实践技能插胃管最新标准

【目的】
　　1.经胃肠减压管引流出胃肠内容物，腹部手术术前准备。
1 ~! D- Y% S6 h4 }: N　　2.对不能经口进食的患者，从胃管灌入流质食物，保证病人摄入足够的营养、水分和药物，以利早日康复。
　　【适应证】
8 U }4 x% I4 W* F/ b　　1.急性胃扩张。
" c2 I& F0 W, X1 \0 k8 ~5 ^　　2.上消化道穿孔或胃肠道有梗阻。
) h/ |4 Q7 h( _ }% w　　3.急腹症有明显胀气者或较大的腹部手术前等。
' q1 i3 f m; p& g- A　　4.昏迷病人或不能经口进食者，如口腔疾患、口腔和咽喉手术后的病人。
　　5.不能张口的病人，如破伤风病人。
0 Z# ~: V+ P+ z; o; v　　6.早产儿和病情危重的病人以及拒绝进食的病人。
% w. k( O8 v, z% r% n* `* ?* |　　【禁忌证】
　　1.鼻咽部有癌肿或急性炎症的患者。
　　2.食管静脉曲张、上消化道出血、心力衰竭和重度高血压患者。
; r" ^$ W2 m* [! t" N& u　　3.吞食腐蚀性药物的患者。
　　【物品准备】
" i& v( q2 _/ h b! Q4 N　　治疗盘内准备：治疗碗且内盛温开水、一次性胃管、手套、棉签、纱布、治疗巾、20ml注射器、石蜡油棉球、弯盘、手电筒、别针，必要时备压舌板、听诊器等。
　　【操作步骤】
2 Z' A5 s2 m& ^& P! j　　备齐用物，携至病人床旁，核对病人。协助病人取半坐卧位，操作者洗手，戴口罩，戴好手套。检查病人鼻腔，清洁鼻孔。
　　铺治疗巾，置弯盘于口角，取出胃管，测量胃管插入长度， 成人插入长度为55～60cm，测量方法有以下两种：一是从前额发际至胸骨剑突的距离；二是由鼻尖至耳垂再到胸骨剑突的距离。
6 U5 J8 P* u }- [1 {0 r$ d! |) L _ Y
( F( S: s, F1 m　　file:///C:/DOCUME~1/ADMINI~1/LOCALS~1/Temp/ksohtml/wps_clip_image-24816.png
　　图1　测量胃管长度：前额发际至胸骨剑突的距离
) q! e8 W- F+ l6 a- ^, j　　file:///C:/DOCUME~1/ADMINI~1/LOCALS~1/Temp/ksohtml/wps_clip_image-4060.png
" y" x; f% L9 v　　图2　测量胃管长度：鼻尖至耳垂再到胸骨剑突的距离
. Q3 `' Y. J- k　　用石蜡油棉球滑润胃管前端。沿选定的鼻孔插入胃管，先稍向上而后平行再向后下缓慢轻轻地插入， 插入14～16cm（咽喉部）时，嘱病人做吞咽动作，当病人吞咽时顺势将胃管向前推进。直至http://www.yishengquan.cn/bbs/长度。初步固定胃管，检查胃管是否盘曲在口中。
　　file:///C:/DOCUME~1/ADMINI~1/LOCALS~1/Temp/ksohtml/wps_clip_image-31888.png
& J/ L t& j4 ~6 B　　图3　插胃管
　　确定胃管位置，通常有三种方法：一是将胃管末端置于盛水的治疗碗内，无气泡逸出；二是抽取胃液法，这是确定胃管是否在胃内最可靠的方法；三是听气过水声法，即将听诊器置病人胃区，快速经胃管向胃内注入l0ml的空气。听到气过水声确认胃管在胃内后，用纱布拭去口角分泌物，撤弯盘，摘手套，用胶布将胃管固定于面颊部。将胃管末端反折，用纱布包好，撤治疗巾，用别针固定于枕旁或病人衣领处。
/ ]8 v) Q* w7 v　　file:///C:/DOCUME~1/ADMINI~1/LOCALS~1/Temp/ksohtml/wps_clip_image-8121.png
2 U) n4 p& q/ r5 |6 W: l　　图4　确定胃管位置：抽取抽取胃液法
! E3 I- |# r/ L1 A# l& N; B. K　　file:///C:/DOCUME~1/ADMINI~1/LOCALS~1/Temp/ksohtml/wps_clip_image-14691.png
　　图5　确定胃管位置：听气过水声法
　　file:///C:/DOCUME~1/ADMINI~1/LOCALS~1/Temp/ksohtml/wps_clip_image-26144.png
6 T Q9 Z# F1 M5 [- a　　图6　确定胃管位置：无气泡逸出
　　协助病人取舒适卧位，询问病人感受。整理用物。
　　【注意事项】
　　1.在插管过程中病人出现恶心时应暂停片刻，嘱病人做深呼吸，以分散病人的注意力，缓解紧张，减轻胃肌收缩；如出现呛咳、呼吸困难提示导管误人喉内，应立即拔管重插；如果插入不畅时，切忌硬性插入，应检查胃管是否盘在口咽部，可将胃管拔出少许后再插入。
1 d% R u" ~6 n6 l/ X) O* ^& n　　2.昏迷患者插管时，应将患者头向后仰，当胃管插入会厌部时约15cm，左手托起头部，使下颌靠近胸骨柄，加大咽部通道的弧度，使管端沿后壁滑行，插至所需长度。
& k n; U- z7 F& b3 }7 _7 F　　3.插管动作要轻稳，特别是在通过咽喉食管的三个狭窄处时，以避免损伤食管黏膜。 操作时强调是“咽”而不是“插”。

8 w! v4 p/ g; _2 l4 _, d