六点，胃肠绞痛立即缓； 抑制分泌麻醉前，散瞳配镜眼底检； 4 q/ L: Z# T7 w$ G 防 止“虹晶粘”，能 治 心 动 缓； - T8 w, e( U, _2 R 感染休克解痉挛，有机磷中毒它首选。 东莨菪碱 镇静显著东莨菪碱，能抗晕动是特点； % f4 y8 G2 W6 ] H1 q 可治哮喘和“震颤”，其余都像阿托品， 只是不用它点眼。 7 @ \" n) u/ }1 [- m: l' @ 肾上腺素 α、β受体兴奋药，肾上腺素是代表； ( T: v' k N3 O* C" c6 p 血管收缩血压升，局麻用它延时间， ; p# g+ b2 P8 y! J$ f- w 局部止血效明显，过敏休克当首选， " J; D: G% ]6 ^. X 心脏兴奋气管扩，哮喘持续它能缓， 9 o: F# H1 ]; }" ?5 |4 q 心跳骤停用“三联”，应用注意心血管， 5 f& x/ M3 b2 o* J α受 体 被阻断，升压作用能翻转。 $ M+ w- n, _4 u 去甲肾上腺素 去甲强烈缩血管，升压作用不翻转， 只能静滴要缓慢，引起肾衰很常见， 用药期间看尿量，休克早用间羟胺。 ) u: y4 J3 r, l5 O5 Q) l 8 y l Q# p _* H ! n# Y1 f& w4 C2 t0 Z( M , x, K4 h1 \; g + Q- u' O3 G% W U 异丙肾上腺素 异丙扩张支气管，哮喘急发它能缓， ( e) S2 a( b# k, [% | A2 V 扩张血管治“感染”，血容补足效才显。 兴奋心脏复心跳，加速传导律不乱， 1 o6 ~0 T: A* |8 A% P% I5 O 哮喘耐受防猝死，甲亢冠心切莫选。 " f. z3 n3 Z- ^ α受体阻断药 ; s' ]7 H1 b( m α受 体 阻断药，酚妥拉明酚苄明， 扩张血管治栓塞，血压下降诊治瘤， : G3 T9 l: m& F; p9 r: a) l NA释放心力增，治疗休克及心衰。 9 C0 o' q1 u% z 4 `& l9 z; Q" f" T }# D: k β受体阻断药 β受 体 阻断药，普萘洛尔是代表， / I. w7 w0 ^; ~ 临床治疗高血压，心律失常心绞痛。 三条禁忌记心间，哮喘、心衰、心动缓。 ( F: J& s+ G* X$ Q& z0 O4 o 4 i. M8 ^& t6 s! z3 K1 R2 @ _ n 传出N药在休克治疗中的应用 (一)药物的种类 . l- l; m/ t+ ?8 ~5 v 抗休克药分二类，舒缩血管有区分； 正肾副肾间羟胺，收缩血管为一类； : r5 J7 e! ^- P. k 莨菪碱类异丙肾，加上α受体阻断剂； 还有一类多巴胺，扩张血管促循环。 7 @8 i5 L0 T7 b, G1 | (二)常见休克的药物选用: 4 S- d3 N/ f4 h: O8 M8 [ 过敏休克选副肾，配合激素疗效增； 感染用药分阶段，扩容纠酸抗感染， 8 V9 J9 R9 B+ _ 早期需要扩血管，山莨菪碱为首选； / z% r- \+ |7 i/ S) t, ~8 W4 S 后期治疗缩血管，间羟胺替代正肾。 心源休克须慎重，选用“二胺”方能行。 / p( v7 l$ @7 i d, E( X' ` 说明：“二胺”指多巴胺和间羟胺 局麻药 丁卡表麻毒性大，普卡安全不表麻； 5 v+ V! _8 u5 W W/ x) i. @5 K 利多全能腰慎选，室性律乱常用它 1 D3 H& P' y$ T; Q' G2 S 镇静催眠药 $ I* j K6 P1 O% l 镇静催眠巴比妥，苯二氮卓类安定； - b& H$ d2 L- ]" s 抗惊抗癫抗焦虑，中枢肌松地西泮。 剂量不同效有异，过量中毒快抢救， 洗胃补液又给氧，碱化尿液促排泄。 ' X" ?7 P# x) {. p1 }: a+ }7 U 抗癫痫药的选用 癫 痫 小 发 作，首 选 乙 琥 胺； 5 \2 D1 p% g' S* o8 J/ _1 n. Q 局限发作大发作，苯妥英钠鲁米那； 卡马西平精神性，持续状态用安定； 6 G2 K( Y/ b0 s 慢加剂量停药渐，坚持用药防骤停。 % k8 Y, L/ D& M* @9 A# @; ` 抗精神病药 精神病药氯丙嗪，阻断受体多巴胺， 4 d* F, g: C/ N& s' U+ d 镇静止吐兼降温，人工冬眠显奇效， 长期用药毒性大，震颤麻痹低血压。 0 V1 D/ f5 F% U; E B* ]5 O: _ u" F k 镇痛药 * y2 ^$ `# c' A; q$ v 吗啡******，很强成瘾性; 呼吸抑制重，慎重选择用; 9 z8 M% V; B y 镇痛作用灵，心性哮喘停; . U5 o% n/ ?( _, i! ] 过量要中毒，拮抗纳络酮。 解热镇痛药 乙酰水杨酸，抑制PGE； * s) ^% N( f& [5 g C1 ~3 r# E 解热又镇痛，抗炎抗风湿； 抑制血小板，防治血栓塞； 0 H! a" a H) P4 A+ G9 \ 不良反应多，“为您扬名先” 中枢兴奋药 1 n# { Z$ u& Z 中枢兴奋药两类，兴奋大脑咖啡因, 尼可刹米洛贝林，作用部位在延髓; 主治呼吸抑制症，小儿宜选洛贝林, . P5 h- S. T3 E9 d7 j 吗啡中毒可拉明，剂量过大要人命。 ! t3 P& u9 d# _1 g$ B 抗高血压药 + B" g) [1 u% U: t$ |# Z 中枢降压可乐定，对抗未梢利血平， α-R阻断哌唑嗪, 血管扩张“肼哒嗪”， , f2 L% o1 s. C8 t3 y/ R; O 利尿降压氯噻嗪，“紧张转化”卡普利， 强扩动静硝普钠，危象心梗才选它， 联合.阶梯.个体化，肺、肝、肾功要详查。 / M% [1 f+ ^2 {& p 抗高血压药选用 3 k) ` u# z, i& }1 k8 t9 v 伴有冠心心绞痛，禁止使用胍和肼， 普萘洛尔硝苯啶，降低血压抗心痛。 脑血管，有疾病，不能使用胍乙啶； - H, Q1 J r# W% j j; \0 H' B0 L+ R 肾功能，有减退，禁用心卡胍乙啶， 可用多巴可乐定，伴溃疡，可乐定， 精神病，血压升，首先考虑利血平。 抗心绞痛药 * ~# M. |9 i1 m& x5 w0 W2 W 抗心绞痛药三类，********扩血管， 7 d/ l5 a$ o' m! w0 S" J$ D4 R 阻钙内流硝吡啶，阻断β-R心得安； 增加血供降氧耗，联合用药效力添。 * z6 a0 U0 B$ @* m# Y; v6 K 抗心律失常药 抗心律药很复杂，心电生理统率它。 三种离子钾钠钙，三类药物好分家。 降低自律消折返，失常原理两句话。 缓慢失常阿托品，室律不齐“利卡因”。 房颤房扑地高辛，心甙中毒苯妥英。 β－R阻断室上性，阻钙内流异搏定。 ' `! O1 [" e6 C& Q/ r “房室交界”它能正，胺碘酮，效全能。 + c8 ]* R, |2 f2 }2 a% f" L. C! O 9 n: B [3 R* S) A' O 强心甙 & @4 ?. x/ h* V: K4 R" k 强心甙类慢中快，增强心力游离钙； 正性肌力最根本，心力衰竭适应症； 减慢心率和传导，房颤房扑阵发性； 毒性反应三方面，心律失常要送命； / p- v* @9 @ }9 X# {' a, o6 c: q 维持疗法地高辛，禁钙补钾牢记心。 抗凝血药 ' t# I& n; g& ?2 D 血栓疾病需抗凝，肝素作用强快灵， 抗凝适用体内外，鱼精蛋白拮抗快， 双香豆素仅体内，过量中毒加维Ｋ， q2 @ G6 n7 ] 枸橼酸钠用体外，大量输血防低钙。 3 `. K# v- [9 |2 V 止血药 0 R1 K& V5 t! z3 ]+ L; d8 J4 Y 凝血酶原缺乏症，选用VK来纠正； & w5 I2 ^' k. p1 _0 h5 C Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ合成多,肝功不良减效果。 注射垂体后叶素，好比内科止血钳； 1 n# U5 e3 R v' f 门脉高压肺咯血，收缩血管显效果； 尿崩症状可治疗，心脏血管注意到。 " n. m7 X/ @& C. ` 纤溶亢进出血症，氨甲苯酸可纠正； 作用较强毒性低，血栓形成要注意。 利尿药 利尿药物强中弱，作用肾脏钠排出； 严重水肿肾衰竭，宜选速尿来救急； ) @* i4 G4 e( B 中效双克常用到，心性水肿效果好， 留钾利尿弱效差，各型水肿伍用它； " l; ~( I/ P- b _, \, m 强中谨防‘四一症’，弱效注意钾过剩。 注：“四一症”指强效利尿药的四低一高症(低血容量、低血钾、低血钠、高尿酸血症)和中效利尿药的四高一低症(高血氨、高血糖、高尿素氮血症、高尿酸血症、低血钾)。 # o$ Q' G( F f3 X; I# I) ^ 抗过敏药 H1受体阻断药，苯海拉明是代表； 皮肤粘膜过敏症，选用此药可纠正； 治疗失眠和止吐，作用较强正对路； 不良反应比较少，口干嗜睡常见到。 ' J% I: Q+ k( n6 `' E 抗酸药 抗酸药物复方多，互纠缺点增效果； 中和胃酸护粘膜，局部作用显效果。 : ]1 x" {* m- P2 M% J8 w% k! Y, R 导泻药 硫酸镁，竣泻剂，用法不同作用异； 口服泻下与利胆，排便排毒又排虫； 注射降压抗惊厥，用于子痫破伤风； . L+ I; _1 v" q 局部热敷消肿痛，未化脓者方可用； " ^& u. r* a, k0 l, e 经期孕妇应慎重，肾功减退选钠盐； 过量中毒勿惊恐，钙盐拮抗解毒用。 镇咳药 1 c7 J. e) T) v9 Z 中枢镇咳可待因，无痰干咳效果灵， 呼吸抑制易成瘾，安全有效咳必清 ; I; y) N4 J4 w7 N' v 祛痰药 + c: n7 h3 J% U8 h z3 K5 { 恶心祛痰氯化胺，兴奋迷走稀释痰； & X5 S; H' g* C- i- r; _ 粘痰溶解痰易净，硫键断裂痰变性； 9 v; q( d2 J( I8 b; ~ 前药口服后局部，合理选用不延误。 5 X1 O& p( O1 s8 f 平喘药 1 Z% M) }& ?- J& L; O$ i) W 平喘药物氨茶碱，抑制酯酶效果显； . d5 W, m4 ^) A) z4 W5 J 松驰气管平滑肌，急慢哮喘可防治； 强心利尿兴奋脑，控制用量很重要。 ) i2 A$ k; E" n: A( J XXXXX兴奋药 选用XXXXX兴奋药，掌握剂量很重要； 1 M$ E# c5 }! S6 g( P 相对安全缩宫素，产前产后均适宜； - h, z) F8 W/ y T2 U6 n; T( F 麦角制剂产后用，亦可治疗偏头痛。 4 ?4 L/ R1 b% B' Z% ?& f/ D 抗甲状腺药： 2 q( R0 ~+ q( w' L, e: Z2 U% P 内科治疗甲亢病，主要选用硫脲类； 7 _ H b5 J& Y3 g* W8 d& _ 过氧化酶受抑制，生效缓慢疗程久； 药物减少粒细胞，定期查血很重要； ) T6 E5 e$ {* d9 v 甲亢危象手前术，需加大量卢戈液； - c' ~7 n! v! w' @% A- X( e 防治地甲小量碘，对抗甲亢大剂量。 作用高峰两周到，应用注意“碘感冒”。 胰岛素： ' I7 p4 w! k3 R8 X, v0 p 各型重症糖尿病，必须补充胰岛素； 0 k* Y% I: J0 X) F# S% d0 y 降糖作用快而强，促进血糖入细胞； 7 Y) {3 v3 a/ M4 m, ?9 F5 U0 Z5 L 增加利用和贮藏，糖元分解异生少； 5 M9 T8 B) s6 R5 R4 o8 N5 y9 z 来源减少血糖降，须防休克低血糖。 . _' [* C9 q$ A 口服降血糖药： - r8 X( e2 i0 H0 h$ t. V 两类口服降糖药，作用特点慢而弱； ! S6 c0 Y2 o4 H' ?4 F 胰岛功能丧失掉，磺酰脲类即无效； : q: J" z( |0 B3 R0 Z4 L. C( C0 G 苯乙双胍尚对路，不能替代胰岛素 / K: Z- ^: q7 J# o( T7 T u ( X7 z6 [. ~, l3 _! j1 h- c4 k3 I X线造影剂 - Z6 l$ h+ l9 `8 O X 线 造 影 剂，临床应用碘钡气； 0 N2 L- L& p; ?( E 胃肠造影硫酸钡，胆肾造影用碘剂； 6 ` G7 C4 J$ u9 B. J 肝肾功能检查药，磺溴酚钠酚磺酞； 8 P9 i2 E6 y8 o( u; G 需要检查心血管，荧光素钠偶氮蓝； 如要检查胃功能，选用五肽胃泌素； , ^- v p7 h$ b) E) |8 f$ b 空气氧气能显影，妇科造影都用其。 青霉素 / {2 F1 N* N* l# X4 a5 [% X# u# z% D 窄谱杀菌青霉素，竞争菌体转肽酶； , `5 L* G5 K! P7 j+ o 粘肽合成受干扰，阳性细菌杀灭掉； 过敏反应危险大，一问二试三观察。 ) n9 w- c' z; z2 `8 E. T 说明：一问：询问过敏史； 二试：用药前做皮肤过敏试验； 三观察：用药后观察30分钟。 4 b3 X/ Q% ~1 P4 h x2 j ! w$ Q& Q8 l' K; J' ?7 } R 氨基甙类 氨基甙类杀菌剂，抑制菌体蛋白质； ! t5 J; X5 r4 I( P: I/ Z$ D2 }* S, ^ 对抗阴性杆菌灵，链卡还治结核病； 耳肾毒性最严重，控制剂量定慎用。 ( h1 I6 V# F4 h+ ^+ { 链霉素 链霉素，易抗药，迅速持久程度高。 一般感染已少用，配伍用药增疗效。 联 合 异 烟 肼，治 疗 结 核 病； . [2 |' N m" o+ \1 f B, R 配 合 青 霉 素，心 内 膜 炎 停； , A7 `$ W6 _' C/ _7 m3 y% B 合 用 四 环 素，治 疗 布 氏 病； 伍 用 SD， 鼠 疫 兔 热 病。 - K# k; d. v6 J# P) t# V 红霉素 ( `# v, e" H' z* F( D 大环内酯红霉素，碱性环境增效果； " w/ y! G/ X c 青红合用不对路，盐析现象须记住， 林红竞争结合点，四红合用增肝毒。 $ o# E* u J+ w5 L) B3 P 2 F' s! P8 e5 l( Z/ ]& P 四环素抗菌谱 二菌四体一虫灵，基本无效伤绿结。 说明：二菌指细菌和放线菌，- p- V M1 B% u, S# u2 g 四体指立克次体、支原体、衣原体、螺旋体，' k0 y& y+ K. N- c, B" ]9 n 一虫指阿米巴原虫。 1 {! m8 a; f) ~4 N2 r) s a 磺胺类抗菌谱 二菌一体和一虫，外加结核与麻风。 说明：二菌指细菌和放线菌，" J E. j3 z* E' L" b) O 一体指衣原体， 一虫指疟原虫。 3 z( t- E& S% z8 p5 J- j + s ~% c4 w9 F6 x; i3 ?% N! l 磺胺类不良反应预防 碱化尿液多饮水，定期检查尿常规 抗结核病药 对抗结核异烟肼，作用三强各型灵； ( k* l9 p' @# G% X4 W$ S+ H 耐药快速毒性低，影响神经加VB。 4 n6 q& ^9 D# [& ^3 c 消毒防腐药 % K- I- n2 G% ^. M 消毒防腐九类药，酚醇醛酸卤素类； 7 P' E( {4 N1 H& t1 ?, R* O 氧化染料重金属，还有表面活性剂， 7 X% S5 U+ q- D 抑制杀灭微生物，选择外用勿内服。 抗疟药的选用 控制疟疾用氯喹，根治须加伯氨喹。 3 K; J2 m$ W) \! u% Q" w6 ]% ] 进入疟区怎么办，乙胺嘧啶来防范。 伯氨喹啉毒性大，特异体质慎用它。 % z2 L- q, s" T' D - L/ i1 \2 c+ t k# z 抗疟药的作用机制 氯喹奎宁红内期，乙胺嘧啶红 * {3 m% B) k& r 氯喹的不良反应 + _; i' @# E2 V; m- z( Z 不良反应比较少，头痛耳鸣胃肠道； 长期用药易蓄积，须注意血、心、眼。 # t! v& |3 ^- g9 }, I 甲硝唑 0 t. T b! Z# b! D) { 甲硝唑药作用灵,原虫滴虫厌氧菌。 肠内肠外阿米巴,效果良好首选它。 + G0 h* D2 w. g3 u+ U 有机磷中毒解救 $ r, f7 O6 V# k/ S- `# N1 r 有机磷中毒症状三，中枢M样骨骼肌， 解救用药要适当，N样症状解磷定， ! i6 n5 t I8 a( r# T" R, k! K 外周中枢阿托品，早期足量反复用3 ?$ D8 j1 P, e& T; ]5 }& @& z" ` |
药理学口诀
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